Гастростома у детей

Эндоскопическая гастростомия у детей

Гастростома у детей

Волерт Т. А. – зав. эндоскопическим отделением СПб ГБУЗ ДГБ №1,
Корнилова А. Б. – врач эндоскопического отделения СПб ГБУЗ ДГБ №1,
Котин А. Н. – доцент каф. детской хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
г. Санкт-Петербург

Энтеральная поддержка у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, а также недоношенных, в большинстве случаев осуществляется благодаря зондовому питанию.

Постановка назогастрального зонда, как правило, не вызывает технических затруднений, однако длительнее его применение может привести к таким осложнениям как аспирация, миграция зонда, локальный назофарингит, гиперпродукция слизистого секрета.

Нутриционная поддержка детей с органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС) остается одной из сложных проблем выхаживания. Для улучшения неврологического статуса большое значение имеет достаточное поступление нутриентов и витаминов.

В 1980 году детский хирург Gauderer впервые применил перкутанную эндоскопическую гастростомию (ПЭГ) у ребенка и с тех пор ПЭГ широко используется как метод пролонгированной нутрициональной поддержки в группе детей, у которых кормление затруднено.

Материалы и методы: в 2012-2013 году в нашем стационаре произведено 20 чрезкожных эндоскопических гастростомий. В группе было 12 мальчиков и 8 девочек. Средний возраст составил 2,9±0,6 лет (от 4 мес. до 12 лет).

Средний вес оставил 6,5±0,7 кг (от 3,5 до 25 кг). Белково-калорийная недостаточность наблюдалась у 86% пациентов.

Время, уходящее на кормление: 40 минут через рот до гастростомии, снижалось до 15 минут через гастростомическую трубку.

Рентгенконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ было использовано для оценки глотания, для исключения анатомических аномалий и пороков развития ЖКТ, оценки эвакуаторной функции желудка и для выявления ГЭР. Для эндоскопической оценки ГЭР мы использовали классификацию G.Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского.

Всем детям, перед назначением процедуры ПЭГ проводилась диагностическая видеоэзофагогастроду-оденоскопия (ВЭГДС) и осмотр в FICE режиме. Целью проведения ВЭГДС была оценка состояния слизистой желудка, возможность проведения трансиллюминации и выявление эндоскопических признаков ГЭР. Необходимость биопсии определялась индивидуально.

Показания.

Детям назначается зондовое питание, когда невозможно обеспечить питание через рот безопасно и в полном объеме. Если это состояние затягивается более чем на 1-3 месяца, то необходимо решать вопрос о переходе на ПЭГ во избежание осложнений назогастральной интубации. ПЭГ может быть использована для полного или частичного энтерального питания, декомпрессии желудка и введения медикаментов.

Наиболее частое показание к установке ПЭГ это полное или частичное нарушение глотания как следствие поражения ЦНС (ВУИ, родовая травма, ВЖК) или последствие черепно-мозговой травмы. Так же ПЭГ применяется у пациентов, требующих длительного выхаживания на фоне этапных хирургических вмешательств (кардиология, камбустиология).

Показанием к наложению ПЭГ в обсуждаемой группе являлось длительное зондовое питание (более 3 месяцев), связанное с нарушением функции глотания у детей с органическим поражением ЦНС.

Противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся некоррегированная коагулопатия и анатомические изменения, при которых трансиллюминация (эндоскопическая подсветка через брюшную стенку) с приведением передней стенки желудка к передней брюшной стенке не возможна.

Кроме того процедура ПЭГ не возможна, если у больного портальной гипертензией развилась тяжелая гастропатия или имеется выраженное расширение вен желудка, у больных со значимым асцитом.

В случае стеноза на уровне гортаноглотки или пищевода проведение ПЭГ не представляется возможным.

К относительным противопоказаниям относятся кишечная непроходимость, анатомические аномалии, такие как микрогастрия или хиатальная грыжа больших размеров. Значительно затруднить проведение процедуры может гепатоспленомегалия, выраженный сколиоз и перенесенные операции на брюшной полости. Все это может привести к значительным изменениям внутрибрюшной анатомии, а так же формированию спаек.

Тщательный отбор пациентов для проведения ПЭГ и правильный уход после проведения процедуры доказано снижает заболеваемость и смертность.

Особые случаи.

Используя ПЭГ у детей раннего возраста можно столкнуться со следующими особенностями:

У маловесных детей ПЭГ может быть применена по нашим данным при достижении массы тела 3,0 кг, по данным литературы – 2,3 кг.

У детей с установленным вентрикуло-перитонеальным шунтом необходимо, чтобы от момента имплантации шунта до ПЭГ прошло не менее 1 месяца. Шунт должен пальпироваться или быть локализован с помощью УЗИ или рентгенологического исследования.

Техника выполнения и предоперационная подготовка.

Пациенты были оценены группой врачей, состоявшей из педиатра, гастроэнтеролога, рентгенолога, эндоскописта и хирурга. Показания к ПЭГ устанавливались консилиумом. Перед проведением процедуры родители (опекуны) давали информированное согласие на проведение процедуры.

Необходимо подобрать гастростомическую трубку максимально возможного диаметра, но учитывать возраст и росто-весовые характеристики ребенка. Размеры трубки определяются в French от 9 до 24. При этом мы наиболее часто используем размеры 9-20 Fr. Для предотвращения локального или системного инфицирования большинство авторов рекомендуют профилактическое назначение антибиотиков.

ПЭГ проводилась в условиях операционной под общим эндотрахеальным наркозом (у 12 пациентов) или под глубокой седацией (у 8 детей) и занимала от 8 до 23 минут (в среднем 12 минут). Установка ПЭГ происходит в несколько этапов: трансиллюминация, пункция передней брюшной стенки и стенки желудка, проведение проводника и завершается установкой гастростомической трубки по проводнику.

Послеоперационное ведение.

Непосредственно после установки гастростомической трубки вокруг нее укладывается сухая стерильная салфетка, затем наружная фиксирующая площадка плотно подтягивается и фиксируется. В первые 36-48 часов должно осуществляться общее обезболивание.

Через 6 часов после проведения ПЭГ производится первое введение жидкости через гастростому.

При отсутствии тревожных симптомов начиная с 12 часов от момента операции начинается введение энтерального питания с постепенным увеличением объема до физиологического.

В течение первой недели ежедневно проводятся перевязки, обработка стомы и замена стерильной салфетки.

Применение окклюзионной повязки не рекомендовано в связи с высоким риском инфицирования. Рекомендован ежедневный осмотр хирурга для исключения перитонеальных симптомов. Через 36 часов после манипуляции

рекомендовано производить вращение гастростомической трубки. Для этого, после снятия наружной фиксирующей площадки, гастростомическая трубка погружается на 2-3 см в просвет желудка, производится ее вращение на 360˚ по и против часовой стрелки. Затем трубка подтягивается и фиксируется.

Осложнения.

После ПЭГ разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения, большинство из которых случается в первую неделю, могут быть разделены на осложнения, связанные с проведением эндоскопического исследования и ведением анестезии и осложнения связанные непосредственно с проведением ПЭГ.

Боль в животе может быть признаком пневмоперитонеума, избыточного раздувания тонкой кишки, чрезмерного притяжения внутренней и наружной площадок, воспаления брюшины в связи с попаданием желудочного содержимого.

Самое тяжелое раннее осложнение – повреждение поперечно-ободочной кишки и образование желудочно-кишечной фистулы. Описаны случаи обвития тонкой кишки вокруг гастростомической трубки с возникновением кишечной непроходимости, повреждение печени и селезенки.

Кровотечение после установки ПЭГ является крайне редким осложнением. К поздним осложнениям относятся: ≪бампер≫ – синдром, язва желудка, инфицирование кожи вокруг гастростомы.

Выводы

Установка перкутанной эндоскопической гастростомы для энтерального питания в педиатрической практике является эффективной и безопасной процедурой даже у детей с массой 2,3 кг и связана с небольшим количеством осложнений.

Назначение процедуры ПЭГ должно проводиться индивидуально. Клинические исследования показали возможности ПЭГ в поддержании адекватного нутриционного статуса у детей с различными тяжелыми заболеваниями.

Эта процедура относительно малоинвазивна, экономически эффективна и хорошо воспринимается пациентом и его родителями.

Выполнение ПЭГ у детей должно предваряться выполнением рутинной эзофагогастродуоденоскопии, и выполняться эндоскопистом, имеющим опыт работы в педиатрии. Необходимо динамическое наблюдение за этой группой детей для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.

Источник: //rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/29-2014/detskaya-endoskopiya/114-endoskopicheskaya-gastrostomiya-u-detej.html

Самая основная информация о гастростоме у особенных детей – Особые Дети

Гастростома у детей

04.02.2019

Гастростомия – это операция по созданию искуственного входа в желудок. Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно. Гастростома может быть временной и постоянной.

В каких случаях накладывается гастростома?

Наложение гастростомы показано при следующих состояниях:

1. Постоянная гастростома:

  • Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.
  • Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.
  • Опухоль входного отдела желудка.
  • Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.
  • Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).

Постоянная гастростома может обеспечить пациенту почти полноценное энтеральное питание, причем на долгое время.

Ее можно отнести к паллиативным операциям – она продлевает человеку жизнь, при этом не устраняя основную проблему. Качество жизни, конечно, ухудшается, но в основном не из-за наличия гастростомы, а из-за основного заболевания.

2. Временная гастростома:

  • Ранения грудной клетки с повреждением пищевода.
  • Тяжелые челюстно-лицевые травмы.
  • Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ.
  • Ожоги пищевода на время заживления и восстановления проходимости.
  • В некоторых случаях после обширных операций на брюшной полости (резекция желудка, ликвидация острой кишечной непроходимости) для декомпрессии и аспирации желудочного содержимого.
  • На период подготовки к операциям на пищеводе или желудке у сильно истощенных пациентов, если очевидно, что этот период будет достаточно долгим.

Временная гастростомия позволяет обеспечить полноценное питание на период временной невозможности естественного приема пищи. Временная гастростома формируется таким образом, чтобы ее можно было удалить в дальнейшем без повторной обширной операции.

Виды гастростомии

На сегодняшний день существует около 100 различных методов наложения гастростомы. Основная суть операции – это формирование свища, соединяющего полость желудка с окружающей средой.

Операции, когда отверстие в желудке просто подшивали к коже, как при колостоме, ушли в прошлое. Основной их недостаток: содержимое желудка постоянно выливалось наружу.

Необходимо сформировать тоннель, который и будет служить свищем. Желательно также создать некоторое подобие клапанов по ходу свища. В этот тоннель вставляется трубка диаметром около 8 мм из ПВХ или резины. Трубка вводится в отверстие свища для каждого кормления, или же она закладывается сразу во время формирования гастростомы и находится там постоянно.

Гастростомический свищ в различных методиках может быть сформирован из стенок желудка, выкроен из лоскутов стенки желудка, из кожного лоскута, или же для этих целей может быть использован участок тонкой кишки.

Наиболее распространены на настоящее время виды гастростомии – это гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, а также по Топроверу.

Подготовка к операции гастростомии

Гастростомия – это паллиативная операция, проводимая по жизненным показаниям. Основной контингент пациентов – это ослабленные истощенные онкологические больные. Можно сказать, что единственное противопоказание для нее – это агональное состояние.

В остальных случаях при недостаточно компенсированном состоянии проводится предоперационная подготовка:

  1. Восполняются потери жидкости при гиповолемии. Для этого внутривенно вливаются физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Контроль проводится по уровню центрального венозного давления, диуреза, уровню гематокрита.
  2. Коррекция электролитных нарушений под контролем анализа основных электролитов плазмы.
  3. Восполнение дефицита белка путем парентерального питания (переливание белковых гидролизатов, растворов аминокислот, плазмы) или энтеральное питание через назогастральный зонд.
  4. При анемии возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
  5. Максимально возможная компенсация функции сердца и дыхательной функции.
  6. Лапароцентез при асците.
  7. Психологическая подготовка пациента: он должен ясно представлять себе дальнейшую жизнь с гастростомой и не бояться этого. В некоторых случаях пациенты отказываются от такой операции из-за недостаточной информации об этом.
  8. Если пищевод проходим для назогастрального зонда, непосредственно перед операцией проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка.

Гастростомия может быть самостоятельной операцией или же частью другой обширной операции.

Гастростомия по Витцелю

На сегодняшний день наиболее часто применяемой является гастростомия по Витцелю:

  • Обычно проводится под общей анестезией. У очень ослабленных пациентов допускается проведение под местной инфильтрационной анестезией.
  • Положение – на спине, с несколько опущенным ножным концом. Это нужно для того, чтобы обычно поджатый у таких пациентов желудок опустился ниже реберной дуги.
  • гастростомия по ВитцелюРазрез – слева по середине прямой мышцы живота вниз длиной 4-5 см.
  • Послойно рассекаются кожа, мышца, апоневроз, брюшина.
  • Стенка желудка выводится в рану.
  • По средней оси ее в косовосходящем направлении укладывается трубка. Конец трубки должен проецироваться на воздушный пузырь в кардиальном отделе.
  • Трубка обшивается сверху серозно-мышечными швами на длину 5-7 см. Для этих целей может быть применен и сшивающий аппарат. Складки серозной оболочки над трубкой должны быть сомкнуты до полного соприкосновения краев. Таким образом, формируется тоннель.
  • Вокруг конца трубки накладывается кисетный шов (круговой). Внутри него производится прокол стенки желудка, трубка через этот прокол погружается внутрь. Кисетный шов затягивается. Поверх него накладывается еще несколько швов для закрепления.
  • Париетальную брюшину в области погруженной трубки подшивают по кругу к желудку. Остальную часть сшивают непрерывным швом. Создается герметичность брюшной полости.
  • Гастропексия – желудок без всякого натяжения подшивается к брюшной стенке несколькими швами.
  • Наружный конец трубки выводится или через основной разрез или (чаще) чуть в стороне от него, для этого делают отдельный прокол.
  • Рана послойно ушивается.
  • Выведенная наружу трубка пережимается зажимом или закрывается специальной пробкой.

Гастростомия по Штамму-Кадеру

Принцип операции – также создание тоннеля для трубки из стенок желудка, но в данном случае он получается не косовосходящим, а перпендикулярным стенке желудка.

  1. Разрез аналогичен первому методу.
  2. Передняя стенка желудка вытягивается держалками по типу конуса. На вытянутой части накладывается три кисетных шва, на расстоянии 2 см друг от друга, нити при этом не затягиваются.
  3. На верхушке конуса производится небольшой разрез, вставляется трубка. Затягивается сначала первый шов, трубка инвагинируется внутрь, затем поочередно затягивается второй и третий швы. Получается прямой канал, образованный внутри серозной оболочкой желудка с находящейся в нем резиновой трубкой.
  4. Желудок подшивают к брюшной стенке.
  5. Рану слой за слоем ушивают, оставляя конец трубки снаружи.

Оба этих метода больше подходят для наложения временной гастростомы. Гастростомический канал выстлан изнутри серозной оболочкой, которая способна спаиваться, если трубку извлечь.

Если необходимость в гастростоме отпадает, трубка извлекается без повторной операции, свищевое отверстие постепенно заживает самостоятельно. Однако это преимущество становится недостатком в другой ситуации: если трубка случайно выпадает из канала, вставить ее на место будет затруднительно.

Гастростомия по Топроверу

Это уже метод наложения постоянной гастростомы:

  • Левосторонний трансректальный доступ.
  • В операционную рану вытягивается конус из передней стенки желудка.
  • Так же, как и при методике по Кадеру, на него накладывается три этажа кисетных швов.
  • На верхушке конуса делается отверстие, внутрь вставляется резиновая трубка. Кисетные швы затягиваются. После послойного ушивания раны трубка извлекается, края отверстия желудка подшивают к коже.
  • В результате такой операции получается губовидный свищ с гофрированными стенками, сформированными не из серозной, а из слизистой оболочки желудка. Эти складки препятствуют вытеканию содержимого желудка наружу. В получившееся отверстие при каждом кормлении вставляется трубка, после кормления она извлекается.

гастростомия по Топроверу

Такая гастростома самостоятельно не заживет. Если возникнет необходимость ее ликвидировать, придется делать повторную операцию.

Эндоскопическая гастростомия

Существует методика чрезкожной эндоскопической гастростомии. Основное условие для этого – проходимость пищевода, чтобы можно было ввести эндоскопическую трубку. Это вмешательство не требует общей анестезии и с первого взгляда достаточно простое: гастростомическая трубка вводится через маленький прокол брюшной стенки.

Однако эта операция достаточно сложна для хирургов, требует отточенных навыков. Проводится двумя хирургами.

  1. Через пищевод в желудок вводится эндоскоп. Под визуальным контролем врач выбирает участок на передней стенке желудка, наиболее подходящий для прокола и упирается в него концом эндоскопа.
  2. Другой хирург с наружной стороны находит это место, прощупывая брюшную стенку. Для лучшей визуализации в операционной выключают освещение, чтобы освещенный конец эндоскопа просвечивался.
  3. Проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина.
  4. С наружной стороны брюшная стенка и стенка желудка прокалывается троакаром, в его просвет вводится проводник (нить). С помощью эндоскопа нить захватывается и выводится через рот.
  5. К концу нити прикрепляется гастростомическая трубка.
  6. По ходу проводника трубка вводится в желудок.
  7. С помощью эндоскопа проверяется правильность ее установки.
  8. Трубка фиксируется.

Сразу после операции

Сразу после установки гастростомы в течение суток продолжается еще парентеральное питание. На следующие сутки вводится небольшое количество физраствора шприцем для промывания и проверки проходимости трубки.

В первые-вторые сутки пациенту вводятся небольшими порциями (по 50-100 мл) раствор глюкозы, физраствор, несладкие отвары из сухофруктов. Объем жидкости не должен превышать 1 л в сутки.

При нормальной проходимости, отсутствии регургитации на третий день можно ввести разбавленный мясной бульон (300 – 500 мл).

В течение первой недели желательно введение пищи с помощью шприца, очень медленно.

Если никаких жалоб нет, можно добавлять в рацион жидкие протертые каши на воде. Кашу вводить порциями не более 70 мл за один раз. Общий объем за сутки – 400-500 мл. При этом продолжается введение компота, светлого чая без сахара и бульона.

Постепенно объем пищи доводится до 1500 мл к концу недели, количество разовой порции также постепенно возрастает (до 180 мл).

В течение недели после гастростомии не нужно принимать душ или ванну.

Гастростомическая трубка при постоянной гастростоме не извлекается до полного заживления раны.

Питание через гастростому

питание через гастростому

Продукты, которые могут быть введены через гастростому: протертые супы, каши, мясные и рыбные бульоны, молоко, кефир, йогурт, фруктовые и овощные пюре, сырое яйцо, чай, компот, кисели.

Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной.

Выпускаются также специальные смеси для энтерального питания, сбалансированные по составу питательных веществ и обогащенные витаминами и микроэлементами.

После адаптации обычно требуется 5-6 кормлений в сутки, объем одной порции 300 — 400 мл. Это так называемое болюсное питание.

Иногда болюсное питание переносится плохо, особенно тяжелыми лежачими пациентами. Тогда назначается непрерывное питание: пищевая смесь вводится медленно непрерывно с помощью специального дозатора или помпы.

Перед и после каждого кормления трубку необходимо промывать физраствором или обычной негазированной водой с помощью шприца.

Если установлена постоянная трубка, после кормления она пережимается или закрывается специальной пробкой. Конец трубки обычно прикрепляется к коже лейкопластырем или используется другой метод фиксации (поясом).

Если пациент может жевать, ему можно дать пережевать небольшую порцию пищи для получения вкусовых ощущений и усиления секреции желудка. После пережевывания пища выплевывается.

При появлении мацерации (мокнутия) кожи вокруг свища, она обрабатывается антисептиками, наносится цинковая или другая мазь, накладывается стерильная салфетка.

Строение современной гастростомической трубки

Существует множество разновидностей гастростомических трубок. Основные компоненты, из которых должна состоять трубка для удобства ее применения:

  • Сама трубка.
  • Внутренний фиксирующий блок (обычно это небольшой баллончик, наполняемый жидкостью через отдельный портал на наружном конце трубки).
  • Наружное фиксирующее устройство.
  • Антирефлюксный клапан.
  • Зажим.
  • Пробка.

Источник: //sev-osobiedeti.ru/uhod-i-zabota/samaya-osnovnaya-informatsiya-o-gastrostome-u-osobennyh-detej.html

Самая основная информация о гастростоме у особенных детей

Гастростома у детей

Когда пациент не может нормально глотать решают вопрос со способом кормления. Кормление «лежачего» ребёнка возможно при помощи ложки, желудочного зонда и через гастростому. О кормлении «лежачих» детей мы говорили в одной из наших статей.

Сейчас мы уделим внимание кормлению через гастростомическую трубку и уходу за гастростомой, поскольку здесь есть как положительные, так и отрицательные стороны.

Что такое гастростома?

Гастростома это искусственно созданный канал, соединяющий полость желудка с окружающей средой (отверстие канала выводится на поверхность передней брюшной стенки). Конечно же, данный канал формируется в процессе оперативного вмешательства в хирургическом стационаре.

В образованный канал вставляется гастростомическая трубка для подачи пищи в желудок, то есть для кормления, минуя ротовую полость.

При этом в ходе операции проводят изменение кардиальной части желудка (соединение желудка с пищеводом), дабы желудочное содержимое не забрасывалось в пищевод, глотку, дыхательные пути).

После проведения всех хирургических процедур ребёнок будет постоянно кормиться через трубку, не получая пищу обычным способом.

С какой целью формируют гастростому?

Из основных причин, по которым проводят гастростомирование, можно выделить:

  • бульбарные нарушения, то есть состояние, сопровождающееся нарушением глотания;
  • частые бронхиты и пневмонии (эти заболевания в основном возникают в связи с забросом желудочного содержимого в дыхательные пути);
  • доставка питательных веществ к месту назначения;
  • полный отказ больного «лежачего» ребёнка от пищи, когда нет возможности постановки желудочного зонда.

Преимущества кормления через гастростому

Основными преимуществами гастростомы являются безопасное и простое введение пищи в желудок, так как при постановке желудочного зонда возможны:

  • попадание зонда в дыхательные пути;
  • попадание пищи в дыхательные пути;
  • трудности с постановкой зонда;
  • необходимость наличия специальных навыков.

Эти моменты делают гастростомирование наиболее оптимальным методом кормления тяжёлого (в плане тяжести состояния) особенного ребёнка.

Недостатки кормления через гастростому

При кормлении через гастростому, впрочем как и через желудочный зонд, нет контакта пищи с вкусовыми рецепторами языка, что приводит к недостатку поступления информации в головной мозг.

А   это в   свою очередь приводит к торможению различных нейронных связей центральной нервной системы. Вследствие всего этого ребёнок теряет некоторые навыки, психическое заболевание будет прогрессировать и пациент постепенно превратится в функционирующее тело.

Для того, чтобы ребёнок нормально и полноценно питался, мы жертвуем его интеллектуальным состоянием.

Помимо всего выше описанного за гастростомой нужен постоянный уход, поскольку сам канал представляет собой кожу и слизистую оболочку, а при проникновении желудочного сока в канал жидкость будет раздражать его и вызывать мацерацию кожи, то есть появление на коже раневой сочащейся поверхности.

Также стоит отметить стоимость самой питающей трубки. Самая дешёвая трубка имеет цену около 40 евро, причём не всегда её можно приобрести в Минске, а   тем более в других регионах и городах Беларуси. Поэтому нередко вместо специализированной трубки устанавливают обычный катетер Фолея, использующийся для дренирования полостей, доставки в данные полости лекарственных веществ.

Катетер представляет собой трубку, на одном конце которой имеется три выхода: один для накачивания воздухом или раствором фурациллина, обычного физиологического раствора манжеты (шарик на другом конце катетера для фиксации его в полости), другой для дренирования полости при помощи различных антисептических арстворов (в нашем случае для доставки жидкой пищи в желудок), а третий для введения лекарств.

Катетер Фолея может быть применен в качестве гастростомической трубки, но с его использованием связано много трудностей и осложнений. О них мы расскажем ниже.

Как правильно устанавливать гастростомическую трубку?

Ничего сложного в установке трубки нет, главное всё делать последовательно. Сама трубка состоит из собственно трубки и фиксирующего кольца.

Мы не будем описывать строение трубок с желудочным баллоном или манжетой, поскольку оно аналогично строению катетера Фолея, но отметим, что гастростомические трубки могут быть и другого типа – устанавливаются во время эндоскопической операции.

При этом такие трубки в современном исполнении закрепляются на уровне кожи. Они довольно-таки дороги – около 150 долларов США.

Установка баллонной трубки начинается с пробного заполнения водой или физиологическим раствором баллона. Обычно достаточно 7-9 мл, дабы трубка закрепилась. Проверять шарик необходимо, чтобы не пропустить брак – ведь в нём может быть банальный прокол и гастростомическая трубка будет негодна к использованию.

После успешной проверки баллона жидкость вновь откачивают шприцем и вставляют трубку в отверстие примерно на 4-5 см, после чего вновь закачивают в баллон отмеренное количество жидкости. Потягивают трубку на себя и проверяют прочность крепления. Степень прочности можно почувствовать.

Затем отверстие закрывают стерильной марлевой салфеткой и подтягивают фиксационное кольцо. Часто кольцо ослабляется и поэтому его необходимо дополнительно зафиксировать обычным лейкопластырем, который наклеивается на трубку чуть выше него.

Наиболее частые проблемы при установленной гастростоме

Чаще всего при установленной гастростомической трубке встречаются излитие желудочного содержимого вследствие неправильного или негерметично установленного баллона в полости желудка.

Протекание желудочного сока может возникать из-за недостаточного введения жидкости в сам баллон, а также из-за ослабления фиксационного кольца на наружной части трубки.

Кроме того, при психическом и моторном возбуждении ребёнок может напрягать мышцы брюшного пресса, выгибаться, что также способствует истечению едкого сока на кожу даже при правильно установленной питающей трубки.

Помимо всего выше описанного существует проблема ненадёжности баллона, который может разъедаться соляной кислотой, делая тем самым гастростому непригодной для использования.

Открытую раневую поверхность гастростомы обязательно необходимо обрабатывать антисептическими растворами и накрывать стерильными марлевыми салфетками, причём перевязки необходимо проводить не реже одного раза в день во избежание инфицирования.

Заключительное слово

Установка гастростомы во многом помогает избавиться от частых пневмоний, вызванных аспирацией содержимого желудка, однако исключает вкусовое раздражение, что негативно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка. Также гастростомирование незаменимо при нарушениях глотания различного происхождения. Стоит отметить, что каждый случай требует индивидуального подхода и должен рассматриваться специалистом в данной области медицины.

Источник: //www.childrenspace.by/meditsina/item/41-samaya-osnovnaya-informatsiya-o-gastrostome-u-osobennykh-detej.html

Гастростома: показания и правила кормления больного через трубку – Болит животик

Гастростома у детей

05.11.2019

Гастростомия является операцией, которая проводится при определенных заболеваниях. Чаще всего она бывает рекомендована тем пациентам, которые страдают пищеводной непроходимостью или находятся в восстановительном периоде после тяжелых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте.

Специалистами разработаны многочисленные методы проведения этой операции для улучшения состояния пациента. В целом их насчитывается более сотни, но все они имеют в своей основе создание отверстий, которые позволяют вводить пищу в желудок извне.

В каких случаях накладывается гастростома

Наиболее частыми показаниями к выполнению хирургического вмешательства для облегчения парентерального питания являются:

Постоянная гастростома

Такой вид операции проводится в случаях, когда пациент страдает от рака верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, пищеводной непроходимости или тяжелого спаечного процесса. Показан он также при параличе с невозможностью осуществлять глотательные движения, при нарушении нервно-мышечной проводимости или органическом поражении головного мозга.

Постоянная гастростома дает возможность получения пациентом всех нужных питательных веществ, что позволяет продлить его существование. Однако, причина заболевания не устраняется и болезнь, возможно, даже прогрессирует.

Временная гастростома

Операции проводится при травмах грудины или челюстных костей, наличии тяжелых заболеваний пищевода, ожогах верхней части желудочно-кишечного тракта, после тяжелых хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы и т.д.

Иногда временная гастростома накладывается на очень продолжительный период. Тем не менее, польза от нее несомненна. Пациент получает полностью сбалансированное питание, в то время как пораженные области подвергаются интенсивному лечению и постепенно восстанавливают свои функции.

По мере выздоровления анастомоз удаляется. На фото выздоравливающих пациентов видно, что отверстие достаточно быстро и бесследно заживает.

Виды гастростомии

В наши дни используются различные методы проведения гастростомии:

Чаще всего во время хирургических вмешательств применяется эндоскопия.

Подготовка к операции гастростомии

Хирургическое вмешательство предваряется специальными процедурами.

К ним относятся:

  1. Усиленное белковое питание.
  2. Восполнение объема и клеточного состава крови.
  3. Стимуляция сердца, сосудов и легких.
  4. Отсасывание внутриклеточной жидкости при асците.
  5. Удаление содержимого желудка.
  6. Введение в кровеносное русло большого количества жидкости, обогащенной глюкозой, для создания полноценного заполнения сосудов.
  7. Применение различных растворов электролитов.

Техника проведения операции

Хирургическое вмешательство в целом занимает примерно сорок минут. Сначала проводится общий наркоз.

Врач осуществляет небольшой сквозной разрез всех тканей до самого желудка. Затем он делает отверстие требующегося размера, создает гастростому и фиксирует ее на передней брюшной стенке.

Затем он вставляет зонд, прикрепленный к специальной емкости, которая не позволяет выходить содержимому желудка наружу.

Послеоперационное течение и уход

После гастростомии пациент должен соблюдать строгий постельный режим до особого разрешения врача. Осуществляется круглосуточный мониторинг его пульса, давления, сердечных сокращений, наличия аллергических реакций, дыхания и пр. При обнаружении каких-либо нарушений пациенту вводятся корректирующие препараты.

Одновременно проводится дренирование послеоперационного отверстия. Оно остается открытым для того, чтобы гастроэнтеролог полностью контролировал его состояние.

Питание пациента посредством гастростомы осуществляется не ранее, чем по прошествии примерно двух суток. Сначала ему вводят не более ста миллилитров жидкости через каждые три часа.

Если же он находится в тяжелом состоянии и страдает кахексией, то введение трофических веществ начинают практически сразу же, но не более семидесяти пяти миллилитров за один прием.

К наступлению пятых суток рацион входит в обычный режим.

Питание через гастростому

Обычно пациента кормят посредством специального шприца (пища вводится очень медленно, по тридцать миллилитров за одну минуту) или особого медицинского устройства, имеющего в основе капельницу или дозатор.

Разрешены к употреблению:

Температура подаваемого питания не должна намного превышать комнатную. Холодную еду вводить запрещается.

Послеоперационные осложнения

В Москве в отлично оборудованных клиниках очень редко фиксируются какие-либо тяжелые последствия проведения гастростомии.

Чаще всего после ее осуществления могут возникнуть:

  • сильные боли;
  • кровоизлияние;
  • нарушение формы желудка при наложении гастростомы эндоскопической;
  • обратное затекание содержимого органа;
  • воспаление послеоперационной раны;
  • самопроизвольное удаление зонда;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • грыжа (обычно при использовании эндоскопических методик).

Особенности гастростомии у детей

В наши дни эта операция малышам проводится достаточно редко. В таком случае обычно используется чрескожный эндоскопический метод.

Обычно он применяется при отсутствии у ребенка глотательного рефлекса, органическом поражении головного мозга или нарушении пищеводной проводимости.

Чаще всего детям подобный вид парентерального питания назначается при тяжелых заболеваниях пищеварительной системы, врожденных пороках развития или другой невозможности обычного кормления.

Источник:

Питание через гастростому: способы введения пищи, правила ухода

При тяжелых заболеваниях полноценное питание – важный компонент успешного лечения и реабилитации пациента. Однако обеспечить поступление питательных веществ в необходимом количестве через рот не всегда возможно. В этих случаях применяют питание через гастростому.

О том, что это такое, какие виды гастростом используют и как осуществлять кормление с их помощью в домашних условиях читайте далее.

Что такое гастростома

Гастростома (ГС) – хирургическое отверстие в стенке желудка, соединяющее его полость с внешней средой через переднюю брюшную стенку. ГС дает возможность вводить пищу в желудочно-кишечный тракт непосредственно через неё, минуя ротовую полость и пищевод.

Наличие клапанов препятствует неконтролируемому поступлению содержимого из желудка наружу. Наружный конец ГС, закрытый специальным клапаном, фиксируется на коже живота. Время операции составляет не более 20 минут.

Разработаны более 100 способов установки гастростомы, однако наибольшее распространение получили два:

  1. Гастростомия под контролем рентгеновских лучей (ГСР). Выполняется у пациентов с дыхательной недостаточностью, особенно выраженной в положении лежа. Операция делается при сидячем положении больного. Недостаток метода – слабая фиксация желудка, что может привести к проникновению пищеварительных соков в подкожную клетчатку и в брюшную полость. ГСР в последние годы применяется достаточно редко.
  2. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ). В этом случае отверстие в передней брюшной стенке и желудке делается чрескожно. Формирование гастростомы происходит под контролем эндоскопа, введенного в желудок через пищевод. Это наиболее часто применяемый и малотравматичный метод, но его использование невозможно при непроходимости пищевода.

Показания и противопоказания для проведения гастростомии

Гастростома может быть установлена как для временного, так и для постоянного применения. Эта операция не влияет на основное заболевание, но обеспечивает полноценное питание больного, улучшая качество жизни. Такие методы лечения называются паллиативными.

Основные показания для установки постоянной ГС:

  • сужение пищевода, неподдающееся коррекции;
  • неоперабельный рак глотки и пищевода;
  • сдавление пищевода извне (например, при опухолях средостения);
  • нарушение глотательного рефлекса при неврологических заболеваниях (инсульты, амиотрофия, тяжелые формы ДЦП, опухоли головного мозга).

Необходимость формирования временной ГС возникает в следующих случаях:

  • травмы пищевода (ожоги, ранения) на время необходимое для полного восстановления;
  • тяжелые повреждения лица и челюстного аппарата;
  • свищи пищевода;
  • обширные операции на брюшной полости с целью декомпрессии желудка и откачки его содержимого;
  • в предоперационном периоде перед вмешательствами на органах ЖКТ для усиленного питания больных с экстремально низкой массой тела.

Противопоказания для оперативного пособия:

  • нахождение больного на перитонеальном диализе;
  • наличие жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение печени и селезенки;
  • высокая степень ожирения.

Питание в послеоперационном периоде

Первые сутки после установки ГС питание проводят внутривенно. Через 24–48 часов после операции шприцем вводят небольшое количество физраствора для проверки проходимости стомы и герметичности швов.

Затем пациенту вводят раствор глюкозы, отвар сухофруктов без сахара, физиологический раствор. Общий объем жидкости, поступающий через ГС не должен превышать 1 литра, количество 1 порции – 50–100 мл.

При отсутствии заброса содержимого желудка в трубку и сохранении ее проходимости на 3 сутки вводят примерно 500 мл мясного бульона. В первые 5–7 дней кормление через гастростому осуществляется только шприцем и выполняется с максимально низкой скоростью.

Кормление больного через гастростому

Через 14–21 день после гастростомии общий объем ежедневного кормления доводят до 2000 мл. Подачу пищи выполняет сам пациент или его родственники в домашних условиях. Скорость введения продуктов также постепенно увеличивают. Используют два основных способа введения:

  1. Через шприц. Подача происходит болюсно, т.е порциями. Скорость введения не должна превышать 30 мл/мин. Объем одной порции 200–300 мл
  2. С помощью специального дозатора или капельницы. Питание вводится непрерывно. Этот способ кормления через гастростому используют при плохой переносимости болюсного введения, особенно подходит тяжелым лежачим пациентам.

Источник: //crbfirovo.ru/gastrit/gastrostoma-pokazaniya-i-pravila-kormleniya-bolnogo-cherez-trubku.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий