Гемангиома кости

Гемангиома позвоночника

Гемангиома кости

Гемангиома позвоночника – это новообразование доброкачественного характера, имеющее сосудистое происхождение. Чаще всего диагностируется одиночная гемангиома, т.е. опухоль располагается в одном позвонке. Иногда встречается множественное поражение, когда поражены несколько участков.

Заболеванию больше подвержен женский пол, нежели мужской. Патология диагностируется в 1-1,5% случаев от всех новообразований скелета доброкачественного характера. Данная опухоль характеризуется медленным ростом, благоприятным прогнозом, не способна к метастазированию.

Переход в злокачественную степень гемангиомы позвоночника наблюдается в очень редких случаях.

Гемангиома позвоночника малых размеров, как правило, не имеет клинических проявлений. Однако, по мере роста она может вызывать болезненные ощущения. Иногда становится причиной патологического перелома позвоночного столба.

При новообразованиях больших размеров у пациента может наблюдаться компрессия (сдавливание) спинного мозга и нервных отростков, которая сопровождается сильными болями, нарушением функции определенных участков тела в зависимости от уровня поражения позвоночного столба (онемение, нарушение движения в руках или ногах, вплоть до пареза и паралича, нарушение функции тазовых органов).

Диагноз устанавливается компетентным специалистом на основании жалоб больного, клинических проявлений и результатов обследований (рентгенологическое исследование, КТ, МРТ).

Гемангиома зачастую выявляется в поясничном и грудном отделах позвоночника, реже в крестцовом и шейном. Данным заболеванием занимаются хирурги-вертебрологи, а также неврологи, онкологи и радиотерапевты.

Существуют различные эффективные методики лечения гемангиомы позвоночника.

Причины и механизм развития заболевания

Точная причина возникновения гемангиомы не установлена. Предполагают, что совокупность нескольких факторов может сыграть ключевую роль в развитии этой патологии. Во главе всех причин стоит генетическая предрасположенность.

Установлено, что при тщательном опросе больных у них выявляются родственники, страдающие гемангиомами различной локализации.

Другими факторами риска являются чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, его травмы и повреждения, тканевое кислородное голодание, высокий уровень половых гормонов (эстрогенов).

Совокупность генетической неполноценности сосудистой стенки с чрезмерной нагрузкой на позвоночный столб, а также наличие травмы позвонка и других провоцирующих факторов, могут привести к возникновению повторяющихся в нем кровоизлияний. Зачастую процесс происходит в грудном или поясничном отделах.

На месте кровоизлияний формируются тромбы, и далее происходит активация остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). В местах истончения и разрушения костной ткани появляются и разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой, и вся последовательность повторяется вновь.

Таким образом новообразование формируется и увеличивается в размерах.

Признаки заболевания

Гемангиома маленьких размеров протекает без явной симптоматики. Обычно ее диагностируют случайно, когда обследуют пациента на наличие других болезней.

Около 10-15% пациентов с данной патологией жалуются на боль в области поражения позвоночника или рядом с ним (паравертебральной зоне). Болевые ощущения средней интенсивности, тупые, ноющие.

Боль может усиливаться во время ночного сна, после различных физических нагрузок.

Иногда обнаруживаются симптомы сдавливания спинного мозга и нервных корешков: у пациента нарушается чувствительность, возникают парезы и параличи мышц, ухудшается функциональная активность тазовых органов. У небольшого процента пациентов диагностируется интенсивный рост гемангиомы. Это приводит к снижению плотности кости, нарушению ее опорной функции и развитию патологического перелома.

Диагностика патологии

Диагноз – «гемангиома позвоночника» устанавливается совместно с врачом-онкологом, неврологом, вертебрологом на основании клинических признаков и результатов инструментальных методов обследования.

Данные новообразования могут быть диагностированы при простом рентгенологическом исследовании. Однако большую информативность дают такие методы обследования, как КТ и МРТ.

Методы лечения

Для лечения гемангиомы позвоночника врачами используются различные методики. Основными является: хирургическое лечение, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и вертебропластика (методом пункции через кожу). Показания к хирургическому методу лечения гемангиомы позвоночника определяет нейрохирург. В ходе операции удаляются патологически измененные участки кости и мягкие ткани.

Чаще всего используется лучевая терапия. Разрушение опухолевых клеток под воздействием ионизирующего излучения замедляет развитие новообразования. В результате уменьшаются клинические проявления болезни. Показания к облучению гемангиомы позвоночника определяются радиотерапевтом.

Применение эмболизации возможно в случае возникновения кровотечения. Во время процедуры в опухоль или питающий ее сосуд вводится специальный пенообразующий раствор. Из-за нарушения питания клеток, новообразование гибнет.

Алкоголизация – это способ лечения гемангиомы позвоночника. Суть метода: введение этилового спирта в сосуды, питающие опухоль. Это приводит к их слипанию и гибели. Процедуру проходят под контролем КТ. У данной терапии существует ряд осложнений (паравертебральные абсцессы, миелопатия), в связи с чем она находит ограниченное применение.

Пункционная вертебропластика – метод, при котором полость пораженного гемангиомой позвонка укрепляют вводимым в нее костным цементом, что предотвращает риск возникновения компрессионного перелома. На данный момент является наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. Риск осложнений достигает 1-10%. Прогноз после такого лечения, как правило, благоприятный.

При данной патологии пациенту нельзя подвергаться массажу, мануальной терапии, не рекомендуется и выполнение физических упражнений, которые могут спровоцировать сдавливание и патологический перелом позвонка.

Выбор метода лечения больного осуществляется в каждом клиническом случае индивидуально на консилиуме докторов в составе нейрохирурга, онколога и радиотерапевта.

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» занимается лечением гемангиомы позвоночника в Москве, используя современную роботизированную систему «КиберНож».

Стереотаксическая лучевая терапия безболезненна, не требует длительного реабилитационного периода. Все манипуляции проводятся амбулаторно. В центре «ОнкоСтоп» к каждому применяется индивидуальный подход.

Записаться на прием, а также уточнить интересующую вас информацию можно по контактным телефонам: 8 (800) 5-000-983, + 7 (495) 215-00-49.

Стоимость лечения
Опухолевые поражения костей (от 305 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Источник: //oncostop.ru/lechenie/opuholevoe-porazhenie-kostej/gemangioma/

Диагностика гемангиомы свода черепа по КТ, МРТ

Гемангиома кости

а) Терминология:
1. Синонимы: • Костная гемангиома, внутрикостная гемангиома

2.

Определение:

• Доброкачественное внутрикостное поражение костей черепа с преобладанием сосудистого компонента и наличием небольшого количества аваскулярного компонента

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики гемангиомы свода черепа: • Лучший диагностический критерий: о Экспансивное поражение черепа с резко выраженными четкими контурами • Локализация: о Череп: 20% внутрикостных гемангиом: – Диплоэ – Лобная, височные, теменные кости (в порядке убывания частоты) – Менее часто затылочная или клиновидная кости о Позвоночник: 28% внутрикостных гемангиом • Размеры: о 1-4 см • Морфология:

о Наиболее часто одиночная, но в 15% случаев встречаются и множественные гемангиомы: округлая или овальная форма

2.

Рентгенологические признаки гемангиомы свода черепа: • Рентгенография: о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами о Может иметься тонкий склеротический ободок

о «Сотовая» или «лучистая» структура

(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: доброкачественные признаки гемангиомы в виде экспансивного образования с резко выраженными четкими фестончатыми контурами, «сотовой» или паутинообразной структурой на фоне интактных внутренней и наружной компактных пластинок.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются гиперинтенсивные компоненты образования, которые преимущественно обусловлены медленным кровотоком или венозным застоем в его сосудах в сочетании с наличием жировой ткани. Обратите внимание на «сотовые» или паутино-подобные гипоинтенсивные участки, соответствующие утолщенным трабекулам.

3.

КТ признаки гемангиомы свода черепа: • КТ с контрастированием: о Накапливает контраст • КТ, костное окно: о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами: – Тонкий склеротический ободок в 1/3 случаев о Интактные внутренняя и наружная компактные пластинки: – Наружная компактная пластинка часто «растягивается» в большей степени, чем внутренняя: Эрозия обеих пластинок наблюдается редко (3%) – Фестончатые несклеротические края о Конфигурация по типу «спицованого колеса», «сетки» или «паутины»: – Утолщение трабекул диплоэ с радиально ориентированными спикулами

о Также гемангиома может иметь «сотовую» структуру или структуру по типу «мыльного пузыря»

4.

МРТ признаки гемангиомы свода черепа: • Т1-ВИ: о Сигнал от гипо- до изоинтенсивного: – Мелкие поражения могут иметь гиперинтенсивный сигнал: жировая ткань является основной причиной высокой интенсивности сигнала на Т1-ВИ – Более крупные поражения обычно имеют гипоинтенсивный сигнал, обусловленный наличием утолщенных трабекул о Возможен геморрагический компонент: – Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина • Т2-ВИ: о Обычно неоднородно гиперинтенсивный сигнал («горящая лампочка»): – Основной причиной низкой интенсивности сигнала на Т2-ВИ являются медленный кровоток или венозный застой Могут визуализироваться гипоинтенсивные спикулы о Возможен геморрагический компонент: – Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина • Постконтрастные Т1-ВИ: о Диффузное и неоднородное контрастное усиление: – «Заполнение контрастом» на отсроченных изображениях • Сигнальные характеристики при МРТ зависят от: о Количества медленно движущейся венозной крови о Соотношения содержания красного и жирового костного мозга

о Гипоинтенсивных трабекул

5. Радионуклидная диагностика: • Остеосцинтиграфия:

о От фотопении до умеренно повышенной активности

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший инструмент визуализации: о Костное окно при КТ позволяет детально оценить трабекулы и кортикальный слой кости • Совет по протоколу исследования:

о МРТ с контрастным усилением для детализации интерстиция

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гемангиома как преимущественно изоинтенсивное поражение, менее яркое, чем вышележащая подкожная жировая клетчатка.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается диффузное, но неоднородное контрастное усилением, последнее является результатом интенсивного контрастирования сосудистых структур в сочетании с гипоинтенсивными костными трабекулами.

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы свода черепа:

1.

Одиночное «отверстие в черепе» (частые причины): • Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости о При КТ наблюдается нормальная анатомия • Последствия хирургического вмешательства: трепанационное отверстие, шунт, хирургический дефект: о Хирургическое вмешательство в анамнезе • Травма, перелом: о Подтверждение переломов методом КТ • Дермальная киста: о Однокамерная киста с четкими контурами, содержащая жир • Эозинофильная гранулема: о Возраст < 5 лет; «скошенный край», «отверстие в отверстии», «кнопочный секвестр» о Вовлечение в процесс внутренней/наружной компактных пластинок • Метастаз: о Пациенты пожилого возраста, часто в анамнезе рак • Гемангиоэндотелиома низкой степени злокачественности:

о Может быть неотличима от гемангиомы

2.

Одиночное «отверстие в черепе» (нечастые причины): • «Ограниченный остеопороз»: о Гипоинтенсивный наТ1-ВИ иТ2-ВИ сигнал вследствие утолщения кортикального слоя, грубая трабекуляция • Эпидермальная киста: о Поражение с плотными склеротическими краями, не накапливающее контраст • Цефалоцеле: о Очень молодой возраст; костный дефект с грыжевым выпячиванием тканей • Диплоическая арахноидальная киста: о Сигнал изоинтенсивен СМЖ на Т1 -ВИ и Т2-ВИ • Диплоическая менингиома: о Однородное контрастное усиление о Может наблюдаться деструкция внутренней/наружной компактных пластинок • Лептоменингеальная киста: о При рентгенографии/бесконтрастной КТ проявляется как «растущий перелом» • Другие злокачественные мезенхимальные опухоли:

о Встречаются очень редко, имеют крупные размеры, высокоагрессивные опухоли

3.

Множественные «отверстие в черепе» (частые причины): • Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости: о При КТ наблюдается нормальная анатомия • Последствия хирургического вмешательства: о Трепанационные отверстия, хирургические дефекты • Метастазы: о Пациенты пожилого возраста, часто в анамнезе рак • Лимфома: о Системная лимфома в анамнезе • Остеопороз:

о Пожилой возраст; остеопения, уменьшение количества трабекул, истончение кортикального слоя

4.

Множественные «отверстие в черепе» (нечастые причины): • Гиперпаратиреоз: о Структура черепа по типу «соли с перцем» • Миелома: о Множественные литические поражения с четкими контурами, «пробитые пробойником» очаги о Вовлечение в процесс как внутренней, так и наружной компактных пластинок • Остеомиелит: о 2-12 лет; М:Ж = 3:1 смешанный литический/пролифератив-ный характер поражения

о Характерна деструкция костного мозга и кортикального слоя сквозного характера или по типу «изъеденности молью» с неоостеогенезом

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 47 лет с «шишкой» в области волосистой части головы, сохраняющейся в течение 10 лет, определяется объемное образование свода черепа. Отмечается фестончатость смежных краев кости свода черепа, образование «пробивается» наружу через наружную компактную пластинку под сухожильный шлем. Объемное образование имело гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ (не представлены).
(Справа) Раннее постконтрастное изображение у этого же пациента отмечается частичное интенсивное «заполнение контрастом» объемного образования, что характерно для гемангиомы. На отсроченных изображениях (не представлены) наблюдалось тотальное контрастирование образования.

д) Патология:

1.

Общие характеристики гемангиомы свода черепа: • Этиология: о Врожденный характер или связь с предыдущей травмой • Генетика: о Практически все случаи спорадические

о При редком врожденном гемангиоматозе возможно вовлечение в процесс всех следующих структур: черепа, позвонков, мышц, кожи и подкожных тканей

2.

Стадирование и классификация гемангиомы свода черепа:
• Классифицируются по принципу доминирующих сосудов: капиллярная, пещеристая или смешанная гемангиома

3.

Макроскопические и хирургические особенности:
• Некапсулированное образование коричневато-красного цвета, расположенное под надкостницей

4.

Микроскопия: • Три гистопатологических типа: о Капиллярный (классически встречается в позвонках): – Достаточно крупные сосуды диаметром 10-100 мкм со стенками толщиной в 1-3 клетки – Тенденция к параллельному расположению сосудов о Пещеристый (классически встречается в черепе): – Крупные расширенные синусоидальные сосуды, разделенные фиброзными перегородками – Один слой эндотелиальных клеток – Может наблюдаться внутрисосудистый тромбоз с дистрофической кальцификацией о Смешанный капиллярный/пещеристый • Возможен реактивный неоостеогенез, который может быть внешне схож с остеобластомой

• Утолщение трабекул по типу «спицованого колеса» или «паутины», обусловленное интрамембранозным остеогенезом в смежных с ангиоматозными каналами отделах

е) Клиническая картина:

1.

Проявления гемангиомы свода черепа: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Бессимптомное течение о Другие признаки/симптомы: – Длительно существующая пальпируемая «шишка», податлива к давлению, спонтанная боль, деформация Редко эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние • Клинический профиль:

о Свободная сменяемость кожи над «шишкой»

2.

Демография: • Возраст: о Обычно взрослые: 4-5 десятилетия жизни о Может встречаться в любом возрасте • Пол: о М: Ж = 1:2-4 • Эпидемиология: о Костные гемангиомы: 0,7-1 % от опухолей костей: – Гемангиомы свода черепа (редко): 0,2% отопухолей костей

о 10% от всех доброкачественных первичных новообразований черепа

3.

Течение и прогноз: • Доброкачественные медленно растущие новообразования

• Увеличение размера может быть вызвано повторным кровоизлиянием

4.

Лечение гемангиомы свода черепа: • Лечение требуется редко • Показания к операции включают коррекцию масс-эффекта, купирование кровоизлияния, косметический эффект: о Хирургическое удаление en bloc в сочетании с ободком окружающей нормальной костной ткани о Обычно является окончательным методом лечения; рецидивы возникают редко • Лучевая терапия может быть рассмотрена при трудности хирургического доступа или в качестве дополнения к субтотальной резекции:

о Осложнения могут включать образование рубцов, нарушение регионального роста кости у детей, редко наблюдается злокачественная трансформация

е) Диагностическая памятка:
1.

Обратите внимание: • Гемангиомы – одна из множества причин «отверстия в черепе», каждая из которых должна быть исключена • Будьте осторожны: рутинная биопсия кости и кюретаж могут привести к тяжелому кровотечению: о Предварительное проведение диагностической визуализации может предотвратить осложнения

2.

Советы по интерпретации изображений:

• Интактность внутренней/наружной компактных пластинок, утолщенные трабекулы – лучшие диагностические критерии

ж) Список литературы: 1. Demir MK et al: Rare and challenging extra-axial brain lesions: CT and MRI findings with clinico-radiological differential diagnosis and pathological correlation. Diagn Interv Radiol. 20(5):448—52, 2014 2.

AIMakadma Y et al: Diffuse calvarial cavernoma: case report and review of the literature. Childs Nerv Syst. 29(6): 1047-9, 2013

3.

Hong Bet al: Surgical resection of osteolytic calvarial lesions: clinicopathological features. Clin Neurol Neurosurg. 112(10):865—9, 2010

– Также рекомендуем “КТ, МРТ признаки гемангиомы твердой мозговой оболочки и венозных синусов”

Редактор: Искандер Милевски. 15.5.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии костей черепа, мозговых оболочек.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_gemangiomi_svoda_cherepa.html

Диагностика гемангиомы кости на снимках МРТ и КТ конечностей

Гемангиома кости

  • Обычно изолированное, но в 1/3 случаев – множественные поражения.
  • Костная гемангиома – доброкачественная перестройка кости, формирующаяся из переродившихся кровеносных сосудов
  • 2% всех доброкачественных и 0,8% от всех (доброкачественных и злокачественных) поражений костей скелета
  • Частота увеличивается с возрастом
  • Пик частоты в возрасте 50 лет
  • У женщин в два раза чаще, чем у мужчин
  • Обычно поражает позвоночник (особенно грудную и поясничную область) или череп
  • Редко проксимальные отделы бедра
  • Точные причины гемангиомы кости у взрослых и детей не установлены
  • Гемангиома тела позвонка может образовываться вследствие локального венозного застоя соответствующих сосудов
  • Большинство гемангиом располагается в полости костного мозга, но часто возникают поражения надкостницы или поднадкостничные поражения.
  • Обзорная рентгенография
  • КТ
  • МРТ
  • Ангиография.
  • Морфология зависит от типа сосудов и расположения
  • Обычно трабекулярная структура
  • Гемангиома тела позвонка определяется по вертикальному направлению исчерченности (ячеистое изображение)
  • Размеры и форма тела позвонка обычно сохранены
  • Гемангиома черепа – круглое остеолитическое поражение виде спиц от колеса
  • В длинных трубчатых костях определяется ограниченное литическое поражение с шиповатой структурой (встречается также и ячеистая структура) и краевой склероз.
  • Вариабельное изображение
  •  Высоковаскуляризированное внутрикостное поражение
  • Часто обнаруживаются сосуды в виде штопора и венозные «озерца»
  •  Другие гемангиомы могут быть полностью скрыты при ангиографии.
  • Точечная структура на аксиальных срезах (изображение поперечного сечения трабекул) Накопление контрастного вещества. 

а-d Гемангиома ТhЗ. КТ: а, b) На КТ без введения контрастного вещества определяется литическое поражение. Отчетливая граница склероза. Направление архитектуры трабекул со струновидной или ячеистой структурой поражения.

с) Вертебропластика, выполненная из-за выраженного болевого синдрома. Реберно- поперечная проекция изображения с противоположной стороны; d) Изображение после аппликации костного цемента.

Что покажут снимки МРТ костей при гемангиоме

  • Интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении пропорциональна содержанию жировой ткани
  • Поражения с низким содержанием жировой ткани могут иметь атипичное изображение на Т1-взвешенном изображении, с преимущественно низкой интенсивностью сигнала
  • Гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенном изображении соответствуют сосудистому компоненту
  • Утолщенные трабекулы гипоинтенсивные во всех последовательностях
  • Накопление контрастного вещества.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на гемангиому кости

  • Обычно в пределах нормы, но иногда незначительное увеличение активности.

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Большинство гемангиом тела позвонка протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно
  • Гиперваскуляризация иногда приводит к увеличению локального роста кости
  • Симптомы возникают, когда поражение распространяется на эпидуральное пространство, сдавливает корешки нервов или спинной мозг, а также в том случае, если вызывает возникновение патологических переломов.

Методы лечения

  • При бессимптомных гемангиомах позвоночника лечение не требуется
  •  Симптоматические гемангиомы могут подвергаться оперативному лечению путем вертебропластики, эмболизации, ламинэктомии или спондилодеза.
  • Лечение костной  гемангиомы у новорожденных и детей при возможности оперативного вмешательства, проводят путем сегментарной резекции кости.

Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный
  • Возможна спонтанная регрессия
  • Высокий риск кровотечения при хирургическом вмешательстве необходимо учитывать при лечении симптоматических гемангиом позвоночника и таза.

 Что хотел бы знать лечащий врач

Расположение и распространенность поражения

Диффузная инфильтрация кости (ангиоматоз).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой кости

Болезнь Педжета

Конфигурация «картинки в раме» и увеличение объема тела пораженного позвонкаПоражение придатков

Множественная миелома

 Остеолитическое поражение

Отсутствие вертикальной исчерченности

Метастазы   

 Отсутствие сигнала жировой ткани на Т1-взвешенной последовательности

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как злокачественного, либо метастазов, либо как множественной миеломы.

Источник: //mritest.ru/article/Opuholi_ortopedija/Kostnaja_gemangioma

4. Гемангиома кости

Гемангиома кости

Это одна из наиболее редко встречающихсяопухолей костного аппарата,, наблюдаемаяв любом возрасте, как у мужчин, так и уженщин. Сосудистая опухоль исходит изкостного мозга тех костей, которыесодержат при нормальных условиях костныймозг.

Развиваются многочисленныекровяные пазухи различной величины,сообщающиеся с костными капиллярами,то очень густо, то рыхло сидящие вкостномозговой полости. Гемангиома неимеет сумки.

Опухоль раздвигает и тесниткостные элементы, так что наступает ихоетеокластичеекое рассасывание снебольшими реактивными явлениямисозидания костных балок.

Излюбленным местом для развитиягемангиомы кости являются тела позвонкови .плоские кости свода черепа, где и принормальных (условиях имеются широкиесосудистые каналы (так называемыедиплоические вены между пластинамичерепных костей и прободающие вены телпозвснков).

Особенно предрасположенынижние грудные и все поясничные позвонки,а в черепе – лобные и височные кости.Частота поражения позвоночника нарастаетпропорционально возрасту.

Вполневероятно, что так называемая гемангиомапозвонков у стариков – это не истинныеновообразования и не своеобразныетелеангиэктазии в атрофированной,порозной старческой губчатой кости, агамартома.

Заболевают один позвонокили несколько реже два-три и больше телпозвонков. В редких случаях наблюдаютсягемангиомы позвонков и ;в старшем детскоми юношеском возрастах.

Большинство гемангиом позвоночника,не достигая значительных размеров,протекает бессимптомно и обнаруживаетсялишь при планомерном исследовании насекционном столе на распилах позвоночногостолба. Их частота при этих методическихусловиях достигает внушительной цифры10-11% (по Шморлю).

Эти мелкие ангиома-тозныеузлы не имеют клинического значения ине определяются даже на безупречныхрентгенограммах. Более крупные опухолипри жизни чаще всего вылавливаютсяслучайно при рентгенологическомисследовании позвоночника, предпринятомпо другому поводу.

Но известно не малослучаев с разнообразными клиническимипроявлениями, среди которых на первыйплан выступает компрессионный миэлит.Характерно при периферических нервныхрасстройствах отсутствие местнойболезненности со стороны позвоночногостолба.

Этот миэлит обусловлен сдавлениемспинного мозга расширенным теломпозвонка, иногда и дужками его, или жевыступанием кзади обрушившегося телав результате очень редко наступающегопри гемангиоме вторичного компрессионногоперелома. При локализации гемангиомыв своде черепа, лопатке, тазовых костяхи т. д.

опухоль обычно также протекаетскрыто, если она не достигает большихразмеров. Иногда клинически могут бытьопределены пульсация опухоли и различныешумовые явления при выслушивании,которые, впрочем, отнюдь не свойственнытолько гемангиомам, а наблюдаются прилюбой богатой сосудами опухоли кости,в том числе и при гигантоклеточныхопухолях.

Рентгенологическая картина гемангиомы(рис. 545, 546) оригинальна, а при поражениипозвонка она нередко и патогаомонична.Вместо нормальной структуры выступаютвертикально идущие, а подчас и единичныегоризонтальные, поперечные, грубыеколонки и трабекулы, очень толстыеособенно близ краев.

Нередко видныотдельные округлые или овальныекольцевидные просветления, окаймленныеплотной костной границей. Изменена иформа тела – боковые поверхности невогнуты, а под давлением центральносидящей опухоли вертикальны и дажевыпуклы, так что тело приобретает видбочонка. Для диагноза важно и то, чтомежпозвоековые диски остаются нормальными.Сплошь и .

рядом в процесс вовлекаютсяи дужки, которые на снимках утолщаютсяи подвергаются тем же структурнымизменениям, что и тело. Этот переходгемангиомы на соседние кости не следуеттолковать как признак злокачественногоинфильтративного роста.

Рентгенологическоераспознавание может спать невозможнымпосле наступления перелома, так какиз-за этого осложнения теряется типичнаяпатологическая структура, и если непоражены дужки и другие позвонки, вышеили ниже сломавшегося, тогда нет данныхдля суждения о природе процесса.

Насколько характерна рентгенологическаякартина при поражении позвонков,настолько же она своеобразна пригемангиоме, исходящей из других костей.Поэтому вне позвоночника она распознаетсярентгенологически с трудом и часто бездостаточной (уверенности.

При локализациив плоских костях скелета гемангиомавлечет за собой рентгенологическираспирание кости и разрушение корковогослоя. Надкостница приподнимаетсяопухолью, но не прорывается, не прорастает.

Крайне характерен структурный рисунок:из центра опухоли к ее поверхностилучеобразно или веерообразно рассыпаютсятонкие, наподобие волос, и более грубыекостные стропила (рис. 547).

В длинных трубчатых костях гемангиомагнездится сравнительно редко ипредставляет лишь казуистическийинтерес. Поражается только метафиз, онбулавовидно расширен, остатки корковогослоя продырявлены, надкостница отслоенаи приподнята, кость испещрена множествомовальных, продольно расположенныхдефектов, окруженных склерозированнымистенками.

Течение костной гемангиомы оченьдлительное, доброкачественное.Хирургическое лечение может бытьуспешным, но не лишено опасности из-заугрозы сильного кровотечения.

По этойже причине крайне нежелательны и дажепротивопоказаны биопсия и прокол,которые могут осложниться при поражениипозвонка тяжелой гематомиэлией. .Значениерентгенодиагностики в связи с этим ещебольше повышается. Склонностью крецидивам эта опухоль не обладает,конечный прогноз хороший.

К лучистойэнергии темангиома чувствительна, инаилучшие практические результаты даетрентгенотерапия, причем эффект наступаетне сразу, а после длительного периода.

Источник: //studfile.net/preview/1564077/page:19/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий