Кровопотеря во время операции

Потеря крови во время операции – Лечим сердце

Кровопотеря во время операции

Характер операцииКровопотеря (в мл.)Средние величины кровопотери (в мл.)
Резекция желудка360—780
Гастроэктомия810—1355
Холецистэктомия180—230
Резекция толстой кишки280—455

О кровопотере в ходе операции и степени ее компенсации позволяют судить цифры центрального венозного давления (ЦВД). Снижение ЦВД — ранний признак гиповолемии и кардиоваскулярной недостаточности.

Своевременное выявление и точный учет кровопотери позволяют правильно оценить состояние больного во время операции и в раннем послеоперационном периоде, компенсировать уменьшение ОЦК, осуществить адекватную оксигенацию, восстановить тканевую перфузию крови в паренхиматозных органах, поддерживать на должном уровне метаболические процессы.

Острая кровопотеря может сопровождаться рядом синдромов. Наиболее грозными из них являются геморрагический шок и ДВС-синдром. Геморрагический шок развивается при острой кровопотере свыше 10 процентов ОЦК. В клинической практике в “чистом виде” он наблюдается при суицидальных попытках

(вскрытие вен), внематочной беременности, прервавшейся разрывом трубы, самопроизвольном разрыве селезенки, язвенном кровотечении и т. п. В большинстве случаев патогенез шока зависит не только от объема и темпа кровопотери, но и от механизма ее возникновения (объема и характера травмы).

В течении геморрагического шока выделяют 3 стадии.

1 стадия — компенсированного, обратимого шока наступает при кровопотере 15—25 % ОЦК (до 1300 мл крови). Артериальное давление при этом снижается незначительно, наблюдается умеренная тахикардия.

II стадия — декомпенсированного, обратимого шока сопровождается кровопотерю в 25—45 % ОЦК (1300—1800 крови), имеется снижение АД (систолического ниже 100 мм. рт. ст.), тахикардия до 140 в минуту.

Ill стадия—необратимого шока наступает при острой кровопотере более 50 % ОЦК (2000—2500 мл- крови), АД ниже 60 мм. рт. ст. или не определяется, пульс чаще 150 ударов в минуту.

Объем мероприятий, оказываемых больному с кровотечением зависит от возможностей пришедшего на помощь (наличия специального оборудования, оснащения).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Кровопотеря во время операции происходит при ранении крупного сосуда, соскальзывании лигатуры, разрыве паренхимы органа и при рассечении спаек.

Разрыв крупного сосуда чаще всего возможен при выделении сосудов легкого из спаек. Кроме того, при наличии опухоли бронха последняя может прорасти заднюю стенку легочной артерии или вены.

При попытке обойти его сзади, особенно при форсированном проведении под сосудом кривого зажима или иглы Дешампа, может легко произойти разрыв сосуда.

В таких случаях необходимо зажать кровоточащий сосуд пальцами и попытаться обойти его проксимальнее разрыва.

При соскальзывании лигатуры с проксимального конца легочного сосуда возникает особенно мощное и опасное кровотечение. В этих случаях его можно остановить, введя палец в просвет сосуда, по существу в полость сердца с тем, чтобы после этого наложить на его основание федоровский зажим и затем лигатуру. Если это не удается, необходимо раскрыть перикард и интраперикардиально перевязать сосуд.

Для уменьшения кровопотери во время операции из спаек надо по возможности каждую спайку рассечь между зажимами и лигировать или пережечь электрокаутером.

При накладывании лигатур в средостении надо пользоваться кетгутом, а не шелком, так как здесь в лигатуру могут попасть крупные ветви блуждающего нерва.

При наложении шелковой лигатуры на его ветвь в последующем могут возникнуть серьезные расстройства сердечной деятельности. При пользовании кетгутом такие возможности менее вероятны.

При операциях на легких теряется значительное количество крови, причем тем больше, чем технически сложнее операция. В среднем при лобэктомии и пневмонэктомии больной теряет до 1500 мл крови.

Чтобы уменьшить кровопотерю во время операции надо делать разрез послойно, производя тщательный гемостаз.

Внутриплевральные спайки пересекают между двумя лигатурами или предварительно пережимают зажимами.

При всех видах кровопотери во время операции очень важно восполнить ее уже во время хирургического вмешательства или сразу же после нее. Количество переливаемой крови должно быть приблизительно равно количеству потерянной крови. Трансфузия малого количества крови будет неэффективной, а слишком большого может принести вред, вызывая переполнение кровяного русла.

Из этой статьи вы узнаете: что происходит с организмом в результате кровопотери, чем опасно снижение концентрации основных компонентов и как происходит восстановление крови.

Кровотечения приводят к снижению нормальной концентрации основных компонентов крови: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) быстро восстанавливается за счет плазмы, но для восстановления нормального состава требуется длительное время, от 1 недели до нескольких месяцев, и помощь организму за счет коррекции питания, щадящего образа жизни и приема специальных препаратов.

Кровопотеря может произойти по разным причинам:

  • Оперативное вмешательство;
  • Наружные и внутренние кровотечения, вызванные травмами и заболеваниями;
  • Сдача донорской крови;
  • Менструация;
  • Прерывание беременности, естественные роды и кесарево сечение.

Из-за уменьшения объема циркулирующей крови ухудшается кровоснабжение всех органов. При небольшой потере наблюдаются симптомы, характерные для анемии: слабость, усталость, головокружение.

Потеря большого объема грозит летальным исходом.

Поэтому сначала необходимо выявить источник кровотечения, если необходимо – восполнить объем жидкости заменителями плазмы, а затем переходить к восстановлению нормального состава.

Что происходит с организмом при кровопотере

В состоянии, когда организм теряет кровь, включаются компенсаторные механизмы.

Спазмируются мелкие артерии, увеличивается сила и уменьшается скорость сокращений сердца, жидкость из межтканевых пространств поступает в кровь и восполняет ее объем.

Происходит переход циркуляторной гипоксии в анемическую, которая в данном случае менее опасна для жизни и здоровья пациента. Таким образом, организм способен без серьезных последствий перенести кровопотерю до 10% ОЦК.

Потеря крови более этого объема приводит к тяжелой гипоксии, от которой в первую очередь страдает центральная нервная система. Изменяется состав крови и свойства компонентов. Поэтому восстановление крови после кровопотери должно касаться не только восполнения объема, но и стимуляции системы кроветворения и нормализации состояния всех компонентов в отдельности.

При небольшой или медленной потере крови могут отсутствовать симптомы. Организм может некоторое время успешно компенсировать недостаток объема, но при этом неизбежно будет развиваться анемия.

Выраженность симптомов зависит от количества потерянной крови:

  • До 0,5-10% ОЦК – переносится практически без симптомов, восстановление компонентов крови происходит в краткие сроки;
  • 11-20% ОЦК – проявляется падением артериального давления на 10%, бледностью кожи, учащением пульса и дыхания, тошнотой, слабостью;
  • До 40% ОЦК – наблюдается учащенное сердцебиение (до 120 уд/мин) и слабый пульс, нарушение ритма и учащение дыхания; сильная бледность кожи и слизистых, холодный пот, чувство жажды, тремор;
  • До 70% ОЦК – сильное понижение АД (до 60), сердцебиение до 160 уд/мин, состояние бреда, спутанность сознания, судороги;
  • Более 70% объема – смертельная кровопотеря, наблюдается поверхностное дыхание, судороги, агония.

Восстановление крови в организме после кровопотери необходимо больному для возвращения к нормальной жизни. Отсутствие помощи в виде лекарственных препаратов приведет к нарушению работы всех органов и систем. Даже небольшая потеря крови влечет развитие постгеморрагической анемии, которая будет усугубляться на фоне общего ослабления организма.

Особенности восстановления крови после кровопотери

Способы восстановления крови при кровотечениях определяются потерянным объемом. При геморрагическом шоке (резкой и большой потере крови) меры нужно принимать незамедлительно.

Быстрое восстановление крови может обеспечить введение растворов замещающих плазму (растворы желатина, сахаров, солевые и др.) и препаратов крови (эритроцитарная масса, плазма).

При отсутствии результата вводят сосудосуживающие препараты.

Когда состояние больного стабилизировано, необходимо привести в норму отдельные компоненты крови. Если потеря была незначительной, терапия препаратами для восстановления крови в организме назначается сразу же после остановки кровотечения.

Лечение после кровопотери включает:

  • Прием препаратов железа, для восстановления уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
  • Прием отдельных видов витаминов, участвующих в процессе кроветворения (группы В);
  • Диетотерапию – с пищей в организм должно попадать максимальное количество витаминов и микроэлементов;
  • Сниженную физическую активность;
  • Употребление большого количества жидкости (воды, соков).

Восстановление крови в организме требуется при любой кровопотере, в том числе после менструации и сдачи донорской крови, а также при переливании.

Восстановление крови после кровотечения

Острые и хронические кровотечения особенно опасны. Первые – тем, что происходят стремительно и в большом объеме, вторые – тем, что незаметны сразу. Возникают из-за заболеваний внутренних органов, при травмах и во время хирургических операций. Компенсаторные механизмы восстановления крови после кровотечений могут быть истощены или просто не успеть включиться.

Если утеряно более 30% объема крови, производится переливание крови или введение плазмозамещающих растворов. После чего назначается восстановительная терапия, в виде приема препаратов железа (Гемобина) и стимуляторов кроветворения. Восстановление крови после сильного кровотечения может занять несколько месяцев.

Восстановление после переливания крови

Вместе с донорской кровью в организм попадают продукты распада белков и масса компонентов, которые могут вызвать негемолитические трансфузионные реакции (ответ иммунной системы на компоненты чужой крови).

Поэтому важнейший этап восстановления после переливания крови – нормализация состава крови и стимуляция собственной системы кроветворения. Показан прием витаминов группы В, препаратов железа и инъекции эритропоэтина.

Восстановление после сдачи донорской крови

Этап восстановления после сдачи донорской крови необходим, несмотря на то, что в этой процедуре участвуют только здоровые люди. ОЦК нормализуется в течение 2 дней за счет плазмы, но полное восстановление после сдачи крови будет происходить на протяжении месяца, в этот период может возникнуть малокровие.

Для его предотвращения донорам рекомендуется принимать Гемобин в качестве профилактики и после каждой очередной сдачи крови. В отличие от других препаратов железа он не имеет противопоказаний и побочных эффектов, поэтому прием будет легко переноситься донором.

В его основе двухвалентное гемовое железо, оно усваивается почти на 100% и поможет быстро восстановить кровь.

Восстановление крови после донорства препаратами железа можно дополнить диетотерапией и приемом витаминов группы В, и витамина С.

Восстановление крови после менструации, прерывания беременности и родов

Женщины легче переносят кровопотери, но особенно нуждаются в восстановлении крови. У женщин с обильными менструациями и хроническими кровотечениями часто возникает железодефицитная анемия. Еще чаще малокровие у слабой половины человечества вызвано беременностью и родами. Кроме кровопотери, усложняет ситуацию повышенная потребность в железе.

Низкий гемоглобин во время вынашивания малыша и после родов или родоразрешения диагностируется почти у всех женщин. Поднять показатель можно только препаратами железа. Лучше всего с этой задачей справится Гемобин.

В его составе концентрированный очищенный гемоглобин животных и витамин С, улучшающий усвоение железа.

Препарат может быть использован без вреда для организма мамы и ребенка, как во время беременности, так и при лактации.

Нормализация состава крови

Переливание крови и ее компонентов, а также введение плазмозамещающих растворов – это методы экстренного спасения жизни больного. К сожалению, они не способны привести в норму состав крови, а скорее нарушат его. Для восстановления баланса компонентов важно привести в рабочее состояние собственную систему кроветворения.

Компонент кровиНорма содержания в крови здорового человекаКак повысить уровень
ТромбоцитыМужчины – 200-400 тысяч Ед/мклЖенщины – 180-320 тысяч Ед/мклПрием витаминов А, С и группы В. Прием гормональных препаратов – Дексаметозон, Преднизолон. Прием стимуляторов образования тромбоцитов — Тромбопоэтин
ЛейкоцитыМужчины – 4,2-9х109 Ед/лЖенщины – 3,98-10,4х109 Ед/лДиетотерапия. Стимуляторы образования лейкоцитов – Пентоксил, Лейкоген
ЭритроцитыЖенщины – 3,7-4,7х10 в 12 степени/лМужчины – 4,0-5,3х10 в 12 степени/лПрием препаратов железа – Гемобин

При потере крови восстановление уровня гемоглобина и эритроцитов – первоначальная задача. Анемия и связанная с ней гипоксия загонит больного в замкнутый круг, когда нормальное кроветворение невозможно из-за нехватки кислорода.

Повысить уровень гемоглобина можно препаратами железа.

Гемобин – это средство, не имеющее аналогов, в отличие от других препаратов, содержащих неорганическое трехвалентное железо, в нем присутствуют только натуральные компоненты в виде двухвалентного железа, которое легко всасывается в ЖКТ, и витамина С, улучшающего его усвоение.

Сегодня вы узнали, как восстановить кроветворную систему и отдельные компоненты крови после кровотечения, операции или сдачи донорской крови, а так же, как и почему развивается постгеморрагическая анемия и чем она опасна.

Источник: //serdce-help.ru/poterja-krovi-vo-vremja-operacii/

Осложнения операций на легких. Кровопотеря и кровотечение во время операции

Кровопотеря во время операции

Надо помнить, что у больных, которые попадают к хирургу, все описанные выше моменты усугубляются двумя обстоятельствами: тяжестью состояния больных, создающей напряженную обстановку, и наличием мощных сращений, нарушающих топографические взаимоотношения и затрудняющих выделение и перевязку сосудов в сложной анатомической области. Вот почему операции на легких должна предшествовать длительная упорная работа на трупах и детальное ознакомление с литературой этого вопроса.

На 256 операций на легком мы встретили следующие осложнения во время операции и в послеоперационном периоде: шок — 30 раз; мощное кровотечение на операционном столе — 13 раз; воздушную эмболию — 2 раза; пневмонию и ателектаз — 21 раз; бронхиальный свищ — 24 раза; ранение пищевода — 2 раза; нагноение рапы с последующей эмпиемой — 16 раз; хондриты реберных хрящей — 9 раз; асфиксию — 1 раз.

Внимательно изучив свои клинические наблюдения и большую литературу об операционных осложнениях, мы считаем возможным разобрать более подробно этот вопрос, чтобы наметить пути профилактики операционных осложнений и борьбы с ними.
К наиболее опасным осложнениям операционного периода надо отнести: 1) кровопотерю, 2) шок, 3) воздушную эмболию, 4) остановку сердечной деятельности, 5) асфиксию и 6) аноксемию.

К осложнениям послеоперационного периода: 1) вторичный шок, 2) вторичное кровотечение, 3) асфиксию, 4) послеоперационный ателектаз и пневмонию, 5) бронхиальный свищ, 6) подкожную и медиастинальную эмфизему и т. д.

Кровопотеря и кровотечение во время операции

Кровопотеря во время операции может произойти при ранении или разрыве крупного сосуда, при соскальзывании лигатуры или постепенно из мелких сосудов — при рассечении спаек, разделении корня легкого, ранении паренхимы легкого. Та и другая угроза вполне реальны и заслуживают самого тщательного обсуждения.

Крупный сосуд может быть поранен при разделении спаек вблизи корня легкого.

Спайки, особенно при хронических гнойных заболеваниях легкого, бывают столь мощные, что меняют топографические отношения и внешний вид тканей, а иногда совершенно невозможно отличить корень легкого от спайки между висцеральной и медиастинальной плеврой. В таком случае легко надсечь крупный сосуд корня легкого или доли.

Иногда при перевязке главной ветви легочной артерии мы берем на провизорную лигатуру верхнедолевую ветвь и стремимся осторожно приблизить главную ветвь легочной артерии и обойти ее пальцем. При мощных спайках вблизи корня легкого артерия может оказаться совершенно неподвижной, и энергичное потягивание за долевую ветвь может привести к разрыву или полному отрыву этой ветви.

Такое осложнение мы наблюдали два раза, но в одном случае мы захватили проксимальный конец оторвавшейся ветви и перевязали его, а во втором, когда долевая ветвь оторвалась у самого основания и получился дефект в стенке легочной артерии, мы наложили зажим на ствол и только после этого наложили лигатуру на главную ветвь.

Ввиду того, что стенки сосудов чрезвычайно тонки, при раздельном перевязывании сосудов корня легкого или доли может произойти разрыв их.

При попытке обойти сосуд иглой Дешампа разрыв возникает из-за ничтожности рыхлого слоя клетчатки, отделяющего сосуд от других структур корня легкого, а при рубцовых изменениях в корне легкого этот слой и совсем исчезает.

Поэтому выделение сосуда нужно производить инструментом типа почечного зажима с тупыми браншами или просто пальцем, соблюдая большую осторожность.

В некоторых случаях высокого распространения опухоли по бронху сосуды легкого лежат на опухоли, как бы распластанные на ней, и последняя может не только вплотную быть припаянной к сосуду, но и прорасти его стенку.

При таком положении даже самое осторожное выделение сосуда может дать кровотечение из задней стенки и поставить хирурга в затруднительное положение, так как при начавшемся кровотечении можно форсировать выделение сосуда и полностью разорвать его.

Такая хрупкость сосудов наблюдается иногда даже в случаях, когда опухоль не проросла его стенки, а, повидимому, вследствие атрофии от давления.

– Также рекомендуем “Пример кровотечения во время операции на легком. Пример кровопотери при резекции легких”

Оглавление темы “Операции на легочной артерии”:
1. Перевязка ветвей легочной артерии при кровотечении. Коллатерали между бронхиальными и легочными артериями
2. Пример перевязки легочной артерии. Эффективность перевязки легочной ратерии легкого
3. Перевязка легочной артерии как альтернатива операции. Перевязка легочной артерии при кровохарканьи
4. Продолжение кровотечения после перевязки легочной артерии. Смерть при перевязке легочной артерии
5. Односторонняя перевязка легочной артерии. Перевязка легочной артерии по А.В. Герасимовой
6. Техника перевязки легочной артерии. Послеоперационный период перевязки легочной артерии
7. Осложнения операций на легких. Кровопотеря и кровотечение во время операции
8. Пример кровотечения во время операции на легком. Пример кровопотери при резекции легких
9. Соскальзывание лигатур во время операции на легком. Кровотечение при пневмэктомииа
10. Кровопотеря из-за бронхиальных артерий. Пример кровопотери из бронхиальных артерий

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/2045.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий