Хирургическое лечение язвенной болезни

Хирургическое лечение язвенной болезни

Хирургическое лечение язвенной болезни

Конец XX в. в медицине ознаменовался значительным рас­ширением возможностей медикаментозного лечения яз­венной болезни. Появились новые лекарственные препараты и технологии, прежде всего такие, как блокаторы рецепторов гистамина пролонгированного действия (фомацид, квамател и др.

), ингибиторы «протонового потока» (омез, омепразол, лансопразол, пантопразол и др.), средства эрадикации Helicobacter pylori (ранитидин, висмута цитрат, пилорит и др.), схема квадритерапии, метод вапоризации хронических каллезных язв желудка (Г. П. Рычагов с соавт., 1998) и т. д.

Их применение во многих случаях ведет к заживлению язв и позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания.

Изложенное может, на первый взгляд, по­ставить под сомнение длительное время существовавшее утвер­ждение о том, что хирургическое лечение язвенной болезни должно предшествовать развитию ос­ложнений.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни у лиц с дуоденальной и желудочной локализациями язв неоднозначны, что объясняется различием их патогенеза, склонностью язв тела н препилорического отдела желудка к малигнизации.

К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни относятся прободение язв; подо­зрение на переход язвы в рак (малигнизация язвы); профузное желудочно-кишечное кровотечение, не останавливающееся кон­сервативными способами, или кровотечение, вновь повторяющееся при наблюдении; субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз привратника.

Условно-абсолютными показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни являются пенетрирующие и каллезные язвы; повторяющиеся кровотечения, останавливающиеся под влиянием консервативного лечения; компенсиро­ванный стеноз привратника.

В настоящее время показания к хирургическому лечению гаст­родуоденальных язв уточнены в основном за счет группы паци­ентов с неосложненной хронической язвенной болезнью.

Так, вопрос об операциях у лиц с неосложненной гистологически до­казанной язвенной болезнью тела желудка (1 тип по Джонсону) и препилорического отдела должен быть решен в течение года с момента выявления заболевания.

Это означает, что если язва, не­смотря на адекватное, продолжительное (до 2 месяцев) консерва­тивное лечение, не заживает или быстро рецидивирует, то боль­ных необходимо оперировать.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сроки вы­полнения хирургического вмешательства выбираются индивиду­ально в зависимости от эффективности консервативного лечения, частоты рецидивов и риска возникновения осложнений.

Так, ли­цам с впервые установленным диагнозом назначают комплексное медикаментозное лечение.

Если впоследствии язва, несмотря на проводимую терапию, рецидивирует 3-4 раза в год, медленно заживает, сопровождается повторными кровотечениями в анам­незе, рецидивирует после ушивания, снижает трудоспособность, а также в случае множественных язв, выполнение операции пока­зано в течение первых 1-2 лет существования заболевания. При более редкой частоте рецидива вопрос о хирургическом лечении решается через 4-6 лет исходя из опасности развития осложне­ний язв (стеноз, пенетрация и т. д.).

Существуют два метода хирургического лечения яз­венной болезни: резекция желудка и органосохраняющая операция.

Объем резекции прямо пропорционален кислотности желудочного сока. Чем больше кислотность, тем выше уровень пересечения желудка.

В итоге резекция позволяет снизить кислотность желудочного сока, устранить язву как источник осложнений, улучшить эвакуацию из желудка.

Вместе с тем при низкорасположенных и трудноудалимых постлуковичных язвах двенадцатиперстной кишки произ­водится резекция на выключение; язва оставляется в культе две­надцатиперстной кишки, резекция завершается формированием гастроэнтероанастомоза.

Резекции желудка подразделяются в зависимости от:

?   техники выполнения; а) открытые; полностью лапароскопическая; лапароскопически ассистированная резекция; б) с пересечением желудка и двенадцатиперстной кишки традиционным режушим инструментом или высокоинтенсивным лазерным лучом (С02-лазер, АИГ-лазер и т. д.). Применение лазера позволяет достичь более полного гемостаза со стерили­зацией краев разреза, создает эффект биосварки рас­секаемых тканей с минимальной зоной термического нек­роза;

?    локализации иссекаемой части желудка — дистальные и проксимальные;

?   размеров резекции — обширные (2/3, 3/4, субтотальные, тотально-субтотальные), гастрэктомия, экономные (гемигастрэктомия, антрумэктомия).

Тотально-субтотальная резекция проводится по линии кардия — верхний полюс селезенки (линия Сапожкова).

Половина желудка (гемигастрэктомия) отсекается по линии, соединяющей точку, лежащую на малой кривизне на 4 см от­ступив от пищевода, на большой кривизне точку, отделяю­щую левую наружную треть желудочно-ободочной связки (куда опускается вертикальная линия, продолжающая правый край пи­щевода).

Антрумэктомия — на малой кривизне желудок рассекается у места вхождения в его стенку нерва Латтарже, а на большой — на 5-6 см проксимальнее привратника.

Наиболее физиологичной резекцией при хирургическом лечении язвенной болезни является резекция желудка по Бильрот-1, сохраняющая пассаж пищи по двенадцати­перстной кишке, которая играет важнейшую роль в процессе пищеварения. Однако для формирования гастродуоденального анастомоза необходимы особые условия: отсутствие натяжения сшиваемых органов, инфильтрата, рубцовой деформации двена­дцатиперстной кишки, дуоденостаза.

Недостатком резекции желудка является разрушение клапан­ного аппарата привратника, что в последующем приводит к раз­витию дуоденогастрального рефлюкса, щелочного рефлюкс- гастрита.

Уменьшению рефлюкса желчи и панкреатических фер­ментов в культю желудка способствуют резекции желудка с со­хранением пилорического жома (по Шалимову-Маки, Саенко-Горбашко) или формирование клапанного анастомоза желудка с тощей кишкой, искусственных клапанов в петле тонкой кишки (по Я. Д. Витебскому, И. Я. Макшанову и др.).

Несмотря на наличие неоспоримых достоинств, отрицатель­ными сторонами резекции желудка при хирургическом лечении язвенной болезни являются высокая послеопе­рационная летальность (1-5 %), развитие постгастрорезекиионных синдромов (10-15 %), протекающих нередко тяже­лее, чем сама язвенная болезнь и не всегда поддающихся терапевтической или хирургической коррекции, выход более по­ловины больных в течение первого послеоперационного года, на инвалидность.

Этих недостатков во многом лишены органосохраняющие операции для хирургического лечения язвенной болезни.

Разработаны три варианта ваготомии: стволовая, селективная и селективная проксимальная.

Предложено более 60 вариантов селективной и селективной проксимальной ваготомии.

В клинической практике чаще выполняется селективная проксимальная ваготомия как наиболее физиологический способ ваготомии (имеете с тем в литературе последних дет появились сообщения о том, что существенной разницы в отдаленных результатах селективной проксимальной ваготомии и стволовой ваготомии не наблюдается). Все существующие варианты селективной проксимальной ваготомии подразделяются: 1) по мето­дике пересечения ветвей блуждающих нервов (нерасширенные и расширенные); 2) по технике денервации желудка (экстраорганные, интрамуральные и сочетанные).

Нерасширенные способы селективной проксимальной ваготомии предусматривают пересечение ветвей блуждающих нервов, идущих только к телу и дну желуд­ка, т. е. вдоль малой и большой кривизны, по передней и задней поверхностям абдоминального отдела пищевода.

В основе расширенной ультраселективной ваготомии лежит дополнительное выполнение хирургических манипуляций, на­правленных на более полную денервацию кислотопродуцирующей зоны, в том числе скелетизацию не менее 5 см абдоминального отдела пищевода, рассечение серозно-мышечного слоя же­лудка по малой кривизне на границе тела и антрального отдела, обеих желудочно-сальниковых артерий и т. д.

Сущность экстраорганной селективной проксимальной ваготомии заключается в пересечении ветвей блуждающих нервов до вхождения в желудок, а интраму­ральной — при рассечении серозно-мышечного слоя его стенки. Сочетанные способы селективной проксимальной ваготомии предполагают одновременное выпол­нение как экстраорганной, так и интрамуральной денервации кислотопродуцирующеи зоны желудка.

В целях повышения эффективности селективной проксимальной ваготомии при хирургическом лечении язвенной болезни, профилактики ре­иннервации для рассечения ветвей блуждающих нервов помимо традиционного режущего инструментария используются лазерный скальпель и криодеструкция (криоваготомия).

В настоящее время в странах СНГ наиболее распространен­ным при хирургическом лечении язвенной болезни является расширенный вариант селективной проксимальной ваготомии по методике М. И. Ку­зина с соавт. (1980).

Стволовая, селективная и комбинированная желудочная ваготомия может выполняться из открытого доступа, лапароскопически, с использованием методов малоинвазивной хирургии (мини- лапаротомия, лапароскопически ассистированная ваготомия).

Следует отметить, что лапароскопия позволяет произвести практически все виды ваготомии; трансторакальную стволовую ваготомию,  зад­нюю селективную ваготомию в сочетании с передней серомиотомией (операция Тей­лора).

Стволовая, селективная и комбинированная ваготомия, а так­же селективная проксимальная ваготомия при наличии сужения пилородуоденального перехода должны дополняться дренирующи­ми желудок операциями.
Все операции дренирования желудка подразделяются на четыре группы: 1) гастродуоденоанастомоз; 2) пилоропластика; 3) гастроэнтероанастомоз; 4) дуоденопластика.

При локализации язвы в теле желудка (I тип язв) производят резекцию 2/3 желудка по Бильрот-1, Бильрот-2, лестничную ре­зекцию желудка, пилоросохраняющую резекцию желудка (по Шалимову-Маки, Горбашко-Саенко). Решая вопрос о способе восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, предпочтение необходимо отдавать наиболее физиологичному гастродуоденальному соустью.

У больных с кардиальными язвами, расположенными на ма­лой кривизне желудка с удалением верхнего края язвы от пище­вода не менее чем на 0,4-0,5 см, выполняется субтотальная лест­ничная или пилоросохраняющая резекция желудка. Большие кардиальные язвы (2 см и более в диаметре), локализующиеся в самой кардии, служат показанием к проксимальной резекции же­лудка,

Прн язвах 2 типа предпочтение отдается резекции желудка по Бильрот-2, Бильрот-1. Реже выполняют пилороантрумсохраняющую медиогастральную резекцию желудка с ваготомией.

Наличие язв 3 типа служит показанием к резекции 2/3 же­лудка по Бильрот-1, Бильрот-2, антрумэктомии со стволовой ваготомией. В случае наличия анатомических условий (отсутствие большого воспали­тельного инфильтрата) производится пилоросохраняющая резек­ция (по Шалимову — Маки).

Органосохраняющая операция применяется прежде всего при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пилори­ческого отдела желудка.

Противопоказания к органосохраняющим операциям при хирургическом лечении язвенной болезни подраз­деляются на общие, обусловленные характером и локализацией язвенного процесса, а также технические (А. В. Шапошников с соавт., 1989).

Общие против о показания: 1) ожирение 3-4 сте­пени; 2) язвенный колит; 3) атония кишечника нейрогенного ха­рактера; 4) тяжелые сопутствующие заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, легких; 5) ограниченный и разли­той перитонит.

К противопоказаниям, обусловленным характе­ром и локализацией язвенного процесса, относятся: 1) подозре­ние на малигнизацию язвы; 2) множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; 3) синдром, Золлингера-Эллисона; 4) язвы желудка с низкой секрецией.

Технические противопоказа­ния: 1) высокое расположение диафрагмы; 2) обширные диа­фрагмальные грыжи; 3) выраженные спаечный процесс в зоне кардиоэзофагеального сочленения, перигастрит.

Противопоказаниями к выполнению селективной проксимальной ваготомии являются:

Высокая (превышающая 60 ммоль/ч) кислою продуцирую­щая функция желудка.Тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствую­щей патологией, требующей минимального хирургическо­го вмешательства.

Грубые рубцово-язвенные изменения в малом сальнике, за­трудняющие идентификацию нервов Латтарже.Декомпенсированиый стеноз 2-й фазы.

Большие (свыше 10 мм в диаметре) пенетрирующие язвы пилородуоденальной области, что ставит под сомнение возможность их заживления после парасимпатической денервации.Дуоденостаз.Ожирение.

Подозрение на синдром Золлингера-Эллисона.

В лечении больных язвенной болезнью, прежде всего двена­дцатиперстной кишки, используются и методы эндоскопической медикаментозной денервации кислотопродуцирующей зоны же­лудка, так называемая химическая ваготомия.

Она производится при наличии противопоказаний к хирургическому лечению яз­венной болезни, тяжелой сопутствующей патологии, отказе больного от хирургического лечения, неэффективности консер­вативной терапии, непереносимости лекарственных препаратов, прежде всего блока торов Н-рецепторов гистамина, ингибиторов «протонной помпы», подавляющих активность НР и др.

Сущность химической ваготомии заключается в последова­тельном введении в мышечно-серозный слой стенки желудка вдоль малой кривизны через каждые 2 см 1,5-3 мл 0,25 % рас­твора новокаина и 2 мл 30-40 % раствора этанола. Дистальное место введения находится на расстоянии 2-3 см от угла желудка, проксимальное — на 1 см ниже желудочно-пищеводного перехо­да. Общая ширина зоны образующегося инфильтрата составляет 4-5 см.

После эндоскопической денервации малой кривизны в ре­зультате дегенеративных изменений в нервных стволах и сплете­ниях, образованных блуждающими нервами в области малой кривизны тела, прекращается стимулирующее влияние n. vagi на обкладочные и главные клетки.

Продукция соляной кислоты у больных снижается на 50-60 %, а ощелачивающая функция ан­трума повышается на 30-40 %. Сроки заживления язвенного де­фекта уменьшаются с 26-30 дней при обычном медикаментозном лечении до 10-12 дней. Клинические проявления язвенной бо­лезни купируются на 3-5-й день.

Язвенный дефект заживает без грубой рубцовой деформации стенки желудка и двенадцатипер­стной кишки. Один из недостатков метода — возможный рецидив язв.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/xirurgicheskoe-lechenie-yazvennoj-bolezni.html

Хирургическое лечение язвы желудка

Хирургическое лечение язвенной болезни

Делят хирургическое лечение язвенной болезни желудка на 2 вида: плановое и экстренное. Первое прописывают, когда консервативное лечение не приносит требуемого терапевтического эффекта.

К экстренной операции прибегают в том случае, когда диагностирована перфоративная язва или профузное желудочное кровотечение.

В отличие от методов консервативной терапии, у хирургии существует ряд возможных осложнений, поэтому назначают ее не всем больным.

Что за заболевание?

Язва является недугом хронического характера, для которого характерны язвенные поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Патология сильно ухудшает жизнь больных и негативно сказывается на общем состоянии здоровья.

В процессе прогрессирования заболевания пациенты жалуются на мощные болевые ощущения, которые сопровождаются приступами тошноты и рвоты.

Если не проводить своевременное лечение недуга, он становится причиной возникновения серьезных осложнений, к примеру, кровотечения.

Почему развивается болезнь?

Отсутствие сбалансированного рациона питания ускоряет процесс развития болезни.

Спровоцировать появление заболевания могут следующие факторы:

  • постоянные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
  • чрезмерное употребление острой, кислой, соленой пищи;
  • несбалансированный рацион;
  • болезни хронического характера;
  • неправильное употребление определенных медпрепаратов;
  • повышенное производство соляной кислоты.

Симптоматика

Для язвы желудка характерны следующие симптомы:

  • болевые ощущения;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • приступы тошноты;
  • повышенное отделение газов;
  • запор.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка

Обострение болезни сопровождается кровотечением.

В большинстве ситуаций недуг лечат методами консервативной терапии. Однако существуют ситуации, когда она оказывается неэффективной. Медики выделяют следующие показания к хирургическому лечению язвенной болезни:

  • малигнизация;
  • полипоз желудочно-кишечного тракта;
  • постоянные обострения;
  • нерезультативность консервативной терапии;
  • большие масштабы очагов язв;
  • частое кровотечение;
  • рубцевание желудка;
  • пилоростеноз;
  • запущенная стадия недуга;
  • преклонный возраст;
  • противопоказания к употреблению определенных фармсредств, которые используются для терапии язвы.

Когда не назначается хирургия?

Язвенная болезнь желудка не лечится с помощью оперативного вмешательства, если у пациента диагностированы следующие состояния:

  • серьезные болезни внутренних органов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • недостаточность легких;
  • инфаркт и инсульт;
  • период беременности;
  • алкоголизм;
  • недуги психического характера;
  • раковые заболевания с метастазами;
  • болезни почек.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Фиброгастроскопия – самый информативный метод диагностики.

Перед проведением операции больного отправляют на ряд обследований, которые включают в себя следующие методы:

  • электрокардиография;
  • общее исследование мочи и крови;
  • рентгенография грудной клетки и желудочно-кишечного тракта;
  • ЭФГДС, во время которой берут материал на биопсию;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография ЖКТ;
  • УЗИ печени.

Резекция при язве

Во время хирургического вмешательства специалист избавляется от пораженной области желудка, которая преимущественно составляет ⅔ органа. Медики считают эту методику наиболее эффективной, но и самой трудной. У резекции существует немало противопоказаний, которые следует учесть перед ее назначением.

Длительность вмешательства составляет около 3 часов. Если у пациента после проведения хирургии нормальное самочувствие, через 7 дней ему разрешается садиться на кровати. Спустя 10 суток допустимо вставать и аккуратно ходить.

Примерно в это время разрешают употреблять пищу, которая в первое время должна состоять из перетертых овощей и вязких каш.

После резекции человек должен находиться под постоянным контролем медицинского персонала. Ему потребуется на протяжении всей жизни соблюдать строгое диетическое питание и исключить тяжелую физическую активность.

Ваготомия

В ходе операции происходит рассечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей.

В процессе этого хирургического вмешательства доктор рассекает нервные окончания, которые участвуют в производстве гастрина, представляющего собой гормон, активно задействованный в нормализации пищеварительного процесса. Важным является то, что желудок остается нетронутым.

После проведения вмешательства дефекты слизистой оболочки самостоятельно заживают спустя определенное время. Этот метод операции приобрел распространения вследствие немаленького риска летального исхода после резекции.

Ушивание язвы

По сравнению с первым типом оперативного вмешательства, эта методика является более щадящей, поскольку не причиняет большого вреда организму.

Чаще всего к помощи ушивания прибегают, когда у пациента диагностирована прободная язва желудка. Во время операции медик надрезает брюшину и с помощью аспиратора устраняет излившуюся зону.

После этого хирург приступает к установке ограничения прободного дефекта.

Возникновение осложнений

После проведения хирургического вмешательства нередко возникают послеоперационные последствия. Чаще всего у пациентов наблюдаются следующие осложнения:

  • снижение уровня глюкозы в крови;
  • пищевые аллергические реакции;
  • анастомозит;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • деформация желудка рубцового характера;
  • воспаление печени;
  • воспалительное поражение толстой и тонкой кишки;
  • кровотечения.

Период реабилитации

До полного выздоровления необходимо придерживаться особого рациона питания.

После того как было проведено хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пациента ожидает длительный восстановительный период. В первую очередь прописывают употребление противоязвенных медпрепаратов.

Начальные 7 дней после операции человеку потребуется соблюдать постельный режим. Однако даже в это время следует заниматься определенными простыми упражнениями. К примеру, нижними конечностями разрешено двигать уже в первые сутки после хирургии. Назначают и дыхательную гимнастику.

Садится человеку можно спустя неделю.

Одним из основных элементов лечения после проведения хирургического вмешательства является диетическое питание. Блюсти его потребуется не менее 2 месяцев.

Больному потребуется ограничить в рационе быстрые углеводы и соль. Кроме этого, снизить нужно и употребление жидкости.

С помощью такого ограниченного меню удается не допустить возникновения воспалительных процессов и ускорить восстановление организма.

В первые сутки после хирургического вмешательства человеку запрещено и есть, и пить. Вещества, которые требуются организму для нормальной жизнедеятельности, вводят внутривенно. На третий день пациенту разрешают выпить небольшое количество минеральной воды без газа или фруктового киселя.

Спустя неделю в меню вводят шиповниковый отвар, белковый омлет, супы-пюре. Разрешено употреблять вязкую рисовую кашу. При этом пищу следует готовить без масла. Постепенно медик добавляет в рацион больного новые продукты.

Хлебобулочные изделия и кисломолочную продукцию допустимо включить в питание через 2 месяца после операции.

Источник: //EtoZheludok.ru/rany/kak-lechit/hirurgicheskoe-lechenie-yazvennoy-bolezni-zheludka.html

Виды хирургического лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Хирургическое лечение язвенной болезни

Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки считается одним из наиболее спорных вопросов современной медицины.

Дело в том, что данный метод борьбы с представленными заболеваниями хотя и отличается высокой степенью эффективности, но чреват развитием многочисленных осложнений.

Поэтому многие специалисты при лечении язвенных поражений желудочно-кишечного тракта отдают предпочтение консервативной терапии. Однако в некоторых случаях без оперативного вмешательства просто не обойтись.

Что представляют собой язвенные поражения пищеварительной системы?

Язвенная болезнь представляет собой заболевание хронического характера, проявляющееся в виде язвенных поражений слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патология имеет достаточно широкое распространение. Согласно статистическим данным, язвенной болезнью страдает до 10% населения.

Причем в большинстве случаев она поражает молодых, трудоспособных людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Заболевание в значительной степени ухудшает качество жизни пациента и крайне отрицательно влияет на общее состояние его здоровья. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается сильным болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты и изжогой.

При отсутствии адекватной терапии в запущенной форме заболевание может привести к таким тяжелым последствиям, как прободение желудочных и кишечных стенок, перфорации, пенетрации, развитие внутренних кровотечений, несущих опасность для жизни пациента.

Именно поэтому язвенные поражения желудочно-кишечного тракта нужно своевременно и грамотно лечить.

Среди показаний к хирургическому лечению язвы врачи-гастроэнтерологи выделяют следующие факторы:

  • перерождение язвы, развитие процесса злокачественного характера;
  • желудочный полипоз;
  • часто повторяющиеся случаи обострения заболевания;
  • тяжелое течение язвенной болезни с наличием сопутствующих осложнений;
  • отсутствие эффективности консервативных способов лечения;
  • стеноз вратаря;
  • метаплазия слизистой желудочной оболочки;
  • большие размеры очагов язвенных поражений;
  • наличие рецидивных кровотечений;
  • многочисленные язвы органов ЖКТ;
  • желудочные деформации рубцового характера;
  • нарушения эвакуаторной функции желудка;
  • индивидуальная непереносимость пациентом определенных компонентов медикаментозных препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни;
  • пилоростеноз;
  • частые случаи рецидивов;
  • подозрения на малигнизацию;
  • резкое ухудшение состояние здоровья пациента, утрата им трудоспособности;
  • желудочные деформации;
  • наличие гигантских язв, диаметр которых превышает 3 см;
  • язва пилорического канала;
  • возраст пациента старше 50 лет.

При этом стоит отметить, что оперативное вмешательство значительно чаще показано при язвенных поражениях желудка, нежели двенадцатиперстной кишки.

Хирургическое вмешательство при язвенных поражениях имеет достаточно узкий круг противопоказаний, к которым принято относить следующее:

  • наличие тяжелых заболеваний и патологий внутренних органов;
  • тромбоцитопения (пониженная свертываемость крови);
  • декомпенсация функционирования внутренних органов;
  • дыхательная недостаточность;
  • инфаркт;
  • инсульт в острой форме;
  • эзофагит;
  • беременность;
  • алкоголизм в хронической форме;
  • наличие психических заболеваний;
  • сердечная недостаточность;
  • наличие отдаленных раковых метастазов;
  • почечные патологии.

Однако все эти противопоказания принято считать относительными, и в случае серьезных осложнений, несущих угрозу жизни пациента, они ограничиваются исключительными ситуациями, при которых, по мнению специалистов, риск оперативного вмешательства является чрезвычайно высоким.

Хирургическое лечение при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой операции органосберегающего характера или использование радикальных резекционных методик.

Выбор типа операции определяется специалистом-хирургом индивидуально в каждом случае.

При этом учитываются такие факторы, как возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, форма и стадия течения язвенной болезни, размер язвенных поражений и т.д.

При проведении операции врачи нацелены на иссечение язвенного поражения, устранение патологии, вызывающей развитие сопутствующих осложнений, снижение уровня желудочной секреции. При этом чрезвычайно важно, чтобы лечение влекло за собой как можно меньше побочных эффектов и осложнений, что также во многом зависит от уровня мастерства и квалификации хирурга.

Современная медицина для лечения язвенных заболеваний ЖКТ предлагает следующие виды хирургического вмешательства:

  1. Ваготомия – операция, представляющая собой хирургическое рассечение так называемой веточки блуждающего нерва, ответственного за процесс стимуляции желудочной секреции. При данном виде оперативного вмешательства нарушается естественный процесс перехода желудочного содержимого в полость двенадцатиперстной кишки, вследствие чего осуществляется соединение желудка с тонким кишечником.
  2. Резекция на сегодняшний день считается одной из наиболее эффективных методик, применяемых при лечении язвенной болезни. Данный тип хирургического вмешательства представляет собой иссечение отдельных участков желудочно-кишечного тракта, пораженных язвенными очагами. Послеоперационное восстановление занимает около года.
  3. Локальное иссечение представляет собой оперативное вмешательство по удалению очагов язвенных поражений хирургическим путем. Данная методика характеризуется пониженной степенью травматичности, однако она всего лишь устраняет последствия заболевания, не борясь с его причиной, что приводит к частым случаям рецидивов.
  4. Паллиативное ушивание язвы применяется обычно в случае прободения. В ходе операции осуществляется очистка брюшной полости от ее содержимого с последующим зашиванием язвенного очага серозно-мышечным швом с поперечным направлением относительно желудочной оси.
  5. Гастроэнтеростомия представляет собой операцию по наложению так называемого желудочно-кишечного соустья. При этом создается канал, соединяющий желудок с тонким кишечником, служащий для прохождения пищи в обход двенадцатиперстной кишки и привратника.

Предоперационная подготовка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в проведении ряда медицинских и диагностических исследований. К ним относятся:

  • электрокардиограмма;
  • общий анализ крови;
  • рентгенография желудка;
  • анализ мочи;
  • эзофагогастродуоденоскопия со взятием материала на биопсию;
  • рентген пищевода и двенадцатиперстной кишки;
  • компьютерная томография желудочно-кишечного тракта;
  • проведение анализа на определение концентрации липидов и жиров;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • рентгенография грудной клетки;
  • проведение исследования на определение паратиреоидных гормонов.

Хирургическое лечение язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки обладает более высокой степенью эффективности по сравнению с консервативной терапией.

Однако при этом достаточно часто наблюдаются случаи развития ряда постоперационных осложнений. К наиболее распространенным из них относятся:

  • гипогликемический синдром;
  • пищевая аллергия;
  • анастомозит;
  • анастамозное сужение;
  • панкреатит;
  • рубцовые деформации;
  • гепатит;
  • энтероколит;
  • развитие демпинг-синдрома – быстрого забрасывания пищи в кишечник из желудочной полости;
  • щелочной рефлюкс-гастрит;
  • кровотечения.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на возможные осложнения, на сегодняшний день считается наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией, приносящим благоприятные результаты в 85-90% случаев. При грамотном подходе, правильном выборе вида операции и достаточном уровне квалификации хирурга все возможные риски сводятся к минимуму.

Источник: //gastrit03.ru/yazva/xirurgicheskoe-lechenie-yazvy-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki.html

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Хирургическое лечение язвенной болезни

Подавляющее большинство людей, которым выставлен диагноз язвенной болезни и предложено оперативное лечение, стараются оттянуть подобное волнительное мероприятие.

До последнего больные пытаются улучшить состояние с помощью консервативной медикаментозной терапии и средств нетрадиционной медицины.

Однако неизвестно, будет ли польза от консервационного лечения либо лучше не тянуть время, решив вопрос окончательно.

В отдельных случаях попытка оттянуть срок операции приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки органа уже не от заболевания, а от бесконечного приёма лекарственных препаратов. В результате требуется операция при язве желудка.

На фоне хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще развиваются сопутствующие заболевания пищеварительной системы. Часто пациенты спрашивают, на какой срок допустимо отложить оперативное лечение.

Разумеется, больным кажется неприятной перспектива лечь под нож хирурга, когда известна возможность продолжать лечение с помощью консервативных средств.

Проведём обзор оперативных вмешательств, возможных для лечения язвенной болезни и осложнений.

Кому показана операция

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни имеют относительный и абсолютный характер. Абсолютными показаниями к неотложному радикальному вмешательству становятся осложнения, вызванными язвенной болезнью. В подобном случае оперативное лечение язвенной болезни – единственная возможность спасти жизнь пациента.

Абсолютные показания

  1. Привратниковый стеноз либо стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки.
  2. Пенетрация – прорастание язвы двенадцатиперстной кишки в соседние органы.
  3. Прободение стенки желудка.

Относительные показания

К прочему разряду показаний к оперативному лечению язвы двенадцатиперстной кишки относят обстоятельства:

  • Отсутствие результата проводимого медикаментозного лечения в течение длительного времени. На помощь приходит хирургия.
  • Значительное ухудшение состояния пациента на фоне имеющейся язвы.

Почти половина имеющихся у пациентов случаев язвенной болезни обнаруживает показания для оперативного вмешательства. Часть оперативных вмешательств производится в ближайшие часы по экстренным показаниям, когда пациенты попадают в стационар по направлению станции неотложной помощи.

Прочие вмешательства при диагнозе осуществляются в плановом порядке. Поступая в стационар, пациенты бывают полностью подготовленными и обследованными.

Резекция желудка

Резекция органа при язвенной болезни имеет небольшой круг показаний. Часто оперативное вмешательство производится, когда язва в органе пищеварения начинает озлокачествляться.

Указанный вид вмешательства считается наиболее травматичным, однако в ряде случаев становится единственно возможным. Лечащий врач решает, возможно ли менее травматичное лечение.

Резекция может оказать негативное воздействие на здоровье пациента, проявляет ряд противопоказаний.

Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – начальный этап лечения. Чтобы послеоперационная реабилитация прошла успешно, по окончанию вмешательства потребуется провести ряд восстанавливающих мероприятий, придерживаться строгой диеты. Придётся консультироваться со диетологами, узнавая, разрешено ли употреблять определённый продукт после проведённой операции.

Резекция при язве желудка известна нескольких типов, общим является то, что при оперативном вмешательстве проводится удаление части стенки пищеварительного канала и последующее соединение оставшейся части и тонкого кишечника.

 Виды и способы проведения операции

Различают указанные виды хирургического иссечения:

  1. При продольном виде резекции производят операцию, направленную на удаление боковой стенки желудка.
  2. При операции антрумэктомии делают иссечение пилорического отдела органа.
  3. Практически полное удаление тела желудка называется гастрэктомией.
  4. При повышении уровня кислотности в полости органа производится хирургическое иссечение двух третей желудка.
  5. При язве, резистентной к медикаментозной терапии, производится субтотальная резекция.

Особенности операции

Если оперативное лечение язвы желудка прошло удовлетворительно, уже через неделю больному разрешат садиться в постели, дней через десять – потихоньку вставать на ноги. Реабилитационный период после операции занимает примерно год. В некоторых случаях диспансерное наблюдение продолжается до трёх – пяти лет.

Особенности продольной операции

Упомянутая резекция носит название вертикальной или рукавной. Уменьшается объём желудка за счёт удаления боковой стенки.

Подобный способ хирургического вмешательства относится к разряду сравнительно новых. Вмешательство стало быстро набирать обороты популярности в мире. Часто операцию используют как последний способ борьбы с ожирением. Новое лечение избыточной массы тела считается наиболее эффективным.

Продольная операция на желудке

При удалении большой части тела органа обязательно оставляют клапаны и сфинктеры желудка. В результате операция превратит растянутый мешок желудка в трубку с узким сечением. При неполном объёме органа происходит быстрое насыщение. Оперированный желудок вмещает гораздо меньшее количество пищи, быстро приводя к снижению массы тела пациента.

Полезной и немаловажной деталью резекции служит факт, что при удалении стенки желудка одновременно удаляется участок, на котором происходит выработка особого вещества – грелина, контролирующего ощущения голода. Пациент перестаёт постоянно чувствовать голод.

Лапароскопическая резекция

Подобная разновидность оперативного вмешательства относится к инновационным методам, называется операцией минимального удаления. При вмешательстве не требуется обширного разреза.

Для проведения лечения болезней желудочно-кишечного тракта хирурги используют специальный аппарат – лапароскоп.

Через узкие отверстия вводится в брюшную полость необходимый инструментарий, манипулятивно проводится удаление части желудка.

Недостатком указанного вмешательства в отдельных случаях становится высокая стоимость.

Техника операции

Проводится срединное вскрытие брюшной полости. Содержимое желудка, излившееся в полость, осушают с помощью аспиратора либо перевязочного материала. Потом проводится визуальная оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Область прободения отделяется салфетками из марли. Отверстие ушивают.

Чтобы не развивалось стеноза в области ушивания прободной язвы, шов располагается перпендикулярно продольной оси желудка. К месту локализации прободной язвы желудка подшивается листок сальника. Если пилорический отдел желудка сильно сужен, накладывается желудочный анастомоз между тонкой кишкой и телом желудка.

Пластические операции при прободении

При каллёзной форме ушивание язвы бывает недоступным или сложным технически, в этом случае проводится пластика стенки желудка с помощью листка сальника. Участок сальника подшивается к стенке желудка и прикрывает его, изолируя полость желудка и тампонируя. На стенку желудка накладываются серозные швы. Подобное лечение язвы желудка затруднено при большом количестве спаек.

Удаление желудка

Полное удаление желудка или гастрэктомия проводится, когда происходит малигнизация язвы. Для операции по удалению язвы вскрывается брюшная полость, оценивается место нахождения опухоли.

Если поражена верхняя часть тела желудка и пищевод, производится дополнительно диафрагмальный надрез. Вместе с желудком удаляются связочный аппарат, часть листка сальника, участок забрюшинного жира. Желудок отсекается в месте перехода в пищевод и в дуоденальный отдел. После иссечения тела желудка проводится сшивание просвета пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Операция по полному удалению желудка относится к разряду сложных. Это касается состояния здоровья пациента, технических способностей и познаний хирурга, которому предстоит оперативное вмешательство проводить.

Часто проведённое хирургическое лечение влечёт массу осложнений. Это связано с техническими сложностями, возникающими при проведении подобного лечения.

Окончательное удаление является высокотравматичным для организма.

У пациента пропадает возможность переваривать пищу физиологическим способом. Помимо пищеварительных проблем у пациента, прооперированного указанным способом, возникает осложнение, связанное с кроветворной системой.

В желудке вырабатываются специальные биологически активные вещества, в норме стимулирующие процессы эритропоэза.

К тому же, пациентов начинает донимать осложнение обратного заброса в пищевод пищевой массы из тонкого кишечника.

Если срастание швов между оставшимися частями пищеварительной системы затягивается и нарушается – процесс считается крайне серьёзным осложнением. При таком развитии событий у пациента почти не остаётся шансов на выздоровление. При благоприятном исходе операции пациент отбывает на выписку из стационара уже спустя две недели.

Как вести себя после операции

После того, как произведено хирургическое лечение язвенной болезни желудка, пациенту требуется тщательный уход, строгая диета и длительный реабилитационный курс.

Лечить язвенную болезнь потребуется с помощью специальной диеты и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, способствующих процессам регенерации. Оперированный желудок требует постановки пациента на диспансерный учёт и длительное наблюдение.

Только лечащий врач определит, разрешается ли пациенту принимать желаемую пищу либо определённые лекарства.

Питание после проведённой операции на желудке обязано быть щадящим. В первые дни пациент не получает ни воды, ни еды, кормление производится внутривенно капельным путём. Потом постепенно вводятся продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта. Соблюдать строгую диету придётся не менее года.

Источник: //GastroTract.ru/bolezn/yazva/operatsii-pri-yazve-zheludka.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий