Исследование носового дыхания

Диагностика дыхательной функции носа в Москве на высокоточном оборудовании

Исследование носового дыхания

Диагностика дыхательной функции носа – составная часть обследования при установлении отоларингологического диагноза. В норме за один вдох человек получает около 500 кубических сантиметров воздуха.

Нарушениями носового дыхания сопровождаются аномалии развития лицевого скелета, стоматологические дефекты, деформирующий рецидивирующий полипоз, аденоидные вегетации и множество других болезней.

Длительно существующее нарушение носового дыхания особенно опасно для детей, поскольку изменяет внешность (лицо вытягивается, челюсти занимают ненормальное положение).

Исследование носового дыхания методом функциональных проб – простой и надежный способ обнаружить препятствие в аэродинамической системе носа.

Показания

Обследование показано при таких состояниях:

  • постоянная заложенность носа, из-за чего приходится дышать открытым ртом;
  • аномалии развития зубочелюстной системы родом из детства – прогнатия (чрезмерное развитие верхней челюсти), недоразвитие нижней челюсти, неправильный прикус, аномалии зубов;
  • гнусавость (слышна при произнесении слогов «ан», «ен», «он» – сонорных);
  • расширение и утолщение спинки носа – синдром Вокеза, проявление деформирующего полипоза;
  • искривление носовой перегородки.

Функциональные пробы

Проба Воячека (пушинки) – одну часть носа закрывают пальцем, а к другой подносят легкую распушенную ватку (можно перышко, полоску бумаги, ниточку из марли) и просят испытуемого подышать. Если проходимость сохранена, ватка отклоняется в ритме дыхания. Обращают также внимание на движения мышц крыльев носа – при затруднении дыхания они раздуваются. Результат описывают терминами:

  • свободное;
  • удовлетворительное;
  • затрудненное;
  • отсутствует.

Метод дыхательных пятен (Цваардемакера) – к обеим частям носа последовательно подносят полированную металлическую пластинку на ручке (зеркало Гляцела).

На пластинке имеются полукружья, служащие ориентиром для оценки размера запотевания. Пациента просят подышать. Влажный теплый воздух, который выдыхает пациент, образует пятна конденсата на холодной поверхности зеркала.

По величине этих пятен судят об адекватности носового дыхания.

Инструментальные методы

Из инструментальных методов наиболее популярна риноманометрия. Это исследование проходимости носовых ходов, внутриносового давления, характеристик воздушного потока. Исследование информативно при ринитах (особенно хронических), храпе, при подготовке к операции и для контроля послеоперационного состояния. Ринометрия бывает передняя и задняя.

Передняя ринометрия – в положении пациента сидя на стуле одна половина носа выключается из дыхания (закрывается), а во вторую вводится датчик. Далее прикладывается маска, соединенная с пневмотахометром и далее с компьютерным комплексом. Программа выдает результат в виде графика. Обследование повторяется для каждой из половин носа.

Задняя риноманометрия – один датчик размещается в ротоглотке, пациент зажимает трубки зубами и спокойно дышит 2-3 минуты. На графике выделяют 2 потока воздуха: турбулентный (хаотичный) на вдохе и ламинарный (вдоль носовых ходов) на выдохе. Если есть обструкция (препятствие, сужающее носовые ходы), то турбулентные потоки преобладают над ламинарными.

Акустическая риноманометрия – это сканирование звуковыми волнами. Сигнал от носового адаптера посылается последовательно ко всем отделам, а результат фиксирует компьютерный комплекс. Получается график, по изменению которого можно судить о месте препятствия.

Стоимость диагностики дыхательной функции носа в Москве зависит от объема исследования, в том числе от разновидности риноманометрии.

Дополнительная информация

Клиницистам важно знать сопротивление полости носа потому, что оно составляет до 50% сопротивления всей дыхательной системы. Возбуждение дыхательного рефлекса начинается именно с давления струи воздуха на слизистую носа. Если носовое давление снижено, то это снижает эффективность всего акта дыхания.

Ротовое дыхание не равнозначно носовому. Энергия при дыхании ртом затрачивается на вентиляцию альвеол, к тому же снижает легочное давление. Выключение носового дыхания рефлекторно повышает внутричерепное давление.

Длительно существующее нарушение носового дыхания ведет к таким системным последствиям:

  • ослабление вентиляции легких, что клинически может проявляться в ателектазе (спадении, слипании) части легкого;
  • гипоксемия – снижение концентрации растворенного в крови кислорода;
  • гиперкапния – избыточная концентрация углекислого газа в крови.

Устранение нарушений носового дыхания возможно как консервативным, так и оперативным путем. Важно своевременно их выявить. Для этого достаточно записаться на прием в Клинику уха, горла и носа.

Наименование услуги Цена
Консультация врача-отоларинголога с применением видеоэндоскопии 3 000 ₽
Консультация отоларинголога, повторная 1 300 ₽

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Источник: //lorlor.ru/services/diagnostika-dykhatelnoy-funktsii-nosa/

�������������� ������ ������������ ����. ������������ ������������ ������� �������

Исследование носового дыхания
[�� �������] [� ���������� ����]

��� ������������ �������������� ����������� ���� �������� �������� �� ������������ ������� ������� ��� ���������� � ����������� �������, �� ���������������� ��������� �������� � �� ������������ �����������.

������������ ��������������� ������������� ������ ���������� ������� ������������ ������� ������� ��� ��������� ����� ��� �������. ������� ����������� ������, ����� ������� � ������ � ������������� ������ �� ���������� ������ ����������� ��� �������, ����� ��� �������� � �������� ������ �������� �� ����������� ��� �������.

����������� ��� ����� ����������� � ������� �������� �������� ����. ����� ���������� �������, ��� ��������, �������� � ���� ��� ����� �� �������� � �������� ������� �����. ���� ��� ������������ ��������, �� ������� ����� �� ���������� ������ ����������� ��� �������, ���� ���� ������ ������� ��� �����.

� ��������� ������� ����� ���������� ���������� ��������� �����, ��� ������� � �������� �������� ������������� ����������� ������� ��� �������.

������ ������������ ��� ����������� �������� ������� �������� �� ��������� ������� ������� � ���� �� ����������, � ������ ��������� ������� ����. �� ��� ������� �������� �������. ����� ������ ���� ����� ���������� ������� � ��������� ������ � ������ ������ ������, ���������� ����������� ��� ����������� �������� �������.

��������� ������������ ������� ������� ��� ��������� ����� ��� ������� � ���������� ������ �����, ��������� �������� ������ �������� ����� � ������ ����� ������ �������� ���� � �����������, ������ � ������������� ������������ ����� ������������ ������������� � ������� ������������ ���� � ��������.

����� ������������ ��� � ���������� ��������. ������������� �������� ���� ���� ��� ����� �������� �� ���� ���������� ����� ������� � ����� � ������� ������������ ���� �� ���� ����������� ����������� ��������. ��������� ����� ����� �������� �����, ������, ����������.

� ������� ��������� ������������ ���� ����� ���� ��������� ��� ������ ��������. ���������� �� ����� �������� �������� ������� �������, ����������� �� �������� Zwaardemaker. ��� ������� (���.

30) ������������ ������ �������������� ������������� �������������� ��������� ��������� 20�25 ��. ������� �������� ��� ����� � �������� � ���������� ��� ������� ������������ �����.

������������ � ���������� ������� ������� ���� ������� �� �������� ������������� ��������� � ���� �������� ������� ��� ������ �������� ���� � ����������� (���. 31).

������� ������ �������������� ���������, �� ������ ������� �� ��� �����, ������ �� ������� ������������� ����� �������� ����, ��� ��� ����� �� ���. 31.

������ �������� ������ � ���� ������� ����� ����������� ���� ������������� �������� �� ��� ��������.

��������� ������������� ������ ���������������, �� ������ Zwaardemaker, �������� ������ ������ ������� ��������, � �������, ��� � �����������, ��������� ���������� ����� �������.

��������� �������� ����� ������� ������ �� �������, ����� ������ � ������������ ���� � ������������ ����� �������.

Becker ��������� ������������ ������ ������� ������� ����������� �4 ��� �5. ���� ���������� ������ �������� ������ �� ����, �� ��������� ��������� �������� ������� ��� �������� ����� ��������� �����.

�� ���� �������� ��������� ����� � ������� ������������. ���� �� ������� ����� ���������� ������������ ������ �������� ���� � �����������.

�� ����� ���������� ������� �������� ����� ������� �������, ��� �� ������.

������������ ���������� ������� ������� ���, ��� ������� ����������� ������������ ���� ������ � ����� ���� �������, � ������ ��� ������, � ���������� ������ � ������������ ���� ��� �����.

������� � �������������� �������� ����������� ������������ ����� �������, ������� ���� ����������� ������ � ������������ ���� ��� ��� �����, ��� � ��� ������.

���������� �� ��������, ��������������� ����� ����������, �������� �������� ������, �������������� ��������� ���������� ������ � ��������� (���. 32).

������������ ��������� ������� ��������, � ������� ������ ����, ����������� �� ���������� ������������, ������� �������� � ��� ��������. ��� ����� � ������ � ������� ����������� ����� ��������� ��������������� ���� �������������� � �������������� ��������. ��� ������������� �������� ��� � ������ ��������� ��������� ��������� �������� ������, �� ������� ����� ������ � ������������ ����.

Sauter ����� ��������� �������� ��� ����������� ������������ ����, �� ���� ������ ����������� �� �� ���� ��������, � � ����� ��� ������ ��������� ������ � ����� ���������.

����� ������� � ��������� ������ ������� �������, ����� �������� �������� � ����� ����� ������� ������� ��� ����� � ������. Wotzilka ���������� ������������ ������������������ �������, ������� ������������ �� �������� ��������� ��� ������� � ������� �������.

��� ���������� � ������������ ������� ������� ���������� ���������� ��������� ������.

Kayser ����������� ���������� ������������ ���� �� �������, � ������� �������� ������ ���������� ������� ��� ������������ ��������� �������� ����� ���� ��� ��� ��� ����� ���� ��������. ���������� (����, ��������, ������� ����), ������, ������� ������ ��� ����������� �����.

����� ������� ������, ������������ Briinings, ����������� ������������. �� �� ������� ������� ����������, ����� �����������. ���� ������ ������������ �������� � ����� ���������� ��� ���������� ������������ ����� ����� ��� � ������������ ���� ����� �������� �������� ����. ����������������� ����� ����� ��� ���������� ������������.

�� �� ����������� � ������ �������. � ����� ����������������� ������������� ����� ����� ������ �������� ���� � ����������� ���������� 2 �������. ����������������� �������������� ����� ����� ��� �������� ���� ���������� 1 �������.

��������� ����� �����, ������, ���� � ��������� ������: 4 ������� ��� ������ �������� ���� � ����������� � 2 ������� ��� ����� ������� ���� ������. ���������� ������������ ���� ���������� ������, ��������� ������� ���������� �� �������� ������� ��� ����� ������� ����, �. �. ����� 2/2 ���, ��� �� ��, 1/1.

� �������������� ������� ����� ���������� ����� ������� � ������� ��������, ��� ��������������� � ������������ ��� ����������� ������������ ���� ��� ��������� ����� ��� �������.

�������, ��� ����� ������ �������� ���� ������ �������� � 6 ������, � ����� ����� – � 2. ������������ ���� ���������� (6+2)/4 ��� 2/1. ��� ������, ��� ������������ ���� ����� ������ �����.

������ ������: ����� ������ �������� ���� ������ �������� � 0,5 �������, � ����� ����� – � 1,5. ������������ ���� ����� ����� (0,5+1,5)/4 ��� 1/2, ������ ����� ������ �����.

������ ��������� �������� ������������ ���� ����� ���� �������� �� Gartner ��� ������ ��� ������� – ���������. ���� ������ ��������� � ������� Benesi � �����������.

�������� �������� (���. 33) ������������ �������� ���� 28 �� � ������, 50 �� � ������ � 15 �� � �������, ����������� �� 3 ������. ������� ������ � ������ ����� ��������� ��� ������ ��������� � ��������� ��������, ���������� ���� ������� � ����� ���� ��������������� �� ���������� ������ �� ���� ���� �������.

������� ������ �� �������� ����� ���� �������� ������ ������. ��� �������� ������ ����� ������ ���������, ����� ������� ��������������� � �������� ��������� �������� � ������� ������ ����� ��� ��������� � ������� ����. � ������� ��������� ������ � ����� ���������: 1) ��������� – 0; 2) �� 2 �� ���� – 1; 3) ������� – 2.

� ������� ������ ����� ��������� ������ � ������, ����������� � ������. �� ������ ������� ������ ��������� ������������� ��������� ������, �� ������� ������ ��������� ����� � ������� � ���������� ������ �� �����.

����� ������������� � ������� �������� ���� �� ����� 0. ������� ��������� ������� ������ �, ������ ����, ���������� ������ � ������� ������, ���� ������� ���� �� ���������� �� ����� 2; ����� ����� ���� ���������.

������������ ��������� ������ ������� � ��������� ��� � ��� ���������� �����. ��� ���� ����� �������, ����� ����������� ��������� ����� �� ��������� � �����-������ ������, � ���� ���������� � ������� �����.

����� ������� ����� � �� ����� ������, ������� ������� ������� �� ��� ���, ���� ������� ���� � �������� ��������� �� ����� 2 �� ����� 1.

������, ����� � ���, ���������� �������� ������������ �������� ������� ����, ��������� ���������� � ������� ������� � ������� ����� ������ �������� ���� ������.

� ����� �����, ����������� ��� ���������� ��������� ������ ���� � ��������, ����� 6 – 7 �������� � ��������� �������� � 7 – 8 �������� � �������. ��� ������������ ������� ������� ��� ����� ����� ����������� ���������� – �� 40 ������.

��������� ����� ���������� ������ ��� ������������ ������������ ���� ��������� Lion. ������ ���� – ������������� (���. 34) – ������� �� ���� ������. ������ ���� ������� ������� � �������� �����������.

�� �������� ��������� ������� ��������� ������, �� ����� ������� ������� �����, ����������� �� ����� ������������ � ��� ��������. ������ ������� ����� ��������� ������ ������ �� ��������, ����������� � ����������� ��� ����� ��������, ������� �������� �� ������������ � ���������.

�� ������� ���������� ������� �� ��������� ��� ����� � ������ ����� � ���������� ����������� ����� ��� �������.

������ ��������� ������, ��������� ��������������� (���. 35).

������ ������� ���� ����������� �������� ����� �������, ����������� � ������� ������� �����������.

��� ����� �� ���. 35, � ������� ������� ��������� ����������� ������ �� �������� (6). ����� ������� ������� ������ �������� � ��� ������������, ��� ��������� ������� ������ ��������������.

���� ���������� ������ ���������� ��� ������ ������������� ����� �� �������� ���������� ������ ������� (1); �� ������� ����� �� ����������.

����� ����������� �� ����� ������������� ������������� ����� ���������� ����������� ����������� �������.

� ������� ��������� ���������, ��� ������ ������� ����� ������� ������ �����������. �� �������������� ����� ����� �������� �������, ��������������� ����� ����������� ���������� ������, � �� ������������ ����� ����� ������ ���������� ��������������� ����� ���������� ����������� ����������� �������.

������ ����������� �� ������� ����������� ������ ��������������� – ����������, ����������� ������ ������� �� ���� � ���������� ���� ���������� ����� ����� �� ������������� ����� ��������������.

������ ������� ���������� ��� �������������� �����, �������������� �������� ��� ������: �����, ������� ������������� ������������� �������� �������� (3), ������� (7) �� ����� ����, �������������� ������������� ������������ ������, � �.�. (��. ����� ����� V).

Zwaardemaker ����������� ������ ������ – ������������� (���. 36). ������ ������� �� ���������� ������ � 25 �� ����� � 2,5 �� � ������� (������� ����������� ������� ������ ��������� ��������).

�� ������ ����� ���������� ������ ���������� ��������� ������ � ������, ������� �� ����� ����� ��������� � ��� ������������. � ������� ��������� ������ ����������� ����, ����������� �� ���� ���������� ���������, ������������� �� ��� ���������� ������.

����������� ���� ����� ������� �������, ��� ���������� ������; ����� ������ � �������� ���������� ������ �������� ������������ � 0,44 ��2. ������� ����� ���������� ������ ������. ��� ������ ����� ����������� ���� ��������� ����������, � ��� ������ �����������.

������� ��������� � ������� ����� ���������� �� ������������� �����, ����������� ������ ������. ������ ������ ������������ ����������� ��� ������ ��������� ������, ���������� ������, � �������������� ����������.

����� �������, ����� ����������� ����� ����� � ������ ���������� ���� (������, � 10 ��), ��� ���������� �� ���������. � �� �� ����� ����� ��������� �� ����������� ������������ �����.

��� ��������� ���� �������� ��������� ������������ ������������ ����� �� 5 �� ������������� 42 ��3 ����������� � 1 ������� �������, ��� 10 �� – 59 ��3, ��� 15 �� – 75 ��3, ��� 20 �� – 85 ��3, ��� 25 �� – 91 ��3 � ��� 30 �� – 105 ��3.

����� �������, ����� �������� ���������� ���������� �������, ���������� ����� ���� �������� ���� � ������� �������. �������� ��� ������, ����� �������� ������������ ������ �������� ���� � ������� ���������� ����������.

�� Zwaardemaker, ���������� �������, ���������� ����� ��� �������� ����, � ��������� �������� � ���������� ��������� ���� ���������� 500 ��3 ��� ����� �����.

���� ������� ���������� 18 ������ � ������, �� � ����� �� ������ ����� ��� �������� 9 ������ �������.

12345678910
111213

[� ����������]      

Источник: //l-o-r.ru/Komp/II_1/08_10.htm

Исследование носового дыхания

Исследование носового дыхания

1. Определение дыхательной функции носа производится попеременно. Сначала одной половины носа, потом другой.

Для этого правое крыло носа прижмите к носовой перегородке указательным пальцем левой руки, а правой подносите ватную пушинку (марлевую ниточку, полоску бумаги) к левому преддверию и попросите больного сделать обычной силы вдох и выдох. По отклонению ватки определяется степень затруднения прохождения воздуха;

2. Определение дыхательной функции второй половины носа определяется также. Дыхание носом может быть расценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или «отсутствует»;

3. Для исследования носового дыхания можно пользоваться зеркалом или металлической пластинкой с ручкой (зеркало Гляцела). Выдыхаемый теплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности пластинки или зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине или отсутствию пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

Исследование обоняния (одориметрия)

1. Определение обонятельной функции носа производится поочередно каждой половины носа пахучими веществами. Для этой цели применяют следующие стандартные растворы в порядке возрастания по силе запахов, предложенные В.И. Воячеком:

1-я степень – 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах),

2-я степень – чистый этиловый спирт (средний запах),

3-я степень – настойка валерианы (сильный запах),

4-я степень – раствор нашатырного спирта (ультрасильный запах),

Раствор дистиллированной воды – контроль.

2. Флаконы одинаковой формы и цвета, исследуемый по надписям не должен догадаться о характере вещества. Прижмите указательным пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке обследуемого, а левой возьмите флакон пахучего вещества и поднесите к правому преддверию носа на расстоянии 1 см.

Попросите обследуемого сделать вдох правой половиной носа и определить запах данного вещества. Определение обоняния через левую половину носа производиться аналогично, только прижимается крыло носа указательным пальцем левой руки, а пахучие вещества подносятся к левой половине носа правой рукой.

3. Острота обоняния, таким образом, подразделяется на I, II, III, IV степень. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), сниженным (гипосмия), извращенным (какосмия), отсутствовать (аносмия).

Определение проходимости слуховой трубы

Исследование функции слуховой трубы основано на продувании и прослушивании шума воздуха, проходящего через слуховую трубу обследуемого.

Для этого необходимы: специальная эластичная (резиновая) трубка с ушными вкладышами на обоих ее концах (отоскоп), резиновая груша с оливой на конце (баллон Политцера), набор ушных катетеров различных размеров – от 1- ого до 3 – ого. Последовательно выполняются 4 способа продувания слуховой трубы.

Возможность выполнения того или иного способа позволяет определить I, II, III или IV степень проходимости трубы. Врач через отоскоп выслушивает шум прохождения воздуха через слуховую трубу.

17.1. Проба Тойнби

Исследуемый производит глотательные движения при закрытой полости носа. При этом больной ощущает толчок в уши, а врач слышит характерный звук прохождения воздуха.

17.2. Проба Вальсальвы

Обследуемого просят сделать глубокий вдох, закрыть рот и нос, плотно сжав пальцами крылья носа, а затем произвести как бы усиленный выдох через нос. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость. Это сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушивает характерный шум.

17.3. Проба Политцера

Оливу баллона вводят в преддверье полости носа справа и придерживают ее II пальцем левой руки, а I пальцем прижимают левое крыло носа к перегородке носа. Вводят одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход пациента, а вторую – в ухо врача, просят больного произнести слова «пароход» или «раз, два, три».

В момент произнесения слога «ход» или слова «три» резко сжимают баллон четырьмя пальцами правой руки. В момент продувания при произнесении слога «ход» или слова «три» мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку.

Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки, часть воздуха при этом с силой проходит в глоточное отверстие слуховых труб, что определяется характерным звуком, прослушиваемым через отоскоп. Аналогично выполняется продувание слева.

17.4. Продувание слуховых труб при катетеризации

Перед процедурой производят анестезию слизистой оболочки полости носа и носоглотки (10% раствор лидокаина). В ухо врача и больного вводят оливы отоскопа. Катетер берут в правую руку, как ручку для письма.

При передней риноскопии катетер проводят по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглотки. Затем катетер поворачивают кнутри на 900 и подтягивают к себе до того момента, когда его клюв коснется сошника.

После этого осторожно поворачивают клюв катетера книзу и далее примерно на 1800 еще в сторону исследуемого уха так, что бы кольцо катетера было обращено примерно к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы.

В раструб катетера вставляют баллон и легко сжимают его. При прохождении воздуха через слуховую трубу выслушивается шум.

18. Исследование слухапроводят с целью:

– Определения остроты слуха и степени его понижения;

– Выявления характера понижения слуха (нарушение звукопроведения или звуковосприятия).

Исследование слуха шепотной и разговорной речью

1. Исследование проводят раздельно на каждое ухо. Обследуемого поставьте на расстоянии 6 м. от себя. Исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное ухо закрыто указательным пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию слухового прохода.

2. Объясните обследуемому, что он должен громко повторять услышанные слова.

3. Необходимо исключить чтение с губ, для этого обследу­емый не должен смотреть в сторону врача.

4. Врач шепотом, используя оставшийся в легких после нефорсированного выдоха воздух, произносит двухзначные цифры от 21 до 99 (способ Бецольда). Можно использовать слова с низкими звуками, (пример: номер, нора, много, море, мороз и др.), затем слова с высокими звуками (пример: чаша, уж, щи и др.). Необходимо учитывать возраст и интеллект обследуемого.

5. Если больной не слышит с расстояния 6 метров, врач сокращает расстояние на 1 метр и вновь исследует слух. Эта процедура повторяется до тех пор, пока обследуемый не будет повторять произносимые сло­ва. Можно начинать исследовать слух на расстоянии 0,5-1 м. от уха и удаляться, на расстояние, когда обследуемый повторяет правильно не менее 5 цифр или слов, но не дальше 6 м.

6. Количественное выражение данного исследования производится в метрах, указывающих расстояние, с которого обследуемый слышит цифры или слова, произнесенные шепотом. Восприятие шепотной речи в норме составляет 6 метров.

7. Исследование разговорной речью производится также, только второе ухо заглушается листком бу­маги, по которому постукивают пальцами, а крик – при заглушении второго уха трещоткой Барани.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: //zdamsam.ru/a26677.html

Исследование дыхательной функции носа

Исследование носового дыхания

       Простым способом  оценки функции носового дыхания является проба с «пушинкой» по Воячеку. Для этого пациента просят дышать носом и попеременно подносят к одной или другой ноздре ватную пушинку или марлевую ниточку.

Колебания пушинки в струе вдыхаемого воздуха отражает степень нарушения носового дыхания. По амплитуде движения пушинки носовое дыхание может быть оценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или «отсутствующее».

       Так же скрининговым методом, особенно у маленьких детей, является прием с использованием шпателя или специальной металлической пластинки (зеркало Гляцеля), которые подносят к носу во время выдоха. Выдыхаемый воздух образует на поверхности металла пятна запотевания. Наличие или отсутствие пятна, а также его размеры позволяют дать примерную оценку дыхательной функции носа.  

Для более точной оценки носового дыхания используют риноманометрию. Это метод определения степени проходимости носовых ходов методом оценки сопротивления, которое испытывает воздушная струя, проходя через полость носа в условиях физиологического носового дыхания.

Ранее для этого метода применялись механические приборы с водяным столбом. В настоящее время используются компьютерные технологии. Принцип действия прибора основан на совместной работе двух датчиков. Первый датчик измеряет объем воздуха, проходящего через маску, в которую дышит пациент, в единицу времени.

Второй датчик измеряет переменное давление, возникающее в дыхательных путях при вдохе и выдохе.

Специальное программное обеспечение строит соответствующий график зависимости потока от давления, который представляет собой параболическую кривую, отражающую инспираторную и экспираторную фазы (рис.

1), а также рассчитывает количественные параметры градиента давления и воздушного потока.

Количественные параметры и форма полученной кривой позволяют оценить проходимость левой и правой половины носа и диагностировать уровень обструкции.

Рисунок 1.

В последнее время все большее распространение получает метод акустической ринометрии. Метод основан на звуковом сканировании полости носа акустическим сигналом. Отраженная звуковая волна представляется в виде кривой, характеризующей площадь поперечного сечения полости носа.

Исследование обоняния.

Самым распространенным способом оценки функции обоняния является метод, предложенный В.И.Воячеком. Методика заключается в распознавании пахучих веществ, известных большинству людей. Стандартным набором для этого служат:

1. 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах);

2. 96% раствор этилового спирта (средней силы запах);

3. настойка валерианы (сильный запах);

4. нашатырный спирт (сверхсильный запах);

5. дистиллированная вода (контроль).

Следует отметить, что нашатырный спирт также является раздражителем рецепторов тройничного нерва.

Растворы хранятся в стеклянных флаконах с притертыми крышками и помечаются соответствующими номерами. Для проведения исследования открытый флакон подносят к носу пациента (расстояние 20 см). Движением руки над флаконом создают поток воздуха направленный к пациенту, с которым поступают и молекулы пахучего вещества.

Возможно применение ватного тампона, смоченного раствором и поднесенного на расстояние 20 см к носу пациента. Исследуемый, закрывая поочередно половины носа, вдыхает воздух и отмечает ощущение запаха. Результаты исследования заносятся в так называемый одориметрический паспорт, который оформляется в виде таблицы.

Правая половина носа Тесты Левая половина носа
0 Раствор №1 0
+ Раствор №2 0
+ Раствор №3 +
+ Раствор№4 +
0 Раствор№5 0

Если человек ощущает все запахи, то у него обоняние I степени. При восприятии среднего и более сильных запахов – обоняние II степени. При восприятии сильного и сверхсильного – обоняние III степени.

Восприятие только запаха нашатырного спирта свидетельствует об отсутствии обоняние (аносмия).

Если человек не воспринимает даже запах нашатырного спирта, то у него помимо аносмии имеет место нарушение возбудимости рецепторов тройничного нерва.

С помощью набора пахучих веществ различной концентрации можно осуществить также количественную оценку обоняния, т.е. определить порог обоняния и порог распознавания.

Минимальная концентрация вещества, которое обнаруживает исследуемый, называется порогом обоняния. Наименьшая концентрация вещества, которую ощущает и узнает исследуемый, называется порогом распознавания.

Количественная оценка обонятельной функции выполняется с помощью прибора – ольфактометра.

Указанные методики ольфактометрии являются субъективными методами оценки, т.к. основываются на субъективной реакции исследуемого. Существуют также объективнее методы ольфактометрии, основанные на регистрации ЭЭГ.  

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛОТКИ.

Исследование глотки начинают с наружного осмотра и пальпации шеи. Осматривается передняя и боковая поверхности шеи, оценивается правильность конфигурации шеи, наличие воспалительных изменений на шее.

Далее выполняется пальпация регионарных лимфатических узлов глотки (подчелюстных, позадичелюстных, глубоких шейных, задних шейных, над- и подключичных). Для выполнения этой манипуляции голова пациента должна быть немного наклонена вперед. Обследование выполняется поочередно с правой и с левой стороны.

Пальпация осуществляется только кончиками пальцев нежными поверхностными движениями без грубого надавливания. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются движением от середины к краю нижней челюсти.

Лимфатические узлы в позадичелюстных ямках пальпируются движением, перпендикулярно направленным к ветви нижней челюсти. Для исследования глубоких шейных лимфоузлов осуществляют пальпацию вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Задние шейные лимфатические узлы пальпируют одновременно с двух сторон по заднему краю кивательной мышцы. Над- и подключичные лимфатические узлы пальпируют соответственно в над- и подключичной ямках.

Источник: //studopedia.net/1_51637_issledovanie-dihatelnoy-funktsii-nosa.html

Обследование при затруднении носового дыхания

Исследование носового дыхания

Оглавление темы “Затруднение носового дыхания.”:

Осмотр является наиболее важной частью диагностики.

Передняя риноскопия с использованием носового зеркала и лобного рефлектора/осветителя выполняется до и после аппликации деконгестанта.

Отмечается цвет и степень отечности слизистой, ее реакция на сосудосуживающий препарат. После применения деконгестанта возможна визуализация хоан.

Для осмотра среднего носового хода, хоан и носоглотки желательно использовать жесткий эндоскоп.

В случае выраженного искривления перегородки, когда осмотр задних отделов полости носа невозможен, можно сипользовать гибкий фиброскоп.

Полость носа осматривается на наличие полипов, налетов, слизисто-гнойных выделений, изменений слизистой, осматриваются мягкотканые образования, при возможности берется биопсия.

Оценивается целостность перегородки. Корки из высохшей слизи и кровь убираются при помощи пинцета или отсоса для того, чтобы сделать доступной осмотру всю слизистую перегородки (под ними могут скрываться мелкие перфорации).

а) Жалобы. Помимо обычной заложенности носа пациенты могут высказывать жалобы на периодические головные боли, выделения из носа, давление и боль в области лица.

Все эти симптомы могут указывать на наличие синусита, при необходимости прибегают к рентгенологическим методам исследования для подтверждения или исключения диагноза.

Другие симптомы могут включать в себя хроническое ротовое дыхание, храп, гипосмию, а в случае аллергической природы затрудненного носового дыхания, стекание слизи по задней стенке глотки и ринорею.

б) Клинические данные, физикальный осмотр при затруднении дыхания. Диагноз искривления перегородки носа поставить несложно: часть ее значительно отклоняется в сторону от средней линии. Увеличенные раковины занимают непропорционально большой объем полости носа и сужают ее просвет.

Коллапс внутреннего носового клапана может быть заподозрен при наличии сужения на его уровне (особенно в месте соединения верхних латеральных хрящей и перегородки), но диагноз ставится при наличии выраженного и вызывающего затруднение дыхания спадения клапана при вдохе, восстанавливающегося при стабилизации области носового клапана (не происходит его латерального западения) при помощи кюретки или небольших щипцов.

Также для стабилизации внутреннего клапана используется прием Cottle: врач своей рукой отводит щеку пациента в сторону (не смещая при этом крыльный хрящ).

При выполнении этого приема происходит стабилизация внутреннего носового клапана, а пациент отмечает улучшение носового дыхания.

Другие, более частые причины затрудненного носового дыхания, такие как аллергический ринит и риносинуситы, обсуждаются в соответствующих главах данной книги.

Заболевания перегородки носа, например, перфорация или гематома, также могут приводить к затруднению носового дыхания. Перфорация может приводить к ухудшению носового дыхания, вызывая повышенное коркообразование, или изменяя ток воздуха на турбулентный.

В некоторых случаях наличие перфорации легко визуализируется при передней риноскопии, в некоторых же необходим эндоскопический осмотр полости носа с удалением корок и слизи.

Полипы встречаются достаточно часто, но затруднение носового дыхания вызывают только в случаях действительно массивного разрастания.

Другими причинами заложенности носа могут являться: ринит беременных (за счет повышения уровня эстрогенов в третьем триместре беременности и в течение шести месяцев после родов), медикаментозный ринит (ринит вследствие злоупотребления местыми альфа-адреномиметиками), а также ринит, вызванный фармакологическими препаратами (бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, комбинированными оральными контрацептивами). Слизистая при рините беременности и медикаментозном рините обычно бледная, отечная, «болотистая», особенно на нижних носовых раковинах. При медикаментозом рините может наблюдаться неожиданно быстрое улучшение дыхания после применения сосудосуживающего спрея.

Реже затруднение носового дыхания может быть вызвано системными воспалительными заболеваниями. Саркоидоз, системная красная волчанка и гранулематоз Вегенера могут вызывать отек слизистой оболочки.

Слизистая при саркоидозе, к примеру, часто бывает бледной, вида брусчатки. Опухоли полости носа встречаются редко, наиболее значимой из них является инвертированная папиллома.

Обычно она происходит из латеральной стенки полости носа, может иметь различный внешний вид, напоминая полипы или бородавки. Возможно перерождение в плоскоклеточный рак.

Наконец, причинами затрудненного носового дыхания могут быть опухоли носоглотки или стеноз и атрезия хоан, поэтому всегда необходим полный осмотр полости носа и носоглотки.

(а) Выраженное искривление каудального отдела перегородки носа при передней риноскопии. (б) Гребень перегородки в нижних отделах, упирающийся в нижнюю носовую раковину и блокирующий просвет полости носа.

Виден нижний носовой ход. IT—нижняя носовая раковина. IM — нижний носовой ход. S — перегородка носа.

в) Обследование при нарушении носового дыхания. Первым шагом обследования всегда является осмотр полости носа и носоглотки. Компьютерная томография (КТ) показана при наличии костной деструкции, мягкотканых образований, при подозрении на синусит. КТ с контрастированием показана при подозрении на злокачественный рост.

Функциональные обследования включают риноманометрию, акустическую риноманометрию и пиковую скорость вдоха. Риноманометрия позволяет оценить давление воздуха как в носоглотке, так и в передних отделах полости носа, но ее проведение зачастую трудоемко, поэтому чаще риноманометрия используется в исследовательских целях.

В основе акустической ри-номанометрии лежит измерение площади поперечного сечения полости носа за счет регистрации отраженных звуковых волн; она легко выолняется в амбулаторных условиях и иногда может быть полезной для оценки внутриносовых структур, но ее точность в оценке задних отделов полости носа снижается при наличии аномалий в передних отделах.

Скорость пикового вдоха через нос оценивает максимальный объем вдыхаемого воздуха, но отсутствие нормативных показателей делает невозможным ее использование в клинических условиях. При подозрении на воспалительный процесс по показаниям берется биопсия или проводятся лабораторные исследования.

г) Дифференциальный диагноз. Диапазон дифференциальной диагностики чрезвычайно широк, в него входят как частые, так и редкие заболевания.

Основными первичными причинами затрудненного носового дыхания являются искривление перегородки носа (врожденное, травматическое, приобретенное), гипертрофированные раковины и коллапс внутреннего носового клапана.

Частыми вторичными причинами являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, синуситы, риниты (аллергический или неаллергический), медикаментозный ринит, ринит беременности, прием медикаментов (в особенности бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, комбинированных оральных контрацептивов и многих психотропных препаратов).

Более редкими причинами являются перфорация или гематома перегородки носа, атрезия или стеноз хоан, полипоз, инородные тела полости носа, опухоли носоглотки, системные воспалительные заболевания (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, системная красная волчанка), опухоли полости носа (карцинома, инвертированная папиллома), гипотиреоз.

(а) Аксиальная КТ, отклонение перегородки от средней линии. Нижняя носовая раковина слева занимает практически все освободившееся пространство. Верхнечелюстные пазухи воздухоносны, признаков заболевания нет. Также в данной проекции визуализируются скуловая кость, мыщелок нижней челюсти, медиальный и латеральный крыловидные отростки. IT—нижняя носовая раковина. LP — латеральный крыловидный отросток. МС—мыщелок нижней челюсти. МР—медиальный крыловидный отросток. MS — верхнечелюстная пазуха. S — Перегородка носа. Z — скуловая кость. (б) Фронтальная КТ того же пациента, четко визуализируется выраженное искривление перегородки носа. Видны средние носовые раковины. Решетчатый лабиринт и верхнечелюстные пазухи здоровы. Определяются мышцы глазного яблока: верхняя прямая, латеральная прямая, нижняя прямая, медиальная прямая расположена сразу ниже верхней косой мышцы (не отмечена). Четко виден зрительный нерв. ES — решетчатый лабиринт. IR — нижняя прямая мышца. IT—нижняя носовая раковина. LR—латеральная прямая мышца. MR — медиальная прямая мышца. MS — верхнечелюстные пазухи. МТ — средние носовые раковины.

ON—зрительный нерв. S — перегородка носа. SR — верхняя прямая мышца.

Различные варианты искривления перегородки носа.

– Также рекомендуем “Лечение затруднения носового дыхания”

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/obsledovanie_zatrudnenia_nosovogo_dixania.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий