Гемофильтрация

Гемокоррекция: фильтрационные методы

Гемофильтрация

Фильтрационные методы очистки крови относятся к методам экстракорпоральной гемокоррекции, под которыми подразумевается обработка крови или ее компонентов вне организма пациента. Задача этих методов состоит в удалении из крови токсических соединений и патологических образований. По сути, производится фильтрация крови, что и отражено в названии этой группы методик.

Все эти методы относятся к методикам эфферентной терапии или гравитационной хирургии крови. Выполняется «очистка» крови исключительно в медицинских учреждениях, где есть возможность обеспечить необходимые условия: стерильность, безопасность, возможность оказания неотложной помощи. 

  1. Гемодиализ – очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка». Данный метод используется при почечной недостаточности, отравлении некоторыми ядами. В ходе процедуры кровь пациента соприкасается с полупроницаемой мембраной, с другой стороны которой протекает диализирующий раствор.

    При этом через фильтр проникают только низкомолекулярные соединения – мочевина, креатинин, ионы металлов, которые и вымываются диализирующей жидкостью.

  2. Гемофильтрация – разновидность гемодиализа, при которой кровь очищается не только от низкомолекулярных токсинов, но и от молекул среднего размера.

    Также производится удаление излишков жидкости из организма.

  3. Ультрагемофильтрация – модификация гемодиализа, при которой не используется диализирующий раствор. В этом случае токсические вещества выводятся через мембрану с собственной водой крови – «сухой диализ». Удаленная жидкость замещается специальным раствором.

    Ультрагемофильтрация очень сильно напоминает естественную фильтрацию крови через почки. Применяется в комплексном лечении почечной недостаточности, панкреонекроза, отравлениях, токсическом гепатите. В зависимости от скорости потока крови через фильтр выделяют низко- и высокопоточную методики.

  4. Гемодиафильтрация сочетает в себе элементы гемодиализа (удаление токсинов за счет диффузии) и гемофильтрации (токсины удаляются за счет конвекции – за счет разницы давления). Востребована в терминальной стадии почечной недостаточности.
  5. Плазмофильтрация или каскадный плазмаферез – через фильтры пропускается только плазма, которую получают путем центрифугирования. В отличие от обычного плазмафереза, при котором полученная плазма удаляется полностью и замещается ионным раствором, при плазмофильтрации из плазмы удаляются лишь некоторые высокомолекулярные соединения.

    С помощью этого метода кровь очищают от «вредных» липопротеидов, иммунных комплексов. Назначают его при аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, склеродермии), при панкреатите, нарушениях свертывающей системы крови. 

Главное преимущество всех этих методов состоит в том, что они позволяют поддерживать жизнь пациента в критических условиях. До изобретения гемодиализа срок жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью не превышал нескольких недель, а при острой почечной недостаточности, вызванной тяжелой патологией или отравлением, пациент умирал в течение нескольких дней.

Гемодиализ позволяет замещать функцию поврежденных почек на протяжении неограниченного времени, позволяя дождаться своей очереди на трансплантацию почки. Пациентам с ХПН (хронической почечной недостаточностью) эти методы позволяют обеспечить хорошее качество жизни, избавляя их от хронической интоксикации.

Включение плазмофильтрации в состав комплексной терапии печеночной недостаточности, экзогенных отравлений позволяет значительно повысить вероятность благоприятного исхода. При некоторых отравлениях только экстракорпоральная детоксикация позволяет спасти жизнь пациента. 

Плазмаферез в настоящее время используется во многих областях медицины, включая косметологию. Считается, что профилактическое проведение плазмафереза позволяет предупредить развитие более серьезных заболеваний. 

Недостаток экстракорпоральных методов гемокоррекции заключается в высокой стоимости процедур, обусловленной стоимостью расходных материалов, работой узких специалистов – трансфузиологов, нефрологов или реаниматологов. Появление частных центров, оказывающих данные услуги, позволило в какой-то мере решить проблему с очередями.

К недостаткам же можно отнести и необходимость в катетеризации центральных вен или формирование артериовенозной фистулы (у пациентов с ХПН, которым требуются регулярные сеансы гемодиализа). 

МетодПоказанияПротивопоказанияОсложненияКак часто можно делатьРезультатПродолжительность одного сеансаСтоимость одного сеанса
ГемодиализХроническая или острая почечная недостаточность, отравление спиртом и некоторыми ядамиИнкурабельные опухоли, болезни кроветворной системы, туберкулезГипотензия, головная боль, боль в поясничной области, тошнота и рвотаПациенты с ХПН проходят сеансы гемодиализа 2-3 раза в неделю на протяжении всей жизниСнижается уровень интоксикации организма: уменьшается уровень мочевины и креатинина крови3-5 часов5000-10000 тысяч рублей см. предложения
ГемофильтрацияТе же + отечный синдром или гипергидратацияТе жеОбщее недомоганиеПо показаниям – ограничений в частоте нетУлучшается общее самочувствие, снижается уровень интоксикации2-3 часаОт 2000 т.р.
УльтрагемофильтрацияПрактически отсутствуютОт 2500 т. р.
ГемодиафильтрацияПрактически отсутствуют2500-4000 т. р.
Каскадный плазмаферез (плазмофильтрация)Ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, васкулиты, псориаз, панкреатит.Тяжелые кровотечения, коагулопатия, сердечная патология (аритмия, нестабильная стенокардия)Кровотечения из места пункции. ГипотонияКурсами по 7-10 сеансов не чаще одного раза в год.Улучшается качество жизни пациентов2-3 часа3000-5000 т. р.

Источник: //medoblako.ru/catalog_static/ufa/services/gematologiya/gemokorrektsiya-filtratsionnye-metody/

Что такое гемофильтрация

Гемофильтрация
• Урология • Что такое гемофильтрация

В обычной системе гемофильтрации путь крови такой же, как при гемодиализе.

Ультрафильтрацию осуществляют путем приложения вакуума с внешней стороны мембраны или путем частичного перекрытия оттока крови, в результате чего давление в отсеке с кровью возрастает.

Избыток жидкости, удаляемый при гемофильтрации, должен возмещаться вливанием изотонической кровезаменяющей жидкости в кровь, оттекающую от гемофильтра. Иногда эту кровь предварительно разбавляют кровезаменяющей жидкостью, чтобы ограничить спекание белка на фильтрующей мембране.

Кроме жидкости, удаляемой в процессе гемофильтрации, через фильтр проходят растворенные в крови вещества – в большей или меньшей степени в зависимости от особенностей мембран. В связи с этим очень важно восполнять кристаллоиды, удаляемые при гемофильтрации. Гемофильтрация используется при трех различных обстоятельствах.

1.

Как дополнение к гемодиализу: при использовании традиционных мембран для гемодиализа в течение часа до его начала осуществляется ультрафильтрация – либо путем соединения патрубка для диализата с источником вакуума, либо путем создания отрицательного давления в аппарате для диализа через обходной путь. Этот метод используется у больных с ХПН, у которых наблюдается периодическое увеличение веса тела из-за скопления жидкости. Это позволяет удалять большие количества жидкости без осмотического перехода ее во внутриклеточное пространство, происходящего при гемодиализе, и это уменьшает риск мышечных спазмов и гипотензии. Главный недостаток такого метода (в тех случаях, когда длительность сеанса ограничена) состоит в том, что последующий гемодиализ укорачивается и потому менее эффективен в отношении удаления низкомолекулярных растворенных веществ.

2. Медленная постоянная ультрафильтрация (МПУФ) используется преимущественно у больных с олигурической ОПН, нуждающихся в больших объемах внутривенного парентерального питания.

Кровь артерио-венозного шунта омывает особую гемофильтрационную мембрану (из полисульфона или полиакрилнитрила) под своим собственным артериальным давлением. Ультрафильтрация регулируется с помощью винтового зажима, наложенного на трубку оттока ультрафильтрата.

Фильтрат непрерывно собирается в мочеприемник. Главное преимущество этого метода – возможность удалять большие объемы жидкости ежедневно (14 л/сут).

Однако удаление мелких растворенных молекул может быть недостаточным, что требует дополнительного проведения гемодиализа, и на всем протяжении лечения необходим интенсивный уход, поскольку больному проводится антикоагуляционная терапия и удаляются большие количества жидкости.

3. Поддерживающая гемофильтрация (постоянный артерио-венозный гемодиализ, ПАВГ) отличается от МПУФ тем, что ее цель состоит в удалении конвекционным путем растворенных азотистых шлаков. Это сочетание гемофильтрации с гемодиализом.

Применяются мембраны с высокой пропускной способностью, как при МПУФ и ПАВГ. Однако для перфузии мембраны со стороны фильтрата используются растворы для перитонеального диализа. Это позволяет дополнительно к конвекционному току обеспечить диффузионный транспорт растворенных веществ через мембрану.

Такой способ бывает полезен для больных с усиленным катаболизмом при ОПН, у которых конвективный транспорт может быть недостаточным для удаления азотсодержащих растворенных веществ. Экспериментально этот способ использовался для замены гемодиализа при лечении ХПН.

В системах экстракорпоральной циркуляции обычно применяют насосы. Ультрафильтрация с использованием особых мембран (как при МПУФ) осуществляется путем приложения вакуума к мембране или путем частичного перекрытия трубки оттока крови.

Избыточная ультрафильтрация (большие объемы) возмещается путем вливания сбалансированных растворов электролитов в экстракорпоральную систему после гемофильтра.

Некоторые устройства снабжены сложной регулирующей системой, гарантирующей поддержание баланса таких растворов. Из уже известных преимуществ этого метода главное – это возможность лучшего контроля артериального давления.

Теоретическое преимущество в виде более эффективного удаления “молекул среднего размера” клинического подтверждения не получило.

К недостаткам относится необходимость больших количеств стерильных растворов для внутривенного введения и сложных систем, контролирующих жидкости.

Осложнения гемофильтрации те же, что и при гемодиализе.

Ред. Н. Алипов

“Что такое гемофильтрация” – статья из раздела Урология

Источник: //www.rosmedzdrav.ru/xurol/urol-0037.shtml

Гемофильтрация

Гемофильтрация

Гемофильтрация (греч haima кровь + лат.

filtratio процеживание,) вЂ” метод очищения РєСЂРѕРІРё посредством ее фильтрации через искусственные высокопроницаемые мембраны СЃ одновременным замещением удаляемого фильтрата специальным раствором.

Р’ отличие РѕС‚ гемодиализа очищение РєСЂРѕРІРё РїСЂРё гемофильтрации осуществляется благодаря конвекционному перемещению растворенных РІ плазме веществ через полупроницаемую мембрану РїРѕРґ действием трансмембранного давления, РїРѕРґРѕР±РЅРѕ тому, как это РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РІ почечных клубочках. Р“.применяется РїСЂРё лечении тяжелой острой Рё хронической почечной недостаточности, выраженной гипергидратации, некоторых отравлений. Р�нтермиттирующая Р“. вЂ” РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕР№ СЃРїРѕСЃРѕР± применения этого метода РІ условиях стационара. Постоянную Р“. предпочтительно проводить Сѓ неподвижных больных СЃ полиорганной патологией, составляющих контингент реанимационных отделений, Р° также РїСЂРё массовом поражении, РєРѕРіРґР° возрастает потребность РІ стационарном оборудовании, или РЅР° этапе неспециализированной больничной помощи.

    Противопоказаниями для применения Г. являются некорригируемая артериальная гипотензия, продолжающееся кровотечение, геморрагический инсульт.

    По молекулярному спектру удаляемых веществ Г. близка к естественному почечному очищению. В отличие от гемодиализа при Г. хорошо удаляются уремические токсины малой и средней молекулярной массы.

Кроме того, с помощью Г. могут быть удалены так называемые маленькие белки (например, b2-микроглобулин, миоглобин), некоторые ферменты, бактериальные эндотоксины. При Г.

эффективнее удаляются вещества, распределяющиеся преимущественно во внеклеточной жидкости и хорошо проходящие через мембрану, в меньшей степени нарушается осмотический баланс, поэтому гемофильтрация реже сопровождается опасными осложнениями со стороны органов кровообращения и центральной нервной системы. Для качества очищения определяющее значение имеет объем фильтрации, который в оптимальных случаях должен быть не менее 60—80% от массы тела пациента.

В    Аппараты для гемофильтрации вЂ” гемопроцессоры оснащены насосами для перфузии РєСЂРѕРІРё, удаления отфильтрованной жидкости (ультрафильтрата) Рё введения замещающего раствора, термостатом для подогревания замещающего раствора, электрическими весами для определения количества фильтрата Рё замещающего растворы, Р° также электронным устройством (микропроцессором), обеспечивающим автоматическое управление Рё контроль Р·Р° С…РѕРґРѕРј процедуры. Созданы аппараты, способные изготавливать высококачественный замещающий раствор, Р° также упрощенные портативные модели. Конструкцией аппарата предусмотрена защита пациента РѕС‚ перегретого раствора, воздушной эмболии, утечки РєСЂРѕРІРё РІ фильтрат, жидкостного дисбаланса. Для проведения Р“. используют функциональную кровать Рё прикроватную систему взвешивания, что отвечает требованиям безопасности пациента. Р’ стандартный набор для постоянной Р“. РІС…РѕРґСЏС‚ маленький гемофильтр, кровяные линии, линии для замещающего раствора Рё фильтрата, контейнер Рё мешок-накопитель для фильтрата, сосудистые катетеры Рё переходные краны Рє РЅРёРј.

    Постоянную Г. можно проводить с помощью насоса крови и спонтанно за счет артериального давления крови пациента.

В связи с малой скоростью фильтрации процедуру проводят длительное время, иногда несколько суток или недель.

Замещающие растворы по составу близки к безбелковой части плазмы крови, стерильны, апирогенны и способны исправлять нарушения электролитного и кислотно-основного гомеостаза.

Применяют 12—14 РІРёРґРѕРІ растворов, которые различаются РїРѕ содержанию важнейших катионов, анионов, глюкозы, буферным свойствам, осмотическому давлению. Растворы расфасованы РїРѕ 4,5—5 РєРі РІ РјСЏРіРєРёРµ пластиковые контейнеры.

    Аппарат присоединяют к пациенту с помощью наружного артериовенозного шунта или артериовенозной фистулы (в последнем случае сосуд пунктируют специальными иглами), реже введением катетеров в крупные сосуды посредством чрескожной пункции (см. Катетеризация, сосудов пункционная). Для предупреждения свертывания крови в аппарате в линию перед фильтром вводят гепарин (фракционно или постоянно), иногда на выходе из аппарата его нейтрализуют раствором протамина сульфата.

    Эффективность Г.

оценивают прежде всего клинически по обратному развитию симптомов уремической интоксикации, по изменению массы тела, а также биохимическим показателям (содержание в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, гуанидина и др.).

    Осложнения при Г.

могут быть связаны с экстракорпоральной перфузией (кровотечение, нарушение гемостаза, эмболия), вмешательством в водно-электролитный и кислотно-основный баланс (гипергидратация и дегидратация, гипокалиемия, метаболический алкалоз), стрессом и неселективным очищением (гипогликемия, гипофосфатемия, потеря аминокислот), нарушением теплового баланса (озноб повышение температуры тела), инокуляцией возбудителей инфекции (сепсис, гепатит, сифилис, В�Ч-инфекция). При высокопоточной Г.могут наблюдаться артериальная гипотензия исердечная слабость, обусловленные гипокалиемией и гипомагниемией, в связи с чем показаны периодическое введение панангина. При Г. предусмотрительно увеличивают дозу лекарственных препаратов, количество вводимой глюкозы, аминокислот, уменьшают дозу инсулина.

    Профилактика многих осложнений заключается в тщательном соблюдении методики гемофильтрации, использовании специальных материалов и оборудования. На всех этапах лечения следует строго соблюдать правила асептики.

Источник: //www.nedug.ru/library/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Гемофильтрация

Процедура гемофильтрации часто применяется в лечении заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид терапии поможет больному снизить интоксикацию организма, которая случается при ряде состояний и заболеваний.

Гемофильтрация

Под гемофильтрацией понимают методику очищения крови путем ее фильтрования через синтетические высокопроницаемые мембраны, при этом удаляемый фильтрат в крови замещается специальным раствором. Лечение осуществляется при помощи гемофильтра, соединенного с крупным сосудом, а также параллельного инфузионного введения необходимых растворов.

Как и гемодиализ, гемофильтрация относится к способам заместительной почечной терапии, но имеет существенные с ним различия.

Особенности гемофильтрации таковы:

  • Чистка крови проводится благодаря перемещению токсических веществ из плазмы через мембраны аналогично тому, как это осуществляется в почечных клубочках – за счет трансмембранного давления.
  • Процедура эффективна для удаления из крови как крупных, так и мелких молекул токсинов, в том числе – воспалительных элементов, микроглобулинов, ферментов, эндотоксинов бактерий.
  • Из-за выведения из крови большого объема воды и солей они обязательно должны замещаться соответствующими растворами.

Гемофильтрация – современный вид лечения, близкий по своему эффекту к естественной деятельности почек. Сейчас она широко применяется в отделениях интенсивной терапии, помогая спасти жизнь многим больным. Чтобы результаты от процедуры были высокими, объем фильтрации плазмы должен составлять до 80% от веса человека.

Что собой представляет гемофильтрация крови

Показания

Гемофильтрация – распространенный вид лечения острой почечной недостаточности, особенно, после проведенной операции на почках. Широко применяется процедура при разных вариантах полиорганной недостаточности, причем назначается в этом случае в непрерывном режиме.

Прочими показаниями к выполнению фильтрации крови являются:

  1. Хроническая почечная недостаточность.
  2. Острые отравления, прочие виды интоксикаций.
  3. Выраженные явления гипергидратации.
  4. Ацидоз.
  5. Коматозные состояния.
  6. Гиперкалиемия.
  7. Отек легких.
  8. Токсическое действие или передозировка лекарствами, алкоголем, наркотиками.
  9. Тяжелая уремия.
  10. Поражение головного мозга.
  11. Некоторые острые сердечные заболевания.

Несмотря на использование гемофильтрации при различных видах и формах заболеваний, в большинстве случаев эта процедура назначается именно больным с нефрологическими патологиями.

Нельзя осуществлять данный вид лечения при:

Виды

Существует несколько разновидностей процедур, которые применяются в различных обстоятельствах:

  1. Гемофильтрация как дополнение гемодиализа. Используется при хронической почечной недостаточности, в особенности у тех больных, которые страдают из-за повышения массы тела на фоне скопления жидкости. Процедура помогает удалить больше жидкости, чем при гемодиализе в качестве монотерапии.
  2. Постоянная гемофильтрация (медленная постоянная ультрафильтрация). Рекомендуется больным с острой формой почечной недостаточности. Процесс регулируется при помощи винтового зажима, который наложен на трубку оттока. Отфильтрованные вещества собираются в мочеприемник. Метод помогает убирать большие объемы жидкости.
  3. Поддерживающая гемофильтрация. Так же, как и первый метод, сочетается с гемодиализом, предназначается для удаления из крови азотистых шлаков. Предназначается для лечения острой почечной недостаточности.

Для лечения используются специальные аппараты – гемопроцессоры. Некоторые из них довольно просты в работе, другие снабжены сложной системой регуляции процесса.

Есть современные аппараты, которые самостоятельно готовят высококачественные замещающие растворы, и весь процесс регулируется мощным компьютером.

Сейчас выпускается ряд портативных моделей, позволяющих проводить гемодиализ и гемофильтрацию даже на дому.

Примеры гемопроцессоров последнего поколения таковы:

  1. Никкисо Аквариус. Это – автоматизированный аппарат для заместительной почечной терапии, применяемый в лечении взрослых и детей. Устройство снабжено сигналом тревоги, который извещает медперсонал обо всех возникающих нарушениях. Гемопроцессор на экране отображает основные показатели – скорость введения раствора, его объем, температуру и т.д.
  2. Инфомед. Позволяет произвести все виды гемофильтрации, а также гемодиализа у детей и взрослых. Все процессы, производимые этим устройством, полностью автоматизированы.

Замещающие растворы для гемофильтрации крови по составу близки к безбелковой части плазмы. Всего существует около 14 видов растворов, разница между которыми состоит в количестве глюкозы, прочих веществ, а также в осмотическом давлении. Растворы помещают в стерильные контейнеры по 5 л объемом.
обзор аппарата для гемофильтрации:

Механизм выполнения

Гемопроцессоры снабжены насосом для перфузии крови, наносом для отведения фильтрата, устройствами для вливания замещающих растворов. Есть в приборах и термостат для подогрева раствора, электронные весы для отмеривания его количества. Контролирует процесс микропроцессор – автоматическое устройство, которое следит за ходом фильтрации крови.

В конструкции аппарата обязательно должна быть предусмотрена защита от:

  • Дисбаланса жидкостей;
  • Утечки крови в фильтрат;
  • Попадания воздуха в кровь;
  • Введения перегретого раствора.

Аппарат для гемофильтрации

Механизм действия аппаратов основан на удалении циркулирующих в крови токсинов и метаболитов при помощи фильтра.

Появляющийся фильтрат похож на обычную мочу, выделяемую почками здорового человека. Ток крови через фильтр обеспечивается за счет разницы осмотического давления крови и замещающего раствора.

Количество вводимого раствора высчитывается исходя из индивидуальных показателей состояния организма.

Для гемофильтрации используется специальная кровать. Порядок проведения процедуры следующий. В центральную вену вводят двухпросветный катетер крупного диаметра, устанавливают поток крови примерно 120-150 миллилитров в минуту.

В кровь вводятся препараты гепарина, но у больных с риском кровотечений этот метод нежелателен. Также очистка крови и замещение ее особыми растворами может осуществляться через наружный артериовенозный шунт или артериовенозную фистулу, в остальном порядок проведения гемофильтрации аналогичный.

Длительность процедуры может составлять от суток до нескольких недель.

Механизм гемофильтрации

Диета

Многим пациентам с острой почечной недостаточностью показано парентеральное питание. Если больной может самостоятельно принимать пищу, рекомендуется богатая аминокислотами диета.

На гемофильтрации человеку требуется повышенное количество белка, ведь азотный баланс сильно нарушается.

Калорийность питания должна быть достаточной, зато количество соли в рационе строго контролируется и подсчитывается индивидуально.

Обязательно осуществляется строжайший контроль уровня кальция, фосфора и витаминов, и, при необходимости, корректируется при помощи препаратов.

Гемофильтрация в небольшой степени нарушает осмотический баланс, поэтому опасные для жизни осложнения со стороны сердца, сосудов, мозга встречаются редко. Возможны последствия из-за выполнения перфузии крови и введения гепарина – кровотечения, сбой системы гемостаза, изредка наблюдается тромбоэмболия.

Прочие возможные осложнения:

  • Гипергидратация, дегидратация;
  • Снижение калия в крови;
  • Гипогликемия;
  • Потеря аминокислот.

При нарушении технологии гемофильтрации изредка наблюдается инфицирование ВИЧ, гепатитами, возникновение лихорадочного состояния, у некоторых больных развивается длительная артериальная гипертензия. Для предотвращения осложнений больному дают сердечные препараты, Панангин, вводят глюкозу, аминокислоты, строго соблюдают правила асептики и собственно методики гемофильтрации.

Источник: //gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/gemofiltraciya.html

Высокообъемная гемофильтрация

Гемофильтрация
Гемофильтрация представляет собой заместительную терапию, подобную гемодиализу, очищение крови посредством фильтрации и удаление отходов, таких как креатинин и мочевина, а также свободной воды из крови.

Это метод гемокоррекции, основанный на принципе конвекционного и фильтрационного переноса воды, низко- и среднемолекулярных веществ из циркулирующей вне тела крови через полупроницаемую мембрану с внутривенным замещением кровезаменяющим раствором. Используется в основном в условиях интенсивной терапии.

В отличие от гемодиализа и перитонеального диализа, оба из которых основаны на диффузии молекул через градиент концентрации, гемофильтрация использует конвективный перенос растворенного вещества (известный как растворитель), в результате чего молекулы захватываются движущимся потоком растворителя.

Процесс приводит к получению большого объема фильтрата, содержащего избыток частиц отходов. Для эффективного удаления низкомолекулярных веществ объем фильтрации должен быть равен объему воды тела (не менее 60-80%). Гемофильтрация была впервые использована для лечения пациентов с почечной недостаточностью в 1977 году.

Основными причинами её развития были нехватка технического оборудования и специалистов, необходимых для обеспечения гемодиализа, в сочетании с отличной толерантностью даже у пациентов с гемодинамически скомпрометированными состояниями.

Кроме того, баланс жидкости можно точно контролировать и регулировать, позволяя использовать другие вспомогательные меры, такие как общее парентеральное питание. Гемофильтрация большого объема (высокообъемная гемофильтрация или вено-венозная гемофильтрация) является привлекательной терапией для лечения септической острой почечной недостаточности и абдоминальной ишемии. Скорость ультрафильтрации при этом достигает 6 литров в час.

При высокообъемной гемофильтрации её доза выше обычной почечной дозы.  Объем замещения жидкости зависит от клинических показателей пациента.

  • Острая почечная недостаточность,
  • Абдоминальная ишемия,
  • Дисбаланс жидкости и электролита,
  • Общее парентеральное питание с ограничением жидкости,
  • Отек мозга с повышенным внутричерепным давлением,
  • Тяжелые ожоги,
  • Септический шок с множественной недостаточностью органа,
  • Гепаторенальный синдром,
  • Печеночная энцефалопатия,
  • Отек легких, сердца, печени или почек,
  • Сепсис,
  • Гипергидратация при неправильном плазмозамещении,
  • Осложнения хронической диализной терапии. 

Процедура гемофильтрации практически не имеет противопоказаний (к ним можно отнести длительные кровтечения и геморрагический инсульт). Однако, каждый конкретный случай рассматривается индивидуально. 

Для проведения гемофильтрации используют аппарат называемый гемопроцессор. Пациент при этом лежит на кровати. Продолжительность процедуры зависит от состояния пациента. Перед процедурой пациенту вводят препарат предупреждающий свертывание крови.

Во время гемофильтрации кровь пациента пропускается через набор насосно-компрессорных труб (фильтровальная схема) через машину на полупроницаемую мембрану (фильтр), где удаляются отходы и вода. Добавляется заместительная жидкость, подогреваемая термостатом, и кровь возвращается пациенту.

Кроме того, гемопроцессор снабжен весами, определяющими количество фильтрата и замещающего раствора, и микропроцессором для автоматического управления процедурой.

Диализный катетер помещается в одну из основных вен тела. Также аппарат можно подсоединить к пациенту с помощью артериовенозного шунта. Этот катетер имеет две отдельные линии.

Кровь вытекает из катетера в гемопроцессор, затем попадает в фильтр, где отбирается отработанная жидкость. Затем заменяются текучие среды и электролиты (например, натрий и калий). Наконец, кровь возвращается пациенту через катетер.

Скорость удаления растворенного вещества пропорциональна приложенному давлению, которое может быть настроено в соответствии с требованиями медицинских условий. Гемофильтрация нуждается в огромном потоке воды через полупроницаемую мембрану. Этот поток воды стимулируется градиентом давления со стороны крови на так называемую сторону фильтрата мембраны.

  Гемофильтрация обычно используется до тех пор, пока функция почек пациента не вернется в норму. Как правило, замещающая жидкость, буферный раствор электролита, близкий к составу плазменной воды0. Существует также несколько видов замещающего раствора, отличающиеся по содержанию катионов, анионов, глюкозы и осмотическому давлению.

 

Замещающий раствор вводят после фильтра (посдилюция) или перед фильтром (предилюция).

Источник: //angioclinic.ru/metodiki/obiemnaya-hemofiltraciya/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий