Илеоцекальная область

Анатомия илеоцекальной области

Илеоцекальная область

Самый маленький и самый «знаменитый» отдел толстого кишечника. Практически каждый пациент знает где у него расположен «аппендицит», указывая на нижнюю часть правых отделов живота. Аппендицит — это не название органа, а название острого воспаления аппендикса. Это та болезнь, с которой чаще всего сталкиваются в неотложной хирургии.

Когда речь идет об анатомическом расположении червеобразного отростка, то говорят, что «обычно» он расположен в правых отделах живота, внизу, в подвздошной области. А как же тогда «необычно»? Очень редко, но встречается зеркальное расположение внутренних органов, «visus vescerum inversus».

В таком случае все будет как в зеркале — орган, расположенный справа будет слева, и наоборот. Бывает еще аномалия развития толстого кишечника, когда купол слепой кишки располагается под печенью. Это так называемые аномалии поворота.

Толстый кишечник в процессе внутриутробного развития растет и смещается в брюшной стенке по периферии, как бы против часовой стрелки. При аномалии слепая кишка просто не доходит до своей заданной точки и остается в правом подреберье. Благо, для хирургов, в клинике это встречается очень редко.

Еще реже, но описаны случаи наличия двух и даже (!) трех аппендиксов. А бывает… Бывает что аппендикс отходит не от слепой, а от других отделов толстого кишечника, или червеобразного отростка может не быть с рождения.

Давайте все же о том, как «обычно».
Об анатомии аппендикса нельзя говорить изолированно от слепой кишки, так как эволюционно аппендикс частью слепой кишки и является. Червеобразный отросток начал привлекать врачей последние лет 130-140.

До этого гнойный процесс в правой подвздошной области с чем только не связывали, но только «червячка» как источник инфекции не воспринимали. Затем долго считалось, что это «лишний» орган, бесполезный атавизм, от которого одни проблемы.

Некоторое время даже был бум на превентивную аппендэктомию (еще не воспаленный отросток удалялся в качестве «профилактики»). В основном это коснулось европейских стран.

Вообще, в понятие «илеоцекальная область» входит илеоцекальный клапан, конечный отдел тонкого кишечника и слепая кишка с червеобразным отростком.Тонкая кишка соединяется с толстой кишкой посредством илеоцекального клапана (valva ileicaecalis).

В литературе есть много симптомов: его называют именами авторов, которые его исследовали. Клапан Тульпа (N.Tulp), фаллопиев клапан (G.Falloppio), или баугиниева заслонка (C.Bauhin).  Это все одно и то же анатомическое образование.

По форме клапан напоминает ротовое отверстие и имеет верхнюю и нижнюю губу.

В его формировании участвует как тонкая, так и толстая кишка. Верхняя и нижняя губа, соединяясь, образуют углы, от которых отходят высокие складки — уздечки илеоцекального клапана. Собственно, по этим уздечкам анатомически делят слепую кишку от восходящей ободочной кишки.

Самая частая причина урчания в животе — это «говорит» илеоцекальный клапан («песня илеоцекального клапана»).

Анатомически баугиниева заслонка выполняет важную функцию: она разделяет содержимое тонкой и толстой кишки. При нарушении функции клапана возникает заброс богато обсемененного бактериями содержимого толстой кишки в тонкую, чего в норме нет. Это приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке.

Как найти илеоцекальный клапан?

Это точка Кюнца — на 2 см ниже и правее пупка

В илеоцекальной области формируется ряд складок: слепокишечные складки, верхняя и нижняя складки Гийо.  Важно то, что эти складки образуют покрытые брюшиной карманы, в которую могут попадать петли тонкого кишечника (правда, редко). Это приводит к симптоматике трудно диагностируемых внутренних грыж.

Овалами обведены места возможных парацекальных грыж

Теперь о «червячке»Аппендикс — полый орган, отходящий от купола слепой кишки и обычно похожий на толстый карандаш. У основания отростка сходятся три мышечных ленты («воронья лапка») — тении. Это хороший ориентир для хирургов: идем вниз до области схождения мышечных лент.

Как и многие органы брюшной полости, аппендикс покрыт снаружи брюшиной и имеет брыжеечку, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие его.

Обычно длина червеобразного отростка 7-10 см, толщина его — 5-8 мм.

В литературе описаны редчайшие случаи, когда аппендикс имеет гораздо большие размеры: 20-30 см. В 1968 году М.Руднецкий и Н.Рабинович описали червеобразный отросток 40 см и толщиной 8 см. Самая маленькая длина отростка — 0,5 см описана в 1903 году Хантингтоном.

Свободно расположенный аппендикс в брюшной полости расположен обычно прямолинейно, с небольшим изгибом в середине — изгиб Рейда.

Форма чаще всего стеблеобразная (одинаковой толщины). Но бывает и конической (такой он у новорожденных — сужающийся к концу) или конусовидной (наоборот, сужающийся у основания). Кстати, поэтому у новорожденных аппендицит и встречается крайне редко, потому что аппендикс у них похож на вороночку, сужающуюся к вершине.

В просвет кишки червеобразный отросток открывается устьем или отверстием аппендикса. Здесь же слизистая формирует своеобразную складку, которая прикрывает отверстие — заслонка Герлаха, или клапан Герлаха (выявляется не всегда).

Этот клапан из складки слизистой препятствует попаданию кишечного содержимого в полость аппендикса. Поэтому разумно объяснять детям вред еды фруктов (в основном — вишневые) с косточками, а также шелухи семечек.

Риск очень небольшой, но косточка или подсолнечная шелуха может попасть в просвет аппендикса и перекрыть его просвет.

Сама позиция червеобразного отростка в животе зависит от положения слепой кишки. Обычно это правая подвздошная ямка. У мужчин самая нижняя часть купола слепой кишки находится на уровне передней-верхней подвздошной ости. Это та самая выступающая косточка таза слева и справа.

Проводим горизонталь: получаем место, куда проецируется купол слепой кишки. Вертикаль координат — середина паховой связки.

У женщин высота купола слепой кишки обычно чуть ниже, чем у мужчин, но при беременности (начиная со срока 4-5 месяцев) смещается выше и 3 триместре купол может подниматься до правого подреберья.

Аппендикулярный треугольник Шеррена, или как найти проекцию аппендикса на брюшную стенку

Проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку локализуется в пределах площади, названной треугольником Шеррена
Соединяем пупок, лонный бугорок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости:

Ввиду наличия брыжейки, сам червеобразный отросток чувствует себя довольно свободно относительно слепой кишки и может занимать различные анатомические локации (в случае наличие общей брыжейки со слепой кишкой — caecum mobile смещаемость этих органов еще сильнее увеличивается).

Как сказал Майнгот: «Червеобразный отросток — единственный орган у человека, который не имеет постоянного положения, считающегося нормой«. Эти различные анатомические варианты приводят к тому, что при аппендиците клиника становится сходной с клиникой воспаления соседних органов.

Недаром аппендицит хирурги называют самым простым и одновременно самым сложным в диагностике заболеванием. Поэтому нисколько не удивляйтесь и всегда относитесь с пониманием, если хирург в поликлинике отправляет в Вас в стационар.

В стационаре нередко для уточнения диагноза может потребоваться лапароскопия.

Варианты положения аппендикса относительно слепой кишки

Информация из моей любимой библиотеки PubMed. Sandro Cilindro de Souza, Journal of Coloproctology, Rio de Janeyro, 2015 г. Ученые исследовали анатомическое варианты расположения аппендикса у 377 трупов. Вот что получилось:

О чем это говорит? А о том, что почти в половине случаев аппендикс «прячется» за купол слепой кишки.

Кровоснабжение илеоцекальной области

Органы илеоцекальной области кровоснабжаются от подвздошно-слепокишечной артерии, a.ileocolica (отходит от главной магистрали — верхней брыжеечной артерии)

Кровоснабжение конечного отдела тонкой кишки
Для хирургов это всегда сложный вопрос, так как здесь наблюдается дефицит васкуляризации. Последние 40 см тонкого кишечника носят название «бессосудистой зоны Тревеса».

Чтобы сберечь анастомозы, когда возникает необходимость перевязать a.ileicolica, хирург должен отступить от илеоцекального угла 3-5 см. Резецировать же конечный отдел тонкой кишки можно, лишь отступив от илеоцекального угла не менее 10 см.

Кровоснабжение слепой кишки
Питается передней и задней слепокишечной артерией (a.caecalis anterior и a.caecalis posterior). Важно то, что от задней слепокишечной артерии может отходить веточка к основанию червеобразного отростка, где соединяется с аппендикулярной артерией (a.appendicularis).

Кровоснабжение аппендикса
Подвздошно-слепокишечная артерия (a.ileocolica) дает веточку — аппендикулярную артерию, которая достигает аппендикса в толще его брыжейки. Хуже всего у червеобразного отростка снабжается его кончик.

Почему хирурги нередко наблюдают почерневший кончик аппендикса? Отек при воспалении частично пережимает кровообращение, что приводит к некрозу дистальной части. Особенно это часто наблюдается у пожилых людей. У них для развития гангренозного аппендицита достаточно 5-6 часов, опять же, за счет нарушения кровообращения.

Еще такой важный для хирургов момент: червеобразный отросток кровоснабжается аппендикулярной артерией только в половине случаев (по H.A.Kelly,1905г) В четверти случаев — несколькими сосудами, а еще в четверти — питается вместе с задней частью слепой кишки веточками задней подвздошно-слепокишечной артерии.

Если у основания аппендикса перевязать в таком случае брыжейку, то это влечет за собой некроз участка слепой кишки. Поэтому не рекомендуется перевязывать артерии червеобразного отростка слишком далеко от него.

Венозный отток от червеобразного отростка
Осуществляется по одноименным венам.

Хирургам нужно помнить, что венозный отток связан с венозной системой забрюшинного пространства и воспаление может перейти на забрюшинную клетчатку.

Вся венозная система кишечника собирается в воротную вену, которая несет кровь в наш главный «фильтр» — печень. Страшное осложнение аппендицита (практически всегда смертельное) — пилефлебит (тромбоз воротной вены).

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    анатомия, аппендикс, слепая_кишка, сфинктер, толстая_кишка

Источник: //vpalamarchuk.ru/osn/anatomiya-ileocekalnoj-oblasti.html

Илеоцекальный угол. Болезни илеоцекального угла, методы диагностики

Илеоцекальная область

Илеоцекальный угол – это место возникновения весьма обширного количества болезней, что напрямую связано с анатомо-физиологическим строением данного отдела кишечника.

Илеоцекальный сфинктер контролирует перемещение содержимого из тонкой кишки в толстую, а также делает невозможным его обратный заброс.

Сфинктер можно описать как уплотнение мышц шириной, достигающей четырех сантиметров, которое формирует куполообразный сосок.

В рамках нормы не должны происходить забросы того, что находится в толстой кишке, в подвздошную. В илеоцекальном районе обильно размножаются миллионы микроорганизмов, которые являются главным образом представителями анаэробной флоры, где их содержание достигает девяносто процентов. Утрата замыкательной способности клапана приводит к излишнему обсеменению тонкой кишки бактериями.

Вероятны как комбинированные, так и изолированные вредоносные функции илеоцекального клапана, а кроме того, еще и слепой кишки, терминального отдела и червеобразного отростка. Разберемся, где расположен илеоцекальный угол и на что влияет его патология.

Болезни, свойственные илеоцекальному клапану

Самым известным недугом считается липоматоз. В процессе значительного увеличения объема жира в области подслизистого слоя стенки клапана уплотняются, а его просвет сужается.

При проведении рентгенологического исследования в ряде случаев может предсказываться опухоль стенозирующая.

При гистологическом исследовании удается обнаружить массивную инфильтрацию жировых тканей с отсутствием характерной для липомы капсулы.

Ретроградный пролапс клапана илеоцекального определяется инвагинацией, а проще говоря, выпадением в свободную область слепой кишки ткани, создающей дефект наполнения при рентгенологическом обследовании. Диагноз в таком случае обычно уточняется при колоноскопии. При этом учитывается илеоцекальный угол, анатомия которого подробно рассматривается в нашей статье.

Эндометриоз

Эндометриоз, встречающийся в илеоцекальном клапане, обычно идет в совокупности с поражением слепой и подвздошной кишки. Также бывает, что можно встретить случаи изолированных поражений в таких ситуациях, когда в пределах клапана разрастается ткань, идентичная по своей функции и строению эндометрию.

Наиболее часто встречающимися клиническими симптомами бывают поносы, боли, а позже возникает полная кишечная непроходимость. На фоне трансмурального поражения стенок тканей способны возникать кровотечения из прямой кишки в период менструаций. Зачастую проведение биопсии слизистой оболочки не позволяет установить диагноз при илеоскопии.

Его удается установить лишь при лапароскопии с применением биопсии пораженной эндометриозом серозной оболочки кишечника, либо это может оказаться возможным при операционной биопсии. Очаги эндометриозной ткани выявляют микроскопически. Часто они образованы железами всевозможных величин и размеров, а иногда бывают чересчур расширенными и способными окружаться цитогенной стромой.

Кисты и железы буквально усеяны равномерным цилиндрическим эпителием, который можно отнести к эндометриальному типу. Чем еще знаменит илеоцекальный угол кишечника?

В 1994 г. стал известен случай псевдоопухолевого геморрагического повреждения илеоцекального клапана, который развился после применения лечения амоксициллином. Эндоскопические, равно как и клинические, признаки недуга пропали сразу через несколько дней с момента отмены антибиотика.

Описание болезней илеоцекального угла организма

Самыми распространенными считаются воспалительные болезни, такие как, дизентерийный илеотифлит, иерсениозный и сальмонеллезный туберкулез, а также еще малоизвестный науке недуг, называющийся болезнью Крона или гранулематозным илеоколитом. К наиболее редко встречающимся болезням, при которых страдает илеоцекальный угол толстой кишки, приравнивают рак, актиномикоз и неходжкинскую лимфому.

В наши дни у населения снова довольно часто стал возникать туберкулез, в особенности его внелегочные формы. Во время кишечного туберкулеза страдает прежде всего илеоцекальная область.

В сочетании с болью, возникающей в правом подвздошном районе, у большинства страдающих от недуга нарушается стул.

На первом этапе заболевания часто встречается запор, который переходит в истощающий и длительный понос, обычно сопровождающийся кровью.

Если страдает илеоцекальный угол, увеличены лимфоузлы.

Трудность при постановке диагноза

Установить диагноз вначале заболевания достаточно трудно. Сначала проводят дифференциальный диагноз с раком слепой кишки, болезнью Крона, а также язвенным колитом. Обследование посредством рентгена дает шанс выявить деформацию слепой кишки, язвы, сужение просветов и псевдополипы.

Наиболее информативным способом служит лапароскопия, позволяющая чаще находить туберкулезные бугорки и обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы. Грамотной диагностике соответствует определение повышенной чувствительности больных к туберкулину, то есть пробы на Манту, а также лапароскопия и компьютерная томография.

Как еще обследуют илеоцекальный угол и червеобразный отросток?

Методы диагностики и исследований указанной области

Для обследования состояния здоровья пациентов используют такие методики, как:

  • рентгенологические исследования толстой и тонкой кишки;
  • гистологическое исследование;
  • колоноскопия;
  • илеоскопия.

Илеоскопия с колоноскопией обладают рядом неоспоримых достоинств, потому как с их помощью есть возможность получить биопсионный материал.

Гистологическому методу обследования приписывают решающую роль в диагностике большого числа патологий и дефектов илеоцекальной сферы.

На данный момент, как и прежде, существенное место занимает рентгенологическая методика по проведению исследований илеоцекального района. Хотя при его применении зачастую проявляются некоторые трудности, которые связаны с тем, что:

  • Во-первых, во время ретроградного контрастирования илеоцекальный клапан способен время от времени не раскрываться, а дистальный район кишки при этом остается практически недоступным для исследования.
  • Во-вторых, в период перорального приема бариевой взвеси отдел подвздошной кишки обычно наполняется приблизительно спустя четыре часа, поэтому контрастирование слепой кишки часто бывает неудовлетворительным.

Плюс ко всему, при пероральном принятии бариевой взвеси довольно трудно определять недостаточность баугиниевой заслонки. Однако описанные методы оказываются довольно эффективными при их применении для диагностирования болезней терминального района подвздошной кишки.

Не менее важную роль в проведении диагностической оценки болезней, связанных с илеоцекальным углом, играет ультразвуковая методика обследований. Благодаря УЗИ довольно точно отслеживаются стандартные характеристики касательно болезни Крона, а также всяческие патологии, связанные с этим недугом.

В 1997 зарубежные исследователи предложили медицине допплерографию брыжеечной артерии для установления воспалительных процессов в илеоцекальном районе. В этих целях была применена дуплексная допплерультрасонография.

Авторы зафиксировали, что количество, равно как и скорость течения, крови в области верхней брыжеечной артерии среди испытуемых с воспалительными процессами и патологиями в илеоцекальной области оказывались намного выше, чем среди пациентов контрольной группы.

Лапароскопия

Огромное значение в проведении диагностических исследований недугов илеоцекальной области имеет лапароскопия.

В частности, ее роль становится особенно заметной на фоне распознавания кишечного или, можно сказать, экстрагенитального эндометриоза, кроме того, болезни Крона, эозинофильного илеита, туберкулеза и мезентериальных лимфатических узлов, а также актиномикоза и хронического аппендицита.

Другие болезни этой области

Таким образом, подробное и тщательное изучение литературы последних лет выявило существование еще нескольких десятков болезней илеоцекальной области.

Большинство существующих на данный момент научных работ посвящены воспалительным процессам, а именно терминальным илеитам, а также острому хроническому аппендициту и болезни Крона.

К сожалению, еще не хватает достаточных сведений о функциональных болезнях илеоцекального угла, в особенности дисфункции и патологичности соответствующего клапана.

Заключение

Отсутствуют работы касательно дифференциальных диагностических болезней данного отдела кишечника.

В соответствии с этим, последующее изучение любых вопросов, связанных с изучением болезней, которые проходят с изнуряющими болями в правой подвздошной области, вызывает определенный высоконаучный интерес для всех клиник, осуществляющих свою деятельность по подробному и тщательному изучению внутренних болезней.

Источник: //FB.ru/article/339734/ileotsekalnyiy-ugol-bolezni-ileotsekalnogo-ugla-metodyi-diagnostiki

Илеоцекальная область

Илеоцекальная область

На границе между тонкой и толстой кишкой располагается отдел пищеварительной трубки, включающий конечную часть тонкой, слепую кишку с аппендиксом, илеоцекальную заслонку. Все эти образования как морфологически, так и в физиологическом отношении выступают как единый аппарат – илеоцекальная область.

Внешняя форма илеоцекальной области зависит от уровня впадения подвздошной кишки в слепую, а также от формы их соединения. Различная высота впадения терминального участка ileum по отношению ко дну слепой кишки создает различные формы caecum (высокую и низкую).

При низкой слепой кишке горизонтальные размеры обычно превалируют над вертикальными. Терминальный отдел ileum у большинства людей имеет восходящее направление, впадает в толстую кишку через медиальную ее стенку, образуя здесь острый угол.

При такой форме впадения ileum в colon происходит соединение их друг с другом на значительном протяжении.

Подобная форма впадения ileum в colon наблюдается в основном при широкой и короткой слепой кишке.

Другая форма характеризуется не восходящим, а горизонтальным направлением терминального отрезка ileum, его впадением в медиальную или, что значительно реже, в заднюю стенку. Подобная форма впадения ileum в colon встречается главным образом при узкой и высокой слепой кишке.

Важное значение в конструкции илеоцекальной области имеет положение терминального отдела ileum внутри слепой кишки. Здесь происходит слияние латеральной стенки конечного отдела ileum с медиальной стенкой caecum.

Образующуюся таким образом общую стенку ileum и caecum (ileocaecus) при внешнем осмотре препарата не видно и ее не удается обнаружить, вскрыв просвет слепой кишки. Это объясняется тем, что ileocaecus не выпячивается в просвет слепой кишки, не заметен на общем фоне медиальной стенки кишки. Отчетливо видеть илеоцекус удается только на фронтальных разрезах, т. е.

этот участок представляет собой внутрицекальную часть терминального отдела ileum, соединенную со слепой кишкой. Внутрицекальная часть ileum имеет, таким образом, 2 стенки.

Илеоцекальная заслонка представляет собой внешне как бы инвагинацию тонкой кишки в толстую. У места впадения ileum в colon возникают благодаря этому 2 губы: верхняя и нижняя. Проксимальные края баугиниевой заслонки остаются при этом соединенными с соответствующими поверхностями слепой кишки.

Дистальные края губ баугиниевой заслонки, обращенные в просвет слепой кишки, несколько утолщены, что создает впечатление довольно выраженного периферического валика.

От боковых поверхностей у места перехода одной губы в другую отходят хорошо выраженные высокие складки стенки слепой кишки (уздечка заслонки frenulum valvae ileocaecalis или перегородка tentorium valvae ileocaecalis).

Две губы и 2 уздечки составляют в комплексе единое анатомическое образование — баугиниеву заслонку (valva ileocaecalis — Baughinii). Во многих современных анатомических руководствах при описании строения илеоцекальной области анатомы указывают обычно только на верхнюю и нижнюю губы и совершенно опускают уздечки.

В большинстве случаев губы илеоцекальной заслонки хорошо выражены и внедряются в просвет слепой кишки на 1,0—0,5 см, реже на 2,0— 2,5 см. Толщина губ достигает в норме 0,5 см.

Верхняя губа значительно более выступает в просвет слепой кишки, нежели нижняя. Поэтому просвет valvae ileocaecalis обращен не в сторону colon ascendens, а в полость слепой кишки.

Это особенно наглядно видно на рентгенограммах этой области.

В отношении протяженности по горизонтали, т. е. от одной уздечки к другой, верхняя губа короче нижней. Это объясняет положение, когда различная степень наполнения толстой кишки барием изменяет угол наклона нижней губы по отношению к верхней, а последняя постоянно остается при этом в натянутом положении.

Просвет илеоцекальной заслонки, измеренный в горизонтальной плоскости, параллельно уздечкам valvae ileocaecalis колеблется в пределах 1,0—3,0 см.

Имеет практическое значение тот факт, что устье аппендикса располагается нередко вблизи нижней губы заслонки. Инвагинация культи червеобразного отростка после аппендэктомии может привести тогда к нарушению нормального положения valvae ileocaecalis и ее функции.

Степень выраженности указанных губ находится в определенной связи с внешними особенностями илеоцекальной области в целом. При широкой и короткой слепой кишке, когда горизонтальные размеры слепой кишки превалируют над вертикальными, губы илеоцекальной заслонки бывают обычно хорошо выражены и значительно выступают в просвет кишки.

При узкой и длинной слепой кишке, когда превалируют вертикальные размеры, баугиниева заслонка выражена слабо, губы ее тонкие и, как правило, выступают в просвет colon.

Широкая и короткая слепая кишка имеет хорошо развитые толстые стенки, отчетливо выраженную складчатость слизистой оболочки. Узкая и длинная caecum имеет обычно тонкие стенки и сглаженные складки слизистой оболочки.

Таким образом, во внешней форме илеоцекальной области и отдельных входящих в нее образований существует строгая морфологическая зависимость.

Гистотопография илеоцекальной области

Различные образования, входящие в состав разбираемой области, имеют неравномерное распределение мышечной ткани. Наиболее развит мышечный слой в илеоцекусе.

Со стороны слепой кишки в формировании его участвуют слизистая оболочка, подслизистая и мышечный слой; эти же слои формируют илеоцекус и со стороны подвздошной кишки. На протяжении илеоцекуса имеются 2 хорошо выраженных мышечных слоя, соединенных друг с другом, образующих наиболее мощное мышечное образование.

Необходимо подчеркнуть, что в анатомических руководствах и специальных работах илеоцекусу, его структуре, совершенно не уделяется внимания. Между тем это образование играет роль в формировании илеоцекальной области, имеет специфическую структуру и принимает существенное участие в функциональных его отправлениях.

Существенные особенности имеются также и в строении конечного отдела подвздошной кишки. Последняя на протяжении дистальных 2—3 см отличается хорошо выраженным слоем циркулярных мышечных пучков, значительно превосходящим слой круговых мышечных пучков подвздошной кишки, на 10—15 см выше илеоцекального угла. Особенно выражен мышечный слой внутрицекальной части тонкой кишки.

Медиально эти мышечные пучки расположены в конечном отделе ileum, латерально они, объединяясь с мышечными пучками слепой кишки, формируют илеоцекус.

Можно думать поэтому, что илеоцекальная заслонка не может выполнять роль сфинктера, а таковым является участок тонкой, толстой кишок проксимальнее того места, где слизистая оболочка переходит с прилежащих участков кишечника на valvae ileocaecalis, т. е. конечный отдел ileum и илеоцекус.

Функцию регулирования перехода химуса из тонкого в толстую кишку нельзя ограничивать морфологически одной только илеоцекальной заслонкой, как это принято думать. В понятие «илеоцекальный затвор» следует, помимо илеоцекальной заслонки, отнести также конечный отдел ileum, илеоцекус и слепую кишку, представляющих единое целое.

Венозные образования

Обращает внимание характерное строение и топография сосудистой системы илеоцекальной области. Расположение венозных образований, степень их выраженности не одинакова в различных ее участках. Особенно богатая венозная сеть имеется в илеоцекальной заслонке.

В периферическом крае заслонки венозная сеть располагается между 2 слизистыми тонкой и толстой кишки; в средних и проксимальных отделах заслонки сосудистая сеть находится между слизистыми оболочками и слоем циркулярных мышц; каждый из слоев ее имеет определенную архитектонику венозных сосудов, резко отличающуюся одна от другой.

Вены слизистой со стороны тонкой кишки, образовавшись в ворсинках, имеют вертикальное направление, напоминая пальцевидные выпячивания, и широко анастомозируют между собой, что придает венозной сети слизистой характерный бархатистый вид. В дальнейшем вены ворсинок, образовав крупные горизонтально идущие венозные стволики, впадают в подслизистое венозное сплетение.

Резекция илеоцекального угла

Резекция илеоцекальной области вызывает длительные, нередко профузные поносы, с трудом поддающиеся медикаментозной терапии.

Известно также, что область заслонки служит локализацией различных патологических процессов, при которых возникают характерные клинические и рентгенологические данные (отек илеоцекальной заслонки, воспалительные поражения, доброкачественные и злокачественные опухоли).

При всех этих поражениях значительно нарушается пищеварительная функция, что резко изменяет прохождение пищи из тонкой кишки. Подобные же сдвиги в пищеварительной функции наступают и при функциональных нарушениях илеоцекальной заслонки (спазм, недостаточность), а также при поражении терминального отдела ileum, слепой кишки, аппендиксе.

Экспериментальные исследования, проведенные в хроническом опыте на собаках с фистулами в илеоцекальной области, показали, что после резекции последней резко изменяется моторная функция пищеварительного тракта.

Илеоцекальная область, как показали исследования, задерживает рефлекторно прохождение пищи в толстую кишку, создавая тем самым благоприятные условия для ее всасывания в тонкой кишке. Резекция илеоцекальной области уничтожает этот задерживающий аппарат и вызывает нарушение моторной функции кишечника и процессов всасывания.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Необходимо отметить, что у собак, как правило, после резекций илеоцекальной области наблюдались со 2—3-го дня после операции поносы. Собаки худели, становились беспокойными. Продолжительность такого острого состояния колебалась от 3—4 недель до 2—3 месяцев.

При исследовании скорости прохождения пищи от ileum до colon даже спустя года после резекции отмечалось значительное ускорение в прохождении пищи из тонкой в толстую кишку. Однако стул в этих случаях был оформленный. Можно думать, что компенсация илеоцекальной области наступила главным образом за счет толстой кишки.

Следует подчеркнуть, что контрольные собаки, у которых был резецирован участок толстой кишки, равный по длине илеоцекальной области, легко переносили операцию, и у них не было тех явлений, которые наблюдались после резекции илеоцекального отдела.

Исследование показало также, что введение в изолированную илеоцекальную область различных пищевых веществ оказывает существенное влияние на моторную деятельность кишечника в целом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/ileocekalnaya-oblast.html

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Илеоцекальная область
1 Шепелев А.Н. 1Каган И.И. 1Дронова О.Б. 1Фатеев И.Н.

1 1 ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России В представленной работе выполнены морфометрия и количественный анализ данных, полученных при эндоскопическом диагностическом методе исследования (колоноскопии) в норме у 98 человек (58 женщин и 40 мужчин) в возрасте от 25 до 78 лет, проживающих в Оренбургской области.

Полученная в результате проведенного исследования количественная характеристика илеоцекального перехода в норме по данным эндоскопического метода исследования позволяет выявить некоторые закономерности прижизненной анатомии изучаемой области в зависимости от возраста.

Полученные данные имеют прикладное значение как для клинической диагностики, так и для хирургии. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что инструментальный диагностический метод колоноскопия является также высокоэффективным методом прижизненного анатомического исследования илеоцекальной области. 1. Байтингер В. Ф.

Сфинктеры пищеварительного тракта. — Томск, 1994. – 208 с.
2. Валишин Э. С., Мунилов М. С. Сравнительно-анатомическое становление тонко-толстокишечного (илеоцекального замыкательного аппарата) // Морфология. — 2002. — Т. 122. — № 6. — С. 49–52.
3. Витебский Я. Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. — Челябинск, 1991. — 304 с. 4. Каган И. И., Третьяков А. А.

Микрохирургическая техника в восстановительной хирургии полых и трубчатых органов // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. – Оренбург, 2001. – вып. 1. — С. 28–34. 5. Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. – СПб.: Спецлит, 2000. – 108 с.
6. Мартынов В. Л., Мухин А. С., Рулёв В. Н..

Сфинктерно-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы. — Н. Новгород: Пламя, 2009. — 151 с.
7. Мухин В. И., Фёдоров И. В. Лапароскопическая коррекция несостоятельности илеоцекального аппарата // Эндоскоп. хир. — 2004. — № 3. — С. 4–9.
8. Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстого кишечника. — М., 1987. — 140 с.
9. Сотников В.

Н., Разживина А.А, Веселов В.В., Кузьмин А.И. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. — М.: Экстрапринт, 2006. — 280 с. 10. Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — Л., 1991. — 265 с.

Современная клиническая медицина невозможна без прецизионной диагностики морфологических изменений, формирующихся при различных патологических процессах. Одним из прижизненных методов исследования илеоцекальной области является эндоскопическое исследование [2, 3].

В работах, посвященных колоноскопии, имеются некоторые сведения по эндоскопической анатомии (складки, вид нормальной слизистой оболочки и при различных заболеваниях, формы баугиниевой заслонки) и ее изменениям [1, 4, 7-10], но детального описания элементов илеоцекального клапана (ИЦК), их соотношения нет.

В настоящее время новые возможности для диагностики патологических процессов в гастроэнтерологии и онкологии требуют активного поиска новых методических подходов к изучению илеоцекального перехода и проведения специальных анатомических исследований для выявления потенциальных возможностей эндоскопического метода [5, 6].

Актуальность исследования определяется распространенностью заболеваний илеоцекальной области. Это требует новых данных об особенностях строения и морфометрии ее элементов, выявленных прижизненно, при эндоскопическом исследовании у человека в разных возрастных группах.

Цель исследования – определение количественных параметров илеоцекального клапана в норме в зависимости от возраста по данным эндоскопического исследования (колоноскопии).

Материал и методы исследования.

Было обследовано 98 человек (58 женщин и 40 мужчин)в возрасте от 25 до 78 лет, проживающих в Оренбургской области, у которых была проведена морфометрия и определены количественные параметры следующих анатомических структур: длина и толщина подвздошно-ободочнокишечной губы, длина и толщина подвздошно-слепокишечной губы, высота ИЦК, ширина передней и задней уздечек ИЦК, высота циркулярных складок ИЦК, расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до устья аппендикса и расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до дальней точки купола слепой кишки с применением колоноскопии. Колоноскопия использовалась при подозрении на патологию илеоцекальной области, которая не подтвердилась.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлена зависимость количественных параметров илеоцекальной области от возраста.

Так, у представителей первого периода зрелого возраста (21-35 лет у мужчин и 20-35 лет у женщин) среднее значение длины подвздошно-ободочнокишечной губы (верхней губы) составило 26,6 ± 0,9 мм, среднее значение длины подвздошно-слепокишечной губы (нижней губы) – 22,9 ± 0,8 мм.

Средние значения толщины верхней и нижней губ составили 3,3 ± 0,1 мм и 2,3 ± 0,2 мм соответственно (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, в возрастной группе второго периода зрелого возраста (36-60 лет у мужчин и 36-55 лет у женщин) имело место увеличение линейных размеров подвздошно-ободочнокишечной и подвздошно-слепокишечной губ.

Так, среднее значение длины верхней губы составило 28,8 ± 0,7 мм (P < 0,05), среднее значение длины нижней губы составило 25,2 ± 1,0 мм (P < 0,05).

Средние значения толщины верхней и нижней губ составили 4,7 ± 0,2 мм (P < 0,05) и 3,5 ± 0,1 мм (P < 0,05) соответственно.

Таблица 1

Количественные параметры илеоцекального клапана (ИЦК) в зависимости от возраста по данным колоноскопии

Количественные

параметры, мм

Возрастные группы, лет

Первый период

зрелого возраста

(21-35 лет

у мужчин

и 20-35 лет

у женщин)

Второй период

зрелого возраста

(36-60 лет

у мужчин

и 36-55 лет

у женщин)

Пожилой

возраст

(61-75 лет

у мужчин

и 56-75 лет

у женщин)

Длина верхней губы ИЦК

26,6 ± 0,9

28,8 ± 0,7*

24,6 ± 0,7*

Длина нижней губы

ИЦК

22,9 ± 0,8

25,2 ± 1,0*

21,1 ± 0,6*

Толщина верхней губы

ИЦК

3,3 ± 0,1

4,7 ± 0,2*

3,1 ± 0,1*

Толщина нижней губы

ИЦК

2,3 ± 0,2

3,5 ± 0,1*

3,1 ± 0,2*

Ширина передней

уздечки ИЦК

3,9 ± 0,3

4,8 ± 0,6

4,2 ± 0,2*

Ширина задней

уздечки ИЦК

4,3 ± 0,2

5,5 ± 0,7*

4,8 ± 0,5

Высота ИЦК

12,7 ± 0,8

15,3 ± 0,5*

11,4 ± 0,2*

Высота циркулярных складок ИЦК

3,6 ± 0,5

5,1 ± 0,5*

3,3 ± 0,4*

Расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до устья аппендикса

50,2 ± 0,9

57,5 ± 0,7*

53,3 ± 0,2

Расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до дальней точки купола слепой кишки

52,5 ± 0,4

61,0 ± 0,7*

56,4 ± 0,5

Примечание: значения, отмеченные «*» статистически достоверны (P < 0,05)

Наименьшие средние значения количественных параметров наблюдались в возрастной группе пожилого возраста (61-75 лет у мужчин и 56-75 лет у женщин) и составили: длина верхней губы – 24,6 ± 0,7 мм (P < 0,05), длина нижней губы - 21,1 ± 0,6 мм (P < 0,05), толщина верхней губы составила 3,1 ± 0,1 мм (P < 0,05), толщина нижней губы - 3,1 ± 0,2 мм (P < 0,05).

В результате проведенного исследования установлено, что у представителей первого периода зрелого возраста среднее значение высоты клапана составило 26,6 ± 0,9 мм, среднее значение поперечника устья – 22,9 ± 0,8 мм. Средние значения высоты и длины складок составили 3,3 ± 0,1 мм и 2,3 ± 0,2 мм соответственно (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, в возрастной группе второго периода зрелого возраста имело место увеличение линейных размеров высоты клапана поперечника устья.

Так, среднее значение высоты клапана составило 28,8 ± 0,7 мм (P < 0,05), средние значения поперечника устья составило 25,2 ± 1,0 мм (P < 0,05).

Средние значения высоты и длины складок составили 4,7 ± 0,2 мм (P < 0,05) и 3,5 ± 0,1 мм (P < 0,05) соответственно.

Наименьшие средние значения количественных параметров наблюдались в возрастной группе пожилого возраста и составили: высота клапана – 24,6 ± 0,7 мм (P < 0,05), поперечник устья - 21,1 ± 0,6 мм (P < 0,05), среднее значение высоты складок составило 3,1 ± 0,1 мм (P < 0,05), среднее значение длины складок - 3,1 ± 0,2 мм (P < 0,05).

В возрастной группе второго периода зрелого возраста имело место увеличение линейных размеров уздечек илеоцекального клапана по сравнению с параметрами возрастной группы первого периода зрелого возраста. Так, средние значение ширины передней уздечки клапана для сравниваемых возрастных групп были равны 4,8 ± 0,6 мм и 3,9 ± 0,3 мм соответственно.

Среднее значение ширины передней уздечки в возрастной группе пожилого возраста занимало промежуточное положение и составило 4,2 ± 0,2 мм (P < 0,05). Среднее значение ширины задней уздечки илеоцекального клапана составило 4,3 ± 0,2 мм для первого периода зрелого возраста и 5,5 ± 0,7 мм (P < 0,05) для второго периода зрелого возраста.

Среднее значение ширины задней уздечки в возрастной группе пожилого возраста составило 4,8 ± 0,5 мм (табл. 1).

Расстояния от верхнего края нижней губы ИЦК до устья аппендикса и до дальней точки купола слепой кишки были наименьшими в возрастной группе первого периода зрелого возраста 50,2 ± 0,9 мм и 52,5 ± 0,4 мм соответственно. Наибольшие значения данных показателей наблюдались в возрастной группе второго периода зрелого возраста.

Расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до устья аппендикса в группе второго периода зрелого возраста было равно 57,5 ± 0,7 мм (P < 0,05), а расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до дальней точки купола слепой кишки составило 61,0 ± 0,7 мм (P < 0,05).

Количественные параметры в группе пожилого возраста занимали промежуточное положение (табл. 1).

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что эндоскопический метод исследования (колоноскопия) является также высокоэффективным методом прижизненного анатомического исследования илеоцекального перехода в возрастном аспекте.

Перспективы применения колоноскопии существенно ог­раничивается сложностью интерпретации данных.

Прямым следствием данной ситуации является «отставание» имеющихся анатомических исследований от возможностей прижизненной визуализации, которые появляются в настоящее время с внедрением новой аппаратуры.

Рецензенты:

Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург;

Шехтман А.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург.

Библиографическая ссылка

Шепелев А.Н., Каган И.И., Дронова О.Б., Фатеев И.Н. ПРИЖИЗНЕННАЯ МОРФОМЕТРИЯ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОЛОНОСКОПИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;
URL: //science-education.ru/ru/article/view?id=19768 (дата обращения: 24.02.2020).

Источник: //science-education.ru/ru/article/view?id=19768

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий