Кубитальный синдром

Синдром кубитального канала — причины, симптомы и лечение

Кубитальный синдром

Синдром кубитального канала (ульнарный синдром) представляет собой набор симптомов, которые вызывают невропатию локтевого нерва в локтевом суставе в точке, где он выходит за пределы проекции локтевой кости.

Особенности

Синдром кубитального канала представляет собой состояние, которое характеризуется периферической нервной болью и нарушением функций нерва (с точки зрения потери чувствительности или движения) в результате долгосрочного давления на нерв. Давление вызывает воспаление нерва и тем самым ухудшается его питание и функции.

Синдром кубитального канала может привести к полной потере функций нерва с потерей чувствительности. Синдром кубитального канала проявляется нарушением ощущений половины безымянного пальца и мизинца на ладонных и дорсальных сторонах, наблюдаются расстройства 4 и 5 пальцев, нарушение мелкой моторики руки из-за неисправности мелких мышц рук.

Причины

Синдром кубитального туннеля является относительно распространенным заболеванием, затрагивающим неактивных людей, которые физически не работают.

Локтевой нерв представляет собой смешанный нерв, который содержит чувствительные волокна, несущие ощущения от руки к мозгу (прикосновение, давление, тепло, холод, боль) и моторные волокна, которые передают импульсы от головного мозга к мышцам руки.

Кубитальный канал — это пространство, ограниченное костяным выпячиванием локтя, с одной стороны, и сплошной соединительной оболочкой — с другой. Этот туннель проходит через локоть и проходит от руки к предплечью. Вначале нервный сосуд сжимается, и кровоснабжение уменьшается, а потом происходит дегенерация нерва.

Симптомы

Движение локтя может сильно повлиять на симптомы синдрома. Нерв проходит под кожными клетками, от спины до локтя. Когда локоть растягивается, нерв расслабляется, изгибается и растягивается.

Трудности, подобные синдрому кубитального канала, могут также иметь здоровые люди после длительного не сгибания руки в локте, например, ночью во сне. Утром, просыпаясь, человек ощущает покалывания в руке.

Наиболее типичные субъективные жалобы пациентов связаны с потерей чувствительности половины безымянного пальца и мизинца, покалыванием пальцев, часто ночными болями и жжением, вынуждая больного регулярно «встряхивать» руку и получать облегчение. Другие симптомы касаются ухудшения двигательных механизмов, описываемые пациентами как потеря навыков и силы руки. Кроме того, может возникать ослабление при сгибании пальцев и изгиба запястья.

Объективные клинические признаки включают потерю чувствительности, истончение пальцев и нарушение кровообращения, в тяжелых случаях может наблюдаться атрофия мышц на сгибании предплечья и на мелких мышцах кисти пальцев с потерей или ослаблением их функций.

При диагностике синдрома, необходимо учитывать, что нервные расстройства могут иметь различные причины, и поэтому важно, чтобы проходило тщательное изучение неврологом, и дополнено по мере необходимости вспомогательные обследования, особенно электромиографическая экспертиза. Кроме того при синдроме кубитального канала является необходимостью избегать ушибов и давления на локтевой нерв и на другие возможные места, в частности, в выходной области позвоночника и запястья.

Лечение

Когда происходит лечение, сначала производится модификация нагрузки (смена режима) на более легкую, или вообще нулевую, если это возможно. На более тяжелых стадиях можно вводить корковый кубитальный канал, что приводит к потере отека и уменьшению компрессии нерва, что в свою очередь придает временные трудности.

При мягком развитии или начальной стадии локтевого туннельного синдрома, его можно лечить консервативно с помощью противовоспалительных препаратов и смены образа жизни. Когда не удалось добиться положительного результата при использовании консервативной терапии или при тяжелых клинических проявлениях, то пациент поддается хирургическому лечению.

Операция обычно выполняется под местной анестезией с проведением ишимизации (специальное втягивание манжета, которое предотвращает приток крови в конечности). Цель операции — уменьшить давление окружающих структур на нерв. Операции с кубическим каналом – могут выполняться в несколько вариантов.

Самый простой способ — просто расслабить нерв в узком канале, скрыв соединительную ткань канала и освободив нерв. Зафиксировав его в шкиве, где он может растягиваться и сгибаться в локте.

Другой вариант — освободить нерв, переместив его к передней части локтя. После перемещения нерв может быть помещен в гиподерму или вставлен между мышцами предплечья. Однако это более сложная процедура с большим риском осложнений.

Операция может выполняться открыто или через эндоскоп.

Чем это опасно?

Ночные проблемы (жжение, боль) обычно исчезают после операции, или в течение нескольких дней после возвращения навыков и реакции. Если, однако, угнетение нерва длилось долго, то функции могут быть не полностью восстановлены.

Последствия и осложнения

Операция на кубитальном канале имеет свои риски и осложнения. Осложнения могут возникать во время проведения самой операции, анестезии или послеоперационного периода.

Наиболее распространенными осложнениями являются такие общие факторы, как кровотечение во время операции или после операции, раневая инфекция, различные кожные расстройства и рубцевание. Конкретные осложнения функциональности включают повреждение нерва или части нерва при нездоровой подготовке или некачественной операции.

Прогноз

Продолжительность лечения зависит от того, насколько нерв был поврежден, будет ли исцеление протекать без осложнений для пациента. В неосложненном послеоперационном периоде рана заживает в течение 10-14 дней, с полной нагрузкой примерно через три недели.

Полное восстановление функции нерва может занять несколько дней или несколько месяцев. Остаточная опухоль руки, набухание и ухудшение припухлости руки во время нагрузки сохраняются индивидуально в течение различных промежутков времени, полное восстановление руки с тяжелым ручным трудом возможно через несколько месяцев.

Источник: //sustavos.ru/sindrom-kubitalnogo-kanala-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Синдром кубитального канала – что это

Кубитальный синдром

Многим людям знакомо ощущение, когда при ударе локтевой части возникает резкая боль, которая распространяется от плеча до кончиков пальцев. При этом неприятное ощущение достаточно быстро проходит, и от него не остаётся ни следа.

Другое дело, если сдавливается нерв, который расположен в кубитальном канале. В этой ситуации человек постоянно испытывает неприятные ощущения, хотя и не такие сильные, как при ударе. Подобное бывает, если у человека имеется синдром кубитального канала.

При возникновении характерных симптомов важно выяснить, что именно к ним приводит, а также как можно избавиться от негативных ощущений.

  • 1. Причины
  • 2. Основные симптомы
  • 3. Диагностика
  • 4. Способы лечения

Основные симптомы

О появлении проблем с кубитальным каналом будут сигнализировать характерные симптомы. Людям важно вовремя обратить на них внимание, чтобы начать лечение. Болезнь развивается постепенно, поэтому поначалу признаки проявляются достаточно слабо. В начальном периоде болезни кубитального канала человек страдает от слабости в предплечьях, отмечает утрату чувствительности конечностей.

Люди часто отмечают, что им становится тяжело держать предметы, писать текст, работать с компьютерной клавиатурой. Сложно совершать любые действия, которые связаны с мелкой моторикой рук.

По мере развития патологии кубитального канала человек будет отмечать у себя следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения, которые отмечаются на внутренней поверхности кисти.
  • Чувство онемение мизинца, а также незначительная утрата чувствительности на безымянном пальце.
  • Чувство тугости локтя, а также болезненные ощущения в кубитальном канале.
  • При движении кистями рук возникает боль, а также ощущается слабость при попытке что-либо взять. Человек может с трудом сгибать и разгибать пальцы.

Интенсивность симптомов при локтевом туннельном синдроме может увеличиваться, если человек не будет лечить заболевание. По утрам болевые ощущения более выраженные, чем в вечернее время. Это связно с тем, что в период сна локоть часто находится в согнутом и напряжённом состоянии. При этом через какое-то время симптомы начинают постепенно ослабевать.

Человеку важно вовремя, ещё на начальных этапах выявить симптомы заболеваний. Если этого не сделать и не начать лечение, тогда негативные признаки будут прогрессировать. Следует понимать, что для терапии потребуется время, при этом важно будет правильно подобрать схему лечения.

Диагностика

При кубитальном синдроме следует обязательно посетить врача, потому как важно точно поставить диагноз. Эта задача ложится на специалиста, потому как человек самостоятельно не может точно определить, что именно с ним происходит. Для начала врач проведёт беседу с пациентом, чтобы понять, что именно с ним происходит.

Он установит основные признаки проблем с кубитальным каналом, а также осуществит визуальный осмотр плеча, кисти, шеи и предплечья. Также специалист выполнит пальпацию, с помощью неё можно будет понять, где именно локализуется боль.

При проблемах с кубитальным каналом могут быть назначены дополнительные исследования. Врачи часто могут направить на рентгенографию, на МРТ, а также на КТ.

Подобные исследования позволят понять, что именно привело к возникновению заболевания. Например, по ним можно диагностировать травмы, наличие кист и шпор.

Также достаточно часто врачи могут во время обследования применять ультразвук.

При появлении патологий кубтильного канала важно своевременно начать лечение, чтобы улучшить самочувствие пациента. При этом рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он назначил варианты терапии. Только в этой ситуации удастся быстро избавиться от проблем с кубтильным каналом.

Способы лечения

Как уже говорилось, если выявить болезнь вовремя, тогда будет значительно проще избавиться от заболевания. Первое, что потребуется, изменить нагрузку на кубитальный канал.

Если он будет реже сгибаться и разгибаться, тогда давление на нерв значительно уменьшится. На ночь следует фиксировать руку шинами, чтобы избежать передавливания.

Если человек постоянно находится за рулём или перед компьютером, тогда локоть нужно обязательно держать разогнутым.

Синдром кубитального канала лечится при помощи следующих медикаментов:

  • Противовоспалительные средства. Они уменьшают воспалительный процесс, а также устраняют боль. Популярностью пользуются такие средства, как Ибупрофен и Парацетамол.
  • Витаминные комплексы. При проблемах с кубительным каналом человеку потребуется позаботиться о том, чтобы обеспечить организм полезными веществами. Можно принимать такие витаминные комплексы, как Мильгамма и Нейромультивит.
  • Врачи рекомендуют принимать средства, которые восстанавливает миелиновую оболочку. Среди таких препаратов можно выделить Копаксон и Глицин.

Только врач сможет однозначно сказать, какие конкретно средства потребуются для человека при кубитальном синдроме. Помимо медикаментов, специалист назначит массажные процедуры.

Они позволяют снизить мышечное напряжение, а также улучшить кровообращение и отток лимфы. Помимо этого, массажные процедуры уменьшают отёчность в мягких тканях кубитального канала, а также восстанавливают их нервную проводимость. Они способны стимулировать метаболизм и повышать мышечный тонус.

При болевых ощущениях в кубитальном канале рекомендуется выполнять упражнения, потому как они значительно улучшают состояние руки. Их можно делать сидя, при этом локти потребуется согнуть под 90 градусов по отношению к поверхности стола.

Выполнять можно следующие действия:

  • Для улучшения состояния кубитального канала потребуется обязательно двигать пальцами. Сначала их нужно по очереди поднимать, а затем отпускать. Следующие этап – это вращательные движения. Под конец нужно поднять и опустить все пальцы, при этом не нужно задействовать большой.
  • Чтобы устранить болевые ощущение в кубитальном канале, рекомендуется сильно сдавливать фаланги пальцев на поражённой конечности. Если будут появляться болевые ощущения, то их следует вытерпеть.
  • Обязательно нужно отводить пальцы в стороны, причём делать это следует поочерёдно. Если потребуется, можно помогать здоровой рукой.

При кубитальном синдроме часто используются народные средства. Например, нужно использовать красную глину. Она снимает болевые ощущения в области кубитального канала.

Потребуется смешивать её с несколькими каплями уксуса, затем раскатывать в лепёшку и прикладывать к проблемному месту. Примерно спустя трое суток неприятные симптомы в кубитальном канале начнут исчезать.

В некоторых случаях может потребоваться операция, если консервативные методы не помогли. Например, проводится транспозиция нерва, а также осуществляется перемещение медиального надмышелка.

В любом случае, важно своевременно лечить кубитальный канал, чтобы не запустить патологию. Не стоит ждать, пока самочувствие значительно ухудшится. Чем раньше начать терапию кубитального синдрома, тем быстрее удастся добиться положительных результатов.

Источник: //nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/sindrom-kubitalnogo-kanala.html

Симптомы и лечение синдрома кубитального канала

Кубитальный синдром

Если пережимается кубитальный канал, то это вызывает компрессию локтевого нерва и возникновение неприятных болевых ощущений в предплечье и кисти.

Спровоцировать такое явление могут чрезмерные нагрузки или нарушения трофики, а иногда туннельный синдром возникает вследствие разрастания опухолевого новообразования.

Устранить пережатие нервных волокон в локте можно с помощью противовоспалительных препаратов или хирургического воздействия.

Этиология синдрома кубитального канала

Чаще всего возникновение синдрома кубитального канала происходит после травмы. Это связано с анатомическими особенностями расположения пучков нервных волокон, проходящих в нем. Так как они находятся близко к поверхности кожи, они часто подвержены различного рода повреждениям.

В группу риска развития этой патологии попадают водители, что связано с пережатием корешков нервов положенной на открытое окно и согнутой в локте рукой. Длительная компрессия вызывает нарушение трофики нейронов и мелкие кровоизлияния в ткань нервов.

Сдавление нервных волокон бывает вызвано воспалением расположенных рядом мягких тканей.

Возникновению синдрома кубитального канала больше всего подвержены такие категории населения:

  • профессии с тяжелым физическим трудом;
  • спортсмены;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты с артрозом и артритом локтевого сустава;
  • люди с опухолевыми новообразованиями в руке;
  • имеющие генетическую предрасположенность;
  • больные с аномалиями строения костных структур.

Спровоцировать развитие синдрома кубитального канала может неправильно сросшийся перелом отростка плечевой кости.

Симптоматика

Для этого синдрома характерны специфические симптомы.

Сдавливание локтевого нерва вызывает туннельный синдром, который имеет такие признаки:

  • постоянная боль в кисти, усиливающаяся при сгибании пальцев или локтя;
  • онемение кисти, особенно мизинца или части безымянного пальца;
  • скованность движений в конечности;
  • значительная выраженность симптомов утром или после отдыха;
  • тянущая и ноющая боль в локте;
  • снижение функциональной активности конечности;
  • атрофия мышечного корсета;
  • воспаление связок и мышц предплечья;
  • невозможность писать.

Методы диагностики

Диагностироваться компрессия локтевого нерва при синдроме кубитального канала может во время профилактического осмотра у врача-невропатолога.

Это связано с тем, что заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики течения и поэтому больные обращаются за помощью только в тяжелой стадии болезни.

Подтвердить патологию можно при проведении рентгенологического исследования при смещении костных структур или значительном нарушении строения мягких тканей.

Легкие стадии течения синдрома кубитального канала удается выявить только с помощью магнитно-резонансной томографии. Кроме этого, больному проводят общий анализ крови и мочи. Показана и электромиография, которая определяет способность проведения нервных импульсов в корешках нервов, поэтому она часто используется для диагностики состояния нервной ткани.

Лечение заболевания

Эффективность лечения зависит от многих факторов.

Устранить ульнарный синдром можно, только если комплексно воздействовать на патологический процесс. Выбор терапии зависит от степени выраженности симптомов и структурных нарушений. Если нерв в локтевом сочленении пережат незначительно, то достаточно будет медикаментозного воздействия.

Но в случае когда синдром кубитального канала выражен значительно и локтевой нерв сильно пережат, потребуется хирургическое вмешательство. В период острого воспаления и значительных болевых проявлений проводится новокаиновая блокада. Она поможет устранить сильную боль.

После этого необходима терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, которые применяют в виде внутримышечных инъекций или мазей для наружного применения.

Если консервативный подход не дает положительного результата, то необходимо оперативное лечение.

Декомпрессия локтевого нерва — это артроскопическая хирургическая методика, при которой доступ к поврежденному локтевому нерву проводится с помощью нескольких маленьких разрезов и именно через них вводится весь необходимый инструментарий. После операции больному требуется длительное восстановление.

Его проведение возможно только после устранения воспаления и боли. Оно заключается в физиотерапевтическом воздействии, лечебном массаже и комплексе гимнастических упражнений, которые помогают восстановить функциональную активность конечности.

Полезными будут грязелечение, электрофорез и парафиновые аппликации.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить синдром кубитального канала, следует избегать постоянной травмирования руки или значительных повреждений локтя. Важно не допускать постоянного неправильного положения руки, которое провоцирует пережатие нерва локтевого сочленения. Кроме этого, необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания, поражающие верхнюю конечность.

Источник: //OsteoKeen.ru/priznaki/sindrom-kubitalnogo-kanala.html

Синдром кубитального канала

Кубитальный синдром

Кубитальный канал спереди образован медиальным надмыщелком плечевой кости, с латеральной стороны – локтевым суставом, с медиальной – двумя головками локтевого сгибателя запястья.

Причина возникновения

Причиной служит компрессия, натяжение или раздражение локтевого нерва в медиальной части локтевой области.

Проксимальнее, дистальнее, а также внутри кубитального канала имеются структуры, которые могут вызвать сдавление, ущемление, натяжение, вывих или раздражение локтевого нерва. К структурам, расположенным проксимальнее канала, относятся аркада Страдерза и медиальная головка трехглавой мышцы.

Внутри канала повреждение могут вызвать медиальный надмыщелок, борозда локтевого нерва, локтевая мышца, две головки локтевого сгибателя запястья, а также соединяющая их сухожильная дуга (связка Осборна); в дистальном направлении повреждению локтевого нерва может способствовать фасция глубокого сгибателя запястья. Независимо от места сдавления при компрессионной нейропатии развиваются ишемия и фиброз локтевого нерва.

Клиническая картина

Основная жалоба – боль в медиальной локтевой области различной интенсивности, периодически иррадиирующая в медиальные отделы предплечья. Возможна парестезия в пальцах, иннервируемых локтевым нервом (безымянный и мизинец). Обычно спортсмены обращаются за медицинской помощью до возникновения слабости мышц предплечья.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с медиальным эпикондилитом, повреждением локтевой коллатеральной связки и шейной радикулопатией.

Для исключения заболеваний со сходными проявлениями (шейная радикулопатия, нейропатия медиального пучка плечевого сплетения, синдром верхней апертуры грудной клетки) проводится тщательное исследование шеи и плечевого пояса.

Осложнения

Осложнения наблюдаются редко и включают повреждение медиального кожного нерва предплечья и медиальной коллатеральной связки, а также вовлечение периневрия в рубцовый процесс. На результатах хирургического вмешательства могут отрицательно сказаться и сопутствующие изменения медиальных отделов локтевого сустава.

Реабилитация

После кратковременной послеоперационной иммобилизации начинают пассивные, а затем и активные движения (на 4-й неделе). На 8-й неделе после операции начинают упражнения с нагрузкой и броски.

Многие больные с хорошими результатами лечения через 6 месяцев после операции возобновляют занятия без ограничений.

Источник: //sustav.pro/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BA%D1%83%D0%B1%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B0/

Синдром кубитального канала (ульнарный синдром, синдром сдавления локтевого нерва)

Кубитальный синдром

Размер кубитального канала позволяет нерву только проходить между костью и связкой. Поэтому любое, даже незначительное внешнее давление может приводить к расстройствам работы нерва. Например, если вы опираетесь рукой с упором на внутренней части локтя. Из-за перегиба нерва над костью любое длительное сгибание в суставе приводит к натяжению нерва.

Это может происходить во сне, например, когда кисть подкладывается под голову. В некоторых случаях может происходить утолщение самого нерва, что также приводит к тому, что он перестает «помещаться» в канале и сдавливается его стенками.

Если нерв периодически сдавливается, то постепенно его восприимчивость к давлению снижается и это приводит к развитию синдрома.

Данный синдром может возникать после длительного тиснения на внутреннюю поверхность локтя (при писании др.), а также при незначительных травмах локтя. Сжатие нерва приводит к угнетению кровотока в нем, это носит название ишемии.

Постепенно сжатие нарастает, ишемия прогрессирует, что ведет к развитию рубцовой ткани вокруг и внутри нерва, чувство онемения и слабость в кисти нарастают. Если не ликвидировать сжатия, шансы на выздоровление будут сомнительными.

Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.

Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала) приводит к сдавлению локтевого нерва.

Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление — края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, — меньше, и нерв начнет болеть.

Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.

Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами — если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.

Еще одна частая причина — изменение анатомии кубитального канала. После переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.

Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.

Как правило на ульнарный синдром страдают люди, которые много работают руками. Чаще синдром возникает у парикмахеров, бухгалтеров, водителей, работников сельского хозяйства и строительства. Часто этим заболеванием страдают борцы, кузнецы, слесари.  

Наличие хронических заболеваний суставов, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, травм локтя в прошлом увеличивает вероятность заболевания.

Ранними признаками синдрома кубитального канала является онемение на внутренней части кисти, а также в безымянном пальце и мизинце. Онемение может перерасти в боль.

Онемение зачастую ощущается после длительного пребывания локтя в согнутом положении, например, при разговоре по телефону или во время сна.

Кисть и большой палец могут стать неуклюжими, неловкими, поскольку поражаются соответствующие мышцы.

Удар или толчок по нерву в кубитальном канале может вызвать ощущение прострела в сторону мизинца. Это называется симптомом Тинеля.

Иногда симптомы напоминают состояние «теннисного локтя» (срединный эпикондилит). При состоянии «теннисного локтя» наблюдается боль в области внутреннего мыщелка локтя.

Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Часто жалобы сильнее утром, после сна, когда локоть долгое время находился в неподвижном, часто согнутом положении — многие люди любят подкладывать согнутую руку под голову или под подушку.

При этом могут возникать проблемы при движениях кистью — трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут-часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, по-являются ямки между костями из-за атрофии мышц.

 Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то проблемы могут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.

Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.

Лечение заболевания

В начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение. Изменение нагрузки на локоть, максимальное исключение сгибания в локтевом суставе могут значительно уменьшить давление на нерв. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибании на ночь с помощью шин, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера и т.д.

Медикаментозное лечение включает получение противовоспалительных средств, высоких доз витаминов группы В, препаратов, восстанавливающих миелиновую оболочку и применяются при нейропатиях, выполнение ЛФК упражнений, физиотерапевтические методы лечения.

Если консервативное лечение не дает эффекта, или выраженность проблемы на момент обращения такова, что консервативное лечение не показано, то выполняется операция. Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:

  • несмотря на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют;
  • изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными;
  • имеются грубые анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).

Без оперативного вмешательства, если болезнь будет прогрессировать, пациент може полностью потерять чувствительность пальцев, постепенно разовьется слабость в кисти, пальцы вообще могут не сгибаться.

Существует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они, так или иначе подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка.

Окончательное вылечивание Синдрома Кубитального Канала возможно хирургическим расслаблением тканей давящих на локтевой нерв.

Во время операции, с целью предотвратить дальнейшее растяжение нерва и локтевого сустава, нерв переносят на переднюю часть локтя.

Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.

Операция выполняется с анестезией — под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.

Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.

  1. Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.
  2. Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.

По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.

После операции локоть обычно обездвиживают — на 10-14 дней после подкожной транспозиции и на 20-25 дней после подмышечной.

После этого начинают движения, но после подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.

Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.

Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток — один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо.

В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.

В большинстве случаев, применив описанную схему лечения, удается добиться положительных результатов и высокой степени восстановления.

Неудовлетворительные результаты лечения невропатии локтевого нерва связаны с нарушением методик проводимых оперативных вмешательств. После операции назначают лечение, направленное на скорейшее восстановление проводимости по нерву. Постепенно проходит онемение, восстанавливается сила в кисти.

Восстановление как правило требует от 3 месяцев до полугода. В тяжелых случаях, когда имеется атрофия мышц, даже операция не приводит к полному восстановлению функции. Залогом успеха является своевременное обращение к врачу.

Диагностика заболевания

Диагноз синдром кубитального нерва ставится в результате клинического обследования больных. Врач задаст вопросы о том, какие пальцы поражены и испытываете ли пациент слабость в руке, задаст вопросы о работе и о том, что больной делает дома, а также о прошлых травмах локтя.

Врачу важно понять, появилась проблема вследствие состояния «теннисного локтя» или по причине синдрома кубитального канала. Основное различие состоит в том, что синдром кубитального канала вызывает онемение безымянного пальца и мизинца, а не только боль в предплечье.

Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).

Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.

В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.).

Один из распространенных методов — это определение скорости проводимости нерва. При этом измеряется скорость импульсов, проходящих через нерв. Импульсы замедляются, если нерв сдавлен или сжат.

Стандартный электродиагностический метод исследования ЭМГ (электромиография) существенно помогает в постановке диагноза. С помощью этих исследований измеряется электропроводность нервов, тем самым устанавливается наличие сдавливания нерва,а также определение области сдавливания.

Электромионейрография (ЭМНГ) позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.

При клинико — неврологическом обследовании выявляется атрофия или гипатрофия мышц кисти и предплечья, иннервируемых локтевым нервом, гипоестезия в области 4, 5 пальцев кисти, болезненность ствола локтевого нерва в области входа в кубитальный канал.

При УЗИ отчётливо верифицируются изменения структуры нервного ствола в области входа в кубитальный канал.

При рентгеновском исследовании могут выявляться признаки деформирующих изменений в локтевом суставе. Рентгенограммы позволяют видеть кости. Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.).

Цены

(0 , в среднем: 5 из 5)

Источник: //israel-clinics.guru/diseases/sindrom_kubital_nogo_kanala_ul_narnyj_sindrom_sindrom_sdavlenija_loktevogo_nerva/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий