Лапароскопические операции на желудке

Лапароскопия желудка (резекция): противопоказания, подготовка, как проводят, диета после

Лапароскопические операции на желудке

Лапароскопия желудка – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое в последнее время пользуется большой популярностью. Основными преимуществами лапароскопического метода является снижение травматичности и времени проведения операции, минимум осложнений в период после оперативного вмешательства.

Лапароскопическая резекция желудка представляет собой метод оперативного вмешательства, который позволяет оценить состояние органов брюшины, выявить заболевания злокачественного характера, лечить воспаления и варикоз. Для проведения операции применяется специальное оптическое оборудование.

Среди более востребованных видов лапароскопии выделяют удаление и рассечение:

  • блуждающего нерва;
  • части поджелудочной;
  • кишечника;
  • спаечных процессов;
  • селезенки;
  • мышц пищевода;
  • непосредственно желудка.

После того как в медицину была внедрена мануально-ассистированная операция, существенно уменьшился период восстановления после хирургического вмешательства.

В случае когда желудок подвергается различным патологическим процессам, среди которых выделяют онкологические заболевания, язвенную болезнь, формирование доброкачественных полипов и прочие, требуется полная или частичная резекция пораженного органа. В таких случаях, как правило, применение гастроскопических методов не представляется возможным.

В большинстве ситуаций для удаления поврежденного желудка и сохранения жизни больного используется лапаротомическое удаление, которое заключается в выполнении обширного разреза, обеспечивающего доступ к анатомической структуре.

Лапароскопия желудка показана в следующих случаях:

  • подозрение на развитие онкологического заболевания – с целью уточнить глубину поражения желудочных стенок;
  • формирование новообразований доброкачественного характера.

Кроме того, данная методика позволяет подтвердить или опровергнуть наличие метастазов в брюшинную полость и рядом расположенные органы (поджелудочная железа или печень).

Несмотря на все преимущества, которыми обладает лапароскопическая резекция, назначают ее не во всех случаях. К таким ограничениям относят:

  • наличие геморрагического шока;
  • патологии органов дыхания, сердца и сосудов в хронической форме;
  • печеночную и острую недостаточность на стадии обострения;
  • повышенную гиперчувствительность у больного к медикаментозным препаратам, которые применяют во время проведения лапароскопии;
  • нарушение свертываемости кровяной жидкости;
  • развитие перитонита.

Кроме того, хирургическое вмешательство противопоказано женщинам на поздних сроках вынашивания ребенка.

Перед тем как больной поступит в хирургическое отделение, он должен предоставить специалистам заранее подготовленное заключение семейного врача, а также все диагнозы, которые у него имеются на момент назначения операции и список всех принимаемых лекарственных средств.

Кроме того, при себе необходимо иметь заключение диагностического обследования, которое проводилось для выявления патологического процесса, протекающего в области желудка. В обязательном порядке перед хирургической манипуляцией пациент должен сдать биохимический и общий анализ крови. В некоторых случаях также проводится анализ, определяющий состояние свертывания кровяной жидкости.

Также перед лапароскопической резекцией больному назначают рентген грудной клетки, ЭКГ и консультацию анестезиолога.

Примерно за 7 дней до операции прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови, например, ацетилсалициловая кислота или Кумадин, а также витамина Е.

В настоящее время специалисты применяют несколько методик иссечения желудка. В выборе той или иной техники принимает непосредственное участие специалист. При этом необходимо учитывать такие факторы, как общее состояние больного, степень распространенности заболевания, анатомические особенности пораженного органа.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке проводится с помощью общего наркоза. Пациент, как правило, во время всей процедуры не чувствует никаких болезненных ощущений. Кроме того, анестезиолог должен постоянно следить за тем, что лекарственное вещество действует, и больной находится в состоянии сна, а его мышечная система в расслабленном состоянии.

По продолжительности операция занимает не менее 3-х часов. После того как анестезия подействует, и пациент уснет, через носовую пазуху ему вводится специальный катетер. Он необходим для того, чтобы промыть полость желудка антисептиком и обеспечить вывод содержимого в послеоперационный период.

После этого на животе делают разрез, размер которого не превышает одного сантиметра. В него помещают лапароскоп. Это катетер, состоящий из светового источника и встроенной камеры, благодаря которой операционное поле выводится в виде изображения на монитор.

Чтобы исключить процесс метастазирования, до проведения оперативной манипуляции назначается лапароскопическое исследование органов брюшной полости.

Через проделанные разрезы (как правило, их может быть 2-3) помещают все необходимые операционные приспособления. В их числе также лапароскопический нож и устройство, при помощи которого в брюшину подается углекислый газ.

Данные манипуляции необходимы для того, чтобы расширить стенки полости и создать нужное пространство, где хирург сможет беспрепятственно работать. После того как операция закончится, углекислый газ полностью извлекается.

После тщательного исследования полости желудка пораженную часть анатомической структуры и соседние ткани удаляют. Далее оставшиеся части органа ЖКТ соединяются.

Если кровотечение отсутствует и нет никаких других осложнений, операция считается завершенной. В результате все инструменты извлекают, а разрезы зашивают. При необходимости специалисты могут оставить дренаж.

После окончания оперативного вмешательства больной еще на протяжении 2-х часов находится в отделении для прооперированных. Данная мера необходима с целью обеспечения его плавного и беспоследственного отхождения от наркоза. После того как пациент проснется и полностью придет в себя, он будет переведен в отделение для дальнейшей госпитализации.

В первые двое суток могут возникать болезненные ощущения в области, подвергшейся операции. Часто пациенту дают инфузию жидкости и вставляют катетер, позволяющий выводить мочу из мочевого пузыря. Кроме того, к желудку через носовой проход подводится специальная трубка, что позволяет сохранять его полость опустошенной.

Если пораженный орган был полностью удален, то трубку вводят до тех пор, пока она не достигнет тонкой кишки, и оставляют до полного восстановления нормального функционирования кишечника. Как правило, такое возможно на 2-3 сутки.

Также через нос вводят дополнительную трубку, при помощи которой больной будет питаться в реабилитационный период.

В некоторых ситуациях для получения больным питания через надрез в области верхней части живота с левой стороны выводят стому, которую формируют из тощей кишки.

Как правило, после проведения оперативной манипуляции у пациента отсутствует возможность употребления пищи и жидкости на протяжении примерно пяти дней.

После нормализации кишечной моторики назогастральный зонд извлекается. Пациенту разрешается мягкая хорошо перевариваемая пища.

Мочевой катетер убирают по мере выздоровления больного. Обычно это происходит на вторые сутки.

Также уже через сутки после операции больным рекомендуется вставать с постели. Это нужно делать для ускорения процесса восстановления, а также предотвращения осложнений, возникающих в послеоперационный период, для улучшения моторики и снижения риска возникновения инфекционного воспаления легких.

Дополнительно специалисты советуют выполнять глубокие дыхательные упражнения и движения нижними конечностями.

По окончании реабилитационного периода составляется специальная диета после лапароскопии желудка, и врачи дают определенные рекомендации относительно правильного рационального режима питания.

В большинстве случаев рацион меняется только на некоторое время, пока функция пищеварительного тракта не будет полностью восстановлена. Иногда в силу некоторых обстоятельств соблюдение определенного диетического питания требуется в течение всей жизни пациента.

Прежде всего больной должен употреблять продукты, в составе которых содержится достаточно белка и минимум сахара. Питаться необходимо небольшими порциями, то не менее 6 раз в день. Также таким людям требуется пожизненное введение витамина В12, так как его всасывание осуществляется только желудком.

Несмотря на то, что лапароскопия является малоинвазивной хирургической процедурой, после ее проведения не исключается вероятность появления различного рода осложнений.

В первую очередь могут повреждаться кровеносные сосуды и кишечник. Обычно такое происходит во время применения троакара – инструмента, предназначенного для пробивания передней стенки брюшины для последующего введения в полость лапароскопа.

На фоне чрезмерного количества газа, который вводят в ходе проведения операции, может наступить переохлаждение тканей. Кроме того, эти газы могут начать сдавливать диафрагму и органы, расположенные в грудной области. Как правило, такое состояние больные переносят крайне тяжело, в особенности при наличии заболеваний легких.

Не исключается и появление ожогов электродами, используемыми при электрокоагуляции.

После лапароскопической резекции пациент должен регулярно проходить медицинское обследование. Такая процедура необходима для своевременного выявления рецидива онкологической болезни.

Если говорить о прогнозах выживаемости, то здесь нужно принимать во внимание такие показатели, как стадию течения патологического процесса, на которой была произведена операция.

При диагностировании заболевания в начале его развития продолжительность жизни в большинстве случаев составляет от нескольких десятков лет.

Согласно статистическим данным, после лапароскопии желудка с карциномой выживаемость отмечается в 20 процентах случаев. Низкие данные в этой ситуации объясняются тем, что патология часто диагностируется уже в более запущенных стадиях.

При начале распространения метастазов длительность жизни сокращается в несколько раз. В этом случае лапароскопическое вмешательство позволяет только снизить выраженность симптоматики и несколько облегчить самочувствие больного.

Лапароскопия желудка – это наиболее современный и востребованный метод не только диагностирования различных болезней органа, но и его лечения. Как и любая методика, она имеет свои преимущества и недостатки, определенные показания и противопоказания.

Для достижения максимально положительного результата и предотвращения развития осложнений специалисты рекомендуют строго соблюдать все рекомендации относительно предоперационной подготовки и в период восстановления после операции.

Источник: //onkologia.ru/onkogastroenterologiya/laparoskopiya-zheludka/

Лапароскопия желудка

Лапароскопические операции на желудке

Благодаря новейшим научно-техническим достижениям современная хирургия обладает возможностью проводить лапароскопические операции на внутренних органах. В настоящее время внимание квалифицированных специалистов приковано к мануально-ассистированному хирургическому вмешательству на желудке.

Данная малоинвазивная методика значительно уменьшает травматичность и продолжительность операции, а также вероятность возникновения осложнений в реабилитационном периоде.

Многих людей интересует – что такое лапароскопия желудка? В нашей статье мы хотим рассказать для чего она выполняется, как к ней подготовиться, какой вид наркоза используют в ходе операции и каковы ожидаемые результаты данной манипуляции.

Что представляет собой лапароскопия?

Данный хирургический метод используют для оценивания состояния брюшных органов, выявления злокачественных патологий, лечения воспалительных процессов и варикозного расширения вен. Операцию проводят с использованием специального оптического оборудования.

Наиболее востребованными видами лапароскопии являются:

  • удаление части поджелудочной железы;
  • рассечение блуждающего нерва (вагуса);
  • удаление надпочечниковых желез;
  • резекция кишечника;
  • рассечение спаек;
  • удаление селезенки;
  • рассечение мышечных покровов пищевода;
  • резекция и удаление желудка.

После того как мануально-ассистированные операции были внедрены в хирургическую отрасль, возможности медицинских специалистов значительно расширились. Пациенты подтверждают, что благодаря лапароскопическому методу существенно снизилось время реабилитационного периода после операции!

Показания к проведению лапароскопии желудка

Желудок – это один из основных органов пищеварительного тракта. В нем продолжается процесс переваривания пищи, начавшийся в ротовой полости.

Орган имеет форму мышечного мешка, расположенного между пищеводом и 12-перстной кишкой.

Клетки его слизистых покровов вырабатывают многокомпонентный желудочный секрет, который преображает пищу в полужидкую массу и способствует ее переходу в тонкий кишечник.

При формировании рака желудка и развитии таких патологических процессов, как неконтролируемое кровотечение вследствие язвенной болезни или перфорации стенки желудка, а также при наличии доброкачественных полипов, удалить которые гастроскопическим методом невозможно, может понадобиться полное (крайняя мера, позволяющая сохранить жизнь пациенту) или частичное удаление органа.

Во многих случаях удаление пораженного злокачественной опухолью желудка проводят лапаротомическим (открытым) методом, при котором для доступа к органу требуется выполнить обширный операционный разрез – по всей длине брюшной полости.

Показания для проведения лапароскопии желудка определяет лечащий врач – проведение этой процедуры может быть целесообразно:

  • при подозрении на онкологию – для уточнения глубины поражения стенок органа;
  • доброкачественных новообразованиях;
  • выявлении процесса метастазирования («прорастания») опухоли в брюшину и близлежащие органы – печень, поджелудочную железу.

При выполнении операции малоинвазивным способом необходимо произвести только несколько надрезов для введения лапароскопического инструментария – катетера с видеокамерой

Особенности выполнения процедуры

На сегодняшний день в хирургической практике существует несколько техник удаления или резекции желудка. Выбор конкретного способа производится опытным хирургом с учетом клинического состояния пациента, его анатомических особенностей и распространенности патологического процесса. Для выполнения операции применяется общий наркоз!

В течение всех манипуляций (длительностью около трех часов) пациент не будет чувствовать никаких болевых ощущений, а за его физическим состоянием постоянно следит квалифицированный специалист-анестезиолог. После того как пациенту ввели препараты для наркоза, врач через нос вводит тонкий катетер для промывания желудочной полости антисептическим раствором и отведения жидкостей в период реабилитации.

Далее на животе выполняется небольшой разрез (длиной около 1 см) и вставляется лапароскоп – катетер с источником света и небольшой видеокамерой, которая на монитор транслирует увеличенное в 16 раз изображение непосредственного операционного поля. В ходе процедуры на него ориентируется операционная бригада. Для исключения наличия метастазов в начале операции проводят лапароскопическое исследование брюшных органов.

Для проведения исследования органов с помощью лапароскопа через небольшие разрезы стенки брюшины вводится видеокамера и дополнительный инструментарий.

Через 2–3 разреза вставляются операционные инструменты, в том числе и лапароскопический хирургический нож и специальное приспособление для введения в брюшную полость углекислого газа. Это необходимо для расширения стенок брюшины и создания необходимого пространства для работы хирурга. После завершения операции газ полностью удаляют.

После того как желудочная полость будет тщательно исследована, производят отсечение или удаление пораженной части органа и соседних тканей. Затем хирург соединяет оставшиеся части желудочно-кишечного тракта. В случае отсутствия кровотечения или других осложнений операция заканчивается удалением инструментария и сшиванием разрезов. При необходимости может быть оставлен дренаж.

В тех случаях, когда после лапароскопического исследования дальнейшее выполнение операции малоинвазивным способом становится невозможным (к примеру – вследствие появления сложностей при отделении желудка из-за наличия спаечного процесса или анатомических особенностей брюшины, при которых трудно получить достаточный видеообзор), с целью безопасности пациента проводят лапаротомию. Однако это явление не считают операционным осложнением.

Во всех экстренных случаях перед принятием решения по дальнейшим методам проведения операции и возможных типах лечения патологических процессов хирург проводит обсуждение со всей бригадой, на специалистах которой также лежит индивидуальная ответственность за состояние здоровья пациента

Противопоказания для проведения лапароскопии

Существует ряд патологических состояний, при которых применение лапароскопической процедуры не желательно, к ним относятся:

Лапароскопия во время беременности

  • геморрагический шок;
  • нарушение свертывания крови;
  • хронические заболевания органов дыхательной, сердечной и сосудистой систем;
  • острая печеночная или почечная недостаточность;
  • наличие у пациента гиперчувствительности к лекарственным средствам, которые применяют при лапароскопии;
  • перитонит;
  • поздние сроки беременности.

Правила подготовки к операции

Перед поступлением в хирургическое отделение пациенту необходимо подготовить результаты:

  • медицинского заключения семейного врача, в котором будет указан диагноз и перечень принимаемых лекарственных препаратов;
  • электрокардиографии;
  • обследований, которые проводились в процессе диагностирования патологического процесса с помощью методик медицинской визуализации – гастроскопии, компьютерной томографии, УЗИ;
  • лабораторных исследований крови – коагулограммы, общеклинического и биохимического анализов;
  • рентгеновского снимка грудной клетки;
  • заключения врача-анестезиолога.

За 7 дней до проведения операции пациент прекращает принимать противосвертывающие препараты и Токоферол (витамин Е).

По окончании хирургической процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии – это необходимо для обеспечения полного контроля за медленным пробуждением после наркоза. Пребывание в послеоперационном отделении длится сутки, затем пациент переводится в хирургический стационар. В первые двое суток пациент будет ощущать боли и дискомфорт в прооперированной зоне.

Около недели больной не сможет самостоятельно пить и есть, поэтому он получает инфузии жидкостей. Пациенту вводят катетер для выведения мочи и назогастральный зонд, через который вводится питание. Трубка достигает тонкого кишечника – это необходимо для предупреждения желудочного кровотечения и рвоты.

При удалении всего желудка с целью питания пациента в период реабилитации в верхней области живота выводят кишечную стому (отверстие, соединяющее внутренние органы с брюшиной), сформированную из среднего отдела тонкой кишки. Восстановление функциональной деятельности системы пищеварения представляет собой постепенный процесс. Извлечение назогастрального зонда производят после полной нормализации моторики кишечника.

В восстановительном периоде больной будет получать жидкое питание, в случае удовлетворительного усваивания пищу постепенно заменяют на мягкую, а затем на твердую

По окончании реабилитации пациенту подбирают подходящую диету и дают подробные рекомендации на предмет рационального питания. В большинстве случаев необходимо дополнительно принимать разнообразные витамины. Часто изменение рациона – это временное явление, однако при некоторых обстоятельствах соблюдать определенную диету потребуется на протяжении всей жизни.

Время пребывания в стационаре отличается у разных больных, чаще всего длительность послеоперационного периода составляет 10 дней. Подниматься с постели большинство пациентов могут уже через сутки после операции.

Даже несмотря на болезненные ощущения это необходимо делать для улучшения моторики кишечника, ускорения процесса реабилитации, предотвращения образования тромбов, уменьшения риска легочной инфекции и других осложнений послеоперационного периода.

Удаление мочевого катетера осуществляют в зависимости от состояния больного, обычно это происходит через двое суток после операции.

Вопрос питания является очень важным для пациентов, которым было произведено удаление желудка – они должны употреблять продукты, которые богаты белками и содержат низкое количество сахаров. Еда будет быстро поступать в тонкий кишечник и для того, чтобы избежать неприятные симптомы, порции должны быть небольшие и принимать пищу следует несколько раз в течение дня.

Такие больные нуждаются в регулярных инъекциях цианокобаламина (витамина В12), поскольку его всасывание происходит в желудке. Хочется добавить, что и пациенты, которым была удалена лишь часть органа тоже могут страдать от дефицита данного вещества. Поэтому существует необходимость в регулярном контроле его концентрации в крови.

В послеоперационном периоде пациенту нужно глубоко дышать и двигать ногами, выполнение необходимых упражнений проходит под контролем врача-физиотерапевта

Прогноз выживаемости после лапароскопии при раке желудка

После оперативного вмешательства пациенту регулярно проводят профилактические обследования, которые позволяют своевременно выявить рецидив злокачественного процесса. Продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция по удалению опухоли. Если онкологическая патология была обнаружена на ранней стадии, то человек живет несколько десятков лет.

По данным медицинской статистики, выживаемость больных карциномой желудка после хирургического вмешательства – около 20%. К сожалению, такой низкий показатель объясняется редкостью раннего выявления злокачественного поражения желудка. В случаях появления отдаленых метастаз жизнь пациента значительно сокращается, операция всего лишь облегчает его самочувствие.

Источник: //apkhleb.ru/prochee/laparoskopiya-zheludka

Хирургическое лечение желудка

Лапароскопические операции на желудке

При некоторых патологиях, операция на желудке — единственный способ решения проблемы работы ЖКТ. Хирургическое вмешательство проводится только в условиях медицинского учреждения хирургом, с введением наркоза в организм оперированного. Необходимость такой методики устанавливается индивидуально.

Когда и кому назначают операции?

Необходимость восстановить функциональность желудка оперативным вмешательством возникает при резком обострении таких хронических недугов, как:

  • гастрит;
  • перитонит;
  • дуоденит;
  • эрозия;
  • новообразования органа.

Кроме того, оперативное вмешательство проводится, если воспаление желудка распространилось на соседние ткани или произошло заражение крови. В таком случае пораженные фрагменты удаляют. И также хирургическая методика применяется на поздних стадиях ожирения, с целью снижения объема желудка и последующей потери веса.

При обнаружении противопоказаний, проводить лапароскопическое вмешательство запрещено.

Подготовка к хирургии

При подготовке пациента к оперативному вмешательству проводят УЗИ органов брюшной полости.

Техника операции во многом зависит от подготовки. Если у больного было запланировано вмешательство, подготовка пациента заключается в проведении следующих мероприятий:

  • общий анализ кала и мочи;
  • исследование крови;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • кардиограмма;
  • рентген дыхательной системы;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • аллергопробы.

Кроме того, перед вмешательством больному делают клизму и промывают желудок. Экстренные реконструктивные вмешательства проводят при сильном кровотечении или открытии язвы. В таком случае проводить лабораторные исследования некогда и врач уточняет у пациента развитие возможных аллергических реакций на препараты и патологий со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Классификация и особенности проведения

В зависимости от состояния больного и степени развития поражения, врач принимает решение какую операцию сделать. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые предполагают свои особенности в подготовке и проведении, а также требуют определенных навыков хирурга. Классификация строится на нескольких факторах:

При радикальном характере вмешательства причина патологии устраняется полностью.

  • Характер вмешательства:
    • радикальное — полное устранение причины патологии;
    • паллиативное — частичная ликвидация провоцирующего фактора;
    • симптоматическое — купирование проявлений патологии.
  • Срочность:
    • экстренные — сразу после диагностирования;
    • срочные — проводят максимум через 2 суток после постановки диагноза;
    • плановые — предполагают полную предоперационную подготовку.
  • Этапность:
    • одностадийные;
    • двухэтапные;
    • многокомпонентные.

Также есть понятие «повторная операция», которую можно делать по истечении восстановительного срока, после предшествующей и выделяют симультанное вмешательство, предполагающее выполнение нескольких хирургических техник одновременно.

Каждая из разновидностей проходит по определенному алгоритму и предполагает характерную реабилитацию.

Резекция желудка

Резекцию пищеварительного органа проводят при невозможности восстановления его другими способами.

Это полная полостная хирургия, которая считается особенно травматичной.

Такое вмешательство проводится только в случае, если желудок не подлежит восстановлению другими методиками. Современная техника проведения существенно упрощена.

Обычно резекцию проводят при развитии рака желудка или появлении новообразований доброкачественной природы. Подобное лечение происходит в несколько этапов:

  1. Осмотр брюшины и определение возможности оперировать.
  2. Отсечение желудочных связок и придание органу подвижности.
  3. Удаление необходимой части желудка.
  4. Соединение культи органа и кишечника.

Резекция желудка может быть двух видов:

  • Полной — удаление более 90% органа.
  • Частичной – иссечение части желудка:
    • дистальная резекция — удаление нижней трети органа при неинфильтративной опухоли;
    • проксимальный тип — операция новообразований, не прорастающих в серозную оболочку.

Операция при язве

При язве пищеварительного органа к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

В большинстве случаев, правильный уход и медикаментозное лечение позволяют избавиться от патологии без вмешательства хирургов. Однако, если решение лечить недуг таким путем безрезультатно, прибегают к операции.

Для предотвращения повторного появления заболевания удаляют антральный и пилорический отделы органа так, чтобы осталось ¼ желудка.

Подобное удаление желудка устарело. Для удаления проводят малотравматичные вмешательства, воздействующие на причину патологии.

Хирургия при ожирении

При чрезмерном превышении массы тела, больному назначают продольную резекцию или «рукавное» удаление. Вмешательство предполагает отсечение большей части органа, с сохранением клапанов желудка после операции. Такое мероприятие позволяет уменьшить объем, но не нарушает пищеварительный процесс. Эта методика снижает аппетит за счет иссечения зоны, вырабатывающей соответствующий гормон.

Радикальная операция при раке

Гастрэктомия является многоэтапным методом оперативного лечения рака пищеварительного органа.

Если состояние больного и результаты диагностики указывают на наличие злокачественного новообразования в желудочной полости, проводят сложные, многоэтапые операции.

Если патологию запустить, понадобится полное удаление органа — гастрэктомия. Этот вид вмешательства сложнее, чем резекция, поскольку производится иссечение желудка, лимфоузлов и сальника.

Радикальные операции при раке желудка предполагают строгое пожизненное соблюдение строгих правил питания.

Гастроэнтеростомия

В случае противопоказаний к проведению резекции, больным назначают эту разновидность операции. Она предполагает образование соустья между желудочной полостью и тонким кишечником. Цель — снятие нагрузки с органа и ускорение эвакуации пищи. Несмотря на это, проведение такого вмешательства возможно лишь в случае отсутствия других вариантов из-за большого количества осложнений.

Ваготомия желудка

Этот вид вмешательства — новаторский подход к лечению язвенного поражения органа. Операция предполагает иссечение блуждающего нерва, обеспечивающего передачу импульсов для повышенной выработки кислоты. После хирургии уровень кислотности снижается и язвы проходят. Впервые ваготомия была проведена в 1911 году, а в хирургический обиход она вошла с 1946.

Лимфодиссекция

Лимфодиссекция проводится для избавления от каналов, подпитывающих опухоль.

Чаще проводится при появлении новообразований.

Методика используется для удаления лимфатических узлов и прилегающей к ним жировой ткани, с целью отсутствия каналов к подпитке опухоли.

Лимфодиссекция может проводиться как отдельная хирургия или входить в состав полной или частичной резекции желудка. Операция имеет два типа — D1 (иссечение желудочных узлов) и D2 (удаление отдаленных образований).

Лапароскопия

Лапароскопическая операция проводится, если у пациента наблюдается грыжа или раковое образование. Лапароскопия желудка — малотравматическое вмешательство, предполагающее несколько небольших разрезов и введение эндоскопа в брюшную полость, для получения увеличенного изображения. Грыжа или новообразование может быть удалено частично или вместе с органом.

Возможные осложнения

При неправильном проведении операции, у пациента может наблюдаться ряд следующих проблем:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • анафилактический шок;
  • асфиксия;
  • перитонит;
  • тромбофлебит.

Восстановление

После проведения хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация. В зависимости от вида вмешательства период восстановления варьируется.

Первое, что необходимо — придерживаться строгой диеты, которая в первые дни после операции состоит из жидких веществ, попадающих в организм неестественным путем. Постепенно в рацион включают блюда из нежирного мяса и рыбы.

Навсегда пациент, которому провели хирургию, должен отказаться от копченой пищи с большим содержанием специй и алкоголя. Если прооперированного смущает небольшой шрам, полученный после операции, избавиться от него поможет лазеротерапия.

Источник: //EtoZheludok.ru/ventri/hirurgia/operatsiya-na-zheludke.html

Удаление желудка лапароскопическим методом

Лапароскопические операции на желудке

Желудок является одним из основных органов пищеварения. Он представляет собой мышечный мешок и расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке продолжаются процессы пищеварения, начавшиеся во рту; под действием желудочного сока пища преобразуется в полужидкую тестообразную массу, которая затем переходит в тонкую кишку.

Основные болезни, которые причиняют вред желудку и могут привести к необходимости его полного или частичного удаления: рак желудка, язва желудка (главным образом, вследствие неконтролируемого кровотечения), перфорация стенки желудка и нераковые полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим (гастроскопическим) методом.

В большинстве случаев удаление желудка с целью лечения рака желудка проводится открытым методом, требующим выполнения операционного разреза по всей длине средней линии живота или по всей ширине реберной дуги.

 Иногда, в том числе в тех случаях, когда речь идет о доброкачественной патологии или об опухоли типа GIST (Gastro intestinal stromal cell tumor), можно проводить операцию малоинвазивным методом, требующим выполнения только лишь небольших надрезов и осуществляемым при помощи лапароскопа (катетера с небольшой видеокамерой).

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Результаты операции и улучшение медицинского состояния зависят от причин, вследствие которых проводилась операция: от стадии болезни (в случае рака), а также от исходного медицинского состояния пациента.

В большинстве случаев пациенту будет обеспечен удовлетворительный уровень жизни после операции (в случае рака, который можно лечить). Многие больные смогут есть обычную пищу и сохранять здоровый аппетит.

Как на практике выполняется данная процедура?

Существует несколько техник проведения частичного или полного удаления желудка. Конкретная методика будет выбрана в соответствии с клиническим состоянием пациента, его анатомией, распространенностью болезни в желудке, а также в зависимости от опыта, имеющегося у хирурга в применении каждой из методик. Все операции по удалению желудка проводятся под общим наркозом.

После введения препаратов для наркоза хирург введет в желудок через нос тонкую трубку (nasogastric tube) для отведения жидкостей из желудка до и после операции, а также для того, чтобы промыть полость желудка антисептическим раствором.

В большинстве случаев операция начинается с лапароскопического исследования живота, для того чтобы исключить возможность наличия метастазов. Лапароскопическое исследование проводится посредством введения видеокамеры и дополнительного инструмента через небольшие разрезы в стенке брюшной полости.

При малоинвазивной операции хирург вначале выполняет разрез на животе или в области пупка и вставляет лапароскоп (катетер, на конце которого расположен источник света и установлена маленькая видеокамера, транслирующая изображение операционного поля). В ходе всей операции операционная бригада ориентируется на изображение, которое видеокамера транслирует на большой экран (это изображение имеет высокое разрешение (HD) и увеличено в 16 раз по сравнению с оригиналом).

Далее хирург выполнит 2 или 3 дополнительных разреза и вставит в них специальные операционные инструменты малого размера и большой длины, среди которых есть специальный хирургический нож, предназначеный для лапароскопических операций. Кроме того, хирург введет в брюшную полость углекислый газ (СО2), для того чтобы расширить брюшную полость и создать больше пространства для работы (по окончании операции газ будет удален из брюшной полости).

Хирург отсечет и удалит пораженные части желудка или весь желудок, а также другие пораженные ткани. После этого он соединит оставшиеся части пищеварительного тракта – также, как при операции, проводимой открытым способом.

Затем он снова проверит брюшную полость и убедится в отсутствии кровотечений и других проблем. В конце операции хирург закроет операционные разрезы с помощью швов или небольших пластырей.

После операции, проведенной этим способом, хирург также может оставить дренаж, если это будет необходимо.

В относительно редких случаях операцию нельзя будет выполнить малоинвазивным методом (например, из-за сложностей при отделении желудка специальными инструментами вследствие предыдущих операций, из-за которых возникло заражение, или если анатомия брюшной полости пациента не дает возможности хорошего обзора с помощью видеокамеры, и необходимо видеть непосредственно операционное поле). В этих случаях операция будет выполнена открытым способом с целью обеспечения безопасности пациента. Необходимо отметить, что такой переход от одного операционного метода к другому не считается операционным осложнением.

Во всех случаях (за исключением экстренных) важно проконсультироваться с хирургом ­– специалистом в данной области – перед принятием решения о проведении операции по удалению желудка, а также обсудить с ним возможные типы лечения, преимущества и недостатки каждого из них, а также индивидуальную степень соответствия пациента каждому из них.

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Как открытые, так и малоинвазивные операции по удалению желудка проводятся под общим наркозом.

Пояснение: на протяжении всей процедуры пациент не чувствует боли, и анестезиолог постоянно следит за его физическим состоянием, для того чтобы убедиться, что пациент спит глубоким сном, что его мышцы расслаблены и что он ничего не чувствует во время процедуры.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

Приблизительно от двух с половиной до трех часов.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Перед приемом в отделение необходимо подготовить:

  1. Медицинское заключение лечащего семейного врача, в том числе диагнозы и принимаемые Вами препараты.
  2. Результаты обследований методами медицинской визуализации, проводившихся в процессе диагностики заболевания.
  3. Анализы крови: общий и биохимический анализы; в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови.
  4. ЭКГ.
  5. Снимок грудной клетки.
  6. Заключение анестезиолога.

За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин) и витамина Е. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу замещающего лечения.

Что будет происходить после операции?

По окончании операции (как открытой, так и малоинвазивной) пациент будет около двух часов находиться в послеоперационном отделении. Это необходимо для того, чтобы обеспечить ему медленное и надежное пробуждение после операции. После этого его переведут в хирургическое отделение для продолжения госпитализации.

В первые день-два после операции у пациента могут возникнуть боли в прооперированной области.

В большинстве случаев прооперированный пациент получит после операции инфузию жидкостей, и ему будет введен катетер с целью отведения мочи; также в большинстве случаев ему в желудок через нос будет введена трубка, называемая «назогастральным зондом» (nasogastric tube), для того чтобы желудок оставался пустым (во избежание рвоты или желудочного кровотечения). В тех случаях, когда производится удаление всего желудка, трубка достигает тонкой кишки и остается на своем месте до тех пор, пока деятельность кишечника не приходит в норму. В большинстве случаев это происходит через 2 или 3 дня. Дополнительная трубка будет введена через нос непосредственно в кишечник с целью питания больного в послеоперационный период. В некоторых случаях через разрез в верхней левой части живота будет выведена кишечная стома, сформированная из тощей кишки, через которую пациент будет получать питание.

После операции пациент не сможет есть и пить на протяжении около 5 дней, а иногда и дольше.

Восстановление функционирования пищеварительной системы – это постепенный процесс. Как только моторика кишечника нормализуется, назогастральный зонд будет извлечен.

После этого пациенту будут давать жидкую пищу, и, если она будет благополучно перевариваться, диета будет изменяться в сторону мягкой, а потом и твердой пищи.

Мочевой катетер будет извлечен через один-два дня после операции, в зависимости от скорости выздоровления пациента.

Большинство пациентов смогут вставать с кровати уже через день после операции.

Это даже желательно сделать (несмотря на боли), для того чтобы ускорить процесс восстановления, избежать послеоперационных осложнений (например, образования тромбов), улучшить моторику кишечника и уменьшить риск легочной инфекции.

Кроме того, рекомендуется выполнять движения ногами и глубоко дышать. Пациенту будет предоставлено физиотерапевтическое лечение, с тем, чтобы помочь ему в выполнении упражнений.

В большинстве случаев пациенту будет подобрана подходящая для него диета и он будет проинструктирован на предмет правильного питания. Также в большинстве случаев потребуется добавить к рациону разнообразные витамины.

В случае полного удаления желудка пациент должен будет есть пищу, богатую белками, но с пониженным содержанием сахаров, маленькими порциями и много раз в течение дня, – во избежание неприятных симптомов, связанных со слишком быстрым прохождением пищи в тонкую кишку.

Кроме того, такой пациент будет до конца жизни получать регулярные инъекции витамина В12, поскольку этот витамин всасывается только в желудке.

Необходимо отметить, что пациенты, перенесшие частичную резекцию желудка, также могут страдать от сниженного всасывания витамина В12, поэтому необходимо регулярно проверять его уровень в крови и принимать этот витамин в случае необходимости.

Зачастую изменения рациона носят временный характер, однако в других случаях они потребуются на протяжении всей жизни.

Длительность пребывания в больнице может сильно отличаться у разных пациентов, однако в большинстве случаев ожидается, что пациент пробудет в больнице около одной недели.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Источник: //www.carmelit.co.il/operatsii-i-issledovaniya/udalenie-zheludka-laparoskopicheskim-metodom.htm

Лапароскопическая резекция желудка

Лапароскопические операции на желудке

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Рис. 1. Точки введения троакаров при лапароскопической резекции желудка.

Рис. 2. Мобилизация большой кривизны желудка при лапароскопической резекции

Рис. 3. Прошивание и пересечение ДПК эндоскопическим сшивающим аппаратом

Рис. 4. Прошивание и отсечение препарата желудка от культи эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA – 30/

Рис. 5. Временная фиксация культи желудка иглой «Эндоклоуз»

Рис. 6. Временная фиксация культи желудка к передней брюшной стенке и выполнение гастро- и энтеротомии.

Рис. 7. Формирование продольного гастроэнтероанастомоза эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA – 30.

Рис. 8. Ушивание гастротомического отверстия инструментом «Эндостич»

Рис. 9. Прошивание приводящей петли аппаратом Эндо ТА-30.

Рис. 10. Извлечение препарата желудка из брюшной полости.

Рис. 11. Выведение через умбиликальный доступ отводящей и приводящей петель тонкой кишки для экстракорпорального формирования межкишечного анастомоза.

Рис. 12. Экстракорпоральное формирование межкишечного анастомоза.

Рис. 13. Окончательный вид операции: расположение анастомозов и уровень прошивания приводящей кишки после лапароскопической резекции желудка в оригинальной методике

Операция выполняется в положении больного на спине с разведенными ногами и приподнятым головным концом стола на 15-20°. Методика карбоксиперитонеума стандартная. Для лапароскопической резекции желудка используется 5 доступов (2 троакара по 12 мм, 2 – по 10 мм и 1 – 5 мм) (Рис. 1).

На первом этапе, с помощью электрохирургических монополярных ножниц и аппарата LigaSure, мобилизовывается большая кривизна желудка с электролигированием левой желудочно-сальниковой артерии (рис. 2).

Затем выделяется и лигируется правая желудочная артерия и окончательно мобилизовывается пилородуоденальная зона.

В случае стеноза привратника этот этап операции считается самым трудным этапом из-за наличия большого количества спаек и рубцов, однако диссекция данной области с использованием 5 или 10 мм инструмента LigaSure значительно упрощает манипуляции.

Далее из доступа в правом подреберье вводится сшивающий аппарат Эндо GIA-30 компании «Covidien» и отсекается желудок от двенадцатиперстной кишки (Рис. 3).

При этом обращается внимание на гемостаз и герметичность линии шва в этой области.

После пересечения малого сальника и определения уровня резекции через доступ в левом подреберье аппаратом Endo GIA – 30 выполняется отсечение препарата желудка от культи (Рис. 4).

В обычной ситуации для этого требуется 3 синих кишечных кассеты, в случае стеноза выходного отдела желудка число используемых кассет доходит до 6.

Далее, если в области малого сальника нет избыточных жировых отложений и нисходящая ветвь левой желудочной артерии может быть легко выделена, на нее накладывается аппарат LigaSure, и препарат окончательно освобождается.

Препарат желудка временно помещается в правое поддиафрагмальное пространство.

Затем для облегчения формирования гастроэнтероанастомоза, уменьшения травматизации культи желудка и лучшей визуализации операционного поля культя желудка временно фиксируется к передней брюшной стенке, используя иглу «Endo close» компании «Covidien» (рис. 5).

Следующим этапом формируется впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длиной петле с межкишечным соустьем.

Нами используется оригинальная методика реконструктивного этапа операции, которая позволяет добиться полной арефлюксности в послеоперационном периоде.

Для этого находится участок тощей кишки на расстоянии 30-40 см от связки Трейца и электрохирургическим способом выполняется гастротомия (1 см) на задней стенке желудка и энтеротомия (1 см) на противобрыжеечном крае тощей кишки (Рис 6).

В образованные отверстия вводятся бранши сшивающего аппарата Endo GIA – 30 с кишечной синей кассетой и формируется продольный гастроэнтероанастомоз длиной 3 см (Рис. 7).

Отверстия ушиваются однорядным непрерывным швом инструментом нитью «ПОЛИСОРБ» 2/0 ручным эндоскопическим однорядным швом. (Рис.8). Для предотвращения рефлюкса желчи в культю желудка в 5-10 см от анастомоза приводящая петля кишки прошивается аппаратом Эндо TA – 30 (Рис.9).

Далее извлекается препарата желудка из брюшной полости, путем небольшого (до 4 см) расширения умбиликального доступа (Рис. 10).

Затем мягкими атравматичными зажимами захватывается приводящая и отводящая петли кишки в 30 см от анастомоза и, после расширения умбиликального доступа до 4 см и выводятся две петли на брюшную стенку (Рис.

11), где формируется межкишечный анастомоз «бок в бок» однорядным непрерывным швом нитью «ПОЛИСОРБ» 3/0 на атравматичной игле (Рис. 12). В правом подреберье на сутки оставляется страховой дренаж, а в желудке – назогастральный зонд.

Раны передней брюшной стенки ушиваются послойно наглухо.

Окончательный вид операции представлен на рис. 13. При выполнении резекции желудка по поводу рака или малигнизации язвы обязательно дополнительно выполняется лимфодиссекция в необходимом объеме.

Использование аппарата LigaSure на этапах мобилизации желудка и электролигирования желудочных сосудов значительно упрощает и ускоряет выполнение оперативного вмешательства (включая лимфаденэктомию) и повышает надежность гемостаза.

Список работ опубликованных профессором Пучковым К.В. по теме хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

  1. Пучков К.В., Полит Г.Г., Чумаченко П.А. Способ зашивания культи желудка // Клиническая хирургия.- 1991. -№ 8.-С.64.

Источник: //www.PuchkovK.ru/obschaya-hirurgiya/yazvi-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki/laparoskopicheskaya-rezektsiya-zheludka/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий