Исследование дуоденального содержимого

Анализ дуоденального содержимого ⋆ Педиатрия

Исследование дуоденального содержимого

При исследовании двенадцатиперстной кишки на анализ берут дуоденальное содержимое, то есть содержимое просвета этой кишки (смесь желчи, желудочного сока, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки). Материал для анализа извлекается фракционным (пятифазным) зондированием.

I фаза – желчь порции «А» из двенадцатиперстной кишки от момента введения зонда до вливания специального раствора выделяется в течение 20—30 минут.

II фаза – фаза закрытия сфинктера Одди (желчи нет). От введения специального раствора, вызывающего сокращение желчного пузыря, до появления в зонде новой желчи проходит 2—6 минут.

III фаза – желчь из внепеченочных желчных протоков. Это латентный период (3—4 минуты) от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи.

IV фаза – пузырная желчь порции «В» выделяется в течение 20—30 минут.

V фаза – печеночная желчь порции «С», количество которой за 20—30 минут превышает порцию «В».

Нормальные показатели анализа представлены в таблице 72.

Таблица 72

Дуоденальное содержимое. Нормальные показатели

Количество

Повышенный показатель порции «А»

Повышенное количество желчи в порции «А» наблюдается при:

  • холедохоэктазии;
  • гиперсекреции желчи.

Пониженный показатель порции «А»

Пониженное количество желчи в порции «А» наблюдается при:

  • ранней стадии гепатита;
  • ранней стадии холецистита.

Если при заборе порции «А» желчь выделяется прерывисто, это может свидетельствовать о дуодените и злокачественных опухолях.

Отсутствие желчи в порции «А»

Отсутствие выделения желчи при заборе порции «А» наблюдается при:

  • вирусном гепатите;
  • циррозе печени;
  • раке печени;
  • пилороспазме;
  • перекручивании дуоденального зонда.

Пониженный показатель порции «В»

Пониженное количество желчи в порции «В» наблюдается при:

  • желчнокаменной болезни;
  • холецистите;
  • спазме сфинктера желчного пузыря.

Отсутствие желчи в порции «В»

Отсутствие выделения желчи при заборе порции «В» наблюдается при:

  • камнях в пузырном протоке;
  • новообразованиях в области головки поджелудочной железы;
  • сморщивании, сращении или атрофии желчного пузыря.

Отсутствие желчи в порции «С»

Отсутствие выделения желчи при заборе порции «С» наблюдается при:

  • камнях в общем желчном протоке;
  • новообразованиях в поджелудочной железе;
  • отеке головки поджелудочной железы;
  • спазме сфинктера.

Если желчь выделяется прерывисто при заборе порции «В», это может свидетельствовать о спазме желчного пузыря, а при заборе порции «С» – о камнях в общем желчном протоке.

Плотность

Повышенный показатель порции «А»

Повышение плотности желчи в порции «А» наблюдается при гемолитической анемии.

Пониженный показатель порции «А»

Понижение плотности желчи в порции «А» наблюдается при:

  • вирусном гепатите;
  • циррозе печени;
  • нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку при закупорке ее конкрементом;
  • спазме сфинктера Одди;
  • опухоли двенадцатиперстной кишки;
  • отеке головки поджелудочной железы.

Повышенный показатель порции «В»

Повышение плотности желчи в порции «В» наблюдается при:

  • желчнокаменной болезни;
  • дискинезии желчевыводящих путей.

Пониженный показатель порции «В»

Понижение плотности желчи в порции «В» наблюдается при снижении концентрационной функции желчного пузыря.

Повышенный показатель порции «С»

Повышение плотности желчи в порции «С» наблюдается при гемолитической желтухе.

Пониженный показатель порции «С»

Понижение плотности желчи в порции «С» наблюдается при:

Цвет

Порция «А». Темно-желтый

Темно-желтый цвет желчи в порции «А» наблюдается при гемолитической желтухе.

Порция «А». Светло-желтый

Светло-желтый цвет желчи в порции «А» наблюдается при:

  • вирусном гепатите;
  • циррозе печени;
  • закупорке двенадцатиперстной кишки конкрементом;
  • спазме сфинктера Одди;
  • онкологических заболеваниях;
  • отеке головки поджелудочной железы.

Порция «А». Зеленоватый

Зеленоватый цвет желчи в порции «А» наблюдается при инфекционных заболеваниях, приводящих к застою желчи.

Порция «В». Беловатый

Беловатый цвет желчи в порции «В» наблюдается при хроническом холецистите с атрофией слизистой желчного пузыря.

Порция «В». Коричнево-черный

Коричнево-черный цвет желчи в порции «В» наблюдается при инфекционных заболеваниях, приводящих к застою желчи.

Порция «С». Беловатый

Беловатый цвет желчи в порции «С» наблюдается при:

  • вирусном гепатите;
  • циррозе печени.

Порция «С». Черно-коричневый

Черно-коричневый цвет желчи в порции «С» наблюдается при гемолитической желтухе.

Прозрачность

Порция «А»

Помутнение желчи в порции «А» наблюдается при:

  • дуодените;
  • повышенной кислотности желудочного сока.

Порция «В»

Помутнение желчи в порции «В» наблюдается при:

  • воспалении желчевыводящих путей;
  • воспалении желчного пузыря.

Порция «С»

Помутнение желчи в порции «С» наблюдается при:

  • воспалении внутрипеченочных ходов;
  • холецистохолангите.

Реакция

Пониженный показатель

Снижение pH желчи в различных порциях наблюдается при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей.

Билирубин

Повышенный показатель

Повышение количества билирубина в различных порциях желчи наблюдается при:

  • гемолитической желтухе;
  • малярии;
  • анемии Аддисона – Бирмера;
  • переливании несовместимой крови.

Пониженный показатель

Понижение количества билирубина в различных порциях желчи наблюдается при:

  • вирусном гепатите;
  • циррозе печени;
  • спазме сфинктера Одди;
  • онкологических болезнях;
  • отеке головки поджелудочной железы;
  • алиментарной дистрофии;
  • негемолитической врожденной желтухе I типа.

Анализ желчи позволяет выявить некоторых паразитов: лямблий, гельминтов, аскарид.

Желчные кислоты

Повышенный показатель

Повышение количества желчных кислот в порции «С» наблюдается в начальной стадии калькулезного холецистита.

Пониженный показатель

Понижение количества желчных кислот в различных порциях наблюдается при:

  • калькулезном холецистите;
  • панкреатите;
  • вирусном гепатите.

Холестерин

Повышенный показатель

Повышение количества холестерина в различных порциях желчи наблюдается при:

  • холецистите;
  • желчнокаменной болезни;
  • панкреатите;
  • сахарном диабете;
  • гемолитической желтухе.

Пониженный показатель

Понижение количества холестерина в различных порциях желчи наблюдается при:

  • хронических болезнях печени;
  • циррозе печени;
  • вирусном гепатите;
  • остром холецистите;
  • снижении концентрационной функции желчного пузыря;
  • анемии;
  • алиментарной дистрофии.

Холатохолестериновый коэффициент

Холатохолестериновый коэффициент – это соотношение желчных кислот и холестерина.

Пониженный показатель

Понижение холатохолестеринового коэффициента наблюдается при:

  • обычном течении вирусного гепатита (незначительное понижение);

Если в желчи уменьшена концентрация желчных кислот и повышен холестерин, это может свидетельствовать о предрасположенности к желчнокаменной болезни.

  • затяжном течении вирусного гепатита (умеренное понижение);
  • остром холецистите (значительное понижение);
  • хроническом панкреатите (значительное понижение).

Белок

Повышенный показатель

Повышение количества белка в желчи наблюдается при:

  • воспалении желчевыводящих путей;
  • отравлении алкоголем, фосфором или мышьяком.

Эпителий

Повышенный показатель

Наличие в желчи эпителиальных клеток наблюдается при:

  • воспалениии желчного пузыря;
  • холангите.

Лейкоциты

Повышенный показатель

Повышение количества лейкоцитов в желчи наблюдается при:

  • дуодените;
  • холецистите;
  • холангите.

Слизь

Повышенный показатель

Наличие в желчи большого количества слизи наблюдается при:

  • дуодените;
  • воспалении желчевыводящих путей.

Кристаллы холестерина и билирубината кальция

Повышенный показатель

Наличие в желчи кристаллов холестерина и билирубината кальция наблюдается при:

  • желчнокаменной болезни;
  • изменении коллоидной стабильности желчи.

Источник: //pediatrino.ru/diagnostika/laboratornye-issledovaniya/analiz-duodenalnogo-soderzhimogo/

Сайт преподавателя МКЛИ Байбулатовой Светланы Андреевны – Исследование дуоденального содержимого

Исследование дуоденального содержимого

ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

             Исследование дуоденального содержимого двенадцатипёрстной кишки, желчного пузыря и желчных протоков печени  имеет большое диагностическое значение для выявления дуоденитов, дискинезий желчного пузыря, ангиохолитов, дисхолии.

           Желчь продуцируется клетками печени и по желчным капиллярам продвигается к желчным ходам, которые сливаются в один общий желчный проток. По нему желчь поступает в двенадцатипёрстную кишку, сюда же по пузырному протоку поступает желчь из желчного пузыря.

            Часть компонентов желчи выводится из организма с калом, другая – по воротной вене вновь возвращается в печень, а третья поступает в общий круг кровообращения и принимает участие в различных физиологических процессах.

Желчь связывает пепсин, активизирует липазу, эмульгирует жиры, подавляет микроорганизмы, вызывающие гниение и брожение и, наоборот, стимулируют жизнедеятельность полезной микрофлоры. 

Методы получения  дуоденального содержимого

             Разработано несколько способов извлечения дуоденального содержимого: трёхмоментное дуоденальное зондирование с выделением порций А, В, С; многомоментное зондирование с получением 5 фаз желчевыделения; хроматическое дуоденальное зондирование, позволяющее более точно получить пузырную желчь; гастродуоденальное зондирование с примененим  двухканального зонда и одновременным извлечением желудочного содержимого.

            Осуществляют дуоденальное зондирование с помощью тонкого резинового зонда с оливой на конце, длина зонда около 1,5 м, метки через каждые 10 см.

            Зонд вводят утром натощак, в сидячем положении до метки 0,45-0,5 м. Затем пациента укладывают на кушетку без подушки на правый бок, подложив под поясницу валик, чтобы нижняя часть туловища была приподнята.

            Когда зонд дошёл до метки 0,8-0,9 м. свободный конец зонда опускают в одну из пробирок штатива, расположенного ниже изголовья пациента.

            1-я порция вытекает самостоятельно – это порция «А» – содержимое двенадцатипёрстной кишки. Она представляет собой смесь желчи, секретов поджелудочной железы, двенадцатипёрстной кишки и небольшого количества желудочного сока. Порция «А» собирается в течение 10-20 минут.

            2-я порция «В» собирается через 5-25 минут после введения через зонд тёплого желчегонного средства, вызывающего сокращение и опорожнение желчного пузыря (сульфат магнезии, пептон, сорбит, оливковое масло) – это пузырная желчь.

            3-я порция «С» собирается за 10-15 минут после прекращения истечения пузырной желчи – это печёночная желчь.

 Нормальные показатели

Порция «А» дуоденальнаяПорция «В» пузырнаяПорция «С» печёночная
Количество желчи (мл)20-2535-50Вытекает, пока стоит олива
ЦветЗолотисто-жёлтыйЯнтарныйНасыщенно-жёлтый, тёмно-оливковый, коричневый.Светло-жёлтый
ПрозрачностьПрозрачнаяПрозрачнаяПрозрачная
Реакция (рН)7,0 – 8,06,5 – 7,37,5 – 8,2
Плотность1,008 – 1,0161,016 – 1,0341,007 – 1,010

Микроскопическое исследование желчи.

            Микроскопировать желчь надо сразу же после получения материала. Препараты готовят либо со дна пробирки, либо после просмотра на чашке Петри, из подозрительных комочков и слизи. Можно сделать препарат из осадка после центрифугирования.

            В норме желчь почти не содержит клеточных элементов, иногда встречается небольшое количество кристаллов холестерина.

  •  слизь  в виде комочков говорит о катаральном воспалении желчевыводящих протоков или о дуодените.
  • Лейкоциты свидетельствуют о воспалении.
  • Эозинофилы о глистной инвазии, аллергии.
  • Эпителий о холециститах, холангитах, дуоденитах.
  • Клетки злокачественных новообразований в порции «А».
  • Кристаллы холестерина скапливаются при желчнокаменной болезни вместе с микролитами.
  • Вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов – при паразитарных заболеваниях.

Клинико-диагностическое значение исследования физических свойств порций желчи.

Порция «А»

КоличествоУменьшено при холециститах, гепатитахУвеличено при гиперсекрецииОтсутствие при разгаре вирусного гепатита
ЦветТёмно-жёлтый при забрасывании порции «В», при гемолитической желтухеСветлый при гепатитах с поражением паренхимы печени, при циррозах печениКровавый при язвенной болезни 12-перстной кишки, опухоли Фатерова сосочка, геморрагическом диатезеЗеленоватый при застое желчи или инфекции
ПрозрачностьПри повышенной кислотности желудочного сока, недостаточности привратника – мутнаяХлопья – при дуодените
Реакция (рН)–    Кислая – при воспалительном процессе
ПлотностьУвеличена – при  забрасывании порции «В», при гемолитических желтухахСнижена – при нарушении поступления желчи в дуоденум

Порция «В»

КоличествоУменьшение или отсутствие – при холециститах, желчнокаменной болезниОтсутствует – при опухоли Фатерова сосочка или головки поджелудочной железы
ЦветСлабая окраска при хронических воспалительных процессах с атрофией слизистой пузыряОчень тёмная окраска при застое желчи в пузыре
Прозрачность–    Хлопья при воспалении
Реакция (рН)–    Кислая – при воспалении
ПлотностьУвеличивается при застое, желчнокаменной болезниСнижается при понижении концентрационной способности желчных протоков

Порция «С»

Количество Отсутствует при закупорке камнем или опухолью
ЦветБледная – при гепатитах, циррозе печениТёмная – при гемолитической желтухе
ПрозрачностьХлопья – при воспалении

Элементы, встречающиеся при микроскопии желчи.

            Каждую порцию желчи выливают в чашку Петри и рассматривают поочерёдно на чёрном и белом фоне, выбирая на предметное стекло  плотные комочки, слизистые  тяжи.

Выбранный материал помещают на предметное стекло, накрывают покровным и микроскопируют. Практикуется и другой метод приготовления препаратов для микроскопического исследования.

При этом методе желчь центрифугируют 7-10 минут, надосадочную жидкость  сливают, а из осадка готовят препарат для микроскопии.

            Все элементы микроскопического исследования  желчи принято делить на клеточные, кристаллические образования, паразиты.

 1. Клеточные образования:

Лейкоциты – в норме  содержатся единичные в препарате лейкоциты. Увеличение  числа лейкоцитов в желчи свидетельствует о воспалении в желчевыводящей системе.

 Лейкоциты могут попадать в дуоденальное содержимое также из полости рта, желудка и органов  дыхания.

Лейкоциты желчного происхождения чаще всего располагаются в слизи совместно с большим количеством цилиндрического эпителия.

Эпителиальные клетки встречаются в норме единичные в препарате.

 2. Кристаллические образования:

Билирубинат кальция встречается в виде аморфных крупинок золотисто-жёлтого цвета. Если этих образований много, говорят о «жёлтом песке». Иногда билирубинат кальция встречается вместе с кристаллами холестерина.

Кристаллы холестерина в норме содержатся в порции В  в незначительном  количестве. Кристаллы холестерина  имеют вид тонких бесцветных четырёхугольных пластинок с обломанным углом.

При нарушении коллоидной устойчивости желчи, предрасположенности к камнеобразованию в желчи можно увидеть микроскопические камни (микролиты). Это компактные, многогранные образования, состоящие из холестерина, слизи и извести.

3. Паразиты. Иногда в желчи обнаруживаются лямблий – простейших, паразитирующих в        12-пёрстной и тощей кишках. Они подвижны  и имеют грушевидную форму.  Нередко в содержимом 12-пёрстной кишки обнаруживают личинки угрицы, яйца глистов (аскарид. Печёночной и кошачей двуусток).

Источник: //mkli-bioximia.com/index/issledovanie_duodenalnogo_soderzhimogo/0-31

Что такое дуоденальное содержимое

Исследование дуоденального содержимого

Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.

Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся жёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.

Внутрь применяют такие раздражители как 30—50 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см.

Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см.

Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде.

Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.

Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

Подготовка пациента к исследованию: для облегчения взятия необходимых образцов, пациенту необходимо в течении дня за сутки до процедуры принимать желчегонные препараты, такие как, например, хофитол, или же травяной чай для сборы желчи. Перед сном выпить таблетку Ношпы для снятия спазмов с желчевыводящих путей. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, чёрный хлеб, свежие фрукты и овощи.

Дуоденальное зондирование — Зонд для аспирации желудочного и дуоденального содержимого (дуоденальный зонд Левина, длина зонда 121 см) Дуоденальное зондирование метод, применяемый при заболе … Википедия

ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД — ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД, дуоденальное зондирование и дуоденальное содержимое. Попытки получить дуоденальное содержимое для диагностического исследования начались с конца 80 х гг. XIX в., но только в 20 х гг. XX в. зондирование 12 перстной кишки… … Большая медицинская энциклопедия

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА — ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. I. Эмбриология, анатомия и гистология . 16 II. Биохимия. 22 III. Патологическая анатомия . 2 2 IV. Патологическая физиология. 28 V. Функциональная диагностика. 30 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия

Гельминтологи́ческие ме́тоды иссле́дований — Методы диагностики гельминтозов разделяют на прямые, основанные на непосредственном выявлении самих гельминтов или их фрагментов, а также личинок и яиц гельминтов (методы исследования фекалий, мочи, желчи и дуоденального содержимого, мокроты,… … Медицинская энциклопедия

Зонди́рование дуодена́льное — (анат. duodenum двенадцатиперстная кишка) введение зонда в двенадцатиперстную кишку. Производят с целью получения содержимого двенадцатиперстной кишки, состоящего главным образом из желчи и секрета поджелудочной железы. Анализ дуоденального… … Медицинская энциклопедия

Токси́ческая дистрофи́я пе́чени — (dysrophia hepatis toxica; синоним: острая желтая атрофия печени, гепатодистрофия, массивный некроз печени) клинико морфологический синдром, характеризующийся обширным (массивным или субмассивным) некрозом печени, сопровождающимся развитием… … Медицинская энциклопедия

Брюшной тиф — Не следует путать с сыпным тифом. Брюшной тиф … Википедия

Абдоминальный тиф — Брюшной тиф Файл:Salmonella typhi.jpg МКБ 10 A01.0 МКБ 9 002 Тиф брюшной острая антропонозная бактериа … Википедия

Стронгилоидоз — Стронгилоидоз … Википедия

Дуоденальное зондирование – это процедура введения зонда, с целью диагностики и лечения, в двенадцатиперстную кишку.

Для исследования надо произвести забор содержимого двенадцатиперстной кишки, желчи и панкреатического сока, вырабатываемого поджелудочной железой.

Иногда процедуру применяют с лечебной целью для удаления секрета из органа при вялотекущих воспалениях желчного пузыря или для промывания и введения лекарственных препаратов при лечении панкреатитов и язвенной болезни.

Источник: //za-dolgoletie.ru/info/chto-takoe-duodenalnoe-soderzhimoe/

Исследование дуоденального содержимого

Исследование дуоденального содержимого

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки проводят с целью изучения состава желчи для выявления поражения желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о работе поджелудочной железы.

Методика дуоденального зондирования.Дуоденальное содержимое получают с помощью зонда, который представляет собой трубку диаметром 3—5 мм из эластичной резины.

К концу зонда прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом зонда. Длина зонда около 1,5 м.

На расстоянии 45 см от оливы имеется метка (расстояние до желудка), а также метки на расстоянии 70 и 80 см.

Исследование производят натощак. Больной сидит, слегка приоткрыв рот; зонд вводят так, чтобы олива оказалась у корня языка, и предлагают сделать глотательное движение, лишь слегка помогая самостоятельному движению зонда. При позывах на рвоту больному рекомендуют глубоко дышать через нос.

Редко приходится прибегать к анестезии глотки и входа в пищевод. Когда зонд, судя по меткам, должен быть в желудке, его положение проверяют, аспирируя шприцем, вдетым в наружный конец зонда: в зонд должно поступать желудочное содержимое — слегка мутноватая жидкость кислой реакции.

Жидкость может быть и желтая при забрасывании в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, но реакция остается кислой. Когда нахождение зонда в желудке установлено, больного кладут на правый бок, чтобы олива собственной тяжестью направилась к привратнику, и подкладывают мягкий валик под таз.

После этого больной продолжает медленно заглатывать зонд до метки 70 см и дышать через рот; затем ожидают прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья.

Иногда зонд быстрее проходит через привратник, если больной медленно ходит по комнате в течение 15—20 мин, постепенно заглатывая его до метки 70 см, и только после этого ложится на правый бок. Если олива прошла в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции.

Нужно иметь в виду, что при закупорке общего желчного протока (резкая желтуха!) содержимое кишки бесцветно и реакция его щелочная. Для проверки положения оливы (если сок не поступает) можно вдуть шприцем воздух в зонд.

Если он находится в желудке, больной ощущает введение воздуха и слышно клокотание; в двенадцатиперстной кишке воздух не вызывает ни подобного ощущения, ни звуков. Наиболее точно местоположение оливы определяется с помощью рентгеноскопии. Олива должна находиться между нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Если зонд задерживается перед привратником, больному дают выпить теплый раствор 2—3 г натрия гидрокарбоната в 10 мл воды.

Первая фаза исследования. Поступающее через зонд нормальное дуоденальное содержимое имеет золотисто-желтый цвет, слегка вязкую консистенцию; оно прозрачно и опалесцирует, однако в случае примешивания к нему желудочного сока становится мутным от выпадения желчных кислот и холестерина.

Эта порция, обозначаемая буквой А, и представляет собой смесь желчи, панкреатического и кишечного сока в неизвестных соотношениях и поэтому особой диагностической ценности не имеет. Порцию А собирают в течение 10—20 мин.

Затем через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пу-зыря: наиболее часто — теплый раствор сульфата магния (25—50 мл 25—33% раствора) или 40% раствор сорбита, а также подкожно гормон холецистоки-нин.

Вторая фаза исследования. Вслед за введением в двенадцатиперстную кишку раздражителя выделение желчи прекращается вследствие спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (Одди).

Эта фаза исследования в норме продолжается 4—6 мин после приема магния сульфата и около 10 мин после приема оливкового масла; она удлиняется при повышении тонуса сфинктера Одди и укорачивается при его гипотонии.

Третья фаза исследования. Начинается выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока и шейки желчного пузыря (порция А).

Четвертая фаза исследования. Происходит опорожнение желчного пузыря, сопровождающееся выделением более густой темно-желтого цвета, коричневого или оливкового, а при застое желчи в желчном пузыре или воспалении — зеленоватого цвета желчи.

Это так называемая порция В — пузырная желчь, выделение которой связано с положительным рефлексом Мельтцера— Лайона: сочетанным сокращением желчного пузыря с расслаблением мускулатуры сфинктеров — пузырного и Одди. Пузырная желчь представляет собой как бы концентрат печеночной желчи.

Стенка желчного пузыря обладает избирательной всасывающей способностью. В результате содержание желчных кислот и их солей увеличивается в 5—8 раз, билирубина и холестерина — в 10 раз по сравнению с печеночной желчью. В соответствии с емкостью желчного пузыря количество порции В составляет 30—60 мл за 20—30 мин.

Пузырный рефлекс после введения магния сульфата может иногда отсутствовать у здоровых людей, но обычно в таких случаях возникает при повторном исследовании или при дополнительном введении питуитрина, атропина подкожно.

Появление рефлекса после введения новокаина или атропина говорит о спазме сфинктера и исключает предположения об органическом препятствии.

Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при желчнокаменной болезни, сморщивании желчного пузыря, закупорке пузырного протока камнем или воспалительным набуханием его слизистой оболочки, при нарушении сократительной функции желчного пузыря и др. Выделение очень густой темного цвета желчи или большого ее количества говорит о застое желчи при дискинезии желчных путей. Увеличение только интенсивности окраски наблюдается при гемолизе (избыточное образование билирубина).

Пятая фаза исследования. После выделения порции В из зонда вытекает золотисто-желтого цвета желчь — порция С, которую считают печеночной, хотя в ней имеется некоторое количество примеси сока двенадцатиперстной кишки.

На протяжении всего исследования порции за каждые 5 мин собирают в отдельности. Такое фракционное дуоденальное зондирование дает возможность определить, помимо характера содержимого, емкость отдельных отрезков желчной системы и тонус ее сфинктеров.

Все три порции желчи исследуют микроскопическим, химическим, а иногда и бактериологическим методами.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого. Необходимо производить сразу после выделения каждой из порций. Лейкоциты разрушаются в желчи в течение 5—10 мин, другие клетки — несколько медленнее.

При невозможности немедленного исследования рекомендуется прибавлять к желчи 10% раствор формалина (с подогреванием) или сулему, но они деформируют клетки и убивают лямблии. Пипеткой с баллоном из желчи отсасывают хлопья слизи и помещают их на предметное стекло.

Остальную жидкость центрифугируют, и осадок, как и хлопья, изучают в нативных препаратах. До недавнего времени придавали большое диагностическое значение нахождению в желчи лейкоцитов; при обнаружении их скоплений в порции В ставили диагноз холецистита, в порции С — холангита.

Если лейкоциты были имбибированы (пропитаны) желчью, т. е. прокрашены билирубином, это расценивалось как подтверждение их происхождения из желчного пузыря. В настоящее время многие исследователи считают находимые в желчи скопления круглых клеток измененными и округлившимися ядрами кишечного эпителия.

Восприятие клетками билирубина зависит, по-видимому, не от места их происхождения, а от большего или меньшего слоя защищающей их слизи. Поэтому диагностическое значение наличию лейкоцитов в желчи можно придавать только после их идентификации (окраска пероксидазой).

Большое диагностическое значение может иметь наличие эпителия, если он достаточно сохранился, чтобы по его характеру определить место его происхождения: мелкопризматический эпителии желчных ходов; удлиненные цилиндрические клетки с продолговатыми ядрами из желчных протоков; крупные клетки с большим круглым ядром и вакуолизированной цитоплазмой со слизистой оболочки желчного пузыря; крупный эпителий с круглым ядром, выпячивающим нижнюю треть клетки, и утолщенной кутикулой из двенадцатиперстной кишки. Наиболее удобно распознавать клетки в нативном препарате методом фазово-контрастной микроскопии.

Большое диагностическое значение может иметь обнаружение в желчи клеток опухолей, что редко удается при микроскопии нативных препаратов. Более надежно гистологическое исследование уплотненного осадка дуоденального содержимого.

Известное значение придают нахождению кристаллов холестерина и буроватых глыбок билирубината кальция. В небольшом количестве они могут встретиться и у здоровых людей, однако наличие большого их количества заставляет предположить холелитиаз.

Важное значение имеет обнаружение в желчи паразитов:чаще всего встречается Lamblia intestinalis, иногда яйца печеночной, кошачьей или китайской двуустки, яйца кривоголовки двенадцатиперстной, а также личинки кишечной угрицы Strongyloides stercolaris.

Химический анализ дуоденального содержимого.Из химических компонентов в желчи определяют содержание билирубина, холестерина, желчных кислот, белка. В отношении билирубина важно не столько его абсолютное количество, сколько соотношение между содержанием его в порциях С и В, по которому судят о концентрационной способности желчного пузыря.

В норме в порции В содержится 3,4—5,8 ммоль/л (200—400 мг%) билирубина, в порции С — 0,17—0,34 ммоль/л (10—20 мг%). Уменьшение концентрации его в желчном пузыре может зависеть и от разведения желчи воспалительным экссудатом. Концентрацию билирубина определяют с помощью иктерус-индекса: желчь разводят до совпадения ее цвета с цветом стандартного раствора двухромово-кислого калия.

По степени необходимого для этого разведения судят о «единицах билирубина». Холестерин определяют так же, как в крови. В порции А содержание его составляет в среднем 0,5 ммоль/л (20 мг%), в порции В — около 2,6—23,4 ммоль/л (100—900 мг%), в порции С — 2,0—2,6 ммоль/л (80— 100 мг%). Белок в нормальной желчи отсутствует.

Его наличие (протеинохолия) свидетельствует о воспалительном процессе.

Определение желчных кислот в желчи проводится колориметрическим методом с использованием реакции Петтенкофера и ее модификаций, в основе которых лежит взаимодействие желчных кислот с глюкозой в присутствии серной кислоты, образование фурфанола и окрашивание раствора в вишнево-красный цвет; более сложными, но точными являются хроматографические,люминесцентные и другие методы. Снижение соотношения концентраций хо-латов и холестерина в желчи (холатохолестериновый коэффициент) ниже 10 указывает на предрасположенность к образованию желчных камней.

С диагностической целью используют способность печени выделять с желчью некоторые чужеродные вещества: красители, лекарственные вещества, йодистые соединения, соли тяжелых металлов.

Проходимость желчных путей исследуют по скорости выделения с желчью введенного внутривенно бромсульфалеина. При слабой концентрационной способности желчного пузыря бывает трудно отличить по цвету порцию В от порции А или С.

В этом случае прибегают к пробе с метиленовым синим (хромодиагностическое зондирование), который в печени восстанавливается в бесцветную «лейкобазу», но в желчном пузыре снова окисляется, и цвет его восстанавливается.

Больному дают с вечера 0,15 г метиленового синего в капсуле, а утром делают обычное зондирование. Если после введения сульфата магния выделяется синяя желчь, значит, она из желчного пузыря.

Бактериологическое исследование желчи.Имеет лишь относительное значение, так как трудно установить происхождение высеянной микрофлоры: из полости рта, кишечника или желчных путей.

Однако нахождение при повторных исследованиях одной и той же микрофлоры в одной и той же порции желчи заставляет предположительно расценивать найденные микроорганизмы как выделенные из желчных путей.

Внутрижелудочная рН-метрия.Впоследние десятилетия в клинической практике широкое распространение нашла методика внутрижелудочной рН-метрии. В ходе этого исследования определяется концентрация водородных (Н+) ионов в просвете желудочно-кишечного тракта на разных уровнях, в зависимости от цели данной процедуры.

В отличие от аспирационных методов исследования желудочного содержимого, когда удаление желудочного сока приводит к рефлекторному повышению его продукции и завышает цифры кислотности, внутрижелудочная рН-метрия обеспечивает более точную информацию.

Недостаток рН-метрии заключается в том, что этот метод оценивает лишь концентрацию ионов водорода и не предоставляет данных об объеме секреции.

Электроды рН-метрического зонда (обычно их 3, реже 2 или 5) располагаются в двенадцатиперстной кишке, антральном отделе и теле желудка. Такое расположение электродов позволяет оценить уровень кислотопродукции в теле желудка, степень защелачивания в антральном отделе и двенадцатиперстной кишке, наличие дуоденогастрального рефлюкса.

Реже используется метод радиокапсулы, которая преобразует информацию о среде в просвете желудочно-кишечного тракта в радиосигналы.

Радиокапсула значительно уменьшает механическое раздражение стенок желудка по сравнению с зондом, что создает более физиологичные условия, однако существенным недостатком метода является невозможность точного контроля положения радиокапсулы.

Наиболее широко используется 2-часовая рН-метрия, при которой оценивается рН в базальных условиях в течение первого часа и затем после введения стимуляторов (гистамина, пентагастрина и др.).

Дополнительно информацию дает проведение щелочного теста, когда в желудок через специальный канал зонда вводят раствор гидрокарбоната натрия в базальных условиях и после стимуляции. Затем оценивают щелочное время и разницу между исходным значением и максимальным уровнем рН. В последние годы все большее применение находит 24-часовая рН-метрия (тонкий пластиковый зонд вводится больному трансназально). Она позволяет оценить зависимость рН от положения тела больного (что очень важно при гастроэзофагеальном рефлюксе), приема пищи, лекарственных препаратов.

Современная аппаратура позволяет одновременно с регистрацией рН измерять давление в просвете желудочно-кишечного тракта, что имеет огромное значение для выявления нарушений моторики.

Источник: //studopedia.su/10_149860_issledovanie-duodenalnogo-soderzhimogo.html

Исследование дуоденального содержимого. Как подготовиться и как проходит процедура

Исследование дуоденального содержимого

Главное в постановке любого диагноза – это правильное обследование пациента. Иногда диагностические процедуры неприятны, пугают своей подготовкой и методикой проведения. Но они помогают установить причину той или иной патологии.

Это позволяет врачу назначить адекватное лечение. Исследование дуоденального содержимого относится к малоинвазивным вмешательствам.

Она доставляет пациенту определенные неудобства, но позволяет четко определить причину патологии внутренних органов.

Исследование дуоденального содержимого: определение и общая информация

Исследование дуоденального содержимого поможет оценить работу желчевыводящих путей.

Исследование дуоденального содержимого – это методика, позволяющая оценить работу и состояние желчевыводящих путей и прилежащих к ним органов системы пищеварения.

Во время процедуры, кроме желчных протоков, обследуются печень, двенадцатиперстная кишка, желудок.

Это исследование позволяет выявить воспалительные процессы, дискинезию протоков, определить вид микроорганизмов, вызывающих патологии внутренних органов, диагностировать носительство инфекционных агентов, в том числе и сальмонелл. Показания к назначению процедуры:

  • признаки глистной инвазии – описторхоз, клонорхоз, фасциолез, стронгилоидоз,
  • лямблиоз и анкилостомидоз;
  • признаки поражения печени и желчных протоков у пациентов с гельминтозом и инфекционными заболеваниями;
  • подозрение или выявления фактов носительства различных видов тифа и сальмонеллы.

Случаи, когда исследование дуоденального содержимого находится под полным запретом:

  1. инфекционное заболевание в острой стадии с признаками лихорадочного синдрома – повышение температуры, ознобом;
  2. беременность на любом сроке;
  3. язва желудка в острой стадии и в состоянии ремиссии;
  4. кровотечение из желудка любой этиологии;
  5. дивертикулез кишечника;
  6. стеноз;
  7. аневризма аорты;
  8. сердечно-сосудистые патологии в острой или хронической декомпенсированной стадии.

Подготовка к процедуре

Специфической подготовки к проведению исследования желчных протоков не требуется. Достаточно вести привычный образ жизни. На процедуру следует приходить в утреннее время на голодный желудок.

Забор биологической жидкости проводится в положении сидя с использованием эпигастрального зонда.

Классическая методика исследования

Эндоскоп — прибор для исследования двенадцатиперстной кишки.

Зонд для исследования дуоденального содержимого представляет собой полую трубку. Диаметр зонда составляет от 30–50 мм, длина – 1,5 м.

Читайте:  Если кал оранжевого цвета – стоит ли беспокоиться?

Оканчивается трубка металлической оливой. Этот наконечник сообщается с внутренней полой трубкой.

Зонд имеет 3 отметки. Они указывают, до какой части желудка или двенадцатиперстной кишки опустился эндоскоп.

Наконечник зонда вводят в гортань пациента и предлагают ему сделать глотательное движение. Олива начинает спускаться по пищеводу. На 1 отметке на трубке зонда – 45 см – наконечник входит в желудок. Дополнительно в эндоскоп поступает содержимое желудка. Это мутноватая жидкость с кислой реакцией среды.

После того как установлено, что наконечник эндоскопа опустился в желудок, пациент должен лечь на спину слегка наклонившись на правый бок, и совершать глотательные движения. Так продолжается пока не достигнет 2 отметки на эндоскопе – 70 см. Это значит, что трубка вошла в привратник.

Затем больного следует уложить на правый бок, под ягодицы положить валик и ожидать пока зонд не опуститься в двенадцатиперстную кишку. Для этого потребуется от 1 до 1,5 часа. Если зонд задерживается в привратнике, то пациенту дают выпить 1 стакан раствора пищевой соды. Рядом с изголовьем устанавливают стерильные пробирки для забора биологических жидкостей.

Как только олива попала в двенадцатиперстную кишку, начинает выделяться жидкость желтого цвета со щелочной реакции среды. Дополнительно место расположения наконечника зонда можно проверить при помощи рентгена.

Если введение зонда произошло правильно, то в пробирку А выделится порция желчи из общего желчного протока. Затем через 10 минут пациенту вводят препарат, способствующий сокращению желчного пузыря. Делается это через зонд или внутривенно.

В качестве стимулятора используют сульфат магния, растительное масло, холецистокинин.

Через 15 минут после введения медикаментов выделяется 30 мл желчи порции В. Затем из протоков получают светло-желтую порцию желчи С. Часть полученной биологической жидкости отправляют в питательные среды для получения информации о наличии патогенной микрофлоры. Дополнительно замеряются объемы выделившейся желчи. Обработку биологической жидкости проводят сразу же после забора образцов.

Читайте:  Кал зеленоватого цвета: основные причины у детей и взрослых

Это трехфракционный классический способ обследования. В настоящее время используется крайне редко. Более показателен метод «5-ти фракций».

Пятифракционный метод

Пятифракционный метод позволяет выявить дискинезию желчных протоков.

По методике введения зонда этот способ не отличается от классического. Но проводится 5 заборов желчи с интервалом от 5 до 10 минут.

Объем выделившейся биологической жидкости измеряется, указывается время наполнения пробирки. Результат забора желчи:

  • Фракция А – до введения раздражающего препарата. Длительность истечения максимум 40 минут и объем желчи от 15 до 45 мл.
  • Фаза 2 – вводится лекарственный препарат-раздражитель. Фиксируется время между введением лекарственного средства и началом выделения биологической жидкости. Нормальный показатель – от 3 до 6 минут.
  • Фаза А1 – выделение биологической жидкости из желчного протока. Время истечения составляет максимум 4 минуты и выделяется не более 5 мл желчи.
  • Фаза В – опорожнение желчного пузыря. Длительность фазы составляет 30 минут, количество желчи – максимум 50 мл.
  • Фаза С – печеночная желчь – должна выделяться постоянно, пока зонд находится в двенадцатиперстной кишке.

Этот метод более точный и позволяет выявить и доказать такой диагноз, как «дискинезия желчных протоков».

Если же желчь не выделяется вообще, а эндоскоп введен правильно, то это позволяет предположить о наличие массивных новообразований или конкрементов, перекрывающих желчные протоки или при нарушении выработки желчи вследствие тяжелой патологии тканей печени. Длительность истечения желчи, объем каждой фракции позволяет предположить о развитии того или иного заболевания.

Нормальные показатели

Зондирование поможет установить правильный диагноз.

Реферальные значения могут меняться в зависимости от методики обработки результатов. Поэтому точные значения следует уточнить в лаборатории.

Нормальные результаты анализа дуоденального содержимого представлены в таблице. Дополнительной исследуется осадок каждой порции желчи по отдельности.
Что может показать анализ у здорового человека:

  1. лейкоциты – не более 3 в поле зрения;
  2. эпителий – мало;
  3. слизь – значительный объем;
  4. холестерин и билирубин – единичные кристаллы в порции В;
  5. уробилин – не обнаруживается;
  6. патогенная микрофлора – не обнаружено;
  7. желчные кислоты – разное количество;
  8. паразиты – лямблии, двуустки и так далее – отсутствуют;
  9. грибы рода Кандида – не обнаружены.

Иногда в биологической жидкости обнаруживаются артефакты. Это кусочки зонда, мелкие осколки стекол, остатки сульфата магния. Зондирование – процедура неприятная, длительная и в неумелых руках даже опасная. Но длительность выделения желчи, ее количество, цвет и прочие факторы позволяют оценить функции печени и желчных протоков и установить правильный диагноз.

О лечении дискинезии желчевыводящих путей расскажет видеоролик:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: //PishheVarenie.com/diagnostika/issledovanie-duodenalnogo-soderzhimogo/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий