Эзофагопластика

Презентация на тему: Эзофагопластика

Эзофагопластика
Презентация на тему: Эзофагопластика

Скачать эту презентацию

Получить код Наши баннеры

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

Эзофагопластика

№ слайда 2 Описание слайда:

Эзофагопластика Основоположник – H. Birch (1894)

№ слайда 3 Описание слайда:

В России В.Я. Брайцев на XVIII съезде хирургов (1926) демонстрировал девочку 12 лет с кожной эзофагопластикойОсложнения: дерматиты, свищи, злокачественное перерождение

№ слайда 4 Описание слайда:

Ру (1906) провел эзофагопластику из тонкой кишки 11 летнему мальчику

№ слайда 5 Описание слайда:

П.А. Герцен Три этапа: Мобилизация тонкой кишкиСоздание анастомоза кишки с желудкомСоздание анастомоза кишки с пищеводом

№ слайда 6 Описание слайда:

С.С. Юдин Усовершенствовал создание трансплантатаСпециальный инструмент для канала под кожейЗа 20 лет – 318 больныхс летальностью 9%

№ слайда 7 Описание слайда:

Во всем мире такой метод эзофагопластики называется Ру-Герцена-Юдина

№ слайда 8 Описание слайда:

Бек (1905) – трубчатый канализ большой кривизны желудкаЖиан, Гальперн (1912) – разработана на трупах и на животных пластикаиз желудка

№ слайда 9 Описание слайда:

Гаврилиу (1957) – эзофагопластика из большой кривизны желудкаВ России Скобелкин+ спленэктомия и мобилизация хвоста поджелудочной железы

№ слайда 10 Описание слайда:

Киршнер (1920) – пересекал желудок в области кардии и перемещал его под кожу. Кардию сшивал с тощей кишкой по Ру. В Японии – НакаямаВ России – А.А. Русанов

№ слайда 11 Описание слайда:

Келлинг (1941) – поперечно-ободочная кишка

№ слайда 12 Описание слайда:

Ройт (1923) – из правой половины толстойкишки и частью поперечно-ободочной кишки

№ слайда 13 Описание слайда:

Орсони и Тупе (1950) – из левой половины толстойкишки

№ слайда 14 Описание слайда:

Лафарг, Дюфур, Кабанье (1951)«Бордосский метод»Из правой половины толстого и терминального отдела подвздошной кишки

№ слайда 15 Описание слайда:

Подкожная пластика – антеторакальнаяпреимущества: Технически просто сделать тонель под кожейКонтролировать состояние трансплантатаЛегко удалить его при некрозеПовторные реконструкциинедостатки:Самый длинный трансплантат (от 38 до 49 см ≈ 43 см)Косметическая неполноценностьЛегкая ранимость

№ слайда 16 Описание слайда:

Загрудинная Предне-медиастинальная (Еремеев Н.И., 1957)Предфасциальная (Савиных А.Г., Мачабели А.Н., 1954)Преимущества: Трансплантат меньшей длины от 33 до 40 см, ≈ 38 смНет косметического дефектаНедостатки: Опасность повреждения вен, плевральных листков в переднем средостенииПри некрозе трансплантата – плеврит, медиастинит

№ слайда 17 Описание слайда:

Лучше загрудинная предфасциальная эзофагопластика Меньшая опасность повреждения органов средостенияПри некрозе нет медиастинита, можно удалить и провести эзофагопластику из других отделов ЖКТ

№ слайда 18 Описание слайда:

Чресплевральная эзофагопластика(С.С. Юдин, 1947; П.И. Андросов, 1956 и др.)

№ слайда 19 Описание слайда:

А.Г. Савиных (1944)верхне-срединный доступ, сагиттальная диафрагмо-круротомия.Тонкокишечный трансплантат в заднее средостение иссекая рубцово-измененный пищевод24 больных, умерло 8И.Г. Скворцов (1949) – тоже без удаления пищевода66 больных, умерло 5Трансплантат от 29 до 39 см, ≈ 34,1 см, самый короткий

№ слайда 20 № слайда 21 Описание слайда:

Послеоперационная летальность 4-10%Осложнения: некроз трансплантата, плевриты, медиастиниты, стенозы соустий, свищи

№ слайда 22 Описание слайда:

«Эзофагопластика требует от хирурга большой эрудиции, высокой техники и творчества во время операции» (Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А., 1971)

Скачать эту презентацию
Скачивание материала начнется через 60 сек. А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования “Профессионал-Р” (Лицензия на осуществление образовательной деятельности

№3715 от 13.11.2013).

Получить доступ

Источник: //ppt4web.ru/medicina/ehzofagoplastika.html

Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной

Эзофагопластика

а) Показания к пластике пищевода толстой кишкой за грудиной. Размещение толстой кишки за грудиной для реконструкции или шунтирования пищевода применяют очень редко.

Толстая кишка может быть расположена субстернально, если у больного уже был удалён пищевод, но его реконструкция не удалась.

В такой ситуации бывает необходимо разместить трансплантат в стороне от первоначального ложа пищевода.

В редких случаях при раке пищевода предпочтительна паллиативная операция без выполнения эзофагэктомии. Больные с трахеопищеводными свищами обычно неизлечимы. Попытки удаления пищевода почти всегда ставят перед хирургом неизбежную проблему пластики дефекта трахеи или бронха.

Кроме того, паллиативная операция без удаления пищевода показана и больным без трахеопищеводных свищей, имеющим несомненные признаки врастания злокачественной опухоли в трахею, выявленные при бронхоскопии. У таких больных может быть полная обтурация пищевода опухолью, а при наличии трахеопищеводного свища — повторные аспирации пищевых масс с развитием пневмонии.

Им можно выполнить паллиативную операцию — шунтирование пищевода частью толстой кишки, помещённой за грудиной. Эта операция ликвидирует дисфагию и позволяет больному принимать пищу и пить.

б) Техника и этапы реконструкции пищевода толстой кишкой за грудиной.

Больных, подвергающихся операции шунтирования пищевода, укладывают на операционный стол навзничь, им обрабатывают и обкладывают стерильным бельём переднюю поверхность груди и живота. Голову больного поворачивают направо.

Выполняют широкую срединную лапаротомию. Подготавливают длинный трансплантат из сегмента толстой кишки, который будет служить шунтом пищевода.

В трансплантат входит большая часть поперечной ободочной кишки, селезёночный угол и большой участок нисходящей ободочной кишки, кровоснабжаемые из общего притока — восходящей ветви левой толстокишечной артерии.

Отделяют сальник от поперечной ободочной кишки, мобилизуют из забрюшинного пространства левую половину толстой кишки.

Хирург может рассчитать точки пересечения правой половины поперечной и нисходящей ободочной кишки и затем измерить длину толстокишечного трансплантата пупочной тесьмой.

Вычисляют адекватную длину толстой кишки: трансплантат должен достигать шеи с некоторым избытком.

Жизнеспособность трансплантата, определяющаяся кровотоком по восходящей ветви левой толстокишечной артерии, можно проверить, наложив зажим «бульдог» на основание срединной толстокишечной артерии и краевую артерию проксимально и дистально от предполагаемых мест пересечения кишки. После того, как хирург убедится в жизнеспособности трансплантата, он пересекает между двумя зажимами краевые артерии на его концах.

Кроме того, лигирует и пересекает среднюю толстокишечную артерию проксимальнее её бифуркации. Брыжейку поперечной ободочной кишки рассекают вплоть до восходящей ветви левой толстокишечной артерии.

Мобилизацию трансплантата из длинного сегмента ободочной кишки завершают освобождением селезёночного угла. После этого толстую кишку разделяют проксимально и дистально при помощи линейного степлера.

Если у больного ранее не использовали доступ на шее, проводят криволинейный разрез, начинающийся на 1 см выше яремной вырезки грудины и продолжающийся влево, над средней частью грудиноключично-сосцевидной мышцы.

В косметическом отношении он выгоднее, чем разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают подкожную мышцу шеи, отсепаровывают её края по периферии разреза на глубину около 1 см. Лопаточно-подъязычную мышцу (m.

omochyoideus) и среднюю щитовидную вену пересекают.

Ранорасширителем отодвигают трахею и щитовидную железу медиально, а грудино-ключично-сосцевидную мышцу — латерально, остерегаясь излишнего натяжения возвратного гортанного нерва или влагалища сонной артерии.

Пищевод с введённым в него зондом легко обнаружить при пальпации. Пищевод выделяют по окружности и захватывают зажимом Бебкокка. Выделять пищевод следует осторожно, чтобы не повредить возвратные гортанные нервы.

Для обведения шейного отдела пищевода используют малый дренаж Пенроуза.

Если у больного уже сформирована эзофагостома, её выделяют из окружающих тканей и разводят края предыдущей раны на шее. Проводят диссекцию вглубь до превертебральной фасции.

После этого создают подгрудинный туннель. Внизу, после иссечения мечевидного отростка, хирург легко проникает в пространство по краю надкостницы задней поверхности грудины.

Это пространство заполнено только рыхлой клетчаткой, потому в нём можно создать туннель, поднимаясь снизу вверх, вдоль надкостницы задней поверхности грудины. Перфорации плевры при этом, как правило, не происходит.

Если левое грудино-ключичное соединение слишком выступает, может понадобиться срезать его костными кусачками или ножом Lebske, чтобы оно не сдавило толстокишечный трансплантат.

После того, как канал будет сделан, к проксимальному концу трансплантата одиночными швами шёлком № 2/0 фиксируют торакальную дренажную трубку размером 32 Fr. Это облегчит проведение длинного сегмента толстой кишки по субстернальному пространству.

Торакальный дренаж проводят снизу в загрудинном пространстве и захватывают сверху. Затем трансплантат, фиксированный к дренажной трубке, осторожно протягивают на шею. При подтягивании толстокишечного трансплантата он должен проходить позади желудка.

Таким образом, впоследствии питающая сосудистая ножка трансплантата ложится сзади от желудка.

Трудностей при формировании трансплантата адекватной длины быть не должно. Пищевод пересекают линейным степлером чуть выше верхней апертуры грудной клетки. Толстая кишка должна удобно лечь в ране на шее, после чего без натяжения накладывают эзофагоколоанастомоз «конец в конец».

Анастомоз создают двумя рядами одиночных узловых швов шёлком № 3/0. Наружный ряд швов по задней поверхности соустья создают до вскрытия просвета пищевода. Удаляют линии скобок как с пищевода, так и с кишки.

Накладывают внутренний ряд швов по задней поверхности соустья, проводя шёлковые лигатуры № 3/0 насквозь через стенки пищевода и толстой кишки.

Прежде чем приступить к швам на передней стенке анастомоза, продвигают назогастральный зонд из пищевода в кишку. Позднее его конец будет находиться в желудке.

Внутренний ряд отдельных узловых швов по передней стенке соустья делают шёлком № 3/0, вкалывая иглу изнутри кнаружи на кишке и снаружи внутрь на пищеводе.

Наружный ряд по передней стенке анастомоза представлен серией ламберовских швов из шёлка № 3/0.

Следующий этап операции — кологастростомия по задней поверхности тела желудка. Прежде чем приступить к наложению дистального анастомоза, необходимо иссечь избыточную длину толстокишечного трансплантата.

Между ним и желудком накладывают стандартное соустье двухрядными швами: наружным рядом — из одиночных узловых швов, внутренним — непрерывным швом.

Сначала создают наружный ряд швов по задней стенке анастомоза (швы Ламбера, одиночные узловые шёлком № 3/0).

Электроножом иссекают линию скобок на толстой кишке и формируют отверстие на желудке. Внутренний непрерывный герметизирующий шов по задней стенке анастомоза делают синтетической рассасывающейся нитью № 3/0.

Его продолжают как внутренний шов по передней стенке анастомоза по способу Connell.

Перед закрытием внутреннего шва передней стенки соустья назогастральный зонд продвигают из дистального отдела толстокишечного трансплантата в желудок.

Кологастростомию завершают наложением наружного ряда ламберовских швов по передней стенке шёлком № 3/0. Завершённый шунт проходит в грудной клетке за грудиной и позади желудка в брюшной полости.

Целостность ободочной кишки восстанавливают колоколостомией. Правую половину поперечной ободочной кишки и дистальную часть нисходящей ободочной соединяют стандартным двухрядным анастомозом.

Как правило, последний может быть наложен выше корня брыжейки толстой кишки при условии выделения правой половины толстой кишки из забрюшинного пространства и мобилизации сигмовидной кишки.

Если концы кишки не удаётся свести без натяжения, тогда необходимо провести расширенную мобилизацию восходящей ободочной кишки и повернуть её вниз, после чего наложить анастомоз ниже корня брыжейки тонкой кишки.

Существует несколько вариантов проведения шунта за грудиной и выключения грудного отдела пищевода.

Если пищевод остался на обычном месте и был выключен из пассажа пищи, возможно (хотя и очень редко), что изолированный его сегмент между шеей и обтурирующей опухолью прорвётся по проксимальной линии скобок и разовьётся медиастинит.

Исходя из этих соображений, в проксимальный отдел пищевода через кисетный шов (шёлк № 3/0) можно провести узкий катетер. Катетер выводят на шею и оставляют для декомпрессии пищевода.

Хирург также может перевязать место перехода пищевода в желудок куском пупочной тесьмы, что особенно важно при наличии пищеводно-трахеального свища.

Такой манёвр предотвращает рефлюкс желудочного содержимого в проксимальный отдел пищевода, чреватый попаданием пищи через трахеопищеводный свищ в лёгочное дерево.

Если хирург выполняет перевязку пищеводно-желудочного соединения, он должен отделить блуждающие нервы от пищевода и сохранить их, а тесьму провести под ними.

Если предполагают, что блуждающие нервы были повреждены во время диссекции проксимального или дистального отдела пищевода, либо в них врастает опухоль, тогда через абдоминальный доступ можно выполнить пилоромиотомию или пилоропластику.

Создают питательную еюностому по методу, описанному выше в статье «Эзофагогастрэктомия через раздельные абдоминальный и торакальный доступы». Послойно закрывают рану на шее, оставляя малый дренаж Пенроуза около эзофагоколоанастомоза.

Брюшную полость закрывают без дренажей.

P.S. При необходимости выполнения антирефлюксной процедуры лучше выполнить одну из ранее приведённых антирефлюксных операций (Ниссена, Toupet).

– Также рекомендуем “Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)”

Оглавление темы “Этапы операций на пищеводе.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/ezofagoplastika_tolstoi_koshkoi.html

Пластика пищевода

Эзофагопластика

Пищевод – это пищевой проводник. Если пищевод не имеет патологических процессов и нормально функционирует, то пища легко проходит в желудок.

Если вдруг у пациента диагностировали серьезную патологию, при которой требуется изменить структуру пищевода, то врачи должны сделать все, чтобы его сохранить. Если у врачей нет такой возможности, то необходимо пищевод чем-то заменить. Для этого и существует пластика пищевода.

Когда пациентам показана пластика пищевода

Существует несколько моментов, когда специалисты назначают пациенту пластику пищевода. В первую очередь она показана пациентам, у которых врожденное отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в пищеводе. Также врач назначает пластику при повреждениях пищевода, которые вызваны длительным нахождением в нем инородного предмета.

Зачастую подобные операции назначаются из-за ожогов, которые выступают в виде диффузного лейоматоза и воспалительных псевдоопухолей. Еще одним показанием к пластике пищевода выступает расстроенная активная двигательность стенок пищевода.

Что такое пластика пищевода

При проведении операции по пластике пищевода специалисты вставляют так называемый “пищеводный трансплантат”. Он обязательно должен быть прямым и без резких изгибов.

Если трансплантат не будет соответствовать подобным характеристикам, то пациенту регулярно нужно будет проходить эзофагоскопию (диагностика внутренних стенок пищевода путем введения эзофагоскопа) и дилатацию. Как правило, основная цель трансплантата – выполнять функции пассивного проводника.

Какой бы ни была пластика, очень важно, чтобы создался обратный ток содержимого из желудка в сам трансплантат. Поэтому лучшее замещение пищевода – это то, которое полноценно соединяет пищеводно-желудочный отдел с отделом пищевода.

Очень важно, чтобы пластика была качественной, так как необходимо избежать бужирования отдельных элементов пищевода.

В медицинской практике существует три основных методики пищеводной пластики, а именно:

  • установка толстокишечного трансплантата;
  • установка желудочной трубки;
  • установка тощекишечного трансплантата.

Нередки случаи, когда врачи перемещают желудок в область грудной клетки.

Сегментарная пластика пищевода по методике Г. Е. Островерхова и Р. А. Тощакова

В основе данной методики перед специалистами стоит задача иссечь из тонкой кишки сегмент необходимого размера, который будет иметь одну или две сосудистые ножки. Иссеченный сегмент нужно соединить с гранью пищевода, где проводилось резецирование. Таким образом восстановится полноценное и непрерывное функционирование пищеводной трубки.

В начале операции специалисты разрезают и вскрывают область брюшной полости и находят участок кишки, где наиболее выражены аркады и кишечные артерии. Участок должен быть не менее 9 сантиметров. Сосуды, которые отходят от аркад, перевязываются на расстоянии 30 сантиметров, затем проводят саму операцию.

В ходе операции врачи могут уменьшить или увеличить пищевод. Все зависит от того, какой объем резецированного участка пищевода.

Пластика пищевода с помощью трансплантата из левой части толстой кишки на левом ободочном сосуде считается самым лучшим методом. Таким образом пищевод замещается у пациентов с диагнозом доброкачественная стриктура.

Длина и объем трансплантата достаточны для того, чтобы заменить весь пищевод, а иногда даже и определенную часть глотки (конечно, если для этого есть серьезные показания).

После подобного оперативного вмешательства у пациентов восстанавливается кровоснабжение от левого ободочного сосуда к правому, и состояние кровообращения достаточное, чтобы пища проходила беспрепятственно. Также после операции создаются полноценные анастомозы.

Краевые сосуды и стенки самой кишки после оперативного вмешательства тесно связаны, поэтому прямой трансплантат не увеличивается со временем в длине и не перекручивается. В процессе переваривания твердой пищи участвует левая половина толстой кишки, вторая менее задействована.

Помимо этого, если удалить левую половину толстой кишки, то проблем в дальнейшем будет меньше, чем если удалить правую. Проведения инструментальных и лабораторных методов диагностики определили, что толстая кишка более устойчива к кислотности, поэтому врачи очень редко диагностируют язвенные заболевания в трансплантате.

Пластика у детей

У детей ситуация обстоит немного сложнее. Перед тем, как определиться с методикой пластики, необходимо провести полную диагностику детского организма. Ребенок допускается к операции только в том случае, если у него нет проблем с сердечно-сосудистой системой.

Если у ребенка проводили загрудинную пластику, то в дальнейшем очень тяжело добраться к сердцу. Также если у ребенка ранее проводились операции на сердце, то необходимо выбрать другую методику терапии, а не загрудинную.

Если при рождении у ребенка отсутствуют естественные отверстия и каналы в соответствующем органе, при этом отсутствует дистальный трахеопищеводный свищ, и врачи решили удлинить пищеводные сегменты, то они могут назначить операцию сразу после рождения.

Однако в последнее время детские специалисты в подобных случаях прибегают к шейной эзофагостоме и гастростоме, а вот пищеводную пластику проводят спустя полгода после рождения. В некоторых случаях оперативное вмешательство могут отложить до 2-летнего возраста.

В любом случае есть свои преимущества, которые подтверждены уже не одним десятком лет. Проведя множество подобных операций, специалисты пришли к выводу, что их лучше проводить не сразу после рождения.

Но это утверждение спорное, ведь если ребенок на протяжении двух-трех месяцев будет кушать не природным способом, то есть не через рот, то, возможно, он привыкнет к этому и уже никогда не будет нормально кушать.

Поэтому, если у ребенка установили гастростому, то кормление должно осуществляться через отверстие в стенке органа и через рот. Таким образом желудок будет полноценно наполняться, а у ребенка будет вырабатываться привычка кушать через рот.

Так малыш научится и глотать. Очень важно всегда своевременно диагностировать патологические процессы в организме. Таким образом можно избежать серьезных последствий и осложнений.

Помните, что своевременные профилактические осмотры – залог вашего здоровья.

Источники

  1. Мусабаев Н. Х. Развитие пластики пищевода – Казахский национальный медицинский университет, 2016

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: //FoodandHealth.ru/meduslugi/plastika-pishchevoda/

112. Виды пластики пищевода при рубцовых стриктурах

Эзофагопластика

Вроли пластических материалов выступаютжелудок, тонкий или толстый кишечник,кожа. Трансплантаты проводятсявпередигрудинно или внутригрудинно(ретростернально, внутриплеврально,заднемедиастинально).

Существуютразличные варианты тонкокишечнойпластики, толстокишечную пластику,местную пластику коротких стриктур,резекцию пищевода с одномоментнойпластикой целым желудком с внутригрудныманастомозом справа, резекцию пищеводас тотальной пластикой целым желудкомс анастомозом на шее из абдоминоцервикальногодоступа, пластику аттиперистальтическойтрубкой из большой кривизны желудка,резекцию стриктуры и пластику дистальногоотдела пищевода с замещениемдефектапищевода желудком

Тонкокишечнаяпластика пищевода по Ру (1906) заключаласьв том, что из начального отдела тонкойкишки формировался трансплантат, которыйпроводился через подкожный тоннель дояремной вырезки.

При этом отводящийконец кишки анастомозировался с желудком.

Питание больного осуществлялось череззонд, проведенный в верхний конецтрансплантата, в последующем выделялсяшейный отдел пищевода, он пересекалсяи накладывался эзофагоэнтероанастомоз.

П.А. Герцен (1907) усовершенствовал методикуРу, стал выполнять эту операцию в триэтапа.

На первом этапе мобилизованнуютонкую кишку проводили не впередиободочно,а через брыжейку поперечной ободочнойкишки и желудочно-ободочную связку, чтопозволяло помещать трансплантат вподкожном тоннеле до середины шеи.

Навтором этапе пересекали в дистальномсегменте мобилизованную кишку инакладывали гастроэнтероанастомоз.Третий этап заключался в выделениишейного отдела пищевода, пересеченииего и наложении эзофагоэнтероанастомоза.

Привыполнении тонкокишечнойпластики пищевода по С. С. Юдину (1941)больному накладывается гастростома ипроизводится мобилизация тощей кишки(отступив 8-10 см от связки Трейтца) спересечением ее и наложениемэнтероанастомоза “конец в бок”.

Мобилизованная кишка проводится впередипоперечной ободочной и располагаетсяантеторакально в подкожном тоннеле.Через 6-15 дней накладывается анастомозкишки с пищеводом конец в бок.

Принедостаточной длине трансплантатаформируется эзофагогастростома иеюностома, которые в последующемсоединяются посредством кожнойтрубки.

Толстокишечнаяпластика пищевода применяется, еслитребуется создать трансплантат большойдлины. При этом может быть использованаправая или левая ее половина, располагатькоторую можно изо- и антиперистальтически.

Внастоящее время толстокишечнаяэзофагопластика применяется в случаяхневозможности использования желудкадля этих целей — его резекция илигастрэктомия в анамнезе, заболеванияжелудка, сформированная без учетаособенностей выкраивания желудочноготрансплантата гастростома.

Дляформирования толстокишечного трансплантатаслепую, восходящую и сигмовидную кишкимобилизуют рассечением переходнойскладки брюшины по фланкам, печеночныйугол — пересечением толстокишечно-почечнойи толстокишечно-двенадцатиперстнойсвязок, селезеночный угол — пересечениемтолстокишечно-диафрагмальной связки,поперечную ободочную кишку — отделениемее от желудочно-толстокишечной связки.Этап мобилизации завершают выполнениемаппендэктомии. Толстую кишку выводятв рану, осматривают ее сосуды и выбираютнаиболее подходящий участок длявыкраивания трансплантата.

Всеспособы формирования желудочноготрансплантата делятся на три группы:

1.Пластика пищевода целым желудком

2.Пластика пищевода антиперистальтическимжелудочным трансплантатом

3.Пластика пищевода изоперистальтическимжелудочным трансплантатом.

Впоследние десятилетия наибольшеераспространение получил способ пластикипищевода изоперистальтической трубкойиз большой кривизны желудка (А. Ф.Черноусов с соавт., 1980).

Операцияхарактеризуется сравнительно малойтравматичностыо, меньшим числом опасныхосложнений, быстрым восстановлениемприема пищи через рот, низкой летальностью.

Вместе с тем желудок нельзя использоватьдля эзофагопластики при его ожоге, атакже при наличии язвы двенадцатиперстнойкишки.

Объемэзофагопластики определяетсяпротяженностью рубцового пораженияпищевода. Так, у лиц с распространеннымистриктурами выполняется тотальнаяпластика пищевода.

При сужении нижнегоотдела пищевода и кардии (сегментарнаястриктура) производится частичнаяпластика пищевода – резекция пораженногоучастка с замещением его трансплантатом.Допустимо формирование обходногопищеводно-желудочного анастомоза.

Вслучае поражения глотки, шейного илишейно-грудного отдела пищевода можетприменяться проксимальная сегментарнаяпластика пищевода трансплантатом тонкойили толстой кишки.

Приформировании цервикального эзофаго-или фарингогастроанастомоза трансплантатдолжен быть значительной длины. С этойцелью, желудок мобилизуют по большойкривизне с сохранением правойжелудочно-сальниковой артерии. Одноименнылевые артерию и вены, перевязывают ипересекают до деления их на желудочныеветви. Затем поочередно перевязываюти пересекают короткие желудочные сосуды.

Далее мобилизуют малую кривизну желудка,производят диссекцию лимфотическихколлекторов по ходу общей печеночной,селезеночной артерий и чревного ствола.Левые желудочные сосуды перевязываюти пересекают раздельно у их основания.Правую желудочную артерию перевязываюти пересекают под привратником, чтопозволяет несколько увеличить подвижностьэтого отдела.

После завершения мобилизациивсего желудка абдоминальный отделпищевода пересекают между двумя рядамитанталовых швов, желудок выводят в рануи приступают к формированию трансплантата.Начинают с поперечного рассеченияжелудка в антральном отделе — на 2,5–3,5см выше пилорического жома, по направлениюот малой кривизны к большой примернона ½ диаметра (А.Ф. Черноусов и соавт.,1992).

Обрразовавшуюся рану растягиваютв продольном направлении и ушивают.Этот прием позволяет удлинить трансплантатна 3–4 см. Дальнейшее его формированиепроизводят с помощью сшивающих аппаратов,накладывая последние от ушитой раныантрального отдела параллельно большойкривизне , желудок при этом растягиваютпо оси.

Ширина желудочной трубки послеее выкраивания и укрытия скрепочногошва серозномышечным не должна превышать3,5 см.

113.Комбинированные ожоги пищевода(диагностика и лечение).

Неотложноелечение подразделяется на местное нобщее, включает в себя назначениеобезболивающих н антигистаминныхсредств в виде инъекцнй и противоядийв виде нейтрализующих едкое веществожидкостей: при отравлении щелочью даютper os слабые растворы кислот (уксусной,лимонной, виннокаменной), взбитый яичныйбелок; при отравлении кислотами – магнияоксид, мел, раствор пищевой соды (1 чайнаяложка на 1/2 стакана теплой кипяченойводы), белковая жидкость – 4 взбитыхяичных белка на 500 мл теплой кипяченойводы, слизистые отвары. Эти средствачерез 4 ч после отравления малоэффективны,так как ожог пищевода наступает сразу;они направлены, скорее, на нейтрализациюи связывания ядовитой жидкости, попавшейв желудок и возможно далее в кишечник.Промывание желудка при химическихожогах пищевода практически нерекомендуется из-за опасности перфорациипищевода, однако если оно по той илииной причине показано, например, еслиимеются данные, что пострадавшийпроглотил большое количество едкойжидкости (что бывает при умышленномнанесении себе травмы), то для этогоиспользуют легкий тонкий зонд и водукомнатной температуры в количестве,зависящем от возраста пострадавшего.

Длясорбции находящихся в ЖКТ токсичныхвеществ применяют активированный уголь,который размешивают с водой и в видекашицы да per os по 1 столовой ложке до ипосле промывания желудка.

Приявлениях общей интоксикации применитфорсированный диурез. Метод основан наприменении осмотических диуретиков(мочевины, маннита) или салуретиков(лазикса, фуросемида), способствующихрезкому возрастанию диуреза, благодарякоторому выведение токсичных веществиз организма ускоряется в 5-10 раз. Методпоказан при большинстве интоксикацийс преимущественным выведением токсичныхвеществ почками.

Мочевинув виде 30% раствора или 15% раствор маннитавводят внутривенно струйно в количестве1-2 г/кг в течение 10-15 мин, лазикс (фуросемид)- в дозе 80-200 мг. По окончании введениядиуретика начинают внутривенное вливаниераствора электролитов (4,5 г калия хлорида,6 г натрия хлорида, 10 г глюкозы на 1 лраствора).

При необходимости циклуказанных мероприятий повторяют через4-5 ч до полного удаления токсичноговещества из крови.

Следует, однако,учитывать и то, что часть токсичноговещества может депонироваться впаренхиматозных органах, вызывая ихдисфункцию, поэтому целесообразно присимптомах такой дисфункции проводитьсоответствующее лечение.

Количествовводимого раствора должно соответствоватьколичеству выделяемой мочи, достигающему800- 1200 мл/ч. В процессе форсированногодиуреза и после его окончания необходимоконтролировать содержание ионов (калия,натрия, кальция) в крови, КОС и своевременнокомпенсировать нарушения водно-электролитногобаланса.

Источник: //studfile.net/preview/5362682/page:82/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий