Эзофагоспазм

Эзофагоспазм

Эзофагоспазм

Эзофагоспазм – патологическое состояние, для которого характерно периодическое нарушение перистальтики пищеводной трубки, возрастание давления в кардии, а также спастическое сокращение стенок органа.

Симптомы патологии могут проявляться неожиданно для самого человека, чем значительно ухудшают ему жизнь.

При их первичном выражении не стоит медлить, а нужно сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики, выявления причины такого заболевания пищевода, а также для назначения наиболее эффективной схемы лечения.

Причин развития эзофагоспазма пищевода довольно много. Все их клиницисты подразделяют на три группы:

  • патологии пищеварительной системы;
  • поражение нервной системы (психогенный эзофагоспазм);
  • патологии периферической нервной системы.

Чаще всего эзофагоспазм пищевода прогрессирует в случае нарушения иннервации органа, что наблюдается:

  • после проявления инсульта;
  • после травмы черепной коробки различной степени тяжести;
  • при прогрессировании полиомиелита;
  • при формировании опухоли в мозге;
  • психогенный эзофагоспазм часто развивается, если были поражены нервные сплетения пищевода или же блуждающий нерв;
  • к нарушению нормального функционирования пищевода приводит сахарный диабет, постоянные стрессовые ситуации, регулярное употребление алкогольных напитков.

Стоит отметить, что психологический компонент также играет очень важную роль в развитии патологии. Медицинская статистика такова, что у около 60% людей, которые страдают от спазма пищевода, проявляются нарушения эмоционального характера. Поэтому у них в истории болезни устанавливается диагноз – психогенный эзофагоспазм.

Существует несколько классификаций эзофагоспазма пищевода. Наиболее распространено следующее разделение:

  • диффузный эзофагоспазм. В этом случае причиной является неконтролируемое сокращение верхней зоны пищеводной трубки. Если пищевод находится в норме, то сокращения мускулатуры во всех отделах органа синхронны. При диффузном типе спазм возникает в любое время (вне зависимости от приёма пищи);
  • «пищевод щелкунчика». Психогенный эзофагоспазм этой формы диагностируется в том случае, если наблюдается превышение в два раза амплитуды сокращений мускулатуры органа;
  • неспецифический тип. В этом случае сочетаются спазмы, которые характерны для двух предыдущих форм.

Выделяют ещё две разновидности эзофагоспазма:

  • первичный или идиопатический. Причина его прогрессирования – недостаточность оксида азота. Именно это приводит к сбою в работе межмышечного нервного сплетения, которое является ответственным за нормальное функционирование пищеводной трубки;
  • вторичный или рефлекторный. Рефлекторные сокращения стенок проявляются при гиперчувствительности слизистой, развивающейся вследствие различных патологий пищеварительного тракта. Эта форма эзофагита диагностируется у пациентов чаще всего.

К основным симптомам психогенного и других типов недуга относят болезненные ощущения в загрудинной области, а также нарушение процесса глотания. Место локализации боли – верхняя часть эпигастрия или же грудина.

Стоит отметить, что болевой синдром имеет свойство иррадиировать в челюсть, ухо, шею и руку. Этот симптом может проявиться спонтанно, вне зависимости от употребления пищевых продуктов, проглатывания слюны и прочее.

Такой симптом, как дисфагия, обычно проявляется при употреблении пациентом слишком холодной или же твёрдой пищи. Стресс или сильные переживания могут только усилить выраженность данного признака.

Сами же больные при этом отмечают, что пищу они проглотили, но пищевой комок остановился в определённой части пищеводной трубки и не продвигается далее к желудку.

Это процесс сопровождается появлением болезненности и ощущением давления.

При выражении указанных симптомов следует сразу же отправиться на диагностику в медицинское учреждение. План диагностических мероприятий расписывает врач гастроэнтеролог после первичного осмотра и опроса. К наиболее информативным методам относится рентгенография с применением контрастного вещества, а также эндоскопическое исследование пищевода и желудка.

Лечение патологического состояния состоит из трёх этапов:

  • составление диеты. Принимать любую пищу следует не менее 4 раз в день, но небольшими порциями. Это поможет снизить нагрузку на пищеводную трубку;
  • консервативная терапия. Назначаются некоторые фармацевтические средства, в частности анестетики, холинолитики, транквилизаторы;
  • инвазивное лечение. Если консервативная терапия эффекта не принесла, то в таком случае прибегают к проведению хирургических манипуляций – химическая денервация, бужирование пищевода, миотомия и прочие.

Если причиной спазмов становится психоэмоциональное перенапряжение, стрессы, депрессия, то в таком случае в план лечения включается психотерапия.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода – Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида.

Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Источник: //OkGastro.ru/pishhevod/51-ezofagospazm

Эзофагоспазм пищевода

Эзофагоспазм

> Что такое ГЭРБ > Осложнения ГЭРБ

Считается, что болезни пищевода — это нарушения в работе какого-либо отдела пищеварительной системы. Многие ошибочно полагают, что болезни этого органа появляются при нарушении питания.

Это не всегда правильно. Например, такой болезненный процесс, как эзофагоспазм пищевода является не только результатом сбоя в работе желудочно-кишечного тракта.

Он появляется при сопутствующих заболеваниях в том числе.

В очень запущенных случаях это осложнение частого сочетанного заболевания пищевода и желудка — ГЭРБ. У кого высокий риск появления такой болезни, и как она проявляется? Есть ли шанс избавиться от эзофагоспазма пищевода или он неизлечим?

Причины эзофагоспазма пищевода

Нарушение двигательной функции пищевода является причиной развития болей в области грудной клетки в 25–30% случаев. Спастические нарушения отмечаются в том случае, если из 10 глотательных движений протекают со спазмом мускулатуры два и более.

Что такое эзофагоспазм? Это самопроизвольное или вызванное глотанием сокращение мышц органа, которое характеризуется одновременным началом, большой длительностью и повторным появлением.

Условно причины появления болезни можно представить в виде трёх больших групп:

  • эзофагоспазм, появляющийся в результате развития болезней системы пищеварения;
  • при поражении центральной нервной системы (заболевания головного мозга);
  • проблемы с периферической нервной системой.

Кроме этого, бывает первичный (идиопатический или неустановленной этиологии) и вторичный эзофагоспазм.

Самая основная причина развития спастических сокращений мышц пищевода — нарушение работы его нервной системы, что бывает:

  • после травм головы;
  • при полиомиелите;
  • при развитии инсульта;
  • часто болезнь развивается из-за опухоли головного мозга;
  • эзофагоспазм развивается при поражении блуждающего нерва и нервных сплетений пищевода;
  • частые эмоциональные стрессы, алкоголизм и сахарный диабет при отсутствии лечения тоже приведут к появлению нарушений работы пищевода;
  • в редких случаях радиационное облучение могло явиться причиной.

Также эзофагоспазм пищевода может встречаться как осложнение рефлюкс-эзофагита. Этот процесс наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Легкое контролируемое течение ГЭРБ не осложнится спазмом мышц. Но при быстром прогрессировании процесса, когда образуются глубокие язвы с поражением нервной ткани — эзофагоспазм бывает развивается молниеносно.

Не последнюю роль играет психологический компонент в развитии болезни. В 40–60% случаев у людей, страдающих эзофагоспазмом пищевода, отмечаются нарушения эмоционального характера: переживания, депрессия, частая необоснованная вспыльчивость. Поэтому во многих ситуациях речь идёт о сочетанных причинах появления эзофагоспазма.

Симптомы эзофагоспазма пищевода

Первый симптом при эзофагоспазме, который будет испытывать больной человек — непостоянная дисфагия (нарушение глотания). Она носит парадоксальный характер: затруднение человек испытывает больше из-за проглатывания жидкостей, но при этом твёрдая пища не приносит выраженного дискомфорта.

Важный диагностический признак заболевания — спастические боли в области грудной клетки. Они чаще напоминают загрудинные проявления стенокардии (хроническое заболевание сердца). Но разница в том, что их провоцирует не физическая активность, а употребление пищи или эмоциональные перенапряжения.

Есть несколько вариантов течения эзофагоспазма:

  • диффузный спазм пищевода;
  • и «пищевод щелкунчика».

При первом происходит одновременное сокращение многих групп мышечных волокон пищевода, но они слабые. Второй вид сопровождается более выраженными по силе сокращениями мышц, что доставляет человеку сильнейший дискомфорт.

В случае когда эзофагоспазм является осложнением ГЭРБ, ко всем перечисленным симптомам добавляется ещё и изжога.

Ко внепищеводным проявлениям эзофагоспазма часто относятся:

  • необоснованная депрессия;
  • ощущение тревоги, особенно во время принятия пищи или перед очередным глотком воды;
  • одним из своеобразных симптомов диффузного спазма пищевода является нарушение сна.

Диагностика и возможные осложнения

Чтобы выставить диагноз необходимо обязательно провести полноценное обследование. В первую очередь помогает:

  • рентгенологическое исследование;
  • эзофагоскопия;
  • манометрия или исследование двигательной активности пищевода.

Течение заболевания может быть длительным. При этом, возможно, появление осложнений:

  • формирование истинных дивертикулов пищевода (расширений);
  • возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение эзофагоспазма пищевода

Можно ли избавиться от заболевания? Лечение эзофагоспазма пищевода длительное, комплексное и зависит от причины, вследствие которой он развился. Если правильно установить причину появления эзофагоспазма, то при условии постоянной терапии можно надеяться на хорошее самочувствие.

Какие препараты используют, чтобы облегчить состояние?

  1. На первом месте это те вещества, которые влияют на основную болезнь. При ГЭРБ назначают длительно блокаторы протонной помпы, антациды, диету.
  2. После инсульта человек должен регулярно принимать аспирин, вещества, стимулирующие мозговое кровообращение и снижающие холестерин крови.
  3. В лечении эзофагоспазма обязательно назначение специальной диеты в острый период: готовят полужидкую и кашицеобразную пищу, максимально щадящую пищевод. Исключаются раздражающие продукты. Рекомендуется есть 4–5 раз в день небольшими порциями.
  4. Обязательна консультация психолога, с последующим назначением успокоительных препаратов. При необходимости нужно принимать вещества для улучшения сна.
  5. Специфическими веществами являются антихолинергические средства (их используют при неврологических заболеваниях, они блокируют медиатор ацетилхолин). Назначают также препараты из группы нитратов и блокаторов кальция.
  6. Если все этапы лечения оказались неэффективными врачи рекомендуют проведение хирургических процедур: расширение пищевода или разрез его круговой мышцы.

Диффузный эзофагоспазм редкое заболевание, которое может появиться неожиданно, после перенесённого инфекционного процесса или травмы, а также как осложнение ГЭРБ. Предупредить его невозможно, но уменьшить проявления и улучшить течение можно попытаться. Главное — не запускать болезнь!

Загрузка…

Источник: //izzhoga.com/ezofagospazm-pishhevoda/

Диффузный эзофагоспазм

Эзофагоспазм

Диффузный эзофагоспазм (спастический псевдодивертикулез, четкообразный пищевод) – заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции пищевода и проявляющееся спонтанными приступообразными сокращениями пищевода и стойкими, длительными, с высокой амплитудой спазмами при глотании. Может быть первичным, развившимся при психоэмоциональных стрессах, и вторичным, при котором спастическое сокращение пищевода возникает рефлекторно при наличии патологических процессов в нем (эзофагита, язвы, рака и т. д.).

Эзофагоспазм – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода, однако точных данных о частоте его нет. Данное заболевание является одним из наиболее частых причин дисфагии.

Этиология и патогенез

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

  • Первичный (идиопатический) — органические изменения нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода.
  • Вторичный (рефлекторный) — обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует таким заболеваниям, как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагиты различной этиологии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, при которых происходит поражение слизистой пищевода. Вторичный эзофагоспазм может развиваться на фоне некоторых заболеваний соединительной ткани, диабетической нейропатии, а также при выраженных психоэмоциональных стрессах, при приеме холинергических и антихолинергических препаратов. В клинической практике часто встречаются варианты диффузного спазма и ахалазии пищевода.

Следует помнить, что отдельные спастические сокращения пищевода иногда возникают и у здоровых людей при поспешной еде, проглатывании большого куска непрожеванной пищи (чаще мяса), при употреблении слишком горячей, острой или сухой пищи.

Патогенез диффузного спазма пищевода неизвестен. Большое значение отводится дистрофическим изменениям межмышечного нервного сплетения пищевода.

В классификации учитывают вид эзофагоспазма, выделяют 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая). При вторичном эзофагоспазме на первом месте в диагнозе указывается основное заболевание: эзофагит, язва пищевода и т. д.

Симптомы

Больные с диффузным эзофагоспазмом жалуются на боли в грудной клетке и дисфагию. Основной симптом эзофагоспазма — дисфагия, которая воспринимается больными как ощущение боли, давления за грудиной при проглатывании пищи или слюны.

Эти ощущения через несколько секунд исчезают самостоятельно или после проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай и т. д.).

Иногда спазмы пищевода возникают независимо от еды, в ряде случаев они появляются очень часто (несколько раз во время приема пищи), в других случаях — 1—3 раза в месяц.

Боли могут появляться в покое, но усиливаются при глотании и эмоциональных стрессах, локализуются за грудиной, иррадиируют в спину, обе руки, нижнюю челюсть и продолжаются от нескольких секунд до минут. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую при приступах стенокардии.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании выявляют некоординированные сокращения какого-либо небольшого участка пищевода (сегментарный спазм), имитирующие дивертикулы. Спастические сокращения пищевода по длине и по ширине вызывают искривления, напоминающие штопор (“штопорообразный пищевод” или синдром Бартони–Тешендорфа).

Более чувствительным и специфическим методом выявления спазмов является манометрия пищевода, с помощью которой определяют уровень давления или характер релаксации в области нижнего пищеводного сфинктера.

Если эзофагоспазм не выявляется описанными методами, применяют провоцирующие тесты (исследование с густой или подкисленной лимонной или разведенной соляной кислотой взвесью сульфата бария). При вторичном эзофагоспазме выявляют при рентгенологическом исследовании основное заболевание (язвы, эзофагит, рак и др.), являющееся причиной эзофагоспазма.

Иногда с этой целью приходится проводить эзофагоскопию (например, при эзофагите). Первичный эзофагоспазм без лечения часто прогрессирует, приступы дисфагии возникают чаще.

Во многих случаях клиническая и рентгенологическая картина эзофагоспазма достаточно характерна. В менее типичных случаях дифференциальную диагностику эзофагоспазма проводят с ахалазией, раком или доброкачественными опухолями пищевода.

Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки позволяют различить эти заболевания.

При ахалазии кардии создается впечатление сужения самого дистального отрезка пищевода, причем затруднение при продвижении сульфата бария из пищевода в желудок стабильно сохраняется, тогда как при эзофагоспазме спастически суженные участки через некоторое время расслабляются.

Для дифференциальной диагностики со стенокардией проба с нитроглицерином мало пригодна, так как этот препарат, широко применяемый в кардиологии, расслабляет также мышечные волокна стенки пищевода.

Дифференциальная диагностика со стенокардией основывается на регистрации ЭКГ во время болевого приступа, вне приступа – на специальных диагностических приемах (велоэргометрия, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда с 201Тl, стресс-эхокардиография и др.).

Лечение и прогноз

Лечение включает в себя регулярное (4–6 раз в день) питание, назначение нитроглицерина и нитратов длительного действия, антагонистов кальция. Седативные средства и транквилизаторы избавляют больных от страха. При вторичном эзофагоспазме необходимо лечить основное заболевание.

В тяжелых случаях, если эзофагоспазм не купируется, проводят хирургическое вмешательство – продольное рассечение циркулярной мышцы пищевода, облегчающее боли у 75–80% больных.

При первичном эзофагоспазме прогноз при настойчивом лечении (иногда требуется 2—3 повторных курса, санаторно-курортное лечение) более чем в 90% случаев хороший. При вторичном эзофагоспазме прогноз зависит от возможности излечения основного заболевания пищевода.

Источник: //medicoterapia.ru/diffuzniy-ezofagospazm.html

Эзофагоспазм – что это, причины и методы лечения патологии

Эзофагоспазм

Большинство людей считает главной причиной проблем с пищеводом нарушения нормального функционирования пищеварительной системы и неправильное питание. Между тем, они нередко появляются и из-за других сопутствующих болезней, и даже стрессовых ситуаций и вредных привычек. К числу таких заболеваний относится и эзофагоспазм.

Эзофагоспазм – это недуг, характеризующийся некоординированными сокращениями мускулатуры пищевода при диффузной форме и увеличением их амплитуды (вдвое выше нормального значения) при сегментарной.

Причины развития

Основные причины появления эзофагоспазма можно разделить на 5 групп:

  • проблемы с пищеварением;
  • поражение головного мозга или ЦНС;
  • заболевания периферической нервной системы;
  • неизвестная этиология (такой эзофагоспазм называют идиопатическим);
  • осложнения других заболеваний (вторичный или рефлекторный эзофагоспазм).

Считается, что эзофагоспазм чаще всего появляется тогда, когда нарушена работа нервной системы пищевода. А уже эта проблема появляется в результате:

  1. серьёзных травм головы;
  2. постоянных стрессов и приёма алкоголя;
  3. полиомиелита;
  4. облучения радиацией (включая работу на специальных объектах и лучевую терапию);
  5. инсультов;
  6. различных видов опухолей головного мозга;
  7. поражений нервных сплетений пищевода;
  8. недолеченного сахарного диабета, перешедшего в тяжёлую форму.

Заметную роль в развитии болезни играет и стресс. Ситуации, в которых пациент вынужден сильно нервничать, примерно в половине случаев приводят к проблемам с пищеводом, включая спазмы.

А вторичный эзофагоспазм может проявляться в качестве последствий или осложнений ряда заболеваний типа рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, появляется в результате ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). При этом ранние стадии недуга практически не осложняются спазмами.

Но уже быстрое прогрессирование приводит к появлению глубоких язв и поражениям нервной ткани, что может вызвать и развитие у пациента эзофагоспазма.

Появление вторичной формы может быть вызвано и язвенной болезнью (двенадцатиперстной кишки или желудка), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и эзофагитом. Есть в списке причин и желчекаменная болезнь, и ряд других недугов, протекание которых сопровождается поражением слизистой оболочки пищевода.

Симптоматика болезни

Заболевание обычно сопровождаться тремя основными симптомами:

  1. Болью. Главный симптом, чаще всего проявляющийся в нижней трети грудины. Возникает он даже у здоровых людей – в процессе приёма пищи (в результате торопливого поглощения продуктов), и в остальное время, иногда даже по ночам.
  2. Дисфагией. Воспринимается пациентом как задержка еды внутри пищевода, своеобразного чувства комка за грудиной. Нередко дисфагия проявляется после приёма твёрдой пищи и холодных напитков, а стресса или волнения дополнительно усиливают симптомы.
  3. Диспептическими расстройствами в виде появляющейся периодически отрыжки и изжоги, а также обратного движения по пищеводу недавно принятой пищи.

Лёгкая форма болезни приводит только к временному ощущению пищевого комка и задержки пищи – и то, в основном, во время её приёма.

Уже через несколько секунд оно пропадает, после чего пациент может свободно продолжать есть, без особого дискомфорта и дальнейших проявлений эзофагоспазма.

На тяжёлых стадиях заболевания симптоматика продолжается значительно дольше, в результате чего пациент может потерять аппетит, что со временем приводит к снижению веса.

Особенности диагностики

Диагностировать эзофагоспазм следует начинать с рентгеноконтрастного исследования пищевода. При этом на ранних стадиях особых изменений формы этого органа не отмечается, а рельеф слизистой оказывается практически не изменённым.

Если у пациента диффузная форма заболевания, выявить её помогает водная смесь сульфата бария, расширяющей нижние две трети пищевода.

Сегментарный эзофагоспазм определяют по усиленным сокращениям пищевода, которые показываются на рентгеновском снимке как участки втягивания и растяжения стенок, из-за которых орган по форме напоминает штопор.

Для первичной формы болезни характерно появление спазматических сокращений пищевода с различной амплитудой и продолжительностью. Для вторичной – неполноценные периоды расслабления, при которых вместо временного восстановления пищевода после одного спазма может возникать второй. Кроме того, при рефлекторном эзофагоспазме обнаруживается ещё и заболевание, которое его вызвало.

В процессе фиброэзофагоскопии (ФЭГС) уточняется степень воспалительных изменений слизистой пищевода.

А микроскопические исследования позволяют обнаружить при вторичной форме болезни такие причины как развитие эзофагита, проверить наличие дегенеративных изменений в блуждающих нервах и утолщения мускулатуры нижней и средней части пищевода.

На поздних стадиях эзофагоспазма возможно обнаружение ещё и разрастающейся соединительной ткани, и эозинофильно-плазмоклеточной инфильтрации.

Способы лечения

Терапия при эзофагоспазме должна состоять из трёх основных этапов:

  1. Соблюдение диеты, которая предполагает не только особый рацион, но и изменение режима питания – в частности, приём пищи от 4 до 6 раз в сутки.
  2. Медикаментозное лечение, которое заключается в постоянном приёме лекарств, таких как нитраты, блокаторы кальциевых каналов и холинолитики.
  3. Хирургическое вмешательство, которое необходимо только при отсутствии результатов лечения с помощью медикаментов.

Диета, которой следует придерживаться при лечении эзофагоспазма, зависит от периода протекания заболевания. При острой форме назначается стол №1 согласно классификации Певзнера, во время ремиссии – стол №5.

Первый представляет собой рацион, запрещающий употребление грубой растительной пищи, концентрированных бульонов (мясных или рыбных), жареных блюд и свежего белого хлеб.

Допускается включение в рацион нежирных мясных продуктов, паровой рыбы и отварного мяса, овощных пюре, омлетов, молока, творога, сосисок и чёрствого хлеба. Для стола №5 характерно следующее:

  • получение углеводов из зачерствелой выпечки, а также овсяной, гречневой и рисовой каш;
  • употребление нежирного молока. Его можно пить или использовать при готовке каши;
  • отказ от яичных желтков (белки не только разрешены, но и обязательны);
  • получение белков из нежирных мясомолочных продуктов (включая даже обычные сосиски, сливочное масло, творог и сметану) и рыбы;
  • употребление корицы и ванилина;
  • периодическое употребление некрепкого кофе (особенно, если оно готовится с молоком);
  • десерты типа фруктовых и ягодных желе (собственного приготовления, а не порошковых магазинных), соки и отвары.

Медикаментозная терапия заключается, в первую очередь, в применении таких препаратов как спазмолитики (типа «Но-шпы» и гидрохлорида папаверина), антихолинергические средства (например, сульфат атропина) и лекарства из группы нитроглицерина («Нитросорбида» или «Амилнитрита»). Могут использоваться для лечения и антагонисты кальция – медикаменты типа «Адалата», «Фенигидина» и «Нифедипина». Все вещества предназначены для снижения дисфагии, поэтому принимаются примерно за час до еды.

Допускается использовать для лечения эзофагоспазма некоторых психотропных средств типа седативных препаратов и антидепрессантов, а также общеукрепляющих лекарств. А при наличии, кроме самого заболевания, ещё и желудочно-пищеводного рефлюкса в качестве основного лекарства назначают метоклопрамид.

Некоторый эффект при устранении эзофагоспазма оказывают и физиотерапевтические процедуры типа электрофареза (в качестве препаратов для усиления лекарственного эффекта используется сульфат магния или новокаин) на воротниковой зоне или области шейных симпатических ганглиев. Также рекомендуется использование гипноза, иглорефлексотерапии и гальванического воротника по методике Щербакова.

Если медикаментозная терапия не принесла практически никаких положительных результатов, и пациент по-прежнему болен эзофагоспазмом, врачи назначают хирургические процедуры – разрез круговой мышцы пищевода или его расширение (эзофагомиотомия). Объёмы вмешательства при лечении вторичной формы зависят от заболевания, которое его вызвало.

Профилактические меры

При лечении вторичного эзофагоспазма одной из главных профилактических мер будет устранение той проблемы, которая стала его причиной.

Если же появление спазма связано с проблемами в работе нервной системы пищевода, профилактика должна заключаться в восстановлении её полноценного функционирования.

Для этого придётся подключать к лечению уже не только гастроэнтеролога, но и невропатолога. А лечение заключается, в основном, в приёме успокаивающих и общеукрепляющих витаминов.

Не менее эффективной профилактикой можно назвать поездку на летние курорты с минеральными источниками гидрокарбонатно-натриевого типа.

На территории РФ такие места можно найти в Приморском крае и на Черноморском побережье. А при возможности стоит посетить курорты с источниками воды «Боржоми» и «Набеглави».

Если это невозможно – хотя бы употреблять одноимённые напитки, что тоже можно отнести к профилактическим мерам.

При появлении такого заболевания как эзофагоспазм одним из основных методов диагностики является ФЭГС. После того как диагноз подтверждён, следует переходить к терапии, заключающейся в соблюдении диеты, употреблении лекарственных препаратов и, в самых тяжёлых случаях, хирургическом вмешательстве.

Источник: //izjoga.info/gerb/oslozhneniya/chto-takoe-ezofagospazm-prichiny.html

Спазм пищевода – симптомы и лечение: чем снять эзофагоспазм?

Эзофагоспазм

Спазм пищевода – это сокращение гладких мышц органа, при котором нарушается акт глотания, сопровождается болью в ретростернальной области, но нижний пищеводный сфинктер (НПС) функционирует нормально.

Заболевание проявляется резкими болями за грудиной, дисфагией, отрыжкой, регургитацией съеденной пищей, изжогой.

Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, эндоскопии, манометрии пищевода, в целях дифференциальной диагностики проводится рН-метрия пищевода.

Лечение в основном консервативное: диетотерапия, терапия, направленная на уменьшение внутрибрюшного давления и снижение миотонуса пищевода.

МКБ 10 К 22.4

Оглавление

Спазм пищевода: симптомы и лечение

Что такое спазм пищевода и как его снимать

Причины

Симптомы

Нервно спастический вариант заболевания

Обследование

Спазм пищевода: лечение

Как снять спазм пищевода в домашних условиях

Диетотерапия при эзофагоспазме

Медикаментозное лечение

Фитотерапия (народные методы лечения)

Рекомендации пациентам при спазме пищевода

Спазм пищевода: симптомы и лечение

Спазм пищевода, симптомы и лечение – все это стало предметом гастроэнтерологической науки сравнительно недавно (70-е годы XX века). Именно в это время заложены основы понятия о функциональных заболеваниях и состояниях человеческого организма.

Под функциональным состоянием обычно понимают те заболевания, которые не сопровождаются морфологическими изменениями. Впрочем, русская клиническая школа всегда считала, даже не имея фактических доказательств, что функциональные изменения всегда предшествуют органической патологии.

Сейчас доказано, что функциональные состояния сопровождаются биохимическими и нейрофизиологическими нарушениями и при отсутствии лечения могут переходить в органическую патологию.

Под функциональными заболеваниями пищевода понимают достаточно большую группа стойких идиопатических дискинезий органа, сопровождающихся ретростернальными болями и дисфагиями. Вопрос том, что такое спазм пищевода и как его снимать, находится на стыке трех наук – гастроэнтерологии, неврологии и психиатрии.

Акт глотания – это очень сложный рефлекс, нарушение его на любом уровне может вызвать дискинезию и спазм, как тотальный, так и отдельных участков пищевода.

Спазм пищевода бывает следствием психологической нестабильности (стрессы, фобии, неврастенические состояния), гормональной нестабильности организма (у беременных, в климактерическом периоде, у подростков), различных интоксикаций (отравление грибами, алкоголем). Для того чтобы снять эзофагоспазм, необходимо знать его причину.

Что такое спазм пищевода и как его снимать

Спазм пищевода – это резкое сокращение гладких мышц пищевода, нарушающих акт глотания, при этом НПС функционирует нормально.

 Различают следующие виды эзофагоспазма:

  1. Диффузный эзофагоспазм – это длительное, беспорядочное сокращение мышц пищевода по всей его длине. Рентгенологически это проявляется протяженным мышечным спазмом, в отличие от кардиоспазма, НПС нормально функционирует. Клинические симптомы: резкие ретростернальные боли, дисфагия носит часто парадоксальный характер (лучше проглатывается твердая пища, а жидкость проходит с трудом), приступ обычно заканчивается регургитацией съеденной пищей.
  2. Сегментарный спазм – сокращения мышц наблюдаются на ограниченном участке органа, но они настолько интенсивны, что возникает его функциональная деформация. Боли выражены умеренно, нарушается акт глотания, особенно жидкой и полужидкой пищи.
  3. Нервно спастический вариант (спазмирование на нервной почве). Типичным местом подобного спазма является верхнее пищеводное сужение. Патологические сокращения при глотании возникают чаще всего у людей находящихся в депрессии или перенесших тяжелый стресс. Беспокоят сильные боли, чувство нехватки воздуха. У больного начинается паника, его преследует чувство страха. После приступа больной всячески избегает ситуаций, в которой произошел приступ. Если приступ произошел во время еды, больные нередко отказываются от пищи.

Иногда различные виды эзофагоспазмов могут возникать у одного и того же больного.

Для того чтобы снять спазм пищевода используют седативные препараты, спазмолитики, иногда достаточно выпить несколько глотков теплой воды или принять таблетку но-шпы.

Спазм пищевода: причины

Причины, вызывающие спазм пищевода, изучены не до конца. Различают первичный и вторичный эзофагоспазм.

Первичный эзофагоспазм – это отдельная нозология, в основе которой лежат нарушения в межмышечном нервном сплетении пищевода. Поражение может иметь как периферическое (отравление алкоголем, вирусная инфекция, отравление некоторыми видами грибов), так и центральное происхождение (менингоэнцефалит, психосоматические заболевания).

В последнее время первичный спазм пищевода рассматривается как психосоматическая патология, которая как у взрослых, так и у детей, развивается на фоне психотравмирующей ситуации.

На симптомы, вызванные спазмом пищевода (ретростернальные боли, дисфагия, чувство кома в горле), накладываются симптомы со стороны психики (страх, фобии, паника).

Первичный диффузный спазм пищевода имеет много общего с кардиоспазмом. При отсутствии лечения, эзофагоспазм нередко переходит в это заболевание.

Вторичный эзофагоспазм – развивается как синдром различных заболеваний, возникает как результат висцеро-висцеральных рефлексов, вследствие повышения чувствительности слизистой пищевода к подобным раздражениям (при язвенной болезни желудка, при ГЭРБ, при ЖКБ, при эрозивных эзофагитах). Возможны спазмы пищевода при сахарном диабете, аутоиммунных нарушениях.

Иногда эзофагоспазм бывает у здоровых людей при проглатывании слишком горячей пищи, алкоголя, сухой и твердой пищи.

Спазм пищевода: симптомы

Клиника заболевания зависит от типа и локализации спазма. Главные клинические симптомы эзофагоспазма:

  1. Дисфагия – затруднения при глотании слюны и пищи. Дисфагия носит непостоянный характер, выраженность ее может быть весьма различной у одного больного. Часто дисфагия носит парадоксальный характер. Прогрессирования тяжести дисфагии при эзофагоспазме не бывает. Сфинктер между пищеводом и желудком работает нормально.
  2. Торакалгии могут быть также весьма различными. Возникают боли как после еды, так и без связи с приемом пищи, и даже ночью. Характерно появление болей во время стрессовых ситуаций. Интенсивность может быть различной – от чувства дискомфорта («ком в горле», «заложенность»), до сильнейших болей похожих на стенокардитические, давящего характера, иррадиирущих в спину, в межлопаточное пространство, шею. Такие боли чаще вызываются диффузным эзофагоспазмом. Продолжительность болей может быть от нескольких минут до суток. Снимаются подобные боли спазмолитиками, иногда бывает достаточно нескольких глотков теплой воды.

Диспепсические явления (отрыжка, изжога, регургитация) возникают при тяжелом течении спазма пищевода.

Постоянно существующий эзофагоспазм приводит к потере массы тела, что еще больше усиливает нервные расстройства, причем аппетит может сохраняться.

Источник: //stomach-diet.ru/spazm-pischevoda-simptomyi-i-lechenie/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий