Индуцированный аборт

Неполный аборт

Индуцированный аборт

Неполный аборт — задержка плода или его оболочек в маточной полости при самопроизвольном или индуцированном прерывании беременности сроком до 22 недель.

Проявляется тянущей или интенсивной схваткообразной болью в нижней части живота, кровянистыми влагалищными выделениями, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для постановки диагноза используют осмотр на кресле, УЗИ матки, при необходимости назначают лабораторные анализы и гистероскопию.

План ведения пациентки предполагает удаление остатков абортивного материала методами вакуум-аспирации или кюретажа маточной полости с последующим назначением утеротоников, антибиотиков, инфузионной терапии.

По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, неполным абортом заканчиваются от 1 до 5% самопроизвольных выкидышей, инструментальных или лекарственных прерываний гестации. На этом этапе сохранить плод не представляется возможным, поскольку он уже погиб.

Основной задачей врача при обнаружении подобной патологии является быстрая коррекция расстройств для исключения возможных осложнений и устранение угроз репродуктивному здоровью пациентки. Чаще незавершившийся самопроизвольный аборт диагностируют у женщин старше 35 лет с генитальной и экстрагенитальной патологией.

Неполный индуцированный аборт с поздним развитием клинической симптоматики может возникнуть у пациентки любого возраста при фармакологическом способе прерывании беременности.

Неполный аборт

Незавершенным бывает как самопроизвольное, так и искусственное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствуют анатомические особенности матки, недостаточное раскрытие ее шейки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой. Непосредственными причинами незавершившегося аборта являются:

  • Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
  • Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
  • Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
  • Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Группу риска по возможности возникновения неполного аборта составляют пациентки с нарушением секреции женских половых гормонов (поликистозом яичников, истощением или резекцией овариальной ткани), экстрагенитальной соматической и эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями надпочечников), ожирением. Вероятность неполного завершения аборта также повышается у женщин с хроническим специфическим и неспецифическим эндометритом, перенесенными абортами и диагностическими выскабливаниями.

Механизм развития неполного аборта и формирования его клинической картины является общим, несмотря на различие этиологических факторов.

Частичное отделение плодного яйца вследствие технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под участком имплантации зародыша, задержка его частей в матке из-за наличия механических препятствий (миоматозный узел, закрытый шеечный канал и др.

) делает невозможным адекватное сокращение стенки органа. В результате продолжается кровотечение из зияющих сосудов, возникает характерная боль и формируется питательный субстрат для возможного инфицирования.

Клиническая картина расстройства является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта.

При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов.

Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер.

О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния.

При несвоевременной диагностике неполный аборт осложняется профузными маточными кровотечениями, гематометрой, инфицированием абортивного материала. Сначала воспаление носит локальный характер и проявляется клинической картиной острого эндометрита.

В последующем возможна генерализация процесса с вовлечением маточных придатков (острый сальпингит или аднексит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит), сепсисом.

Отдаленными последствиями перенесенного незавершенного аборта являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность, привычное невынашивание беременности, бесплодие.

Если в маточной стенке остаются фрагменты хориона, из них в будущем может сформироваться плацентарный полип, сопровождающийся обильными и длительными менструальными кровотечениями.

При подозрении на неполный аборт назначают исследования, позволяющие определить наличие абортивного материала в матке, подтвердить прерывание беременности, установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений обеспечивается мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Гинекологический осмотр. Во время осмотра в зеркалах во влагалище обнаруживаются сгустки крови, иногда — абортивный материал. Шейка сглажена, из ее канала выделяется кровь. При бимануальной пальпации матка увеличенная, мягкая, болезненная. Внутренний зев приоткрыт или полностью раскрыт.
  • УЗИ матки. Размеры органа меньше предполагаемых сроков беременности. В полости определяется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, формы и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Возможно выявление анатомических аномалий.

Обычно типичная клиническая картина с характерными УЗИ-признаками является достаточной при постановке диагноза. В сомнительных случаях назначают лабораторные методы, подтверждающие прерывание гестации (кольпоцитологию с оценкой кариопикнотического индекса, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона).

Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений контролируют общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальную диагностику проводят со свершившимся абортом, внематочной беременностью, несостоявшимся выкидышем. При необходимости к осмотру пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, гематолога.

Основными задачами являются удаление из полости матки погибшего плода и его частей, остановка кровотечения и предупреждение возможных инфекционных осложнений.

Попытка изгнать абортивный материал при помощи утеротоников, как правило, редко бывает эффективной и лишь усиливает схваткообразные боли.

Стандартная схема ведения пациентки с неполным самопроизвольным или индуцированным абортом включает такие этапы, как:

  • Очищение полости матки. Для удаления оставшегося плодного яйца применяют абортцанг, после чего с учетом гестационного срока выполняют вакуум-аспирацию (до 12 недели беременности) или классический кюретаж маточных стенок (с 12 недели и далее). Эффективное ведение пациентки без полной чистки маточной полости невозможно. Для оптического контроля качества вмешательства может использоваться гистероскопия.
  • Остановка маточного кровотечения. При сочетании неполного прерывания беременности с коагулопатическими и гемодинамическими расстройствами в зависимости от результатов лабораторных анализов капельно вводят окситоцин на растворе Рингера или физрастворе. В исключительных случаях при значительной кровопотере рекомендованы гемостатики, трансфузия крови или ее компонентов.
  • Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков широкого спектра действия прямо показано при клинических и лабораторных признаках инфекционного процесса. С профилактической целью препараты с антимикробным действием вводят при поздней диагностике неполного отхождения плодного яйца. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней с одновременным назначением эубиотиков и противогрибковых средств.

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа. Если неполный выкидыш или индуцированный аборт диагностированы у женщины с отрицательным Rh-фактором крови, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин.

В течение 2 недель после выскабливания больной рекомендуют отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, внутривлагалищного введения тампонов, свечей. При нормальном состоянии пациентки контрольный осмотр выполняют спустя 14 дней.

Повышение температуры и ухудшение общего состояния являются основаниями для более тщательного диагностического поиска, назначения массивной антибиотикотерапии и возможного повторного выскабливания полости матки.

Женщинам с невротическими и субдепрессивными расстройствами, связанными с неожиданной потерей ребенка, показаны мягкие седативные средства, легкие антидепрессанты, психотерапия.

Своевременное выявление признаков неполного аборта, адекватное лечение позволяют быстро устранить симптомы расстройства и сохранить шансы на нормальную повторную беременность у 80-85% пациенток.

В профилактических целях женщинам с дисгормональными состояниями или анатомическими особенностями матки рекомендовано планирование беременности, ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.

При возникновении угрозы выкидыша показано соблюдение лечебно-охранительного режима и соответствующая медикаментозная терапия.

Если отторжение плодного яйца произошло, необходимо проконтролировать его полную эвакуацию из маточной полости в ходе ультразвукового исследования или гистероскопии. Контроль отхождения абортивного материала особенно важен после медикаментозного прерывания гестации.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/incomplete-abortion?PAGEN_2=2

Самопроизвольный аборт (выкидыш) и индуцированный аборт, виды

Индуцированный аборт
• Акушерство и гинекология • Самопроизвольный аборт (выкидыш) и индуцированный аборт, виды

Аборт может быть ранним (до 12 нед беременности) или поздним (между 12 и 20 нед). Такое подразделение обусловлено тем, что оказание медицинской помощи во втором случае значительно сложнее.

После 12 нед беременности полость матки полностью закрывается, поэтому риск перфорации при инструментальном вмешательстве выше. Возрастает также вероятность кровотечения, так как по мере формирования плаценты ее кровоснабжение усиливается. В связи с развитием скелета плода во время эвакуации возможно прободение матки длинными костями конечностей.

Кроме того, размеры плода после 12 нед беременности требуют значительного расширения шейки для его прохождения.

Аборт может быть самопроизвольным или индуцированным. Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит без инструментального вмешательства. Индуцированный аборт производится по медицинским показаниям или по желанию женщин.

Аборт, производимый для спасения жизни или здоровья женщины, называют медицинским.

В случае самопроизвольного аборта различают угрожающий, начавшийся, неполный и полный выкидыш.

Угрожающий выкидыш – это любые маточные кровотечения или повышенная сократительная активность матки в первые 20 нед беременности. Начавшийся выкидыш часто сопровождается непереносимой болью или кровотечением, угрожающими здоровью женщины.

Если вышла только часть продуктов зачатия или произошел разрыв плодных оболочек, говорят о неполном выкидыше. Если же вышли все продукты зачатия, матка сократилась до нормальных размеров и шейка закрылась, то говорят о полном выкидыше.

Если у женщины произошло подряд три или большее число самопроизвольных абортов, это называют привычным выкидышем; подобные случаи требуют тщательного обследования, в том числе генетического и хромосомного анализа.

При этом необходимо исключить такие эндокринные и обменные нарушения, как гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет и хроническое заболевание почек. Следует выяснить возможную роль иммунологических факторов, например волчаночного антикоагулянта.

Всегда можно предполагать нарушение функции желтого тела.

Патологию анатомического строения матки (наличие полипов, фибром, врожденных дефектов) выявляют методами гистерографии, выскабливания или гистероскопии; могут потребоваться специальные методы коррекции пороков развития (таких, как удвоение матки, внутриматочные перегородки) или удаление миомы.

Несостоявшийся выкидыш – это гибель плода с его задержкой в матке на 4 нед или дольше. Спустя 6 нед может развиться синдром мертвого плода с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и прогрессирующей гипофибриногенемией, а также с возможным обильным кровотечением при наступающем в конце концов выкидыше.

Синдром мертвого плода обычно развивается только во 2-м триместре беременности или позднее.

Подозрение на несостоявшийся выкидыш возникает при остановке роста матки, отсутствии сердечных тонов плода в надлежащие сроки при допплеровском УЗИ (допплер-эхография), а также при исчезновении ранее слышимых тонов.

Одновременно определение Р-субъединицы ХГЧ в сыворотке и моче дает отрицательные результаты, а при УЗИ не регистрируется сердцебиение плода. Последний метод позволяет подтвердить диагноз и значительно раньше начать лечение.

Септический выкидыш имеет место при инфицировании содержимого матки до, во время или после аборта. У женщины развивается типичная клиническая картина острой инфекции, а также угрожающего или неполного выкидыша: озноб, повышение температуры, септицемия и перитонит, лейкоцитоз (количество лейкоцитов 16000-22000).

В тяжелых случаях развивается бактериальный шок (септический или эндотоксический) с вазомоторным коллапсом, гипотермией, гипотензией, олигу-рией или анурией, угнетением дыхания.

Возбудителями могут быть Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, гемолитические стрептококки, стафилококки и некоторые анаэробы, например Clostridium perfringens. Септицемия, вызванная последним организмом, может сопровождаться анурией, анемией, желтухой и тромбоцитопенией с подкожными кровоизлияниями.

В США до легализации абортов септический выкидыш часто был результатом криминального аборта, проведенного неподготовленными лицами в нестерильных условиях; с момента легализации частота септических выкидышей резко снизилась.

Ред. Н. Алипов

“Самопроизвольный аборт (выкидыш) и индуцированный аборт, виды” – статья из раздела Акушерство и гинекология

Источник: //www.rosmedzdrav.ru/xgyn/gyn-0164.shtml

Индуцированный аборт: обзор процедуры

Индуцированный аборт

Провоцирующий (индуцированный) аборт во втором или третьем триместре беременности проводят с помощью медикаментов.

Чтобы предотвратить осложнения, перед началом индуцированного аборта шейку матки медленно раскрывают (расширяют) прибором, который называется метрейринтер (осмотический расширитель).

Препараты, вызывающие преждевременные роды, могут:

  1. Вводиться в виде инъекции в амниотический оболочку, окружающую зародыш (путем инстилляции) или прямо в зародыш. Введенные вещества включают солевой раствор (физраствор), дигоксин или хлорид калия.
  2. Вводиться во влагалище, чтобы вызвать сокращение матки и расслабить шейку матки. Это позволит внутриутробному содержанию выйти через шейку матки. В состав вагинальных препаратов входит простагландины такие, как Мизопростол.
  3. Вводиться в вену (внутривенно, ВВ), чтобы вызвать сокращения матки. Для этого обычно используют Окситоцин (Питоцин).

Различные подходящие для индуцированного аборта медицинские препараты можно комбинировать для эффективности и уменьшения кровотечения.

Индуцированный аборт заставит пройти через этапы родов и аборта. Во время процедуры могут быть использованы болеутоляющие средства.

Последствия после процедуры

Когда тело вернется в обычное состояние, появятся изменения, которые вы можете ожидать через несколько дней или недель.

К нормальному восстановлению относится:

  • Непостоянное кровотечение или незначительные кровянистые выделения в течение первых двух недель. В первую неделю откажитесь от использования тампонов и пользуйтесь только прокладками.
  • Боли схожие с менструальными продолжительностью от нескольких часов и до нескольких дней, так как матка возвращается к своему обычному размеру.
  • Эмоциональная возбудимость на протяжении 2-3 недель.

После аборта

По теме: Предохранение и стерилизация

  • Могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Спокойно отдыхайте следующие несколько дней. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям в зависимости от вашего самочувствия.
  • Ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил) могут помочь ослабить спазматическую боль. Будьте внимательны с лекарственными препаратами. Читайте и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Воздержитесь от половых контактов хотя бы в течение первой недели или дольше, согласно предписанию врача.
  • Когда вы вновь начнете половую жизнь, используйте противозачаточные средства. Пользуйтесь презервативами, чтобы предотвратить инфекцию.

Почему его назначают

По теме: Рак шейки матки – обзор статьи

Аборт во втором или третьем триместре обычно делают из-за проблем со здоровьем или наличия заболевания у зародыша или у беременной женщины.

Насколько он результативен

Проведение индуцированного аборта эффективно во втором и третьем триместре.

Дилатации и эвакуации эмбриона (Д&Э) чаще используется во втором триместре.

Это безопаснее, быстрее и более эффективно, чем индуцированный аборт.

Риски

Аборт:когда нужно обращаться к доктору

Риски при индуцированном аборте при введении медицинского препарата в околоплодный мешок состоят в следующем:

  1. Случайная инъекция физраствора или другого лекарственного средства в кровоток матери;
  2. Возможное повреждение матки во время инъекции;
  3. Инфекция;
  4. Чрезмерное кровотечение (кровопотеря).

Риски при индуцированном аборте во время введения лекарственного средства во влагалище включают:

  1. Обильное кровотечение;
  2. Сильные сокращения матки и боль;
  3. Разрыв матки, если на матке присутствует рубец от предыдущей хирургической операции (редкий случай).

Риски от введения лекарства внутривенно (ВВ) включают:

  1. Чрезмерно кровотечение;
  2. Сильные сокращения матки и боль;
  3. Неудачную попытку прервать беременность.

Что нужно знать об этом?

Индуцированный аборт должен быть проведен в поликлинике, чтобы вы могли быть под наблюдением в течение всей процедуры.

Индуцированный аборт, который назначают по причине отклонений в развитии плода, мог бы включить время после процедуры, отведенное для родителей, чтобы побыть со своим ребенком. Вместе с индуцированным абортом также может быть проведен генетический анализ и аутопсия.

Аборт вряд ли окажет воздействие на вашу репродуктивную способность. Так что после проведенной процедуры можно забеременеть спустя несколько недель.

Воздержитесь от половых контактов до полного восстановления организма, по крайней мере, в течение недели или согласно рекомендации врача. Когда вы снова начнете половую жизнь, пользуйтесь противозачаточными средствами и используйте презервативы для защиты от инфекционных заболеваний.

Консультационную беседу относительно аборта во втором триместре более сложно провести, чем на ранней стадии аборта, из-за срока беременности и причины аборта.

15 неуловимых признаков депрессии

Если у вас наблюдается продолжительная эмоциональная возбудимость после аборта, обратитесь к психотерапевту или другому лицензированному специалисту по оказанию психологической помощи.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонального фона после операции. Если у вас имеются на протяжении более двух недель признаки депрессии, слабость, сонливость, изменение аппетита, печаль, ощущение пустоты, чувство тревоги или раздражительность, обратитесь к врачу, чтобы назначить лечение.

Источник: //medmanual.ru/inducirovannyy-abort-obzor-procedury

Прерывание беременности на ранних сроках

Индуцированный аборт

Решение о прерывании беременности на ранних сроках женщина принимает по разным причинам. И вне зависимости от них она нуждается в грамотном, квалифицированном проведении процедуры и обязательно – в последующей реабилитации. Даже экстренный медикаментозный аборт в первые 3-4 недели после зачатия может привести к неприятным последствиям, если не соблюдать рекомендации врача.

Какой аборт считается ранним

Искусственное прерывание беременности на ранних сроках – это проведение процедуры в 1 триместре, не позднее 12 недели. С 13 недели аборт будет считаться поздним. При этом важно помнить, что медикаментозное прерывание гестации возможно только до 9 недели.

Возможные показания к аборту

Женщина может сделать аборт по собственному желанию, вне зависимости от показаний. Врачи настоятельно рекомендуют проводить процедуру в следующих ситуациях:

  • несостоявшийся выкидыш – операция показана в обязательном порядке;
  • тяжелые заболевания, которые не позволят выносить плод, включая: ВИЧ, сердечную недостаточность, гипертонию, злокачественные опухоли, сифилис, туберкулез, сепсис и другие состояния, требующие длительной антибактериальной терапии;
  • недавнее прохождение курса лучевой или химиотерапии;
  • тяжелая эпилепсия и другие неврологические расстройства;
  • сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
  • врожденные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • досрочное выявление патологий развития плода.

Но физические показатели – не единственные. Прервать беременность необходимо, если женщина находится в тюрьме. Рекомендуется аборт и в случае лишения родительских прав. Если у женщины внезапно погиб муж или стал инвалидом, то аборт тоже может считаться разумным выбором.

Когда в проведении аборта могут отказать

Существуют некоторые ограничения на проведение процедуры:

  • воспаление половых органов – кольпит, эндометрит, сальпингоофрит;
  • гнойные заболевания в организме, включая хронические тонзиллит;
  • ОРВИ, ОРЗ;
  • внематочная беременность или подозрение на нее;
  • прошло меньше 6 месяцев с последнего аборта.

Ограничения связаны с тяжелыми последствиями вмешательства, включая медикаментозное.

Вакуум-аспирация (мини-аборт)

Эта операция по прерыванию беременности используется на раннем сроке. Метод заключается в том, что врач использует специальный аппарат для очищения матки. Под действием вакуума прикрепленное плодное яйцо отрывается и выводится из организма. Проводить процедуру рекомендуют на сроках от 4 до 12 недель. Позднее – небезопасно, раньше – яйцо слишком маленькое для высасывания.

Во время процедуры врач вводит в полость матки тонкую трубку, подсоединенную к насосу. Иногда пациенткам делают общую анестезию, но чаще обходятся местным наркозом. Среди преимуществ вакуумной аспирации выделяют:

  • процедура длится 10 минут, редко дольше 20-25 минут;
  • гарантия полного аборта, повторная процедура не потребуется;
  • минимальная травматичность в сравнении с инструментальной методикой.

Однако у этого способа прерывания беременности есть свои недостатки. Так, сохраняется риск повреждения матки, некоторые женщины тяжело переносят аборт с психологической точки зрения.

Методика проведения

Чтобы аборт прошел успешно, а женщина не столкнулась с опасными последствиями, процедура должна безукоризненно соблюдаться:

  1. За 2 суток до аборта женщина принимает «Мифепристон» по назначению врача, это нужно для размягчения шейки матки.
  2. За 2 часа до процедуры ставят антибиотик для защиты от инфекции.
  3. Далее пациентка садится на гинекологическое кресло, а врач обрабатывает влагалище и шейку антисептиком.
  4. Ставят укол местной анестезии и приступают к процедуре.
  5. В некоторых случаях требуется дополнительная подготовка – расширение цервикального канала.
  6. В матку вводится пластиковая канюля, подсоединенная к аспирационному шприцу.
  7. Включается насос, врач хорошо очищает полость матки, далее извлекают инструмент.

Еще в течение 2-3 часов женщина остается в больнице, после чего может уходить домой. Важно, чтобы полученные ткани из матки были направлены на тщательное обследование для подтверждения полного аборта.

Хирургический аборт (выскабливание)

Это распространенный, но достаточно травматичный метод проведения аборта. Назначают на сроке до 12 недель, а проводят операцию только под общим наркозом, так как она доставляет болезненные ощущения. В процессе врач расширяет шейку и, используя кюретку, выскабливает полость матки.

Важно! Хирургический аборт длится всего 15-20 минут, после чего пациентке нужно оставаться в больнице еще 2-4 часа для предотвращения возможных осложнений.

После операции могут развиться следующие осложнения:

  • повреждение слоя эндометрия;
  • травмирование шейки;
  • обширные кровотечения;
  • развитие воспаления;
  • обширная рана тканей полости матки при неаккуратной процедуре;
  • последующее бесплодие.

Эту процедуру врачи предпочитают не использовать при возможности проведения медикаментозного или вакуумного аборта.

Фармацевтическое прерывание беременности

Медикаментозный аборт предполагает использование специальных препаратов, но отличается некоторыми специфическими особенностями. В отличие от других процедур, он менее травматичен для матки, но могут возникнуть ограничения по использованию лекарств. В отличие от других методов, медикаментозный аборт проводится только на сроке до 7 недель.

Если выполнить процедуру позже, то может развиться частичный аборт с потребностью в последующем выскабливании. Процедура очень проста – женщина принимает препарат в виде таблетки, либо ей ставят укол. В течение некоторого времени она остается под наблюдением врачей. Свидетельством состоявшегося аборта будет небольшое кровотечение.

У медикаментозного прерывания беременности есть множество плюсов:

  • грамотно подобранный препарат и соответствие срокам дают эффективность до 98%;
  • тяжелые побочные эффекты, связанные с анестезией и вмешательством, отсутствуют;
  • инфекция исключена;
  • психологически медикаментозная процедура переносится гораздо легче;
  • безопасность для репродуктивной функции.

Однако злоупотреблять подобной методикой нельзя, так как у нее есть свои минусы. У процедуры достаточно много противопоказаний, включая проблемы с почками и печенью, анемию, лечение глюкокортикостероидами. Фибромиома матки также считается противопоказанием к процедуре, как и заболевания крови. Диабет – еще одно ограничение к медикаментозному аборту.

Какие препараты используются для процедуры

Врачи применяют следующие средства для прерывания беременности:

  • «Мифепристон» и простагландины – вводят вагинально, сначала первый препарат, а через 24 часа – второй (может появиться тошнота, проблемы с пищеварением, кровотечения);
  • «Метотроксат» – ставят внутримышечный укол, а через 5 дней вагинально вводят простагландин. Схема очень эффективна, но полный аборт может наступить только через несколько недель;
  • «Мизопростол» – назначают как основной препарат или комбинируют с «Метотрексатом». Это самый безопасный препарат для здоровья, однако встречаются случаи неполного аборта;
  • «Мифегин» – препарат французского производства, который дают пациенткам на сроке до 6 недель. Обладает очень высокой эффективностью;
  • «Мифепрекс» – используют в течение первых 42 дней после задержки;
  • «Пенкрофтон» – таблетированный препарат с содержанием вещества мифепристона, используется для экстренного аборта.

После медикаментозного аборта в течение 3-4 часов появляются умеренные боли внизу живота, а также выделения из влагалища. В течение недели-двух сохраняются мажущие выделения. Через 14 дней после второй консультации девушка должна сдать анализы и пройти УЗИ для подтверждения состоявшегося аборта. Если он произошел частично, назначают вакуум-аспирацию.

Возможные осложнения аборта на ранних сроках

В большинстве случаев процедура проходит быстро и почти безболезненно, за исключением хирургического вмешательства. В течение нескольких недель после процедуры нарушается менструальный цикл.

В случае хирургического вмешательства сохраняется риск бесплодия.

Многие девушки психологически тяжело переносят процедуру, что может привести к депрессии и неврозу, однако случается это не слишком часто.

Важно! Для предотвращения опасных осложнений женщина должна строго соблюдать рекомендации врача в период реабилитации.

Время восстановления после хирургического вмешательства – не менее 4 недель, в течение которых:

  • женщине нельзя заниматься сексом – это может привести к инфекциям и воспалению;
  • важно следить за собственным самочувствием, если падает или повышается давление, поднимается температура, нужно обратиться к гинекологу;
  • в течение 2 недель нельзя заниматься спортом – это может спровоцировать воспаление;
  • в течение 3-4 недель можно принимать душ, баня, бассейн и горячая ванна запрещены;
  • нельзя терпеть, если хочется сходить в туалет, это также может приводить к воспалению органов малого таза.

Дополнительно девушка должна придерживаться правильного питания, накладывается полный запрет на курение и алкоголь.

Прерывание беременности на ранних сроках требует ответственного отношения женщины, так как даже медикаментозный аборт – достаточно тяжелое вмешательство в организм. Если строго соблюдать показания врача, то процедура в большинстве случаев проходит успешно. Но риск осложнений сохраняется, особенно при хирургическом аборте.

Источник: //proaborty.com/sroki-abortov/preryvanie-beremennosti-na-rannih-srokah/

Искусственное прерывание беременности поздних сроков: индуцированный выкидыш. Сроки и условия выполнения, противопоказания

Индуцированный аборт

Для прерывания беременности в поздние сроки используются опера­тивные и консервативные методы:

А) оперативные методы

1) малое кесарево сечение трансабдоминальным путем – показано женщи­нам с различной экстрагенитальной патологией, которая является противо­показанием для других методов прерывания беременности, а также при их неэффективности.

При этом одновременно с прерыванием беременности производится хирургическая стерилизация путем иссечения участков ма­точных труб.

При инфицированных абортах, если производится хирурги­ческое вмешательство, его объем нередко расширяется до удаления матки вместе с инфицированным плодным яйцом и трубами

2) влагалищное кесарево сечение – имеет ограниченное применение из-за опасности осложнений (ранение мочевого пузыря).

Б) консервативные методы

1) одномоментное удаление плодного яйца в ранние сроки до 15-16 недель беременности с помощью простагландинов (в виде вагинальных таблеток или геля) и лами­нарий для расширения цервикального канала.

Применяются ламинарии или их синтетические аналоги, которые вводят в в цервикальный канал на 6-8 ч. Обладая гигроскопичностью, ламинарии увеличиваются в 4-5 раз, что способству­ет расширению цервикального канала. Кроме того, под влиянием введенных ламинарий повы­шается сократительная активность матки, что способствует выкидышу.

Для созревания, размягчения и растяжения шейки матки на марлевой турунде в канал шейки вводятся простагландины. Затем после раскрытия шейки матки назначаются утеротоники.

При неэффективности этих мероприятий используют щипцы Мюзо, которые накладывают на предлежащую часть плода под контролем пальца, а затем подвешивают к ним груз 400-500 г.

Данный метод прерывания беременности в поздние сроки довольно травматич­ный и сопровождается многими осложнениями (повреждения матки, родо­вых путей, инфицирование, кровотечение и др.). Поэтому используется он редко, лишь по отдельным показаниям (наличие противопоказаний для других методов).

2) интраамниональное введение гипертонических растворов– осуществ­ляется с помощью амниоцентеза через цервикальный канал или передний свод влагалища, реже – трансабдоминально.

Гипертонические растворы вводятся из расчета 10 мл на каждую неделю беременности (в 20 недель беременности – 200 мл раствора) после предварительного выведения та­кого же объема околоплодной жидкости. Выкидыш должен произойти в течение суток.

При неэффективности метода проводятся дополнительные мероприятия (амниотомия, введение утеротонических средств и др.).

Гипертонический раствор натрия хлорида (наибо­лее эффективен) не рекомендуется применять при гестозах, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой патологии и других экстрагенитальных заболеваниях, особенно при суб – и декомпенсированном течении.

Метод интраамнионального введения гипертонического раствора на­трия хлорида для прерывания беременности наиболее эффективен в сроки 18-21 неделя.

При его использовании могут отмечаться различные ослож­нения: попадание раствора в ткани с последующим их некрозом, гипернатриемия, сердечная недостаточность, отек легких, анурия, шок.

В после абортный период возможны кровотечения, гнойно-воспалительные заболе­вания.

3) введение простагландинов – простин Е2 (динопростон), простин F2a (динопрост), простин F2a – энзапрост {динопрост) – вводятся внутривенно, экстра – и интраамнионально, их введение может дополняться внутривенным введением окситоцина, особенно при их недостаточной эффективности.

3.Современные методы подготовки родовых путей к родам.Клиническое ведение первого и второго периодов родов

Если шейка матки нормально не открывается, то условиями для начала родоподготовки являются:

— головное предлежение плода (головка будет первой проходить через родовые пути матери); — среднестатический размер плода, то есть плод не должен быть крупным (более 4 кг) и слишком маленьким (менее 2,5 кг); — нормальное расположение плаценты;

— отсутствие противопоказаний для ускорения созревания шейки матки.

После того, как принято решение начать родоподготовку, необходимо определиться с ее методом.

Ускорение созревания шейки матки может быть следующих видов: — применение простагландиновых препаратов (препидил-гель, мизопростол); — использование ламинарий (водоросли, вводимые в цервикальный канал); — применение катетера Фолея, который вводят в шейку матки;

— применение Мифепристона – антагониста прогестероновых рецепторов.

Это современные методы подготовки шейки матки к родам. Несколько десятилетий назад для размягчения шейки матки перед родами применялся витамино-глюкозо-кальциевый комплекс, который вводился внутривенно. Однако в настоящее время в связи с низкой эффективностью его не применяют.

Показания для ускорения созревания шейки матки могут быть не только во время беременности при целом плодном пузыре, но и при излитии околоплодных вод. Поэтому в родах применяются несколько иные способы. Это могут быть:

— внутривенное введение энзапроста (мало эффективный способ); — внутривенное введение простинона (самый современный метод с высокой эффективностью);

— применение катетера Фолея, который вводят выше предлежащей головки в цервикальный канал (практически не имеет побочных действий).

Стимулировать роды при незрелой шейки матки глупо, поэтому врачи используют методы для ее созревания.

Начало родов с разрыва плодного пузыря при отсутствии регулярной родовой деятельности на фоне незрелой шейки матки сопряжено с определенными акушерскими осложнениями, к которым относят:

— слабость родовой деятельности; — дискоординацию сократительной активности матки; — гипоксию плода;

— гипотонические кровотечения и другие.

Ведение первого периода родов.

Первый период родов начинается с момента появления регулярных сокращений матки, сопровождающихся сглаживанием и раскрытием шейки матки; и заканчивается полным раскрытием маточного зева. При ведении первого периода следует учитывать:

Состояние роженицы (жалобы, цвет кожи, слизистых, динамику артериального давления, частоту и наполнение пульса, температуру тела и т.д.). Необходимо обращать внимание на функцию мочевого пузыря и кишечника.

Важно правильно оценить характер родовой деятельности, продолжительность и силу схваток. К концу первого периода родов схватки должны повторяться через 2-3 мин., продолжаться по 45-60 секунд, приобретать значительную силу.

Наблюдение за состоянием плода ведется путем выслушивания сердцебиения через 15-2О мин., а при излившихся водах – через 10 мин. Колебания частоты сердечных тонов плода от I2O до 160 в первом периоде родов считаются нормальными. Наиболее объективным методом оценки состояния плода является кардиотокография.

Наблюдение за состоянием мягких родовых путей помогает контролировать состояние нижнего сегмента матки. При физиологическом течении родов пальпация нижнего сегмента матки не должна быть болезненной.

По мере раскрытия зева контракционное кольцо поднимается над лоном и при полном раскрытии маточного зева оно должно находиться не выше 4-5 поперечных пальцев над верхним краем лона.

Расположение его — горизонтальное.

Степень раскрытия маточного зева может определяться по уровню стояния контракционного кольца над верхним краем лона (метод Шатца – Унтербергера), по высоте стояния дна матки относительно мечевидного отростка роженицы (метод Роговина).

Наиболее точно раскрытие маточного зева определяется при влагалищном исследовании. Влагалищное исследование в родах производится с началом родовой деятельности и после излития о/вод. Дополнительные исследования проводят только по показаниям.

Ведется наблюдение за продвижением предлежащей части с помощью наружных приемов акушерского исследования.

Наблюдение за временем излития и характером о/вод. При излитии вод до полного раскрытия маточного зева производится влагалищное исследование. Следует обратить внимание на окраску э/вод.

Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует о наличии гипоксии плода. При полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре следует произвести амниотомию.

Результаты наблюдения за роженицей фиксируются в историю родов через каждые 2-3 часа.

Проводится максимальное обезболивание родов. Для обезболивания родов широко применяются препараты, обладающие спазмолитическим действием:

Атропин 0.1 % раствор по 1 мл. в/м или в/в.

Но-шпа 1% раствор по 1 мл. в/м или в/в

Комбинированные спазмоаналгетики (баралгин, максиган, спазган, трамал и пр.), по 5 мл в/м или в/в

Помимо указанных препаратов для обезболивания родов может применяться эпидуральная анестезия, дающая выраженный анальгетический, спазмолитический и гипотензивный эффект. Выполняется анестезиологом и производится при раскрытии зева на 4-5 см. Из наркотических средств, оказывающих действие преимущественно на кору головного мозга, применяются:

Закись азота в смеси с кислородом (соответственно 2:1 или 3:1). При отсутствии достаточного эффекта к газовой смеси добавляется трилен (трихлорэтилен).

ГОМК вводится в виде 20% раствора по 10-20 мл в/в. Наркоз наступает через 5-8 мин. и продолжается 1-3 часа. Противопоказан женщинам с гипертензионным синдромом. При введении ГОМКа проводится премедикация 0,1% раствора атропина — 1 мл.

Промедол 1-2% раствор —1-2 мл или фентанил 0,01% – 1 мл, но не позднее, чем за 2 часа до рождения ребёнка, т.к. угнетает его дыхательный центр.

Ведение второго периода родов

Второй период родов начинается с момента наступления полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребёнка. Во втором периоде родов необходимо вести наблюдение за:

· состоянием матери;

· характером родовой деятельности;

· состоянием плода, которое определяется путем выслушивания его сердцебиения после каждой потуги в середине паузы, колебания частоты сердечных тонов во втором периоде родов от 110 до 150 уд. в мин., если оно выравнивается между потугами, следует считать нормальным;

· состоянием нижнего сегмента матки, которое по уровню стояния контракционного кольца н краем лона:

· продвижением предлежащей части плода (головки): осуществляется с помощью наружного акушерского приёма Леопольда – Левицкого или приёма Пискачека.

С момента прорезывания головки, приступают к оказанию ручного пособия, целью которого является предупреждение травмы головки плода и мягких родовых путей матери (путем выведения головки по окружности малого размера). Оно складывается из пяти моментов, чередующихся в определённой последовательности:

1. Воспрепятствие преждевременному разгибанию головки.

2. Выведение головки из половой щели вне потуг.

3. Уменьшение напряжение промежности.

4. Регулирование потуг.

5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Следует помнить, что при наличии клиники угрожающего разрыва промежности (бледность, цианоз, отёк) показана хирургическая её защита эпизиотомия (перинеотомия).

Источник: //cyberpedia.su/5x382b.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий