Лапароскопическая аднексэктомия

Как проводится операция по удалению придатков матки. Показания, виды, ход операции

Лапароскопическая аднексэктомия

Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.

Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб –  билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям, особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

  • двухсторонние эндометриоидные кисты яичников;
  • туберкулез яичников;
  • спайки в области малого таза на фоне туберкулеза;
  • злокачественные новообразования в области труб и/или яичников;
  • крупные двусторонние не злокачественные новообразования в области яичников;
  • пиосальпинкс с обеих сторон, не поддающийся консервативному лечению.

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии, при которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

  • воспаления, осложненные образованием гнойного инфильтрата с последующим разрывом маточной трубы;
  • сальпингоофорит в хронической форме;
  • не поддающиеся консервативному лечению воспаления придатков с осложнением в виде спаечного процесса;
  • доброкачественные новообразования, удаление которых невозможно выполнить без сопутствующего удаления придатков;
  • внематочная трубная беременность;
  • кисты и опухоли, ножка которых расположена в тканях яичника.

ВНИМАНИЕ! Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

Аднексэктомия — противопоказания

Операцию не проводят при:

  • патологиях кроветворной системы – расстройства свертывания крови;
  • декомпенсации почечной или печеночной недостаточности;
  • невосприимчивости пациента к консервативному лечению артериальной гипертензии;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • инфекционных поражениях организма.

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

  • лапараскопическая операция – специальные инструменты вводят через маленькие проколы в брюшной стенке, контролируя процесс через монитор;
  • открытая или лапаратомическая операция – доступ к органам организуют через один разрез в брюшной стенке, а ход операции контролируется визуально, непосредственно хирургом.

ВНИМАНИЕ! Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

  • экстренная – неотложное вмешательство проводится при острых патологиях с целью спасения жизни пациентки, не позднее 6 часов с момента постановления диагноза острого живота;
  • плановая – проводится при условии стабильного состояния больной и после ряда предварительных обследований.

По локализации:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двусторонняя.

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя операция не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

Подготовка к операции

Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.

При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.

Обязательные анализы:

  • общий анализ, группа крови и биохимия;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ ;
  • мазки на флору и цитологию;
  • УЗИ органов малого таза.

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

ВНИМАНИЕ! При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

Операция по удалению придатков матки — проведение операции

Независимо от варианта доступа удаление придатков матки проводится под общим наркозом. Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

Этапы лапароскопической аднексэктомии

  1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
  2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
  3. Введение расширителя в матку.
  4. Введение инструментов и оптического оборудования.
  5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
  6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
  7. Удаление маточной трубы с яичником или без.
  8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
  9. Удаление инструментария.
  10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс.

Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.

Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

  • повышенном ИМТ;
  • обширном спаечном процессе;
  • воспалениях в брюшной полости;
  • наличии злокачественных образований;
  • экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

ВНИМАНИЕ! Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Послеоперационный период

Если аднексэктомия была выполнена методом лапароскопии, уже вечером после операции пациентка может самостоятельно ходить.

А на следующий день можно вводить в рацион бульоны, каши и кисломолочные изделия. От фруктов и овощей лучше отказаться, чтобы избежать вздутия живота и запоров. На 3–4 день пациентку выписывают из больницы.

При лапаротомном вмешательстве больная покидает больницу не ранее, чем через 7 дней.

Швы удаляют через 7–10 суток после аднексэктомии.

Первое время женщина проходит профилактическую медикаментозную терапию, по мере необходимости получает антибиотики и анальгетики.

Средний срок восстановления после удаления придатков матки достигает 14 дней.

В течение 30–60 суток после операции запрещается:

  • поднимать тяжести и вести физически активный образ жизни;
  • посещать сауну, баню и пляж, бассейн и принимать ванну;
  • пользоваться тампонами;
  • вести половую жизнь.

Внутренние швы заживают через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем можно постепенно увеличивать нагрузки в спортзале.

В случае билатеральной аднексэктомии женщина должна принимать гормональные препараты для восстановления естественного уровня эстрогена и прогестерона.

Возможные осложнения

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

  • эмоциональной нестабильностью, депрессивными состояниями и бессонницей;
  • гипертонией и перепадами артериального давления;
  • резким сбросом или набором веса;
  • снижением либидо;
  • повышенным потоотделением.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

  • кровотечения;
  • расхождения швов;
  • нагноения;
  • спайки;
  • повреждения органов брюшной полости во время хирургических манипуляций.

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии. Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Источник: //MedOperacii.com/ginekologia/adneksektomiya-operaciya-udalenie-pridatkov-matki.html

Лапаротомическая и лапароскопическая аднексэктомия: показания, ход операции, осложнения

Лапароскопическая аднексэктомия

  • Виды вмешательства
  • Показания
  • Подготовка и проведение аднексэктомии
  • Противопоказания и послеоперационный период

Аднексэктомия – это медицинский термин, обозначающий операцию, в ходе которой под общей анестезией удаляется маточная труба и прикрепленный к ней яичник.

Это вмешательство является вынужденной, крайней мерой у женщин детородного возраста. Оно применяется, когда из клеток придатков матки развилась опухоль, или при невозможности остановить консервативными методами распространение гнойного процесса на соседние органы, или в случае развития трубной беременности.

После наступления менопаузы показания к этой операции несколько расширяются. Такой избирательный подход к ситуациям, когда аднексэктомия необходима, обусловлено тем, что она значительно снижает вероятность наступления беременности.

Вмешательство может быть выполнено с одной стороны, например, справа, но в некоторых случаях его приходится производить одновременно по обе стороны от матки. Это называется «билатеральная аднексэктомия», и к ней гинекологи прибегают только при строжайших показаниях.

ul

Виды вмешательства

Исходя из вида производимого доступа, аднексэктомия может быть:

  1. Лапароскопической — выполненной через небольшие разрезы. При этом все происходящее в операционном поле видно на мониторе, а изображение на него подается через особый прибор, вводимый в полость малого таза, – лапароскоп.
  2. Лапаротомной. В этом случае выполняется 1 разрез, через которые в зону локализации матки и ее придатков вводятся инструменты обычного диаметра. Оперирующие гинекологи четко видят органы, связки и идущие к ним сосуды и нервы непосредственно в ране.

Лапароскопия является менее травматичной, соответственно, восстановление после нее длится меньшее количество времени. Если необходимо провести двухстороннюю аднексэктомию, лапароскопическая техника ее выполнения наиболее предпочтительна.

Операция также классифицируется по срокам ее выполнения на:

  • Экстренную (ургентную) аднексэктомию. Такое вмешательство должно проводиться неотложно, в течение 2-6 часов после определения к нему показаний. Чаще ургентная операция выполняется лапаротомным доступом.
  • Плановую аднексэктомию. Ее можно выполнить отсрочено, после тщательной подготовки женщины. Она, обследуясь, вылечив острые состояния и добившись компенсации имеющихся хронических заболеваний, сможет хорошо подготовить свой организм к предстоящему операционному стрессу.

Плановая аднексэктомия более предпочтительна, ведь послеоперационный период после нее более гладок, а количество осложнений – меньше. Но, к сожалению, она недоступна при ряде заболеваний придатков матки, когда идет прямая угроза для жизни пациентки.

ul

Показания

Резекция придатков матки слева или справа проводится:

  • При разрыве маточной трубы, заполненной гноем (разрыве пиосальпинкса), когда проводимое неоднократно отсасывание гноя через проколы, совмещенное с внутривенным введением 2 или более антибиотиков, к эффекту не приводит. Более того, гнойный процесс распространяется на лежащие рядом петли кишечника или органы мочевыводящей системы, грозя развитием разлитого перитонита.
  • При хроническом течении воспаления маточной трубы и яичника (сальпингоофорита), когда проводимое медикаментозное и физиотерапеватическое лечение к улучшению состояния не приводят, и в полости малого таза образуется конгломерат из спаянных друг с другом матки и яичника.
  • При доброкачественной опухоли яичника, когда удалить только ее, оставив нетронутым сам яичник, невозможно.
  • Если ножка опухоли яичника захватывает и маточную трубу.
  • В случае отмирания ткани придатков, развившегося в результате их перекрута вокруг оси.
  • При развитии эмбриона в маточной трубе (трубная беременность).
  • Если имеется одна или несколько эндометриоидных кист яичников. Такие образования, состоящие из «неправильно» здесь оказавшейся ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), служат источником внутреннего кровотечения во время каждой менструации.

Двухсторонняя аднексэктомия проводится в случаях:

  • злокачественной опухоли одного из яичников или маточных труб;
  • двухсторонних эндометриоидных кист яичников больших размеров;
  • туберкулезного воспаления яичников. Операция может быть расширена, если пораженные туберкулезным процессов придатки припаяны к кишечнику;
  • двухсторонних доброкачественных опухолей яичников больших размеров;
  • двухстороннего пиосальпинкса, который, вопреки консервативному лечению, распространяется на соседние органы. При этом консервативное лечение включало курс 2-3 внутривенно вводимых антибиотиков, физиотерапевтических методов и повторных удалений гноя через прокол, после чего, через ту же иглу в полость вводились растворы антисептиков.

ul

Подготовка и проведение аднексэктомии

Она заключается в осмотре гинеколога и анестезиолога. Первый определяет объем и способ операции. Анестезиолог же назначает обследования крови, осмотры соответствующих специалистов, и по результатам полученных данных рассказывает, какие дополнительные меры нужно принять во избежание операционных осложнений.

Если же женщина полностью соматически здорова, то особых действий, кроме очистительной клизмы вечером накануне, а также голодания и отказа от питья за 8 часов до операции, ей принимать не надо.

Как проводится операция

Лапароскопическим способом аднексэктомию можно выполнять в случаях, если точно нет разлитого воспаления брюшины или выраженного кровотечения, а удаляемая опухоль не носит злокачественный характер. Когда же одна из этих двух ситуаций обнаруживается во время лапароскопической анднексэктомии, гинекологи должны расширить доступ, перейдя к лапаротомии.

Также лучше всего прибегать к лапаротомному способу, если у пациентки имеется выраженное ожирение или по данным лапароскопии в малом тазу обнаружен массивный спаечный процесс.

Техника операции, проводимой лапароскопическим способом, следующая:

  1. После введения в наркоз в двух подвздошно-паховых областях делаются два отверстия, через которые в брюшную полость будет нагнетаться стерильный воздух. Он поднимет переднюю брюшную стенку и позволит в дальнейшем манипулировать в тазу, не касаясь других органов.
  2. В полость матки через шейку матки вводится расширяющий инструмент.
  3. Через те же отверстия, куда вводился воздух, вводятся инструменты, позволяющие осмотреть органы живота и малого таза.
  4. С помощью режущего, а затем и прижигающего инструментария рассекается связка, фиксирующая маточную трубу с яичником к костям таза.
  5. Таким же образом пересекается связка, связывавшая яичник с телом матки.
  6. Отсекается маточная труба с яичником или без него.
  7. Если придатки переполнены жидкостью или гноем, их пунктируют, а после извлекают через имевшийся разрез.
  8. Проводится проверка всех органов на предмет возможного кровотечения.
  9. Рана ушивается.

Если нет показаний, гинекологи-хирурги всегда стараются оставить неповрежденной ткань хотя бы одного яичника, чтобы в организме женщины остались клетки, вырабатывающие нужные для ее метаболизма половые гормоны. Если это невозможно, в послеоперационном периоде пациентке придется принимать эстроген и прогестерон в виде таблеток.

Поставить дренаж в оперированную при аднексэктомии зону невозможно: через 6 часов внутренний конец трубки закроет петля кишечника. Когда вмешательство проводится по поводу гнойных процессов, то для улучшения исхода и профилактики спаечного процесса, пациентке придется перенести еще несколько лапароскопий.

Такие вмешательства, представляющие собой производимый под местной анестезией прокол кожи, дадут возможность хирургу вплотную осмотреть оперированное место, а также промыть его антибиотиками или антисептиками.

ul

Противопоказания и послеоперационный период

Если существует прямая угроза жизни, например, развился некроз придатков, внематочная беременность или массивное кровотечение из эндометриодной кисты, операция аднексэктомии должна проводиться по абсолютным показаниям в ургентном порядке.

Если же речь идет о плановом вмешательстве, то его не проводят при:

  • недавно перенесенном инфаркте миокарда или мозговом инсульте;
  • декомпенсации гипертонической болезни или ее злокачественной форме;
  • ухудшении состояния при хронической почечной или печеночной недостаточности;
  • патологиях свертывающей системы крови.

К вмешательству можно готовиться при достижении компенсации вышеуказанных патологий.

Показания и противопоказания

Показания

  • внематочная беременность;
  • сактосальпингс — скопление жидкости в просвете трубы;
  • пиовар — гнойное поражение придатков;
  • перекрут трубы и яичника;
  • опухоли и кисты придатков;
  • эндометриоз с поражением придатков;
  • туберкулезное поражение придатков.

Противопоказания

  • инфаркт миокарда или инсульт;
  • гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;
  • обострение хронической недостаточности почек или печени;
  • нарушения свертывающей системы крови.

ul

Преимущества аднексэктомии

  • Применение современных методик позволяет кардинально избавиться от заболевания быстро и безболезненно.
  • При проведении операции лапароскопическим методом — быстрое восстановление.
  • Минимальное повреждение тканей и отсутствие кровопотери.

ul

Источник: //dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/ginekologiya/laparotomicheskaya-i-laparoskopicheskaya-adneksektomiya-pokazaniya-hod-operatsii-oslozhneniya/

Лапароскопическая аднексэктомия

Лапароскопическая аднексэктомия

Лапароскопическая аднексэктомия – хирургическое удаление яичника и маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней (билатеральной), осуществляться в экстренном или плановом порядке.

Показаниями к лапароскопической аднексэктомии являются крупные доброкачественные опухоли яичника у женщин детородного возраста, доброкачественные опухоли яичника любого размера у женщин постменопаузального возраста, эндометриоидные кисты, подозрение на рак яичника, перекрут придатков матки с наличием грубых некротических изменений, туберкулез и тубоовариальные абсцессы.

Лапароскопическую аднексэктомию выполняют через несколько небольших проколов под эндотрахеальным наркозом в условиях гинекологического отделения.

Лапароскопическая аднексэктомия – хирургическое удаление яичника и маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней (билатеральной), осуществляться в экстренном или плановом порядке.

Показаниями к лапароскопической аднексэктомии являются крупные доброкачественные опухоли яичника у женщин детородного возраста, доброкачественные опухоли яичника любого размера у женщин постменопаузального возраста, эндометриоидные кисты, подозрение на рак яичника, перекрут придатков матки с наличием грубых некротических изменений, туберкулез и тубоовариальные абсцессы.

Лапароскопическую аднексэктомию выполняют через несколько небольших проколов под эндотрахеальным наркозом в условиях гинекологического отделения.

Лапароскопическая аднексэктомия относится к группе эндоскопических хирургических вмешательств на женских половых органах.

В последние годы эндоскопические операции становятся все более востребованными в гинекологии и во многих случаях рассматриваются, как оптимальный метод лечения различных заболеваний и патологических состояний женской репродуктивной системы, постепенно заменяя традиционные вмешательства с использованием открытого доступа. Лапароскопическая аднексэктомия является альтернативой лапоротомной аднексэктомии. К числу преимуществ эндоскопической методики можно отнести отсутствие больших разрезов и крупных неэстетичных рубцов, снижение уровня травматизации поверхностных и глубоких тканей, уменьшение количества осложнений и сокращение реабилитационного периода. Вместе с тем, лапароскопическая аднексэктомия имеет определенные ограничения, из-за которых традиционная лапоротомная операция не теряет своей актуальности.

Подготовка к аднексэктомии

Обследование предполагает оценку общего состояния организма и состояния женской репродуктивной системы. Для оценки состояния половых органов гинеколог проводит общий осмотр и осмотр на кресле, берет мазок, направляет больную на УЗИ органов малого таза и другие исследования.

В порядке общего обследования перед лапароскопической аднексэктомией пациентке назначают биохимический анализ крови, клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию либо рентгенографию грудной клетки, а также тесты на передающиеся через кровь инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В).

Выполняют анализ для оценки свертывающей системы крови. Осуществляют определение группы крови и резус-фактора. При необходимости до принятия решения о проведении лапароскопической аднексэктомии больную осматривают терапевт, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог и другие специалисты.

На заключительном этапе обследования назначают консультацию анестезиолога для выявления противопоказаний к эндотрахеальному наркозу. При экстренной патологии все исследования выполняют в приемном покое сразу после поступления больной.

Обследование перед плановой лапароскопической аднексэктомией может проводиться амбулаторно или в условиях гинекологического отделения (в зависимости от вида и тяжести заболевания).

Перед операцией пациентке делают очистительную клизму. Просят в течение 8 часов воздерживаться от еды и в течение 2 часов – от приема жидкости. Проводят гигиенические мероприятия, удаляют волосы в зоне наружных половых органов.

Больная подписывает информированное согласие на лапароскопическую аднексэктомию и на лапаротомию при появлении особых обстоятельств (например, обнаружении злокачественной опухоли при первоначальном диагнозе доброкачественной неоплазии) и возникновении интраоперационных осложнений.

Методика проведения

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Больную размещают на специальном столе в горизонтальном положении, при этом бедра располагаются на одной линии с туловищем, а колени согнуты под углом 90 градусов. Операционное поле обрабатывают антисептиком.

На начальном этапе лапароскопической аднексэктомии делают прокол в передней брюшной стенке на 2 см левее и выше от пупка, используя иглу Вереша. Создают пневмоперитонеум, нагнетая в брюшную полость углекислый газ. Вводят первый троакар в той же зоне, что и иглу Вереша. Устанавливают троакар диаметром 10 мм в левой подвздошной области.

Диаметр троакара в правой подвздошной области определяется методом остановки кровотечения, применяемым в процессе лапароскопической аднексэктомии.

Проводят визуальный осмотр органов брюшной полости и малого таза. Затем поднимают нижний конец операционного стола, переводя больную в положение Тренделенбурга.

При этом органы брюшной полости перемещаются кверху, в области малого таза создаются оптимальные условия для движения инструментов и визуального контроля над ходом лапароскопической аднексэктомии. Маточную трубу отсекают так же, как при лапароскопической тубэктомии.

Яичник захватывают атравматическим зажимом рядом с собственной связкой, связку коагулируют и отсекают.

//www.youtube.com/watch?v=KkWVj_UHaPY

Накладывают зажим на яичник вблизи воронко-тазовой связки, оттягивают орган в сторону, после чего выполняют коагуляцию и отсечение связки.

Удаленную трубу и яичник помещают в специальный контейнер, извлекают из брюшной полости через 10-миллиметровый троакар и передают на гистологическое исследование.

На заключительном этапе лапароскопической аднексэктомии осуществляют промывание брюшной полости изотоническим раствором, удаляют жидкость, извлекают инструменты. Раны на передней брюшной стенке ушивают одиночными швами и закрывают стерильными салфетками.

После аднексэктомии

Состояние пациентки нормализуется в течение нескольких часов, после чего ей разрешают вставать и принимать легкоусвояемую пищу. При отсутствии осложнений выписку осуществляют через 2-3 дня после лапароскопической аднексэктомии, затем больная наблюдается амбулаторно. В раннем послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные препараты.

В течение 7-10 дней (до снятия швов) рекомендуют воздерживаться от приема душа и ванны. В течение месяца советуют отказаться от сексуальной жизни и тяжелых физических нагрузок. Уровень физической активности увеличивают постепенно.

Продолжительность реабилитационного периода при лапароскопической аднексэктомии составляет около 2 недель, общий период восстановления занимает 1,5-2 месяца.

Осложнения

Риск развития осложнений низкий. В процессе операции возможны кровотечение и повреждение внутренних органов. При попадании углекислого газа в поверхностные мягкие ткани в первые дни после вмешательства может возникать эмфизема.

В раннем послеоперационном периоде в отдельных случаях наблюдаются кровотечения и гнойно-септические осложнений. Отдаленные последствия лапароскопической аднексэктомии определяются объемом вмешательства (одностороннее или двухстороннее).

После одностороннего удаления яичника гормональный фон и менструальный цикл сохраняются, возможно естественное оплодотворение.

После билатеральной лапароскопической аднексэктомии развивается хирургическая менопауза, сопровождающаяся классическими симптомами климакса: прекращением менструаций, приливами, потливостью, колебаниями артериального давления, неустойчивостью настроения и пр.

Для контроля над симптомами менопаузы пациенткам репродуктивного возраста, перенесшим двухстороннюю лапароскопическую аднексэктомию, необходима постоянная гормонозаместительная терапия.

Стоимость лапароскопической аднексэктомии в Москве

Удаление яичника и маточной трубы с применением эндоскопической техники – современная хирургическая методика, пришедшая на смену традиционным лапаротомическим вмешательствам.

Производится в специализированных центрах и многопрофильных лечебно-диагностических учреждениях, оснащенных соответствующим оборудованием. Цена лапароскопической аднексэктомии в Москве определяется объемом операции (односторонняя или двухсторонняя).

На стоимость также влияют репутация и форма собственности клиники, квалификация специалиста, наличие дополнительного сервиса и другие факторы.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/uterine-appendages-removal/laparoscopic

Аднексэктомия

Лапароскопическая аднексэктомия

Альтернативные названия: удаление придатков матки (яичников и маточных труб), лапароскопическая аднексэктомия, англ.: Laparoscopic adnexectomy.

Аднексэктомия – гинекологическая операция, заключающаяся в полном удалении маточных труб и яичников с целью радикального удаления очага патологического процесса, локализованного в этих анатомических структурах. Операция может проводиться по плановым и по экстренным показаниям.

Следует помнить, что аднексэктомия относится к калечащим операциям, она снижает вероятность забеременеть. После двусторонней аднексэктомии забеременеть естественным путем вообще невозможно.

Показания для аднексэктомии

  • гнойное воспаление придатков, в результате которого образовалась тубовариальная опухоль;
  • некроз придатков в результате их перекрута;
  • злокачественные новообразования яичников;
  • доброкачественные опухоли яичников, при невозможности изолированного удаления опухоли;
  • эндометриоидные кисты яичников;
  • туберкулезное поражение яичников;
  • трубная беременность (удаляется только фаллопиева труба).

Противопоказания

При угрозе жизни женщине, например при перекруте придатков, абсолютных противопоказаний нет. 

Плановая операция не должна проводиться в следующих случаях:

  • при наличии тяжелой сопутствующей патологии (инфаркт, инсульт, высокое артериальное давление);
  • при склонности к кровотечениям (тяжелая коагулопатия);
  • у истощенных пациенток;
  • при декомпенсированной почечной или печеночной недостаточности.

Предоперационная подготовка включает:

  • определение группы крови;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование коагулограммы;
  • консультацию других врачей при наличии сопутствующей патологии;
  • осмотр анестезиолога.

Накануне операции пациенту следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы или посредством приема слабительных препаратов.

За 6-8 часов до операции следует воздержаться от еды, за 2 часа – от приема жидкости, так как операция проводится под общей анестезией.

Операция по удалению придатков матки может быть выполнена двумя способами:

  1. Лапаротомная аднексэктомия. В этом случае доступ к органам малого таза осуществляется через большой разрез на животе. Сейчас этот способ применяется крайне редко из-за большей травматичности и более длительного восстановительного периода.

    Прямое показание для этого метода – злокачественные опухоли яичников, при которых объем операции может значительно расшириться.

  2. Лапароскопическая аднексэктомия. Лапароскопия – метод выбора при удалении яичников, так как он менее травматичен и легче переносится пациентками.

    После лапароскопии пациентка может быть выписана из больницы уже на 4-5 день.

В ходе операции любым из вышеупомянутых способов врач производит коагуляцию (или перевязку) маточных труб у основания.

Затем производится лигирование (перевязка) и рассечение воронкотазовой связки и других структур, фиксирующих маточные трубы и яичники.

При наличии показаний к двусторонней аднексэктомии врачи изо всех сил стараются сохранить хотя бы один яичник, чтобы избежать гормональных изменений.

К интраоперационным осложнениям относятся:

  • повреждения внутренних органов;
  • кровотечения;
  • ожоги при использовании электрохирургических инструментов.

Во время лапароскопической операции может развиться эмфизема – попадание углекислого газа под кожу. В послеоперационном периоде изредка отмечаются кровотечения и гнойносептические осложнения.

Последствия аднексэктомии

Состояние женщины после удаления придатков матки во многом зависит от того, какая аднексэктомия была выполнена: односторонняя или двусторонняя.

При удалении яичника только с одной стороны женщина не испытывает практически никаких проблем. При удалении обоих яичников развивается так называемая хирургическая менопауза.

Обусловлено это состояние тем, что в кровь перестают поступать гормоны. Которые раньше синтезировались яичниками.

Проявления этого состояния весьма неприятны: потливость, «приливы», резкое колебание уровня АД, депрессия. Для предупреждения этого состояния после удаления обоих яичников женщинам фертильного возраста прописывают гормонзаместительную терапию (ГЗТ), задача которой – поддерживать необходимый уровень половых гормонов.

ГЗТ женщина после удаления яичников должна получать пожизненно. На фоне постоянного приема гормонов качество жизни соответствует периоду до операции: сохраняется менструальный цикл, а молодые женщины могут забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Литература:

1. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.

2. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии : краткое руководство / под ред. В.Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.

Источник: //test.medoblako.ru/uslugi/adneksektomiya/

Виды

Существует несколько классификаций  аднексэктомии. По доступу различают:

  • Лапароскопическая операция. Выполняется через небольшие разрезы. С помощью лапароскопа можно осуществлять манипуляции, наблюдая за каждым движением на мониторе.
  • Лапаротомическая сальпингоофорэктомия — проводится через один большой разрез с применением привычных инструментов. Наблюдение проводится непосредственно через рану.

Лапароскопия более предпочтительна — небольшие разрезы исключают значительные кровопотери, а также обеспечивают быстрое восстановление.

В зависимости от сроков выполнения, определяют такие виды:

  • Ургентная (экстренная) сальпингоофорэктомия — неотложное удаление придатков, которое осуществляют сразу после определения показаний.
  • Немедленное реагирование чаще всего производится лапаротомным способом.

Плановая операция— проводится после надлежащей подготовки пациента (терапия острых и хронических состояний, стабилизация после перенесенных болезней).
Плановое оперативное вмешательство предпочтительнее — ведь так можно существенно снизить риск осложнений. Реабилитация будет более быстрой, к тому же можно провести операцию лапароскопическим способом.

Операция

На этапе подготовки обязательны консультации гинеколога и анестезиолога. Специалисты определяют вид вмешательства и методику проведения манипуляций, на основе анализов определяют, нужны ли консультации других медиков.

Если противопоказаний нет, то вся последующая подготовка не сложна и состоит из двух шагов:

  • очистительная клизма накануне операции;
  • отказ от еды и питья за 8 часов до вмешательства.

Лапароскопическая аднексэктомия проводится в следующем порядке;

  • Наркоз.
  • Два разреза в подвздошно-паховой области. Они нужны для нагнетания в полость стерильного воздуха — это обеспечит подъем передней брюшной стенки для удобства проведения манипуляций.
  • Введение в полость матки расширителя.
  • Через разрезы вводятся инструменты для визуального контроля над движениями.
  • Сначала иссекается, а затем прижигается связка, которая фиксирует яичник и трубу.
  • Затем аналогичным способом разрушается связь между телом матки и яичником.
  • Удаляется маточная труба (с яичником, если есть показания).
  • Придатки, заполненные гноем или жидкостью, пунктируют, а затем удаляют из полости через разрез.
  • Проводится осмотр прооперированной области и соседних органов на предмет выявления кровотечения.
  • Ушивание.

Если поставленный диагноз позволяет, то хирург оставляет неповрежденную ткань яичника для обеспечения выработки гормонов. При полном двустороннем удалении органов пациентке будут назначены препараты на основе прогестерона и эстрогена.

Гнойные процессы, устраненные лапароскопическим путем, часто требуют повторного вмешательства для профилактики спаек.

Иногда при проведении лапароскопии обнаруживаются обстоятельства, которые требуют более радикальных действий. В этом случае хирург принимает решение расширить доступ, проведя все манипуляции лапаротомически..

При экстирпации придатков без матки возможно забеременеть и выносить ребенка с помощью методики экстракорпорального оплодотворения и гормонотерапии.

Реабилитация

После проведения операции лапаротомически период реабилитации существенно осложняется. Потеря крови и шов влияют на самочувствие пациентки — наблюдается слабость, утомляемость и первое время мучат боли.

Обязательна ежедневная обработка шва и ношение послеоперационного бандажа.

Рекомендации для первых 2 месяцев после операции:

  • ограничить физическую активность;
  • не поднимать тяжесть;
  • исключить интимную близость;
  • нельзя использовать гигиенические тампоны;
  • запрещен прием ванн, купание в бассейне и водоемах.

Лапароскопия требует соблюдения рекомендаций от 2 недель.

Перед началом полноценных нагрузок или возобновлением спортивных тренировок следует проконсультироваться с врачом.

Боль, атипичные выделения — повод незамедлительно обратиться за медпомощью.

Последствия

При одностороннем удалении придатков восстановление будет более быстрым и пациентка не заметит изменений в будущем — сохраненный здоровый яичник будет компенсировать работу удаленного органа.

При удалении двух яичников и труб последствия существенно повлияют на состояние женщины и ее образ жизни в будущем. Основное изменение — ранний климакс, возникающий в результате иссечения двоих яичников.

Менопауза проявляется в таких симптомах:

  • частая смена настроения;
  • приливы (внезапно возникающий жар);
  • потливость;
  • колебания артериального давления;
  • депрессия;
  • увеличение массы тела.

После двустороннего удаления пациентке назначают пожизненную гормонозаместительную терапию, которая призвана компенсировать работу яичников.

Аднексэктомия — серьезная операция, к которой обращаются нечасто. Своевременная диагностика и лечение болезней репродуктивной системы у женщин, помогут избежать радикальных действий, длительного периода восстановления проблем с зачатием и вынашиванием ребенка.

Источник: //uterus2.ru/surgery/adneksektomiya.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий