Лапароскопическая хирургия поджелудочной железы

Удаление хвоста поджелудочной железы

Лапароскопическая хирургия поджелудочной железы

Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Удаление хвоста поджелудочной железы в немецкой клинике Заксенхаузен

Дистальная резекция поджелудочной железы в Германии, Франкфурт 

Первым дистальную резекцию поджелудочной железы провел почти полтора века назад немецкий хирург Тренделенбург. За это время она эволюционировала от простой гильотинной резекции до сложнейших высокотехнологичных вмешательств.

В понятие «дистальной резекции» входят все операции на поджелудочной железе, включающие удаление хвоста. Их объем зависит от диагноза. Это может быть:

  • изолированное удаление хвоста, что составляет 30% объема органа;
  • гемипанкреатэктомия, или половинная резекция, когда остающаяся и удаляемая части равны по объему. При этом иссекают хвост и тело слева от верхней брыжеечной вены;
  • удаление двух третей органа, куда включают помимо хвоста часть тела справа от верхней брыжеечной вены;
  • субтотальная резекция с удалением до 95% железы, включая хвост, тело и часть головки.

В большинстве случаев также удаляется и селезенка, но есть вариант органосохраняющей резекции.

Дистальная резекция поджелудочной железы показана при:

  • деструктивном панкреатите с ограниченными очагами в левых отделах;
  • хроническом панкреатите, осложнившемся кистами и свищами;
  • массивной травме железы с размозжением;
  • злокачественных и доброкачественных опухолях;
  • наличии секретирующих кист;
  • операциях на соседних органах, когда выполняют комбинированные резекции.

Операции удаления хвоста поджелудочной железы проводятся лапаротомическим, а в крупных специализированных центрах – и лапароскопическим методами.

Схему классической резекции хвоста железы можно представить так:

  • осуществляют хирургический доступ;
  • рассекают желудочно-толстокишечную связку для освобождения передней поверхности железы;
  • пересекают желудочные сосуды и связку;
  • после мобилизации поперечно-ободочной кишки смещают ее вниз;
  • селезенку мобилизуют, выводят в операционную рану;
  • по задней поверхности железы выделяют, пересекают, перевязывают и прошивают сосуды;
  • электроножом постепенно пересекают поджелудочную железу, сразу по ходу резекции коагулируя и прошивая сосуды;
  • у больных с хроническим воспалительным процессом в железе проводят интраоперационную панкреатикографию – рентгеноконтрастное исследование, чтобы убедиться, что отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку не нарушен. Если это так, переходят к следующему этапу;
  • панкреатический проток отдельно прошивают герметичными нерассасывающимися швами;
  • устанавливают два дренажа – в ложа удаленных селезенки и поджелудочной железы, выводя их слева по задней подмышечной линии.

Эта стандартная операции имеет модификации. Например:

  1. Раздельное удаление селезенки и поджелудочной железы после предварительной перевязки сосудов селезенки. К этому прибегают в случаях воспаления окружающей поджелудочную железу клетчатки, больших размерах опухоли или кисты, размозженных ранах.
  2. Перед началом манипуляций на поджелудочной железе и селезенке в случаях портальной гипертензии и травмы селезенки специальными приемами (тунелизация железы) ограничивают кровопотерю.
  3. Операции с сохранением селезенки выполняют, если возможно сохранить ее артериальное кровоснабжение. Другие, более обширные виды дистальной резекции поджелудочной железы выполняют по тому же принципу, но ориентиры резекции железы в каждом случае соответствуют объему удаляемой части. Она пересекается:
    • слева от верхней брыжеечной вены – при гемипанкреатэктомии;
    • справа от верхней брыжеечной вены – при удалении до 70% железы;
    • слева от верхней передней панкреатодуоденальной артерии – при субтотальной резекции.

Преимущества современных хирургических техник дистальной резекции поджелудочной железы:

  • снижение опасности некроза края культи;
  • незначительная кровопотеря;
  • минимизация травмы окружающих тканей;
  • отсутствие необходимости в принятии дополнительных мер по герметизации культи.

Пациенты, перенесшие лапароскопическую дистальную резекцию поджелудочной железы, восстанавливаются значительно быстрее тех, кому выполнена открытая (лапаротомическая) операция. У них уже через сутки удаляют назогастральный зонд, в эти же сроки они могут вставать. Ранний переход на физиологичное энтеральное питание способствует быстрому восстановлению функций желудочно-кишечного тракта.

В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен выполняются все виды лапароскопических и лапаротомических дистальных резекций поджелудочной железы. А возглавляющий его доктор Пламен Стайков за более чем четвертьвековую практику выполнил многие сотни подобных вмешательств.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: //www.rusmedserv.com/zaksenhauzen/Removalpancreatictail/

Методика проведения лапароскопии при панкреатите: показания и технология проведения

Лапароскопическая хирургия поджелудочной железы

04.01.2018

Лапароскопия при панкреатите применялась ограниченно, но в настоящее время используется при многих хирургических патологиях, в том числе — при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Сам термин означает суть этого метода: «лапаро» с древнегреческого переводится как живот, «скопия» — осмотр, который производится с помощью специального аппарата с окуляром — лапароскопа.

Он вводится в брюшную полость через небольшое (1,0—1,5 см) рассечение в его передней мышечной стенке.

Помимо самого лапароскопа, через аналогичное второе отверстие вводится манипулятор — инструмент, при помощи которого хирург производит некоторые операции.

Что такое лапароскопия поджелудочной железы?

Лапароскопия — хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура. Это информативный способ первичной диагностики сложных патологий, которые не были точно диагностированы другими, более доступными способами. В определенных ситуациях используется в качестве малоинвазивной лечебной манипуляции.

Метод характеризуется малой травматичностью и высокой селективностью.

Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии

Поскольку все хирургические операции на органах брюшной полости чрезвычайно травматичны, рискованны и влекут за собой много негативных последствий, лапароскопия существенно облегчила этот процесс. Она имеет значительные преимущества перед классической лапаротомией, когда доступ в брюшную полость производится путем срединного разреза передней брюшной стенки от эпигастрия до симфиза:

  • высокая точность визуализации всех пространств и органов;
  • более точная диагностика;
  • снижение травматизации брюшной стенки (длина разреза обычно — 25–30 см, в некоторых случаях − больше);
  • снижение травматизации органов брюшной полости — при разрезе для лучшего обзора органы смещают и тем самым нарушают их анатомическое расположение и травмируют;
  • значительное уменьшение сроков реабилитации и сокращение пребывания в больнице;
  • отсутствие рубца после процедуры.

Показания и противопоказания к операции

Как лечебный метод, лапароскопия применяется при такой патологии, как хронический панкреатит. С помощью ее использования обнаруживаются:

  • киста;
  • камень;
  • новообразование (рак в начальной стадии разной локализации).

Проведение лапароскопии при панкреонекрозе сводится к выявлению и иссечению отмирающих тканей органа.

Обнаружение опухоли или кисты требует при резекции онкологической настороженности.

При лапароскопии острого панкреатита приходится выводить часть железы из забрюшинного пространства в брюшную полость. Диагностика проводится по косвенным признакам, поскольку сама железа в силу своего топографического расположения за брюшиной непосредственному осмотру недоступна.

Лапароскопия с целью диагностики

Диагностическая лапароскопия выполняется нечасто: например, если при проведении УЗИ не удается обнаружить участок некроза или опухоли.

Показания к использованию лапароскопии с целью диагностики:

  • желтуха как признак гепатита или обтурационного процесса общего желчного протока опухолью или камнем — ее необходимо дифференцировать как острый признак или сопровождающую воспаление хронического характера (калькулезный холецистит);
  • перитонит для уточнения этиологии;
  • определение масштаба и характера поражения ПЖ (поджелудочной железы);
  • установление формы подтвержденного панкреонекроза.

Лапароскопия, как метод лечения

С помощью лечебной лапароскопии можно:

  • убрать гнойное содержимое из брюшной полости при перитоните панкреатогенной этиологии;
  • вскрыть и очистить зоны деструкции вокруг ПЖ и в тканях самого органа.

Показания к лечебной лапароскопии:

  • острый панкреатит;
  • панкреонекроз, подвергшийся инфицированию с развитием абсцесса;
  • перитонит, развившийся под воздействием ферментов (абактериальный);
  • наличие полиорганной недостаточности после проведения интенсивной консервативной терапии на протяжении 3 суток (это указывает на обширный некроз тканей ПЖ и забрюшинной клетчатки);
  • более 50% некроза тканей ПЖ, выявленного при обследовании на КТ-ангиографии;
  • диагностированное другими методами распространение панкреонекроза в забрюшинное пространство, что может привести к летальному исходу.

Но согласно опубликованным результатам недавних исследований, существует мнение, что:

  • при остром панкреатите (ОП) и панкреонекрозе (ПН) лапароскопия противопоказана – это связано с особенностями ее выполнения и осложнениями, отягощающими течение ОП и ПН;
  • диагностировать ПН можно современными неинвазивными методами: УЗИ органов брюшной полости и ЗП (забрюшинного пространства);
  • результат от лечебной лапароскопии (ЛЛ) не выше полученного эффекта от проведенного лучевого или хирургического лечения;
  • возможность санации брюшной полости при перитоните или забрюшинной флегмоне успешно решается без ЛЛ.

Противопоказания к манипуляции

Отказ в лапароскопии может быть лишь в случае, если у пациента выявлены:

  • ожирение;
  • патология свертывающей системы крови;
  • проявления психических расстройств.

Вышеперечисленное учитывается при плановой лапароскопии. В ургентных случаях процедура должна выполняться во всех необходимых ситуациях, за исключением:

  • клинической смерти;
  • агонии;
  • осознанного отказа больного от проведения манипуляции.

Методы диагностики для назначения лапароскопии

Перед назначением лечебной лапароскопии необходимо провести ряд обследований, несмотря на то, что сам метод не считается опасным, и осложнений после его проведения не наблюдается. К обязательным диагностическим методам для решения вопроса о назначении лапароскопии относятся:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • токсикологический анализ крови и мочи (если предполагается отравление алкоголем, токсическими веществами, лекарственными препаратами);
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • КТ;
  • при необходимости – тесты на онкомаркеры.

После изучения результатов решается вопрос о целесообразности лапароскопического лечения. Функциональные исследования нужны для выбора безопасного доступа к патологическому очагу.

Все предварительные исследования нужны для оценки возможных рисков:

  • кровотечения;
  • перфорация соседних органов.

Предоперационная подготовка для выполнения операции

Накануне манипуляции не рекомендуется ужин, утром проводится очистительная клизма.

Процедура безболезненная, поскольку перед ее проведением проводят обезболивание. Предварительно проводят медикаментозную подготовку перед наркозом инъекцией наркотического анальгетика. В операционную больной доставляется на каталке.

После интубации трахеи подают эндотрахеальный наркоз. Для профилактики тромбофлебита к ногам крепятся датчики прерывистой компрессии. Кожу живота обрабатывают спиртом и йодом, предварительно обложив место вокруг предполагаемого вмешательства стерильным бельем.

Как проводится операция?

Суть лапароскопии — хирургическое вмешательство с применением манипуляторов через малые проколы.

Техника проведения процедуры несложная: для введения зонда и других инструментов делают 3–4 небольших разреза (0,5–1,0 см) в передней брюшной стенке. Для создания рабочего пространства создается пневмоперитариумом — живот наполняют углекислым газом. Далее производятся необходимые действия:

  • удаление некротизированных участков поджелудочной железы;
  • абдоминизация.

Затем лапароскоп и вспомогательные аппараты удаляют, накладываются швы на места разрезов, закрывают их асептической повязкой.

Для предупреждения послеоперационной инфекции пациенту вводится еще в операционной максимальная доза антибиотика.

Если в ходе лапароскопического вмешательства выясняется, что устранить патологию этим методом нельзя, не прерывая операцию, производят открытую лапаротомию.

Послеоперационный уход за больным

После хирургической манипуляции пациент находится в отделении реанимации до стабилизации состояния. Через сутки больного переводят в палату общей хирургии, где он наблюдается до выписки и получает перевязки. Первые два дня соблюдается постельный режим, строгая диета, питье до 1,5 л в день.

Реабилитационный период и диета

Применение лапароскопии укорачивает реабилитационный период на 40%: пациента выписывают на 3–4 день после хирургической манипуляции. При проведении операции путем классической лапаротомии пребывание в стационаре составляет 5–7 дней.

Ограничение физической активности назначается только первые 2 дня. По истечении этого срока разрешается любая деятельность, кроме тяжелого физического труда, связанного с напряжением мышц передней брюшной стенки.

В восстановительном периоде непосредственно после операции пациенту назначается диетическое питание в пределах стола № 5П:

  • дробное питание (5–6 раз в день) маленькими порциями;
  • пища механически и термически щадящая (пюреобразной консистенции и теплая);
  • ограничение жирного, жареного, острого, копченого.

В остальном — при составлении меню и приготовлении блюд:

  • используют списки разрешенных, допустимых и запрещенных продуктов;
  • калорийность рациона рассчитывают по специальной таблице;
  • объем порций и суточное количество необходимой жидкости назначает врач;
  • индивидуально прописываются спазмолитики и ферментные препараты (дозировка, кратность приема и сроки лечения).

Лапароскопия — современная методика, ставшая альтернативой открытым травматичным хирургическим вмешательствам. Она получила хороший отзыв специалистов и широко применяется в клиниках с необходимым оснащением. Цена на хирургическое вмешательство методом лапароскопии начинается от 15 000 рублей.

Стоимость варьирует: она определяется квалификацией хирурга, объемом и сложностью предстоящей операции, уровнем лечебного учреждения, где она проводится. Способ постоянно совершенствуется. В перспективе планируется сделать более доступным проведение манипуляции с использованием роботов.

Риск инвазивности полностью оправдывается высокой информативностью исследования и хорошим результатом лечения.


  1. Романов, В. А. Эндоскопический атлас. Учебное пособие 3-е издание М. Миклош, 2007 г.
  2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
  3. В.Ф., Куликовский Оперативная эндоскопия при хроническом панкреатите. М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012 г.
  4. Брехов Е.И., Миронов А.С., Павленко И.А. Использование эндоскопических технологий и методик экстракорпоральной детоксикации в лечении панкреонекроза, осложненного перитонитом. В материалах IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 2 стр. 22–23.
  5. Синев Ю. В., Бодухин М. В., Щербюк А. Н., Голубев А. С. Метод эндоскопической медикаментозной денервации желудка в лечении острого панкреатита. Хирургия № 1 1992 г. стр. 58–62.

Источник: //pankreatit03.ru/laparoskopiya.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий