Колостомия

Методика петлевой илеостомии и колостомии

Колостомия

Принцип петлевой илеостомии или колостомии – мобилизация петли ободочной кишки или терминального сегмента подвздошной кишки с целью свободного выведения и подшивания ее конца к передней брюшной стенке. Выполняется как конечный этап более сложных оперативных вмешательств (например, НПР, формирование тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза) или как самостоятельная операция.

Лапароскопический подход обычно возможен при плановых вмешательствах, открытый доступ используется как часть больших операций или в экстренных случаях при расширенных петлях кишок или множественных спайках (например, после недавно перенесенной лапаротомии, абдоминальной катастрофе, тазовом перитоните).

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
Илеостома: предпочтительна, если толстая кишка не расширена, а дистальная обструкция отсутствует.
Колостома: предпочтительна при экстренных вмешательствах, когда кишка переполнена калом.

в) Показания для петлевой илеостомии и колостомии. Отключение дистальных отделов из пассажа кала: • Во время операции на дистальных отделах, например, НПР/БАР, формировании тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза и т.д.

• Самостоятельная/плановая операция для отключения дистально сформированных анастомозов из пассажа кала или при других проблемах (например, ректовагинальном/-везикальном свище, инконтиненции, стриктуре).

• Самостоятельная/экстренная-срочная операция: тазовый сепсис при несостоятельности анастомоза, инфекция промежностной раны, острый ректовагинальный свищ, обструкция левых отделов (например, у очень ослабленного больного).

г) Подготовка: • Плановая операция: механическая подготовка кишки во всех плановых случаях для профилактики копростаза, маркировка предполагаемого места наложения стомы, антибиотикопрофилактика.

• Экстренная/срочная операция: антибиотикотерапия, реанимация, маркировка места наложения стомы, если возможно.

д) Этапы операции петлевой илеостомии и колостомии:

1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения (в зависимости от предпочтений хирурга или необходимости промежностного доступа).

А) Петлевая илеостома с хоботком приводящей петли длиной около 3 см: 2. Доступ а. Непрямой доступ, т.е. через лапаротомию. б.

Лапароскопический: 1) порт для камеры по средней линии на некотором удалении от места планируемой стомы, 2) один рабочий порт в месте, запланированном под стому, 3) дополнительные отдельные рабочие порты.

в.

Прямой доступ в месте, запланированном для наложения стомы: не рекомендуется, так как края раны слишком широкие, что увеличивает риск формирования парастомальной грыжи и пролапса колостомы.

3. Открытая или лапароскопическая мобилизация терминального отдела подвздошной кишки (или наиболее дистальная от резервуара петля тонкой кишки при формировании тонкокишечного резервуара) таким образом, чтобы она могла быть свободно выведена за пределы брюшной стенки.

4. Формирование небольшого окна в брыжейке и проведение тонкой дренажной трубки.

5. Маркировка петель кишки (например, один шов на приводящее, два – на отводящее колено).

6. Проверка достижимости кишкой места выведения стомы, коррекция места, если необходимо.

7. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: не более диаметра тонкой кишки.

8. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.

9. Продольное разведение волокон прямой мышцы живота (внимание: эпигастральные сосуды!) и вскрытие заднего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины.

10. Ширина: обычно ширина двух пальцев, но лучше, чтобы формируемое отверстие было настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции).

11. При чистых операциях: возможно оборачивание/укрытие петли противоадгезивными средствами (для облегчения закрытия в дальнейшем).

12. Выведение кишки через отверстие с помощью дренажной трубки, правильная ориентация/ротация и возможная фиксация к апоневрозу 3-4 серозно-мышечными швами.

13. Ушивание лапаротомной раны или портов.

14. Формирование стомы: необходимо избегать прошивания швов через кожу. а. Планирование симметричного хоботка длиной около 0,5 см. б. Поперечный разрез отводящей петли кишки на уровне кожи, наложение 3 швов между кожей и через все слои края отводящей петли. в.

Наложение четырех выворачивающих швов на приводящую петлю кишки: кожа => основание стомы => край приводящей петли кишки через все слои. г. Формирование хоботка путем выворачивания кишки мягкими тракциями за все четыре шва; последовательное завязывание узлов.

д.

Наложение 2-3 швов кожа-край кишки между ранее наложенными швами.

15. Установка калоприемника.

Б) Петлевая колостома:

2. Доступ: а. Непрямой доступ, т.е. через лапаротомию. б.

Лапароскопический: 1) порт для камеры по средней линии на некотором удалении от места планируемой стомы, 2) один рабочий порт в месте, запланированном под стому, 3) дополнительные отдельные рабочие порты.

в.

Прямой доступ в месте, запланированном для наложения стомы: петлевая трансверзостома – посередине между краем ребра по среднеключичной линии и пупком; сигмостома – ЛНК.

3. Открытая или лапароскопическая мобилизация участка толстой кишки, запланированного для формирования стомы, таким образом, чтобы он мог быть свободно выведен на 1-2 см за пределы брюшной стенки.

4. Формирование окна в брыжейке и проведение тонкой дренажной трубки.

5. Маркировка петель кишки (например, один шов на приводящее, два – на отводящее колено).

6. Проверка достижимости кишкой места выведения стомы, дополнительная мобилизация или коррекция места, если необходимо.

7. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: диаметром примерно два пальца.

8. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.

9. Продольное разведение волокон прямой мышцы живота (внимание: эпигастральные сосуды!) и вскрытие заднего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины.

10. Ширина: обычное отверстие шириной в два пальца может оказаться слишком большим для илеостомы. Формируемое отверстие должно быть настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции), т.е. чуть больше диаметра кишки.

11. При чистых операциях: возможно оборачивание/укрытие петли противоадгезивными средствами (для облегчения закрытия в дальнейшем).

12. Выведение кишки через отверстие с помощью дренажной трубки, правильная ориентация/ротация и возможная фиксация к апоневрозу 3-4 серозно-мышечными швами.

13. Ушивание лапаротомной раны или портов.

14. Формирование стомы: необходимо избегать прошивания швов через кожу в связи с риском формирования свищей (в частности, при ВЗК). а. Планирование симметричного хоботка длиной около 3 см. б.

Поперечный или продольный разрез кишки. в. Наложение четырех выворачивающих швов: кожа => основание стомы => край приводящей кишки через все слои.

г.

Наложение 2-3 швов кожа-край кишки между ранее наложенными швами.

15. Установка калоприемника.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: • Разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.

• При сигмостомии и илеостомии: мочеточники.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. Обучение уходу за стомой.

з) Осложнения петлевой илеостомии и колостомии: • Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): например, при тракции за сосуды брыжейки.

• Ретракция стомы (ожирение), некроз стомы (недостаточная мобилизация, странгуляция) => стриктура (надапоневротический некроз) или перитонит (подапоневротический некроз).

• Заворот тонкой кишки вокруг сегмента кишки, несущего стому, пролапс, грыжа.

– Также рекомендуем “Методика закрытия илеостомы”

Оглавление темы “Операции на кишечнике”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/petlevaia_ileostomia_i_kolostomia.html

Колостомия

Колостомия

Колостомия – это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия, которое будет осуществлять функции заднего прохода (обеспечивать адекватный пассаж кишечного содержимого и газов).

Ход операции предполагает выведение наружу участка ободочной кишки и подшивание его к тканям передней брюшной стенки. Стома может быть временной (в последующем планируется сшивание выведенных отрезков) и постоянной (является окончательным этапом хирургического лечения).

Наибольшее применение эта операция нашла в онкологии.

Показания

Колостомия является серьезным и тяжелым хирургическим вмешательством, которое в последующем может приносить больному значительные неудобства, так как требует постоянного использования калоприемника. К этому методу в хирургии прибегают в крайних случаях, когда нет другой альтернативы.

Заболевания и патологические состояния, при которых проводится наложение колостомы:

  • обширное воспалительное поражение прямой и толстой кишки после проведения лучевой терапии раковых заболеваний малого таза;
  • тяжелое язвенно-некротическое поражение нижних отделов толстого кишечника, не поддающееся медикаментозному лечению;
  • экстирпация прямой кишки и анального сфинктера;
  • травматическое повреждение толстого кишечника;
  • недержание кала, не поддающееся лечению никакими другими способами;
  • неоперабельное новообразование кишечника или малого таза, которое привело к кишечной непроходимости (паллиативная мера);
  • наличие кишечно-пузырных или кишечно-влагалищных свищей (наложение колостомы выполняют на период лечения);
  • кишечная непроходимость, если невозможно сразу восстановить целостность кишечной трубки (создается временная стома).

Противопоказания

Проведение данного оперативного вмешательства считается необоснованным:

  • в случае если возможно проведение сфинктеросохраняющей операции (для возможности сохранения физиологичного акта дефекации);
  • у больных с распространённым раковым процессом, когда кишечную непроходимость можно устранить частичным иссечением опухоли;
  • если есть сопутствующие болезни в стадии декомпенсации.

Также при оценке рисков операции следует учитывать возможность развития следующих осложнений:

  • абсцесса и воспаления колостомы и прилегающих тканей;
  • послеоперационных грыж;
  • некроза части кишечника;
  • ретракции стомы (западение);
  • рубцевание и формирование стриктуры кишечника.

Разновидности

Существуют следующие виды колостом:

  • двуствольная колостомия (петлевая);
  • двуствольная раздельная;
  • одноствольная (концевая).

Двуствольная (петлевая) колостомия предполагает выведение на переднюю брюшную стенку и приводящего, и отводящего отрезков кишечника. При этом не происходит полного разъединения кишки (рассекается только передняя полуокружность стенки). Такой вид колостомии используют, как временную меру.

При формировании двуствольной раздельной колостомы, как и при петлевой, на переднюю брюшную стенку выводятся оба отрезка кишечника. Отличие заключается в том, что в данном случае техника операции предполагает полное разъединение кишки (приводящий и отводящий отделы выводятся по отдельности).

Одноствольная (концевая) колостома формируется из приводящей петли. При этом дистальный отрезок наглухо ушивается. Такой способ используют для формирования постоянного противоестественного заднего прохода. 

Врач-хирург в индивидуальном порядке определяет выполнение какого вида колостомии показано в каждом конкретном случае.

Как проводится операция

Практически во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного оперативного вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Операция может осуществляться разными способами:

  • лапаротомическим (открытым);
  • лапароскопическим (с применением видеоаппаратуры).

Вид и методику наложения колостомы определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа проведения операции будет зависеть цена за оказание данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

  1. Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз.
  2. Осуществляется доступ к нужному участку толстого кишечника (зависит от локализации патологического процесса).
  3. Если операция проводится лапаротомическим способом, то производят один большой разрез и хирург делает все манипуляции под контролем.
  4. Если был выбран лапароскопический способ, то делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и оптические приспособления, а изображение выводится на монитор (этот способ является более щадящим, но в некоторых случаях не может быть применен). Место расположения колостомы на передней части брюшной стенки также зависит от того, в какой области был осуществлен доступ и какой отдел толстого кишечника был прооперирован.
  5. Производится основной этап операции (удаление части кишечника, экстирпация прямой кишки и другие).
  6. Разрез для последующего формирования колостомы делается отдельно от основного лапаротомического разреза. Кожа в месте формирования колостомы должна быть без рубцов и воспаления. Осуществляется послойное рассечение тканей, затем хирург подшивает париетальную брюшину к тканям апоневроза и мышц.
  7. Через созданное отверстие петля кишечника выводится в рану и пересекается (может быть уже рассеченной, если наложению стомы предшествовала операция по резекции части кишечника).
  8. Из проксимального конца петли путем подшивания кишки к коже и апоневрозу формируется колостома. Стенка кишки не должна слишком сильно сдавливаться краями разреза, так как чрезмерное пережатие может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу части кишечника.
  9. Если планируется наложение концевой стомы, то отводящую петлю ушивают наглухо и погружают обратно в брюшную полость.
  10. На последнем этапе хирург послойно ушивает разрез, через который осуществлялся основной доступ.

Уход за колостомой

Реабилитационный период тяжело переносится пациентами, так как появляется необходимость постоянно носить специальные емкости для сбора кишечного содержимого – калоприемники. Это приносит больным психологический дискомфорт, поэтому необходимо еще до операции объяснить пациенту, что с калоприемником возможно работать и вести полноценную социальную жизнь.

Рацион питания пациента с колостомой должен быть составлен таким образом, чтобы предотвратить запоры, поносы и чрезмерное газообразование. При правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения и нарушения аппетита.

Смена калоприемника должна производиться по мере его наполнения (1-2 раза в день). Перед тем как прикрепить калоприемник необходимо тщательно вымыть и обезжирить кожу.

Если имеется выраженный волосяной покров, то волосы необходимо сбрить, чтобы обеспечить надежную фиксацию калоприемника.

Если на коже вокруг стомы появляются какие-либо высыпания и покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Колостомия – это радикальная и психологически тяжелая для пациента операция. Однако при квалифицированном выполнении вмешательства и своевременном оказании превентивной психологической помощи возможно быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде и минимизация неприятных последствий, связанных с проведенной манипуляцией.

Источник: //zapisatsya.ru/uslugi/proktologiya/kolostomiya/

Колостомия: что это такое? Колостомия техника операции, виды колостомии, показания к колостомии, colostomia

Колостомия

Колостомия — хирургическое вмешательство, во время которого участок ободочной кишки выводят наружу через отверстие в стенке живота и формируют колостому — отверстие для отхождения кала, слизи и газов. Эту операцию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки. Нередко к ней приходится прибегать у онкологических больных.

Ободочная кишка представляет собой часть толстого кишечника. В ней происходит всасывание воды и некоторых питательных веществ, формируются каловые массы, которые затем поступают в сигмовидную, прямую кишку, и эвакуируются наружу через задний проход (анус).

При нарушении функции толстой, прямой кишки и ануса эвакуация каловых масс становится сильно затрудненной или вовсе невозможной. Именно эту проблему и решает колостомия. Хирург создает искусственное отверстие, которое временно или постоянно берет на себя функции заднего прохода.

В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?

Показания к колостомии при онкологических заболеваниях:

  • Операции, во время которых полностью удаляют прямую кишку, пораженную опухолью.
  • Операции, во время которых удаляют участок толстого кишечника, но из-за высокого риска осложнений (перитонит, прорезывание швов) концы кишки не удается сшить.
  • Невозможность удалить опухоль кишки из-за тяжелого состояния больного или других причин. В этом случае колостомия проводится в качестве паллиативного хирургического вмешательства.
  • Операция, во время которой была удалена опухоль кишки, но хирург не уверен в надежности наложенных швов.
  • Осложнения рака толстой и прямой кишки: прорастание в соседние органы, формирование свищей, развитие гнойного воспалительного процесса.
  • Развитие тяжелого воспалительного процесса в прямой кишке после курса лучевой терапии при злокачественных опухолях малого таза.

Как проводят операцию?

Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной.

Хирург выбирает место, в котором будет выведена колостома, в зависимости от локализации поражения кишечника, степени развития жировой подкожной клетчатки пациента, состояния кожи (колостому очень сложно вывести там, где находится рубец).

После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке.

 Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко. Современные калоприемники достаточно удобны, они практически не мешают повседневной жизни и работе, но требуют регулярного ухода и замены. Характер каловых масс будет зависеть о того, на каком уровне кишка выведена на кожу.

Если оставлена большая часть кишки, то они практически не отличаются от нормальных.

Рекомендации пациенту после колостомии

Перед началом приема любых лекарств обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею.

Если вы лечитесь по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите врачу о том, что у вас наложена колостома. Придерживайтесь диеты, которую вам порекомендовал онколог.

 При необходимости обратитесь к диетологу — он составит для вас диету, которая поможет избежать запоров, диареи и повышенного газообразования. 

Осуществляйте ежедневный тщательный уход за колостомой, регулярно меняйте калоприемник. Это поможет избежать осложнений. Старайтесь жить максимально полноценной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание. Колостома вызывает у многих больных психологический дискомфорт, особенно в первое время, но она незаметна под одеждой, практически не мешает выполнять домашние дела и работу.

Питание после колостомии

Возвращение к нормальному питанию после операции происходит постепенно:

  • в течение первых суток есть и пить запрещено, можно лишь смочить губы водой или немного подержать во рту небольшой кусочек льда;
  • на следующий день обычно разрешается пить воду;
  • на второй день после операции пациенту постепенно начинают давать жидкую и мягкую пищу.

Питание человека после колостомии отличается от питания здорового. Главные цели — предотвратить запоры и поносы, повышенное газообразование. Общие рекомендации перед выпиской из стационара даст онколог. В дальнейшем можно обратиться к диетологу.

Питаться желательно 4–5 раз в день примерно в одно и то же время, не пропуская ни одного приема пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережевывать. Необходимо избегать употребления в пищу большого количества продуктов, обладающих закрепляющим и послабляющим эффектами, вызывающих повышенное газообразование.

Уход за колостомой

Калоприемник необходимо менять по мере наполнения. Если не производить смену вовремя, то он переполнится и отклеится сам. Это может привести к большим неудобствам.

Во время каждой замены калоприемника кожу вокруг колостомы нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом, сбрить волосы и удалить остатки клеевой основы. На клеевом слое вырезают отверстие, диаметр которого должен быть на 3–4 мм больше размеров колостомы.

Затем снимают защитную пленку и приклеивают калоприемник к коже, снизу вверх. Отклеивают его в обратном направлении — сверху вниз.

Перед выпиской из стационара пациента и его родственников обязательно научат, как самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемник.

Источник: //www.euroonco.ru/glossary-a-z/kolostomiya

Основные сведения о процедуре

Колостомия – это оперативное вмешательство, направленное на создание искусственного отверстия в брюшной стенке с целью выведения каловых масс из толстого кишечника.

Формирование искусственного сообщения между полостью кишечника и окружающей средой необходимо при непроходимости толстой или прямой кишки.

Колостома при раке является распространенным вариантом облегчения состояния пациента на фоне терминальной стадии злокачественного новообразований органов пищеварения.

Злокачественные опухоли характеризуются непрерывным ростом и распространением в соседние ткани. В частности, опухоли кишечника могут разрастаться в области просвета органа или распространяться на другие анатомические области.

На поздних стадиях опухоль может частично или полностью закупорить пищеварительный тракт. Такой вариант расположения патологии нарушает функции кишечника и не позволяет выводить каловые массы. Длительное скопление стула в толстой кишке может стать причиной перитонита и других опасных осложнений.

Колостомия, операция для установки которой достаточно травматична, в этом случае крайне необходима.

В сущности, во время оперативного вмешательства хирурги выводят здоровый участок толстого кишечника через сформированное отверстие в брюшной стенке. Поверхностное расположение стомы зависит от используемой части органа.

Это может быть правая, левая или срединная часть абдоминальной области. После колостомии к полученному отверстию прикрепляют специальный мешок для выведения стула.

Правильный уход за стомой уменьшает риск возникновения инфекционных осложнений.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Перед проведением операции пациенту следует знать некоторые особенности сформированной стомы.

В отличие от конечного отдела прямой кишки, стома не содержит мышечных сфинктеров, поэтому каловые массы выводятся бесконтрольно по мере наполнения толстого кишечника. Определенные способы помогают частично контролировать дефекацию.

Также пациенту следует учитывать, что в стоме нет нервных окончаний, поэтому дефекация не должна сопровождаться болью и дискомфортом.

Анатомические особенности

Основной пищеварительной системы человека является желудочно-кишечный тракт, где происходят главные процессы переваривания и всасывания питательных веществ. Изначально пережеванная в ротовой полости пища через пищевод попадает в желудок. Соляная кислота желудочного сока обеспечивает частичное разложение субстрата и образование химуса.

Далее пища транспортируется в тонкий кишечник, где осуществляется окончательное разложение питательных веществ и всасывание химических соединений в кровь и лимфу. Функции толстого кишечника, в свою очередь, связаны с всасыванием воды, усвоением витаминов и формированием каловых масс.

Таким образом, конечные отделы кишечника отвечают за выведение непереваренной пищи из организма.

Транспорт каловых масс в кишечнике обеспечивается ритмичными сокращениями мышечной оболочки органа. Этот процесс также называют моторикой кишечника.

Даже незначительное нарушение функций гладких мышц ЖКТ провоцирует нарушение переваривания пищи и задержку стула в организме. Еще более тяжелым состоянием является частичная или полная закупорка просвета кишечника.

Причиной такой патологии могут быть травмы, злокачественные новообразования и инородные тела.

Длительная задержка стула в кишке сопровождается несколькими патологическими процессами. В первую очередь это избыточное всасывание воды. Лишенные жидкости каловые массы становятся очень твердыми, а последующая дефекация нередко приводит к травмированию слизистой оболочки. Другим опасным осложнением является интоксикация на фоне активности бактериальных колоний.

Кроме того, кишечник имеет определенные пределы растяжения, поэтому длительное скопление стула, так или иначе, увеличивает риск разрыва органа. Последующее проникновение непереваренных веществ в брюшную полость провоцирует развитие жизнеугрожающей инфекции.

Колостомия, цена которой невелика относительно преимуществ, помогает предотвратить возникновение опасных состояний.

Показания и противопоказания

Колостомия проводится при строгих медицинских показаниях, связанных с поражением нижних отделов кишечника. Это может быть частичная или полная закупорка, предотвращающая выделение стула.

В некоторых случаях основная причина патологии поддается лечению, поэтому врачи лишь временно устанавливают стому для облегчения симптоматики.

Колостома при раке, напротив, чаще бывает постоянной из-за отсутствия других вариантов дефекации.

Возможные показания:

  • Блокирование просвета кишки злокачественным новообразованием.
  • Значительно повреждение нижнего отдела ЖКТ.
  • Недержание стула аноректального типа.
  • Осложнения аутоиммунного воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона).
  • Крупные доброкачественные опухоли (полипы), закупоривающие просвет кишки.
  • Значительный рост дивертикулов.
  • Врожденные дефекты кишечника, затрудняющие дефекацию.
  • Синдром раздраженного толстого кишечника, вызывающий диарею, вздутие живота, запор и болевые ощущения.
  • Язвенный колит – воспалительное заболевание слизистой оболочки органа.
  • Осложнения радиационной терапии брюшной полости.
  • Образование патологических сообщений (свищей) между прямой кишкой и влагалищем.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Противопоказания могут быть связаны с тяжелым нарушением свертывающей системы крови, острой стадией инфекционного заболевания кишечника, травмой и недавно перенесенной лучевой терапией. Тем не менее при полной непроходимости кишечника такую операцию все равно необходимо сделать. Колостомия при онкологии почти всегда связана с жизненными показаниями.

Колостомия: техника проведения и осложнения

Оперативное вмешательство по установке колостомы начинается, как и другие виды полостной хирургии.

Врач обезболивает область операции, обрабатывает кожу антисептиком и производит разрез, все проводится под наркозом.

В зависимости от типа заболевания может быть проведено удаление нижележащего отдела или большей части кишки. После ревизии хирург выводит здоровый участок толстого кишечника через брюшную стенку.

Виды колостомий:

  • Поперечная стома. Разрез производится в верхней абдоминальной области. Через брюшную стенку выводится поперечная ободочная кишка. При наличии показаний могут быть выделены два отверстия – второй отдел используется для доставки лекарственных веществ.
  • Восходящая стома. В этом случае операционным полем является правая абдоминальная область. Врач выводит отверстие восходящей ободочной кишки. Следует учитывать, что в этом отделе ЖКТ содержимое отличается умеренно щелочной реакцией, поэтому пациенту необходимо чаще очищать стому.
  • Нисходящая стома. Операционным полем является нижняя часть левой абдоминальной области. Содержимое нисходящей ободочной кишки практически не отличается от обычного стула, поэтому такая операция чаще всего направлена на установку постоянной стомы.

Как и другие оперативные вмешательства, установка стомы может привести к развитию осложнений. Существуют следующие риски:

  • Закупорка стомы при неправильном уходе.
  • Инфекционное поражение кишечника и брюшной стенки.
  • Образование грыжи в результате нарушения целостности мышечной оболочки живота.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Выпадение стомы.

Самым распространенным осложнением является грыжа. При появлении подкожного выпячивания рядом со стомой необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Предварительная диагностика

Диагностикой и лечением заболеваний кишечника занимаются гастроэнтерологи и хирурги. Во время консультации врач спросит больного о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физикальное обследование.

Непроходимость кишечника может сопровождаться вздутием живота, метеоризмом, острой болью в абдоминальной области, слабостью и признаками интоксикации организма.

Проведение инструментальных и лабораторных обследований позволяет установить причину закупорки ЖКТ и подобрать необходимое лечение.

Основные методы диагностики:

  • Рентгенография с контрастом – первичный способ визуализации, позволяющий установить локализацию и причину закупорки кишки.
  • Эндоскопическое обследование – визуализация внутренней оболочки кишечника. При колоноскопии врач вводит тонкую гибкую трубку через анальное отверстие и раздувает кишечник. Маленькая камера позволяет наблюдать состояние органа на мониторе.
  • Анализ крови на онкологические маркеры, биохимию, форменные элементы и другие показатели.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, дающие врачу возможность выявить точную причину патологии кишечника.

Только после анализа данных всех видов диагностики может быть проведено вмешательство. Колостомия, стоимость которой не выше других полостных вмешательств, позволяет уменьшить риск осложнений задержки стула. Важно вовремя обратиться к врачу для прохождения обследований и назначения лечения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: //mosonco.ru/kolostomiya/

Колостома: что это и когда устанавливают

Колостомия

Колостомия – это хирургическая операция по созданию искусственного заднего прохода, выведенного наружу через брюшную стенку и толстую кишку. Колостома может иметь как временный, так и постоянный характер, когда невозможно восстановить нижнюю часть кишечного отдела.

Что представляет собой колостома

Стомой принято называть любое искусственно созданное отверстие, выводящее наружу какой-либо из отделов пищеварительного тракта или мочеиспускательной системы. Колостома вопреки представлениям о ней не является заболеванием. Через неё в специальный стерильный мешок, прикреплённый к отверстию в брюшине, выходят каловые массы, не нарушая деятельности кишечника.

Колостома может носить временный характер, когда её выводят в послеоперационный период, при воспалительных процессах, опухолях и травмах. В случае, если невозможно восстановить нормальную деятельность нижней части кишечника, стома остаётся навсегда и человеку только остаётся приспосабливаться жить с ней.

Какие показания существуют на сегодняшний день к созданию колостомы:

  • колоректальный рак в 90% случаев приводит к выведению стомы;
  • поражения, вызванные лучевой болезнью;
  • болезни Крона и Гиршспрунга;
  • недержание каловых масс;
  • повреждение стенок кишечника в результате перфорации и прочих травматических воздействий;
  • аномалии развития кишечника врождённого характера;
  • ишемический колит.

Чаще всего колостомия – это вынужденное вмешательство, от которого напрямую зависит дальнейшая жизнь пациента. Современные приспособления (калоприёмники и бандажи) позволяют человеку вести полноценную жизнь при должном уходе за искусственно созданным анальным отверстием.

Как проводится операция

Колостомия проводится исключительно под общим наркозом и квалифицированным хирургом. Здоровый конец толстой кишки выводится в разрез в брюшной стенке наружу. В первую очередь, врач вырезает круглый участок подкожной клетчатки на месте, где предположительно будет находиться стома.

Во избежание чрезмерного давления на кишку, при разделении мышц по направлению волокон, отверстие делается довольно большим. Также это необходимо при постановке колостомы на длительный срок, если пациент вдруг наберёт лишний вес.

Следующий шаг – выведение кишки петлёй наружу и создание на ней надреза, в дальнейшем она пришивается к мышцам брюшной стенки, а края закрепляются на коже.

Существует также восстановительная операция, если колостома носила временный характер. Обычно она закрывается через 2-6 месяцев после выведения. Такое вмешательство называется колокостомия.

Неотъемлемым условием для проведения операции является отсутствие каких-либо преград (полипов, опухолей и т.п.) в нижней части кишечника для нормального опорожнения через прямую кишку и сфинктер.

Благоприятным периодом для реконструирующей операции являются первые 3-12 месяцев после создания искусственного анального отверстия. В таком случае последствия для организма будут минимальными и заживление произойдёт намного быстрее.

Восстановительный период после операции

Так как организм должен привыкнуть к тому, что теперь опорожнение будет происходить не через прямую кишку, нужно придерживаться специальной диеты для колостомированных пациентов. Существенных изменений в питании нет, но нужно учитывать влияние того или иного продукта на деятельность желудочно-кишечного тракта.

Желательно начать вести пищевой дневник и, постепенно отслеживая реакцию кишечника, сформировать свой ежедневный рацион. К продуктам, которые желательно ограничить в употреблении, относятся:

  • те, что провоцируют повышенное газообразование: капуста, пиво, газированные напитки, бобовые, яйца и грибы;
  • усиливающие запах испражнений и газов: репчатый лук, шоколад, рыба, сыр, пряности и специи;
  • послабляющие или способствующие возникновению запоров.

В зависимости от того, какое заболевание привело к выведению колостомы, диета может быть скорректирована. При правильном сочетании продуктов питания, можно избежать многих неприятных ситуаций, когда была проведена колостомия.

Принимать пищу следует часто, но небольшими порциями и тщательно пережёвывать. Объём потребляемой жидкости следует увеличить, потому что в толстом кишечнике происходит обратное всасывание.

Уход за колостомой

Первое время после операции за стомированным пациентом ухаживает медсестра, обучая его правилам обработки колостомы. Она меняет мешки-калоприёмники и промывает отверстие. В дальнейшем больной должен научиться этому сам. Важный момент в уходе – это периодическое разрабатывание колостомы пальцем, чтобы избежать сужения и рубцевания мышечного слоя.

Калоприёмник приклеивается к отверстию специальным средством с небольшим содержанием спирта. Некоторые пациенты, живущие с колостомой длительное время, покрывают кожу защитной плёнкой, чтобы избежать раздражения и развития воспалительных процессов.

Обычно человек после операции впадает в депрессию выведения стомы, но опытный врач может предотвратить это, проведя грамотную беседу. Инвалидность после колостомии не оформляется, поскольку пациент способен продолжать свой привычный образ жизни, благодаря развитию современной медицины.

Нынешние калоприёмники не требуют постоянной ежедневной замены – это можно делать лишь при необходимости, к тому же, существуют специальные дезодоранты для устранения неприятных запахов.

Качество проживания в дальнейшем, особенно, если выведена постоянная колостома, полностью будет зависеть от самого человека. Самое главное, что его существованию может ничего не угрожать, особенно, когда речь идёт об очень серьёзных патологиях наподобие онкологии, колита или болезни Крона.

Он ничем не отличается от полностью здоровых людей, кроме способности опорожняться. В любом случае можно обеспечить себе насыщенную жизнь, неважно, с колостомой или без неё.

Источник: //medikacentr.ru/kolostoma.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий