Короткий пищевод

Врожденный короткий пищевод (Q39.8)

Короткий пищевод

Врожденный короткий пищевод (брахиэзофагус, грудной желудок, неопущение желудка) представляет собой аномалию, при которой длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, в результате чего часть желудка располагается выше диафрагмы, отсутствует нижний пищеводный сфинктер, что способствует развитию патологического ГЭРГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно.

Внутренне укороченный пищевод (эндобрахиэзофагус) является редким вариантом врожденного короткого пищевода.

В этом случае желудок находится в обычном месте, а слизистая оболочка пищевода замещена слизистой оболочкой желудка; на границе желудочной и пищеводной слизистых часто возникают пептические язвы Язва пептическая – язва желудка, кишки или пищевода, развившаяся вследствие разрушающего действия желудочного сока на слизистую оболочку.
с последующим исходом в рубцовую стриктуру пищеводаСтриктура пищевода – сужение, уменьшение просвета пищевода различной природы.
.

Врожденный короткий пищевод является аномалией развития и редко существует как самостоятельное заболевание.  Врожденный короткий пищевод может встречается при синдроме Марфана, имеются семейные случаи заболевания.

Короткий пищевод также рассматривается как один из типов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, он встречается в сочетании со скользящей грыжей и возникает как следствие спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода.

Почти у 50% больных с пороками развития пищевода наблюдаются аномалии других органов, в частности сердца и сосудов. 

У больных с момента рождения наблюдаются рвота, дисфагияДисфагия – общее название расстройств глотания
, регургитацияРегургитация – перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.

несвернувшегося молока, тяжелая гипотрофияГипотрофия – расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела
.

Врожденный короткий пищевод нередко осложняется такими заболеваниями, как аспирационная пневмония, гипохромная анемия, эрозивноязвенный эзофагит.

Обязательные исследования

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Над диафрагмой прослеживаются очертания слизистой оболочки желудка.

В вертикальном положении пациента при врожденном коротком пищеводе кардия остается над диафрагмой (в отличие от аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

 Пищевод выглядит выпрямленным, не имеющим изгибов, с паралельными стенками. 

Для выяснения истинного происхождения короткого пищевода иногда недостаточно обычного рентгенологического исследования.

В этих случаях применяется ангиографияАнгиография – рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.

: когда левая желудочная артерия находится в грудной полости, имеет место врожденный короткий пищевод. 

Фиброэзофагоскопия также используется для диагностирования короткого пищевода. Диагноз должен быть подтвержден морфологически при помощи исследования биоптатов визуально измененной слизистой оболочки пищевода.

Дополнительные исследования: – пищеводная рН-метрия – выявление патологического ГЭР; – пищеводная манометрия – диагностика снижения давления в нижнем отделе пищевода;

внутрипищеводная импедансометрия – выявление снижения электрического сопротивления внутрипищеводной среды за счет патологического ГЭР (Fass J., Dreuw B., Silny J, et al., 1999).

Патогномоничных лабораторных признаков нет.

Обязательные исследования: общий анализ крови, гематокрит.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (кислотно-основное состояние, общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина).

Дифференциальная диагностика проводится с пилороспазмом, эзофагоспазмом, атрезией двенадцатиперстной кишки и другими аномалиями пищеварительного тракта. В первую очередь необходимо  исключить эпифренальный дивертикул и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

При постановке дифференциального диагноза следует иметь в виду, что укорочение пищевода может развиться вторично вследствие рубцового сморщивания его стенок в результате оперативного вмешательства, ожога, язвенного процесса или хронического эзофагита, наблюдающегося при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и пилоростенозах, которые сопровождаются забрасыванием желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс-эзофагит). В данных ситуациях вместе с укорочением пищевода в его нижнем отделе отчетливо заметны признаки соответствующего заболевания (эзофагит, грыжа, язва, рубцовое сужение).

Развитие осложнения связано с недостатком питания, сопутствующим эзофагитом, ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода.Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно. 

Консервативное лечение
При отсутствии осложнений лечение должно быть консервативным и соответствовать таковому при врожденном стенозе пищевода.

Хирургическое лечение
Метод оперативного вмешательства выбирается с учетом формы врожденного короткого пищевода и состояния пациента.

Лечение направлено на восстановление клапанной функции кардии и проходимости пищевода в случае развития пептической стриктуры.

Благодаря развитию эндоскопических техник оперативного вмешательства, все чаще именно им отдается предпочтение при выборе метода хирургического лечения (особенно при наличии сопутсвующих грыж пищеводного отверстия диафрагмы).

Хирургическе лечение врожденного короткого пищевода дает преимущественно хорошие отдаленные результаты. Последствиями операции могут быть снижение двигательной активности пищевода, ГЭРБ.

Лечение проводят в стационарных условиях.

  1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
  2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, руководство, Медицина, 1988
  3. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4-q39-8/12259

Короткий пищевод. Удвоения пищевода

Короткий пищевод

Короткий пищевод. Врожденный короткий пищевод («грудной желудок») встречается очень редко.

Сочетается с расширением пищеводного отверстия диафрагмы или врожденным дефектом ее левой половины и нахождением в грудной полости всего желудка или его части.

Укороченный пищевод не делает изгибов и переходит непосредственно в желудок у верхнего его полюса высоко над диафрагмой без образования угла Гиса. Просвет его, как правило, не расширен, слизистая оболочка заметно не изменена.

Прежде всего необходимо исключить эпифренальный дивертикул и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

При дифференциальной диагностике этого порока развития следует иметь в виду, что укорочение пищевода может развиться вторично вследствие рубцового сморщивания его стенок в результате оперативного вмешательства, ожога, язвенного процесса или хронического эзофагита, наблюдающегося при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и пилоростенозах, которые сопровождаются забрасыванием желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс-эзофагит). В подобных случаях наряду с укорочением пищевода в нижнем его отделе отчетливо выражены признаки соответствующего заболевания (эзофагит, язва, грыжа, рубцовое сужение и др.).

Выяснить истинное происхождение короткого пищевода во время обычного рентгенологического исследования иногда очень трудно. Окончательно этот вопрос может быть решен лишь с помощью ангиографии: если левая желудочная артерия находится в грудной полости, то данное состояние пищевода является врожденным.

Удвоения пищевода. Описаны различные виды полного (удвоенный пищевод) и частичного (энтерогенные кисты, врожденные дивертикулы и др.) удвоения пищевода. Встречаются редко.

Могут сообщаться с основной полостью пищевода или существовать изолированно. Клинически обычно не проявляются. При изъязвлении слизистой оболочки добавочной полости, сообщающейся с основной, возможны кровотечения.

Рентгенологическая картина зависит от наличия или отсутствия сообщения между полостями, а также их размеров.

Основная полость пищевода обычно несколько деформирована и сужена. Бариевая взвесь проникает в удвоенную часть и долго в ней задерживается.

Если же добавочная полость изолирована, то рентгенологическая картина идентична наблюдаемой при других объемных доброкачественных процессах, располагающихся внутристеночно (например, при лейомиоме).

Если киста располагается на уровне дуги аорты или над ней, то на прицельных и послойных снимках этой области она хорошо видна в виде интенсивной тени округлой или овальной формы на фоне заднего средостения с четкими наружными контурами.

Удвоения следует отличать от опухолей самого пищевода, опухолей и кист средостения, сдавления пищевода увеличенными лимфатическими узлами, атипично расположенными сосудами и других состояний.

Дифференциальная диагностика кисты пищевода и его доброкачественной опухоли (например, лейомиомы) строится на выявлении некоторых различий, свойственных рентгенологической картине этих заболеваний. Обычно тонкостенная киста имеет форму овала или «висячей капли» с преобладанием длинника над поперечным размером.

При этом конфигурация неосложненной кисты, содержащей жидкость, в различные фазы дыхания, при перемене положения больного, а также во время прохождения перистальтической волны меняется.

Форма лейомиомы округлая или несколько овальная, а длинник ее лишь незначительно превышает поперечный размер опухоли. Конфигурация лейомиомы во время исследования не меняется. Неодинаковая плотность кисты (жидкость) и лейомиомы (ткань) позволяет легко дифференцировать эти процессы при компьютерной томографии средостения.

При пневмомедиастинографии газ окутывает кисту с трех сторон и ее связь со стенкой отчетливо видна на рентгенограммах при одновременном контрастировании пищевода взвесью бария, а также на компьютерных томограммах.

При этом иногда можно отметить изменение формы кисты [Кузнецов И. Д., 1965; Давыденко В. А., 1967]. Резкое уменьшение размеров или полное исчезновение кисты может наблюдаться при опорожнении ее в пищевод, трахею или бронхи.

Наличие указанных признаков имеет большое значение для дифференциальной диагностики.

– Также рекомендуем “Врожденные дивертикулы пищевода. Функциональные болезни пищевода – атония”

Оглавление темы “Рентгенография пищевода”:
1. Исследование органов по рентгенограммам. Патология органов на снимках
2. Рентгенография пищевода. Дифференциация болезней пищевода
3. Частичная атрезия пищевода. Врожденные сужения (стенозы) пищевода
4. Короткий пищевод. Удвоения пищевода
5. Врожденные дивертикулы пищевода. Функциональные болезни пищевода – атония
6. Диффузное сокращение пищевода. Регионарный спазм пищевода
7. Снятие спазма пищевода. Ахалазия пищевода
8. Органические болезние пищевода. Прорастание пищевода
9. Сужение просвета пищевода. Сдавление пищевода извне
10. Сдавление пищевода сосудами. Пищевод при аневризме аорты

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/104.html

Врожденный короткий пищевод. Динамическая и спаечная непроходимость у детей (стр. 1 из 2)

Короткий пищевод

Государственный Медицинский Университет г. Семей.

Кафедра детской хирургии № 2, с курсом детской хирургии

СРС

На тему: « ВРОЖДЕННЫЙ КОРОТКИЙ ПИЩЕВОД. ДИНАМИЧЕСКАЯ И СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ У ДЕТЕЙ.»

Выполнил: Беккер Данил

433 ОМФ

Проверил: Омаров Б.К.

Семей 2010г.

План:

1. Врожденный короткий пищевод

2. Динамическая кишечная непроходимость у детей

3. Спаечная кишечная непроходимость у детей.

4. Литература.

ВРОЖДЕННЫЙ КОРОТКИЙ ПИЩЕВОД.

Наиболее часто встречается несоответствие длины пищевода и грудной клетки, вследствие чего часть желудка оказывается расположенной выше диафрагмы («брахиэзофагус», «грудной желудок», «неопущение желудка»).

Реже наблюдается так называемый внутренне укороченный пищевод («эндобрахиэзофагус»), при котором желудок располагается на обычном для него месте, но пищевод на том или ином протяжении (иногда почти до уровня глотки) оказывается выстланным желудочной слизистой, продуцирующей желудочный сок. При этом на границе желудочной и пищеводной слизистых могут возникать пептические изъязвления с последующим развитием рубцовой стриктуры пищевода.

Клиника.

При первом варианте врожденного короткого пищевода клиническая картина обусловлена недостаточностью кардии, приводящей к свободному затеканию (рефлюксу) содержимого желудка в пищевод.

У детей после кормления возникает срыгивание, рвота, иногда окрашенная кровью из-за кровоточивости слизистой пищевода, раздражаемой желудочным соком. Постоянная потеря крови может приводить к развитию гипохромной анемии.

Возможно развитие пептической стриктуры пищевода. Нередким осложнением является аспирационная пневмония.

Диагноз.

Устанавливается при рентгенологическом исследовании. В отличие от обычной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кардия сохраняет свое наддиафрагмальное расположение и при вертикальном положении больного.

Укороченный пищевод выглядит выпрямленным, не имеющим изгибов, с параллельно идущими стенками.

«Внутренне короткий пищевод» диагностируют при эзофагоскопии с прицельным взятием биопсии, подтверждающей наличие в пищеводе желудочной слизистой.

Лечение.

При отсутствии осложнений лечение должно быть консервативным. Для предупреждения рефлюкса ребенка кормят в вертикальном положении, сохраняя возвышенное положение после еды и во время сна. При развитии стриктуры пищевода, стойкой анемии, упадка питания показано хирургическое лечение, направленное на восстановление клапанной функции кардии.

При врожденном коротком пищеводе и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера возникают рефлюкс-эзофагит, пептическая язва, а затем стриктура пищевода; частым осложнением является аспирационная пневмония.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая непроходимость составляет около 8—11% ко всем формам кишечной непроходимости у детей. Динамическую кишечную непроходимость встречают чаще, чем учитывают.

Динамическую (функциональную) Непроходимость кишечника подразделяют на паралитическую и спастическую. Механическое препятствие продвижению кишечного содержимого при динамической непроходимости кишечника отсутствует.

Паралитическая Непроходимость кишечника возникает вследствие пареза кишечника, чаще в послеоперационном периоде, при интоксикации (например, при перитоните, уремии) и заболеваниях нервной системы. Парез кишечника сопровождается его вздутием, растяжением кишечной стенки, расстройством кровообращения в ней и развитием гипоксии тканей.

Спастическая непроходимость кишечника может быть следствием интоксикации (например, хронической свинцовой), она наблюдается также при функциональных заболеваниях нервной системы, спазмофилии.

У детей наблюдают динамическую непроходимость преимущественно в паралитической форме.

Она возникает в результате обтурационной и странгуляционной непроходимости, ограниченного и разлитого перитонита, травм брюшной полости, пневмонии, эмпиемы плевры, кишечных дисфункций, в послеоперационном периоде после операций на органах грудной и брюшной полостей и пр.

Одной из причин развития паралитической непроходимости является гипокалиемия. Тяжесть состояния при паралитической форме непроходимости обусловлена не только большой потерей солей и жидкости с рвотными массами и выделением калия почками, голоданием и гипопротеинемией, но и воздействием бактериальных и токсических факторов.

Спастическую форму кишечной непроходимости в самостоятельном виде не наблюдают, если не считать пилороспазм, связанный с родовой травмой, или глистную инвазию, при которой большое значение имеет спазм кишки в развитии кишечной непроходимости.

Причины:

• острые и хронические заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства;

• травма и гематомы забрюшинных отделов, брыжейки тонкой или ободочной кишки;

• повреждения центральных и периферических нервных образований;

• послеоперационный парез.

Клиника и диагностика паралитической непроходимости.

На фоне основного заболевания состояние больного ухудшается. Боли, как правило, постоянные, носят разлитой характер, но не достигают такой интенсивности, как при механической непроходимости. Повторная рвота с примесью зелени. Быстро нарастают симптомы токсикоза, эксикоза и сердечнососудистой слабости. Живот вздут.

Через переднюю брюшную стенку могут контурироваться увеличенные в объеме петли неперистальтирующих кишок. При отсутствии перитонеальных явлений живот мягкий. В поздние сроки при перкуссии в отлогих местах определяют притупление перкуторного звука, свидетельствующее о наличии выпота в брюшной полости.

При выслушивании перистальтических шумов нет, но в брюшной полости прослушивают сердечные тоны. Задержано отхождение стула и газов. Мочеиспускание редкое.

Для установления диагноза паралитической непроходимости большое значение имеет рентгенологическое исследование, при котором характерно расширение всех кишечных петель, отсутствие перистальтики с неподвижными уровнями жидкости, преобладание газа над жидкостью. Чаши Клойбера контурируются нечетко и число их невелико.

Петли кишок развернуты, уровни жидкости в арках располагаются на одной высоте. В динамике рентгенологические признаки стабильные. Важное значение для уточнения диагноза динамической кишечной непроходимости имеет выяснение состояния толстой кишки при ирригоскопии с бариевой взвесью.

Наличие спавшейся толстой кишки свидетельствует о механической непроходимости; нормальный или увеличенный диаметр толстой кишки — о паралитической непроходимости.

Комплекс консервативных мероприятий, направленных на борьбу с паралитической непроходимостью, при положительном результате также позволяет подтвердить диагноз динамической кишечной непроходимости.

Лечение

При динамической непроходимости, прежде всего, необходимо усыновить её причину. Одновременно проводят борьбу с парезом кишечника. В схему лечения пареза кишечника входят следующие мероприятия:

• прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры ЖКТ (очистительные, сифонные и гипертонические клизмы, внутривенное капельное введение растворов калия и натрия хлорида под контролем ЭКГ);

• блокада дуги рефлексов, определяющих торможение двигательной активности кишечника (неостигмина метилсульфат, паранефральная новокаиновая блокада);

• разгрузка ЖКТ (постоянный желудочный зонд, интубация кишечника).

Хороший эффект оказывает следующая схема борьбы с паралитической непроходимостью: промывание желудка до чистых вод 1 % раствором хлористоводородной кислоты ежечасно, паранефральная или пресакральная новокаиновая блокада и после этого внутривенное введение прозерина, по разовой дозе 3 раза подряд каждый час.

Через 15 мин после последнего введения раствора прозерина внутривенно вводят коктейль, состоящий из 20—40 % раствора глюкозы (10—15 мл), 10% раствора хлорида кальция (5—7 мл) и 0,25 % раствора новокаина (около 10 мл). И еще через 15 мин после введения коктейля делают сифонную клизму. Если реализация подобной схемы эффекта не дала, ее можно повторить через 12 ч.

На переднюю брюшную стенку накладывают компресс с мазью Вишневского со спиртом.

Лечение динамической и паралитической непроходимости кишечника

• Соблюдать принципы щадящей техники оперативного вмешательства; инфильтрация корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина.

• Опорожнение желудка зондом.

• Паранефральная новокаиновая блокада.

• введение антихолинергических препаратов (атропин подкожно, внутримышечно).

• Введение газоотводной трубки, клизмы с гипертоническим раствором.

• Электростимуляция кишечника.

Выраженность пареза тонкой кишки и наличие в брюшной полости выпота является показанием к релапаратомии.

Спаечная кишечная непроходимость у ребенка

Как видно из самого названия этого вида кишечной непроходимости, она вызывается спайками. Спайка – это рубец из соединительной ткани. Спайки могут возникать в любом месте человеческого тела. Мы сейчас буде говорить только о спайках в брюшной полости.

Спайки эти чрезвычайно многообразны. Они могут образовываться между передней брюшной стенкой кишкой, между различными отделами кишечника всем его протяжении, могут быть единичными и множественными.

Спаечный процесс в брюшной полости обычно причиняет больному тяжелые страдания, наибольшую опасность представляет спаечная кишечная непроходимость.

При этом заболевании происходит сдавливание кишки одной или несколькими спайками, либо заворот кишки вокруг спайки.

Источник: //mirznanii.com/a/155453/vrozhdennyy-korotkiy-pishchevod-dinamicheskaya-i-spaechnaya-neprokhodimost-u-detey

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий