Каротидная хемодектома

Хемодектома: диагностика и лечение

Каротидная хемодектома

Хемодектома (она же параганглиома) – это опухолевое образование в области шеи, формирующееся из особой ткани – сонного гломуса, расположенного в раздвоении сонных артерий.

Может образоваться также из блуждающего нерва, что бывает довольно редко. Опухоль имеет округлую форму, плотную структуру, поверхность ее гладкая. Проявление заболевания зависит от локализации новообразования.

В данной статье мы поговорим о том, что такое хемодектома, каковы причины её возникновения и как её лечить.

Причины

До сегодняшнего для истинные причины возникновения хемодектомы неизвестны. Согласно статистическим данным, развитию опухоли больше подвержены люди, в чьем роду встречались случаи заболеваемости хемодектомой. Получается, заболевание носит наследственный характер. Кроме этого, к факторам риска относятся различного рода травмы и радиоактивное излучение.

Виды

В ходе исследований были установлены такие виды:

  1. хемодектома блуждающего нерва;
  2. каротидная хемодектома.

Оба варианта могут протекать в злокачественной и доброкачественной форме.  Доброкачественные имеют тенденцию перерождаться в злокачественные образования. Это происходит в каждом пятом случае, что несет существенную опасность жизни больного.

Злокачественная опухоль отличается быстрым ростом, метастазирует в лимфатические сосуды.

Рассмотрим подробнее каротидную хемодектому

Каротидная хемодектома – опухолевое образование, имеющее рыхлую, мягкую структуру (реже плотное). Размеры ее варьируют от 0,5 до 5 см. Образуется из параганглия — каротидной железы, участвующей в регуляции кровяного давления и обмена углеводов. Локализуется в зоне бифуркации сонной артерии.

Существуют четыре варианта расположения каротидной хемодектомы:

  1. каротидный узел располагается между внутренней и внешней ветвями сонной артерии;
  2. опухоль окружает внутреннюю ветвь;
  3. опухоль охватывает внешнюю ветвь;
  4. локализуется в области бифуркации и двух ветвей сонной артерии.

Каротидная опухоль способна раздвигать ветви сонной артерии, в результате чего увеличивается угол бифуркации. Это усложняет процесс хирургического удаления новообразования.

Опухоль каротидного тельца примыкает к подъязычному, языкоглоточному и блуждающему нервам, при этом не наблюдается прорастания параневрия. Хемодектомы внушительных размеров способны распространяться в зачелюстное пространство. Огромные опухоли могут добираться до основания черепа и спускаться в средостение.

Симптомы

Отличительной чертой хемодектомы является ее медленный рост. Пациент обычно обращается к онкологу после того, как обнаружит у себя заметные отеки тканей в области шеи и угла нижней челюсти. Пальпация позволяет выявить мягкое подвижное новообразование с гладкой поверхностью. Помимо шеи, опухоль встречается также в глазницах, в области среднего уха и носоглотки.

В случае надавливания на каротидную полость могут наблюдаться понижение давления и потеря сознания.

Характерными симптомами хемодектомы являются:

  • ощущение постороннего предмета в горле;
  • осиплый голос;
  • проблемы с глотанием;
  • ослабление (атрофия) мышц в области опухоли;
  • кашель при надавливаниях на новообразование.

Также заболевание нередко сопровождается головными болями и головокружениями.

Диагностика

Диагностированием хемодектомы занимаются специалисты в области онкологии и сосудистой хирургии. После осмотра у врача, пациенту следует пройти ряд обследований, а именно:

  • УЗИ – позволяет определить структуру новообразования;
  • ангиография – дает возможность исследовать сосуды и определить локализацию опухоли;
  • рентгенография – сравнительный метод исследования, позволяющий исключить другие болезни;
  • КТ и МРТ – применяются в сложных случаях, когда возникают проблемы в постановке диагноза;
  • биопсия – необходима для подтверждения наличия опухоли. Врач производит забор участка патологической ткани. Результаты цитологического и гистологического анализов позволяют определить форму новообразования и стадию онкозаболевания.

Диагностика хемодектомы – довольно сложный процесс. Правильно поставить диагноз врачам удается лишь у 40% больных.

Лечение

Лечение больных с диагнозом хемодектома проводится исключительно в стационаре, где имеется современное медицинское оборудование.

В случае срастания опухоли со стенками сонных артерий и врастание её внутрь могут возникнуть сложности при её операционном лечении.

Если хемодектома носит неоперабельный характер, облегчить самочувствие пациента помогают лучевая и химическая терапия. Их применяют в качестве паллиативной помощи.

Хирургическое иссечение опухоли может сопровождать удаление участка сонной артерии. В дальнейшем удаленная часть артерии чаще всего заменяется особым синтетическим протезом либо большой подкожной веной, что встречается крайне редко.

Хемодектома блуждающего нерва удаляется с участком нерва.

Прежде чем проводить операцию по удалению хемодектомы, пациент в обязательном порядке обязан пройти проверку на состояние коллатерального мозгового кровоснабжения.

Данная процедура осуществляется при помощи функциональной пробы – «матусу». Сущность процедуры заключается в периодическом сдавливании сонной артерии на сроки от 2-5 секунд до 15 минут.

Такое исследование проводят на протяжении недели.

В ходе операции удаляются все видоизмененные ткани в области локализации хемодектомы. В случае доброкачественной опухоли необходимости в перевязке кровеносных сосудов нет. При злокачественной форме заболевания часто производится резекция сонной артерии.

Эффективность хирургического иссечения опухоли во многом зависит от её размера и степени врастания в соседние сосуды.

После операции существует риск появления таких осложнений, как:

  • кровотечения;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • повреждение подъязычного и блуждающего нервов.

Совместная работа врачей-онкологов и сосудистых хирургов дает прогноз на благоприятный исход операции.

После операционного удаления процесс развития хемодектомы может снова возобновиться. В таком случае потребуется повторное хирургическое удаление опухоли. Помимо специфических методов лечения, больному назначают поддерживающую терапию, направленную на улучшение его общего состояния.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Можно ли лечить хемодектому народными средствами?

Хемодектому лечат исключительно хирургическим путем. Даже такие методы лечения, как химиотерапия и лучевая терапия бессильны перед этим заболеванием. Применение народных средств при хемодектоме категорически противопоказано.

Профилактика

Конкретные меры для профилактики хемодектомы не применяются, так как этиология данного онкологического заболевания всё еще до конца не изучена. При выявлении у себя даже малейших уплотнений на шее следует незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит увеличить шансы на благоприятный исход лечения.

Прогноз

Хемодектома, носящая доброкачественный характер, обычно имеет благоприятный  прогноз. Выживаемость при такой форме опухоли составляет 95%.

Прогноз при злокачественной форме заболевания не такой благоприятный. Вероятнее всего, пациента с такой формой хемодектомы ожидает летальный исход.

Прогноз результатов лечения хемодектомы зависит от стадии заболевания. В большинстве случаев опухоль выявляется на последних стадиях своего развития. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. При помощи методик ранней диагностики онкологии, таких как УЗИ, КТ и МРТ не всегда удается обнаружить хемодектому ввиду её сложной локализации.

Согласно статистике показатель уровня смертности больных хемодектомой после удаления артерии составляет в среднем от 10 до 15%.

Источник: //pro-rak.com/serdechno-sosudistaya-sistema/hemodektoma/

Каротидная хемодектома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Каротидная хемодектома

Представляет собой новообразование,формирующееся из ткани каротидного гломуса, располагающегося в области бифуркации сонной артерии.

Причины

Каротидная хемодектома– это рыхлое и мягкое, реже плотное круглое либо овальное новообразование размером от 0,5 до 5 и более сантиметров.

Произрастает из тканей каротидной железы (сонного гломуса) – параганглия, клетки которого предположительно принимают участие в регуляции кровяного давления и углеводного обмена.

Данное образование локализируется в области бифуркации сонной артерии. Различают четыре варианта взаимоотношений между сонной артерией и каротидной хемодектомой:

опухоль находится между внутренней и наружной ветвями сонной артерии;

новообразование окружает внутреннюю ветвь сонной артерии;

патологическое образование окружает наружную ветвь сонной артерии;

опухоль охватывает зону бифуркации и обе ветви сонной артерии.

Каротидная хемодектома способна раздвигать ветви сонной артерии, что увеличивает угол бифуркации. В результате этого возникает инфильтрация адвентиция прилегающей части сосуда, что усложняет хирургическое удаление опухоли и значительно повышает вероятность оперативного вмешательства.

Каротидная хемодектома может достаточно плотно прилегать к подъязычному, языкоглоточному и блуждающему нерву, но при этом не выявляется ее прорастания в параневрию.

При значительных размерах опухоли она может распространятся в зачелюстное пространство, при этом новообразования гигантских размеров могут подниматься до основания черепа и спускаться в средостение.

Злокачественные опухоли могут врастать в мышечную ткань стенки сонной артерии, что со временем приводит к утрате ее эластичности и превращает ее в жесткую трубку.

Иногда выявляется прорастание в близлежащие анатомические структуры, метастазирование в кости, регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

В случае прогрессирования патологического процесса формируется конгломерат, включающий в себя прилегающие нервы, внутреннюю яремную вену, глотку и грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Симптомы

У многих больных патологический процесс отличается бессимптомным или малосимптомным течением. В большинстве случаев такие больные обращаются к онкологу при обнаружении опухолевидного образования на боковой поверхности шеи либо увеличении размера давно существующей опухоли.

Иногда у таких больных возникают неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании на опухолевидное образование, боли, иррадиирующие в голову, лицо и ухо, головные боли и головокружения, возникающие в результате уменьшения просвета сонной артерии.

Интенсивное увеличение каротидной хемодектомы сопровождается развитием прогрессирующих неврологических нарушений, обусловленных сдавлением близлежащих нервов.

У некоторых больных в анамнезе выявляются снижение артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Иногда у пациентов может возникать осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение частоты сердечных сокращений и лабильность артериального давления.

В редких случаях у таких пациентов могут развиваться психические нарушения, протекающие по типу онкофобии. При проведении пальпации определяется мягкое или плотное опухолевидное образование, чаще всего располагающееся выше угла нижней челюсти. Верхний полюс узла может не прощупываться.

Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение, что новообразование пульсирует.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании собранного анамнеза, данных внешнего осмотра и сведений, полученных в результате инструментально-диагностических обследований.

Больные с подозрением на каротидную хемодектому направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, так как данное обследование позволяет оценить структуру, размер и степень васкуляризации новообразования, а также определить особенности расположения опухоли.

Иногда больным назначается мультиспиральная компьютерная томография,позволяющая определить взаимоотношений между каротидной хемодектомой и соседними анатомическими структурами.

Лечение

Выбор лечебной тактики происходит с учетом особенностей клинического течения болезни.

При отсутствии быстрого роста и симптомом злокачественности оперативное вмешательство не проводится даже в случае выраженного косметического дефекта, так как в результате тесной взаимосвязи каротидной хемодектомы с крупными сосудами любое хирургическое вмешательство связано с высоким риском для жизни пациента.

В случае развития компрессии органов шеи и хронических нарушений мозгового кровообращения, обусловленных давлением на артерии и изменением положения ветвей сонной артерии, производят удаление новообразования. Во время проведения операции специалист должен быть особенно аккуратным, так как существует высокая вероятность развития массивного кровотечения.

Профилактика

Профилактика развития новообразования не разработана, так как не установлены истинные причины ее образования.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/karotidnaya-hemodektoma.htm

Хемодектома шеи, сонной артерии, среднего уха (вагальная, каротидная): что это, симптомы, влияние на психику

Каротидная хемодектома

Хемодектомой называют редкое опухолевое новообразование на шее, которое располагается в районе разветвления сонной артерии.

В большинстве случаев патология имеет доброкачественный характер. Иногда опухоль приобретает симптомы малигнизации и способна давать метастазы. По статистике, рак выявляется в 5-25% всех случаев диагностирования хемодектомы.

Образование имеет округлую форму и рыхлую структуру. Его размер может варьироваться от 1,0 до 6,0 см. При разрезе доброкачественная хемодектома шеи имеет розовый или красный оттенок, а злокачественная — серый.

Формируется опухоль из клеток сонного гломуса, которые принимают участие в регулировании давления крови, а также углеводного обмена.

Чаще всего заболевание выявляется у женщин в возрасте 20-55 лет. Обычно опухоль развивается с одной стороны шеи, реже имеет множественные проявления.

При раковых новообразованиях происходит прорастание патологических клеток в мышечные слои сосудов, что приводит к потере эластичности и огрубению сонной артерии.

Классификация

В современной медицинской литературе хемодектому принято классифицировать по видам, локализации и размерам.

Исходя из степени распространения, новообразования разделяют на три типа:

  1. Небольшая опухоль. Её диаметр не превышает 2,50 см. Капсула плотно прилегает к стенкам сонной артерии.
  2. Средняя опухоль. Размеры могут достигать 5,0 см. Происходит прорастание хемодектомы в мышечные ткани артерии.
  3. Крупная опухоль. Достигает размера более чем 5,0 см в диаметре и спаивается со всех сторон с поверхностью сонной артерии.

С учётом особенностей развития выделяют следующие виды болезни:

  • Каротидная хемодектома. Является наиболее распространённым вариантом новообразования. При её значительном увеличении в размерах происходит прорастание в район заднего парафарингеального пространства, вызывая неврологические отклонения и нарушение глотательной функции. Она не соединяется с мышцами и кожным покровом шеи, способна передвигаться лишь по горизонтальной оси.
  • Хемодектома блуждающего нерва. Вырастает она из скопления нервных клеток. При разрастании может смещаться к основанию черепа или височной кости. Вагальная опухоль имеет сходные симптомы с каротидным видом и чаще всего локализуется выше угла нижней челюсти. При её пальпации чувствуется пульсация.

Иногда за медицинской помощью обращаются пациенты с нетипичной локализацией опухоли – на задней части шеи, в среднем ухе или надключичном пространстве.

Ультразвуковое дуплексное сканирования сосудов

Благодаря двухмерной эхографии изучается строение сосудов и качество кровотока. Устанавливается размер и структура новообразования, а также особенности размещения опухоли относительно ветвей сонной артерии.

Чтобы подтвердить диагноз, врач пункционным методом извлекает небольшой фрагмент поражённых тканей. Полученный материал передаётся для анализа в лабораторию. По результатам гистологического и цитологического исследования определяют форму и степень раковой опухоли.

КТ и МРТ

С помощью этих способов диагностирования удаётся получить снимки высокого качества. На них визуализируется опухоль даже небольшого размера, определяется её точная локализация и наличие метастазов в лимфоузлах и соседних тканях.

Особое значение имеют МРТ и КТ при дифференциации хемодектомы с другими образованиями на шее или аневризмой артерий.

Послеоперационные осложнения

Место проведения иссечения опухоли считается достаточно проблематичным из-за наличия большого количества нервов и сосудов. Параличи и парезы могут происходить в каждом втором случае.

Проявляться в будущем это может в виде затруднённого пережёвывания пищи, изменения голоса, тахикардии и отдышки. В большинстве случаев восстановление происходит спустя несколько недель после окончания лечения.

Также отмечается вероятность нарушенного кровообращения в мозге (5% случаев), кровотечения из сонной артерии из-за нагноений на месте резекции.

Каротидная хемодектома

Каротидная хемодектома

Каротидная хемодектома – опухоль из ткани каротидного гломуса, располагающегося в области бифуркации сонной артерии. Чаще протекает доброкачественно, реже наблюдаются инфильтративный рост и метастазирование.

Характерна скудная клиническая симптоматика, единственным проявлением каротидной хемодектомы может быть наличие опухолевидного образования в области шеи. Возможны неприятные ощущения при глотании и поворотах головы, головокружение, головная боль, изменение голоса и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, результатов УЗИ, КТ, МРТ и других исследований. Лечение оперативное.

Каротидная хемодектома – новообразование, происходящее из нейроэндокринных клеток, локализующееся на боковой поверхности шеи, в области деления общей сонной артерии. Относится к группе опухолей АПУД-системы. Диагностируется редко. Признаки малигнизации, по различным данным, выявляются в 6-25% случаев.

Отмечается отсутствие корреляции между морфологической структурой клеток каротидной хемодектомы и ее клиническими проявлениями. Возможно благоприятное течение при наличии гистологических признаков злокачественности.

В качестве основного критерия малигнизации рассматривают особенности симптоматики (быстрый рост, рецидивирование и метастазирование).

Причины развития каротидной хемодектомы неизвестны. Патология может возникать в любом возрасте, однако чаще поражает пациентов 20-60 лет. Преобладают больные женского пола. Обычно опухоль обнаруживается с одной стороны, реже бывает двухсторонней. Заболевание может выявляться у близких родственников.

Для доброкачественных каротидных хемодектом характерно медленное прогрессирование, описаны случаи, когда подобные опухоли существовали в течение 30 и более лет. При озлокачествлении прогноз неопределенный – одни пациенты живут годами и даже десятилетиями, другие погибают через несколько лет от множественных метастазов.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, сосудистой хирургии и нейрохирургии.

Патологическая анатомия каротидной хемодектомы

Каротидная хемодектома представляет собой рыхлое и мягкое, реже плотное круглое или овальное опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 и более сантиметров. Происходит из каротидной железы (сонного гломуса) – параганглия, клетки которого предположительно участвуют в регуляции кровяного давления и углеводного обмена.

Располагается в области бифуркации сонной артерии.

Различают четыре варианта взаимоотношений между сонной артерией и каротидной хемодектомой: опухоль локализуется между внутренней и наружной ветвями сонной артерии; окружает внутреннюю ветвь сонной артерии; окружает наружную ветвь сонной артерии; охватывает зону бифуркации и обе ветви сонной артерии.

Каротидная хемодектома часто «раздвигает» ветви сонной артерии, увеличивая угол бифуркации. Наблюдается инфильтрация адвентиция прилегающей части сосуда, что затрудняет оперативное отделение опухоли и существенно повышает риск хирургического вмешательства.

Каротидная хемодектома плотно прилегает к подъязычному, языкоглоточному и блуждающему нерву, однако прорастание параневрия отсутствует. Опухоли большого размера распространяются в зачелюстное пространство.

Гигантские новообразования могут подниматься до основания черепа и спускаться в средостение.

Злокачественные каротидные хемодектомы врастают в мышечную ткань стенки сонной артерии. Со временем сосуд теряет эластичность и превращается в жесткую трубку. Возможно прорастание близлежащих анатомических структур, метастазирование в кости, регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

При прогрессировании процесса образуется конгломерат, включающий в себя прилегающие нервы, внутреннюю яремную вену, глотку и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Цвет доброкачественных каротидных хемодектом на разрезе розовато-коричневый, злокачественных – с сероватым оттенком. В процессе микроскопического исследования обнаруживаются крупные округлые или полигональные клетки.

Клетки соединяются в клубочки, лежащие в строме. При малигнизации выявляется клеточная атипия.

Каротидная хемодектома

У трех из четырех пациентов болезнь годами протекает бессимптомно или малосимптомно. Поводом для обращения к онкологу становится обнаружение опухолевидного образования на боковой поверхности шеи или увеличение размера давно существующей опухоли.

Реже больные с каротидной хемодектомой предъявляют жалобы на неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании, боли, иррадиирующие в голову, лицо и ухо. Могут наблюдаться головные боли и головокружения, обусловленные уменьшением просвета сонной артерии.

При росте каротидной хемодектомы возникают прогрессирующие неврологические нарушения из-за сдавления близлежащих нервов.

У некоторых пациентов в анамнезе выявляются падения артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Возможны осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение ЧСС и лабильность артериального давления.

Иногда у больных с каротидной хемодектомой развиваются психические расстройства по типу онкофобии. При пальпации определяется мягкое или плотное опухолевидное образование, обычно расположенное выше угла нижней челюсти. Верхний полюс узла может не прощупываться.

Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение пульсации опухоли.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований.

Больных с подозрением на каротидную хемодектому направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, позволяющее оценить структуру, размер и степень васкуляризации новообразования, а также определить особенности расположения опухоли по отношению к бифуркации и ветвям сонной артерии.

Мультиспиральная КТ информативна при определении взаимоотношений между каротидной хемодектомой и соседними анатомическими структурами, может использоваться для проведения дифференциальной диагностики с некоторыми другими заболеваниями.

МРТ с контрастированием позволяет получить информацию о расположении и структуре каротидной хемодектомы, ее связи с близлежащими органами и состоянии регионарных лимфатических узлов.

На заключительном этапе назначают селективную каротидную ангиографию для определения особенностей кровоснабжения новообразования. При необходимости эта процедура также может использоваться в лечебных целях – для эмболизации сосудов, питающих каротидную хемодектому.

Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов цитологического исследования образца тканей, полученного в процессе пункционной биопсии.

Дифференциальную диагностику каротидной хемодектомы осуществляют с новообразованиями щитовидной железы, слюнных желез, нервов, фасций, мышц и подкожной жировой клетчатки, с аневризмой сонной артерии, с неспецифическим лимфаденитом при хронических заболеваниях полости рта и ЛОР-органов, со специфическим лимфаденитом при туберкулезе и сифилисе, а также с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи.

Лечебную тактику определяют в зависимости от особенностей клинического течения болезни.

При отсутствии быстрого роста и признаков злокачественности хирургическое вмешательство не показано даже при наличии значительного косметического дефекта, поскольку из-за тесной связи каротидной хемодектомы с крупными сосудами любая операция сопряжена с высоким риском для пациента.

При компрессии органов шеи и хронических нарушениях мозгового кровообращения, обусловленных давлением на артерии и изменением положения ветвей сонной артерии, выполняют удаление новообразования. Сосуды сохраняют, аккуратно выделяя их из опухолевой массы.

В случае, когда выделение сосуда затруднено, производят перевязку наружной сонной артерии. При тесной спаянности доброкачественной каротидной хемодектомы с сонной артерией возможно частичное вылущивание опухоли с сохранением части капсулы, прилегающей к сосудам.

При злокачественном процессе осуществляют удаление опухоли, резекцию бифуркации и ветвей сонной артерии и замещение пораженных сосудов трансплантатом. При доброкачественных новообразованиях близлежащие нервы, как правило, удается сохранить.

При злокачественных каротидных хемодектомах нервы иссекают вместе с измененными тканями.

Чтобы иметь возможность контролировать кровоснабжение головного мозга, хирургические вмешательства обычно выполняют под местной анестезией. При крупных новообразованиях используют интубационный наркоз.

Учитывая риск развития массивного кровотечения, операции проводят после подготовки достаточного количества крови, кровезаменителей и противошоковых препаратов.

Радиотерапия и химиотерапия при лечении каротидных хемодектом не используются из-за неэффективности.

Прогноз при доброкачественных новообразованиях зависит от распространенности опухоли, ее связи с близлежащими анатомическими структурами и ряда других факторов.

Злокачественные каротидные хемодектомы рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Продолжительность жизни определяется степенью агрессивности местного роста новообразования и скоростью появления отдаленных метастазов.

Летальный исход может наступить в течение нескольких лет или десятилетий после постановки диагноза.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/carotid-chemodectoma

Каротидная хемодектома – Медицинский справочник

Каротидная хемодектома

Каротидная хемодектома – опухоль из ткани каротидного гломуса, располагающегося в области бифуркации сонной артерии. Чаще протекает доброкачественно, реже наблюдаются инфильтративный рост и метастазирование.

Характерна скудная клиническая симптоматика, единственным проявлением каротидной хемодектомы может быть наличие опухолевидного образования в области шеи. Возможны неприятные ощущения при глотании и поворотах головы, головокружение, головная боль, изменение голоса и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, результатов УЗИ, КТ, МРТ и других исследований. Лечение оперативное.

Каротидная хемодектома

Каротидная хемодектома – новообразование, происходящее из нейроэндокринных клеток, локализующееся на боковой поверхности шеи, в области деления общей сонной артерии. Относится к группе опухолей АПУД-системы. Диагностируется редко. Признаки малигнизации, по различным данным, выявляются в 6-25% случаев.

Отмечается отсутствие корреляции между морфологической структурой клеток каротидной хемодектомы и ее клиническими проявлениями. Возможно благоприятное течение при наличии гистологических признаков злокачественности.

В качестве основного критерия малигнизации рассматривают особенности симптоматики (быстрый рост, рецидивирование и метастазирование).

Причины развития каротидной хемодектомы неизвестны. Патология может возникать в любом возрасте, однако чаще поражает пациентов 20-60 лет. Преобладают больные женского пола. Обычно опухоль обнаруживается с одной стороны, реже бывает двухсторонней. Заболевание может выявляться у близких родственников.

Для доброкачественных каротидных хемодектом характерно медленное прогрессирование, описаны случаи, когда подобные опухоли существовали в течение 30 и более лет. При озлокачествлении прогноз неопределенный – одни пациенты живут годами и даже десятилетиями, другие погибают через несколько лет от множественных метастазов.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, сосудистой хирургии и нейрохирургии.

Симптомы каротидной хемодектомы

У трех из четырех пациентов болезнь годами протекает бессимптомно или малосимптомно. Поводом для обращения к онкологу становится обнаружение опухолевидного образования на боковой поверхности шеи или увеличение размера давно существующей опухоли.

Реже больные с каротидной хемодектомой предъявляют жалобы на неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании, боли, иррадиирующие в голову, лицо и ухо. Могут наблюдаться головные боли и головокружения, обусловленные уменьшением просвета сонной артерии.

При росте каротидной хемодектомы возникают прогрессирующие неврологические нарушения из-за сдавления близлежащих нервов.

У некоторых пациентов в анамнезе выявляются падения артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Возможны осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение ЧСС и лабильность артериального давления.

Иногда у больных с каротидной хемодектомой развиваются психические расстройства по типу онкофобии. При пальпации определяется мягкое или плотное опухолевидное образование, обычно расположенное выше угла нижней челюсти. Верхний полюс узла может не прощупываться.

Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение пульсации опухоли.

Диагностика каротидной хемодектомы

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований.

Больных с подозрением на каротидную хемодектому направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, позволяющее оценить структуру, размер и степень васкуляризации новообразования, а также определить особенности расположения опухоли по отношению к бифуркации и ветвям сонной артерии.

 Мультиспиральная КТ информативна при определении взаимоотношений между каротидной хемодектомой и соседними анатомическими структурами, может использоваться для проведения дифференциальной диагностики с некоторыми другими заболеваниями.

МРТ с контрастированием позволяет получить информацию о расположении и структуре каротидной хемодектомы, ее связи с близлежащими органами и состоянии регионарных лимфатических узлов.

На заключительном этапе назначают селективную каротидную ангиографию для определения особенностей кровоснабжения новообразования. При необходимости эта процедура также может использоваться в лечебных целях – для эмболизации сосудов, питающих каротидную хемодектому.

Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов цитологического исследования образца тканей, полученного в процессе пункционной биопсии.

Дифференциальную диагностику каротидной хемодектомы осуществляют с новообразованиями щитовидной железы, слюнных желез, нервов, фасций, мышц и подкожной жировой клетчатки, с аневризмой сонной артерии, с неспецифическим лимфаденитом при хронических заболеваниях полости рта и ЛОР-органов, со специфическим лимфаденитом при туберкулезе и сифилисе, а также с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи.

Лечение каротидной хемодектомы

Лечебную тактику определяют в зависимости от особенностей клинического течения болезни.

При отсутствии быстрого роста и признаков злокачественности хирургическое вмешательство не показано даже при наличии значительного косметического дефекта, поскольку из-за тесной связи каротидной хемодектомы с крупными сосудами любая операция сопряжена с высоким риском для пациента.

При компрессии органов шеи и хронических нарушениях мозгового кровообращения, обусловленных давлением на артерии и изменением положения ветвей сонной артерии, выполняют удаление новообразования. Сосуды сохраняют, аккуратно выделяя их из опухолевой массы.

В случае, когда выделение сосуда затруднено, производят перевязку наружной сонной артерии. При тесной спаянности доброкачественной каротидной хемодектомы с сонной артерией возможно частичное вылущивание опухоли с сохранением части капсулы, прилегающей к сосудам.

При злокачественном процессе осуществляют удаление опухоли, резекцию бифуркации и ветвей сонной артерии и замещение пораженных сосудов трансплантатом. При доброкачественных новообразованиях близлежащие нервы, как правило, удается сохранить.

При злокачественных каротидных хемодектомах нервы иссекают вместе с измененными тканями.

Чтобы иметь возможность контролировать кровоснабжение головного мозга, хирургические вмешательства обычно выполняют под местной анестезией. При крупных новообразованиях используют интубационный наркоз.

Учитывая риск развития массивного кровотечения, операции проводят после подготовки достаточного количества крови, кровезаменителей и противошоковых препаратов.

Радиотерапия и химиотерапия при лечении каротидных хемодектом не используются из-за неэффективности.

Прогноз при доброкачественных новообразованиях зависит от распространенности опухоли, ее связи с близлежащими анатомическими структурами и ряда других факторов.

Злокачественные каротидные хемодектомы рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Продолжительность жизни определяется степенью агрессивности местного роста новообразования и скоростью появления отдаленных метастазов.

Летальный исход может наступить в течение нескольких лет или десятилетий после постановки диагноза.

Источник: //mukpomup.ru/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий