КТ при метастазах в печени

Объемные и очаговые образования печени – варианты. КТ-диагностика

КТ при метастазах в печени

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов.

При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным.

В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда.

В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме.

По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь.

Внутри  можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать.

Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM.

Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно.

В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок. 

ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.

), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает.

Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом.

Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам.

В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли.

Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст.

Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

Лучевая диагностика метастазов в печени

КТ при метастазах в печени

а) Определение:
• Распространение злокачественного новообразования в печеночную паренхиму

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Ключевой диагностический признак: о Множественные образования рассредоточенные по всей печени случайным образом • Локализация: о Обе доли печени • Размер: о Варьирует от нескольких мм до >10 см • Основные положения: о Чаще всего являются злокачественной опухолью печени о Печень занимает второе место по частоте метастатического поражения и уступает лишь региональным лимфатическим узлам

о Согласно данным, получаемым при аутопсии, до 55% онкологических больных имеют метастазы в печени

2.

УЗИ метастазов в печени: • Серошкальное ультразвуковое исследование: о Округлое или овальное образование с гладкими или неровными краями о При крупных размерах или большом числе нарушают архитектонику органа о Гипоэхогенные метастазы: – Обычно из гиповаскулярных опухолей о Гиперэхогенные метастазы: – Васкуляризированные метастазы; из нейроэндокринных опухолей (классических карциноидных), холангиокарциномы, почечноклеточного рака, меланомы о Очаги по типу «бычьего глаза» или «мишени»: – Чередующиеся слои гипер- и гипоэхогенных тканей – Солидное образование с гипоэхогенным ободком или венчиком – Обычно из агрессивных первичных опухолей – Классический пример: бронхогенный рак о Кистозные/некротические метастазы: – Могут вызывать заднее акустические усиление – Бугристая поверхность, толстые стенки, уровни жидкость-жидкость, внутренние перегородки/взвесь, отличающиеся их от простых кист – Некротизировавшийся центр может быть окружен неровными стенками и содержать взвесь – Кистозные первичные опухоли: цистаденокарцинома поджелудочной железы/яичника; толстой кишки – Некротизировавшиеся/леченные метастазы: саркома; плоскоклеточный рак о Кальцинированные метастазы: – Выраженно гиперэхогенная поверхность с акустической тенью или маленькими диффузными гиперэхогенными очагами – Железистая первичная опухоль: толстая кишка, яичник – Кальцинированная/оссифицированная первичная опухоль: остеосаркома, хондросаркома, нейробластома, злокачественная тератома – Леченные метастазы о Инфильтративные/диффузные метастазы: – Первичная локализация: легкие или молочная железа – Края инфильтративной опухоли часто образуют рефракционные тени – Могут имитировать цирроз – Могут затрагивать или деформировать ветви воротной вены или печеночные вены • Цветовая допплерография: о Повторяет васкуляризацию первичной опухоли о УЗИ с контрастированием повышает выявляемость метастазов в печени: – Васкуляризации в ложе опухоли

– Дефект в фазу Купфера после выхода микропузырьков

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с диффузным метастатическим поражением печени. Отмечается выраженная неоднородность печени с множеством рефракционных теней, вызванных изоэхогенными метастазами. Обратите внимание на деформацию ветвей воротной вены в результате компрессии.
(Правый) Т1-ВИ С+ FS МРТ у этого же пациента; видно, что неоднородность эхоструктуры печени при УЗИ вызвана множеством образований, практически полностью заместивших паренхиму печени.

3.

КТ метастазов в печени: • КТ без контрастирования: о Кальцинированные: железистая аденокарцинома (толстая кишка), леченные метастазы (молочная железа), злокачественная тератома о Кистозные метастазы (менее чем 20HU): – Уровни жидкости, взвесь, узловатые стенки – Может наблюдаться утолщение стенок или перегородок – Обычно цистаденокарцинома или саркома (первичная опухоль поджелудочной железы, ЖКТ или яичника) • КТ с контрастированием: о Гиповаскулярные метастазы: – Низкое затухание в центре с ободком контрастирования по периферии (например, эпителиальные метастазы) – Видны васкуляризированные жизнеспособные участки опухоли на периферии и гиповаскулярный или некротический центр – Ободок повышенного контрастирования также может быть обусловлен сдавливанием нормальной паренхимы о Гиперваскулярные метастазы: – Гиперденсивные в позднюю артериальную фазу изображения – Могут присутствовать очаги некроза без гиперденсивного контрастирования – Гипо- или изоденсивны при КТ без контрастирования и в портально-венозную фазу; часто в результате вымывания становятся гиподенсивными в отсроченную фазу

– Например, нейроэндокринные опухоли, рак щитовидной железы, молочной железы, почечноклеточный рак и фе-охромоцитома

4.

МРТ метастазов в печени: • Т1-ВИ: о Метастазы меланомы: гиперинтенсивные из-за меланина • Т2-ВИ: о От умеренного до интенсивного сигнала о Симптом «лампочки»: наблюдается при метастазировании кистозных и нейроэндокринных опухолей: – Имитируют кисты или гемангиомы, но обычно с толстыми стенками или уровнем жидкости • Т1-ВИ С+ о Гиповаскулярные метастазы: – Картина контрастирования сходна с таковой при КТ с контрастированием – Низкий уровень сигнала в центре и контрастирование в виде ободка по периферии – Перифокальное усиление может быть вызвано васкуляризацией опухоли или отеком печеночной паренхимы о Гиперваскулярные метастазы: – Гиперинтенсивное усиление в артериальную фазу о Гепатобилиарное контрастное вещество (гадоксетовая кислота): гепатобилиарная фаза (20 минут): – Метастазы хорошо определяются как гипоинтенсивные очаговые поражения, в то время как не измененная паренхима печени контрастирована

– Является чувствительным, но не специфичным методом для определения наличия метастазов и их числа (особенно при нейроэндокринных метастазах в печени)

5.

Рекомендации по визуализации: • Наиболее подходящий метод визуализации: о КТ с контрастированием для стадирования опухоли о Интраоперационное УЗИ при небольших образованиях о ПЭТ/КТ информативно при скрининге всего тела о МРТ с контрастированием гадоксетовой кислотой для обнаружения мельчайших метастазов о Трансабдоминальное ультразвуковое исследование: – Для скрининга или динамического наблюдения за метастазами

– Легкодоступно и не дает лучевой нагрузки, но обладает низкой чувствительностью

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с карциноидной опухолью. Визуализируется круглый, однородный, гиперэхогенный метастаз в правой доле печени.
(Правый) Продольный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с ра ком поджелудочной железы. Визуализируются множественные мелкие, гипоэхогенные метастазы на фоне стеатоза печени.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в печени:

1.

Кисты (дифференцировать от гипоэхогенных или кистозных метастазов): • Могут содержать взвесь, возникшую в результате предшествующего кровоизлияния или инфицирования • Не имеют ободка или центральной васкуляризации/не контрастируются • Стенки не узловатые, не толстые, без внутренних перегородок

• Заднее акустическое усиление

2.

Абсцессы (дифференцировать от гипоэхогенных метастазов): • Могут быть солидными или кистозными (содержат взвесь/перегородки, толстые неровные стенки) • Типичные системные проявления инфекции

• Симптом «кластера» на КТ при пиогенных абсцессах

3.

Гемангиомы (дифференцировать от гиперэхогенных метастазов): • Обычно равномерно гиперэхогенные при УЗИ • Типично прерывающееся контрастирование периферических узлов при КТ или МРТ

• Выраженно гиперинтенсивные на Т2ВИ

4.

Многоочаговый печеночноклеточный рак или холангиокарцинома (от очага по типу «мишени»): • Печеночноклеточный рак: цирроз печени, вовлечение/тромбоз воротной вены: о При циррозе печени метастазы из внепеченочных первичных опухолей редки из-за снижения портального кровотока: – Таким образом, любое образование в цирротичной печени более подозрительно на печеночноклеточный рак, чем на метастазы

• Холангиокарцинома: втяжение капсулы, отсроченное контрастирование

5.

Стеатоз (дифференцировать от гипо- или гиперэхогенных метастазов): • Очаговое жировое вымывание: гипоэхогенная область на фоне гиперэхогенной паренхимы печени • Очаговая жировая инфильтрация: гиперэхогенная область или области • Четкие, «геометрические» границы, не искажают архитектонику и не сдавливают окружающие ткани • При КТ без контрастирования имеют плотность жира

• Очаговое выпадение сигнала при противофазном GRET1 МРТ

6. Аденоматоз печени: • Имитирует гиперваскулярные метастазы • Жировое или геморрагическое содержимое; лучше всего визуализируются на МРТ

• Применение пероральных контрацептивов или анаболических стероидов в анамнезе

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у другого пациента с раком поджелудочной железы. Визуализируются множественные мелкие гипоэхогенные метастазы во всех сегментах печени. Обратите внимание, что эхогенность окружающей паренхимы печени повышена из-за жировой дистрофии, обычной находки после химиотерапии.
(Правый) КТ с контрастированием у этого же пациента с раком поджелудочной железы, портальная фаза, аксиальная проекция. Визуализируются множественные гиподенсивные метастатические узлы, разбросанные по всей печени.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Гиповаскулярные метастазы в печени – Рак легких, ЖКТ, поджелудочной железы и большинство случаев рака молочной железы – Лимфома, злокачественные новообразования желчного пузыря или мочевого пузыря о Гиперваскулярные метастазы в печени: – Нейроэндокринные опухоли, рак почки и щитовидной железы

– Некоторые типы рака молочной железы, саркомы и меланома

2.

Стадирование, оценка и классификация метастазов в печени:
• Метастазы в печени указывают на IV стадию развития опухолевого процесса

д) Клинические особенности:

1.

Проявления метастазов в печени: • Наиболее распространенные признаки/симптомы: о Бессимптомно, боли в правом верхнем квадранте живота, напряженная гепатомегалия о Потеря веса, желтуха или асцит:

• Лабораторные данные: повышение уровней печеночных проб; в норме у 25-50% пациентов

2.

Течение и прогноз: • Зависит от расположения первичной опухоли • 20-40% операбельных пациентов имеют хороший коэффициент пятилетней выживаемости • У пациентов с метастазами рака толстой кишки: о Коэффициент трехлетней выживаемости: – 21 % у пациентов с единичными поражениями – 6% у пациентов с множественными очагами в одной доли печени

– 4% у пациентов с распространенным поражением

3.

Лечение метастазов в печени: • Резекция или абляция при метастазировании рака толстой кишки • Химио- или радиоэмболизация: гиперваскулярные (нейроэндокринные опухоли) метастазы

• Химиотерапия (пероральная или IV) во всех остальных случаях

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • Исключите другие причины образования множественных образований в печени, такие как кисты, абсцессы, гемангиомы

• Сверьтесь с историей болезни, изучите информацию о первичной опухоли

2.

Советы по интерпретации изображений: • При отсутствии других, хорошо определяемых метастазов: о Образования в печени, которые «слишком малы, чтобы их охарактеризовать» редко представляют собой метастазы

о Образования, плотность которых при КТ без контрастирования выше плотности крови, редко представляют собой метастазы

ж) Список использованной литературы: 1.

Westwood М et al: Contrast-enhanced ultrasound using SonoVue® (sulphur hexafluoride microbubbles) compared with contrast-enhanced computed tomography and contrast-enhanced magnetic resonance imaging for the characterisation of focal liver lesions and detection of liver metastases: a systematic review and cost-effectiveness analysis.

Health Technol Assess. 17(16):1-243, 2013

2.

Lefort T et al: Correlation and agreement between contrast-enhanced ultrasonography and perfusion computed tomography for assessment of liver metastases from endocrine tumors: normalization enhances correlation. Ultrasound Med Biol. 38(6):953-61, 2012

– Также рекомендуем “УЗИ печени при лимфоме”

Редактор: Искандер Милевски. 2.11.2019

Оглавление темы “УЗИ и лучевая диагностика болезней печени.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_metastazov_v_pecheni.html

Диагностика метастазов на снимках МРТ и КТ печени

КТ при метастазах в печени

  • Метастазы в печень – самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени).
  • Гематогенное обсеменение через артериальную или портальную систему;
  • Самыми частыми первичными опухолями являются рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, меланома и саркома.
  • Одиночные или множественные очаги
  • Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
  • Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
  • Диффузная диссеминация наблюдается редко
  • При диффузном метастатическом пора­жении развивается гепатомегалия.
  • Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
  • Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
  • Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
  • При УЗИ с контрастированием мож­но получить изображение с высоким разрешением в реальном време­ни с оценкой кровотока;
  • УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме). 

Метастаз в пе­чень. УЗИ. Слабо гипоэхогенный метастаз рака легкого. Сдавление печеночных вен.

Проводят ли КТ печени при метастазах

  • При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференци­руется от прилежащей ткани печени;
  •  После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
  • В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
  • Иссле­дования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при метастазах печени

  • Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
  • От уме­ренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
  • На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
  • Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтен- сивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
  • Гиперваскулярные ме­тастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
  • После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
  • После введения СПОЖ контрастное усиление в позднюю фазу про­исходит только в нормальной ткани печени.

Проводят ли ПЭТ при метастазах печени

  • Обычно повышенный захват 18F-ФДГ;
  • Диагностическая точность огра­ничена при величине метастазов менее 1 см.

а-с Мелкий метастаз правой доли печени: а) КТ. Центральное усиление по­сле введения контраста; b) МРТ.

Гомогенное усиление;  с) Т2-взвешенное изображение после введения СПОЖ. Гиперин­тенсивный метастаз.

Клинические проявления

Симптомы метастазов  в печень  неспецифичны:

  • Снижение массы тела
  • Усталость
  • Жел­туха
  • Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.

Принципы лечения метастазов в печень

  • Резекция или радиочастотная аблация солитарных очагов (возможна в 5% случаев);
  • Трансартериальная химиоэмболизация при метастазах в печень нейроэндокринных опухолей;
  • Системная химиотерапия при множественном поражении.

Течение и прогноз

  • При метастазах рака в печень прогноз плохой
  •  Зависит от локализации первичной опухоли.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Количество, локализацию и размеры метастазов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами печени

Гемангиома 

–          Радужкоподобное накопление контраста

–          Очень высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Кисты печени         

–          Не накапливают контраст

–          Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях

Абсцесс печени       

–          Обычно проявляется широким гало

–         Лихорадка

Советы и ошибки

  • Мелкие очаги в печени при КТ часто принимаются за метастазы, даже у боль­ных со злокачественным процессом (50% локальных очагов размером менее 1,5 мм доброкачественны);
  •  Получение изображения гиперваскулярных ме­тастазов в печень в неподходящую фазу является частой ошибкой.

Источник: //mritest.ru/article/Pechen/Metastazy_v_pechen

Кт метастазы печени – как выглядят | второе мнение

КТ при метастазах в печени

Печень – орган детоксикации, обеспечивающий обезвреживание токсинов. Без его участия человек погибнет от интоксикации. КТ метастазы в печени обнаруживаются при первичной опухоли следующих органов:

  • Молочной железы;
  • Толстой кишки;
  • Легких;
  • Поджелудочной железы;
  • Желудка.

Своевременное обнаружение метастатических очагов играет решающее значение при выборе тактики лечения. При колоректальной карциноме выявление атипичных клеток в других органах при своевременной химиотерапии, лучевом облучении, радикальном иссечении значительно продлевается жизнь человека.

Европейские клиники предлагают пациентам новые способы борьбы со злокачественными новообразованиями – микроволновая и радиочастотная абляция, фотокоагуляция, криоабляция. Рационально применение процедур только при раннем выявлении патологии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – решающие методы диагностики онкологических заболеваний.

Как КТ показывает метастазы печени

Компьютерная томография применяется часто применяется для визуализации патологических процессов печени.

Подбор контрастных вещества для проведения процедуры подбирается под состояние печеночной паренхимы:

  1. Артериальная (болюсная);
  2. Портальная (неравновесная);
  3. Равновесная.

Фазы определяются кровенаполнением органа с преимуществом артериальной или венозной системы. При неправильно подборе контраста повышается вероятность ошибок.

Артериальная фаза – повышение давление печеночной артерии. Состояние нужно визуализировать через 20-30 секунд после введения контраста.

Портальная фаза наступает через 60 секунд после инъекции. При притоке венозной крови снижается объем паренхимы органа.

В фазу равновесия диагностируется минимальное количество патологии. Для обнаружение метастазов при КТ печени нужно визуализировать все стадии, поэтому исследование начинается сразу после инъекционного введения контрастного вещества.

Качество зависит от технических параметров оборудования. Настройкой занимается врач лучевой диагностики после ознакомления с историей болезни пациента, ориентируясь на предполагаемые результаты диагностики.

Гематогенные метастазы лучше выявляются при исследовании артериальной фазы. Большинство метастатических узлов попадает в печень по портальной системе. Большая часть опухолевых образований являются гиповаскулярными, поэтому нужно тщательно оценивать томограммы, полученные при наполнении vena portae.

Равновесную стадию определить сложно. Поймать ее получается при правильном подходе к КТ печени:

  • Взять 150 мл контраста;
  • Ввести со скоростью 2 мл за секунду.

Регистрировать равновесие можно через 100 секунд после начала инъекции.

Необходимость подбора стадий создает сложности компьютерного сканирования метастазов печени. Требуется определенная квалификация специалиста для определения патологии.

Определенные проблемы существуют при выборе контрастов. Тканеспецифические вещества для печени не разработаны. Самые популярные контрастные соединения в Европе – бромид перфлюороктила и ethiodized oil.

Кт диагностика метастазов печени

Появление современного оборудования, спиральных сканеров позволяет проводить сканировании ранее, чем за 20 секунд до внутривенного введения контраста. Разработаны методы синхронизации между поступление определенных порций контрастного соединения и определенными режимами компьютерной томографии.

Среди ученых идут дискуссии относительно рациональности применения двухфазного или трехфазного КТ метастазов печени. Общая чувствительность портальных метастазов около 91% при размерах очагов более 1 см. При меньших размерах показатель резко снижается до 56%. Такие характеристики чувствительности не могут устраивать онкологов, так как раки должны выявляться на ранней стадии.

Трехфазное сканирование лучше использовать при определении гиперваскуляризированных метастазов на фоне рака щитовидной железы, почки, молочной железы, наличия карциноида, меланомы.

Есть исследования относительно обнаружение печеночных метастазов при двухфазной томографии при некоторых редких опухолях, но при размерах образований не менее 1,5 см.

Равновесное сканирование позволяется выявить некоторые метастатические очаги карциноматоза, когда другие фазы исследования не показывают положительного результата. Факты свидетельствуют, что причиной отсутствия визуализации становится программное обеспечение. При реконструкции изображений удаляются шумы на картинке, которые могут быть начальным проявлением опухоли.

Для устранение такого недостатка при диагностике печени с помощью КТ некоторые ученые использовали уменьшение расстояния при реконструкции графики с 4-ех до 8 мм. Подход позволил обнаружить некоторые мелкие тени, но подтвердить раковую природу клинически сложно, так как биопсия материала из небольших глубоких очагов сложна.

Как выглядят метастазы на КТ

Метастазы на КТ выглядят специфично при размерах очагов более 1 см. Большинство форм характеризуется очагами некроза, которые распространяются патологических образований. Центральное затухание сигнала может быть проявлением кистозных изменений или деструкции ткани. Усиление сигнала КТ показывает при следующих опухолях:

  1. Желудочно-кишечного тракта (муцинозные);
  2. Щитовидной железы;
  3. Почек;
  4. Легких;
  5. Молочной железы.

При анализе томограмм портальной фазы прослеживается утолщение сигнала с периферии.

Гемангиомы имеют специфичный шаровидный или кольцеобразный вид. Хорошо заполняются контрастом. Компьютерная томография при данных образованиях имеет чувствительность от 70 до 88%. Специфичность исследования 85-100%.

Небольшие однородные очаги отличаются от гиперваскуляризированных метастазов при артериальной фазе. При портальном режиме гемангиомы также определяются.

При равновесном режиме метастазы КТ показывает на первых промежутках времени. Через 4-6 часов после контрастирования сигнал затухает.

При исследовании метастазов врачи лучевой диагностики часто сталкиваются с эффектом вымывания краев образования. Такое изображение на томограмме описывается вымыванием контраста с мягкой здоровой периферии в центр к опухолевым клеткам с богатым кровоснабжением.

Для диагностики мелких поражений предлагаем использовать артериальную портографию. Метод характеризуется низкой специфичностью при необходимости разграничения между доброкачественными и злокачественными образованиями.

Анализируя вышеприведенную информацию, напрашивается вывод о необходимости предварительного прогнозирования полученных результатов КТ печени.

Метастазы печени на КТ и МРТ

Генеральный скрининг болезней печени показывает необходимость комбинированного использования КТ и МРТ при диагностике метастазов.

При подозрении на онкологические поражения печени предлагаем начинать спиральную КТ с портальной фазы и применения контраста.

При предположении гиперваскулярных образований более рационально выглядит артериальное сканирование.

Характеристику поражений хорошо показывает многофазное (равновесное) сканирование.

Существуют исследования относительно первичного применения МРТ с целью определения печеночных метастазов. Процедура позволит предположить характеристики образования. После проведения исследования становится понятным режим компьютерной томографии.

Получение разносторонней информации при применение обоих методов позволяет получить дополнительную информация.

При таком подходе следует решить, когда применять контрастирование – при проведении МРТ или КТ. Специалисты сходятся на более высокой эффективности гадолиния вместе с Т1 и Т2 режимами процедуры.

Тканеспецифические МР-контрасты только разрабатываются. Вещества применяются некоторыми европейскими клиниками, но массового распространения в России еще не получили.

Выводы и заключения

КТ стала привлекательным способом диагностики метастазов печени. Визуализация образований применяется для определения образований более 1 см диаметром. При исследовании мелких метастатических очагов следует снять режим нивелирования шумов на снимке.

Новейшее программное обеспечение наделено такими функциями. Устранение артефактов иногда приводит к ошибочным диагнозам. Факты нужно учитывать при анализе результатов компьютерного сканирования печени.

Метастазы в печени панкреатического рака

Метастатическое поражение при раке легких

Печеночные метастазы при колоректальном раке

Источник: //secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-bryushnoj-polosti/kt-metastazy-pecheni-kak-vyglyadyat

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий