Классификация заболеваний артерий

93. Заболевания артерий. Классификация заболеваний

Классификация заболеваний артерий

Классификацию хирургической  патологии аорты и магистральных  артерий,  основанную на  следующих принципах:•этиология процесса;•локализация;•форма  поражения  артериальногорусла;• характертечения процесса;•клиническая  степень  ишемииоргана.

1.ЭТИОЛОГИЯПРОЦЕССА:Врожденные аномалии  и  пороки  развитияА.Аорты:•коарктация;•гипоплазия;•патологическая извитость;•аномалии  расположения  дуги аорты и ее ветвей;•синдром Марфана.Б.Артерий:•гипоплазия, аплазия, аневризмы;•ангиодисплазия;•фибромускулярная дисплазия;•идиопатическая  извитость (кинкинг);•экстравазальная компрессия.

Приобретенная патологияА.

Невоспалительного генеза:• облитерирующийатеросклероз;• диабетическаяангиопатия;• эмболии;• травматическиеповреждения;• болезнь Менкеберга;•экстравазальные  компрессии (синдром  позвоночной  артерии, синдром передней  лестничной мышцы,  синдром шейного  ребра, гиперабдукционный синдром,  синдром малой  грудной мышцы,  реберно-ключичный синдром, синдром  грушевидной мышцы,  подколенный синдром).Б.Воспалительного генеза:• облитерирующийтромбангиит;• неспецифическийаорто-артериит;• специфические аортиты  и  артерииты (бактериальные,  сифилитические,туберкулезные и др.);• микотическиеаневризмы;• различные васкулиты.

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА:А.

Аорта:•синусы Вальсальвы;• синусы Вальсальвы  и  восходящая аорта;•восходящая аорта;• восходящая аортаи дуга аорты;• дуга аорты;•восходящая  аорта,  дуга  аорты и  нисходящая аорта;• дуга инисходящая аорта;• нисходящая аорта;•торакоабдоминальный отдел аорты;•брюшная  аорта  (супраренальный,интерренальный  и  инфраренальный отделы);• тотальное поражение.Б.

Артерии:• коронарные артерии;•плечеголовной ствол;• подключичныеартерии;• позвоночные артерии;•сонные артерии;• подмышечные артерии;•плечевые артерии;• артерии предплечья;•чревный ствол;• верхняя брыжеечнаяартерия;• почечные артерии;• нижняябрыжеечная артерия;• подвздошныеартерии;• бедренные артерии;•подколенные артерии;• тибиальныеартерии;• артерии стопы.

3. ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ:•стеноз  (до  50  %,  гемодинамическизначимый стеноз > 60; %, 75—90 %, более 90%);• окклюзия;• патологическаяизвитость;• аневризма (истинная,ложная);• расслоение аорты;•комбинированные  формы  (наличиеразличных  поражений  в  одном артериальном бассейне);• сочетанные формы  (наличие  различных  или однотипных  поражений аорты и артерийразных бассейнов).

4. ОСЛОЖНЕНИЯ:• тромбоз;• разрыв;•расслоение.

5. ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА:• острое (быстротекущее,  вялотекущее,молниеносное);• хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).

6. СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА:А. В  острой стадии (классификация острой  ишемии конечностей  по В.С.Савельеву, 1974):

• IA степень — отсутствие  нарушениячувствительности и движений в конечности.

 Чувство  онемения,  похолодания,парестезии;• IБ степень — больвконечности;• IIА  степень —расстройства  чувствительности, активных  движений,  парезконечности;• IIБ степень — плегияконечности;• IIIА  степень —субфасциальныйотек;•IIIБ  степень — парциальная контрактура;• IIIB степень — тотальная контрактура.Б.

В хронической стадии:•I степень — асимптомная  ишемия,при наличии  патологии  сосудов жалобы у больного отсутствуют, ноимеются  объективные  симптомы заболевания;• II степень — преходящая (транзиторная) ишемия,  жалобы появляютсяпериодически (перемежающаяся  хромота, боли, ТИА,гипертензия);• III степень — постоянная ишемия:характеризуется  стойкой сосудистойнедостаточностью, постоянством  симптомов  (боли, энцефалопатия,  гипертензия);• IVстепень — осложнения ишемии,характеризующиеся развитием  гангрены,  инфаркта, инсульта,  злокачественной гипертензии,разрывом аневризмы.

Такое  деление  на  4  степени ишемии  применимо  практически ко всей  патологии  аорты  и магистральных артерий.

94. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯАРТЕРИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. ЭТИОЛОГИЯ,ПАТОГЕНЕЗ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Атеросклерозпредставляет собой системное поражениеартериальных сосудов крупного и среднегокалибра, которое сопровождаетсянарушением гемодинамики (движениякрови). Заболевание вызывают обменныенарушения, обуславливающие формированиев просвете артерий атеросклеротическихбляшек (атером).Факторыи механизмы развития заболевания

Нарушение липидного обменасчитается пусковым механизмоматеросклеротического поражения артерий.

При этом нарушается обмен холестеринаи увеличивается синтез липопротеидовнизкой и очень низкой плотности (ЛПНП,ЛПОНП), а содержание липопротеидоввысокой плотности (ЛПВП) значительноуменьшается.

Изменение обменных процессоввлечет отложение избыточного количестванизкомолекулярных жиров в стенкесосудов, которое проходит в несколькоэтапов.

Формированиелипидного пятна

Вобласти повреждения эндотелия артерийи замедления тока крови, которое внормальных условиях происходит научастках бифуркации (деление сосудистойсети), возникает отложение холестеринаи жиров.

На начальном этапе не проявляютсянарушения гемодинамики, патологическийпроцесс полностью обратим, однако редкодиагностируется в силу отсутствияклинической картины.

Единственнымметодом определения заболеваниясчитается изучение липидного профилякрови.Образованиежирового склероза

Нарушение питания стенкисосудов в области липидного пятнавызывает разрастание фиброзной ткании формирование атеросклеротическойбляшки с мягким кашицеобразным содержимым.

Атерома характеризуется нестабильностью,вызывает образование тромбов на своейповерхности, что является причинойтромбоэмболических осложнений по ходуследования пораженного сосуда. Стенкиартерий уплотняются, теряют эластичность,становятся ломкими, чувствительными кизменению внутрисосудистого давления.

Патологический процесс частично обратим,выявляется лабораторными и инструментальнымиметодами обследования, дает скуднуюсимптоматику.

Источник: //studfile.net/preview/5510071/page:84/

Классификация заболеваний артерий

Классификация заболеваний артерий

В  Международной  статистической классификации  болезней  10-го  пересмотра  (ВОЗ,  1995)  дано определение  термина  «классификация».Под  этим  понимается  система  рубрик,  в  которую  отдельные  патологические  состояния  включены в соответствии  с  определенными  установленными  критериями.

  Безусловно,  эти  критерии  будут  различными при  статистической  разработке  и клиническом  анализе  заболевания.

Поэтому,  естественно,  должны  существовать  определенные  различия между  общепринятой  статистической  классификацией  заболеваний артериальной  системы  и  клинической классификацией.

Рост  числа  больных  с  заболеваниями  сосудов  требует  создания  системы  унифицированного  подхода врачей  разных  специальностей  к постановке  предварительного  диагноза  ангиологического  заболевания,  выбору  объема  обследования  и соответственно  тактики  лечения пациента.

К  сожалению, авторы  большинства  монографий  стремятся  к  созданию  собственных  классификаций,  что  делает  практически  невозможным  сопоставление  клинического  материала.

  С  учетом  задач практического  здравоохранения  необходимо  в  первую  очередь  создать максимально простую  и  удобную классификацию  заболеваний  сосудистой  системы,  в  которой  главное внимание  было  бы  уделено  вопросам  тяжести  проявления  заболеваний того или иного органа.

Прогресс ангиологии требует унифицирования  терминологии  не  только  заболеваний  магистральных  артерий,  но  и  выполняемых  хирургических  вмешательств.  Ранее  этому  вопросу была посвящена наша статья в журнале  «Вестник  АМН  СССР» (1978,   №   11).

   Выработка   единых концепций  необходима  для  полного
взаимопонимания  хирургов  при  решении как научных, так и практических  проблем.

  Существующие  в  литературе  классификации  отличаются или  крайней  упрощенностью,  или излишней  детализацией,  включающей даже те заболевания сосудистой системы,  с  которыми  ангиохирурги фактически не сталкиваются в своейпрактике.

  Поэтому  мы  сочли  необходимым  предложить  достаточно простую  классификацию  хирургической  патологии аорты  и магистральных  артерий,  основанную  на  следующих принципах:• этиология процесса;• локализация;• форма  поражения  артериального русла;• характер течения процесса;

• клиническая  степень  ишемии органа.

В  известных  классификациях широко  пользуются  такими  терминами,  как  стадия  и  степень,  ставя фактически  знак  равенства  между ними.

  Необходимо  стремиться  к чистоте  применяемой  медицинской терминологии,  поэтому  два  указанных  термина  совершенно  несопоставимы,  так  как  стадия  есть  временной  фактор,  а  степень  является качественной  характеристикой  процесса.

  Перечисленные  моменты должны  быть  общими  для  любой нозологической  формы  патологии аорты  и  артерий,  однако  не  исключается  дополнительная  детализация каждой  из  них,  если  это  имеет  значение  для  выработки  определенной тактики хирургического лечения.

1.ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА:Врожденные  аномалии  и  пороки  развитияА. Аорты:• коарктация;• гипоплазия;• патологическая извитость;• аномалии  расположения  дуги  аорты и ее ветвей;• синдром Марфана.Б. Артерий:• гипоплазия, аплазия, аневризмы;• ангиодисплазия;• фибромускулярная дисплазия;• идиопатическая  извитость  (кинкинг);

• экстравазальная компрессия.

В  данный  подраздел  отдельные  патологические  формы  не  включены,  так
как  они  могут  встречаться  в  артериальном русле различной локализации.

Приобретенная патологияА. Невоспалительного генеза:

• облитерирующий атеросклероз;

• диабетическая ангиопатия;• эмболии;• травматические повреждения;• болезнь Менкеберга;• экстравазальные  компрессии  (синдром  позвоночной  артерии,  синдром передней  лестничной  мышцы,  синдром шейного  ребра,  гиперабдукционный синдром,  синдром  малой  грудной мышцы,  реберно-ключичный  синдром, синдром  грушевидной  мышцы,  подколенный синдром).Б. Воспалительного генеза:• облитерирующий тромбангиит;• неспецифический аорто-артериит;• специфические  аортиты  и  артерииты  (бактериальные,  сифилитические, туберкулезные и др.);• микотические аневризмы;

• различные васкулиты.

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА:А.

Аорта:• синусы Вальсальвы;• синусы  Вальсальвы  и  восходящая аорта;• восходящая аорта;• восходящая аорта и дуга аорты;• дуга аорты;• восходящая  аорта,  дуга  аорты  и  нисходящая аорта;• дуга и нисходящая аорта;• нисходящая аорта;• торакоабдоминальный отдел аорты;• брюшная  аорта  (супраренальный, интерренальный  и  инфраренальный  отделы);• тотальное поражение.Б.

Артерии:• коронарные артерии;• плечеголовной ствол;• подключичные артерии;• позвоночные артерии;• сонные артерии;• подмышечные артерии;• плечевые артерии;• артерии предплечья;• чревный ствол;• верхняя брыжеечная артерия;• почечные артерии;• нижняя брыжеечная артерия;• подвздошные артерии;• бедренные артерии;• подколенные артерии;• тибиальные артерии;

• артерии стопы.

3.

ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ:• стеноз  (до  50  %,  гемодинамически значимый стеноз > 60; %, 75—90 %, более 90 %);• окклюзия;• патологическая извитость;• аневризма (истинная, ложная);• расслоение аорты;• комбинированные  формы  (наличие различных  поражений  в  одном  артериальном бассейне);

• сочетанные  формы  (наличие  различных  или  однотипных  поражений аорты и артерий разных бассейнов).

4. ОСЛОЖНЕНИЯ:• тромбоз;• разрыв;

• расслоение.

5. ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА:• острое  (быстротекущее,  вялотекущее, молниеносное);

• хроническое (латентное,  прогрессирующее, интермиттирующее).

6. СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА:А. В  острой  стадии (классификация острой  ишемии  конечностей  по В.С.Савельеву, 1974): • IA степень — отсутствие  нарушения чувствительности и движений в конечности.  Чувство  онемения,  похолодания, парестезии;

• IБ степень — боль в конечности;

• IIА  степень — расстройства  чувствительности,  активных  движений,  парез конечности;• IIБ степень — плегия конечности;• IIIА  степень — субфасциальный

отек;

• IIIБ  степень — парциальная  контрактура;• IIIB степень — тотальная  контрактура.Б. В хронической стадии:• I степень — асимптомная  ишемия,при  наличии  патологии  сосудов  жалобы у больного отсутствуют, но имеются  объективные  симптомы  заболевания;• II степень — преходящая  (транзиторная) ишемия,  жалобы  появляютсяпериодически  (перемежающаяся  хромота, боли, ТИА, гипертензия);• III степень — постоянная  ишемия:характеризуется  стойкой  сосудистойнедостаточностью,  постоянством  симптомов  (боли,  энцефалопатия,  гипертензия);• IV степень — осложнения ишемии,

характеризующиеся  развитием  гангрены,  инфаркта,  инсульта,  злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

Такое  деление  на  4  степени  ишемии  применимо  практически  ко всей  патологии  аорты  и  магистральных артерий.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/klassifikaciya-zabolevanij-arterij.html

Артериальная система человека: строение, фукнции, патологии

Классификация заболеваний артерий

Сосуды, несущие кровь по направлению от сердца к периферии человеческого организма — это артерии. В большей части таких кровеносных трубок находится кровь, насыщенная кислородом.

Однако есть исключения: одна из главный артерий человека, образующая легочный ствол, транспортирует насыщенную углекислым газом кровь.

Кроме того, существуют врожденные аномалии, при которых по сети транспортируется смешанная кровь.

Отличительная особенность таких сосудов — способность к пульсирующим сокращениям, поддерживающим скорость и направление тока биологической жидкости по организму. Их пульсации совпадают с сокращениями сердечной мышцы, благодаря чему система работает как единый механизм. Диаметр трубок колеблется от 3 см на выходе из сердца до долей миллиметра на периферии.

  • 1 Строение
  • 2 Функции
  • 3 Система артерий
  • 4 Патологии

Строение

В общем анатомическом строении артерии мало отличаются от других разновидностей сосудов. Их стенки состоят из нескольких слоев, соединенных друг с другом мембраной:

  1. Внутренний слой или интима состоит из эндотелиальных клеток, плотно соединенных друг с другом. В них присутствуют чувствительные клетки, соединенные с другими слоями сосуда, реагирующие на изменение внутренней среды.
  2. Средний слой или медиа состоит из эластичных волокон и гладкомышечных клеток. Он отвечает за изменение диаметра сосудов. Анатомия этого слоя отличается в разных типах артерий в зависимости от локализации в организме. Например, в расположенных ближе к сердцу участках преобладают эластичные волокна, в то время как в сосудах конечностей преобладают мышцы.
  3. Наружная оболочка артерии или адвентиция состоит из нескольких слоев соединительных клеток. Он защищает кровеносную трубку от внешних воздействий.

Сосуды такого типа отличаются повышенной устойчивостью к растяжениям, так как давление крови внутри них значительно выше, чем в венах. Это становится причиной того, что со временем их анатомическая структура изменяется. В крупных стволах утолщается внутренняя оболочка, а в периферических происходит уплотнение среднего и наружного слоев.

Функции

Так как по артериям кровь разносится по всему организму, основной их функцией была и остается транспортировка биологических жидкостей. Также сосудам такого типа присущи дополнительные функциональные свойства:

  • регуляторная — благодаря способности изменять диаметр просвета артерии участвуют в регуляции АД;
  • обменная — несмотря на то, что по артериям несется кровь со сравнительно стабильным химическим составом, в легочной ветви происходит активный газообмен: углекислый газ в сосудах, по которым кровь течет от сердца к легким, высвобождается, а к красным кровяным тельцам присоединяются молекулы кислорода;
  • защитная — поверхностная сеть сосудов предупреждают критический перегрев организма, расширяясь и отдавая тепло во внешнюю среду.

Каждая из перечисленных функций выполняется под действием внутренних и внешних факторов, химических и физических изменений, на которые реагируют рецепторы на интиме.

Виды

Анатомическая и топографическая классификация выделяет несколько разновидностей сосудов в зависимости от их строения и локализации. По строению стенок их существует три типа:

  1. Эластические — крупные трубки (крупные стволы, аорта), в среднем слое которых преобладают эластичные волокна. Они имеют способность к растяжению и наиболее устойчивы к колебаниям давления крови.
  2. Переходные — средние по диаметру трубки (большая часть артериальной сети), в среднем слое которых в равной степени присутствуют мышечные и эластичные клетки. Они отличаются умеренной сократительной способностью.
  3. Мышечные — самые тонкие ответвления артериальной системы (артериолы, прекапилляры), в среднем слое которых почти отсутствуют эластичные моменты, зато мышечный слой развит хорошо. Они располагаются на максимальном удалении от сердца, поэтому для поддержания направления и скорости тока крови они волнообразно сокращаются.

Топографическая классификация более разветвленная и разделяет на несколько типов в зависимости от расположения в организме в целом, а также в зависимости от области кровоснабжения:

  • расположенные по поверхности тела и отвечающие за кровоснабжение внешних оболочек и мышц, называются пристеночными или париетальными;
  • расположенные внутри организма и отвечают за кровоснабжение внутренних органов, называются внутренними или висцеральными;
  • отвечающие за транспортировку крови в областях вне внутренних органов, относятся к типу внеорганных;
  • проникающие в паренхимы, дольки и сегменты, стенки органов, и имеющими разветвления в пределах этого органа, называются внутриорганными.

Большая часть внутриорганных артерий названа по имени органа — почечная, семенниковая, коронарная, бедренная и т. д.

Помимо этого в анатомии выделяют типы артерий, которые отличаются по структуре ветвления, — рассыпной и магистральный. Для рассыпного типа характерно частое раздвоение сосуда на равноценные ветви, которые в свою очередь делятся на 2 еще более мелких сосуда.

При рассмотрении артерии такого типа окажется, что их форма напоминает крону дерева. Они встречаются в оболочках организма и мягких тканях, во внутренних органах. Магистральные сосуды выглядят как прямая трубка, от которой с равными интервалами отходят чуть менее узкие ответвления.

Центральный ствол постепенно сужается, как и его боковые «отростки». Магистральные сосуды представляют внеорганные системы артерий.

Система артерий

Артериальная система организма состоит из множества отделов, отвечающих за кровоснабжение отдельных органов и структур. Основные, самые главные и крупные ответвления системы называются стволами и разделяются на несколько магистралей.

На выходе из левого желудочка располагается ствол из крупных артерий, началом которой служит аорта. Она продолжается восходящим сосудом и образует дугу, от которой ответвляются общий подключичный и плечеголовый стволы. Последний в свою очередь разветвляется на парные сонные и подключичную артерии справа.

Из этого корневого участка аорты (аортальной луковицы) ответвляется коронарная сеть.
По мере продвижения вверх сосуды разделяются на парные сонные артерии, одна из которых отвечает за кровоснабжение наружных оболочек головы (лица, черепа, шеи), а другая за кровоснабжение головного мозга и глаз.

Подключичные же ответвления разделяются на парные позвоночные, отвечающие за кровоснабжение грудной клетки и диафрагмы, верхней части грудины. Находящаяся вверху грудной клетки подключичная трубка постепенно переходит в плечевые участки, отвечающие за кровоснабжение верхних конечностей.

Эта система представлена плечевой, лучевой, локтевой, поверхностной и глубинной артериями.

Нисходящая часть аорты является началом для сосудов, отвечающих за кровоснабжение органов брюшной полости, сосудов, питающих переднюю брюшную стенку, наружные половые органы и нижние конечности. От нисходящей дуги отходит несколько стволов:

  • множественные парные наружные межреберные артерии и внутренние ответвления, доставляющие кровь к расположенным в грудной клетке структурам и органам;
  • брюшная аорта, от которой отходит множество парных (почечных, яичниковых) и непарных (желудочная, печеночная и т. д.) крупных артерий, снабжающих кровью органы брюшной полости;
  • по мере снижения из одной трубки отходят магистральные артерии, именуемые подвздошными: внутренняя снабжает кровью органы мочеполовой системы, а наружная переходит в бедренную часть кровеносной системы;
  • бедренные трубки по мере продвижения вниз переходят в подколенные, далее в большеберцовые, малоберцовые и подошвенные сосуды.

Большая часть сосудов конечностей представлена артериями смешанного типа. Только аорта и основные стволы грудной и брюшной аорты относятся к категории эластичных.

Практически все системы имеют анастомозы артерий — «побочные» протоки, соединяющие сосуды одного отдела кровеносной системы.

Они играют роль обходных каналов, которые задействуются в случае ухудшения проводимости основных магистралей.

Малые артериальные ответвления постепенно сужаются и разветвляются, образуя артериолы, а затем прекапилляры. Диаметр этих трубок редко превышает 2 мм, а в их стенках преобладают мышечный слой.

Патологии

Для артериальной сети характерны врожденные и приобретенные патологии локального и системного характера. Наиболее распространенными и опасными считаются приобретенные заболевания артерий:

  • расслоение аорты;
  • аневризмы сосудов;
  • склеротические изменения;
  • отложения липопротеидов с образованием бляшек;
  • стеноз артерий и т. д.

Практически все перечисленные болезни артерий являются следствием нарушения внутренней среды организма. К ним относят дисбаланс гормонов, метаболизма, обменных процессов. Например, расслоение аорты, стеноз и аневризмы — типичные следствия повышенной нагрузки на кровеносную систему вследствие гипертонии, которая развивается у пожилых людей.

В их организме происходят многочисленные возрастные изменения, в основе которых лежит замедление метаболических и обменных процессов, спад синтеза половых гормонов.

Наиболее распространенной патологией артериальной системы считается атеросклероз, обусловленный накоплением липидов (холестерина) в крови и его оседанием на стенках.

В этом заболевании основную роль играет дисбаланс липидного обмена.

Врожденные заболевания артерий представлены обширным списком аномалий в строении сосудов. К ним относят артериовенозные фистулы — протоки между артериями и венами, провоцирующие нарушения гемодинамики.

Проявляться такие заболевания могут местной симптоматикой (нетипичный сосудистый рисунок на коже), регионарными признаками (гипертрофия или атрофия органов, частей тела) или общими нарушениями (сердечной недостаточностью, патологиями головного мозга и т. д.).

Источник: //bloodvessel.ru/krovenosnaya-sistema-cheloveka/arterii

Классификация заболеваний аорты артерий и терминология операций в сосудистой хирургии

Классификация заболеваний артерий

А. В. Покровский, В. А. Кияшко, Ю. П. Богатов

Актуальные проблемы ангиологии. Всесоюзная ангиоллогическая конференция. Ростов — на Дону. 1989. С.240-245.

Прогресс ангиологии требует создания унифицированной терминологии не только заболеваний магистральных артерий, но и выполняемых хирургических вмешательств.

Выработка единых концепций необходима для полного взаимопонимания хирургов в научном плане и практической деятельности. Существующие в литературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включающей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми, ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей практике).

Поэтому мы сочли необходимым предложить достаточно простую классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:

  1. этиология процесса
  2. локализация
  3. форма поражения артериального русла
  4. характер течения заболевания
  5. степень выраженности клинических проявлений, основанная на выделении ведущего симптома или синдрома, обусловленных нарушением кровоснабжения соответствующего органа (М—мозг, С—сердце, П—почки, К—конечности).

Мы отказались от выделения стадийности заболевания, так как при одном и том же патологическом процессе, например, при атеросклерозе, как системном заболевании, степень ишемии различных органов обычно бывает разная.

Необходимо отметить, что в отношении степеней острой ишемии наиболее удачной представляется классификация В. С. Савельева.

Перечисленные моменты являются общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако, это не исключает дополнительной детализации каждой из них, если это имеет значение для выработки определенной тактики хирургического лечения.

Классификация заболеваний аорты артерий

1. Этиология процесса

А. Врожденные аномалии и пороки развития:

а. Аорты

  • коарктация
  • гипоплазия
  • врожденная извитость дуги аорты (кинкинг)
  • аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей
  • синдром Марфана

б. Артерий

  • гипоплазия и аплазия
  • ангиодисплазия
  • фибромускулярная дисплазия
  • врожденная извитость (кинкинг)

В данный подраздел отдельные патологические формы не включены, так как они могут встречаться в артериальном русле различной локализации.

Б. Приобретенная патология:

а. Не воспалительного генеза:

  • облитерирующий атеросклероз
  • диабетические ангиопатии
  • эмболии
  • травматические повреждения
  • болезнь Менкеберга
  • экстравазальные компрессии (синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром).

б. Воспалительного генеза:

  • облитерирующий тромбангиит
  • неспецифический аорто-артериит
  • специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и пр.)
  • микотические аневризмы

2. Локализация процесса

а. Аорта

  • синусы Вальсальвы
  • синусы Вальсальвы и восходящая аорта
  • восходящая аорта
  • восходящая и дуга аорты
  • дуга аорты
  • восходящая, дуга и нисходящая аорта
  • дуга и нисходящая аорта
  • нисходящая аорта
  • торакоабдоминальный отдел аорты
  • брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы)
  • тотальное поражение

б. Артерии

  • коронарные артерии
  • плечеголовной ствол
  • подключичные артерии
  • позвоночные артерии
  • сонные артерии
  • подмышечные артерии
  • плечевые артерии
  • артерии предплечья
  • чревный ствол
  • верхняя брыжеечная артерия
  • подвздошные артерии
  • бедренные артерии
  • подколенные артерии
  • тибиальные артерии
  • плантарная артериальная дуга

3. Формы поражения аорты и артерий

  • стеноз (до 50%, 50—70%, 75—90%, более 90%)
  • окклюзия
  • тромбоз
  • патологическая извитость
  • аневризма (истинная, ложная)
  • расслоение аорты
  • разрыв
  • комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне)
  • сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий различных бассейнов).

4. Характер течения процесса

  • острое (вялотекущее, быстротекущее, молниеносное)
  • хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).

Классификация острой ишемии по В. С. Савельеву хорошо известна ангиохирургам, поэтому мы ее не приводим.

5. Клиническую картину при патологии аорты и артерий мы считаем возможным подразделить на 4 степени по тяжести проявления основных симптомов:

  • I степень — асимптомная — когда при наличии патологии
  • сосудов жалобы у больного отсутствуют, а имеются объективные симптомы заболевания
  • II степень — преходящая (транзитная) — жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия.

Для ишемии нижних конечностей выделяют ПА и ПБ степени.

  • III степень — постоянная (перманентная) характеризуется наличием стойкой сосудистой недостаточности, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия).
  • IV степень — терминальная — локальный финал заболевания, характеризующийся наличием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

Такое деление на 4 степени применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.

Терминология реконструктивных операций на аорте и артериях

Отсутствие единой номенклатуры сосудистых операций требует уточнения некоторых вопросов терминологии. Исходя из этого, мы попытались систематизировать операции и считаем необходимым уточнить смысловое значение используемых в сосудистой хирургии терминов.

Реконструктивные операции:

  • резекция с протезированием (аутотрансплантатом, ксенотрансплататом, гетеротрансплантатом, эксплантатом)
  • резекция с анастомозом конец в конец
  • реплантация (пересадка артерии в старое русло)
  • имплантация (перемещение артерии в новое русло)
  • реимплантация (повторное перемещение артерии в другое устье)
  • эндартерэктомия (открытая, полуоткрытая, закрытая, эверсионная)
  • эмбол — и тромбэктомия
  • прямая пластика
  • непрямая пластика (вшивание заплаты)
  • дилятация (чрескожная, интраоперационная) в сочетании с бужированием, эндопротезированием
  • реканализация (лазером, ультразвуком)
  • шунтирование (анатомическое, экстраанатомическое)
  • артериализация венозных сосудов
  • создание искусственных артерио-венозных фистул

В отношении операций протезирования и шунтирования необходимо отметить следующее. Название операции должно определяться типом проксимального анастомоза.

Например, если анастомоз бифуркационного протеза с аортой наложен конец в конец, то, независимо от типа дистальных анастомозов операция должна быть названа «резекция аорты с протезированием).

Следует подчеркнуть, что при этом возможно только пересечение аорты без удаления части сосуда. Так же при операции резекции аневризмы брюшной аорты анастомоз протеза с аортой накладывается без ее полного пересечения.

Если же проксимальный анастомоз протеза с аортой наложен конец в бок, то следует использовать термин «шунтирование» вне зависимости от характера дистальных анастомозов.

В случаях же, когда оба анастомоза наложены по типу конец в бок, операция должна быть обозначена как шунтирование, при этом нецелесообразно употреблять слово «обходное», так как буквально — шунт — это мост, существующий параллельно собственному руслу.

В название операции всегда включается указание локализации реконструкции и вид пластического материала.

Совершенно очевидно, что каждый термин не может быть застывшим. Его понятие, звуковая форма получают новое содержание по мере применения его в конкретных современных условиях. Мы надеемся, что предлагаемые нами принципы классификации заболеваний аорты и артерий, будут использованы в выработке единой концепции по обсуждаемым вопросам.

Оценить статью

:

Источник: //polechimsa.ru/chirurgiya/klassifikatsiya-zabolevaniy-aorti-arteriy-i-terminologiya-operatsiy-v-sosudistoy-chirurgii

Облитерирующий тромбоангиит [болезнь Бергера] (I73.1)

Классификация заболеваний артерий

Все больные нуждаются в активном устранении или модификации факторов риска, включая отказ от курения и контроль течения сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергомоцистеинемии. b-Адреноблокаторы безопасны, если тяжесть заболевания выражена умеренно.

Физическая нагрузка, например 35-50 мин тредмил-теста или ходьбы по дорожке в режиме нагрузка-отдых-нагрузка 3-4 раза в неделю, – важный, но необщепринятый метод лечения. Оно может увеличить расстояние ходьбы без появления симптоматики и улучшить качество жизни.

Механизмы, вероятно, включают усиление коллатерального кровообращения, улучшение эндотелиальной функции вследствие капиллярной вазодилатации, уменьшение вязкости крови, улучшение гибкости мембран эритроцитов, уменьшение ишемического воспаления и улучшение оксигенации тканей.

Больным советуют держать ноги ниже уровня сердца. Для уменьшения ночных болей изголовье можно поднять на 4-6 дюймов (10-15 см), чтобы улучшить приток крови к ногам.

Также советуют избегать холода и препаратов, которые вызывают вазоконстрикцию (например, псевдоэфедрин, содержащийся во многих лекарствах от головной боли и простуды).

Профилактический уход за ногами должен быть крайне тщательным, аналогичным специальному уходу у больных сахарным диабетом:

  • ежедневный осмотр ног на наличие повреждений и поражений;
  • лечение мозолей и натоптышей под руководством ортопеда;
  • ежедневное мытье ног в теплой воде с мягким мылом, с последующим легким, но тщательным промоканием и полным высушиванием;
  • предотвращение тепловой, химической и механической травмы, особенно из-за неудобной обуви.

Антитромбоцитарные препараты могут несколько уменьшить симптомы и увеличить расстояние, которое может проходить больной без клинической симптоматики.

Что еще более важно, эти препараты модифицируют атерогенез и способствуют предотвращению приступов ИБС и транзиторных ишемических приступов/ Возможно назначение ацетилсалициловой кислоты по 75 мг 1 раз в день, ацетилсалициловой кислоты по 25 мг с дипиридамолом по 200 мг 1 раз в день, клопидогрела по 75 мг внутрь 1 раз в день или тиклопидина внутрь по 250 мг с ацетилсалициловой кислотой или без нее. Ацетилсалициловую кислоту обычно используют в режиме монотерапии в качестве первого препарата, затем возможно дополнение или замена другими лекарствами, если облитерирующая болезнь нижних конечностей прогрессирует.

Для уменьшения перемежающейся хромоты, улучшения кровотока и увеличения оксигенации тканей в поврежденных областях можно назначить пентоксифиллин внутрь 3 раза в день по 400 мг во время приема пищи или цилостазол внутрь по 100 мг; однако эти препараты не заменяют исключение факторов риска и физические упражнения. Прием этого препарата в течение 2 мес и более может быть безопасным, потому что неблагоприятные эффекты хотя и разнообразны, но редки и умеренны. 

Другие препараты, способные уменьшить хромоту, находятся на стадии изучения. Они включают L-аргинин (предшественник эндотелий-зависимого вазодилататора),оксид азота,сосудорасширяющие простагландины и ангиогенные факторы роста (например, сосудистый эндотелиальный фактор роста, основной фактор роста фибробластов).

Генную терапию облитерирующие заболевания нижних конечностей также изучают.

У больных с выраженной ишемией конечности длительное парентеральное использование сосудорасширяющих простагландинов может уменьшить боль и облегчить заживление язв, а внутримышечное введение генно-инженерной ДНК, содержащей сосудистый эндотелиальный фактор роста, может вызвать рост кровеносных коллатеральных сосудов.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием или без него – основной нехирургический метод для расширения сосудистых окклюзии.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика со стентированием может поддерживать дилатацию артерии лучше, чем просто баллонная дилатация, с более низкой частотой повторной окклюзии.

Стенты оказывают лучший эффект в больших артериях с высоким потоком (подвздошных и почечных), они менее эффективны в артериях меньшего диаметра и при длинных окклюзиях.

Показания для чрескожной внутрисосудистой ангиопластики аналогичны показаниям к хирургическому лечению: перемежающаяся хромота, которая снижает физическую активность, боль в состоянии покоя и гангрена.

Курабельные поражения – ограничивающие кровоток короткие подвздошные стенозы (протяженностью менее 3 см) и короткие единичные или множественные стенозы поверхностного    бедренно-подколенного сегмента. Полные окклюзии (до 10-12 см длиной) поверхностной бедренной артерии могут быть успешно расширены, но результаты лучше для окклюзии протяженностью 5 см и меньше.

Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика также эффективна при ограниченном подвздошном стенозе, расположенном проксимальнее шунта бедренно-подколенной артерии.

Осложнения чрескожной внутрисосудистой ангиопластики включают тромбоз в месте дилатации, дистальную эмболизацию, рассечение внутренней оболочки артерии с окклюзией откидывающимся лоскутом и осложнения, связанные с использованием гепарина натрия.

При правильном отборе больных (основанном на полной и хорошо выполненной вазографии) начальная частота успеха приближается к 85-95 % для подвздошных артерий и 50-70 % для артерий голени и бедра. Частота рецидива относительно высока (25-35 % в течение 3 лет), повторная чрескожная внутрисосудистая ангиопластика может быть успешной.

Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Хирургическое лечение назначают больным, которые могут благополучно перенести крупное вмешательство на сосудах и чьи тяжелые симптомы не отвечают на атравматичные методы лечения.

Цель состоит в уменьшении симптоматики, излечении язвы и предотвращении ампутации.

Поскольку многие больные страдают сопутствующей ИБС, в свете опасности острого коронарного синдрома они попадают в категорию высокого риска хирургического лечения, поэтому обычно оценивают функциональное состояние сердца больного до операции.

Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего объекта) выполняют при коротких ограниченных поражениях в аорте, подвздошных, общих бедренных или глубоких бедренных артериях.

Реваскуляризацию (например, наложение бедренно-подколенного анастомоза) с использованием синтетических или естественных (часто это подкожная вена ноги или другая вена) материалов применяют для шунтирования окклюзированных сегментов. Реваскуляризация помогает предотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.

У больных, не способных перенести обширное хирургическое вмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальная окклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.

Ампутация – крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции, неукротимой боли в состоянии покоя и прогрессирующей гангрене. Ампутация должна быть как можно более дистальной, с сохранением колена для оптимального использования протеза.

Наружная компрессионная терапия

Наружная пневматическая компрессия нижней конечности, служащая для увеличения дистального тока крови, – метод выбора для спасения конечности у больных, имеющих тяжелую форму заболевания и не способных перенести хирургическое лечение.

Теоретически она уменьшает отек и улучшает артериальный кровоток, венозный отток и оксигенацию тканей, но исследований в пользу применения этого метода недостаточно.

Пневматические манжеты или чулки помещаются на голень и наполняются ритмично в течение диастолы, систолы или части обоих периодов в течение 1 -2 ч несколько раз в неделю.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/4063

1.6. Классификация заболеваний артериальной системы

Классификация заболеваний артерий

В Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995) дано определение термина «классификация». Под этим понимается система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями.

Безусловно, эти критерии будут различными при статистической разработке и клиническом анализе заболевания. Поэтому, естественно, должны существовать определенные различия между общепринятой статистической классификацией заболеваний артериальной системы и клинической классификацией.

Рост числа больных с заболеваниями сосудов требует создания системы унифицированного подхода врачей разных специальностей к постановке предварительного диагноза ангиологического заболевания, выбору объема обследования и соответственно тактики лечения пациента.

К сожалению, авторы большинства монографий стремятся к созданию собственных классификаций, что делает практически невозможным сопоставление клинического материала.

С учетом задач практического здравоохранения необходимо в первую очередь создать максимально простую и удобную классификацию заболеваний сосудистой системы, в которой главное внимание было бы уделено вопросам тяжести проявления заболеваний того или иного органа.

Прогресс ангиологии требует унифицирования терминологии не только заболеваний магистральных артерий, но и выполняемых хирургических вмешательств. Ранее этому вопросу была посвящена наша статья в журнале «Вестник АМН СССР» (1978, № 11). Выработка единых концепций необходима для полного взаимопонимания хирургов при решении как научных, так и практических проблем.

Существующие в литературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включающей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей практике.

Поэтому мы сочли необходимым предложить достаточно простую классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:

•    этиология процесса;

•    локализация;

•    форма поражения артериального русла;

•    характер течения процесса;

•    клиническая степень ишемии органа.

В известных классификациях широко пользуются такими терминами, как стадия и степень, ставя фактически знак равенства между ними.

Необходимо стремиться к чистоте применяемой медицинской терминологии, поэтому два указанных термина совершенно несопоставимы, так как стадия есть временной фактор, а степень является качественной характеристикой процесса.

Перечисленные моменты должны быть общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако не исключается дополнительная детализация каждой из них, если это имеет значение для выработки определенной тактики хирургического лечения.

1. ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА:

Врожденные аномалии и пороки развития

А. Аорты:

•    коарктация;

•    гипоплазия;

•    патологическая извитость;

•    аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей;

•    синдром Марфана.

Б. Артерий:

•    гипоплазия, аплазия, аневризмы;

•    ангиодисплазия;

•    фибромускулярная дисплазия;

• идиопатическая извитость    (кин-кинг);

•    экстравазальная компрессия.

В данный подраздел отдельные патологические формы не включены, так как они могут встречаться в артериальном русле различной локализации.

Приобретенная патология

А. Невоспалительного генеза:

•    облитерирующий атеросклероз;

•    диабетическая ангиопатия;

•    эмболии;

•    травматические повреждения;

•    болезнь Менкеберга;

•    экстравазальные компрессии (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром, синдром грушевидной мышцы, подколенный синдром).

Б. Воспалительного генеза:

•    облитерирующий тромбангиит;

•    неспецифический аорто-артериит;

•    специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и др.);

•    микотические аневризмы;

•    различные васкулиты.

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА:

А. Аорта:

•    синусы Вальсальвы;

•    синусы Вальсальвы и восходящая аорта;

•    восходящая аорта;

•    восходящая аорта и дуга аорты;

•    дуга аорты;

•    восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта;

•    дуга и нисходящая аорта;

•    нисходящая аорта;

•    торакоабдоминальный отдел аорты;

•    брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы);

•    тотальное поражение.

Б. Артерии:

•    коронарные артерии;

•    плечеголовной ствол;

•    подключичные артерии;

•    позвоночные артерии;

•    сонные артерии;

•    подмышечные артерии;

•    плечевые артерии;

•    артерии предплечья;

•    чревный ствол;

•    верхняя брыжеечная артерия;

•    почечные артерии;

•    нижняя брыжеечная артерия;

•    подвздошные артерии;

•    бедренные артерии;

•    подколенные артерии;

•    тибиальные артерии;

•    артерии стопы.

3.    ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ:

•    стеноз (до 50 %, гемодинамически значимый стеноз > 60; %, 75—90 %, более 90 %);

•    окклюзия;

•    патологическая извитость;

•    аневризма (истинная, ложная);

•    расслоение аорты;

•    комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне);

•    сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий разных бассейнов).

4.    ОСЛОЖНЕНИЯ:

•    тромбоз;

•    разрыв;

•    расслоение.

5.    ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА:

•    острое (быстротекущее, вялотекущее, молниеносное);

•    хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).

6.    СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА:

А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974):

•    IA степень — отсутствие нарушения чувствительности и движений в конечности. Чувство онемения, похолодания, парестезии;

•    1Б степень — боль в конечности;

•    11А степень — расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности;

•    11Б степень — плегия конечности;

•    111А степень — субфасциальный отек;

•    111Б степень — парциальная контрактура;

•    IIIB степень — тотальная контрактура.

Б.В хронической стадии:

•    I степень — асимптомная ишемия, при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но име

ются объективные симптомы заболевания;

•    II степень — преходящая (транзи-торная) ишемия, жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия);

•    III степень — постоянная ишемия: характеризуется стойкой сосудистой недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия);

•    IV степень — осложнения ишемии, характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

Такое деление на 4 степени ишемии применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.

Источник: //www.kievoncology.com/1-obshchie-voprosy/16-klassifikaciya-zabolevaniy-arterialnoy-sistemy.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий