Холецистоеюностомия

Операции при непроходимости дистального отдела общего желчного протока. Холецистоеюностомия. Трансдуоденальная сфинктеротомия и сфинктеронластика. Ушивание двенадцатиперстной кишки

Холецистоеюностомия

Операции при непроходимости дистального отдела общего желчного протока.

Основной причиной непроходимости дистального отдела общего желчного протока является патология области большого дуоденального сосочка и панкреатической части общего желчного протока.

Основными операциями при этой локализации являются:

1) холецистоеюностомия, которая применяется в случаях неоперабельных опухолей панкреатодуоденальной зоны, в том числе дистального отдела общего желчного протока, а также при непроходимости, когда хирург или не может выполнить по сложности вмешательства, или при неясной картине;

2) сфинктеропластика применяется при сужениях дистального отдела общего желчного протока в области большого дуоденального сосочка протяженностью до 2—2,5 см. Противопоказаниями являются сужения протяженностью свыше 2,5 см, ширина общего желчного протока более 2,5—3 см, острый панкреатит, абсцессы и свежие воспалительные изменения в области двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз;

3) холедоходуоденостомия. Показаниями к ее проведению являются сужение дистального отдела общего желчного протока более 2,5 см, расширенный общий желчный проток более 2,5—3 см; противопоказана эта операция при дуоденостазе;

4) холедохоеюностомия показана при сужении дистального отдела в случаях дуоденостаза и наличии противопоказаний к операциям на двенадцатиперстной кишке (свежие воспалительные явления, рубцы). Следует только иметь в виду, что холедохоеюностомия дает иногда образование язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, поэтому ее применение ограничивается строгими показаниями.

Холецистоеюностомия

Методика этой операции заключается в следующем: вскрывают брюшную полость и производят ревизию желчных ходов. На дно желчного пузыря кладут серозно-мышечный кисетный шелковый шов, в середине которого пунктируют желчный пузырь, и извлекают его содержимое (рис. 93).

Поперечную ободочную кишку выводят из брюшной полости в операционную рану и через сделанное в бессосудистой части брыжейки отверстие справа от средней брыжеечной артерии проводят петлю тощей кишки, взятую на расстоянии 30—40 см от трейцевой связки. Петлю кишки фиксируют к дну желчного пузыря двумя швами-держалками на расстоянии 5 см друг от друга.

Между держалками кладут серо-серозные узловые шелковые швы. Дно пузыря и бок тощей кишки, отступя на 0,5 см от серо-серозных швов, рассекают на протяжении 4 см. Заднюю губу анастомоза сшивают через все слои кишки и желчного пузыря, а переднюю — вворачивающим скорняжным или швом Коннеля.

На переднюю губу анастомоза накладывают второй ряд серо-серозных узловатых шелковых швов. На 6—10 см проксимальнее пузырно-кишечного анастомоза накладывают брауновский энтеро-энтероанастомоз.

Приводящую петлю тощей кишки между энтеро-энтероанастомозом и желчнопузырно-кишечным анастомозом перевязывают двумя шелковыми лигатурами, одну из которых в виде кисетного шва затягивают позже, чтобы сохранить расстояние между лигатурами на 0,5 см. Перевязанную часть кишки ннвагинируют серо-серозными шелковыми швами. Получается надежная заглушка.

Если в последующем анатомическая проходимость кишечного канала иногда и восстанавливается вследствие пролежня лигатур, то благодаря наличию инвагинации функциональной проходимости не будет. Получается Y-образный анастомоз, который технически выполняется проще. Энтеро-энтеро-анастомоз фиксируют отдельными швами у отверстия к брыжейке поперечной ободочной кишки. Зашивают также вход между брыжейкой и петлями тощей кишки.

У больных со злокачественными опухолями желудка, а также с короткой сморщенной брыжейкой поперечной ободочной кишки петлю тощей кишки для анастомоза проводят впереди поперечной ободочной кишки.

Брюшную стенку иногда зашивают наглухо при хорошем гемостазе, однако чаще подводят из отдельного прокола брюшной стенки резиновый дренаж.

93. Холецистоеюностомия в модификации А. А. Шалимова.

а,  б — образование холецистоэнтероанастомоза; в,  г, д,  е — наложение энтеро-энтероанастомоза; ж, з, и — образование заглушки приводящей петли.

Для меньшего инфицирования желчных протоков некоторые хирурги выполняют типичные Y-образные анастомозы по Монпрофи или по Каушу (рис. 94) с частичным ушиванием петли тощей кишки между желчнопузырно-кишечным и энтеро-энтероанастомозом. Эти операций еще более надежно выключают анастомоз от прохождения пищи, но технически сложнее.

94. Холецистоеюностомия по Каушу.

Трансдуоденальная сфинктеротомия и сфинктеронластика

Рассечение сфинктера Одди, т. е. большого дуоденального сосочка, называется сфинктеротомией. Если к этому добавить наложение швов между рассеченной стенкой общего желчного протока и слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, то это — сфинктеропластика.

Недостатком сфинктеротомии является то, что при рассечении более чем 0,5—0,6 см расходится стенка общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, в результате чего между ними попадает инфекция, что приводит к образованию забрюшинной флегмоны и острого панкреатита.

Трансдуоденальная сфинктеротомия

После дуоденотомии осторожно расправляют складки слизистой оболочки на задней стенке двенадцатиперстной кишки и отыскивают большой дуоденальный сосочек. Желчь, выходя из отверстия, указывает место его нахождения. Обнаружение сосочка может быть облегчено посредством введения зонда в сосочек через общий желчный проток.

Источник: //vunivere.ru/work55395

Холедохоеюностомия и холецистоеюностомия: показания, противопоказания, этапы

Холецистоеюностомия

Хирургическое дренирование желчи может обеспечить длительное облегчение желтухи у любого пациента с ожидаемой продолжительностью жизни более 6 месяцев.

Предпочтительным методом паллиативного лечения билиарной обструкции является наложение анастомоза «бок в бок», гак как он позволяет создать соустье с большим просветом, даже при дренировании внутрипеченочных желчных протоков.

Если анатомическая ситуация не позволяет наложить анастомоз «бок в бок», учитывая возможность застоя секрета поджелудочной железы в панкреатической части желчного протока, следует наложить анастомоз «конец в бок».

а) Показания: – Неоперабельные злокачественные опухоли головки поджелудочной железы или печеночно-поджелудочной ампулы, либо опухоли в стадии M1 – Первичная (неоперабельная) злокачественная опухоль двенадцатиперстной кишки (аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, лимфома, саркома)

– Вторичная (неоперабельная) злокачественная опухоль в области печеночно-двенадцатиперстной связки (карцинома, меланома, лимфома, лейкемия, саркома)

б) Противопоказания: – Ожидаемая продолжительность жизни меньше 6 месяцев (предпочтительный метод лечения: трансмуральное чрескожное или эндоскопическое стентирование) – Тяжелые нарушения гемостаза вследствие желчной обструкции (предоперационная коррекция назначением витамина К) – Местный инфекционный процесс: холангит, абсцессы – Неудовлетворительное (с точки зрения хирургической анатомии) состояние печеночно-двенадцатиперстной связки, желчных путей или тонкой кишки (например, портальная гипертензия, склерозирующий холангит, синдром короткой кишки)

– Сопутствующие заболевания (например, цирроз печени класса С по классификации Чайлда-Пью)

в) Показания к холецистоеюностомии:
– Высокое впадение пузырного протока в общий желчный проток (ОЖП) у пациентов с низкой обструкцией

г) Исследования и подготовка:

1. Клиническое: – Боль в правом подреберье – Потеря веса/катаболическое состояние – Желтуха – Кожный зуд – Коагулопатия – Печеночно-почечная недостаточность

– Холангит

2. Лабораторные исследования: 1. Печеночные пробы. Лактат дегидрогеназа (ЛДГ), АЛТ, ACT, гамма-глютамил транспептидаза (ГГТ), щелочная фосфатаза и билирубин.

2. Протромбиновое время. Анализ параметров свертывания крови в случае прерванного кишечно-печеночного цикла.

3. Лучевая диагностика: 1. УЗИ. Происхождение, расположение и тип обструкции, ширина внутри- и внепеченочных желчных протоков и возможность разгрузки желчных протоков путем чрескожного чреспеченочного дренирования.

2. Трехфазное КТ-сканирование. Протяженность обструкции, резектабельность и взаи моотношения с окружающими структурами (воротной веной и общей печеночной артерией).

4. Что мы не должны делать. Перед операцией нужно оценить, перевешивает ли тяжесть возможных осложнений или вероятность летального исхода хирургического лечения ожидаемую продолжительность жизни пациента.

При ревизии довольно часто приходится сталкиваться с неоперабельностью. В таких ситуациях желчное шунтирование можно применить как паллиативную меру.

Однако, если ожидаемая продолжительность жизни мала, предпочтительнее послеоперационная установка стента.

Если при обструкции требуется предоперационное дренирование, следует предпочесть пластиковый эндопротез, так как его легче удалить во время операции. При обструктивных заболеваниях общего печеночного протока установки стентов следует избегать.

5. Подготовка к операции: – Коррекция коагулопатии назначением витамина К – Предоперационное дренирование может повысить вероятность осложнений вследствие инфицирования желчных путей. Однако оно в большинстве случаев выполняется, так как восстановление пассажа желчи чрезвычайно важно.

– Антибиотикопрофилактика

д) Операция. Доступ. Можно выбрать либо подреберный разрез с возможностью его продления на левую сторону живота, либо срединный разрез. Если установлен чрескожный чреспеченочный холангиографический катетер, разрез нужно выполнить таким образом, чтобы избежать необходимости интраоперационного удаления катетера.

1. Экспозиция. При первоначальном вмешательстве мобилизация печеночного изгиба ободочной и двенадцатиперстной кишки путем маневра Кохера выполняется не всегда, однако это может улучшить экспозицию.

При повторных операциях предпочтительнее тщательный адгезиолизис и мобилизация печени от брюшной стенки, начинающаяся в правой подпеченочной области. Затем, осторожно препарируя, нужно двигаться по краю печени дорзально и краниально, чтобы достичь ворот печени.

Держитесь ближе к печени! После тщательной мобилизации вводится ретрактор (например, ретрактор Томпсона) (А, Б).

2. Препаровка печеночно-двенадцатиперстной связки. Выполняется холецистэктомия, как описано в статье на сайте «Лапароскопическая холецистэктомия, открытая холецистэктомия и холецистостомия».

Печеночно-двенадцатиперстная связка разделяется, и пузырный проток прослеживается медиально, до его слияния с общим печеночным протоком. Затем производится подготовка сегмента тощей кишки, на 40 см дистальнее связки Трейтца, где кишка пересекается сшивающим аппаратом TLC (Ethicon), и еще на 40 см дистальнее этого места накладывается анастомоз «конец в бок».

Слепой конец тощей кишки фиксируется швом и подводится к общему печеночному протоку через отверстие, сделанное в брыжейке поперечно-ободочной кишки.

Учитывая многообразие анатомических вариантов и нежелательных последствий повреждения сосудистых структур, необходимо точно определить расположение печеночного и общего желчного протоков в печеночно-двенадцатиперстной связке до выполнения какого-либо пережатия или рассечения.

Целью этого этапа операции является идентификация интактной слизистой оболочки желчного протока проксимальнее места обструкции и подготовка сегмента тонкой кишки, обычно Y-образной тощекишечной петли по Ру. В тощей кишке делается небольшое (около 1-1,5 см) отверстие (обычно прокола диатермокоагулятором бывает достаточно), и с левой стороны накладывается шов-держалка.

Доступ к правым проксимальным секторальным протокам

3. Создание отверстия в тощей кишке и общем желчном протоке, наложение швов-держалок. Рассекается стенка общего желчного протока, и для обеспечения хорошего обзора обеих сторон анастомоза посередине разреза накладывается шов-держалка.

Затем начинается формирование анастомоза изнутри кнаружи через стенку общего печеночного протока и снаружи внутрь через стенку тощей кишки, для чего используется длинная нить из 3-0 или 4-0 PDS с иглами с обоих концов.

Оба конца должны быть одинаковой длины, с одной стороны нужно наложить зажим. Нить, с которой начат анастомоз, должна использоваться для продолжения шва дорзальной части анастомоза.

Первые два или три стежка можно наложить без натяжения (как «парашют»), после чего тощая кишка плотно подтягивается к стенке протока. Нить должна направляться ассистентом.

4. Непрерывный шов в дорзальной части анастомоза. Непрерывный шов в дорзальной части накладывается стежками на всю толщину стенки протока и кишки. После каждого стежка необходимо сопоставлять слизистые пинцетом, натягивая нить.

Интраоперационное желчеистечение незначительно. Чтобы уменьшить вероятность послеоперационной инфекции, которая может вызвать несостоятельность анастомоза следует избегать разлития кишечного содержимого или устранять его последствия.

5. Непрерывный шов вентральной части анастомоза. Вокруг угла с дуоденальной стороны анастомоза накладывается один или два стежка, после чего этот конец нити отводится на зажиме, а для выполнения вентральной части анастомоза сверху используется другой конец нити. В этот момент можно срезать швы-держалки.

6. Завершение холедохоеюностомии «бок в бок». После завершения анастомоза, для выявления послеоперационного кровотечения и/или желчеистечения за анастомозом оставляется дренаж. Активный дренаж не требуется.

Холедохоеюностомия «конец в бок»

7. Создание отверстия в тощей кишке и пересечение общего желчного протока, закрытие дуоденального сегмента; наложение швов-держалок. После ревизии печеночно-двенадцатиперстной связки (Этапы 1 и 2, см.

выше) общий желчный проток пересекается и его просвет со стороны двенадцатиперстной кишки ушивается непрерывным швом из медленно рассасывающейся монофиламентной нити. Это обычно делается в супрадуоденальном сегменте протока, длина которого приблизительно 3,5 см.

Однако, длина среднего (ретродуоденального) и дистального (панкреатического) сегмента общего желчного протока составляет не менее 2-3 см. В этих сегментах возможен застой панкреатического сока, что может привести к его попаданию в брюшную полость.

Если развитие этого осложнения не исключено, то дистальный сегмент протока следует анастомозировать отдельно уже во время операции или стентировать интра- или послеоперационно.

При повреждении ткани поджелудочной железы не следует предпринимать каких-либо действий во время операции; однако, чтобы защитить гепатикоеюноанастомоз, в этом месте нужно оставить дренаж.

Чтобы облегчить наложение анастомоза, на вентральную часть общего желчного протока и на края отверстия в тощей кишке накладываются швы-держалки. Анастомоз начинается от середины (шов на себя), изнутри кнаружи на кишке и снаружи внутрь на печеночном протоке, длинной нитью 3-0 PDS с иглами на обоих концах. Оба конца нити должны быть одинаковой длины; с одной стороны на нить накладывается зажим, а другая сторона используется для продолжения формирования дорзальной части анастомоза. И здесь можно использовать технику «парашюта» (см. ЭТАП 3).

8. Непрерывный шов дорзальной части анастомоза. Стенку кишки и протока следует прошивать на всю толщину. При каждом стежке необходимо сопоставлять слизистую со слизистой пинцетом, натягивая нить. Надрыв истонченной стенки протока требует наложения анастомоза на более высоком уровне, ближе к воротам печени.

9. Непрерывный шов вентральной части анастомоза. Вокруг угла с дуоденальной стороны анастомоза накладываются один или два стежка, после чего этот конец нити отводится на зажиме, а для выполнения вентральной части анастомоза сверху используется другой конец нити.

Холецистоеюностомия

Холецистоеюностомия является легко выполнимым способом дренирования у пациентов с обструкцией дистального сегмента общего желчного протока и высоким впадением пузырного протока.

10. Подготовительный этап и дорзальный непрерывный шов. Если обструкция в области печеночно-двенадцатиперстной связки и дистального сегмента желчного протока такова, что к протоку подойти нельзя, выполняется холецистоеюностомия.

Однако перед началом этой операции следует убедиться в том, что пузырный проток и проксимальная часть общего желчного протока проходимы. Так как эти анатомические структуры лежат в основном поверхностно, здесь могут быть применены минимально инвазивные или эндоскопические вмешательства.

Желчный пузырь оставляется на месте, его стенка рассекается на протяжении 2-3 см. Создается тощекишечная петля, как было описано вьюге, и в ней выполняется разрез соответствующей длины.

Чтобы адекватно выполнить полнослойные стежки, необходимо хорошо выделить стенку желчного пузыря и кишки, освободив их от сращений с сальником. Для анастомозирования желчного пузыря с тощей кишкой используется непрерывный шов из 3-0 PDS, начиная с медиальной стороны (А).

Стенку кишки и пузыря следует прошивать на всю их толщину. При каждом стежке необходимо сопоставлять слизистую со слизистой пинцетом, натягивая нить. Чтобы точно подогнать отверстия, избегая тем самым послеоперационной несостоятельности, размеры отверстий в стенке желчного пузыря и тощей кишки нужно уровнять (Б).

11. Завершение холецистоеюностомии. Для выявления послеоперационного кровотечения или желчеистечения, после завершения анастомоза оставляется дренаж. Дренаж действительно необходим и устанавливается, как описано в статье на сайте «Принципы дренирования».

е) Послеоперационные исследования: – Ежедневно оценивайте клинические признаки билиарной обструкции (лихорадка, желтуха и боль).

Однако, вследствие нарастающего отека в области анастомоза, обструкция может развиваться на фоне нормального течения первых суток послеоперационного периода.

– Холангиография через наружный кишечно-печеночный дренаж на 5 день после операции (если таковой установлен) помогает выявить возможную несостоятельность анастомоза, в случае которой дренаж не удаляется, а оставляется еще не менее чем на 6 недель.

ж) Послеоперационные осложнения: – Кровотечение обычно возникает в первые 24 часа и может потребовать немедленной релапаротомии. – Если подтекание желчи из анастомоза распознается в первые 24 часа, показана релапаротомия, в ходе которой обычно ситуацию можно легко исправить.

Если несостоятельность возникает позднее, методом лечения обычно является дренирование, которое можно дополнить установкой стента в гепатикоеюноанастомоз при ЭРХПГ. Наложение реанастомоза в этой ситуации приведет к несостоятельности или стриктуре. Поэтому его нужно накладывать в плановых условиях, через 6-8 недель.

– Холангит, который наиболее часто возникает в течение первых дней после операции, нужно лечить антибиотиками. Если имеется очевидная обструкция и повторная операция не предполагается, то на холангит следует воздействовать чрескожным чреспеченочным дренированием или дренированием в ходе ЭРПХГ.

– Рестеноз клинически проявляется рецидивом желтухи и перемежающимся холангитом. При неудовлетворительных результатах повторной операции следует устанавливать стент. – Наружный кишечный свищ (несостоятельность культи тощей кишки) нужно лечить консервативно. – В случае панкреатита обычно успешно консервативное лечение.

– К задержке опорожнения желудка и/или непроходимости нужно всегда относиться серьезно, так как это может быть признаком других осложнений (как упомянуто выше). Остерегайтесь аспирационной пневмонии!

з) Советы опытного хирурга: – Предоперационное стентирование (эндопротез при ЭРХПГ или чрескожном чреспеченочном доступе) в случае проксимальной желчной обструкции помогает локализовать печеночный проток до операции.

– Если установлен чрескожный чреспеченочный дренаж, необходимо предусмотреть выполнение кожного разреза подальше от дренажа.

Это позволит оставить дренаж для последующей холангиографии. При холедохоеюностомии «конец в бок», отверстие в тощей кишке должно быть очень небольшим, поскольку его размер всегда оказывается больше, чем ожидалось.

Результаты бактериологического исследования желчи взятой во время операции, позволят в случае возникновения инфекционных осложнений провести адекватную антибиотикотерапию.

– Рекомендуем следующую статью “Холедоходуоденостомия: показания, противопоказания, этапы”

Редактор: Искандер Милевски. 16.2.2020

Источник: //medicalplanet.su/xirurgia/xoledoxoeiunostomia_xolecistoeiunostomia.html

Способ наложения холецистоеюноанастомоза

Холецистоеюностомия

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении различных оперативных вмешательств, включающих наложение холецистоеюноанастомоза.

Известен способ наложения холецистоеюноанастомоза путем анастомозирования тощей кишки с дном желчного пузыря [1]. Однако данный способ имеет следующий недостаток: наложение соустья между желчным пузырем и тощей кишкой производится без учета того, что в некоторых областях стенки желчного пузыря, предполагаемых для наложения анастомоза, могут иметь место гемоциркуляторные нарушения.

Гемоциркуляторные нарушения в стенке желчного пузыря могут развиться в результате нарушения кровотока по одной из ветвей (передней или задней) пузырной артерии вплоть до полного его отсутствия в одном из этих сосудов.

Такие нарушения гемодинамики в стенке желчного пузыря могут возникнуть также в результате интраоперационного повреждения передней ветви пузырной артерии из-за возникающих технических трудностей при выполнении операции по формированию холецистоеюноанастомоза, а также в результате развития до или после операции тромбоза или тромбоэмболии одной из ветвей пузырной артерии.

Анастомозирование тощей кишки с участком стенки желчного пузыря, гемодинамика которой является неполноценной для обеспечения надежного срастания тканей, может привести к несостоятельности холецистоеюноанастомоза./

Задачей изобретения является создание полноценного холецистоеюноанастомоза, а также профилактика его несостоятельности в послеоперационном периоде.

Техническим результатом является обеспечение оптимальной гемоциркуляции в месте холецистоеюноанастомоза.

Для этого при наложении холецистоеюноанастомоза предварительно осуществляют выбор участка стенки желчного пузыря для анастомозирования с тощей кишкой в теле желчного пузыря ближе к его шейке с показателем среднего артериального давления крови не менее 28 мм рт.ст. При этом среднее артериальное давление (АДср) определяется по формуле:

АДср=(АДс+2АДд)/3,

где АДс – систолическое артериальное давление;

АДд – диастолическое артериальное давление.

В результате экспериментальных исследований (на собаках) было установлено, что артериальное давление в кровеносных сосудах стенки желчного пузыря уменьшается по направлению от шейки к дну [2].

При этом также экспериментально было установлено, что при наложении соустья между тощей кишкой и стенкой желчного пузыря с показателем среднего артериального давления крови ниже 28 мм рт.ст. возникают гемоциркуляторные нарушения, ведущие впоследствии к несостоятельности холецистоеюноанастомоза.

Исходя из вышесказанного участок стенки с таким артериальным давлением предпочтительно выбирать именно в ближе к шейке желчного пузыря, т.к.

в случае тромбоза или тромбоэмболии одной из ветвей пузырной артерии в послеоперационном периоде показатель среднего артериального давления сосудов стенки желчного пузыря на участке, расположенном в области дна, может опуститься ниже 28 мм рт.ст., и такое состояние гемодинамики окажется неполноценным для обеспечения надежного срастания тканей.

Для измерения систолического и диастолического артериального давления сосудов в стенке желчного пузыря использовался аппарат для измерения давления крови в сосудах полых органов по А.с.

1287840, СССР [3].

Камера аппарата помещалась в полость желчного пузыря через разрез в дне желчного пузыря размером 0,8-1,0 см, который ушивался после выбора участка стенки желчного пузыря для анастомозирования.

Выполнение холецистоеюноанастомоза ближе к шейке желчного пузыря с учетом значения среднего артериального давления в стенке желчного пузыря позволяет избежать развитие несостоятельности холецистоеюноанастомоза. Такой выбор позволяет учесть уже имеющиеся гемоциркуляторные нарушения в этой области стенки желчного пузыря или вероятность их развития в послеоперационном периоде.

Пример 1.

Больной А. 59 лет. Поступил 24.03.06 в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, кожный зуд, слабость. Считает себя больным в течение одного месяца, когда появились боли в эпигастрии, позднее присоединились тошнота, рвота. 10 дней тому назад появилась желтушность кожных покровов.

При поступлении состояние больного тяжелое. Больной вял, заторможен, малоподвижен. Кожные покровы желтушные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации болезнен в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Анализ крови: Hb 106 г/л, эр. 3,2×1012/л, ц.п. 0,99, л. 11,2×109/л, п. 30%, с. 52%, лимф. 12%, мон. 6%; СОЭ 36 мм/ч. Анализ мочи: плотность 1018 г/л, белок 0,033 г/л, лейкоциты 12-13 в поле зрения, эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения. Общий билирубин 310 мкмоль/л, связанный билирубин 212 мкмоль/л.

По данным УЗИ: желчный пузырь растянут, увеличен в размерах до 120×80 мм, стенка не изменена. Внутрипеченочные протоки расширены до 6-7 мм. Холедох расширен до 20 мм, конкрементов нет. Поджелудочная железа увеличена в размерах, уплотнена, очаговых образований не содержит, контуры четкие. Размеры: 56×23×39 мм.

Панкреатический проток не расширен. Эхогенность паренхимы повышена. Выставлен диагноз: Псевдотуморозный панкреатит. Механическая желтуха. После предоперационной подготовки 29.03.06 выполнена операция: Лапаратомия, наложение холецистоеюноанастомоза с заглушкой по Шалимову в области шейки желчного пузыря.

На диагностическом этапе операции взята биопсия в области головки поджелудочной железы. Результат экспресс-гистологии: псевдотуморозный панкреатит.

В ходе операции среднее артериальное давление участка стенки желчного пузыря, находящегося ближе к шейке желчного пузыря, выбранного для анастомозирования, вычислено по параметрам, полученным с помощью аппарата для измерения давления крови в сосудах полых органов по А.с. 1287840 СССР, и составило 77 мм рт.ст. (показатель АДс – 105 мм рт.ст.

АДд – 63 мм рт.ст.). В послеоперационном периоде осложнений не было. Операционная рана зажила первичным натяжением. Анализ крови при выписке (на 10 день после операции): Hb 108 г/л; эр. 3,7×1012/л; цв. пок. 0,88; л. 5,6×109/л; п.4%; с.59%; лимф. 27%; мон. 10%; СОЭ 27 мм/ч. Билирубин при выписке 24 мкмоль/л. Осмотрен через 2 месяца. Жалоб нет.

Данный способ прост, доступен, не требует дорогостоящей аппаратуры, и его можно использовать в любых отделениях хирургии, как специализированных, так и общего профиля.

Источники информации

1. Шалимов А.А, Доманский Б.В., Клименко Г.А., Шалимов С.А Хирургия печени и желчных протоков. Киев: ЗДОРОВ'Я, 1975, 408 с.

2. Анастезиология и интенсивная терапия /Под редакцией Гельфанда Б.Р./ М. Литера, 2006. – 576 с.

3. Федоров Н.Ф., Николаев Г.Г. Аппарат для измерения давления крови в сосудах полых органов: А.с. 1287840 СССР // Открытые изобретения. – 1987. – №5. – С.17-18.

Способ наложения холецистоеюноанастомоза, отличающийся тем, что наложение соустья между желчным пузырем и тонкой кишкой выполняют в теле желчного пузыря ближе к его шейке, при этом для наложения анастомоза выбирают участок стенки желчного пузыря с показателем артериального давления в кровеносных сосудах стенки желчного пузыря АДср не менее 28 мм ртутного столба.

Источник: //findpatent.ru/patent/236/2365345.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий