ЭРХПГ

Что это такое ЭРХПГ – показания, противопоказания и проведение процедуры

ЭРХПГ

Заболевания печени и поджелудочной железы достаточно распространены среди пациентов любого возраста, но чаще диагностируются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. Лечение многих заболеваний данной группы осложняется несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, так как почти 65 % патологий на ранних стадиях протекает без выраженных клинических симптомов.

Диагностика заболеваний желчного пузыря, печеночной системы и поджелудочной железы включает лабораторные и аппаратные методы, одним из которых является ЭРХПГ. Это вид комбинированного диагностического исследования, который сочетает осмотр органов брюшины при помощи эндоскопа (вытянутой, изогнутой трубки с окуляром на конце) и рентгенографию с введением контрастного раствора.

Процедура имеет много противопоказаний и назначается по строгим медицинским показаниям, например, при подозрении на холедохолитиаз – нарушение оттока желчи в результате закупорками просвета желчного пузыря или протоков конкрементами различной формы и размера.

С профилактической целью процедура практически не проводится, так как во время манипуляций существует повышенный риск внутреннего кровотечения и других серьезных осложнений.

Впервые эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена в 1968 году.

Что это такое ЭРХПГ

Показания для назначения процедуры

ЭРХПГ у пациентов любого возраста проводится в стационарных условиях и может требовать госпитализации больного на срок от 2 до 7 дней.

Основным показанием для прохождения исследования является застой желчи, спровоцированный закупоркой конкрементами (камнями) или опухолевыми образованиями.

При выдаче направления врач руководствуется результатами лабораторного исследования мочи и крови (с обязательной диагностикой печеночных проб), а также данными медицинского анамнеза больного.

Расшифровка ЭРХПГ

Заподозрить заболевания гепатобилиарной системы можно при наличии характерных симптомов, к которым относятся: тупая или режущая боль в правой части живота, расстройства пищеварения, увеличение печени и поджелудочной железы, выявляемое при пальпации живота, тошнота, снижение аппетита.

На желчнокаменную болезнь может указывать пожелтение кожи на пальцах рук, животе и других частях тела, острый болевой синдром во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря, внезапная рвота с примесью компонентов желчи и желчных кислот.

ЭРХПГ может понадобиться для уточнения предварительного диагноза, поставленного на основании результатов ультразвуковой диагностики органов брюшины.

Показания к проведению ЭРХПГ

К медицинским показаниям для назначения ЭРХПГ можно отнести:

  • частые рецидивы хронического панкреатита (больше 2-3 раз в год);
  • патологические или искусственно созданные отверстия на поверхности поджелудочной железы (фистулы) и свищевые ходы и отверстия;
  • образования печени и желчевыводящих протоков неуточненной этиологии;
  • хронические заболевания гепатобилиарной системы;
  • синдром желтушности (механическая желтуха).

Обратите внимание! ЭРХПГ – один из наиболее точных и достоверных методов диагностики рака поджелудочной железы, поэтому больным, входящим в группу риска по данному заболеванию, процедура может назначаться каждые 1-2 года.

Показания ЭРХПГ

Как выполняется процедура?

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным методам диагностики и проводится в стационаре.

Перед началом процедуры проводится местное обезболивание глотки, необходимое для снижения чувствительности рецепторов, расположенных на корне языка, к воздействию механических факторов.

Препаратом выбора для проведения местной анестезии является «Лидокаин» в форме спрея. При выявлении аллергической реакции на препарат подбираются другие анестетики с аналогичными свойствами («Новокаин», «Ультракаин»).

Препарат Ультракаин

Для снижения психологического дискомфорта могут применяться транквилизаторы, например, «Феназепам». Стандартная схема седативной терапии предполагает прием препарата вечером перед процедурой (1 таблетка на ночь) и в утренние часы за 3-4 часа до процедуры (обычно используется в инъекционной форме).

Состав бригады для проведения ЭРХПГ

В кабинете больного укладывают на кушетку, фиксируют верхнюю и нижнюю челюсть при помощи специального кольца, в отверстие которого вводят эндоскоп.

Устройство проходит через рот, пищеводную трубку, желудок и выходит в полость начального сегмента тонкого кишечника, в котором расположена ампула, соединяющая желчевыводящий и панкреатический протоки, и введение контрастного раствора помогает оценить их состояние и проходимость. После введения рентгеноконтрастного вещества делается снимок протоковой системы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Какие манипуляции может выполнить врач во время обследования?

ЭРХПГ позволяет провести не только диагностику заболеваний гепатобилиарной системы, но и их лечение, если в ходе процедуры будут выявлены соответствующие показания. Основные возможности эндоскопической ретроградная холангиопанкреатографии, а также цели их применения, представлены в таблице.

Возможности оперативного лечения во время ЭРПХГ

ДействиеДля чего выполняется?
Разрез наружного отверстия протока, объединяющего панкреатический и желчный протокУстранение застойных явлений, обеспечение нормального отток отработанной желчи, создание условий для выведения небольших конкрементов, в диаметре не превышающих 2-3 мм.
Постановка небольшой трубочки из металла или пластика в просвет протоковой системыВосстановление проходимости желчных и панкреатических протоков и создание дополнительных путей для протока желчи
Введение катетераУдаление избыточно скопившейся желчи
Введение через канал эндоскопа различных инструментов и выполнение разрезов при помощи высокочастотных электрических волнИзвлечение мелких камней и расширение патологически суженных протоков

Методика ЭРХПГ

Важно! Объем диагностических и оперативных процедур может быть достаточно большим, поэтому важно правильно готовиться к процедуре. Это необходимо и для профилактики осложнений, самым опасным из которых является перфорация (нарушение целостности) стенок исследуемых органов и массивное кровотечение.

Надо ли ложиться в больницу?

Госпитализация в стационар необходима для получения полных данных о состоянии здоровья пациента и исключения возможных противопоказаний к проведению ЭРХПГ. Обычно это происходит за 2-3 дня до назначенной даты.

В обязательный перечень диагностических процедур входит УЗИ брюшной полости, рентген органов грудной клетки, биохимическое исследование крови и мочи. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны сердца и сосудов выполняется УЗИ сердца и ЭКГ.

В стационарных условиях также могут проводиться тесты на переносимость анестетиков и веществ, которые планируется использовать для получения рентгеновского изображения.

Достоинства ЭРХПГ

Даже если у больного есть возможность пройти данные обследования самостоятельно, отказываться от госпитализации не стоит, так как в некоторых случаях требуется медикаментозная коррекция за несколько дней до процедуры. Это относится преимущественно к пациентам с повышенной тревожностью и нестабильным эмоциональным состоянием – им прием транквилизаторов и лекарств с седативным действием показан за 3-4 дня до исследования.

Подготовка к процедуре: что делать накануне и в день исследования

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным манипуляциям, поэтому важно, чтобы во время процедуры желудок был пустым. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19 часов вечера накануне обследования.

Для ужина отлично подойдут продукты, которые не перегружают желудок, не вызывают повышенное газообразование, а также процессы брожения и гниения. Это может быть молочная каша, суп-пюре, запеканка из овощей с куриным мясом или мясом индейки.

За 18-20 часов до исследования необходимо отказаться от свинины и других видов мяса, так как они тяжело усваиваются и перевариваются не менее 6-8 часов.

Как подготовиться к ЭРХПГ

Исключить из рациона также следует следующие виды продуктов и напитков:

  • все виды капусты, зеленый горошек, репчатый лук, чеснок;
  • фасоль, нут, чечевицу и другие бобовые культуры;
  • алкогольные и напитки, в составе которых присутствует винный спирт или этанол;
  • любые фрукты в сыром виде (исключение составляют бананы – их можно употреблять в виде запеканки или суфле);
  • перловку, ячмень, рожь;
  • кондитерские изделия (особенно торты и пирожные с добавлением маргарина или масляной прослойкой);
  • сдобную выпечку и дрожжевой хлеб.

Продукты, вызывающие газообразование

Примерно через 1,5-2 часа после ужина необходимо сделать очистительную клизму. Ее объем должен составлять около 2-3 л. Лучше не использовать слабительные препараты, так как они могут повлиять на результат диагностики. Для полного очищения кишечника подойдет вода комнатной температуры.

В день процедуры

С утра запрещается прием пищи и напитков, так как в случае кровотечения и необходимости введения общего наркоза желудок должен оставаться пустым – это необходимо для профилактики забрасывания содержимого желудка в дыхательные пути. Отсутствие пищи в желудке также снижает вероятность рвоты у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов. Дальнейшая подготовка включает медикаментозную коррекцию и выполняется по схеме, представленной в таблице.

Медикаментозная подготовка к ЭРХПГ в день процедуры

ПрепаратыИзображениеДля чего нужны?
«Но-шпа» «Спазмонет» «Дротаверин»ДротаверинРасслабление гладкой мускулатуры кишечника, коррекция перистальтики
«Атропин» «Промедол»АтропинСедативный эффект
«Платифиллин»ПлатифиллинУменьшение слюноотделения

Плохое самочувствие на следующий день после процедуры

ЭРХПГ – достаточно травматичное инвазивное вмешательство, поэтому после процедуры больной может ощущать дискомфорт и даже испытывать болезненные ощущения. Боль в горле – самое распространенное последствие, вызванное воздействием эндоскопа на слизистые оболочка горла и гортани. Она может усиливаться во время глотания, кашля, разговора.

Некоторые пациенты воспринимают ее как симптом респираторных инфекций или болезней нижних дыхательных путей. Несмотря на то, что боль в горле после ЭРХПГ считается нормальным явлением, рекомендуется посетить отоларинголога и провести осмотр слизистых.

В некоторых случаях может потребоваться прием местных лекарств, ускоряющих заживление слизистой и стимулирующих регенерацию тканей (например, спрей «Бепантен»).

Когда впервые стали применять ЭРХПГ

Примерно половина больных жалуются на повышенное газообразование, тяжесть в животе, метеоризм, чувство распирания. Если данные признаки сопровождаются повышением температуры, рвотой, болью в области эпигастрия или абдоминальном пространстве, необходимо сразу обращаться к врачу, так как причиной может быть острый панкреатит – его частота после проведения ЭРХПГ составляет около 7,1 %.

Важно! Появление темного, неоформленного кала в первый день после исследования — опасный признак, который может быть симптомом внутреннего кровотечения. При его появлении необходимо вызвать «скорую помощь» и принять горизонтальное положение, даже если сильные боли в животе отсутствуют.

Обязательные требования до проведения ЭРХПГ

Кому нельзя делать ЭРХПГ?

Процедура имеет достаточно большое количество противопоказаний, среди которых острые воспалительные процессы в органах гепатобилиарной системы занимают лидирующую позицию.

Категорически противопоказано эндоскопическое исследование желчных и панкреатических протоков с применением рентгеноконтрастных веществ при остром гепатите, панкреатите или воспалении желчных протоков.

При вирусных поражениях печени исследование следует отложить до выздоровления и окончания базовой терапии.

Противопоказания к проведению ЭРХПГ

Противопоказаниями для назначения и проведения ЭРХПГ также являются:

  • кисты поджелудочной железы;
  • беременность (независимо от срока гестации);
  • бронхиальная астма;
  • тяжелые заболевания сердца (порок сердца, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе);
  • аллергия на препараты, используемые для анестезии или получения рентгеновского снимка (при невозможности заместительной терапии).

Важно! Пациенты, принимающие инсулин или лекарства, препятствующие сворачиванию крови, допускаются к процедуре только после коррекции режима дозирования.

Критерии нормы при проведении ЭРХПГ

Отзывы пациентов

Отзывы людей, прошедших данную процедуру, достаточно противоречивые. Многие описывают неприятные ощущения, болезненность и дискомфорт во время исследования, но при этом отмечают важность данной диагностической процедуры.

Случаи аллергической реакции на контрастные растворы или средства для местного обезболивания встречаются довольно редко и почти в половине случаев связаны с предоставлением пациентами неполных или недостоверных сведений о состоянии своего здоровья.

Анна, 32 года:

«Никогда больше не соглашусь на такую процедуру. Во время введения трубки начало сильно тошнить, хотя перед этим ввели кучу каких-то препаратов, и врач сказал, что никакого дискомфорта или боли я не почувствую. В итоге до конца осмотр не провели из-за внезапной рвоты. Накануне ничего жирного и тяжелого ела, поэтому даже не знаю, с чем это связано».

Выгоды ЭРХПГ для пациента

Владимир, 29 лет:

«Назначали ЭРХПГ при подозрении на желчнокаменную болезнь. Процедура, конечно, неприятная, но без нее не обойтись, когда речь идет о здоровье. Самое главное – не волноваться, не есть тяжелую пищу накануне и выполнять все назначения врача. После обследования немного болело горло, но меня сразу предупредили, что это нормально. Через 3 дня все полностью прошло».

ЭРХПГ – достаточно травматичная процедура с высоким риском осложнений, но без нее не всегда есть возможность получить достоверные данные о работе гепатобилиарной системы. Для профилактики тяжелых последствий важна медикаментозная, седативная и информационная подготовка больного. Активированный уголь для очищения организма как принимать изучайте по ссылке.

— ЭРХПГ: извлечение камней

Источник: //stomach-info.ru/drugoe/diagnostika/chto-yeto-takoe-yerkhpg.html

Диагностика протоков желчного и поджелудочной при помощи холангиопанкреатографии

ЭРХПГ

Холангиопанкреатография — инструментальный способ диагностики желчных протоков и выводного протока поджелудочной железы с помощью эндоскопической, рентгеновской аппаратуры и R-контрастных веществ.

Обследование назначается при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря.

В зависимости от применяемого оборудования и техники проведения выделяют несколько видов исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ — метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Выполняется в лечебных и диагностических целях. Позволяет исследовать поджелудочную железу, желчные протоки, верхний отдел желудочно-кишечного тракта.

Во время диагностической процедуры можно взять материал для гистологического анализа, пробу желчи; удалить желчные камни и избыточное количество желчи; произвести рассечение мышечного сфинктера; ввести стент (расширитель) в желчный проток.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография назначается при подозрении на:

  • нарушение проходимости желчных протоков;
  • хронический панкреатит;
  • холецистит;
  • наличие камней в протоках;
  • рак желчного пузыря;
  • холангит;
  • цирроз печени.

Метод помогает изучить строение желчных протоков перед операцией, выявить причину желтухи неясной этиологии.

В процессе исследования специалист видит все мелкие междольковые выводные протоки.

ЭРХПГ выполняется с помощью дуоденоскопа с боковой оптикой, подъемника для введения контрастного вещества в протоки и проведения лечебных манипуляций.

Благодаря гибкому эндоскопу можно подойти к выпячиванию на конце продольной складки двенадцатиперстной кишки (фатерову сосочку), в центре которого располагается отверстие.

Через него открываются общий желчный и панкреатический протоки. В них с помощью катетера вводится контрастное средство.

Ширина инструментального канала дуоденоскопа от 2,2 до 4,2 см.

Аппарат с широким каналом используют для извлечения камней, иссечения опухоли, терапевтических процедур.

Контроль над ходом исследования обеспечивает рентгенодиагностическая установка с электронно-оптическим преобразователем.

Через определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки (панкреатохолангиограммы).

Противопоказаниями к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии являются:

  • беременность;
  • сужение пищевода или 12 перстной кишки;
  • острый холангит или панкреатит;
  • тяжелые заболевания сердца и органов дыхания;
  • острый вирусный гепатит;
  • киста поджелудочной железы;
  • стеноз (сужение) фатерова сосочка.

Если больной принимает инсулин и антикоагулянты, диагностика проводится после отмены или коррекции дозы препарата.

Пациент должен подготовиться к ЭРХПГ. Накануне исследования делают очистительные клизмы. Чтобы уменьшить беспокойство врач назначает обследуемому человеку успокоительное средство.

Читайте так же:  Можно ли употреблять кисломолочные продукты при поносе?

Процедура выполняется натощак. Перед началом диагностических манипуляций по специальной схеме вводят кишечный спазмолитик, способствующий расслаблению двенадцатиперстной кишки; препараты для уменьшения тонуса внутренних органов и секреции слюнных и желез; успокоительное; анестетик. Ротоглотка орошается лидокаином.

Нужно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях, возможных аллергических реакциях. Он подберет индивидуально дозы и сроки введения препаратов.

ЭРХПГ выполняется в положении лежа. В полость рта вставляется загубник. Обследуемому вводят эндоскоп, через биопсийный канал с помощью катетера в просвет фатерова сосочка вводят порцию йодсодержащего контрастного вещество. После каждого введения делают снимки. Манипуляция проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана.

По окончании процедуры за больным некоторое время наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии признаков кровотечения и перфорации.

ЭРХПГ безопасная диагностическая процедура. Некоторое время после обследования могут наблюдаться: метеоризм, тяжесть в животе, боль в горле. После удаления полипа или забора материала для гистологического анализа при первой дефекации в кале может находиться немного крови.

Свяжитесь с врачом, если в течение 2 — 3 суток беспокоят: боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка, стул черного цвета.

Зафиксированы единичные осложнения в виде кровотечения и перфорации двенадцатиперстной кишки.

Введение контрастных веществ в редких случаях способствует развитию панкреатита и холангита.

Лечебная ЭРХПГ может занять до двух часов, поэтому вводятся большие дозы анальгетиков и седативных средств. Они могут вызвать угнетение дыхания и нарушения работы сердца.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МРХПГ – это особый вид магнитно-резонансной томографии, позволяющий получать качественные изображения желчного пузыря и протоковой системы без контрастирования и проникновения внутрь желудочно-кишечного тракта.

Бесконтрастная визуализация позволяет получить достаточно информации об анатомических особенностях и патологических изменениях в поджелудочной железе, печени, протоках.

Методика основана на использовании радиоволн и энергии магнитного поля. Специалист получает точное и детальное изображение в разных проекциях.

Качество визуализации не уступает рентгеновским снимкам.

Во время обследования можно выявить патологии, которые скрыты костными образованиями и поэтому невидимы при других методах диагностики.

Магнитно резонансная холангиопанкреатография дает возможность сократить применение инвазивных методов диагностики, следовательно, облегчить неприятный процесс для пациента и снизить риск осложнений.

Но метод имеет некоторые недостатки: не выявляет камни менее 2 мм, не дает полной информации о степени сужения протока.

Показания к проведению МРХПГ: боли в животе, желтуха, подозрение на опухоли, закупорку желчных протоков, воспаление поджелудочной железы. Процедура назначается перед подготовкой к оперативному вмешательству и для оценки результатов лечения.

МРХПГ не рекомендовано при грудном вскармливании, тяжелых заболеваниях почек. Методика противопоказана при наличии металлических протезов, кардиостимулятора, внутрисосудистых стентов.

Читайте так же:  От семечек болит желудок

Техника выполнения МРХПГ отличается от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Специально готовиться к исследованию не нужно. Процедура не обременительна для пациента, длится 10 — 15 минут. Выполняется натощак. Для улучшения детализации нужно выпить стакан воды.

В некоторых случаях обследуемому внутривенно вводят контрастное вещество, не содержащее йода.

Обязательно предупредите врача, если боитесь замкнутых пространств. Он подберет успокоительный препарат.

Самое неприятное во время МРХПГ — это лежать не двигаясь. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному образу жизни.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография не дает осложнений. Контрастное вещество на основе гадолиния аллергические реакции вызывает в редких случаях. Процедура не оказывает негативного воздействия на организм. При необходимости её можно проводить неоднократно.

Анализы и обследования перед процедурой

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на венерические заболевания;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • для пациентов старше 55 лет – измерение глазного давления.

За день до процедуры

За день до ЭРХПГ нужно назначить обследуемому Омепразол, Тримебутин, спазмолитики, Октреотид.

В день исследования

Методика проведения ЭРХПГ подразумевает манипуляции с ЖКТ, поэтому в течение 10-ти часов перед процедурой нужно голодать.

За 2 часа до начала процедуры нужно назначить пациенту Омепразол и Сандостатин внутривенно.

Обследование и психологическая подготовка

Премедикация: атропин, промедол, реланиум, лидокаин. Пациента нужно морально подготовить к процедуре: объяснить ему, что именно будет происходить и сколько это продлится. Обязательно сказать про анестезию и про то, что в худшем случае он почувствует дискомфорт.

Совет обследуемому: не волнуйтесь. Со стороны процедура может выглядеть угрожающе, но по факту ничего страшного в ней нет.

Рекомендуемые действия после процедуры

После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии нельзя есть 12 часов.

Анализы, которые берут у пациентов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови.

Назначают следующие препараты:

  • Омепразол;
  • НПВС;
  • спазмолитики;
  • средства для улучшения пищеварения;
  • ферменты.

Из больницы пациента выписывают на 5-й день, при хороших анализах врач может выписать и раньше (но не ранее 3-го дня).

Факторы, влияющие на результат исследования

Единственная слабость и эндоскопической, и магнитно-резонансной ретроградной холангиопанкреатографии – неспособность обоих исследований выявить маленькие камни (до 2-3 мм).

Нормальная картина

В норме билиарный тракт чист, нет никаких аномалий развития, опухолей или камней.

Отклонение от нормы

В ходе исследования врач может обнаружить:

  • аномалии и пороки развития билиарного тракта;
  • злокачественные опухоли;
  • камни разного размера и локализации.

Панкреатит

Самое частое (до 30 % пациентов) и самое опасное (до 1 % смертности) осложнение. Почему после ЭРХПГ возникает панкреатит, никто толком до сих пор не знает, но есть подозрения, что это связано с техникой проведения ЭРХПГ.

Профилактики панкреатита тоже нет.

Есть несколько рекомендаций по проведению процедуры, но их эффективность пока не подтверждена, поэтому обследуемых на несколько дней после процедуры оставляют в больнице, чтобы убедиться, что все в порядке

Читайте так же:  Аноскопия

Кровотечение

Редкое (2 %) осложнение, возникающее из-за неправильного проведения процедуры или анатомических особенностей органов пациента.

Кровотечение останавливают на месте, опасность оно представляет крайне редко.

Перфорация двенадцатиперстной кишки

Возникает редко (1 %), по причине неправильного проведения процедуры. Лечится после процедуры, иногда приходится лечить хирургически.

Плюсы и минусы

Плюсы ЭРХПГ и МРХПГ:

  • высокая информативность;
  • возможность в деталях оценить систему протоков.

Плюсы МРХПГ:

  • неинвазивность;
  • отсутствие контрастной нагрузки на организм.

Минусы ЭРХПГ и МРХПГ: нельзя рассмотреть камни меньше 2 мм.

Минусы ЭРХПГ: высокий риск осложнений.

Минусы МРХПГ: высокая стоимость процедуры.

Альтернативные методы исследования

  • УЗИ;
  • ЭФГДС;
  • фистулография;
  • КТ.

Обычно нужно использовать 3 исследования одновременно, чтобы добиться такой же информативности, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Частые вопросы

На вопросы «ЭРХПГ – что за процедура?» и «МРХПГ – что это?» мы уже ответили, теперь разберем другие частые вопросы.

Больно ли делать ЭРХПГ?

Нет, не больно. Во время процедуры вы будете испытывать дискомфорт в горле, потому что анестетик убирает чувство боли, но оставляет чувство давления.

Можно ли проводить ЭРХПГ беременным женщинам?

Беременность является относительным противопоказанием. Это значит, что процедуру можно применять только тогда, когда польза от нее будет выше риска для женщины или плода.

При возможности нужно рассмотреть вариант МРХПГ.

Где сделать холангиопанкреатографию и можно ли бесплатно?

Сделать ее можно в любой оборудованной для процедуры больнице. Бесплатно – можно, если вы лечитесь/обследуетесь на бесплатной основе и врач даст направление.

Расценки: около 3000 руб. за ЭРХПГ, около 8000 руб. за МРХПГ.

Памятка

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это метод обследования протоков поджелудочной железы и желчного пузыря с помощью эндоскопа, рентгена и контраста.
  • МРХПГ – это улучшенная версия ЭРХПГ, обследование проводится на аппарате МРТ.
  • Показания: нарушение проходимости протоков, механическая желтуха, холецистит, хронический панкреатит, камни, рак, цирроз.
  • Противопоказания: беременность, острый панкреатит, сужение пищевода, вирусный гепатит, болезни сердца и легких в фазе обострения, кисты поджелудочной.
  • Процедура требует подготовки до и наблюдения после, поэтому обследуемого кладут в больницу.
  • Основное осложнение – панкреатит.
  • Процедура довольно безболезненна, основная неприятность – дискомфорт в горле.

Источник: //opischevarenii.ru/diagnostika/holangiopankreatografiya.html

ЭРХПГ

ЭРХПГ

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями. Как правило, основными симптомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований.

В каких случаях показана процедура

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография назначается лечащим врачом при наличии у пациента следующих показаний:

  1. Наличие подозрений на непроходимость протоков. Причины непроходимости протоков могут возникать посредством закупорки каналов или при развитии хронических заболеваний ЖКТ.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Неясные причины развития желтухи.
  4. Наличие опухоли или подозрение на новообразования.
  5. Подозрения на повреждение протоков после проведения оперативных вмешательств.

Процедура эндоскопического исследования также назначается с целью диагностирования прочих видов заболеваний пищеварительной системы.

Прежде чем врач назначит исследование, ему потребуется осмотреть пациента, опросить, проверить наличие соответствующих симптомов и ознакомиться с историей болезни.

Процедура ЭРПХГ назначается не только для выявления заболеваний, но еще и для того, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения и отсутствии иных патологий в пищеварительной системе.

Суть метода

В ДПК обследуемого вводят эндоскоп, через который в поджелудочный и желчевыводящие протоки подают контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков.

Впервые ЭРХПГ в целях диагностики была проведена в 1968 году. С тех пор эта методика была значительно усовершенствована и, благодаря внедрению в медицину многих технических инноваций, стала еще более информативной и безопасной.

Теперь для ее выполнения и получения качественных снимков применяются:

  • различные эндоскопы;
  • набор катетеров, включающих в себя специальную канюлю из плотного материала для введения контраста;
  • рентгенотелевизионная установка;
  • контрастные препараты.

Обычно для проведения ЭРХПГ используют эндоскопические приборы с боковым расположением оптической системы, а для обследования больных после удаления желудка применяется аппаратура со скошенной или торцевой оптикой.

Современное рентгеновское оборудование позволяет следить за процессом выполнения исследования на всех его этапах, создает минимальную лучевую нагрузку на пациента и дает возможность получать высокоточные и качественные холангиопанкреатограммы. Кроме этого, теперь для выполнения ЭРХПГ могут применяться различные рентгенконтрастные препараты:

  • Урографин;
  • Верографин;
  • Триомбраст;
  • Ангиографин и др.

Исследование подразумевает введение эндоскопа в просвет двенадцатиперстной кишки. Впоследствии через трубку прибора проводится катетер с каналом для подачи контраста в желчевыводящие и панкреатические протоки. После поступления этих препаратов врач осуществляет серию снимков.

В проведении ЭРХПГ выделяют такие основные этапы:

  • исследование двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  • введение канюли катетера в сосочек и поступление в него контрастного средства;
  • заполнение контрастным веществом исследуемых областей;
  • выполнение снимков;
  • профилактические меры для предупреждения осложнений.

ЭРХПГ проводится в специально оборудованном рентгенкабинете в условиях стационара.

Особенности подготовки к проведению процедуры

Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента.

Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ.

В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

Перед проведением процедуры больной не должен употреблять пищу и пить воду – ЭРХПГ осуществляется исключительно на голодный желудок.

За полчаса до начала процедуры ретроградной холангиопанкреатографии следует ввести внутримышечно растворы атропина сульфата, платифиллина или метацина в сочетании с растворами димедрола и промедола.

Это поможет достичь максимального расслабления двенадцатиперстной кишики и  позволит беспрепятственно провести процедуру ЭРХПГ.

Однако при этом в качестве обезболивающих веществ категорически не рекомендуется вводить морфин и морфиносодержащие препараты, поскольку они могут вызвать сокращение сфинкера Одди. Если, несмотря на введение вышеупомянутых растворов, перистальтика кишечника сохраняется, то перед  ретроградной холангиопанкреатографей рекомендуется введение препаратов, подавляющих моторную функцию кишки. Самые распространенные из них —  бускопан и бензогексоний.

Как подготовиться к исследованию

Процедура панкреатохолангиографии проводится исключительно на голодный желудок. Кушать запрещается за 12 часов до проведения исследования. Пища скапливается в желудке, что приводит к ухудшению проведения исследования. Кроме того, если в желудке будет находиться пища, то в момент глотания зонда будут развиваться рвотные рефлексы, которые приведут к выведению остатков продуктов наружу.

Накануне исследования за 2-3 дня запрещается питаться тяжелой пищей, а перейти исключительно на легкую. Необходимо отдать предпочтение жидким видам пищи: бульоны, кефир, йогурты, молочные каши.

Не рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, так как они обогащены клетчаткой, которая долго переваривается. Вечером накануне исследования можно покушать не позднее 18.00 часов.

Утром кушать и пить нельзя.

Исследование холангиопанкреатография проводится непосредственно в стационаре, для чего должен быть специально оборудован кабинет с необходимым оборудованием. Если пациент придет на процедуру не подготовленным, то врач может отменить исследование.

Важно знать! Проводить эндоскопическую процедуру без предварительной подготовки достаточно опасно, так как это может спровоцировать повреждение внутренних органов.

Накануне проведения исследования врач предупреждает пациента о возможных осложнениях и опасности процедуры. От пациента требуется также письменное согласие на проведение данного рода исследования.

Прежде чем приступать к процедуре, необходимо достигнуть релаксации 12-перстной кишки.

Если перистальтика кишечника будет сохраняться, то проникнуть в необходимую зону для проведения обследования попросту не получиться.

Важно знать! Чтобы избежать непредвиденных последствий в ходе исследования, врач может потребовать от пациента сдать некоторые анализы.

Что представляет собой методика исследования при помощи эндоскопа и рентгена, выясним далее.

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной процедурой и назначается только при строго определенных показаниях.

Как правило, такое исследование проводится при подозрении на нарушение проходимости желчных и панкреатических протоков вследствие закупорки их просвета камнем или опухолевыми образованиями.

Показания для такой процедуры всегда определяются всеми данными клинической картины заболевания и проведением дополнительного всестороннего обследования пациента.

Источник: //uzibook.ru/skopii/erhpg.html

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – цены в Москве

ЭРХПГ
читать далее

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ЭРХПГ) – комбинированная лечебно-диагностическая процедура, основанная на сочетании эндоскопических и рентгеноконтрастных технологий.

С помощью РХПГ визуализируют систему протоков печени и поджелудочной железы, производят осмотр слизистой двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка, осуществляют некоторые лечебные манипуляции. РХПГ позволяет выявлять воспалительные, обструктивные, опухолевые поражения желчных протоков и поджелудочной железы.

Производится при помощи специального эндоскопического оборудования с применением контраста под контролем рентгеноскопии. Полная стоимость складывается из эндоскопического этапа и рентгенологического сопровождения.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Обзорная рентгенография брюшной полости

Рентгенография пищевода

Рентгенография желудка

Латерография желудка

Релаксационная дуоденография

Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику

Холецистография

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Мезентерикография

Целиакография

Фильтр:

Режим работы

Сортировка

Скрыть фильтр

Ретроградную холангиопанкреатографию рекомендуют производить при достаточно обширном спектре поражений системы желчных протоков и поджелудочной железы.

Обычно она применяется при тех состояниях, которые могут быть устранены или значительно облегчены медицинскими манипуляциями, производимыми в рамках РХПГ.

К числу таких состояний относят разнообразные хронические воспалительные процессы протоков, которые нередко сопровождаются их спазмом и затруднением оттока желчи или секрета поджелудочной железы.

Второй распространенной причиной для РХПГ является наличие небольших конкрементов, приводящих к холестазу и приступам печеночной колики. Данное исследование не только подтверждает наличие камней (это можно сделать и при помощи УЗИ), но и дает возможность устранения проблемы путем удаления конкрементов или проведения папилосфинктеротомии.

Хронический панкреатит также является распространенным показанием к ретроградной холангиопанкреатографии. Часто причиной или следствием этого состояния становится застой секрета в системе протоков поджелудочной железы, что легко обнаруживается при РХПГ.

В рамках лечебно-диагностического исследования можно установить особый стент в выводную часть протоков для облегчения оттока секрета, что положительно сказывается на динамике заболевания.

Аналогично при помощи РХПГ можно произвести паллиативную процедуру при наличии опухоли фатерова сосочка или двенадцатиперстной кишки – это снизит интенсивность холестаза и вызванной им желтухи до момента более радикального лечения онкологического заболевания.

Иногда такую манипуляцию осуществляют при наличии механической желтухи неясного происхождения, в том числе и при неоднозначных результатах УЗИ или других исследований.

Противопоказания

По причине относительно высокой инвазивности РХПГ данная методика имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями считаются диагностированный острый панкреатит, наличие в поджелудочной железе кист или очагов кровотечения.

Проведение РХПГ при этих состояниях чревато усугублением воспалительного процесса и утяжелением клинической картины патологии.

Кроме того, к абсолютным противопоказаниям к ретроградной холангиопанкреатографии относят злокачественные опухоли поджелудочной железы и состояния, при которых нежелательно ускорять отток желчи – в первую очередь, острые фазы холецистита и вирусного гепатита.

Аллергия на контрастные йодсодержащие вещества также является поводом для отмены РХПГ. Относительными противопоказаниями к этой лечебно-диагностической процедуре считаются беременность, тяжелые сопутствующие патологии ЖКТ или других органов.

Подготовка

В подавляющем большинстве случаев манипуляции предшествуют ультразвуковые исследования.

С их помощью выявляются состояния, при которых необходимо проведение лечебно-диагностической процедуры (наличие небольших конкрементов, сужения протоков), при неоднозначности результатов УЗИ ретроградная холангиопанкреатография выполняется для уточнения диагноза.

РХПГ проводят натощак, накануне процедуры пациенту назначают седативные препараты, рекомендуют поддержание оптимального питьевого режима. Примерно за полчаса до процедуры производят премедикацию – внутримышечное введение лекарственных препаратов для облегчения исследования (атропина сульфат, платифиллин и т. д.).

Методика проведения

Специальный зонд для РХПГ вводят через ротовую полость, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку – больной при этом поворачивается в положение лежа на левом боку.

Ретроградная холангиопанкреатография выполняется в несколько этапов – сначала проводится ревизия слизистой оболочки кишки и поверхности большого (фатерова) сосочка для оценки его состояния.

На следующем этапе РХПГ осуществляется кануляция сосочка путем введения в его просвет зонда, при этом глубина введения зависит от целей исследования.

Если необходимо изучить все протоки гепатобилиарного дерева и поджелудочной железы – достаточно относительно неглубокого проникновения, при селективной процедуре зонд вводят до исследуемой области. После этого под контролем рентгеноскопии начинают медленное введение 25-40 мл контрастного раствора, внимательно изучая последовательность заполнения протоков с целью обнаружения патологии.

Что показывает

При выявлении конкрементов допустимого размера (до 10-15 мм в диаметре) возможно их удаление для восстановления проходимости желчных путей. Эта процедура может производиться как непосредственным «вытягиванием» камня, так и при помощи папиллосфинктеротомии – рассечения фатерова сосочка.

При его сужении или других проблемах подобного плана в рамках РХПГ возможно стентирование желчных протоков – установка в их просвете специальных пластиковых трубок для облегчения оттока желчи.

При отсутствии каких-либо структурных изменений в гепатобилиарном дереве или протоках поджелудочной железы под контролем рентгеноскопии осуществляют оценку скорости эвакуации контраста – это позволяет обнаружить двигательные нарушения в данной системе.

Результаты РХПГ при ее выполнении в рамках предоперационной подготовки тщательно анализируются хирургом и используются им в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/X-ray-gastroenterology/cholangiopancreatography

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий