Инструменты для интубации

Интубационная трубка (эндотрахеальная трубка): типы, размеры, назначение. Набор для интубации трахеи

Инструменты для интубации

К сожалению, от различных травм и заболеваний никто не застрахован. В тяжёлых случаях необходимо немедленно помочь человеку, попавшему в беду. Особенно если у него имеются повреждения, опасные для жизни. К ним относится такие неотложные состояния, как непроходимость дыхательных путей, остановка сердца, шок, кома.

Лечение этих патологий должно проводиться в реанимационном отделении. Тем не менее срочные меры нужно принять сразу после оценки состояния больного, то есть на этапе скорой помощи. В машине «неотложки» находится набор для интубации трахеи, дефибриллятор, мешок Амбу.

Эти медицинские приспособления необходимы только в тяжёлых случаях, когда человек не может самостоятельно дышать.

Для чего нужна интубационная трубка?

Естественно, что интубация трахеи относится к неприятным процедурам. Но, несмотря на неудобства, она необходима по жизненным показаниям. Чтобы расширить дыхательные пути и обеспечить доступ кислорода к лёгким, вводится эндотрахеальная трубка. Уметь интубировать должен врач любой специализации.

Особенно этот навык необходим реаниматологам и анестезиологам, докторам скорой помощи. Благодаря введению интубационной трубки вентиляция легких снова становится нормальной, несмотря на повреждение дыхательных путей. Помимо этого, с помощью этого механизма можно проводить искусственную подачу кислорода.

Существует множество разновидностей эндотрахеальных трубок (около 20). Они отличаются по размеру и наличию дополнительного механизма (манжеты). Все инструменты для интубации делятся на 2 вида: оро- и назотрахеальная трубка. Их отличия в путях проникновения к органам дыхания.

В первом случае интубационная трубка вводится через рот, во втором – сквозь носовые ходы. При обоих вариантах возможно развитие осложнений из-за повреждения органов. Поэтому, перед тем как выбрать путь введения трубки, нужно оценить риски.

Тем не менее интубация должна быть выполнена, если это необходимо для жизнедеятельности организма.

Показания для введения эндотрахеальной трубки

При тяжёлых состояниях обеспечение проходимости дыхательных путей возможно лишь с помощью введения интубационной трубки в ротовую или носовую полость. В большинстве случаев пациент не ощущает болезненных ощущений во время процедуры. Так как люди, которым требуются реанимационные мероприятия, зачастую находятся без сознания. Выделяют следующие показания для интубации трахеи:

  1. Необходимость проведения ИВЛ. Искусственную вентиляцию лёгких осуществляют не только на этапе скорой помощи, но и в отделении реанимации. Проведение данной процедуры невозможно без интубации трахеи.
  2. Необходимость в общем наркозе. В этом случае введение воздухоносной трубки тоже обязательно. Ведь при проведении общей анестезии расслабляются все мышцы, в том числе и дыхательная мускулатура.
  3. Осуществление трахеального и бронхиального лаважа. Данная процедура показана пациентам, у которых собирается слизь, содержимое желудка в дыхательных путях.
  4. Улучшение газообмена между лёгкими и окружающей средой.

Считается, что интубационная трубка, введённая через рот (оротрахеально), показана при очень тяжёлых состояниях.

Среди них – остановка дыхательной и сердечной деятельности (клиническая смерть) и комы любого происхождения. Назотрахеальное введение имеет меньше осложнений и считается более физиологичным.

Тем не менее для предупреждения острой недостаточности дыхания врачи чаще вводят трубку через рот.

Инструменты для интубации трахеи

У врача-реаниматолога всегда должен быть с собой набор для интубации трахеи. Он хранится в специальном ящике с инструментами, предназначенными для лёгочной вентиляции. Набор для интубации при необходимости выносят из отделения реанимации. Это применимо в тех случаях, когда больным срочно показано проведение ИВЛ. Медицинские инструменты, имеющиеся в наборе:

  1. Ларингоскоп. Этот прибор представлен двумя основными составляющими – клинком и рукояткой. Работает он благодаря аккумулятору или батарейкам. Их вставляют в рукоятку ларингоскопа. Клинки бывают различных размеров и формы (изогнутые и прямые). Эта часть вставляется в ротовую полость. На конце клинка имеется лампочка, которая освещает воздухоносные пути. Выбор размера ларингоскопа зависит от возраста пациента, состояние ротовой полости.
  2. Различные типы эндотрахеальных трубок. В набор входят инструменты для интубации как взрослых, так и детей. Они отличаются между собой по размеру, наличию или отсутствию манжеты, наружному диаметру, длине, а также по количеству просветов. С помощью этих трубок можно проводить как оро-, так и назотрахеальную интубацию. Чаще всего для женщин используют воздуховоды 7-8 размера, у мужчин – 8-10. С целью интубации взрослых пациентов необходима трубка эндотрахеальная с манжетой. Для обеспечения проходимости детских дыхательных путей – без неё.
  3. Проводник для придания интубационной трубке нужного изгиба.
  4. Изогнутые щипцы.
  5. Распылитель препаратов для анестезии.

Несмотря на то что на практике используются не все инструменты из набора, их наличие необходимо в полном объёме.

В каких случаях введение интубационной трубки недопустимо?

Несмотря на то что интубация относится к необходимым процедурам, она имеет ряд противопоказания. К ним относятся: травмы шеи, опухоли в ротовой и носовой полости, отёк дыхательных путей.

В этих случаях введение трубки не принесёт пользы, а лишь способствует развитию тяжёлых осложнений (разрыв тканей, повреждение спинного мозга).

Поэтому, прежде чем приступить к интубации, необходимо осмотреть полость рта и носа, обратить внимание на состояние верхнего отдела позвоночника.

Помимо этого, введение интубационной трубки может быть затруднено при некоторых состояниях, не относящихся к противопоказаниям.

Среди них: большой язык, короткая шея или нижняя челюсть, ожирение, значительно выступающие передние зубы, узкая ротовая полость и аномалии трахеи. При наличии у больного подобных особенностей, интубацию следует проводить с осторожностью.

В этих случаях предпочтение отдаётся введению назотрахеальной трубки. Она должна быть на 1-2 размера меньше.

Техника проведения интубации

Оротрахеальная интубация проводится следующим образом:

  1. Больного укладывают на твёрдую поверхность, голову немного запрокидывают, а нижнюю челюсть выдвигают вперёд. В итоге верхние резцы находятся с дыхательными путями на одной плоскости. Если есть возможность, то под шею укладывают валик.
  2. При необходимости очищают ротовую полость от рвотных масс, сгустков, грязи.
  3. Вводят клинок ларингоскопа (по правой стороне). При этом важно не задеть слизистую оболочку рта и зубы.
  4. Затем, вводится интубационная трубка. Она проходит мимо ротовой полости и гортани. На уровне ых связок, трубку необходимо осторожно провести между ними в полость трахеи.
  5. Извлекают ларингоскоп.
  6. Раздувают манжету для фиксации эндотрахеальной трубки.

Назотрахеальная интубация производится практически так же. Отличиями являются размер трубки и введение её в полость носа. При этом ларингоскоп не используется.

Как проводят вентиляцию лёгких детям?

Существуют случаи, когда интубацию трахеи приходится проводить детям. Чаще всего это необходимо при глубокой недоношенности плода.

Также интубация бывает необходимо в период новорожденности при выявлении пороков развития дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В обоих случаях требуется искусственная вентиляция легких.

Показания для интубации в младшем и старшем детском возрасте те же, что и для взрослых. Среди них: острая дыхательная недостаточность, коматозное состояние, проведение общего наркоза.

Глубина, на которую необходимо ввести интубационную трубку, зависит от её размера и веса ребёнка. Для этого используют специальную шкалу. Она применима к недоношенным и новорожденным детям. При весе ребёнка до 1 кг используется эндотрахеальная трубка размером 2,5. Глубина её введения отсчитывается от губ и составляет 6-7 см.

При массе тела до 2 кг используется размер трубки, равный 3. Глубина введения должна быть не более 8 см. Если ребёнок весит от 2 до 4 кг, то применяется размер воздуховода № 3,5. Глубина при этом равна от 9 до 10 см. Для новорожденных и младенцев, чья масса тела более 4 кг, используют трубку 4 размера. Глубина введения – до 11 см.

Какие могут быть осложнения после интубации трахеи?

Стоит помнить, что введение интубационной трубки опасно таким осложнением, как повреждение слизистой оболочки внутренних органов. Поэтому данную манипуляцию должен проводить опытный специалист.

В отделении реанимации, перед тем как начать интубацию, проводят обезболивание. К наиболее распространённым осложнениям относятся: повреждение зубов, слизистой оболочки глотки, попадание трубки в пищевод.

Чтобы этого избежать, необходимо тщательно следить за состоянием пациента.

Введение эндотрахеальной трубки: мнение специалистов

Техникой проведения интубации владеет каждый врач. Тем не менее лучше всего делают эту манипуляцию реаниматологи и анестезиологи.

По их мнению, проводить интубацию трахеи без специальной подготовки и при отсутствии условий стерильности нельзя. Ведь, осложнения данной процедуры могут иметь необратимый характер.

Тем не менее оказать первую помощь по жизненным показаниям обязан доктор любой специальности.

Источник: //FB.ru/article/265755/intubatsionnaya-trubka-endotrahealnaya-trubka-tipyi-razmeryi-naznachenie-nabor-dlya-intubatsii-trahei

Интубация трахеи: показания, осложнения, алгоритм проведения – Про Легкие

Инструменты для интубации

10.12.2019

Оценка по модифицированной системе Маллампати позволяет прогнозировать трудную интубацию трахеи в 50% случаев. Тест выполняют в положении больного сидя или лежа. Больного просят максимально широко открыть рот и высунуть язык, после чего осматривают ротоглотку.

Оценка зависит оттого, какие структуры ротоглотки видны при осмотре: 1. Видны нёбные дужки, мягкое нёбо и нёбный язычок. 2. Видны нёбные дужки и мягкое нёбо; нёбный язычок частично закрыт корнем языка. 3. Видно только мягкое нёбо. 4. Мягкое нёбо не видно.

Оценка по модифицированной системе Маллампати

Оценка зависит оттого, какие структуры ротоглотки видны при осмотре: 1. Видны нёбные дужки, мягкое нёбо и нёбный язычок. 2. Видны нёбные дужки и мягкое нёбо; нёбный язычок частично закрыт корнем языка. 3. Видно только мягкое нёбо. 4. Мягкое нёбо не видно.

В норме угол между положениями головы в состоянии полного сгибания и разгибания шеи должен превышать 90°. Подвижность головы и шеи

Следует проверить, насколько широко больной может открыть рот: в норме расстояние между верхними и нижними резцами должно превышать 5 см (ширина трех пальцев).

Нужно удостовериться, что у больного нет торчащих вперед верхних резцов и его нижняя челюсть нормального размера. Очень хорошо, если больной по команде может выдвинуть нижние резцы вперед за верхние.

Если эти простые тесты не удается выполнить, то высок риск затруднений при обеспечении проходимости дыхательных путей и интубации. Подвижность нижней челюсти

Измеряют расстояние от верхнего края щитовидного хряща до подбородочного выступа при полностью разогнутой шее Если это расстояние превышает 6, 5 см и других анатомических факторов риска нет, то интубация трахеи будет технически простой.

Если оно меньше 6 см, то визуализировать гортань невозможно. Если расстояние промежуточное, т. е между 6 и 6, 5 см, то визуализировать гортань будет технически сложно, но возможно.

Этот тест позволяет предсказать до 75% случаев трудной интубации трахеи Стрелка показывает расстояние от верхнего края щитовидного хряща до подбородочного выступа.

Расстояние измеряется от верхнего края рукоятки грудины до подбородочного выступа при полностью разогнутой шее и закрытом рте. Если оно меньше 12, 5 см, то интубация будет трудной. По мнению некоторых специалистов, измерение этого расстояния позволяет прогнозировать трудную интубацию в 90% случаев. Расстояние от грудины до подбородка

Оценку состояния дыхательных путей необходимо провести до начала интубации.

Даже у больных без видимых анатомических отклонений в редких случаях бывает трудно или даже невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей и интубировать трахею.

Сбор анамнеза, оценка симптомов, анализ сопутствующих заболеваний и состояний в сочетании с тщательным обследованием в большинстве случаев (но не всегда) позволяет избежать неожиданных трудностей при интубации трахеи.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Больному необходимо придать правильное положение. Под голову подкладывают подушку, чтобы согнуть шею. Голову разгибают в атлантозатылочном сочленении.

Нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы избежать обструкции дыхательных путей языком и другими структурами глотки, теряющими тонус во время анестезии.

Образно описывая это положение, иногда говорят, что больной как бы «вдыхает через нос свежий утренний воздух» . Положение больного

«Вдыхание свежего утреннего воздуха» – это романтическое описание положения головы при интубации трахеи. Его можно заменить прозаическим: положение головы человека, делающего первый глоток пива из пол-литровой кружки

Имеющиеся приспособления делают возможными четыре метода обеспечения проходимости дыхательных путей Лицевая маска и воздуховод Гведела Ларингеальная маска Эндотрахеальная трубка Трахеостомическая трубка. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей

Лицевая маска должна плотно прилегать к носу и рту больного. У беззубых людей по бокам маски часто происходит утечка дыхательной смеси. Через маску, сделанную из прозрачного материала, можно увидеть дыхательные пути, выделения из них, рвотные массы.

По периметру масок новой конструкции расположен раздувной ободок; добавляя или откачивая воздух, можно добиться более плотного прилегания маски к лицу.

Обструкцию дыхательных путей можно устранить с помощью воздуховода – ротоглоточного (синоним: воздуховод Гведела) или носоглоточного. Выпускают несколько размеров воздуховодов Гведела – от 0 до 4. Для женщин применяют 3 -й размер, для мужчин – 4 -й.

Носоглоточный воздуховод надо вводить очень аккуратно, иначе может возникнуть кровотечение, угрожающее обструкцией дыхательных путей. Лицевая маска

Источник:

Интубация трахеи: техника проведения, особенности и последствия :

Интубация на сегодняшний день является основным методом обеспечения проходимости дыхательных путей во время операций под общим наркозом и реанимации. Суть данной процедуры заключается во введении специальной трубки в глотку пациенту. Несмотря на большое количество внешних надгортанных инструментов, только интубация до сих пор является самым надежным и проверенным методом.

Показания к интубации

Интубация трахеи – это процедура, которая позволяет обеспечить пациенту стабильную проходимость дыхательных путей. Навыками проведения подобной операции должны обладать все медицинские бригады, так как ее выполнение зачастую требуется еще до госпитализации.

Проведение интубации трахеи необходимо во время реанимационных мероприятий, обструкции дыхательных путей, эндотрахеального наркоза. При этом в медицинской практике выделяют ряд основных показаний к проведению подобной процедуры. Принято делить их на абсолютные и относительные. Решение принимает лечащий врач или бригада скорой помощи.

Показания к интубации (абсолютные):

  1. Травма черепно-мозговая.
  2. Синдром аспирации.
  3. Легочно-сердечная реанимация.
  4. Глубокая кома.
  5. Непроходимость воздухоносных путей.

Относительные показания к интубации:

  1. Шоковое состояние.
  2. Отек легких.
  3. Термоингаляционные травмы.
  4. Воспаление легких.
  5. Легочная недостаточность.

Решение об интубации трахеи принимается врачом индивидуально, основываясь на состоянии пациента и причинах возникновения его неотложного состояния.

Противопоказания к процедуре

Прежде чем выполнять непростую манипуляцию, врач должен убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания к интубации трахеи.

Причины, по которым нельзя проводить процедуру:

  1. Отек гортани.
  2. Отек языка.
  3. Отек глотки.
  4. Травма трахеи.
  5. Изменения в строении органов шеи или черепа, которые носят патологический или травматический характер.

Если интубация проводится в плановом порядке, то есть к операции пациента готовят заранее, то анестезиолог предварительно осматривает больного и изучает анамнез его болезни. Только убедившись в том, что процедура не вызовет осложнений, врач принимает решение о ее проведении.

Инструменты, необходимые для интубации

Для того чтобы процедура прошла успешно, медицинский персонал должен обладать определенными навыками и иметь инструменты (набор для интубации трахеи). Оборудование вводится в верхние дыхательные пути, техника данных действий будет рассмотрена ниже.

Набор для интубации трахеи должен включать в себя:

  1. Ларингоскоп. Медицинский инструмент, который позволяет улучшить визуализацию гортани во время процедуры. Специалисты рекомендуют использовать прибор с изогнутым наконечником, что только увеличивает обзор.
  2. Троакар. Специальный инструмент (хирургический), с помощью которого обеспечивается проникновение в полости организма.
  3. Хирургический зажим. Представляет собой металлические ножницы. Используется для очищения ротовой полости от вязкого секрета.
  4. Вентиляционный мешок. Выглядит как резиновая груша, которая соединяется с трубкой. С помощью данного приспособления производится механическая вентиляция легких.
  5. Эндотрахеальные трубки. Термопластичные тонкие трубки, которые вводятся в гортань. После введения обладают свойством увеличиваться в размере, что позволяет создать необходимые для процедуры условия.
  6. Катетер и аспиратор. Это инструменты санации, которые используются для очищения трахеи от секрета и других жидких скоплений.

Медицинская практика показывает, что в экстренных ситуациях, в период до госпитализации сложно добиться оптимальных условий для проведения интубации трахеи. В такие моменты важно четко знать основные правила выполнения процедуры.

Правила выполнения интубации

Интубация может проводиться двумя основными методами:

  1. Интубация через рот.
  2. Назотрахеальный способ.

Первый метод считается самым распространенным, так как позволяет получить больше контроля над процедурой. Важно помнить, что пациент должен быть максимально расслаблен. При общем наркозе это достигается после проведения анестезии, в экстренных ситуациях используют препараты из разряда релаксантов.

Положение тела больного должно быть горизонтальным. Под шею подкладывают валик, что позволяет добиться ее максимального выравнивания.

Алгоритм интубации трахеи состоит в следующем:

  1. Необходимо добиться максимального расслабления пациента, ввести его в наркоз.
  2. Проводится искусственная вентиляция легких с использованием кислородной маски (около 2-3 минут).
  3. Реаниматолог открывает пациенту рот и вводит туда ларингоскоп.
  4. Инструмент прижимается к корню языка, что обеспечивает лучшую доступность гортани.
  5. Врач вводит в глотку термопластичную трубку.

Ошибка в технике интубации трахеи может привески в гипоксии пациента или к другим осложнениям. В зависимости от ситуации врач повторяет попытку, либо отказывает от подобного способа вентиляции легких.

Интубация младенцев

Интубация новорожденных детей – процедура, достаточно распространенная в медицинской практике. В некоторых случаях это лучший способ наладить стабильную работу легких. Однако процедуру необходимо проводить с особой осторожностью.

В случае с младенцами интубация проводится не через рот, а через носовой проход. Прежде чем ввести трубку, ее поверхность смазывают специальным кремом.

Интубированный ребенок должен находиться под бдительным наблюдением медицинского персонала до тех пор, пока не наладится его собственная дыхательная функция. После этого трубки аккуратно извлекаются.

Возможные последствия и осложнения

Неблагоприятные последствия и осложнения возникают преимущественно по причине неверной техники проведения процедуры. Такое положение дел может быть следствием недостаточной компетентности медицинского персонала или же неблагоприятных условий проведения интубации.

Среди возможных последствий выделяют следующие:

  1. Повреждения травматического характера (травмирование нижней челюсти, поломка зубов, повреждение слизистой, травма гортани).
  2. Осложнения технического характера (смещение трубки, непроходимость трубки, попадание трубки в правый бронх).

Источник:

Интубация трахеи показания, техника выполнения и возможные осложнения

Интубация — это введение в просвет любого органа (чаще — трахеи) специальных трубок. В медицине эту манипуляцию проводят с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) на фоне релаксации в хирургической стадии наркоза или если пациент в сознании под местной анестезией при самостоятельном дыхании с целью вентиляции легких.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Интубацию трахеи (ИТ) можно выполнять как в условиях скорой медицинской помощи (вне учреждений здравоохранения — в автобусе, дома и др.), так и в больнице. Показанием для выполнения данной процедуры является обеспечение вентиляции, когда самостоятельное дыхание пациента по тем или иным причинам не удовлетворяет потребности организма в кислороде.

Источник: //gorclinbol.ru/kashel/intubatsiya-trahei-pokazaniya-oslozhneniya-algoritm-provedeniya.html

Интубация трахеи показания, техника выполнения и возможные осложнения

Инструменты для интубации

Интубация — это введение в просвет любого органа (чаще — трахеи) специальных трубок. В медицине эту манипуляцию проводят с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) на фоне релаксации в хирургической стадии наркоза или если пациент в сознании под местной анестезией при самостоятельном дыхании с целью вентиляции легких.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Интубацию трахеи (ИТ) можно выполнять как в условиях скорой медицинской помощи (вне учреждений здравоохранения — в автобусе, дома и др.), так и в больнице. Показанием для выполнения данной процедуры является обеспечение вентиляции, когда самостоятельное дыхание пациента по тем или иным причинам не удовлетворяет потребности организма в кислороде.

Что такое интубация трахеи?

Интубационные трубки различных размеров с раздуваемой манжеткой и без

Для выполнения интубации может потребоваться наличие определенных инструментов:

  1. Ларингоскоп с изогнутым (Макинтоша) или прямым (Миллера) клинком. Это устройство предназначено для осмотра полости глотки и гортани.
  2. Набор интубационных трубок (для интубации трахеи используются эндотрахеальные трубки (ЭТ)). Они должны быть стерильными. ЭТ бывают с надувными манжетами и без них. Последние применяются при наркозе у детей. При раздувании манжетки создается герметичность между дыхательными путями (ДП) и стенкой трубки.
  3. Изогнутые анестезиологические щипцы для введения трубок (при назотрахеальной интубации) — Hartmann или Magill.
  4. Коннекторы для соединения дыхательного аппарата с интубационными трубками.
  5. Кислород.
  6. Могут понадобиться отсос, мешок Амбу и лекарственные средства, применяемые для выключения сознания пациента или сердечно-легочной реанимации.

Ларингоскоп с различными разновидностями клинков

Когда есть трудности в выполнении интубации, прибегают к использованию проводника, клинка Маккоя.

Ларингоскоп с клинком Маккоя

Различают 2 вида ИТ — через нос (назотрахеальная) или через рот (оротрахеальная). Второй способ выполняется чаще.

Методики ИТ:

  • вслепую (ЭТ вводят через нос или рот и заводят за ую щель, учитывая анатомию глотки и гортани);
  • по пальцу;
  • под контролем прямой ларингоскопии (т. е. при помощи ларингоскопа — используется чаще всего);
  • с помощью бронхоскопа;
  • ретроградная интубация трахеи.

Противопоказания

Противопоказаниями для выполнения ИТ являются следующие состояния:

  1. Для любой разновидности интубации — разрыв трахеи.
  2. Для назотрахеальной:
    • беременность (из-за сосудистого застоя после первого триместра);
    • патология со стороны свертывающей системы крови;
    • окклюзия полости носа;
    • переломы костей носа;
    • искривление носовой перегородки;
    • истечение ликвора через нос в результате переломов костей черепа;
    • транссфеноидальное удаление гипофиза в анамнезе;
    • использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.

Техника выполнения

Чаще прибегают к ИТ в условиях операционной при введении пациента в наркоз. Анестезиологи при этом вводят препараты, которые выключают сознание, обезболивают и расслабляют мускулатуру тела.

ИТ выполняют чаще при положении пациента на спине с запрокинутой головой (за счет разгибания в шейном отделе позвоночника). Техника интубации представлена ниже.

ЭтапДействия
1Подготовка — проверяют манжетку ЭТ (нет ли утечки при введении в нее воздуха) и ларингоскоп (горит ли лампочка и подходит ли клинок)
2Для начала размещают большой и указательный палец правой руки на нижний и верхний моляры справа и открывают рот ножницеобразным движением, как бы с помощью вывиха нижней челюсти
3
  • Ларингоскоп располагается в левой руке.
  • Осторожно вводят клинок в правую часть рта, стараясь не повредить зубы и не защемить язык и губы между зубами и клинком.
  • Кончик изогнутого клинка ларингоскопа с правого угла рта продвигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише.
  • При ее появлении в поле зрения кончик клинка передвигают к средней линии.
  • Затем осторожно продвигают клинок позади основания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника.
  • Кончик клинка передвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом поднимается вверх и в поле зрения появляется ая щель
4
  • При использовании любого типа клинков при обнаружении ой щели осуществляют тракцию по оси рукоятки, как бы приближая плоскость клинка к воображаемой точке над левой ступней пациента.
  • При выполнении этой манипуляции не следует нажимать клинком на зубы или альвеолярные края челюстей, используя их в качестве рычага.
  • Если не удается визуализировать ые складки в связи с передней позицией гортани, можно осторожно надавить на перстневидный хрящ (самостоятельно или попросить помощника)
5
  1. Вводят снабженную твердым проводником ЭТ со сдутой манжетой в правую часть рта и через ые складки.
  2. Помощник извлекает проводник сразу же после того, как манжетка пройдет за ые складки, чтобы предотвратить повреждение трахеи
6Вводят трубку так, чтобы манжетка оказалась сразу за ыми складками (ни в коем случае не перед или между ними)
7Расстояние от кончика ЭТ до бифуркации трахеи должно быть не менее 2 см, потому что изменение положения головы (сгибание или разгибание) способно вызвать смещение от исходной позиции приблизительно на 2 см кончика трубки
8
  • Подсоединяют трубку к аппарату ИВЛ, или можно сделать однократное вдувание воздуха.
  • Если ЭТ располагается в трахее, то при вдувании воздуха будут отчетливо видны движения грудной клетки и при выслушивании будут слышны дыхательные шумы по всем легочным полям.
  • При этом в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно, в противном случае интубационная трубка располагается в пищеводе.
  • При наличии капнографа можно измерить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
  • Во время вентиляции в пищевод процент «выдыхаемого» углекислого газа обычно равен 0
9
  • Если все клинические признаки свидетельствуют об ИТ, то следует отметить расстояние, на которое интубационная трубка выступает изо рта (обычно его измеряют на уровне резцов).
  • Раздувают манжетку 5–10 мл воздуха и тщательно фиксируют ЭТ на уровне губ (с помощью пластыря или марлевой распорки).
  • Давление в манжетке должно быть небольшим, но обеспечивать достаточную герметичность (до 15–20 см водного столба)
10
  • Затем проводят тампонаду ротоглотки и предохраняют трубку от закусывания с помощью распорки или специального загубника.
  • В идеале следует выполнить для контроля положения ЭТ ретгенографию органов грудной клетки.

Есть некоторые особенности интубации с использованием прямого клинка ларингоскопа. Его вводят по средней линии рта. Затем как только будет обнаружен надгортанник, клинок подводят под него. Это выполняется для того, чтобы поднять его и открыть для обзора ую щель.

Особенности проведения ИТ в условиях скорой помощи

Особенностью проведения интубации трахеи в условиях скорой помощи является экстренность манипуляции и ограничение в инструментарии. Поэтому эту процедуру выполняют чаще через рот при помощи прямой ларингоскопии и без использования мышечных релаксантов.

Если пациент не в сознании, интубацию можно проводить без введения каких-либо медикаментов. Если он частично в сознании, необходим наркоз (обычно с помощью тиопентала натрия или лекарств из группы бензодиазепинов).

Также в экстренных ситуациях в скорой помощи можно проводить интубацию и по пальцу. Последнее в основном выполняется при наличии различных трудностей проведения данной манипуляции. Проводится только опытным врачом. Техника выполнения этой разновидности ИТ:

  1. Следует очистить ротовую полость и глотку от рвотных масс и инородных тел.
  2. По языку пациента ввести указательный палец левой руки.
  3. Нащупать надгортанник, пройдя под него пальцем (должен располагаться в углублении надгортанника строго посередине), прижать его к языку.
  4. Приподнять надгортанник, углубив его пальцем (при этом желательно, насколько это возможно, распрямить) в поверхность корня языка.
  5. Ввести ЭТ строго по средней линии рта. Ее кончик до самого входа в гортань должен скользить по пальцу, после чего без усилий нужно в гортань ввести трубку. Если на пути встречается препятствие, то ЭТ стоит слегка извлечь и попытаться повторить попытку. Лучше всего интубировать, когда в просвет ЭТ введен пластиковый проводник (не должен выступать за кончик трубки). Тогда интубационная трубка принимает нужную форму и не гнется. После успешной интубации его сразу же удаляют.
  6. Если попытка не удалась, следует продолжить ИВЛ методом рот в рот. И через некоторое время можно попробовать заинтубировать повторно.

Экстубация

Когда пациент способен самостоятельно эффективно дышать, его экстубируют, то есть извлекают интубационную трубку. Экстубация производится только при соблюдении определенных условий:

  • компенсированное состояние дыхательной системы;
  • наличие:
    • устойчивого самостоятельного дыхания;
    • сознания;
    • защитных рефлексов (кашлевого и др.).
  • стабильное общее состояние.

Последовательность действий при экстубации:

  • если установлен желудочный зонд, провести аспирацию всего содержимого желудка;
  • провести тщательную санацию рта, носовых ходов, глотки и трахеобронхиального дерева (ТБД);
  • сдуть манжетку;
  • плавно, без усилий, извлечь ЭТ (лучше на вдохе).

Необходимо, чтобы наготове был источник кислорода, мешок Амбу с маской и ингалятор.

Незапланированная процедура

Чаще всего незапланированная экстубация случается у неадекватных взрослых (острые реактивные психозы) и недостаточно седированных и фиксированных детей. Признаки этой неотложной ситуации разделяются на 2 группы:

  1. Достоверные:
    • низкое или нулевое давление в ДП (при герметичности остальных частей контура);
    • голос пациента;
    • выход интубационной трубки на 2–5 см, в зависимости от возраста и глубины постановки интубационной трубки.
  2. Недостоверные:
    • небольшая дислокация интубационной трубки (до 2 см);
    • резкое беспокойство пациента;
    • резкий цианоз и/или приступ кашля (следует проверить пульс).

Раздутая манжетка не предотвращает выход ЭТ.

Последовательность действий при незапланированной экстубации:

  1. При наличии одного из достоверных признаков необходимо сдуть манжетку и извлечь ЭТ. При необходимости выполнить санацию ВДП. Начать ИВЛ мешком Амбу (лучше, если мешок подключен к источнику кислорода) или изо рта в рот. После стабилизации состояния стоит решить вопрос, нужна ли повторная интубация.
  2. Если имеются только недостоверные признаки, тогда нужно попытаться мешком Амбу раздышать пациента. Если живот и грудная клетка в такт дыханию увеличиваются в объеме, пациент розовеет и в легких выслушиваются дыхательные шумы, трубку продвигают на нужную глубину. Если этого не наблюдается, сдувают манжетку и извлекают ЭТ. При кашле следует выполнить санацию ТБД (сначала раздышав больного), если санационный катетер проходит свободно — вероятнее ЭТ не вышла за пределы гортани. Если пациент продолжает синеть несмотря на все усилия, нужно извлечь интубационную трубку и просанировать дыхательные пути. Затем начать ИВЛ мешком Амбу.

Ни в коем случае нельзя сразу после экстубации выполнять повторную интубацию пациента. Вполне достаточно раздышать больного мешком Амбу в течение 3–5 минут.

После стабилизации состояния следует решить вопрос о необходимости повторной интубации и уж тогда готовить набор для этой манипуляции. В противном случае уходит время на ожидание ЭТ и ларингоскопа, а больной при этом синеет.

Можно выполнить повторную ИТ только после преоксигенации.

Осложнения

Любая медицинская манипуляция имеет осложнения. Они могут возникнуть в разные периоды интубации трахеи.

Возможные осложнения представлены в таблице ниже.

ПериодыОсложнения
Во время интубации
  • травма губ, зубов, языка, глотки, носа, гортани;
  • вывих и/или перелом в шейном отделе позвоночника;
  • кровотечение;
  • травма глаза;
  • эмфизема средостения;
  • повреждение и формирования абсцесса заглоточного пространства;
  • аспирация содержимого желудка и инородных тел;
  • случайная интубация пищевода и расширение воздухом желудка, что способно привести к регургитации желудочного содержимого;
  • неправильное положение ЭТ и вентиляция одного легкого с ателектазом противоположного;
  • выход ЭТ из гортани при повороте головы больного
После интубации
  • обструкция ДП:
    • с наружной стороны ЭТ (примыкание к стенке трахеи скоса трубки, закусывание трубки);
    • самой трубкой (грыжевое выпячивание манжетки, скручивание трубки, образование пролежня трахеи (особенно при продолжительном нахождении интубационной трубки в дыхательных путях), закупорка просвета слизью или кровью и др.);
    • разрыв бронхов или трахеи;
    • аспирация содержимого желудка;
    • смещение трубки
При экстубации
  • невозможность или затруднение экстубации (стеноз гортани, отек ых складок, не сдута манжетка);
  • коллапс трахеи;
  • обструкция дыхательных путей
В раннем (до 24 часов) послеэкстубационном периоде
  • болезненность в горле;
  • проявление повреждения язычного нерва;
  • отек гортани;
  • паралич ых связок
В среднем (24–72 часа) послеэкстубационном периодеИнфекции
В позднем (72 часа и позже) послеэкстубационном периоде
  • язвы и гранулемы гортани;
  • синехии ых складок;
  • гортанно-трахеальные перепонки и мембраны;
  • фиброз гортани;
  • фиброз трахеи;
  • стеноз ноздрей.

Загрузка…

Источник: //MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/intubatsiya-trahei-pokazaniya-tehnika-vypolneniya-i-vozmozhnye-oslozhneniya

Интубация трахеи: суть, когда показана, подготовка и проведение, осложнения и экстубация

Инструменты для интубации

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Интубация трахеи представляет собой манипуляцию по установке специальной трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости и процесса дыхания посредством искусственной легочной вентиляции. Она проводится врачами анестезиологами-реаниматологами при хирургических вмешательствах, а также тем пациентам, которые по разным причинам утратили возможность самостоятельного дыхания.

Интубация с предшествующей ей ларингоскопией успешно применяются в практике анестезиологов-реаниматологов уже более столетия, помогая спасать жизни миллионам людей ежегодно. Эта процедура — одна из основных и наиболее распространенных манипуляций, совершаемых в реанимации ежедневно.

Показания и противопоказания к интубации трахеи

Показаниями к проведению интубации трахеи считаются:

  • Недостаточное поступление кислорода через дыхательные пути (когда уровень кислорода крови падает ниже 90%);
  • Невозможность естественной вентиляции легочной ткани;
  • Необходимость защиты дыхательных путей при операциях на ЛОР-органах;
  • Необходимость проведения хирургической операции с использованием миорелаксантов, при вмешательствах на легких или структурах грудной клетки.

Противопоказаниями к интубации трахеи могут стать:

  1. Отсутствие подвижности шеи, опасность травмирования шеи при патологии суставов, в случае травм шейного отдела позвоночника и т. д.;
  2. Случаи, когда пациент не может открыть рот — спазм мышц, судорожный синдром, системная склеродермия.

При наличии противопоказаний к проведению прямой ларингоскопии с последующей интубацией, анестезиолог-реаниматолог рассматривает другие варианты обеспечения дыхания — фиброоптическая интубация, создание трахеостомического отверстия.

Необходимыми условиями для проведения интубации трахеи являются наличие оборудования и медикаментов:

  • Кровать или стол с возможностью подъема и опускания, подушка или простыня, которые можно использовать в качестве валика под шею;
  • Аппараты для определения концентрации кислорода в крови, тонометр, электрокардиограф;
  • Специальная маска на лицо, мешок Амбу для нагнетания воздуха, кислородный баллон, катетер для удаления содержимого дыхательных путей;
  • Обеспечение доступа к вене, наличие препаратов для наркоза, миорелаксации, премедикации;
  • Стерильные ларингоскопы, приборы для бронхоскопии, интубационные трубки и фиксаторы для них.

инструменты для интубации трахеи

Подготовка и техника проведения интубации трахеи

Алгоритм проведения интубации трахеи включает подготовку пациента и правильную его укладку на столе, обеспечение проходимости дыхательной системы, подготовку нужного оборудования и препаратов, вдыхание чистого кислорода, введение ларингоскопа и интубационной трубки.

Поскольку интубация часто используется у пациентов в тяжелом состоянии, с сопутствующей патологией и т. д., анестезиолог-реаниматолог должен быть готов к непредвиденным ситуациям, когда дыхание в случае неудачной интубации придется обеспечивать другими путями — специальные маски, мешки Амбу, через носовые ходы, оперативно созданные отверстия.

Для взрослых обычно выбирают интубационные трубки от 8 миллиметров диаметром, так как сквозь них при необходимости можно ввести бронхоскоп, произвести удаление секрета бронхов. Для детей диаметр трубки рассчитывается исходя из возраста.

Чрезвычайно важно успешно установить интубационную трубку в трахею с первой попытки, так как повторение ларингоскопии 3 и более раз увеличивает риск тяжелой гипоксии и остановки дыхания и сердцебиения. Успех интубации обеспечивают видимость надгортанника и ых связок, а также введение трубки при четкой уверенности, что она движется по дыхательному пути.

Техника интубации включает:

  1. Введение ларингоскопа, который анестезиолог-реаниматолог держит в левой руке, при этом должна обнажиться задняя глоточная стенка, а инструментом нельзя касаться передних зубов;
  2. Поиск надгортанника — чрезвычайно важный этап интубации;
  3. После обнаружения надгортанник подхватывается либо прямым лезвием ларингоскопа, либо изогнутым, чтобы обеспечить проход для интубационной трубки;
  4. Введение трубки сквозь гортань в трахею правой рукой, возможен поворот трубки по часовой стрелке на 90 градусов для облегчения проникновения ее по ходу хрящевых колец трахеи;
  5. Продвижение трубки на глубину до 23 см у пациентов взрослого возраста, и втрое короче — у детей (если глубина будет превышена, то трубка уйдет вправо, в просвет главного бронха).

интубация трахеи: а — введение ларингоскопа в ротовую полость; б — смещение надгортанника кпереди и введение интубационной трубки через гортань и трахею

Введение ларингоскопа слишком глубоко или, наоборот, близко сильно затрудняет идентификацию надгортанника и других образований верхних дыхательных путей, что может повлечь ошибочную установку интубационной трубки в просвет пищевода. Такое серьезное нарушение техники процедуры может привести к гибели пациента, поэтому в случае, если врач не уверен, что трубка точно попала в трахею, интубация не проводится.

Неудача, произошедшая при попытке интубировать пациента, заставляет реаниматологов искать другие пути обеспечения вентиляции легких, а иногда альтернатива становится основным методом интубации трахеи.

В настоящее время используются:

  • – и зеркальные ларингоскопы — обеспечивают прекрасную видимость в области гортани, языка;
  • Ларингеальные маски, устанавливаемые во вход в гортань для облегчения интубации трахеи;
  • Оптические системы — зонды и стилеты — показаны при интубации пациентов с анатомическими нарушениями или особенностями;
  • Проводники — изготавливаются из резины или другого эластичного материала, помогают улучшить обзор гортани.

После того, как интубационная трубка, наконец, установлена в просвет трахеи, проводник удаляется, а в манжету трубки нагнетается воздух для обеспечения фиксации ее в просвете трахеи.

После этого этапа врач снова проверяет адекватность расположения трубки в дыхательных путях, проводя осмотр, выслушивание легких, контроль содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе и кислорода в крови.

О том, что трубка не попала в пищевод, говорит отсутствие булькающего звука в эпигастральной области, а о ее нахождении в трахее — правильные движения грудной клетки, соответствующие вдоху и выдоху, дыхательные шумы при выслушивании легких.

Завершается интубация трахеи фиксацией наружного конца трубки пластырем, соединением трубки с аппаратом для легочной вентиляции, который подает кислород и удаляет углекислый газ. До момента извлечения трубки реаниматолог еще не раз проверит правильность ее установки.

Особенно часто нужно контролировать вентиляцию в тех ситуациях, когда помощь оказывается в хаотических условиях (экстренно, военно-полевые условия и т. д.).

Тяжелые случаи, когда нет никакой возможности интубировать трахею через рот, а самостоятельное дыхание нарушено, либо пациент нуждается в хирургическом лечении, реаниматологи прибегают к назотрахеальной технике — интубации трахеи через носовые ходы.

Показаниями к ней могут стать тяжелые повреждения шеи, ее отек, невозможность движений, травмы органов ротовой полости, при которых ларингоскоп ввести не получится.

При интубации трахеи через носовые ходы используют сосудосуживающие средства и местные анестетики для облегчения введения инструментария, снижения чувствительности слизистой и рефлексов кашля, чихания при контакте с ней. После подготовки слизистой в носовой ход вводят эластичную трубку, сквозь которую будут поданы анестетики и сосудосуживающие средства в глотку и гортань.

Назотрахеальную трубку вводят на расстояние до 14 сантиметров, где она оказывается у ых связок. При вдохе, в момент раскрытия связок, реаниматолог должен постараться установить ее в трахею, иначе неудача обернется кашлем, во время которого придется совершить повторную попытку интубации.

Трудности и осложнения во время интубации трахеи

Интубация трахеи — сложная процедура, требующая внимательности, аккуратности, мастерства со стороны анестезиолога-реаниматолога, однако и эти условия не всегда обеспечивают гладкое ее течение.

Случается, что даже опытный врач встречается с затруднениями при вентиляции легких маской или установке трубки в трахею.

Так называемая трудная интубация — как раз такая ситуация, и чревата она развитием критически тяжелой гипоксии.

Предрасполагающими к трудной интубации факторами считаются:

  1. Выраженная степень ожирения у пациента;
  2. Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
  3. Поражение височно-нижнечелюстного сочленения с невозможностью открытия рта более чем на 3 см;
  4. Маленькое расстояние от щитовидного хряща до подбородка и между подбородком и грудиной.

Интубация трахеи в ряде случаев может представлять опасность возможными осложнениями. Наиболее частыми из них считаются травмирование слизистой дыхательных путей, хрящей гортани, ых связок, а также попадание трубки в просвет пищевода вместо трахеи. Реже происходит эрозирование и сужение просвета трахеи, кровотечение, образование свищей.

В ходе введения ларингоскопа неаккуратные движения инструментом могут нанести травму губам, сломать зубы, повредить язык, хрящи гортани и зону под связками. Вовремя не диагностированная интубация пищевода грозит не только необратимым повреждением мозга вследствие гипоксии, но и гибелью пациента.

Вентиляция легких через интубационную трубку может проводиться длительно, если пациент находится в коме и не может дышать самостоятельно. Необходимые условия для прекращения вентиляции легких — стабильное состояние пациента, самостоятельное устойчивое дыхание, восстановление сознания и защитных рефлексов.

Техника экстубации включает:

  • Удаление содержимого желудка, очищение носа, полости рта, глотки и гортани, санацию трахеобронхиального дерева;
  • Сдутие манжеты на трубке и извлечение последней в момент вдоха.

На всякий случай под рукой должны быть кислород, ингалятор и мешок Амбу.

Если произошло случайное смещение трубки из трахеи (при движениях ребенка, психозах у взрослых, неаккуратной транспортировке), нужно принять все меры для обеспечения вентиляции легких: извлечь трубку из трахеи полностью, очистить верхние дыхательные пути и приступить к ручной вентиляции легких специальным мешком. Как только состояние пациента станет стабильным, врач будет решать, стоит ли интубировать его повторно.

Признаками прекращения вентиляции легких при несвоевременном удалении трубки из трахеи считаются:

  1. Смещение трубки от 2 до 5 см наружу;
  2. Появление голоса;
  3. Снижение или отсутствие давления в дыхательных путях;
  4. Возможен кашель, синюшность кожи, беспокойство (непостоянные признаки).

При смещении трубки до двух сантиметров и эффективной ручной вентиляции, когда пациент становится розовым, а в легких выслушивается дыхание, можно попробовать ввести трубку обратно на необходимую глубину. Если же применение мешка Амбу не приносит эффекта, трубку извлекают полностью.

Проводить повторную интубацию сразу же после извлечения трубки категорически запрещено. Для обеспечения дыхания легкие нужно вентилировать мешком на протяжении нескольких минут, а затем уже при необходимости начинать готовиться к повторной интубации, обеспечив пациента достаточным количеством кислорода.

: интубация через нос Portex

Источник: //operaciya.info/uhogorlonos/intubaciya-traxei/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий