Функциональные пробы печени

Как подготовиться и расшифровать функциональные пробы печени – Печеночка не болей!

Функциональные пробы печени

10.07.2019

Одним из важнейших органов в человеческом организме является печень — своеобразная лаборатория, обрабатывающая все, что поступает извне. Печеночные пробы позволяют объективно оценить текущее состояние этого органа.

Как повышение, так и снижение уровня содержания печеночных ферментов в крови свидетельствует о наличии проблем в работе органа.

Расшифровав биохимические показатели анализа можно диагностировать проблемы, отследить развитие патологий печени, а также оценить влияние лечения, использующего гепатотоксичные препараты.

Показания к проведению

Как правило, анализ крови на печеночные пробы назначают в случаях, когда необходимо оценить работу органа в различных ситуациях:

  • при обнаружении признаков болезней печени: ощущение тяжести в правом боку, боль, пожелтение кожи, а также склер;
  • появление тошноты, горечи во рту и высокая температура;
  • для промежуточного исследования при лечении различных болезней (гепатиты А, В, С, холестазе, холангите);
  • при назначении препаратов, имеющих негативное воздействие на печень;
  • при наличии проблем с алкоголизмом;
  • наличие в печеночных тканях гельминтов (паразитоз);
  • дистрофические патологии (гепатоз, ожирение печени);
  • при подозрении на возникновении печеночной недостаточности и других патологий;
  • обнаружение изменений печени при проведении УЗ исследования.

Печеночные пробы позволяют диагностировать заболевание и оценить состояние органа, подобрать подходящее лечение.

Довольно часто симптомы болезни печени могут появляться после окончания отпускного сезона: лето — напряженный период для этого органа.

Это связано с тем, что редкий отдых на природе обходится без тяжелой пищи и алкоголя. В результате, многие начинают ощущать тяжесть и боль в правом боку, подташнивание и общая слабость.

Основные показатели

Биохимический анализ крови дает возможность оценить количество определенных ферментов. По этим показателям можно оценить состояние печени как функциональное, так и структурное, а также всей гепатобилиарной системы, включающей желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Исследование включает в себя анализ 4 показателей:

  1. АЛТ или АлАт (аланинаминотрансфераза) и АСТ или АсАт (аспартатаминотрансфераза);
  2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) и ЩФ (щелочная фосфатаза);
  3. билирубин (конъюгированный и неконъюгированный);
  4. общий белок и его фракции в плазме крови.

Оценив степень отклонения этих показателей от установленных норм, можно определить степень поражения клеток печени, а также проверить, насколько хорошо справляется печень со своими функциями — синтетической и выделительной.

Болезнь печени и нарушения в ее работе становятся причиной изменений всех показателей в результатах печеночных проб. Вид изменений определяется проблемой, но всегда меняются несколько показателей, хотя интенсивность изменений может быть разной. Врачи, при постановке диагноза и анализе проб, ориентируются на наиболее сильные отклонения от нормы.

Важно понимать, что появление в крови печеночных ферментов сообщает, в первую очередь, о нарушении целостности клеточных мембран гепатоцитов, так как в норме все протекающие в печени процессы надежно отделены мембранами клеток от кровеносной системы.

При этом неверно считать, что о проблемах в работе печени сигнализирует только повышение некоторых показателей. Например, о проблеме с выполнением синтетической функции может сообщить снижение уровня альбуминов в плазме крови.

Для более точной картины печеночные пробы проводят в комплексе с другими анализами: почечными и ревмопробами.

Нормальные показатели

После проведения анализа на печеночные пробы, нужна расшифровка анализа для составления общей картины состояния органа. Для того чтобы определить степень нарушения, необходимо ориентироваться на некие стандартные нормы, установленные для печеночных проб. Таблица, приведенная далее, содержит установленные нормы по 4 основным и нескольким дополнительным показателям:

ПоказателиГраницы нормы у мужчинГраницы нормы у женщин
АЛТ37 ед/л31 ед/л
АСТ47 ед/л31 ед/л
ЩФ32—92 МЕ/л32—92 МЕ/л
ГГТ49 ед/мл32 ед/мл
Билирубин (общий)8,5—20,5 мкмоль/л8,5—20,5 мкмоль/л
Прямая фракция15,4 мкмоль/л15,4 мкмоль/л
Непрямая фракция4,6 мкмоль/л4,6 мкмоль/л
Белок (общий)6080 г/л60—80 г/л
Альбумины40—60%40—60%

Для женщин, кормящих грудью, либо принимающих противозачаточные гормональные препараты, границы нормы могут сдвигаться.

Расшифровка результатов печеночных проб и сравнение полученных показателей с нормой позволяет определить вид повреждения и причины возникновения нарушений в работе печени. К основным изменениям в результатах относятся следующие:

  • повышенные показания активности трансаминаз — АЛТ и АСТ. Они свидетельствуют о нарушении целостности клеточных мембран гепатоцитов, сквозь которые ферменты попадают в кровь, из-за чего и повышается их уровень в крови;
  • увеличенный уровень ферментов ГГТ и ЩФ сообщает о возникновении проблем с выведением желчи и, как следствие, ее застоем. Проблема может быть вызвана опухолью в желчном протоке либо его закупоркой в случае желчекаменной болезни;
  • снижение количества белка в крови является показателем проблем с синтетической функцией печени, вызванных патологиями;
  • повышение уровня глобулинов свидетельствует о наличии аутоимунных заболеваний;
  • изменения показаний билирубина могут быть двух видов: может повышаться общий билирубин, что свидетельствует о повреждении клеток печени и сопровождается повышением АЛТ и АСТ. Высокий уровень прямого билирубина вызван проблемами в оттоке желчи (параллельно повышаются показатели ГГТ и ЩФ).

Внешнее влияние на результаты проб

При проведении анализа на печеночные пробы, следует учитывать внешние влияния, под воздействием которых норма может изменяться либо результаты анализов будут не соответствовать истине. К таким внешним воздействиям и состояниям относят:

  • неправильную подготовку к печеночным пробам;
  • прием определенных лекарств;
  • хроническую гиподинамию;
  • излишнее передавливание вены, из которой бралась кровь на анализ;
  • вегетарианское питание;
  • беременность.

Чтобы получить достоверные результаты биохимии, необходимо, во-первых, учитывать индивидуальные особенности пациента (малоподвижный образ жизни, вегетарианская система питания или беременность). Во-вторых, перед проведением печеночных проб необходима специальная подготовка.

Как подготовиться к печеночным пробам

В первую очередь необходимо помнить, что такое исследование, как печеночные пробы — это глубокий анализ показаний крови, на которые могут повлиять самые разные внешние факторы. Перед тем как сдавать кровь на биохимию, необходимо убедиться, что ничего не исказит результаты.

Как правило, анализы крови на печеночные пробы проводят рано утром — с 7 до 11 часов. Перед проведением исследования необходимо отказаться от приема пищи за 8—12 часов, ограничившись только водой (негазированной и несладкой). Также рекомендуется отказаться от утренней гимнастики и физических упражнений.

Употребление алкоголя перед биохимией запрещено, так как он слишком сильно влияет на результаты исследования и тем самым делает их недействительными. Также перед проведением анализа необходимо отказаться от курения.

Особенности анализа на печеночные пробы у детей

Анализ на печеночную пробу у детей

Проведение анализа на печеночные пробы у детей во много раз отличается от аналогичного исследования у взрослых. Однако дети также должны проходить подготовку к анализам, хотя требования в этом случае несколько снижены.

В частности, требование отказа от еды до анализа для младенцев неприемлем.

Перед анализом врач может уточнить, что ел ребенок или факт приема матерью определенных лекарственных препаратов, если грудничок находится на грудном вскармливании.

Печеночная проба у детей дает совершенно иные, чем у взрослых, результаты, которые зависят от возраста, стадии роста и воздействия гормонов. Анализ на печеночные пробы у детей не предполагает постоянного списка исследуемых ферментов. Он определяется во время обследования врачом по симптомам и жалобам.

Нормы АЛТ у ребенка:

  • от рождения до полугода – 0,37—1,21 мкат/л;
  • до 1 года – 0,27—0,97 мкат/л;
  • до 15 лет – 0,20—0,63 мкат/л.

Нормы АСТ для детей:

  • до 6 недель – 0,15—0,73;
  • 6 недель -1 год – 0,15—0,85;
  • до 15 лет – 0,25—0,6.

Биохимия крови для определения уровня ферментов АЛТ и АСТ проводится вместе, так как эти ферменты дают возможность разделить нарушения в работе сердца и печени.

Биохимический анализ крови

Нормы ГГТ:

  • до 6 недель – 0,37—3,0;
  • до 1 года – 0,1—1,04;
  • до 15 лет – 0,1—0,39.

Нормы ЩФ у детей:

  • до 6 недель – 1,2—6,3;
  • до 1 года – 1,44—8,0;
  • 2—10 лет – 1,12—6,2;
  • 11—15 лет – 1,35—7,5.

В период активного роста зачастую повышены печеночные пробы на ЩФ, поэтому этот показатель у детей не используют для определения наличия холестаза.

Результаты исследования могут подвергаться влиянию самых разных факторов, поэтому чрезвычайно важно, чтобы расшифровкой занимался опытный специалист, знающий полную картину.

Во время беременности

Печеночные пробы при беременности назначаются в обязательном порядке минимум 1 раз за весь срок. Зачем это необходимо? Беременность создает значительную нагрузку на организм, к тому же многие процессы в нем изменяются под действием гормонов. Также во время беременности могут обостряться хронические заболевания печени и возникать новые.

Болезни печени и ее патологии во время беременности могут оказать значительное негативное влияние как на мать, так и на ребенка. Это объясняет, почему так важно следить за результатами проведенных печеночных проб и следовать всем назначениям врача.

Биохимия во время беременности включает в себя 4 пункта: АЛТ и АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин.

Во время беременности результаты анализов могут существенно отличаться от обычных. Нормы показателей на этот период установлены на следующем уровне:

  • АЛТ — до 31 ед/мл;
  • АСТ — до 31 ед./мл;
  • ГГТ — до 36 ед./мл;
  • ЩФ – 40— 150 ед/мл;
  • билирубин (общий) — 3,4— 21,6 мкмоль/л.

Проведение анализа на печеночные пробы позволяет эффективно оценить состояние и функционирование такого важного органа, как печень. Исследование уровня основных показателей в крови дает возможность определить причину болезни и направление лечения.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Да, постоянные аллергические реакция Да, аллегрия появляется время от времени

Да, после очень интенсивных физических нагрузок Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного) Да, никак не могу справиться с проблемой Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг) Да, слегка превышаю норму (до 10 кг) Да, на языке постоянный налет Да, налет периодически появляется Да, имеется небольшое пожелтение

Да, постоянные аллергические реакция Да, аллегрия появляется время от времени

Источник: //ahcrb.ru/anatomiya/kak-podgotovitsya-i-rasshifrovat-funktsionalnye-proby-pecheni.html

Печеночные пробы: расшифровка анализа, норма и отклоенения

Функциональные пробы печени

Печеночные пробы – перечень показателей в биохимическом анализе крови, при котором удается проанализировать функционирование этого внутреннего органа. При наличии каких-либо отклонений пациента отправляют на расширенное диагностическое обследование, которое позволяет определить точную причину патологии.

Сдавать анализ на печеночные пробы следует хотя бы один раз в полгода. Это позволяет на начальных стадиях определить любые отклонения от нормы. Лечение заболеваний на начальных стадиях позволяет добиться более эффективного результата.

Основные печеночные пробы

Чтобы оценить состояние печени, следует изучить следующие показатели:

  • АСТ – показывает активность печеночных ферментов;
  • АЛТ – позволяет определить концентрацию печеночных ферментов;
  • ГГТ – определяет воспалительный процесс в печени;
  • щелочная фосфатаза – параметр, благодаря которому можно диагностировать инфекционное заражение;
  • общий белок – определяет воспалительный процесс;
  • уровень билирубина – определяет функциональность печеночных ферментов.

Благодаря биохимическому анализу крови можно определить протекающие в организме процессы без дополнительного вмешательства. При наличии показаний лечащий врач отправит пациента на дальнейшее диагностическое обследование: оно позволит определить более точные данные о состоянии печени.

Показания к проведению анализа

Печеночные пробы – стандартный анализ, благодаря которому удается определить состояние этого внутреннего органа. Периодически врачи отправляют пациентов на подобное исследование. Показаниями для проведения этого анализа являются:

  1. хронические патологии, протекающие в печени и желчевыводящих путях;
  2. длительное употребление алкогольных напитков, отправление спиртным;
  3. последствия серьезных заболеваний печени;
  4. гепатит, фиброз, стеатоз;
  5. повышенный уровень железа в крови;
  6. заболевания эндокринной системы;
  7. заболевания, при которых нарушается метаболизм;
  8. повышенная масса тела;
  9. заболевания желудочно-кишечного тракта;
  10. диспептический синдром;
  11. длительная терапия лекарственными препаратами;
  12. определение последствий после переливания крови.

Подготовка к анализу и правила его проведения

Чтобы получить правильные результаты анализов, пациенту необходимо пройти комплексную подготовку к исследованию. Начинать подобную терапию нужно за несколько дней, чтобы организм смог войти в привычный режим. Перед сдачей крови необходимо соблюдать следующие правила:

  • за 2 дня до исследования полностью исключите жирную, жареную, копченую пищу;
  • отказ от приема алкогольных напитков и курения;
  • за день до сдачи крови следует отказаться от кофе и других крепких напитков;
  • ужинать можно не менее, чем за 10 часов до анализа;
  • за день откажитесь от серьезных физических нагрузок;
  • при необходимости откажитесь от приема лекарственных препаратов.

Для определения печеночных проб специалист заберет кровь из вены пациента. Чтобы получить более точные результаты, используют современную аппаратуру. Она позволяет не допустить врачебной ошибки, что повышает точность подобного исследования.

Если вы будете игнорировать рекомендации лечащего врача, то узнать точное состояние организма не получится. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо медикаменты: они могут изменить концентрацию некоторых веществ.

Повлиять на результаты печеночных проб могут следующие факторы:

  1. избыточная масса тела;
  2. беременность и гормональные перестройки;
  3. пережатие кровеносных сосудов;
  4. длительная терапия лекарственными препаратами;
  5. малоактивный образ жизни;
  6. вегетарианство.

Благодаря печеночным пробам специалист сможет определить точное состояние печени человека. В некоторых случаях отклонения от нормы могут указывать на искаженные результаты. По этой причине пациенту всегда проводят повторное исследование. Врач сможет диагностировать любое отклонение исключительно по этому исследованию.

Нормы печеночных проб

Нормы печеночных проб следующие:

  • АСТ – аминотрансферазы. Этот показатель отражает активность печени, насколько она может вырабатывать достаточное количество ферментов. В норме у здорового человека должно присутствовать от 8 до 40 МЕ/л этого показателя. При определении АЛТ нормой принято считать 5-42 МЕ/ед. Отклонения от нормы этих показателей свидетельствует о том, что печень не может вырабатывать достаточное количество биологически активных веществ. Также это говорит о поражении внутреннего органа.
  • ГГТП – важный показатель, который отражает степень функционирования печеночной ткани. Он является крайне чувствительным к любым изменениям в работе печени, одним из первых реагирует на любой патологический процесс. В норме у человека этот параметр должен находится в пределах 15-60 МЕ/ед. обычно отклонение от нормы протекает вместе с повышенным уровнем АЛТ и АСТ.
  • Щелочная фосфатаза – компонент, который отвечает за рост костей и образование желчи. Достаточно большое количество этого вещества всегда присутствует у детей, чей организм стремительно развивается. У взрослого человека норма этого показателя – от 5 до 13 Ед.
  • Билирубин – природный фермент, который возникает в процессе расщепления гемоглобина. Этот компонент связывается с белками печени, после чего поступает в желчь. Именно билирубин отвечает за окрашивание кала и мочи. Если его концентрация превышает норму, в организме начинают накапливаться токсические вещества. Также высокий уровень билирубина повышает вероятность образования конкрементов в желчевыводящих путях.
  • Белки – компоненты крови, которые могут указывать на поражения пищеварительного тракта. Также вещество может подняться при регулярном употреблении большого количества белковой пищи или при заболевании щитовидной железы.

Расшифровка печеночных проб

Печеночные пробы – исследование, благодаря которому вы сможете определить какие-либо заболевания печени исключительно при помощи исследования крови.

Благодаря печеночным пробам удается выявить следующие состояния:

  1. Повреждение клеток печени – обычно характеризуется повышенным количеством АЛТ и АСТ в крови. Из-за неправильной работы печени ферменты стремительно проникают в кровь. Нередко подобное состояние указывает на токсическое поражение печени, аутоиммунные заболевания, гепатиты.
  2. Застойные явления в печени – проявляют себя повышенной активностью ЩФ и ЛДГ. Это указывает на то, что печень не может выводить достаточное количество желчи, она остается в ее полости на продолжительный срок. Это способствует образованию конкрементов.
  3. Нарушение выработки ферментов и другие патологические процессы проявляют себя в виде снижения общего белка.
  4. Аутоиммунные заболевания– белков становится больше, чем глобулинов.
  5. Поражение печеночной ткани – проявляет себя изменением уровня билирубина, повышением АЛТ и АСТ.

Печеночные пробы – важное диагностическое обследование, которое позволяет определить любые отклонения на начальных стадиях. Если врач диагностирует какое-либо отклонение по результатам подобного исследования, он отправляет пациента на более расширенное исследование.

В первую очередь, пациенту проводят УЗИ брюшной полости, которое позволяет определить структуру печеночной ткани.

Норма для детей

Детей могут отправить на анализ печеночных проб во время диагностического осмотра. Сдавать кровь на исследование необходимо обязательно на голодный желудок. У детей норма всех показателей значительно отличается от взрослых: их внутренние органы активно растут и развиваются, из-за чего и появляются отклонения в функционировании печени.

Заниматься диагностикой патологий должен квалифицированный лечащий врач. Он всегда сможет определить любые отклонения. Для определения нормы врачу нужно знать возраст и рост пациента. Для детей актуальны следующие показатели:

  • АЛТ: до 6 недель – 0.35-1.2, до 1 года – 0.25-0.95, до 15 лет – 0.2-0.65;
  • ГГТ: до 1.5 месяца – 0.37-3, до 1 года – 0.1-1.05, до 15 – 0.1-0.4;
  • АСТ: до 6 недель – 0.15-0.73, до 2 месяцев – 0.15-0.85, до 15 лет – 0.25-0.5;
  • Щелочная фосфатаза:

Источник: //MedPechen.ru/pechenochnye-probi.html

Функциональные пробы печени

Функциональные пробы печени

Подфункциональнымипробамипечени понимают в основном биохимическиетесты, свидетельствующие о функции ицелостности основных структур этогооргана. Прежде всего, данный факт касаетсябольных с острыми и хроническимизаболеваниями печени, как предполагаемыми,так и доказанными.

Гепатоциты страдаютпри эстремальных состояниях, таких какинфаркт миокарда, инсульт, операции,обширные травмы, острые инфекции,отравления, ожоги. Появилась многочисленнаягруппа носителей вирусов гепатита,привлекающая к себе большое внимание.

Наконец, находят более широкоераспространение массовые профилактическиеобследования здорового населения спомощью биохимических методов. Во всехслучаях перед практическим врачомвозникает несколько задач:

1) какие функциональныепробы назначить в данной ситуации;

2)однократно или повторно, и в какие срокиих необходимо выполнять;

3) как интерпретироватьполученные результаты.

Объёмпроводимых анализов больных определяетсяконкретными задачами. Функциональныеисследования гепатобилиарной системывыполняются по общепринятой программе,в которую включено обязательное изучениеследующих компонентов сыворотки крови:

уровнябилирубина;

цифрхолестерина;

концентрацииглюкозы;

активноститрансаминаз,

γ-глутамилтрансферазы,

щелочнойфосфатазы,

холинэстеразы.

4. Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени

Вбольшинстве случаев заболеваний печениэтиологический фактор остаётся зарамками исследований, и клиническиебиохимики уточняют характер поражения,основываясь на принципах синдромальнойдиагностики.Основные патологические процессыобъединяют в лабораторные синдромы сучётом индикаторных тестов:

1)цитолиза;

2)холестаза(внутри- и внепечёночного);

3)гепатодепрессии(печёночно-клеточной недостаточности,малой недостаточности печени,недостаточности синтетических процессов);

4)воспаления;

5)шунтированияпечени;

6)регенерациии опухолевого роста.

Приподозрении на конкретную патологиюучитываются основные биохимическиесиндромы, характерные для данногозаболевания. За основу берётся стандартнаяпрограмма функционального обследования,но по каждому случаю исследуется неменее двух тестов.

4.1. Синдром цитолиза

Возникаетпри повреждении клеток печени и протекаетна фоне выраженного нарушения целостностимембран гепатоцитов и их органелл,приводящих к выделению составных частейклеток в межклеточное пространство икровь. Подвергающаяся цитолизу клеткачаще сохраняет свою жизнеспособность;если же она погибает, то говорят онекрозе.

Припатологии гепатоцитов ферменты,освобождающиеся из них, быстро оказываютсяв плазме крови, так как клетки печениимеют прямой контакт с интерстициальными внутрисосудистым пространством, крометого, проницаемость стенок капилляровв этом органе высока.

Главныебиохимические сдвиги отмечаются в общихпутях катаболизма. Страдает окислительноефосфорилирование, в результате падаетуровень АТФ, изменяется концентрацияэлектролитов.

Дисбаланс последнихотражается на степени проницаемостиклеточных мембран.

Длительное угнетениесинтеза АТФ приводит к дефициту энергии,повреждению синтеза белка, мочевины игиппуровой кислоты, наблюдаются измененияв липидном и углеводном обменах.

Важнуюроль в прогрессировании этого состоянияиграют лизосомы, которые разрушаютсяиз-за распада мембранных структур, и вцитозоль выходят гидролитическиеферменты.

Данныйлабораторный синдром чаще встречаетсяпри остром вирусном гепатите и другихострых повреждениях печени (лекарственных,токсических), хронических активныхгепатитах, циррозах, при быстроразвивающейся и длительной подпечёночнойжелтухе.

Биохимическаялабораторная диагностика синдромацитолиза:

1.Повышение активности индикаторныхферментов: АсАТ, АлАТ, ЛДГ и её изоферментовЛДГ4и ЛДГ5;а также фруктозо-1-фосфат-альдолазы,сорбитолдегидрогеназы,орнитинкарбамоилтрансфера-зы, альдолазы,глутамат-ДГ, сукцинат-ДГ.

2. Гипербилирубинемияза счёт конъюгированной формы.

Например,при остромвирусном гепатитев течение всего продромального периодаотмечается повышенная активностьтрансаминаз.

В организме человека эти энзимы сучастием активной формы пиридоксина осуществляют перенос аминогруппы сдонорской аминокислоты на акцептор –α-кетокислоту без промежуточногообразования аммиака.

Этот процесс былоткрыт российскими учеными Браунштейноми Крицман в 1937 году.

Переаминированиеобеспечивает синтез и распад аминокислотв тканях с образованием α-кетокислот,которые являются метаболитами циклалимонной кислоты и служат источникомэнергии. В практической медицинеопределяют активность аспартатаминотрансферазы(глутаматоксалоацетаттрансаминазы)(АсАТ) иаланинаминотранс-феразы(глутаматпируваттрансаминазы) (АлАТ).

Втканях организма человека этибиокатализаторы представлены широко.Как АлАТ, так и АсАТ, регистрируются впечени, скелетной мускулатуре, нервнойткани, почках, в меньших количествах –в лёгких, поджелудочной железе иселезёнке.

АсАТ состоит из двух изоэнзимов,которые составляют две основные формыфермента – митохондриальную (м-АсАТ) ирастворимую, содержащуюся как вмитохондриях, так и в цитозоле (ц-АсАТ).

АлАТ присутствует в клетках также вформе двух изомеров – цитозольного имитохондриального, но последний являетсянестабильным и содержание его низкое.

Активностьаминотрансфераз при ОВГ повышается вранние сроки – за 1-4 недели ещё допоявления желтухи – и с большимпостоянством. Указанная проба широкоприменяется при обследовании лиц,пребывавших в очаге инфекции, так какпри безжелтушной форме заболеванияинтенсивность работы этих энзимоврастёт.

Пик ферментативной активности,отмечаемый за 7-10 суток до обнаружениямаксимального количества билирубина,в основном совпадает с манифестациейу больного желтухи и нередко соответствуетболее тяжёлому клиническому проявлениюнедуга.

В этот период скоростьтрансаминирования в 10-100 (чаще всего в20-50 раз) превышает нормальные цифры.

Соотношениевеличин АсАТ/АлАТ часто указывает наприроду повреждения клеток печени.Гепатоцит содержит больше АсАТ, чемАлАТ, но первый фермент находится и вцитозоле, и в митохондриях, а второй –только в цитоплазме.

При ОВГ первичнострадают клеточные мембраны с развитиемгиперферментемии, и в кровь попадаетбольше плазматических энзимов, чеммитохондриальных. Поэтому в сывороткекрови активность АлАТ выше по сравнениюс АсАТ.

В результате в начале инфекционногогепатита коэффициент Де Ритиса (отношениеАсАТ/АлАТ) становится значительно меньше1.

Черезнесколько суток после появления желтухиинтенсивность переаминирования быстроснижается, и это предшествует нормализацииуровня билирубина и других метаболическихпоказателей функции печени. У 75% пациентовс острым гепатитом нормальные значениятрансаминаз устанавливаются в течение8 недель болезни.

К третьей неделезаболевания активность АлАТ достигаетфизиологических границ у 10% больных,тогда как АсАТ – у 40%. У детей этотпоказатель стабилизируется раньше, чему взрослых. При затяжном течениинаблюдается длительная гиперферментемия(5-7 недель); при рецидивах и обостренияхцифры их вновь возрастают.

Еслидлительно отмечается незначительное,но стабильное увеличение скоростипереаминирования, то это свидетельствуето хроническом гепатите или циррозепечени.

Дляоценки степени тяжести ХГ гепатологииспользуют также величины в крови АлАТи клинические данные: при мягком течениипроцесса активность этого энзима менее3 норм; при умеренном – она повышаетсяот 3 до 10 норм; при тяжёлом – более 10норм.

Приостром гепатите активностьлактатдегидрогеназыв сывороткекрови возрастает в первые неделижелтушного периода. Это гликолитическийцитозольный цинксодержащий фермент,обратимо катализирующий окислениелактата в пировиноградную кислоту.

Выделено 5 изоэнзимов, которые в сывороткекрови здоровых людей регистрируются вследующем процентном соотношении: ЛДГ1– 14-26%, ЛДГ2– 29-39%, ЛДГ3– 20-26%, ЛДГ4 – 8-18%, ЛДГ5– 6-16%, каждый из которых представляетсобой тетрамер, образованный из субъедиництипов Н и М.

Мономер типа М обнаруживаетсяглавным образом в тканях с анаэробнымметаболизмом, в то время как Н – в тканяхс преобладанием аэробных процессов.

ЛДГ1осуществляет окисление лактата в пируватв тканях в присутствии кислорода (печень,миокард, мозг, почки, эритроциты,тромбоциты), а ЛДГ5,наоборот, ПВК переводит в молочнуюкислоту в тканях с высокой скоростьюгликолиза (скелетные мышцы).

Увсех пациентов с инфекционным гепатитомотносительная активность изоферментовЛДГ4и ЛДГ5повышена в первые 10 суток. Характерно,что степеньподъёма не зависит от тяжести заболевания.В период клинического выздоровления утрети больных увеличение относительныхцифр вышеуказанных биокатализаторов- единственный показатель, свидетельствующийо незаконченном восстановительномпроцессе в органе.

ПриОВГ наблюдается рост активностиα-гидроксибутират-дегидрогеназы.При данной патологии происходит повышениев большей степени общей активности ЛДГ,и в меньшей степени – ГБДГ, и поэтомукоэффициент отношения ГБДГ/ЛДГ снижаетсядо 0,3-0,4 (у здоровых он составляет 2,5-3,3).

Глутаматдегидрогеназа– цинксодержащий митохондриальныйпечёночно-специфический энзим, который катализирует отщепление водорода отα-глутамата с образованием соответствующейкетоиминокислоты, подвергающейсяспонтанному гидролизу до α-кетоглутарата.

Вклинике часто для проведениядифференциальной диагностики используюткоэффициентШмидта,который представляет собой отношениесуммы: АсАТ+АлАТ/ГлДГ. При острых илихронических гепатитах, при ЦП он превышает30; при обтурационной желтухе – 5-15.Длительное увеличение активности ГлДГпри ОВГ свидетельствует о незакончившемсяпроцессе.

Глутаматдегидрогеназныйтест самостоятельного диагностическогозначения не имеет, однако отношениекритериев активности ГлДГ и сорбитол-ДГиспользуется для дифференциальнойдиагностики ряда заболеваний. Например,при вирусном гепатите он значительнобольше единицы. В первые сутки желтушногопериода этот параметр имеет особуюзначимость.

Другиморганоспецифическим ферментом являетсяфруктозо-1-фосфатальдолаза(Ф-1-ФА). Установлено, что значения этогопоказателя возрастают с большимпостоянством в более ранние срокигепатита, и к норме их возвращениепроисходит медленнее по сравнению сФДФА.

Фруктозодифосфатальдолаза(ФДФА) расщепляет фруктозо-1,6 дифосфатна две молекулы триозофосфатов иобнаруживается во всех тканях, гдевысока скорость гликолитического циклаЭмбдена-Мейергофа.

Альдолаза различныхорганов обладает особенностьюизоферментного спектра. В мышцах, печени,почках и головном мозге регистрируются3 фракции энзима – А, В, С.

Этот белокобразован путем ассоциации мономеровдвух типов с образованием тетрамеров,которые существуют в виде 5 изоформ.

Убольных с ОВГ в 90% случаев отмечаетсяповышение активности ФДФА в 5-20 раз.Характерно, что усиление отмечаетсязадолго до появления клиническихсимптомов недуга, достигая максимумав первые пять суток желтушного периода,затем постепенно снижается (быстрее –при лёгком течении страдания).

У детейнормализация ферментативного показателяпроисходит в более краткие сроки, чему взрослых. Длительная гиперферментемиясвидетельствует о затяжном течениипроцесса. Клиницистам необходимопомнить, что активность ФДФА растёт ипри безжелтушной форме ОВГ.

Определениецифр указанного энзима в моче при этомзаболевании вполне может заменитьисследование его в крови.

Вконце продромального периода вирусногогепатита нарушается пигментныйобмен: характернаумеренная и непродолжительнаягипербилирубинемияза счёт связанной фракции.

Обычно этопроявляется в виде желтухи, тяжестькоторой соответствует уровню желчногопигмента в крови.

Если величина его непревышает 85 мкмоль/л, то говорят о лёгкомтечении, при росте значений продуктараспада гема до 169 мкмоль/л – о среднейстепени тяжести, а свыше 170 мкмоль/л –о тяжёлой форме.

ПриОВГ развивается паренхиматозная формажелтухи, и гипербилирубинемия связанасо структурно-морфологическимиповреждениями печёночных клеток, вплотьдо их полного разрушения. В моче появляется связанный билирубин, в крови увеличивается и его свободная форма, но в меньшейстепени.

Последнее обусловлено изменениемфункции печени (дефицитом УТФ,УДФ-глюкуроновой кислоты, снижениемактивности УДФ-глюкуронилтрансферазыи других энзимов – участниковбиотрансформации пигмента).

Повреждённыеклетки не справляются с повышеннымобъёмом билирубина и не способныперевести всю свободную фракцию всвязанную форму.

Прилёгком течении и начальных стадияхнедуга концентрация конъюгированногобилирубина в крови не увеличивается,так как гепатоциты ещё не разрушены ифункционируют более или менее нормально,а резервные возможности печени достаточновелики.

Гипербилирубинемияне является ранним признаком патологиипаренхимы органа. Диагностическоезначение этого показателя невелико.Большую значимость он имеет лишь вотношении прогноза заболевания: по мерестихания процесса уровень билирубинав крови постепенно снижается.

Из-занарушенной способности гепатоцитовзахватывать из крови уробилиноген убольшинства пациентов в период продромав моче появляется уробилин,что является более информативныминдикатором цитолиза.

Через некотороевремя количество его уменьшается илидаже исчезает, особенно в период разгарапаренхиматозного гепатита. По мерепрогрессирования заболевания стазжёлчи в печени увеличивается, чтоприводит к падению выделения билирубинаи снижению образования уробилиногенав кишечнике.

По мере угасания патологическихсдвигов жёлчь выделяется в большемобъёме, регистрируется уробилинурия,которая в данном случае становитсяблагоприятным прогностическим признаком,свидетельствующим о восстановлениифункции органа.

Длительная уробилинурияпри вирусном гепатите, сопровождающаясядругими клиническими и биохимическимисимптомами, расценивается какнеблагоприятный исход заболевания.

Источник: //studfile.net/preview/3832611/page:10/

Что нужно знать про печёночные пробы

Функциональные пробы печени

Реклама

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Что такое печёночные пробы

Печень — главный фильтр и лаборатория нашего организма. Гепатоциты (рабочие клетки печени) выполняют сотни разных функций.

Поэтому любое нарушение структуры и (или) нарушение функций печени немедленно приводит к тому, что меняется состав крови, потому что печень постоянно выбрасывает в кровь массу всяких веществ.

Нарушение работы печени приводит к тому, что одни вещества начинают выделяться меньше, а другие больше. Если взять кровь у человека и проанализировать её состав, то можно сделать вывод о состоянии печени.

Цифры, описывающие состав крови, называют биохимическими показателями. Среди них выделяют несколько таких, сдвиги которых характерны или даже специфичны для поражений печени.

Такие лабораторные тесты называют печёночными пробами, или функциональными пробами печени (ФПП).

Функциональными — потому что результаты таких проб отражают состояние функции, а не структуры печени, даже в ситуациях, когда структурные нарушения первичны.

ФПП являются простыми и достаточно информативными, поэтому широко используются в клинической практике. Для проведения этого исследования получают образец крови из локтевой вены, в которой определяют следующие показатели (в скобках указан код показателя в международной номенклатуре LOINC):

  • общее концентрационное содержание белка (2885–2);
  • концентрация белка (альбумина), синтезируемого гепатоцитами (1751–7);
  • общий билирубин (1975–2)
  • прямой (конъюгированный) билирубин (1968–7);
  • активность АСТ (1920–8);
  • активность АЛТ (1742–6);
  • активность ЩФ (6768–6).

Определение перечисленных показателей объединено в так называемую лабораторную панель под названием «Функциональные пробы печени — 2000» (Hepatic function — 2000 panel) и кодом LOINC 24325–3.

Панелью обычно называют группу разнородных тестов, направленную на получение информации о состоянии какого-то одного органа или системы организма.

Панель имеет собственный код в силу того, что может назначаться и выполняться как единое целое.

Кроме того, устойчивыми группировками лабораторных тестов являются батарея (набор однородных тестов при обработке разных биоматериалов пациента), и линейка (набор разнородных лабораторных исследований, направленный на достижение конкретной диагностической цели). Примером батареи может служить группировка «глюкоза крови, глюкоза мочи, глюкоза спинномозговой жидкости» при диагностике сахарного диабета, примером линейки — «СОЭ, концентрация иммуноглобулинов, C-реактивный белок, АСЛ-О» при диагностике ревматизма.

ФПП позволяют:

  • обнаружить повреждение и разрушение печёночных клеток;
  • сделать предварительный вывод о степени функциональной несостоятельности органа;
  • заподозрить наличие застоя в желчных путях (холестаза), цирроза, опухолевого или воспалительного процесса в паренхиме печени;
  • оценить стадию ранее диагностированного заболевания и эффективность проводимого лечения.

Важно! Отдельно взятый результат анализа не является основанием для постановки диагноза. Окончательный вывод делается по совокупности данных клинической картины и результатов комплексного обследования пациента.

Печёночные пробы помогают установить диагноз.

Показания для проведения

Печёночные пробы назначаются пациентам, у которых врач подозревает повреждение печени. Обычно подозрение складывается при наличии таких признаков:

  • появление иктеричности (жёлтого окрашивания) кожи и слизистой глаз;
  • изменение цвета мочи с соломенного на тёмный;
  • обесцвечивание фекалий;
  • жалобы на распирание и тяжесть в правом подреберье;
  • жалобы на горечь во рту, метеоризм, тошноту, позывы на рвоту;
  • необъяснимое недомогание
  • субфебрильная температура;
  • обнаружение увеличенной печени при пальпации (выступает из-под края нижнего ребра справа) или при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Прямыми показаниями для назначения ФПП считаются:

  • хронические болезни печени и желчевыводящих путей;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • длительный приём медикаментов;
  • постоянный контакт с химикатами и ядовитыми веществами (работа на вредных производствах);
  • обнаружение в организме паразитов (например, амёб);
  • наличие ожирения, диабета и других эндокринных заболеваний;
  • подозрение на инфицирование вирусом гепатита (незащищённый секс, посещение стоматолога, перенесённые переливания крови, внутривенное введение наркотиков вне медицинского учреждения, нанесение татуировок, ссадины и мелкие ранки, полученные в парикмахерской или салоне красоты).

Важно! ФПП — это первое, но не окончательное исследование, назначаемое при возникновении подозрения на вирусные поражения печени. Для верификации диагноза вирусного гепатита применяется ПЦР. В то же время ФПП используется для оценки степени активности процесса у пациентов с хроническими гепатитами.

Также читайте статью о том, какой анализ на гепатит более точный, как правильно подготовиться к его сдаче и какой срок годности у результатов анализа.

Как надо готовиться к обследованию печени

Вы можете сдать анализ крови в любом медицинском учреждении, где есть клиническая лаборатория. Взятие биологического материала проводится из вены пациента (традиционно натощак, но особого влияния на результат это не имеет). Заранее подготовьтесь к исследованию:

  1. Несколько дней не употребляйте острую и жирную пищу (лучше совсем).
  2. Не переедайте.
  3. В течение недели не пейте алкогольные напитки.
  4. Избегайте тяжёлой физической работы за 2–3 дня до сдачи крови.
  5. Не курите утром в день посещения лаборатории.
  6. Откажитесь от лекарств за пару недель до исследования. Если это сделать невозможно (например, нельзя прерывать курс лечения) — то проинформируйте лечащего врача о принимаемых постоянно медикаментах.

Полученные результаты могут быть искажены, если пациент проигнорирует указанные требования. На показатели печёночных проб могут повлиять:

При любых сомнениях в достоверности результатов пациенту назначают повторное исследование.

Интерпретация полученных данных должна быть компетенцией специалиста. Во внимание принимается возраст и пол пациента, сопутствующие болезни и индивидуальные особенности организма.

Билирубин

Билирубин — это пигментное вещество (то есть, вещество, придающее цвет), которое образуется из гемоглобина старых эритроцитов после их распада. В медицинской практике принято оценивать:

  1. Общее содержание билирубина (1975–2).
  2. А также отдельно содержание двух составляющих его фракций:
  • непрямой билирубин;
  • прямой (конъюгированный) билирубин (1968–7).

Непрямой билирубин — это свободный желчный пигмент, который только что образовался из гемоглобина.

Он поступает в гепатоциты, где соединяется с глюкуроновой кислотой, поэтому становится связанным (прямым) билирубином. Резервуаром для его хранения является желчный пузырь.

Оттуда вместе с желчью прямой билирубин дозированно поступает в кишечник, где помогает переваривать жиры. Именно он окрашивает каловые массы в коричневый цвет.

Нормы для взрослых людей:

  • общее количество билирубина — от 3,0 до 20,6–20,9 мкмоль/л;
  • прямая фракция — около 25% от общего пигмента (до 5,1 мкмоль/л);
  • непрямая — около 75% (до 15,8 мкмоль/л).

Если пигмент (по разным причинам) не попадает внутрь печени, то он поступает в кровь. Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Клинически это проявляется окраской кожи и видимых слизистых в жёлтый цвет (такой симптом называется желтухой).

Альбумин

Этот показатель позволяет оценить способность печени синтезировать белки. Снижение уровня альбумина означает, что печень неспособна в должной мере перерабатывать аминокислоты, поступающие с пищей. Альбумин, как один из белков, синтезируемых печенью, выполняет две важные функции:

  1. удерживает жидкость в полости сосудов и тем самым поддерживает нормальное онкотическое давление в кровеносном русле;
  2. осуществляет транспорт разных соединений (электролитов, лекарственных средств, питательных веществ) и распределяет их по тканям организма.

Норма альбумина для взрослых людей составляет от 36 до 56 г/л. Но его концентрация может снижаться. Это может быть связано:

  • с голоданием;
  • с потерей белка через почечные канальцы при патологии органов мочевыделения;
  • с нарушением синтеза в печени из-за повреждения гепатоцитов.

Индикаторные ферменты печени

К ним относят два основных фермента: аспарагиновая (АСТ) и аланиновая трансаминаза (АЛТ). Они активны в гепатоцитах и участвуют во многих биохимических процессах — прежде всего, в метаболизме азота. При разрушении клеток печени аминотрансферазы оказываются за пределами клеточных мембран, их активность в крови возрастает.

Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Норма для мужчин — до 37,5 ед/л, для женщин — до 31,5 ед/л. АЛТ возрастает в крови ещё до появления других симптомов поражения гепатоцитов. Это более специфичный для печени показатель, в отличие от АСТ, которая может повышаться при разрушении мышечных волокон — в частности, миокарда (инфаркт).

Повышенный уровень АЛТ и АСТ в крови может свидетельствовать не только о проблемах с печенью, но и о неполадках с другими органами, которые могли повлиять на работу печени. Читайте истории из медицинской практики о редких причинах повышения печёночных ферментов.

Подробнее об этих и других ферментах печени, а также о том, что могут сказать врачу результаты анализов, читайте в отдельной статье.

Осадочные пробы

Самой распространённой является тимоловая проба. Сыворотку крови пациента добавляют в насыщенный раствор тимола в вероналовом буфере (универсальная медицинская основа для растворов). Далее определяют, насколько помутнел раствор.

Тимоловая проба позволяет выявить наличие диспротеинемии (сокращение числа альбуминов и увеличение глобулинов), характерной для поражения паренхимы печени:

  • При тяжёлых гепатитах, желтухе из-за механической закупорки или сдавления протоков камнями, паразитами или опухолями часто снижается содержание сывороточного альбумина.
  • При циррозе печени возрастает число гамма-глобулинов.
  • При вирусном поражении паренхимы в крови уменьшается концентрация альфа-1 и бета-глобулинов.

На этапе выздоровления сначала нормализуется значения для альбуминов, потом гамма-глобулинов. Трансформация в хроническую форму характеризуется стойким повышением глобулиновой фракции. Тимоловая проба часто используется для оценки функции печени после перенесённого гепатита. Она будет:

  1. Положительная (более 5 единиц) при поражении гепатоцитов (острая фаза гепатита).
  2. Отрицательная (до 5 единиц) — при гемолитической анемии и холестатическом синдроме.

Исследования желчи

При биохимическом анализе пузырной желчи определяются литогенные (камнеобразующие) индексы — холато-холестериновый коэффициент, индекс Рубенса, индекс Swell, индекс Thomas-Hofmann.

  1. холато-холестериновый коэффициент — это отношение содержания желчных кислот к содержанию холестерина;
  2. индекс Рубенса — отношение содержания холестерина к содержанию фосфолипидов;
  3. индекс Swell рассчитывается по соотношению суммы желчных кислот и лецитина к сумме желчных кислот и холестерина при максимальном насыщении холестерина;
  4. индекс Tomas-Hofmann рассчитывается по значению максимальной молярной доли холестерина на границе его максимальной растворимости, который может быть растворён в исследуемом образце.

О смысле литогенных индексов нужно помнить для понимания описаний и обоснованного выбора многих лекарств для печени.

В чём значение отклонений от нормы

Общий билирубин в периферической крови увеличивается при всех формах гепатитов. Определение его фракций по отдельности используется для того, чтобы понять, из-за чего именно у человека возникла желтуха. Увеличение непрямого билирубина говорит об усиленном распаде эритроцитов, повышение прямого — о проблемах в клетках печени или желчевыводящей системе. Например:

  • при гемолитической анемии (массовая гибель эритроцитов) и сопровождающей её желтухе будет увеличено содержание несвязанного билирубина при нормальном содержании прямой фракции;
  • при закупорке желчных путей (механический или обтурационный тип желтухи) окажется повышен уровень связанного билирубина;
  • при повреждении печёночной паренхимы (вирусы, яды, алкоголь) и развитии воспаления (гепатит) будут увеличены обе фракции.
  • При циррозах и фиброзах печени уровень билирубина долгое время может оставаться нормальным, а затем незначительно повышаться.

Щёлочная фосфатаза повышается при заболеваниях, протекающих с холестазом (застоем желчи): цирроз, гепатит, онкология.

Однако она может возрастать при патологии других органов (опухоли почек, заболевания костей).

Определение альбумина крови помогает оценить синтетическую функцию печени, она нарушается при разных патологических процессах (воспаление, некроз, цирроз, онкология).

Активность ферментов АСТ и АЛТ в периферической крови возрастает при жировой болезни печени, при остром течении или обострении хронического гепатита вирусной природы, при переходе в цирроз. Чем активнее воспаление, тем выше уровень трансаминаз. Высокие значения АСТ также могут свидетельствовать о кардиологической патологии (инфаркт).

Важно! Чтобы разобраться, какой орган поражён, определяют отношение активности ферментов путём деления значения АСТ на АЛТ (коэффициент де Ритиса). Если коэффициент меньше 0,8 — повреждена печень, если больше 1,0 — страдает сердце.

Источник: //pohmelje.ru/nauka-i-pechen/lechenie-i-diagnostika/pechenochnye-proby/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий