Классификация рака прямой кишки

GB-40

Классификация рака прямой кишки

Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки  – это самая начальная стадия заболевания.

На этой стадии раковые клетки не проникают за пределы собственной пластинки слизистой оболочки кишки, и все что необходимо –  удаление этих клеток.

Как правило, рак на этой стадии обнаруживается  случайно, так как никаких жалоб   пациент не предъявляет. Симптоматика бедна специфическими проявлениями – больными могут отмечаться запоры, чувство тяжести в прямой кишке.

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов и если обнаруживается на этой ранней стадии, то благодаря осмотру врача при пальпации или при проведении ректоскопии. Ректороманоскопия  или ректоскопия позволяет врачу увидеть  внутреннюю поверхность прямой кишки и оценить  её изменения, увидеть полипы. 

Противопоказаний к процедуре ректоскопии прямой  кишки практически не существует.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0)  не требуется.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0)  не требуется.

Первая стадия рака прямой кишки (стадия I)

Инвазивный рак. При этой стадии рак прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки кишки, но не пророс сквозь стенку прямой кишки. Размер раковой опухоли не превышает 2 см, регионарное метастазирование отсутствует.

Основным лечением рака прямой кишки на первой стадии является операция – внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от уровня локализации (расположения) опухоли в прямой кишке.

Операции также различают по месту расположения анастомоза (анастомоз –  соединение двух участков прямой кишки при проведении операции).

Анастомоз формируется с помощью специальных аппаратов и должен обеспечить герметичность (не допускать утечки), а также не должно быть сужения в месте наложения анастомоза.

Как правило, дальнейшее послеоперационное (адъювантное) лечение не требуется. Если при исследовании материала удаленного во время операции обнаруживается значительное распространение опухоли, то пациенту назначается послеоперационная лучевая и/или химиотерапия.

В некоторых случаях при стадии I возможно выполнение органосохраняющих операций без проникновения в брюшную полость – трансанальная эндоскопическая микрохирургия или трансанальная резекция.

Стадия II

При второй стадии рак прорастает сквозь все слои стенки прямой кишки и может распространяться на окружающие ткани (параректальная клетчатка), но у пациента нет пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.

Лечение данной стадии заболевания – проведение операции в объеме, как и при лечении стадии I – внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В последнее время большинство специалистов и данных научных исследований склоняются к необходимости предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. В послеоперационном периоде также возможно проведение лучевой и/или химиотерапии.

Рак прямой кишки. Стадия III

При третьей стадии рака прямой кишки уже имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, но нет распространения рака на другие органы (отдаленные метастазы).  При этой стадии заболевания лечение всегда комбинированное.

Как правило, оно начинается с предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. Такая терапия может уменьшить первичную опухоль, перевести её из разряда неоперабельной – в операбельную, а также снижает вероятность местного (локорегионарного) рецидива опухоли в тазу.

Следующим этапом лечения является операция в одном из ранее приведенных объемов в зависимости от размеров, распространенности и локализации опухоли.  В случае больших опухолей, проникающих в соседние органы (матка, влагалище, мочевой пузырь, предстательная железа) выполняется обширная операция – тазовая экзентерация – полное удаление всех перечисленных органов.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводится 6 месячный курс адъювантной (послеоперационной) химиолучевой терапии.

4 стадия рака прямой кишки (IV)

При четвертой стадии рака прямой кишки имеется поражение раком других органов (отдаленные метастазы) в независимости от размеров первичной опухоли и наличия или отсутствия пораженных регионарных лимфатических узлов.

Варианты лечения этой стадии различные в каждом конкретном случае и зависят, прежде всего, от широты распространенности заболевания.

Если есть вероятность полного удаления как первичной опухоли, так и её метастазов (например, одиночные метастазы в печени и/или легких), то возможны следующие варианты лечения:

1. Обширная комбинированная операция с резекцией прямой кишки и удалением метастазов в каком-либо органе с последующей химиотерапией, или

2. Предоперационная химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли и её метастазов и послеоперационной массивной химиотерапией, или

3. Предоперационная химиолучевая терапия, затем операция, и затем еще более сильная послеоперационная химиотерапия.

Эти варианты могут значительно продлить жизнь, а в некоторых редких случаях даже излечить рак. Если рак прямой кишки не может быть удален хирургическим путем, то основной вариант лечения – химиотерапия.

Стадии рака прямой кишки в международной классификации

Далее приведены основы международной классификации стадий злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе опухолей прямой кишки.

Классификация TNM (аббревиатура от Tumor, Nodus и Metastasis – опухоль, регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы) предложенна в 1989 году международным противораковым союзом.

В настоящий момент используется 7-ое издание этой классификации, действующее с января 2010г.

В основе системы TNM для описания стадий рака и анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

T – распространённость первичной опухоли (от латинского tumor, опухоль);

N – наличие или отсутствие, а также распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах (от латинского  слова nodus, что означает узел);

–  наличие или отсутствие отдалённых  метастазов (по первой букве греческого термина – перемещение);

T1 – врастание в подслизистый слой

T2 – врастание в собственно мышечный слой

T3 – врастание в субсерозу или  неперетонизированную околокишечную клетчатку

T4 – врастание опухоли в соседние органы или структуры или прорастание висцеральной брюшины

T4a – прорастание висцеральной брюшины

T4b – прорастание в другие органы и структуры

N1 – от 1 до 3 (включительно) пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов

N1a – 1 лимфатический узел

N1b – 2-3 лимфатических узла

N1c — субсерозные диссеминаты без регионарных лимфатических узлов

N2 – более 3 регионарных метастазов

N2a – 4-6 лимфатических узлов

N2b – 7 или более лимфатических узлов

M1 – наличие отдаленных метастазов

M1a – метастазы в одном органе

M1b – метастазы более, чем в одном органе или по брюшине.

Окончательно стадия рака прямой кишки устанавливается после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.

← Назад

Источник: //www.gb40.ru/services/koloproktologiya/page/stadii-raka-pk/

Классификация рака прямой кишки

Классификация рака прямой кишки

I. По локализации: в анальном отделе кишки (10%), нижнеампулярном, среднеампулярном и верхнеампулярном отделах (60%), ректосигмоидном отделе (30%).

II. По типу роста: эндофитный (30%), экзофитный (20%), смешанный (50%).

III. По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.

IV. По стадии процесса: по системе TNM (I—IV стадии).

Международная классификация по системе TNM (1997)

Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО — нет данных за наличие первичной опухоли

Tis — рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной пластинки

Т1 — опухоль прорастает подслизистую основу Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой

ТЗ — опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки Т4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

N — регионарные лимфатические узлы

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы N1 — метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

М — отдаленные метастазы

MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет отдаленных метастазов

Ml — имеются отдаленные метастазы

Гистопатологическая классификация (G):

G — степень дифференцировки не может быть определена

G1 — хорошо дифференцированная опухоль

G2 — умеренно дифференцированная опухоль

G3 — малодифференцированная опухоль

G4 — недифференцированная опухоль

Рак прямой кишки, разрастаясь, распространяется в просвет кишки и в толщу кишечной стенки (поражая подслизистую основу и мышечный слой), выходя затем за ее пределы и врастая в окружающие органы (влагалище, матка, мочевой пузырь, семенные пузырьки, мочеточники) и ткани.

Одновременно с ростом опухоли в толщу кишечной стенки идет ее распространение по окружности прямой кишки. Инфильтрация раковыми клетками стенки кишки не превышает обычно 4—5 см от видимой на глаз границы опухоли.

Метастазирование рака прямой кишки может идти лимфогенным (в регионарные и отдаленные лимфатические узлы), гематогенным (чаще всего в печень) и имплантационным путями (карциноматоз брюшины, распространение раковых клеток по поверхности слизистой оболочки).

Клиническая картина. Рак прямой кишки развивается постепенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опухолью значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локализации.

Болевые ощущения обычно не являются ранним симптомом рака прямой кишки. Они возникают в начале заболевания лишь при раке, локализующемся в анальном канале,.

При других локализациях опухоли появление болей свидетельствует о распространении ее за пределы кишечной стенки и поражении окружающих органов и тканей. Причиной возникновения схват-кообразных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтураций просвета опухолью.

Боли при раке прямой кишки постоянны. Они локализуются внизу живота, в крестцово-копчиковой области, в области заднего прохода, могут быть в области поясницы.

Патологические выделения часто являются симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу. Это постоянный симптом заболевания. Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами.

Оно проявляется в виде примеси темного, реже алого цвета крови в кале. Нередко при дефекации вначале выходит небольшое количество крови, а затем кал с примесью крови. Анемия наступает постепенно, так как сильных кровотечений обычно не бывает.

При рез-ком сужении просвета кишки кал принимает лентовидную форму.

В результате распада опухоли и присоединения инфекции начинается воспаление, проявляющееся выделением из прямой кишки зловонного гноя и слизи в начале дефекации. Наличие гноя и слизи является признаком далеко зашедшего процесса. Выделение крови, гноя и слизи при экзофитных опухолях начинается раньше, чем при эндофитных.

Нарушения функции кишечника проявляются поносом, запором, тенезмами. Понос и его смена запором возникают в результате проктосигмоидита, запоры. У некоторых больных возникают частые позывы на дефекацию, которые, однако, не сопровождаются отхождением кала (тенезмы).

При этом из прямой кишки отделяется небольшое количество гноя, слизи, крови. Иногда первым симптомом заболевания является изменение формы кала (лентовидный).

У некоторых больных имеется чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации и ощущение инородного тела в ней.

В связи с сужением просвета кишки развивающейся опухолью появляются симптомы кишечной непроходимости: вздутие живота, неотхождение кала и газов, урчание и схваткообразные боли в животе, рвота.

При раке анального канала ведущим и довольно ранним симптомом болезни является тупая постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации.

В связи с эндофитным ростом опухоли этой локализации часто наступает изъязвление новообразования, что проявляется в виде патологических примесей к калу: вначале крови, затем слизи и гноя. При этом за счет присоединения воспалительного процесса боли усиливаются.

При распространении воспаления на параректальную клетчатку возникают свищи, через которые выделяются кал, кровь, слизь, гной. При прорастании опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении наблюдается недержание газов, кала.

Вместе с тем опухоль за счет сужения наиболее узкого отдела прямой кишки быстро приводит к развитию кишечной непроходимости. При раке анального канала метастазы распространя-ются в паховые лимфатические узлы, о чем нужно помнить при объективном исследовании больного.

При раке ампулярного отдела прямой кишки симптоматика более скудная. Первым симптомом болезни являются патологические примеси к калу. В это же время или несколько позже возникают симптомы нарушения функции кишечника. Боли появляются лишь при прорастании опухоли через все слои стенки кишки.

При прорастании опухоли в мочевой пузырь возникают частые позывы на мочеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия, позднее могут сформироваться пузырно-прямокишечные свищи, ха-рактеризующиеся выделением кала и газов при мочеиспускании. При формировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища.

В связи с тем что ампула является наиболее широкой частью прямой кишки, кишечная непроходимость при данной локализации опухоли развивается редко.

Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется прогрессирующими запорами с последующей полной кишечной непроходимостью.

Общими симптомами рака прямой кишки являются анемия, общая слабость, похудание, гипертермия; они появляются в поздние сроки заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/17_134198_klassifikatsiya-raka-pryamoy-kishki.html

Узнайте, какие бывают виды рака прямой кишки

Классификация рака прямой кишки

Раком прямой кишки называют новообразование, образующееся в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Болезнь имеет ряд симптомов в зависимости от вида онкологии, поэтому её можно выявить даже на начальных этапах.

Виды рака прямой кишки по форме роста опухоли

Онкология – это общее название всех злокачественных новообразований. Однако, чтобы подобрать грамотную терапию и пройти лечение рака за границей, которое будет отвечать всем требованиям, следует знать всё о раковых опухолях. Специалисты не просто устраняют болезнь, они прописывают конкретные методики для тех или иных видов рака.

Так, рак прямой кишки может быть таких видов:

  1. Эндофитным. Во время этого процесса образование распространяется в глубину стенки органа. Особенность этого вида в том, что с поверхности слизистой опухоль заметить практически невозможно, но если посмотреть в разрезе стенку, но там обнаружится прорастание злокачественного образования.
  2. Экзофитным. Опухоль имеет экспансивный рост в полость кишки. То есть образование увеличивается и заполняет собой всю полость. Нередко когда основная опухоль соединена с соседней стенкой тонкой ножкой.
  3. Смешанным. В этом случае образование распространяется и так, как в первом варианте, и так, как во втором. Терапия лечения также может быть смешанной.

Учитывая, что практически любой тип онкологии метастазирует, следует начинать лечение рака прямой кишки за границей  сразу после того, как он был обнаружен.

В этом случае особой роли вид не играет, потому что вне зависимости от этого, лечение всё равно будет прописано. Разница заключается лишь в том, каким оно будет.

Однако это в любом случае решать онкологу и команде докторов, которая будет заниматься пациентом, чтобы помочь ему побороть свою болезнь.

Виды рака прямой кишки по гистологии

Несмотря на то что сегодня доподлинно неизвестен патогенез рака прямой кишки: почему зарождается злокачественное образование и что становится катализатором, учёные продолжают изучать проблему, давая шанс многим пациентам при грамотном лечении полностью избавиться от болезни.

Однако чтобы это сделать, следует иметь представление о гистологии опухоли, потому что все новообразования разные. Одни быстро прогрессируют, другие могут годами себя не проявлять.

По гистологии злокачественная опухоль может быть:

  1. Плоскоклеточным раком. Иногда его ещё называют спиноцеллюлярным. Опухоль состоит в этом случае из неороговевающих или ороговевающих клеток. Зачастую образование имеет вид язвы, однако в некоторых случаях оно напоминает «цветную капусту». Второй вид образований считается менее «плохим» – медленнее развивается и даёт метастазы только на поздних этапах развития.
  2. Аденокарциномой или железистым раком. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируют именно такой вид онкологии. Опухоль формируется из эпителиально-железистых клеток внутренней оболочки органа. Подобный тип образования опасен тем, что длительное время не проявляет себя никак. Симптомы проявляются уже на запущенных стадиях.
  3. Меланомой. Злокачественное новообразование возникает из клеток, которые отвечают за кожную пигментацию. Данный вид онкологии не выделяется ничем от остальных, он имеет среднюю степень злокачественности, метастазы могут появиться на любом этапе.
  4. Скирром. Представленный вид опухоли развивается медленно, выделяет образование наличие плотной соединительной основы.
  5. Перстневидно-клеточный рак. Это редкий вид образования, который не похож на другие. Особенность заключается в том, что опухоль состоит из небольших пузырьковидных опухолевых клеток, в цитоплазме которых находится большое количество слизи.
  6. Слизистая аденокарцинома. Рак подобного типа отличается гипепродукцией слизи. Это означает, что атипичной клетки намного проще отделиться от основного образования и начать распространяться по организму. Учитывая этот момент, можно сказать, что при раке подобного типа велика вероятность раннего метастазирования.
  7. Железисто-плоскоклеточная карцинома. Опухоль объединила в себе несколько видов рака, описанных выше.
  8. Недифференцированная карцинома.

Онкология – это непростое заболевание, но больницы Израиля и других стран мира имеют лучшее оснащение, которое позволяет безошибочно диагностировать раковые болезни, а также даёт возможность их успешно устранять.

Главное, заметив какие-то отклонения, немедленно обращаться к специалисту и проходить обследование.

Рак кишки диагностируют гораздо реже, чем другие заболевания, которые имеют схожую с ним симптоматику, поэтому не стоит бояться обращаться за помощью.

Виды рака прямой кишки по степени дифференцировки

Рак прямой кишки имеет дифференцировку, которая указывает на степень его злокачественности.

Сегодня выделяют:

  1. Низкодифференцированный рак. При данном виде онкологии атипичные клетки значительно отличаются друг от друга: они имеют разную форму, размер. Кроме этого, ядра обладают нестандартной формой. При низкодифференцированном раке клетки очень быстро делятся, а также разносятся по организму. На раннем этапе сложно идентифицировать отклонения, происходящие в клетках. Диагностировав подобный вид новообразований, онколог назначает немедленную комплексную терапию.
  2. Средней степени дифференцирования. В этом случае клетки могут быть как сильно изменёнными, так и слабо. Что касается злокачественности опухоли, то всё зависит от каждого конкретного случая. Иногда первичное образование развивается стремительно, а бывает «стоит» на месте годами.
  3. Высокодифференцированный. Определить патологию не составляет труда, потому что «плохие» клетки сильно отличаются от здоровых тканей, что даёт возможность в лабораторных условиях определить заболевание на самом раннем этапе его развития. В то же время, если опухоль была выявлена на начальном этапе, то вероятность полного излечения будет максимально высокой.

Если пациенту необходимо пройти лечение рака костей за рубежом либо устранение другой болезни, то он может обратиться практически в любую иностранную клинику, где ему окажут помощь в полном объёме. Не нужно ждать, пока болезнь усугубится, при онкологии важен каждый день. В выздоровлении играет роль не только стадия болезни и тип злокачественности, но также и желание победить заболевание.

Виды рака прямой кишки по локализации опухоли

Локализация опухоли очень важна перед проведением оперативного вмешательства. От этого нюанса напрямую зависит, как будет происходить процедура и к каким современным методикам лучше прибегнуть. Поэтому месту расположения опухоли уделяют такое большое значение. Конечно, дальнейшее лечение рака прямой кишки в Израиле может быть любым, но определить, где находится новообразование, стоит.

Рак прямой кишки бывает:

  1. Анальным. Опухоль формируется над заднепроходным отверстием и представляет собой плотную язву или образование, которое имеет плоскоклеточное строение. Подобный вид встречается нечасто, всего в 5-8% случаев.
  2. Ампулярным. Опухоль размещается в ампулярном отделе. При данной локализации обычно обнаруживают экзофитную аденокарциному либо кратерообразную кровоточащую язву. В 80% случаев новообразование формируется именно в представленном отделе кишки.
  3. Надампулярный. Диагностируется у 12-17% обратившихся за помощью пациентов. Что касается образования, то оно представляет собой плотный скирр, который кольцевидно сужает просвет кишки в самые короткие сроки. Иногда пациенты обращаются за помощью, когда уже произошёл стеноз, то есть болезнь приняла серьёзные обороты.

Каждый пациент должен знать, что сегодня онкология поддаётся устранению. Главное, не бояться обращаться за помощью и внимательно следовать рекомендациям доктора. Лечение рака прямой кишки за рубежом проводят одни из лучших докторов в своей области, подбирая грамотную терапию, которая подходит в каждом конкретном случае.

В наше время в иностранных клиниках проводят лечение рака костей за рубежом, которому можно только позавидовать, потому что врачи имеют в своём арсенале максимум, чтобы в подавляющем большинстве случаев эффективно бороться с онкологическими процессами.

Источник: //www.oncomedic.org/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий