Клетчаточные пространства шеи

Фасции и клетчаточные пространства шеи

Клетчаточные пространства шеи

Фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и индивидуальную выраженность.

С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы, железы и органы шеи, образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой — ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гнойно-воспалительного процесса в пределах шеи и в соседние области.

Из всех описаний фасций шеи в нашей литературе наибольшее распространение получила схема согласно которой на шее выделяют пять фасциальных листков.

1.    Первый листок, (fascia colli su-perficialis) представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, расположенную в подкожножировой клетчатке, образующую влагалище для platysma и проникающую в соседние области

2.    Второй листок (lamina super-ficialis f. colli propriae или f. cervicalis) начинается от связок остистых отростков шейных позвонков (lig. nuchae), охватывает трапециевидную мышцу, сливается у ее наружного края и направляется вперед к грудино-ключично-сосковой мышце.

У заднего края этой мышцы фасция вновь расщепляется, охватывает ее и, соединившись у переднего края мышцы, идет к средней линии, где переходит на противоположную сторону. Внизу спереди второй листок прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключицы, а сзади вместе с трапециевидной мышцей уходит в позвоночную и лопаточную области.

Вверху фасция прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку, углу и нижнему краю нижней челюсти, спереди — к телу подъязычной кости. Между углом нижней челюсти и верхней частью грудиноключично-сосковой мышцы фасция значительно утолщается, поддерживая снизу околоушную железу, и переходит вверх в околоушно-жевательную фасцию.

Здесь же у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы фасция вновь расщепляется на два листка и, окружая подчелюстную железу, образует для нее влагалище (капсулу).3.    Третий листок (aponeurosis omoclavicularis) расположен между лопаточно-подъязычными мышцами с боков, подъязычной костью сверху и задней поверхностью грудины и ключицы снизу и напоминает трапецию.

Фасция образует влагалище для грудино-щитовидных, грудино-подъязычных, щитовидно-подъязычных и лопаточно-подъязычных мышц. Спереди второй и третий листки срастаются, а по срединной линии образуют белую линию шеи.

На расстоянии 2—3 см над грудиной фасции расходятся и прикрепляются: вторая — к переднему краю грудины и ключицы, третья — к заднему, образуя над грудиной меж апоневротическое пространство.4.    Четвертый листок (f.

endo-cervicalis, или, по Международной номенклатуре, lamina pretrachealis fasciae cervicalis) окутывает органы шеи и состоит из висцерального и париетального листков.

Первый непосредственно окутывает гортань, трахею, глотку, пищевод и щитовидную и паращитовидные железы; второй покрывает их спереди и с боков и образует влагалище (vagina carotica) для сосудисто-нервного пучка, состоящего из общей сонной артерии и ее ветвей, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

Сзади четвертая фасция вплотную соприкасается с предпозвоночной фасцией, вверху достигая основания черепа, а внизу по органам и сосудам проникает в средостение.5.    Пятый листок (fascia prevertebralis, или lamina prevertebralis fasciae cervicalis) располагается впереди позвоночника, покрывая собой длинные мышцы головы и шеи и шейный симпатический ствол.

Вверху фаоция прикрепляется к основанию черепа, внизу переходит в fascia endothoracica. С боков фасция фиксирована на поперечных отростках позвонков. Распространяясь латеральнее последних, она образует влагалища для лестничных мышц, подключичной артерии и плечевого сплетения, достигая ребер в местах прикрепления лестничных мышц.

Клетчаточные пространства шеи образуются или расщепленными листками одной и той же фасции, или различными листками шейной фасции.Второй листок шейной фасции образует:а)    Замкнутое фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосковой мышцы, сообщающееся с другими пространствами (например, с vagina carotica) только по ходу сосудов и нерва.

б)    Капсулу для подчелюстной слюнной железы (saccus hyomandibularis). Наружный листок этого мешка, натягиваясь между нижним краем нижней челюсти и подъязычной костью, покрывает железу снаружи. Внутренний листок, идя от подъязычной кости к mylohyoidea нижней челюсти, покрывает железу изнутри и отделяет ее от челюстно-подъязычной, подъязычно-язычной и двубрюшной мышц, подъязычного нерва и язычной вены. Оба листка сверху соединяются между собой фиброзной перемычкой, которая отделяет железу от надкостницы нижней челюсти.Соединяясь позади подчелюстной железы, наружный и внутренний листки отделяют последнюю от околоушной железы.Помимо железы и окружающей ее клетчатки, в ложе подчелюстной железы располагаются: лицевая и подподбородочная артерии, подподбородочная и иногда лицевая вены и лимфатические узлы.

Ложе железы изолировано со всех сторон, за исключением передневнутренней части, где по ходу слюнного протока и переднего отростка железы, проникающих в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, ложе подчелюстной железы сообщается с клетчаткой дна полости рта, а через нее — с клетчаткой парафарингеального пространства. По ходу лицевой артерии и вены ложе железы может сообщаться с vagina carotica.

Рис. 140. Фасции шеи.
Фасции шеи изображены: поверхностная фасция — голубым, второй листок — красным, третий листок — желтым, четвертый листок — синим, литый листок — фиолетовым цветом

Между вторым и третьим листками шейной фасции над грудиной располагается spatium interaponeuroticum suprasternale, заполненное жировой клетчаткой и проходящей здесь arcus venosus juguli, соединяющей передние яремные вены.

По бокам надгрудинное межапоневротическое пространство сообщается, со слепыми карманами (saccus caecus retro-sternocleidomastoideus).

Каждый карман расположен позади грудино-ключично-сосковой мышцы между вторым и третьим листком, которые срастаясь у наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы, ограничивают карман снаружи.

Снизу карман ограничен задней поверхностью ключицы, расположенной между прикреплениями второго и третьего листков шейной фасции. Высота кармана не превышает 2 см, ширина чаще равна ширине грудино-ключично-сосковой мышцы. Содержимым кармана является жировая клетчатка, нижняя часть передней яремной вены, лимфатические сосуды и иногда узлы.

Рис. 141. Горизонтальные распилы шеи. Вид сверху (3/4).
Справа — на уровне верхнего края щитовидного хряща, слева — на уровне средины высоты щитовидного хряща.

На распилах видны: справа и слева — жировая клетчатка гортани, расположенная кнутри от щито-подъязычной мембраны и щитовидного хряща, влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи и мышц шеи; скопление клетчатки под второй шейной фасцией в боковой области шеи.

Под грудино-щитовидными и грудино-подъязычными мышцами между париетальным и висцеральным листками четвертой шейной фасции расположено превисцеральное пространство (spatium previscerale), нижняя часть которого, прилежащая к трахее, называется spatium pretracheale.

Вверху пространство достигает подъязычной кости, внизу ограничено v. brachiocephalica sinistra и рыхлой соединительнотканной перегородкой, идущей от париетального листка четвертой фасции, расположенной на задней поверхности рукоятки грудины, к трахее.

Эта непрочная перегородка, пронизанная к тому же сосудами, отделяет претрахсальное пространство от клетчатки переднего средостения и при нагноениях в претрахеальном пространстве не может служить серьезным препятствием для гноя, который легко разрушает перегородку и проникает в клетчатку средостения.

Претрахеальное пространство, постепенно расширяющееся книзу, заполнено жировом клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлами, непарным щитовидным сплетением и нижними щитовидными венами. В 10% случаев здесь проходит а.

thyreoidea ima, отходящая преимущественно из truncus brachiocepha-licus, а справа и снизу, иногда пересекая косо трахею спереди, проходит плечеголовной ствол с отходящей от него a.

carotis communis dextra, которая иногда вплотную прилегает к трахее.

Рис. 142. Горизонтальные распилы шеи. Вид сверху (3/4).
Справа — на уровне перешейка щитовидной железы, слева — на уровне перстневидного хряща. На распилах видны: справа и слева — щитовидная железа, влагалища мышц и сосудисто-нервного пучка шеи, предлестничное и межлестничное пространства,

Позади глотки и пищевода между висцеральным листком четвертой фасции и предпозвоночной фасцией расположено щелевидное ретровисцеральное пространство (spatium retrovisce-rale), выполненное рыхлой клетчаткой и распространяющееся от основания черепа в заднее средостение вплоть до диафрагмы. По этому же пути могут проникать в заднее средостение заглоточные абсцессы и ретровисцеральные флегмоны. С боков пространство ограничено фасциальными перегородками, отходящими от глотки и пищевода к предпозвоночной фасции, и влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи.

//www.youtube.com/watch?v=42TKxyV0-u0

Позади предпозвоночной фасции между ней и телами позвонков располагается превертебральное пространство, выполненное мышцами и клетчаткой. В некоторых случаях оно, вследствие сращения по средней линии предпозвоночной фасции с передней продольной связкой позвоночника, делится на две симметричные половины.

Сверху пространство ограничено основанием черепа, с боков — сращениями предпозвоночной фасции с телами позвонков, снизу пространство сообщается позади предпозвоночной фасции с клетчаткой, которая располагается сзади от fascia endothora-cica.

В этом пространстве, на уровне глотки, как и в ретровисцеральном, могут локализоваться заглоточные абсцессы.

Рис. 143. Горизонтальные распилы шеи. Вид сверху (2/3).
Справа — на уровне I грудного позвонка, слева — на уровне верхнего края ключицы и через II грудной позвонок.

На распилах видны: справа и слева — щитовидная железа, сосудисто-нервные пучки шеи, предлестничное, межлестничное и лестнично-позвоночное клетчаточные пространства; в боковой области шеи слева видны скопления жира под вторым, третьим и пятым листками шейной фасции.

По бокам органов шеи от основания черепа в переднее средостение идут сосудисто-нервные пучки, заключенные в париетальный листок четвертой шейной фасции и сопровождаемые щелью (spatium vaso-nervorum), которая содержит клетчатку, лимфатические сосуды и узлы и может служить местом распространения гнойного процесса.

В боковой области шеи, не считая клетчатки, расположенной между кожей и поверхностной фасцией и между поверхностной фасцией и вторым листком шейной фасции, имеется три клетчаточных пространства.Первое скопление клетчаток и и жира расположено под второй шейной фасцией.

Снизу и несколько сзади оно ограничено третьей шейной фасцией, а выше лопаточно-подъязычной мышцы — пятым листком шейной фасции. Латерально и сзади жировая клетчатка пространства глубоко проникает под трапециевидную мышцу.

Содержимое пространства: жировая клетчатка, небольшой отрезок наружной яремной вены, добавочный нерв, идущий к трапециевидной мышце, надключичные нервы, поверхностная шейная артерия, несколько мелких артерий и вен и лимфатические сосуды и узлы.По ходу сосудов пространство сообщается с клетчаткой, расположенной под третьей фасцией.

Второе скопление клетчатки и жира расположено под третьим листком шейной фасции и органичено сзади и снизу пятым листком, который под подключичной веной перекидывается от I ребра к подключичной мышце и ключице и тем самым отделяет надключичную ямку от подключичной.

Содержимое пространства: жировая клетчатка, лимфатические сосуды и узлы, наружная яремная вена, поверхностная шейная артерия, а позади ключицы—надлопаточные артерия и вена. Вдоль лимфатических сосудов клетчатка сообщается с подмышечной впадиной и spatiumvasonervorum, по ходу поверхностной шейной артерии — с клетчаткой первого и третьего клетчаточных пространств боковой области шеи, по ходу надлопаточных артерии и вена — с клетчаткой надостной и подостной ямок.

Третье скопление клетчатки и жира располагается под пятой фасцией и окружает подключичную артерию и ее ветви и плечевое сплетение. По ходу плечевого сплетения и подключичной артерии пространство сообщается с клетчаткой подмышечной впадины, вдоль глубокой шейной артерии — с глубокой клетчаткой задней поверхности шеи, по ходу подключичной артерии — с клетчаткой переднего средостения.

Артерии и вены шеи

Передняя область шеи

Подчелюстной треугольник

Источник: //nauka03.ru/sheya/fastsii-i-kletchatochnye-prostranstva-shei.html

:

Источник: //poznayka.org/s94138t1.html

Клетчаточные пространства шеи – это что такое?

Клетчаточные пространства шеи

Фасции и межфасциальные пространства – очень важные элементы анатомии человека. При операции на шее или в области лица удаляют именно межклеточную соединительную ткань, которая подвержена процессу гноения больше, чем другие ткани.

Что такое клетчаточные пространства?

Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. Это пространство – не что иное, как соединительная ткань, рыхлая по своей природе. Характерная особенность этой ткани – в ней быстро развиваются все воспаления и нагноения и распространяются затем на близлежащие мышцы и сухожилия.

Анатомию этих тканей рассмотрим в этой статье для того, чтобы понимать, почему абсцессы, флегмоны и другие гнойные заболевания в этих областях очень опасны. И когда нужно прибегать к операции.

Функции и особенности соединительной ткани

Рыхлая соединительная ткань, из которой состоят клетчаточные пространства головы и шеи, имеет множество особенностей. Перечислим некоторые из них:

  • она имеет жировые клетки, тучные, плазматические и гистиоциты;
  • характеризуется не слишком высоким (по сравнению с иными типами соединительной ткани) содержанием волокон в межклеточном веществе;
  • имеет аморфное вещество, которое тут является основным в составе ткани;
  • основная функция рыхлой соединительной ткани – взаимодействие с другими типами живых тканей.

Клетчаточная ткань заполняет пустое пространство между функциональными тканями и также способствует постоянному поддержанию гомеостаза. Рыхлая клетчатка присутствует во всех частях тела. Она участвует во всех биологических процессах: и в заживлении тканей, в регенерации, склеротических изменениях.

Рассмотрим ближе клетчаточные пространства шеи. Анатомия этой среды также сложна. Соединительная ткань имеет клетки фибробласты. Эти клетки продуцируют аморфное вещество.

Другие клетки – фагоциты, входящие в состав ткани, участвуют в процессе иммунной реакции. Во время фагоцитоза заглатываются бактерии и омертвевшие ткани.

Это основная иммунная сила, благодаря которой поддерживается здоровье тела.

Соединительная рыхлая ткань поэтому является той областью, где любое малейшее воспаление разрастается в абсцесс, фурункул или флегмону.

В такой соединительной ткани присутствуют также миофибробласты, тучные клетки (или базофилы) и жировые клетки. Миофибробласты синтезируют коллагеновые и необходимые сократительные белки. Тучные клетки способствуют понижению свертываемости крови и участвуют в поддержании местного гомеостаза.

Образование межклеточного вещества во внутриутробном развитии происходит на 1-2 месяце вынашивания. Всего соединительная ткань занимает почти 50 % всей массы тела человека.

Анатомия шеи. Фасции. Их функции

Официальная анатомия выделяет 3 пластины шейных фасций и сонное влагалище. Что такое вообще фасция в анатомии? Это своеобразный каркас для мышечных волокон. Такой каркас – важный элемент в нашем организме. Фасции помогают удерживать тонус, распределять всю силовую нагрузку.

Выделяют несколько функций шейных фасций:

  1. Фасции на шее способствуют биомеханике всех мышц.
  2. Поддерживают сосуды шеи и железы возле гортани.
  3. При напряжении фасций вены расширяются, чтобы увеличить кровоток от головного мозга. Это происходит потому, что оболочки вен сращены с прилегающими фасциями.

В шее также есть несколько мышечных фасций. Они имеют свое строение и базовые анатомические особенности.

По Шевкуненко выделяют такие фасции:

  1. Поверхностная – футляр для мышц под кожей.
  2. Собственная (поверхностная).
  3. Собственная (глубокая пластина).
  4. Внутришейная. Здесь рассматривают висцеральный и париетальный листок. Париетальный находится возле сосудистого пучка, а висцеральный -покрывает органы. В данном случае трахею и шейные железы.
  5. Предпозвоночная фасция покрывает группу задних шейных мышц.

Фасции и клетчаточные пространства шеи составляют единое функциональное целое. Соединительная ткань нужна, чтобы питать мышцы, быть поддержкой всех систем – кровеносной, нервной, мышечной.

Топографическая анатомия клетчаточных пространств шеи

Межклеточные щели, заполненные соединительной тканью, условно разделяется на замкнутые и незамкнутые (или сообщающиеся). Рассмотрим сначала межфасциальные клетчаточные пространства шеи замкнутые:

  • Фасциальный мешок поднижнечелюстной железы. Между листами 2-й фасции и нижней челюстью.
  • Фасциальный мешок кивательной мышцы. Находится между глубоким и поверхностным листами 2-й фасции.
  • Слепые мешки грубера. Надгрудинное пространство, продолжающееся за кивательной мышцей.
  • Надгрудинное межапоневротическое пространство. Располагается между 2-й и 3-й фасциями (над грудиной).
  • Пространство щитовидной железы. Между висцеральным листком 4-й фасции и капсулой.
  • Предпозвоночное пространство. Расположено между 5-й фасцией и непосредственно позвонками.

К незамкнутым относятся следующие:

  • Предвисцеральное (предорганное) пространство. Находится между париетальным и висцеральным листками 4-й мышечной фасции шеи.
  • Ретровисцеральное (позадиорганное) клетчаточное пространство шеи. Между париетальным листком 4-й фасции и 5-й.
  • Пространство бокового треугольника. Расположено между 2-й и 5-й фасцией.
  • Сосудисто-нервного пучка. Возле париетального листка 4-й фасции.

Это основа анатомии межфасциальных клетчаточных пространств шеи. Такое расположение соединительной ткани мышц и позвонков говорит о норме. Любые же нарушения в топографической анатомии этой зоны говорят об аномалии.

Расположение клетчаточных пространств шеи. Проекция на органы и ткани

Рассмотрим, какие анатомические структуры затрагивает шейная клетчатка. Итак, по порядку:

  1. Межапоневротическое надгрудинное пространство охватывает вену шеи (поверхностную) и яремную дугу.
  2. Мешки грубера – конечный отдел яремной вены.
  3. Фасциальный мешок кивательной мышцы – собственно рядом с этой мышцей.
  4. Пространство поднижнечелюстной железы – заключает в себе лимфатические узлы, слюнную железу, кровеносные артерии и вены.
  5. Щитовидной железы – кровеносные сосуды этой железы.
  6. Предпозвоночное пространство – симпатический ствол мозга.
  7. Пространство сосудистого пучка и предорганное – оба охватывают переднее средостение.
  8. Позадиорганное – заднее средостение.
  9. Зона бокового треугольника – это проекция подмышечной и лопаточной области.

Клетчаточные пространства головы и шеи, анатомия которых, конечно, намного сложнее, чем описано, важны для правильного расположения органов, формируют их строму.

Клетчаточные пространства лица

Клетчатка лица состоит из того же вида соединительной ткани и таких же фасциальных листков. Начнем с лица.

Выделяют 3 вида фасций. А именно поверхностную, собственную и висцеральную. Собственная фасция лица разделяется, в свою очередь, на: височную, околоушно-жевательную, межкрыловидную и предпозвоночную.

В области лица имеется 9 основных клетчаточных щелей:

  1. Жевательно-клетчаточное пространство. Оно содержит жевательную мышцу, крыловидные, а также некоторые сосуды и нервы. Глубокая часть этой клетчатки сообщается с окологлоточным пространством полости рта.
  2. Височно-клетчаточное. Височная часть прикрепляется непосредственно к кости. Фасция заключает в себе глубокие височные сосуды и нервы, мышцу и 2 клетчаточные щели, они находятся чуть выше височной мышцы. Эти элементы парные.
  3. Щечный жировой ком. Находится чуть глубже щечной мышцы. Переходит постепенно в клетчаточную ткань клыковой ямки и подглазничной области.
  4. Клетчатка области клыковой ямки. Расположена между надкостницей челюсти (верхней) и мимическими лицевыми мышцами.
  5. Заглоточное клетчаточное пространство. Начинается от основания черепа вверху и переходит вниз в клетчатку пищевода.
  6. Переднее окологлоточное. Содержит в себе лимфатические узлы и восходящие глоточные сосуды. Сообщается с околоушной железой и переходит в клетчатку дна полости рта.
  7. Задиафрагмальное. Это парное клетчаточное пространство, которое расположено по бокам от заглоточного. Доходит медиально до окологлоточной фасции.
  8. Пространство околоушной железы – ограничено специальной капсулой, созданной околоушно-жевательной фасцией. Содержит важные анатомические структуры – лицевой нерв, ветвь сонной артерии и часть глубокой вены лица. И здесь же находятся важные лимфоузлы.
  9. Клетчаточное пространство дна полости рта. Ограничено челюстно-подъязычной мышцей и оболочкой дна ротовой полости. Здесь анатомы выделяют 5 отдельных межклеточных щелей: срединную, две медиальных и две латеральных щели.

Клетчаточные пространства лица и шеи очень подробно изучаются на курсе хирургической анатомии.

Что касается черепа – мозговой части головы, то тут только один отдел. Лобно-теменно-затылочная область. Здесь одна фасция, которая называется затылочным шлемом.

Клетчатка головы находится под надкостницей, и поэтому так и называется – поднадкостничное клетчаточное пространство. Сама надкостница срастается с черепной костью по линии швов.

Как образуется и распространяется флегмона шеи или лица?

В случае попадания любой инфекции в клетчаточную область возможно развитие заражения. Инфекционно-воспалительный процесс распространяется на сообщающиеся между собой отделы шеи и лица, и гной быстро охватывает и глубоких отделы шеи. Флегмона – буквально “жар” от латинского – это гнойное воспаление мягких тканей.

Опасность флегмоны в том, что очаг воспаления может перерасти в острогнойный медиастинит. Или же флегмона так разрастется, что начнет сдавливать трахею.

Причинами, по которым происходит скапливания гноя, являются острые заболевания миндалин либо инфекция попадает через зубные каналы. Вероятно распространение инфекции и вследствие воспаления шейных лимфоузлов. Эти образования необходимо оперировать, если они выросли и мешают дыханию.

Когда хирургу нужно сделать разрез на шее, он не должен зацепить мышцу или нерв. Разрез делается в относительно безопасных местах.

Операция на лице, шее: показания

Клетчаточные пространства головы и шеи содержат важные для жизни артерии, лимфоузлы, железы. И любые, даже небольшие абсцессы, должны наблюдаться у врача.

Показанием для операции является сильно разросшийся очаг воспаления, который видно и без приборов. Большие абсцессы и фурункулы приносят много неудобств и беспокойств.

Запущенные гнойники уже нельзя лечить лекарственными препаратами, примочками и прочим.

Врач всегда требует сделать предварительно компьютерную томографию, на которой будет четко видно, есть или нет злокачественных образований и серьезных аномалий органов шеи. Тогда назначают время операции.

Как проходит операция по удалению флегмоны?

Межфасциальные клетчаточные пространства лица и шеи, замкнутые и сообщающиеся, – это ткани, на которых операция проводится сравнительно легко и быстро. Флегмона, которая расположена не очень глубоко в тканях лица или шеи, удаляется под местной анестезией. И пациент находится на дневном стационаре в это время. А через пару дней, если нет осложнений, может уже забыть об операции.

Послеоперационная реабилитация

После того, как очаг воспаления удален, человеку нужно отдохнуть от операции несколько часов. Если больной потерял кровь, нужно восполнить потери. Любые анальгетики применять возможно только после 6-8 часов после операции. Если надо, иногда шею обездвиживают.

Врачи должны сообщить, как питаться человеку в послеоперационный период. Если ни трахея, ни мышцы не повреждены, человек может сам глотать пищу через некоторое время. За операционным надрезом нужно постоянно следить, чтобы не было нагноения, повязку нужно менять каждый день. Но если использовалась малоинвазивная методика, то больного выписывают уже через день.

Весь послеоперационный период, в течение которого человек наблюдается, – всего 10-15 дней.

Выводы

Клетчаточная ткань находится между мышечными фасциями. Клетчаточные пространства головы и шеи заслуживают внимательного отношения. Эти пространства имеют свое анатомическое строение, их функции – поддерживать сообщение между различными тканями и сохранять постоянство внутренней среды.

Топографическая анатомия клетчаточных пространств лица и шеи рассматривает расположение, взаимодействие соединительных тканей, их проекцию на кожу и отношение к скелету.

В том случае, когда клетчатка имеет аномалии вследствие развития воспаления, врачи назначают операцию. Удаление пораженных тканей хирургическим путем тогда является единственным выходом.

Источник: //FB.ru/article/373822/kletchatochnyie-prostranstva-shei---eto-chto-takoe

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 6. Большая и бесплатная библиотека

Клетчаточные пространства шеи

Функции фасций шеи:

1. защитная;

2. фиксационная;

3. способствуют биомеханике мышц;

4. ограничивают клетчаточные пространства;

5. регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки).

Классификация фасций шеи

Классификация фасций шеи по В. Н. Шевкуненко:

1. Поверхностная фасция шеи– является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище, подкожной мышцы шеи.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы.

Внизу прикрепляется к передней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи, или aponeurosis omoclavicularis, представлен только в переднем отделе (боковыми границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и ключиц.

Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2–3 мм в ширину, не доходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расходятся).

4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, окружая их, и образует влагалище основного сосудисто- нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).

5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis).

Образует влагалища лестничных мышц, сосудисто-нервного пучка наружного шейного треугольника (а. и v. subclavia, plexus brachialis).

В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными отростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.

Международная классификация фасций шеи:

1. Поверхностная фасция шеи (соответствует второй фасции по Шевкуненко).

2. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фасции по Шевкуненко).

3. Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фасции по Шевкуненко).

4. Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи. Клетчаточные пространства шеи

Клетчаточные пространства шеи расположены между фасциальными листками. Все клетчаточные пространства шеи можно разделить на две группы – замкнутые и сообщающиеся.

К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:

1. Межапоневротическое надгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи.

Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены.

Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

2. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы – образовано второй фасцией шеи.

3. Пространство подчелюстной слюнной железы – ограничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью.

Содержимое: подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.

4. Пространство щитовидной железы – располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи.

Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.

5. Предпозвоночное клетчаточное пространство – рас положено между позвоночником и пятой фасцией шеи.

Содержимое: пограничный симпатически ствол, длинные мышцы головы и шеи.

Сообщающиеся клетчаточные пространства:

1. Преорганное клетчаточное пространство – ограничено париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи.

Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего средостения.

2. Позадиорганное клетчаточное пространство – расположено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи.

Пути сообщения: внизу – с клетчаткой заднего средостения.

3. Пространство основного сосудисто-нервного пучка образовано париетальным листком четвертой фасций шеи.

Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего и заднего средостений; вверху – доходит до основания черепа.

4. Пространство наружного треугольника шеи – расположено между второй и пятой фасциями шеи.

Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой переднего средостения.

Рефлексогенные зоны шеи

Рефлексогенные зоны шеи – это зоны повышенной чувствительности. При воздействии на них внешней силы или травматизация во время операции могут привести к развитию травматического шока. К рефлексогенным зонам относятся:

1. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино- ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично- сосцевидной мышцы.

2. Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) – проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи.

3. Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток С3; средний узел – поперечный отросток С6; шейно-грудной (звездчатый) узел – шейка первого ребра.

4. Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы.

5. Плечевое сплетение – проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней ее трети.

6. Подключичная артерия и стволы плечевого сплетения – проецируются посередине ключицы.

Гортань

Скелет гортани образуют девять хрящей (три парных и три непарных). Основанием скелета является перстневидный хрящ, Располагающийся на уровне VI шейного позвонка.

Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный хрящ, который связан с подъязычной костью перепонкой – membrana hyothyreoidea. От перстневидного хряща к щитовидному идут mm.

cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum.

Отделы:

1. верхний (преддверие) – от надгортанника до ложных ых связок;

2. средний (межсвязочное пространство) – месторасположение ложных и истинных ых связок;

3. нижний (подсвязочное пространство).

Скелетотопия. Гортань расположена в пределах от нижнего края IV шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка.

Синтопия. Спереди прикрыта предгортанными мышцами, по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади глотка; верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею.

Кровоснабжение: ветви вехней и нижней щитовидных артерий.

Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы; ветви симпатического нерва.

Трахея

Шейная часть трахеи состоит из отдельных хрящевых колец, в которых сзади хрящ замещен перепончатой пластинкой из плотной соединительной ткани с эластическими и гладкими мышечными волокнами. Различают два отдела трахеи: шейный и грудной. В пределах шейной части насчитывается 6–8 хрящей.

Скелетотопия: от нижнего края С6 до верхнего края Th5, где находится бифуркация трахеи (конец шейной части трахеи спереди соответствует уровню яремной вырезки грудины, сзади уровню верхнего края Th3).

Синтопия. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы, а с боков – ее долями. Ниже железы – претрахеальное клетчаточное пространство с расположенными в нем венами и лимфатическими узлами. Позади трахеи лежит пищевод; у вырезки грудины, к бокам трахеи примыкают общие сонные артерии.

Кровоснабжение шейной части: ветви нижней щитовидной артерии.

Иннервация: возвратный гортанный нерв.

Источник: //dom-knig.com/read_224511-6

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий