Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Пучков Д.К.

Пучков Д. К. Ethicon Harmonic Scalpel Нить Vicryl Гемиколэктомия Рак кишки Рак ободочной кишки Латексное кольцо «Dextrus» Правосторонняя гемиколэктомия

Оперирует к.м.н. Д.К. Пучков (2018 г).
В фильме показана техника выполнения правосторонней гемиколэктомии лапароскопическим доступом.

Пациентка 53 года, находилась на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT3N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в слепой кишке определялось объемное образование ~ 5,5 см в диаметре, отмечались множественные увеличенные лимфатические узлы по ходу артерии ileocolica, без достоверных признаков их метастатического поражения.

Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в эпигастрии по срединной линии живота введен 5-мм троакар, введены 5 мм троакары в правой и левой подвздошной области. При ревизии органов брюшной полости метастазов в печени не обнаружено.

Опухоль располагается в куполе слепой кишки, подвижная, плотная, не прорастает серозную оболочку, определяются увеличенные лимфатические узлы первого порядка. С учетом интраоперационной картины принято решение о выполнении правосторонней гемиколэктомии с высоким лигированием артерии и вены ileocolica.

Визуализирована вена илео-колика, скелетизирована, пересечена у места впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»).

Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы, инфрапилорические лимфатические узлы интактны.

Пересечена брюшина правого латерального канала, выполнена резекция желудочно-ободочной связки до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Брыжейка ободочной кишки мобилизована до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Пересечена брыжейка подвздошной кишки на расстоянии 15 см проксимальнее баугиниевой заслонки.

Выполнена срединная минилапаротомия, в рану установлено латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, в рану выведена кишка, выполнена резекция правых отделов ободочной кишки с подвздошной кишкой.

Сформирован аппаратный бистеплерный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Края анастомоза дополнительно ушиты нитью «Vicryl 3,0». Брюшная полость дренирована резиновым дренажом через троакарный разрез в правой подвздошной области. Послойный шов минилапаротомной раны и троакарных ран.

Наложена асептическая повязка. Время операции 80 минут.

Пучков Д. К.

Пучков Д. К. Olympus MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Нить Vicryl Гемиколэктомия Рак толстой кишки Платформа QuadroPort+ Изгибающийся зажим Рак ободочной кишки

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия
Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

Пациентка 61 год, находилась на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT2N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в печеночном изгибе ободочной кишки определялось объемное образование ~ 3,5 см в диаметре, увеличенных лимфатических узлов не выявлено.

Первым этапом в параумбиликальной области выполнен разрез ~ 3 см длиной, в брюшную полость введена платформа QuadroPort+ («Olympus») для выполнения однопортовой (ЕЛД) операции, наложен СО2 перитонеум. В порт введены 10-мм лапароскоп, 5-мм мягкий прямой зажим, 5-мм изгибающийся зажим («Medtronic Covidien») и аппарат Harmonic.

Первым этапом выполнен адгезиолизис. Визуализирована артерия илео-колика, скелетизирована и пересечена на уровне впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»).

Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы. Пересечена брюшина правого латерального канала, выполнена резекция желудочно-ободочной связки до уровня средней трети поперечной ободочной кишки.

Брыжейка ободочной кишки мобилизована до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Пересечена брыжейка подвздошной кишки на расстоянии 10 см проксимальнее баугиниевой заслонки.

Из брюшной полости извлечена платформа QuadroPort+, выполнена резекция правых отделов ободочной кишки с подвздошной кишкой. Сформирован аппаратный бистеплерный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Края анастомоза дополнительно ушиты нитью «Vicryl 3,0». Брюшная полость не дренировалась. Послойный шов минилапаротомной раны. Асептическая повязка. Время операции 145 минут.

А. Форджионе

А. Форджионе Гемиколэктомия Рак толстой кишки

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия
Оперирует профессор А. ФОРДЖИОНЕ (2016г.)

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии по поводу опухоли слепой кишки. Первым этапом происходит обнажение верхней брыжеечной вены у места впадения вены илеоколика, выделение артерии илеоколика далее их раздельное пересечение. Выделение кишки происходит в пределах мезоколической фасции в медиа-латеральном направлении.

После мобилизации кишки происходит лигирование правой ветви средней ободочной артерии и вены, выделение кишки по латеральному каналу. Пересечение кишки и формирование интракорпорального анастомоза осуществляется с помощью линейных сшивающих аппаратов (Ethicon) с синей кишечной кассетой. Зона анастомоза дополнительно укрывается серо-серозными одиночными узловыми швами.

Пучков К.В.

Пучков К.В. KARL STORZ Cупрацервикальная гистерэктомия Миома матки Гистерэктомия MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Ethicon Умбиликальный доступ Симультанные (одновременные) операции Harmonic Scalpel Методика N.O.S.E. Endo GIA Аденомиоз Ручной шов Гиперплазия эндометрия Карциноид кишки Гемиколэктомия Рак кишки

Симультанная лапароскопическая гистерэктомия, гемиколэктомия справа с формированием интракорпорального толстокишечного анастомоза, извлечение препарата через влагалище (методика N.O.S.E.).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2013 г). Пациентке 51 год.

Миома матки в сочетании с аденомиозом и гиперплазией эндометрия, карциноид восходящего отдела толстой кишки 2 а стадии.

В фильме показана техника гистерэктомии с лигированием восходящей ветви маточной артерии 10 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz.

Гемиколэктомия выполняется латеро- медиальным доступом с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon, с диссекцией мезоколон вдоль верхней брыжеечной вены.

Пересечение подвздошной и ободочной кишки выполнено аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 60 мм. Анастомоз сформирован интракорпорально бок в бок механическим и ручным швом. Затем поражённый участок кишки извлечён из брюшной полости через кольпотомическое отверстие. Завершающий этап – ушивание влагалища узловыми рассасывающими швами.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Источник: //www.best-in-surgery.ru/napravleniya/koloproktologiya/rak-kishechnika/gemikolektomiya/

Гемиколэктомия – операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Гемиколэктомия – это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника. Это самая распространенная операция при раке толстой кишки.

Кроме онкологических показаний, гемиколэктомию могут делать и при других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите с кровотечением, болезни Крона, распространенном полипозе, дивертикулезе с осложнениями, кишечной непроходимости.

При локализации патологического очага в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия.

При расположении патологии в левом отрезке поперечно-ободочной кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки, в верхнем отделе сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

Почему удаляется именно половина кишечника?

Почему даже при небольшой по размерам злокачественной опухоли, расположенной далеко от средней линии ободочной кишки, принято удалять всю половину кишечника? Почему недостаточно резецировать только участок с опухолью?

Это объясняется несколькими причинами:

  • Особенностями кровоснабжения. Правая и левая половины толстого кишечника кровоснабжаются разными ветвями: правая половина – из верхней брыжеечной артерии, левая половина – из нижней брыжеечной. При перевязке одной из ветвей из кровоснабжения выключается вся половина кишечника.
  • Кишечный анастомоз будет максимально надежным при формировании его на участке с подвижным отделом толстой кишки, покрытым со всех сторон брюшиной. Таким участком является поперечно-ободочная кишка. А восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника брюшиной покрыты не полностью.
  • При раке необходимо максимальное удаление регионарных лимфоузлов единым блоком с опухолью. Лимфоузлы находятся в брыжейке по ходу кровеносных сосудов, а также в забрюшинной клетчатке.

Предварительная подготовка к операции

Гемиколэктомия при раке кишечника относится к радикальным операциям, проводимым по жизненным показаниям. Она не проводится пациентам с множественными отдаленными метастазами.

Абсолютными противопоказаниями также является:

  1. Общее тяжелое состояние.
  2. Декомпенсация сердечной недостаточности.
  3. Тяжелая форма сахарного диабета с множественными осложнениями.
  4. Почечная и печеночная недостаточность.
  5. Острое инфекционное заболевание.

При подготовке к операции назначается определенный объем обследования:

  • Анализы крови общий и биохимический.
  • Анализ мочи.
  • Исследование свертывающей системы.
  • Исследование электролитного баланса.
  • Маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.
  • Осмотр терапевта и специалистов по профилю при наличии хронического заболевания.

Анемия, истощение, нарушение водно-солевого обмена часто сопровождают онкопатологию. Однако эти состояния не являются противопоказанием к гемиколэктомии. Они могут быть откорректированы в ходе предоперационной подготовки. Это несколько отсрочит операцию, но позволит подойти к ней с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Таким пациентам может быть проведено переливание крови или эритроцитарной массы при анемии, переливание солевых растворов при электролитном дисбалансе, плазмы и растворов аминокислот при истощении и гипоальбуминемии. Назначаются также метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в тканях.

При наличии признаков нарушения сердечной деятельности проводится лечение для улучшения гемодинамики (назначаются сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, антиаритмические препараты для коррекции аритмии, гипотензивные препараты для нормализации АД).

Пациенты с сахарным диабетом осматриваются эндокринологом, подбираются схемы инсулинотерапии, максимально удобные для коррекции уровня сахара в послеоперационном периоде.

Необходима также максимально возможная компенсация дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Мужчины с аденомой предстательной железы осматриваются урологом.

При наличии варикозно расширенных вен или тромбофлебита в анамнезе необходимо эластичное бинтование конечностей перед операцией.

Питание больных перед гемиколэктомией должно быть полноценным и состоять из продуктов, содержащих легкоусвояемые белки и витамины (отварное мясо, протертые супы, творог, яйца, фруктовые и овощные пюре, соки).

Не допускаются продукты с высоким содержанием клетчатки (сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, орехи).

Необходима также психологическая подготовка, пациенту разъясняется суть операции, возможные осложнения, правила поведения в послеоперационном периоде. Больной также должен потренироваться отправлять свои физиологические надобности в лежачем положении.

Накануне операции

Очень важный момент при подготовке любых операций на кишечнике – это очищение его накануне операции от содержимого, а также подавление патогенных микробов.

В разных клиниках применяются разные схемы предоперационной подготовки кишечника. Обычно за два дня до назначенной операции назначается солевое слабительное (раствор сульфата магния) несколько раз в день, только жидкая пища, вечером – очистительная клизма.

В день накануне операции разрешается только легкий завтрак, солевое слабительное 2 раза или лаваж кишечника. Лаваж – это более современный метод очищения кишечника, достаточно эффективный и удобный.

Суть его заключается в приеме накануне операции 3-4 литров специального сбалансированного осмотического раствора. Основой для раствора являются такие препараты, как Макрогол, Фортранс, Колайт, Голитель.

Они выпускаются в пакетах, предназначенных для разведения водой.

Кроме этого, накануне операции пациенту дается однократно или несколько раз в день невсасывающийся антибиотик для подавления кишечной микрофлоры – неомицин, канамицин, эритромицин.

Некоторые клиники практикуют внутривенное введение антибиотика за 1 час до начала операции (цефокситин или метронидазол).

В день операции нельзя есть и пить.

Ход операции

Операция гемиколэктомия проводится под общей анестезией. Обычно это интубационный наркоз с применением миорелаксантов.

1. Разрез. Проводится срединный разрез или боковой право- или левосторонний параректальный. Разрез должен обеспечивать максимальный доступ к операцинному полю и по возможности, не нарушать функцию брюшного пресса.

2. Ревизия брюшной полости. Определяется операбельность, наличие другой патологии в брюшной полости, наличие метастазов, объем резекции.

3. Мобилизация кишечника.

При правосторонней гемиколэктомии мобилизуется часть подвздошной кишки (длиной 10-15 см), слепая, восходящая ободочная и поперечно-ободочная кишка (правая ее половина).

Мобилизовать кишку – это значит выключить ее из кровоснабжения путем перевязки сосудов и придать ей подвижность путем пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной.

на рисунке слева: правосторонняя гемиколэктомия, на рисунке справа: левосторонняя гемиколэктомия

При левосторонней гемиколэктомии аналогичная операция проводится с поперечно-ободочной кишкой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой. Пересекается также правая кишечно-диафрагмальная связка для беспрепятственного низведения правой половины толстой кишки и создания анастомоза.

4. Непосредственно резекция. На поперечно-ободочную кишку накладывается два зажима, между которыми кишка пересекается. Резецируемая часть толстой кишки выводится в рану и удаляется единым блоком с брыжейкой, частью большого сальника, забрюшинной клетчаткой и региональными лимфоузлами. Пересеченные концы кишки обрабатываются антисептиком.

5. Создание анастомоза. При правосторонней гемиколэктомии накладывается анастомоз между подвздошной кишкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «бок в бок» или «конец в бок».

При удалении левой половины кишки накладывается анастомоз между поперечно-ободочной и сигмовидной кишкой «конец в конец».

Стенки кишечника при этом сшиваются двухрядным или трехрядным швом или же специальным сшивающим аппаратом.

6. На месте анастомоза устанавливается дренаж. Рана ушивается.

Не всегда удается операцию провести одномоментно. У тяжелых и ослабленных больных, особенно при проведении левосторонней гемиколэктомии, часто накладывается разгрузочная цекостома (искусственный свищ сигмовидной кишки) или колостома. Это необходимо для отведения кишечного содержимого наружу, чтобы уменьшить нагрузку на анастомоз. После заживления анастомоза колостома ушивается.

При раке, осложненном кишечной непроходимостью, выполняется трехмоментная операция: 1-й этап – наложение разгрузочной колостомы, 2-й этап – гемиколэктомия после подготовки, 3-й этап – ушивание колостомы.

Послеоперационный период

После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное. Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого.

На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье.

С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков – овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение 6-7 суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на 14-16 день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации – до 4-6 месяцев, иногда – до года.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия – это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов.

Через 4-5 проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

При левосторонней гемиколэктомии для создания анастомоза «конец в конец» одна часть аппарата вводится в просвет культи ободочной кишки, вторая часть – через задний проход в культю сигмовидной кишки. Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально.

Удаляемый отрезок кишки извлекается из брюшной полости через разрез длиной 3-4 см.

Иногда чисто лапароскопическую операцию выполнить не удается.

При больших опухолях или невозможности по каким-либо причинам выполнения анастомоза внутри брюшной полости, хирурги производит расширение лапароскопического разреза, кишка выводится в рану и производится анастомоз открытым способом. Такой метод вмешательства считается комбинированным.

Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Несостоятельность анастомоза.
  3. Перитонит.
  4. Парез кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости.
  5. Тромбоэмболические осложнения.

Поздние осложнения:

  • Спаечная болезнь.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Язвы анастомоза.
  • Рубцовые сужения кишки.
  • Нарушения функции опорожнения кишечника.

Так как онкологические больные часто входят в операцию уже ослабленными, восстановительный период протекает у них достаточно тяжело. Зачастую он еще осложняется необходимостью проведения химиотерапии. Поэтому очень важен здесь уход и психологическая поддержка родных и близких.

В раннем адаптационном периоде обычно наблюдается потеря массы тела, анемия, нарушение функции кишечника (запоры, поносы или их чередование), диспепсические расстройства, проявления авитаминоза, астено-невротические расстройства. Однако все эти нарушения поддаются коррекции как немедикаментозными, так и медикаментозными методами. Здесь важно регулярное наблюдение врача.

Обычно через полгода наступает период стойкой адаптации: организм приспосабливается к новым условиям пищеварения, пациент успокаивается психологически, полностью привыкает к новой диете и режиму питания. Происходит прибавка массы тела, нормализуются физиологические показатели.

При отсутствии отдаленных метастазов в течение пяти лет пациент считается радикально излеченным.

Источник: //operaciya.info/abdominal/gemikolektomiya/

Лапароскопическая гемиколэктомия подготовили: хардиков м

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия подготовили: хардиков м. А. (544 гр. ) Жилина Ю. А. (418 гр. )

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ. Впервые в мире лапароскопическую правостороннюю гемиколэктомию выполнил Jacobs в 1990 году. Техника лапароскопических резекций ободочной кишки включает стандартные этапы: интракорпоральную мобилизацию и деваскуляризацию с последующей резекцией и формированием анастомоза.

Показаниями к проведению лапароскопической гемиколэктомии справа являются новообразования правого фланга ободочной кишки, болезнь Крона, в редких случаях – дивертикулез, полипоз и другие заболевания. Операция проводятся под эндотрахеальным наркозом.

Положение пациента на операционном столе: пациент укладывается на спину с приподнятыми и разведенными ногами. Операционный стол наклоняется влево.

При мобилизации илеоцекального угла стол дополнительно вращается в положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола 12 градусов), а при работе на поперечно-ободочной кишке – в положение Фовлера (полусидячее положение, головной конец которой поднят на 50 см).

РАСПОЛОЖЕНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ БРИГАДЫ. Хирург и ассистент с видеокамерой располагаются слева от больного. Второй ассистент встает справа или слева от больного (ближе к головному краю операционного стола (рис. 1). Для удобства можно использовать 2 монитора.

Введение троакаров: для выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии обычно используется 4 -5 троакаров (рис.

1): – в параумбликальной области, – правой подвздошной области, – в эпигастральной области под мечевидным отростком, – в левом подреберье или левой мезогастральной области.

Рис. 1. Схема расположения операционной бригады, точки введения троакаров.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Операция начинается с мобилизации слепой и восходящей кишки по правому латеральному каналу, оттягивая правый фланг ободочной кишки медиально и вверх. Продолжая дальнейшее выделение дистальной части восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки, тупым и острым путем выделяется и пересекается печеночно-ободочная связка.

Затем отодвигается двенадцатиперстная кишка и правый мочеточник. Одновременно с сальником выделяется поперечно-ободочная кишка на нужном участке. Постепенно обнажается забрюшинное пространство. На данном этапе следует быть очень внимательным, чтобы не повредить расположенные рядом органы (правый мочеточник, почка и др. ). Мобилизуется брыжейка правого фланга ободочной кишки.

Пересекаются подвздошно-ободочная, правая и нисходящая ветвь средней ободочной артерии. Определяются уровни пересечения подвздошной и поперечно-ободочной кишок, которые выделяются в пределах жизнеспособных участков. Уровень анастомозирования определяется по нескольким признакам, важнейшим из которых является визуально прослеживаемая пульсация краевых сосудов.

В этом месте кишка пересекается аппаратом ENDO-GIA-30 -60 (рис. 2).

Рис. 2. Пересечение подвздошной и поперечно-ободочной кишки аппаратом ENDO-GIA-30.

Далее проводятся илео – и колотомии, в отверстия заводятся бранши аппарата ENDO-GIA-30(60), выполняется прошивание. Отверстия ушиваются аппаратным или ручным непрерывным швом на атравматичной игле (рис. 3. ). Рис. 3. Техника формирования анастомоза. Этапы операции.

В правом подреберье рассекается брюшная стенка, извлекается резецированный препарат, предварительно помещенный в специальный пластиковый контейнер. Внимательно осматриваются все лигированные и коагулированные сосуды.

После этого рана и троакарные проколы послойно ушиваются.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ Первую в мире лапароскопическую гемиколэктомию слева выполнил Flower в 1990 году. Данный термин подразумевает удаление 1/2 или 1/3 поперечно-ободочной кишки, селезеночного изгиба, нисходящей и сигмовидной ободочной кишок.

При этом остается возможность сохранения дистальной части сигмы. В данном случае формируется трансверзо-сигмоанастомоз. Если же удаляется вся сигмовидная кишка, то соответственно формируется трансверзо-ректальный анастомоз.

Существует еще так называемая расширенная левосторонняя гемиколэктомия, при которой верхняя граница резекции достигает проксимальной трети поперечно-ободочной кишки.

Показаниями к проведению лапароскопической левосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки являются новообразования левого фланга ободочной кишки, болезнь Крона, дивертикулез, полипоз, левосторонний мегаколон и другие заболевания. Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом.

Положение пациента на операционном столе: пациент укладывается на спину с приподнятыми и разведенными ногами. Операционный стол наклоняется вправо. При выделении левого изгиба ободочной кишки и при работе на поперечно-ободочной кишке больной переводится в положение, обратное Тренделенбергу.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ БРИГАДЫ. Хирург и ассистент с видеокамерой располагаются справа от больного, второй ассистент находится слева, ближе к головному краю операционного стола.

Введение троакаров: для выполнения лапароскопической гемиколэктомии слева обычно используется 4 -5 троакаров (рис.

4): – в параумбиликальной области, – в правой подвздошной области, – в эпигастральной области под мечевидным отростком, – в левой подвздошной (мезогастральной) области.

Рис. 4. Схема расположения операционной бригады, точки введения троакаров.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Техника левосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки отличаются лишь тем, что при последней не выполняется мобилизация левого фланга. Операцию начинают с мобилизации сигмовидной и нисходящей кишок по левому латеральному каналу, оттягивая левую половину ободочной кишки медиально и вверх.

Постепенно обнажается забрюшинное пространство. Мелкие сосуды коагулируются. Продолжая дальнейшее выделение нисходящей и селезеночного изгиба ободочной кишок, следует быть предельно внимательным, чтобы не повредить расположенные рядом селезенку и хвост поджелудочной железы.

Кроме того, часто встречаются варианты анатомического строения, когда селезеночный изгиб интимно сращен с нижним полюсом селезенки. Левая половина ободочной кишки отводится латерально. Рассекается брюшинный покров брыжейки сигмовидной кишки по линии предполагаемой резекции. Мобилизуется брыжейка левого фланга ободочной кишки при гемиколэктомии.

Лигируются левая ободочная и несколько сигмовидных артерий или нижняя брыжеечная артерия. Определяются уровни пересечения сигмовидной и поперечно-ободочной кишок. Производится резекция дистального края сигмовидной кишки аппаратом ENDO-GIA-30 в области выделенных краев (рис. 5).

В левой подвздошной или мезогастральной областях послойно рассекается брюшная стенка. В рану выводится петля сигмы в зоне проксимального края резекции, выделяется необходимый для наложения анастомоза участок кишки. В этом месте кишка пересекается между двумя зажимами, удаляется резецированный препарат.

На проксимальный конец накладывается кисетный шов. В просвет кишки вводится головка циркулярного степлера, затягивается кисетный шов, после чего кишка погружается в брюшную полость. Брюшная стенка ушивается.

Рис. 5. Прошивание дистальной части сигмовидной кишки аппаратом ENDO-GIA- 30(60). • Трансанально вводится базовая часть циркулярного степлера, острой частью перфорируется культя в средней части шва, наложенного аппаратом ENDO-GIA-30. Затем головка аппарата сопоставляется с базовой частью, после чего выполняется прошивание и извлечение инструмента (рис. 5). • Рис. 5. Формирование анастомоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Летальность при резекциях различных отделов ободочной кишки составляет 2 -7, 4%. Осложнения встречаются в 5, 0 -20% наблюдений.

Несколько реже, чем в открытой хирургии, отмечены несостоятельность анастомоза и нагноения раны, что, вероятно, можно объяснить спецификой доступа (отсутствием большой раны, аппаратной в большинстве случаев техникой формирования межкишечного соустья).

Таким образом, лапароскопическая гемиколэктомия сопровождается традиционными для данного доступа преимуществами, связанными с минимальной инвазивностью и травматичностью, снижением частоты развития послеоперационных осложнений и сопровождается уменьшением потребности в наркотических анальгетиках за счет минимальной выраженности болевого синдрома, а также сокращению сроков пребывания больных в стационаре. При этом не происходит роста частоты развития местных рецидивов.

Источник: //present5.com/laparoskopicheskaya-gemikolektomiya-podgotovili-xardikov-m/

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей, но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.

Показания

Операция является радикальной и назначается в случае, если патологические процессы представляют угрозу для жизни пациента. К прямым показаниям относятся:

  • злокачественные опухоли кишечника;
  • заворот толстой кишки;
  • непроходимость органа;
  • колит ишемический или язвенный;
  • перфорация стенок толстого кишечника;
  • необратимые нарушения кровообращения;
  • полипоз;
  • осложненная болезнь Крона.

Противопоказания

Проведение операции нецелесообразно при:

  • общем неудовлетворительном состоянии пациента;
  • сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • острых инфекционных заболеваниях и процессах;
  • прорастании метастаз в соседние органы и ткани.

ВНИМАНИЕ! Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Во время подготовительного этапа больной должен сдать:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • рентгенографию органов грудного отдела;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.

В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания.

Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма.

Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств.

Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Пациентам с нарушением проходимости вен и варикозом  перед операцией туго бинтуют ноги.

Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.

Подготовка накануне процедуры

Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму.

Последний прием пищи накануне процедуры – завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.

Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики.

ВНИМАНИЕ! В день операции запрещена не только еда, но и питье.

Техника выполнения при открытом доступе

Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. е. инструменты вводятся в рабочую область через небольшие проколы на коже.

При открытом доступе на передней части брюшной стенки формируют надрез — срединный или право/лево-сторонний. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.

После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом.

На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.

Следующий этап – формирование анастомоза. При правосторонней операции он накладывается меже подвздошным и поперечно-ободочным отделами кишки и по принципу «бок в бок» или «конец в бок». При левосторонней операции анастомоз соединяет поперечно-ободочную и сигмовидную кишку по принципу «конец в конец». Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда.

Финальный этап – установка дренажной системы и послойное ушивание брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно, поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.

Техника выполнения при лапароскопическом доступе

Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после гемиколэктомии:

  • расхождение швов;
  • кровотечения;
  • повреждение здоровых внутренних органов;
  • инфицирование и воспалительные процессы — перитонит;
  • непроходимость кишечника после операции.

Источник: //MedOperacii.com/zhkt/gemikolektomiya-udalenie-chasti-tolstoy-kishki.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий