Этапы ингаляционного наркоза

Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза

Этапы ингаляционного наркоза

Ингаляционныйнаркоз — наиболее распространенныйвид анестезии.Она достигается введением в организмлетучих или газообразных наркотическихвеществ. Поступлениеингаляционных анестетиков из дыхательнойсистемы в кровь, их распределение втканях организма и последующее выведениепроисходят согласно законам диффузии.

Быстрота развития наркотическогоэффекта, глубина анестезии, скоростьпробуждения зависят от многих факторов,среди которых ведущее значение имеютпарциальное давление анестетика вовдыхаемой смеси, объем альвеолярнойвентиляции, диффузионная способностьальвеолярно-капиллярной мембраны,альвеоловенозный градиент парциальныхдавлений общего анестетика, егорастворимость в крови и тканях, объемкровотока в легких состояние кровообращенияв целом.

Каппаратам ингаляционногонаркоза предъявляют ряд требований.Главными из них являются наличиерезервного источника кислорода исигнализации о снижении его давления,блокировка подачи закиси азота приуменьшении давлениякислорода, обеспечение разборностидыхательного контурадля последующей дезинфекции и стерилизации,безопасность применения аппаратурыдля больных и обслуживающегоперсонала.

Вконструкцию современных аппаратов дляингаляционного наркозавходят:

  1. система высокого давления, обеспечивающая подачу к основным узлам аппарата сжатых медицинских газов (кислород, закись азота);

  2. дозиметры, обеспечивающие плавное или дискретное дозирование кислорода и закиси азота, обычно с возможностью измерения расхода кислорода и закиси азота ротаметрами;

  3. испарители жидких наркотических веществ (диэтиловый эфир, фторотан и др.), служащие для формирования смеси паров жидких анестетиков с кислородом или воздухом;

  4. дыхательный контур, обеспечивающий подачу к больному и отведение от него наркозной смеси, состоящий из клапанов рециркуляции, адсорбера, дыхательных шлангов и присоединительных элементов;

  5. устройства для проведения ИВЛ;

  6. контрольно-измерительные приборы.

Ингаляционныйнаркоз.

Введениенаркотических средств в дыхательныепути было исторически первым способомнаркоза. Широко оно применяется и досих пор — как самостоятельно, так и вкачестве поддерживающего наркоза приполостных, травматичных операциях.Следует отметить, что в настоящее времяпракти­чески не используется мононаркозкаким-то одним анестетиком, редкоогра­ничиваются и единственнымспособом введения препаратов.

Препараты дляингаляционного наркоза.

Все ингаляционныеанестетики можно разделить на жидкиеи газообраз­ные.

Жидкие(парообразующие) ингаляционные анестетики

Эфир(диэтиловый эфир) — производноеалифатического ряда. Дает выраженныйнаркотический, анальгетический имиорелаксирующий эффект. Способствуетповышению активности симпато-адреналовойсистемы. Обла­дает достаточной широтойтерапевтического действия, но раздражаетслизи­стые оболочки, особеннодыхательных путей. Имеет в основномисторичес­кое значение. В современнойанестезиологии не применяется.

Хлороформ(трихлорметан). По своему наркотическомудействию в 4-5 раз сильнее эфира, однакоширота его терапевтического действиямала, возможна быстрая передозировка.В современной анестезии не применяется.

Фторотан(галотан, флюотан, наркотан) —сильнодействующий га-логенсодержащийанестетик, в 4-5 раз сильнее эфира. Вызываетбыстрое наступление общей анестезии(в отличие от эфира, практически безфазы возбуждения) и быстрое пробуждение.Не оказывает раздражающего дей­ствияна слизистые, угнетает секрецию слюнныхжелез, вызывает бронхорасширяющий,ганглиоблокирующий и миорелаксирующийэффекты.

Отрицательнымявляется депрессивное действие препаратана сердечно­сосудистую систему(угнетение сократительной активностимиокарда, гипо­тония).

Метоксифлуран(пентран, ингалан) — галогенсодержащийанестетик. Обладает мощным анальгетическийэффектом с минимальным токсическимвлиянием на организм. Однако при высокойдозировке и длительной анес­тезиивыявляется отрицательное влияние насердце, дыхательную систему и почки.

Газообразныеингаляционные анестетики.

Закисьазота — наименеетоксичный и потому наиболее распространенныйобщий анестетик. Вызывает быстроевведение в анестезию и быстрое пробуждение.

Однакозакись азота не дает достаточной глубинынаркоза, что не позволяет использоватьее в виде мононаркоза при полостных итравматичных вмешательствах. Недостаточноугнетает рефлексы и не обеспечиваетмиоре-лаксации.

Циклопропан(триметилен) даетмощный наркотический эффект (в 7-10 разсильнее закиси азота).

Вызывает быструюиндукцию и быстрое про­буждение, нераздражает слизистые дыхательных путей,оказывает миоре-лаксирующий эффект.

Однако наркоз циклопропаном не нашелширокого применения из-за возможностиугнетения дыхания, нарушения сердечнойдеятельности и гипотензии. Кроме того,вещество обладает высокой взрыво-опасностью.

Виды ингаляционногонаркоза

Поспособу введения наркотической смесивыделяют масочный, эндотра-хеальный иэндобронхиальный наркоз.

Масочный наркоз.

Примасочном наркозе с помощью масокразличной конструкции обеспе­чиваетсяподача наркотической смеси к верхнимдыхательным путям боль­ного, откудапод влиянием спонтанного дыхания илис помощью принуди­тельной искусственнойвентиляции она поступает к альвеоламлегких. Необходимо следить за обеспечениемпроходимости верхних дыхательных путей,для чего запрокидывают голову, выдвигаютвперед нижнюю челюсть или применяютвоздуховоды.

Внастоящее время масочный наркозприменяется при малотравматич­ных,непродолжительных операциях.

Эндотрахеальныйнаркоз.

Эндотрахеальный(интубационный) наркоз в настоящее времяявляется основным видом ингаляционногонаркоза при выполнении обширных,трав­матичных полостных операций,требующих миорелаксации. При этомспо­собе наркотическая смесь подаетсянепосредственно в трахеобронхиальноедерево, минуя полость рта и верхниедыхательные пути. Для осуществленияэндотрахеального наркоза проводитсяин­тубация трахеи.

Миорелаксанты.

Миорелаксанты(курареподобные вещества) — препараты,изолирован­но выключающие напряжениемускулатуры за счет блокады нервно-мышеч­нойпередачи. Миорелаксанты применяют:

-для расслабления мышц при наркозе, чтопозволяет уменьшить дозу анестетика иглубину наркоза;

-для проведения ИВЛ;

-для снятия судорог, мышечного гипертонусаи пр.

Отсутствиеили резкое снижение мышечного тонуса— обязательный ком­понент дляобеспечения обезболивания при полостныхтравматичных опера­циях.

Следуетпомнить о том, что введение миорелаксантовобязательно ведет к прекращению работыдыхательной мускулатуры и прекращениюспонтан­ного дыхания, что требуетпроведения ИВЛ.

Виды миорелаксантов

По механизмудействия выделяют антидеполяризующиеи деполяризую­щие релаксанты. Подлительности: релаксанты короткого идлительного дей­ствия.

Антидеполяризующиемиорелаксанты.

Механизмдействия — блокада ацетилхолиновыхрецепторов постсинап-тической мембраны,что не позволяет ацетилхолину вызватьпроцесс депо-ляризации мембраны ипередачу импульса. Антагонистомпрепаратов этой группы является прозерин.Практически все препараты обладаютдлитель­ным (до 30-40 мин) действием.Основные препараты:

— тубокурарин;

— диплацин;

— павулон;

— диоксоний;

— ардуан.

Деполяризующиемиорелаксанты.

Механизмдействия — длительная деполяризацияпостсинаптической мембраны, препятствующаяпередаче возбуждения. Все препаратыобладают коротким (до 7-10 мин) эффектом.

Основные препараты:

— дитилин;

— листенон;

— миорелаксин.

Стадии эфирногонаркоза

Привведении в организм наркотическихвеществ установлена законо­мернаястадийность их влияния на центральнуюнервную систему, которая наиболее четкопроявляется при эфирном наркозе. Поэтомуименно стадии эфирного наркоза методическииспользуются в практической анестезиоло­гиив качестве стандарта.

Из предложенныхклассификаций наибольшее распространениеполучи­ла классификация Гведела

Iстадия — стадия аналгезии. Продолжаетсяобычно 3-8 мин. Харак­терно постепенноеугнетение, а затем и потеря сознания.Тактильная и тем­пературнаячувствительность, а также рефлексысохранены, но болевая чув­ствительностьрезко снижена, что позволяет на этойстадии выполнять кратковременныехирургические операции (рауш-наркоз).

Встадии аналгезии разделяют три фазы поАртрузио (1954): первая фаза – началоусыпления, когда еще нет полной аналгезиии амнезии; вторая фаза – фаза полнойаналгезии и частичной амнезии; третьяфаза – фаза полной аналгезии и амнезии.

IIстадия – стадия возбуждения. Начинаетсясразу после потери созна­ния,продолжается 1-5 мин. Характеризуетсяречевым и двигательным воз­буждением,повышением мышечного тонуса, частотыпульса и артериального давления на фонеотсутствия сознания. Это связано сактивацией подкорко­вых структур.

IIIстадия-стадия наркозного сна(хирургическая). Наступает через 12-20 минпосле начала анестезии, когда по меренасыщения организма анестетикомпроисходит углубление торможения вкоре головного мозга и подкорковыхструктурах. Клинически фаза характеризуетсяпотерей всех рефлексов.

В хирургическойстадии выделяют 4 уровня.

Первыйуровень хирургической стадии (III1)— уровень движения глазных яблок. Нафоне спокойного сна сохраняются мышечныйтонус и рефлексы. Глазные яблоки совершаютмедленные кругообразные движения. Пульси артериальное давление — на исходномуровне.

Второйуровень хирургической стадии (III2)—уровень роговичного рефлекса. Глазныеяблоки неподвижны, зрачки сужены,сохранена реакция на свет, но роговичныйи другие рефлексы отсутствуют. Тонусмышц снижен, гемодинамика стабильная.Дыхание ровное, замедленное.

Третийуровень хирургической стадии (III3)— уровень расширения зрачка. Расширяетсязрачок, резко ослабевает реакция насвет. Резко снижен тонус мышц. Учащаетсяпульс, начинает появляться умеренноеснижение артериального давления.Реберное дыхание ослабевает, преобладаетдиафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.

Четвертыйуровень хирургической стадии (III4)— уровень диафраг-мального дыхания —не должен допускаться в клиническойпрактике, так как является признакомпередозировки и предвестником летальногоисхода! Зрачки резко расширены, реакциина свет нет.

Пульс нитевид­ный,артериальное давление резко снижено.Дыхание диафрагмальное, поверхностное,аритмичное.

Если не прекратить подачунаркотического средства, происходитпаралич сосудистого и дыхательногоцентров и развивается агональная стадияс клиническими признаками остановкидыхания и кровообращения.

Втечение операции глубина общей анестезиине должна превышать уровня III1-III2,и лишь на короткое время допустимо ееуглубление до III3!

IVстадия — стадия пробуждения.

Наступаетпосле отключения подачи анестетика ихарактеризуется постепенным восстановлениемрефлексов, то­нуса мышц, чувствительностии сознания, в обратном порядке отображаястадии общей анестезии.

Пробуждениепродолжается от нескольких минут донескольких часов в зависимости отсостояния пациента, длительности иглубины наркоза. Вся стадия сопро­вождаетсядостаточной аналгезией.

Такимобразом, в настоящее время хирургическиеоперации выполняют­ся в третьей стадиинаркоза (уровень III1—III2,а кратковременные вмеша­тельствавозможно проводить и в первой стадии —аналгезии.

Источник: //studfile.net/preview/5694955/page:8/

Ингаляционный наркоз (анестезия), виды, стадии, препараты

Этапы ингаляционного наркоза

Один из распространенных способов погружения человека в глубокий медикаментозный сон – это ингаляционный наркоз. Он проводится путем вдыхания пациентом анестетических препаратов в жидком или газообразном виде и позволяет проводить операции различной сложности и длительности.

История ингаляционного наркоза

Для врачей древности проблема обезболивания стояла очень остро, потому что очень многие больные умирали от болевого шока во время хирургических операций. Поэтому их делали крайне редко: только когда это был вопрос жизни и смерти. Врачи пробовали различные методы уменьшения боли:

  1. местное охлаждение;
  2. кратковременное пережатие сонной артерии;
  3. использование малых доз сока ядовитых растений (белена, цикута, опий).

Первый способ было малоэффективен, потому что боль все равно ощущалась, а пациент оставался в сознании и испытывал ужас от происходящего. А второй и третий метод считались слишком опасными, ведь иногда врачи случайно сдавливали артерию слишком сильно или неправильно рассчитывали дозировку яда, и больной умирал.

В мире

Попытки применить ингаляционный наркоз, близкий к современному, начались с развитием химии.

В 1772 году была получена закись азота в чистом виде, но этот эфир поначалу использовали только в качестве «веселящего газа» и применяли его на так называемых «эфирных вечеринках».

Постепенно его опьяняющие свойства решили опробовать в медицине, но лишь в середине 19 века были проведены первые эксперименты.

Любопытно! 30 марта 1842 года американский хирург Кроуфорд Лонг провел первую операцию под наркозом, дав пациенту подышать закисью азота. Но он не сообщал о своих успехах официально, потому что не до конца понимал принцип действия газа и технологию погружения в наркотический сон.

Первым неофициальным фактом применения ингаляционного наркоза считается неудачная публичная демонстрация действия закиси азота.

В январе 1845 года американский стоматолог Хорас Уэллс на глазах сотен людей дал пациенту подышать этим газом перед удалением зуба. Но врач не учел слишком большой вес мужчины, и бедняга проснулся как раз во время кульминации операции.

Впоследствии Уэллс покончил жизнь самоубийством из-за того, что люди стали считать его шарлатаном, а его открытие было присвоено другому человеку.

Первая демонстрация наркоза 1845 г.

Им стал ученик Уэллса доктор Уильям Мортон, который 16 октября 1846 года продемонстрировал успешное действие ингаляционного наркоза. Тогда он был еще студентом-практикантом, который ассистировал хирургу Джону Уоррену.

Операция предполагала удаление подчелюстной опухоли, и без наркоза это было бы мучительное для пациента и для врача мероприятие. Мортон накрыл лицо пациента полотенцем и стал орошать его каплями диэтилового эфира (C₄H₁₀O). Больной сначала что-то бормотал и вздрагивал, но затем успокоился и уснул.

Доктор Уоррен спокойно провел операцию, а студент Мортон стал знаменит.

В России

Доктор медицины Федор Иванович Иноземцев провел первую успешную операцию под общим наркозом в Риге (тогда этот город относился к Российской империи).

Но самый большой вклад в изучение и развитие ингаляционного (эфирного) наркоза внес Николай Иванович Пирогов, который не только много практиковал, но и вел исследовательскую работу. Он же внедрил технологию введению паров эфира через трахею, кровь и прямокишечным способом.

Также Пирогов стремительно перенял опыт зарубежных врачей по использованию хлороформного наркоза, который в отличие от закиси азота имел меньше побочных действий.

Кто может проводить ингаляционную анестезию

Ингаляционный наркоз – это не местная анестезия, провести которую может обычный врач, а очень сложное состояние, все параметры которого должны четко регулироваться.

Поэтому занимается им отдельный специалист – анестезиолог. Он начинает работу с пациентом еще задолго до операции, изучая историю его болезни.

Анестезиолог же назначает препараты для премедикации – медикаментозной подготовки организма больного к наркозу и к самой операции.

Обычно это смежная медицинская специализация, и называется она анестезиолог-реаниматолог. Т.е. тот же врач, который давал пациенту наркоз, выводит его из этого состояния и наблюдает, минимум, сутки или до стабилизации организма.

Важно знать! Профессия требует от анестезиолога-реаниматолога крепкого здоровья и стрессоустойчивости. Ведь это не только частые спонтанные дежурства (в т.ч. ночные) и борьба за жизнь пациентов, но еще и вдыхание испарений от наркотических смесей, что далеко не безопасно.

Классификация ингаляционного наркоза

Цель проведения такого вида общей анестезии – доставить наркотическую смесь в организм пациента через дыхательную систему с дальнейшим поступлением в кровь. И сделать это можно тремя способами. Так, выделяют разные виды ингаляционного наркоза.

Масочный

Применяется при непродолжительных и малоинвазивных операциях. Заключается в том, что на лицо (нос и рот) пациента надевается плотная маска, подсоединенная к полой трубке, через которую подается наркотическая смесь.

Ее поступление в организм осуществляется за счет дыхания пациента либо путем искусственной вентиляции. В первом случае анестезиолог должен внимательно следить за тем, чтобы дыхательные пути оперируемого были свободны.

Для этого пациента укладывают особым образом: запрокидывая ему голову и немного выдвигая нижнюю челюсть.

Эндотрахеальный

Или интубационный. Наиболее распространенный из всех остальных трех видов ингаляционного наркоза. Проводится при операциях, требующих миорелаксации – снятия мышечного напряжения с целью облегчения хирургических манипуляций. Наркотическая смесь при эндотрахеальном наркозе подается прямо в трахею, что гарантирует ее поступление к легким. Другие преимущества:

  • нет риска западания языка и последующего закупоривания дыхательных путей, потому что трубка имеет специальную конструкцию и вставляется особым образом;
  • точное дозирование наркотической смеси, потому что она подается под давлением;
  • слюна, слизь и кровь со слизистых оболочек гортани не проникают в легкие;
  • есть возможность санации трахеобронхиального дерева;
  • риски аспирационных осложнений (засасывание излишнего воздуха) минимальны.

Анестезиолог должен идеально владеть техникой интубации, чтобы обеспечить свободную подачу наркотической смеси к легким и исключить риск травмирования слизистых оболочек.

Интубация больного проводится после внутривенной седации и миорелаксации: когда пациент уже расслаблен и плохо понимает, что происходит. Это позволяет врачу спокойно ввести ларингоскоп, приподнять надгортанник и установить интубационную трубку. Правильность интубации проверяется фонендоскопом. Если трубка установлена слишком глубоко или, наоборот, недостаточно, проводится корректировка.

Эндобронхиальный

Редкий вид ингаляционного наркоза, который проводится при оперировании одного легкого. В этом случае необходимо вентилировать другое легкое, поэтому наркотическая смесь подается непосредственно к нему. Ларингоскопом здесь не обойтись: для такого наркоза используются эндобронхиальные обтураторы и специальные двухпросветные трубки.

Стадии ингаляционного наркоза

Процесс погружения в наркотический сон путем ингаляционного наркоза разделен на несколько стадий, каждая из которых отличается определенными изменениями в ритме и интенсивности дыхания, степени пребывания в сознании и особенностях кровообращения. Стадийность ингаляционного наркоза имеет несколько классификаций, но наиболее распространена та, которую предложил А.Э.Гведел.

Аналгезия

Начинается сразу после первой «порции» наркотической смеси, которая попала в организм, и характеризуется постепенным снижением болевой чувствительности. Пациент пока ощущает прикосновения, его рефлексы сохранены, и он может помнить разговоры медперсонала, работающего в операционной. Эта стадия длится от 3 до 8 минут.

Возбуждение

Кратковременная стадия (до 5 минут), которая характеризуется резким возбуждением пациента. Он может начать что-то кричать и дергаться, поэтому пациентов изначально пристегивают к операционному столу.

Такое поведение связано с воздействием наркотической смеси на подкорковые рецепторы мозга.

Примечательно, что все это человек делает в бессознательном состоянии, потому что корковые структуры уже успели затормозиться.

Хирургическая стадия

Та самая, при которой можно начинать делать операцию. Характеризуется потерей всех рефлексов и полным торможением всех структур мозга. Анестезиолог определяется с дозировкой поступающей наркотической смеси и корректирует глубину медикаментозного сна в зависимости от действий хирурга (некоторые манипуляции требуют особенно глубокого наркоза).

Пробуждение

Осуществляется очень просто: врач меняет подачу наркотической смеси на кислород, и организм постепенно восстанавливается.

Порядок восстановления обратный погружению в медикаментозный сон: сначала возвращается сознание, затем чувствительность, потом приходит в норму тонус мышцы и рефлексы.

Интубационная трубка извлекается только тогда, когда анестезиолог убедится, что человек очнулся, потому что в экстренных случаях иногда приходится проводить дополнительную вентиляцию легких специальными препаратами.

Препараты для ингаляционного наркоза

В первом официальном успешном опыте глубокой анестезии использовался диэтиловый эфир. Сегодня эфирные смеси для ингаляционного наркоза уже не применяются по причине их высокой токсичности и низких фармакодинамических характеристик. Появилось много более безопасных и не менее эффективных анестетиков. Рассмотрим по три наиболее известных жидких и газообразных препарата.

Агрегатное состояниеПрепаратПреимуществаНедостатки
ЖидкиеФторотан (синонимы: галотан, флюотан, наркотан).Наркотический сон наступает быстро; стадия возбуждения практически отсутствует; пациент легко пробуждается. Не раздражает слизистые.Негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, поэтому не рекомендован людям, страдающим соответствующими проблемами.
Метоксифлуран (синонимы: пентран, ингалан).Высококачественная аналгезия; минимум токсического воздействия.Негативно сказывается на сердце, почках и дыхательной системе при высоких дозах, поэтому не рекомендован при длительных операциях.
Изофлуран (синонимы: форан).Быстрое погружение и пробуждение; без нарушений сердечного ритма; достаточное ослабление гортанных рефлексов для удобного проведения интубации.Снижает давление, поэтому не подходит гипотоникам. Может вызывать лейкоцитоз.
ГазообразныеЦиклопропан (синоним: триметилен). Применяется редко.Последовательное наступление наркотического сна; легкое пробуждение с быстрым выведением газа из организма. Не влияет на почки и печень.Замедляет пульс, увеличивает секрецию слюнных желез, что может помешать проведению интубации. Побочные действия: аритмия, повышение давления, угнетение сердечной деятельности. Взрывоопасен.
Энфлуран (синоним: этран). Применяется часто.Для полноценного наркоза хватает низких концентраций вещества. Не нарушает сердечный ритм.Побочные действия: скачки давления, нервное перевозбуждение.
Закись азота. Самый распространенный ингаляционный анестетик.Минимальная токсичность, быстрое погружение в наркоз и пробуждение.Дает не очень глубокий наркоз, что не позволяет проводить особо сложные операции. Не обеспечивает миорелаксацию.

Несмотря на то, что одна из групп анестетиков называется жидкими, все равно основное воздействие на организм оказывают пары. Ведь и в первом публичном эксперименте Уильям Мортон набрызгал на полотенце эфир, а пациент вдыхал воздух, пропитанный этим анестетиком. После широкое применение нашел хлороформ (CHCl₃), но сегодня он тоже не используется.

Возможные осложнения

Ингаляционная анестезия самым распространенным эндотрахеальным методом редко вызывает осложнения. Если анестезиолог сделал все грамотно, а во время хирургического вмешательства не было чрезвычайных ситуаций (слишком глубокий сон, скачки давления или пульса), то реабилитационный период после операции пройдет нормально. И на здоровье пациента последствия наркоза никак не отразятся.

Но иногда осложнения все же случаются. Опаснее всего, если это происходит прямо во время операции.

  • Нарушение акта дыхания вплоть до внезапной его остановки.
  • Внезапно открывшаяся рвота пациента.
  • Гортанный спазм с нарушением положения интубационной трубки.
  • Кардиогенный шок.
  • Остановка сердца.
  • Анафилактический шок.

Эти состояния сразу начинают купироваться анестезиологом-реаниматологом. Если ему удается быстро восстановить положение, операция продолжается. В экстренных случаях (при угрозе жизни пациента) приходится приостанавливать хирургическое вмешательство и заниматься реанимацией.

Послеоперационные осложнения обычно связаны с плохим самочувствием пациента. Из-за недавнего наркоза у него кружится голова, возникает тошнота, общая слабость. Здоровые молодые люди переносят постоперационный синдром проще, а у пожилых нередко серьезно подкашивается здоровье: физиологическое и душевное.

Кстати! После ингаляционного эндотрахеального наркоза на слизистой пациента могут остаться царапины и ощущение кома в горле. Это связано с повреждением внутренних тканей интубационной трубкой. Возможно, манипуляции проводил неопытный врач, либо он торопился.

Минимизации осложнений во время ингаляционного наркоза и после него способствует несколько факторов:

  1. использование исправного оборудования;
  2. принятые меры асептики и антисептики;
  3. профессионализм бригады врачей (в частности, анестезиолога-реаниматолога);
  4. соблюдение пациентом врачебных рекомендаций (подготовка к операции и послеоперационный период).

Сложно представить, насколько бы усложнилась жизнь современного человека без ингаляционного наркоза, благодаря которому пациент может спокойно «спать», пока врачи так же спокойно делают свою работу.

И, чтобы погружение в наркотический сон и выход из него проходили с минимальными последствиями для собственного здоровья, каждый человек должен готовиться к операции не менее ответственно, чем это делают врачи, и соблюдать все их рекомендации и назначения.

Источник: //snarkozom.ru/raznoe/ingalyacionnyj-narkoz/.html

Стадии ингаляционного наркоза

Этапы ингаляционного наркоза

1. Анальгезия – блокируется афферентная болевая импульсация, начинается угнетение коры, сознание сохранено, но спутано, болевой чувствительности нет, можно использовать для проведения небольших хирургических вмешательств.

2. Возбуждение – по Павлову «бунт подкорки»: угнетается кора, устраняется ее тормозящее влияние на подкорковые центры, исчезает сознание, некоторые виды чувствительности.

Наблюдается двигательное и речевое возбуждение, активация кашлевого и рвотного рефлексов, учащение дыхания и пульса, увеличение АД.

В тоже время возможно рефлекторное урежение дыхания и ритма сердечных сокращений вплоть до апноэ и остановки сердца (предупреждаются введением атропина).

3. Хирургическая стадия состоит из 4 этапов: поверхностный наркоз, легкий, глубокий, сверхглубокий. Нет сознания, чувствительности, условных рефлексов, наблюдается миорелаксация, сохранены жизненно-важные рефлексы.

4. выход из наркоза – все эффекты развиваются обратно. Если передозировка – агональная стадия, гибель больного из-за угнетения СДЦ, торможения ДЦ.

Требования, предъявляемые к наркозным средствам:

1. высокая наркотическая активность (достаточная сила наркотического действия).

2. большая широта наркотического действия – диапазон между концентрацией, вызывающей наркоз, и минимальной токсической концентрацией.

3. хорошая управляемость.

4. быстрый вход в наркоз без стадии возбуждения

5. быстрый выход из наркоза

6. безопасность в пожарном отношении: не должны гореть и взрываться

7. применение должно быть технически простым

8. должны обладать минимальной токсичностью

9. отсутствие раздражающего действия.

10. экономически доступен.

25 Средства для ингаляционного наркоза: летучие жидкости (эфир, фторотан и др.) и газообразные вещества (азота закись). Возможности использования в стоматологии.

Ингаляционные наркотические средства.

Ингаляцию летучих жидкостей и газообразных веществ проводят при помощи интубационной трубки (интратрахеальный наркоз) или наркозную маску с воздуховодами (масочный наркоз).

С целью точного дозирования анестетика используется специальная аппаратура, которая сводит к минимуму возможность передозировки, позволяет добавлять в дыхательную смесь необходимую концентрацию кислорода, проводить при необходимости ИВЛ. Из организма общие анестетики выводятся легкими.

Элиминацию их можно форсировать при помощи усиленной ИВЛ.

Требования к ингаляционным анестетикам.

– Высокая наркотическая активность

– Большая наркотическая широта, т.е. достаточное соотношение концентраций анестетика в крови, вызывающих нужный уровень хирургического наркоза и концентраций, приводящих к параличу жизненно-важных функций (чаще дыхательного центра).

– Высокая анальгезирующая активность, которая позволила бы использовать анестетик для анальгезии без выключения сознания, потенцировала защитное действие средств премедикации против хирургической ≪агрессии≫ и сохранялась в ближайшем посленаркозном периоде.

– Хорошая управляемость наркозом – быстрое введение, хорошая регулируемость его глубины при изменении концентрации анестетика во вдыхаемой смеси, быстрое пробуждение без выраженной посленаркозной депрессии.

– Отсутствие стадии возбуждения – при введении в наркоз и выходе из него.

– Отсутствие раздражающего действия на слизистые дыхательных путей, которое вызывает чувство удушья и на сосудодвигательный центр.

– Отсутствие токсического влияния на печень и почки.

– Ряд технических условий – длительность хранения, невоспламеняемость, удобство и простота в применении.

К сожалению ни один из существующих препаратов полностью не соответствует вышеперечисленным требованиям – каждый обладает преимуществами и недостатками, что требует осуществление рационального выбора препарата с учетом характера патологии у больного и условий проведения наркоза.

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА

Обладает выраженной наркотической активностью, большой широтой наркотического действия, относительно мало токсичен, наркоз хорошо управляем. Наблюдается хорошая миорелаксация.

Недостатки: наличие выраженной стадии возбуждения продолжительностью 10-20 минут, высвобождает катехоламины и вызывает появление аритмий, увеличение глюкозы в крови, кратковременно нарушает диурез.

Обладает раздражающим действием, испаряясь, оказывает охлаждающее действие и вызывает развитие бронхопневмоний.

После наркоза могут появиться тошнота, рвота, запоры, у детей возможны судороги, рефлекторное урежение дыхания и ритма сердца, гиперсекреция слюнных и бронхиальных желез. Взрывоопасен, легко воспламеняется.

ГАЛОТАН

Не горит, не взрывается. Обладает высокой наркотической активностью (в 3-4 раза сильнее эфира), достаточной широтой наркотического действия, наркоз наступает через 3-5 мин, стадия возбуждения практически отсутствует, управляемый наркоз, вызывает удовлетворительную миорелаксацию, не раздражает дыхательные пути.

Недостатки: брадикардия (за счет ваготонии), сенсибилизация миокарда к катехоламинам (аритмии), оказывает гепатотоксическое и нефротоксическое действие, снижает АД и угнетает работу сердца.

ЗАКИСЬ АЗОТА

Положительные свойства: малая токсичность, большая широта НД, хорошая анальгезирующая активность, не воспламеняется, не взрывоопасна. Стадия возбуждения отсутствует.

Недостатки: обладает низкой наркотической активностью (используется в смеси с кислородом (80% и 20%)). Мало расслабляет скелетную мускулатуру. При длительном использовании возможны лейкопения, мегалобластная анемия, нейропатия.

Наиболее часто используется для рауш-наркоза или лечебного наркоза.

КЕТАМИН.

Широко применяется в детской анестезиологии.

Используется для неингаляционного наркоза. Вызывает наркоз длительностью до 15 минут в виде диссоциативной анестезии: выраженное общее обезболивание, снотворный эффект с частичной амнезией и частичной утратой сознания. Механизм действия связан с блокадой NMDA-глутаматных рецепторов, уменьшением действия ВАК.

Стимулирует выделение эндорфинов и энкефалинов, является нейропротектором. Кетамин нарушает обратный захват норадреналина, серотонина, увеличивает мозговой кровоток и обмен веществ в ГМ. Скелетные мышцы не расслабляются. Кетамин увеличивает АД, силу и частоту сердечных сокращений. После операций неприятные яркие сновидения, психомоторные реакции и галлюцинации.

Возможно злоупотребление в качестве галлюциногена.

Используется для кратковременных операций, введения в наркоз, в/в капельного введения для поддержания наркоза.

ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ, ГЕКСЕНАЛ.

При в/в введении вызывает наркоз примерно через 1 минуту без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 20-30 мин.

Механизм действия: взаимодействует с барбитуровыми рецепторами, которые входят в состав макромолекулярного рецепторного комплекса, вызывают аллостерические изменения в ГАМКА рецепторе – открытие хлорного канала, гиперполяризация и тормозной эффект. Вводится в/в, у детей – ректально.

Токсичен, может вызвать мышечные подергивания, ларингоспазм, при быстром введении угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, работу сердца. У детей младшего возраста возможны дыхательная недостаточность и повышение внутричерепного давления.

Применяется для вводного наркоза или при кратковременных оперативных вмешательствах.

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ– производное ГОМК.

Преимущественно стимулирует пресинаптические ГАМКБ-рецепторы, уменьшая выделение АХ, НА и других медиаторов.

В малых дозах оказывает снотворный и успокаивающий, в больших – противосудорожный и наркотический эффекты.

Обладает ноотропной активностью, выраженным антигипоксическим действием (повышает устойчивость тканей к кислородной недостаточности). Наркоз наступает через 30-40 мин и продолжается 2-3 часа.

Препарат можно вводить в/в, в/м, внутрь. Используется для вводного и базисного наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, в качестве противошокового средства, с целью успокаивающего и снотворного действия.

26 Средства для неингаляционного наркоза: производные барбитуровой кислоты

(тиопентал-натрий и др.) и соединения других групп (пропанидид, натрия оксибутират, кетамин). Использование в стоматологии.

Неингаляционные анестетики.

Преимущества неингаляционного наркоза:

– быстрое, незаметное для больного, введение в наркоз с максимальным устранением психической

травмы;

– возможность проведения наркоза с помощью простейших технических средств (шприц, система),

причем наркотизация может начинаться прямо в палате, что очень важно при вводном наркозе у детей;

– отсутствие раздражающего действия на дыхательные пути;

– отсутствие неблагоприятного воздействия на функции паренхиматозных органов;

– редко возникает постнаркозная тошнота и рвота.

Недостатки неингаляционного наркоза:

– низкая управляемость глубиной;

– невозможность быстро прекратить анестезию в нужный момент при использовании длительно

действующих препаратов;

– склонность анестетиков к кумуляции, что ограничивает возможность их повторного применения и затрудняет использование при продолжительных операциях.

Виды наркоза:

1. Вводный наркоз – необходим проведения интубации трахеи, и переход на ингаляционный наркоз с доведением его до нужного уровня хирургической стадии, минуя стадию возбуждения. Длительность вводного наркоза составляет 10-20 минут. В данном случае позитивным качеством неингаляционного анестетика выступает его способность подавлять глоточный и ларингеальный рефлексы.

2. Базисный наркоз – обеспечивает неполный анестетический фон на период основных этапов операции. Нужная глубина хирургического обезболивания достигается наслоением ингаляционной анестезии.

3. Самостоятельный (мононаркоз) – при использовании одного анестетика. Мононаркоз используют в амбулаторной хирургии, длительностью на 3-6 минут с возможностью повторного введения анестетика и для обеспечения средних по объему и длительности оперативных вмешательств (на 60 минут и более) с возможностью повторного введения анестетика без явлений кумуляции.

Пропанидид (Сомбревин) – препарат ультракороткого действия. Наркоз развивается через 20 секунд при внутривенном введении в дозе 4-8 мг/кг в зависимости от состояния больного.

Оказывает стабилизирующее действие на мембраны за счет и торможения входящего натриевого тока, вызывая, тем самым, анестезию. Очень быстро гидролизуется эстеразами крови, поэтому действует кратковременно. Кумуляция отсутствует, обратимость наркоза полная и быстрая.

В отличие от других анестетиков сомбревин непосредственно действует на кору больших полушарий и ≪выключает≫ их функцию.

Сомбревин оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему (возможна остановка сердца), стимулирует моторные центры коры больших полушарий. Отмечаются аллергические реакции в виде бронхоспазма и сыпи на кожных покровах.

Кетамин – анестетик быстрого действия и высокой анальгезирующей активностью. Вызывает ≪диссоциированный наркоз≫, т.к. избирательно блокирует таламо-кортикальные связи, вызывает дезорганизацию афферентной чувствительности.

Используют при кратковременных операциях, не требующих релаксации. Возможно применение в родах, препарат не угнетает сократимость миометрия.

Кетамин повышает тонус симпато-адреналовой системы, в связи с чем противопоказан при повышенном АД; возможна, дезориентация в посленаркозном периоде, галлюцинации и возбуждение.

Тиопентал натрия. Действует на ретикулярную формацию мозга, при этом возрастает порог ее возбудимости, понижается тонус коры больших полушарий, и сознание утрачивается (производное барбитуровой кислоты) – при внутривенном введении наркоз наступает сразу после введения, ≪на игле≫.

Препарат быстро проникает в головной мозг, сердце, печень, почки, и вызывает наркоз. В последующие 20 минут препарат депонируется в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышцах –это пробуждение больного, но не за счет инактивации наркозного средства.

Переход тиопентала натрия в кровь является результатом развития посленаркозной депрессии. Потребление кислорода мозгом при этом снижается на 50%, что нередко используется при тяжелых травмах головного мозга. Тиопентал натрия вызывает сильное угнетение ЦНС; бронхоспазм; угнетает сократимость миокарда и тонус сосудов.

При передозировке используют бемегрид. При неэффективности больного переводят на ИВЛ, симптоматически вводят норадреналин, кофеин и др.

Оксибутират натрия. Является производным ГАМК и нормальным метаболитом мозга который образуется в ходе деградации ГАМК. Хорошо проникает через ГЭБ.

Препарат повышает проницаемость для ионов хлора, увеличивает выход ионов калия, при этом наблюдается гиперполяризация мембран, задерживается выход медиатора, блокируется межнейронная передача импульсов. Его принципиальное отличие заключается в медиаторном типе действия.

Препарат оказывает антигипоксическое действие, повышает резистентность организма к кислороду, нормализует кислотно- основное равновесие. Наркоз наступает при внутривенном введении 100-120 мг/кг через 7-10 минут.

Длительность наркоза составляет от 40 минут до 2 часов и более.

Таким образом, выбор анестезии и ее метода проведения зависит от общего состояния больного ,характера заболевания, степени проявления сопутствующей патологии, вида и объема операции.

Очень часто применяют комбинирование анестетиков с производными бенздиазепинов, с курареподобными ЛС и др. В основе комбинированного применения анестетиков лежит явление суммации.

Просмотров 1363

Эта страница нарушает авторские права

Источник: //allrefrs.ru/1-3121.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий