Энтерогенная киста

Энтерогенные кисты. УЗИ диагностика энтерогенных кист у плода

Энтерогенная киста

Кистозные или трубчатые образования, напоминающие обычную кишку, выстланные нормальной желудочно-кишечной слизистой и имеющие гладко-мышечную стенку, могут встречаться вблизи любого отдела пищеварительного тракта – от рта до ануса. Согласно данным анализа 342 опубликованных случаев удвоения пищеварительного тракта, наиболее часто (51,5%) в патологический процесс вовлекается тощая и подвздошная кишка. По форме дупликации могут быть сферическими или тубулярными.

Чаще всего удвоения тощей и подвздошной кишки представляют собой сферические кисты, которые располагаются по мезентериальному краю кишечника и обычно имеют с ним общую мышечную стенку. Брыжеечные сосуды проходят над обеими поверхностями дупликации, снабжая одновременно и удвоение и подлежащую стенку кишки.

Как маленькие, так и большие кисты могут не вызывать кишечной обструкции и каких-либо других симптомов, пока не происходит инвагинация или зоворот. Единственным проявлением этой патологии может быть наличие в животе подвижного, свободно смещаемого образования.

Трубчатые удвоения аналогичны кистозным, но, в отличие от последних, сообщаются с просветом нормальной кишки. Протяженность тубулярных дупликаций варьирует от нескольких миллиметров до 90 см, а порой они распространяются на длину всего нормального кишечника. Сообщение с просветом кишки может быть в области как проксимального, так и дистального конца.

Если сообщение имеется только в области проксимального конца трубчатого удвоения, то просвет его может значительно расширяться кишечным содержимым, что иногда приводит к сдавлению кишки с обструкцией или к перфорации. Более часто сообщение отмечается в каудальном отделе, в таком случае удвоение легко опорожняется.

Пренатальная ультразвуковая диагностика энтерогенных дупликаций основывается на визуализации округлых или трубчатых кистозных образований с гипо- или анэхогенным содержимым в брюшной полости плода.

Причем, если кисты содержат кровь или плотные компоненты, их эхогенность повышается.

Несмотря на то, что стенка кисты, как правило, имеет двухслойное строение, эхографические признаки двойной выстилки стенки являются характерными для новорожденных, а не для плодов.

Согласно опубликованным результатам, пренатальная ультразвуковая диагностика энтерогенных кист возможна уже с середины II триместра беременности. Около одной трети новорожденных с энтерогенными кистами имеют сочетанную патологию.

Причем кисты верхних отделов кишечника чаще сочетаются с патологией позвоночника, а кисты нижних отделов кишечника – с патологией пищеварительного тракта.

Из 12 случаев кишечного дублирования, описываемых австрийскими учеными, 50% наблюдений было пренатально диагностировано; у половины пациентов не было клинических проявлений после рождения.

По данным венгерских исследователей, точность пренатальной диагностики энтерогенных кист составила 66,6%. D. Richards и соавт. в сообщении о пренатальной диагностике энтерогенной кисты отмечают, что специфическим эхографическим признаком дупликационной кисты является визуализация перистальтики ее стенки.

Наличие энтерогенной кисты у новорожденного является показанием к хирургическому лечению, так как очень высока вероятность появления серьезных осложнений, включающих в себя респираторные нарушения, кишечную непроходимость, перфорацию, кровотечение. При своевременном оказании хирургической помощи и отсутствии сопутствующей патологии прогноз благоприятный.

– Читать далее “Дивертикул Меккеля. Болезнь Гиршпрунга.”

Оглавление темы “Выявление патологии органов брюшной полости у плода.”:
1. Атрезии и стенозы толстой кишки. Диагностика атрезий и стенозов толстой кишки.
2. Аноректальные атрезии. Диагностика аноректальных атрезий.
3. Аномалии вращения кишечника. Диагностика аномалий вращения кишечника.
4. Гиперэхогенный кишечник. Причины и частота обранаружения гиперэхогенного кишечника.
5. Диагностика гиперэхогенного кишечника. Прогноз при гиперэхогенном кишечнике.
6. Мекониевый перитонит. УЗИ диагностика мекониевого перитонита у плода.
7. Энтерогенные кисты. УЗИ диагностика энтерогенных кист у плода.
8. Дивертикул Меккеля. Болезнь Гиршпрунга.
9. Патология печени плода. Гепатомегалия у плода.
10. Гиперэхогенные включения в печени плода. Причины гиперэхогенных включений в печени плода.

Источник: //medicalplanet.su/akusherstvo/187.html

Кисты

Энтерогенная киста

Первичные кисты составляют до 20% всех первичных новообразований средостения. Большинство кист являются врожденными и возникают в результате нарушений развития трахеи и бронхов, пищевода, перикарда.

Кисты вилочковой железы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Поскольку кисты имеют тенденцию к медленному росту и иногда могут нагнаиваться, обычной лечебной тактикой является их хирургическое удаление.

Истинные кисты средостения при рентгенологическом исследовании имеют округлую форму и четкие ровные контуры.

Бронхогенные кисты представляют собой тонкостенные однокамерные кистозные образования, являющиеся по своему происхождению гомопластическими дисэмбриомами, стенки которых аналогичны строению бронхов и трахеи. Локализуются они в среднем или верхнем этажах центрального средостения в непосредственной близости от трахеи, главных и долевых бронхов.

Клинически бронхогенные кисты чаще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании, выполняемом по другому поводу. При достижении больших размеров возможно появление невыраженных симптомов компрессии смежных органов (верхней полой вены, трахеи, бронхов, нервов). При инфицировании кисты проявляются общевоспалительными симптомами.

Бронхогенные кисты отображаются при КТ как овальной формы образования, которые имеют однородную структуру, ровные и четкие контуры, широким основанием прилежат к дыхательной трубке.

Оттеснение трахеи в отличие от медиастинального зоба незначительное. Кисты, располагающиеся в области бифуркации трахеи, обычно не выходят за пределы контуров средостения и их, как правило, обнаруживают только при КТ.

При прорыве бронхогенной кисты в трахеобронхиальное дерево в ней выявляется уровень жидкости.

Энтерогенные кисты также являются гомопластическими дисэмбриомами, но стенки их имеют строение, близкое к тому или иному отделу пищеварительной трубки (пищеводу, желудку, кишечнику).

Рентгенологическое, КТ и МРТ-изображе-ние энтерогенных кист идентично бронхогенным кистам, но в отличие от последних они обычно локализуются в нижнем этаже заднего средостения, непосредственно прилежат к пищеводу, вызывая его смещение и сдавление.

Возможно развитие осложнений энтерогенных кист: инфицирование, изъязвление, прорыв в пищевод, бронхи, плевральную полость.

Наиболее объективную информацию о кистозном характере образования в средостении позволяют получить КТ и МРТ. При КТ выявляют тонкую гладкую капсулу кисты и характерные ден-ситометрические показатели, соответствующие жидкости.

Нередкой находкой при бронхо-энте-рогенных кистах являются линейные обызвествления капсулы. Вместе с тем, плотностные показатели существенно зависят от содержимого кисты.

Значительное количество белка, форменных элементов крови и аморфного кальция приводит к заметному повышению плотности при нативном исследовании. В этих случаях кисты трудно отличить от мягкотканных образований и даже обызвествлений.

Важным критерием при КТ является сохранение плотности кист после внутривенного усиления. При МРТ кисты отличаются высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенныхтомограммах. Интенсивность сигнала на Т1-взвешен-ных томограммах отличается вариабельностью и зависит от состава жидкости.

Рис. Бронхоэнтерогенная киста, а, б. Томограммы на уровне корней легких, мягкотканное окно. В центральном средостении, под бифуркацией трахеи, выявлено крупное жидкостное патологическое образование с тонкой капсулой. Фрагментарное обызвествление капсулы.

Рис. Бронхогенная киста средостения. Томограмма на уровне дуги аорты. Справа от трахеи выявлено жидкостное патологическое образование стойкой плотной капсулой. Верхняя полая вена оттеснена вправо, трахея не изменена.

Рис. Бронхогенная киста средостения. Томограмма на уровне дуги аорты. КТ-ангиография. Патологическое образование имеет однородную структуру, плотность достигает +30 HU. На фоне введения контрастного вещества плотность патологического образования не меняется, что подтверждает наличие кистевидного образования.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда являются сугубо доброкачественными образованиями и в генетическом отношении однотипны. И те, и другие являются следствием нарушения дифференцировки первичной эмбриональной полости — целома, из которой формируется сам перикард.

Отличие между ними заключается в том, что дивертикулы сообщаются с полостью перикарда, а кисты нет и связаны с перикардом плоскостными сращениями или тяжевидной ножкой. В связи с тем, что эти образования имеют единое происхождение и при лучевых исследованиях проявляются идентичными картинами, их можно рассматривать совместно.

Это тонкостенные, наполненные серозной жидкостью образования округлой, овальной, грушевидной формы. Локализуются они, как правило, в передних кардиоди-афрагмальных углах, значительно чаще справа. В 10% наблюдений кисты перикарда могут располагаться в верхнем средостении, в месте прикрепления перикарда к дуге аорты. В этих случаях они имеют веретенообразную форму.

Размеры в большинстве случаев не превышают 4-6 см. По мере накопления жидкости их размеры могут увеличиваться, но происходит это очень медленно.

Рис. Кисты перикарда, а. Типичное расположение кисты в правом кардиодиафрагмальном углу, наружной стенки правого предсердия. Образование имеет жидкостную плотность, широким основанием прилежит к неизмененному перикарду, б.

в. Нетипичное расположение кист перикарда в надди-афрагмальнойобластивдольпередней(б)илевой (в) поверхности перикарда. Кисты имеют характерную овальную форму, тонкую капсулу, плотность содержимого соответствует жидкости.

Клинически кисты и дивертикулы в подавляющем большинстве случаев никак не проявляются. Имеющиеся у некоторых больных жалобы (неприятные ощущения или боли в области сердца, сердцебиение, аритмии, одышка) обусловлены раздражением нервных рецепторов перикарда.

Кистозный характер образования в большинстве случаев достоверно устанавливается при ультразвуковом исследовании.

Исчерпывающую детальную характеристику дает КТ, при которой денситометрические показатели образования соответствуют жидкости.

Целомические кисты (дивертикулы) при этом получают самостоятельное изображение, благодаря тому, что они отделены от перикарда тонкой прослойкой жировой ткани.

Кисты вилочковои железы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты возникают из остатков тимофарингеального протока. Они располагаются по ходу внутриутробного смещения вилочковои железы от угла нижней челюсти до грудины. При КТ врожденные кисты изображаются как одиночные патологические образования с отчетливой капсулой, плотность содержимого которых соответствует жидкости.

Рис. Нетипичное расположение кист перикарда в верхнем средостении, слева от дуги аорты. Кисты имеют характерные овальные очертания, тонкую капсулу, жидкостное содержимое. При введении контрастного вещества (б) плотность содержимого кисты не меняется.

Рис. Кисты вилочковой железы, а. Томограмма на уровне общего ствола легочной артерии. Кпереди и слева от восходящей аорты выявлено патологическое образование жидкостной плотности, треугольной формы, стойкой капсулой, б.

Томограмма на уровне брахиоцефальных сосудов. КТ-ангиография.

Кпереди и слева от сосудистого пучка, в переднем средостении, выявлено жидкостное патологическое образование треугольной формы, с тонкой капсулой, не накапливающее контрастное вещество.

Рис.  Лимфангиома средостения. Томограмма на уровне аортопульмонального окна. Справа от трахеи выявлено крупное жидкостное образование стойкой капсулой.

Рис.  Серома средостения, состояние после операции на сердце. КТ-ангиография. Томограмма на уровне дуги аорты. Справа от трахеи выявляется крупное патологическое образование с уровнем между более и менее плотной жидкостью.

Иногда в капсуле выявляют линейные обызвествления.

Приобретенные кисты вилочковой железы могут быть одиночными или множественными. Хотя происхождение их недостаточно понятно, принято считать, что они возникают в результате воспалительных процессов в вилочковой железе. Реже такие кисты развиваются при лимфогранулематозе с вовлечением тимуса. При КТ в ткани увеличенной вилочкой железы выявляют кистевидные включения жидкостной плотности.

Лимфангиомы (кистевидные гигромы) представляют собой врожденную патологию лимфатической системы. Они состоят из расширенных лимфатических сосудов или лимфоидных кист, выстланных эндотелием. Стенки таких кист образованы фиброзной тканью и мышечными волокнами. Гистологическая структура лимфангиом разнообразна.

Часть из них имеет капиллярное или кавернозное строение, напоминающее геман-гиомы, другая часть представляет однокамерные или многокамерные кисты. Клиническая симптоматика у большинства больных отсутствует, редко возникают симптомы сдавления трахеи и бронхов.

В типичных случаях лимфангиомы располагаются в верхнем центральном или переднем средостении, иногда имеют связь с межмышечны-ми пространствами шеи. Типичным признаком является проникновение кист между сосудами, что придает им причудливую форму. Крупные кисты распространяются в одну из половин грудной полости, оттесняя легкое.

Осложнением является накопление в плевральной полости хилезной жидкости. Хирургическое удаление лимфангиом представляет определенные трудности, патологические образования могут рецидивировать.

Проявлением патологии лимфатической системы являются серомы, возникающие при травмах груди или как следствие хирургического вмешательства на органах средостения.

Повреждение грудного лимфатического протока приводит к накоплению лимфы в средостении и/или в плевральной полости.

Такие изменения в средостении характеризуются при КТ как патологические образования жидкостной плотности, расположенные обычно в верхнем этаже средостения.

Менингоцеле представляет собой врожденную патологию оболочек спинного мозга, возникающую в результате протрузии менингеальной оболочки через межпозвоночное отверстие.

Большинство кист протекают бессимптомно и чаще выявляются в детском и юношеском возрасте. Кистозное образование располагается в реберно-позвоночном углу, имеет четкие ровные контуры.

Методом выбора в оценке таких образований является МРТ.

От истинных кист следует отличать абсцессы и гематомы, а также кистоподобные включения в мягкотканных образованиях, которые возникают в результате некроза и давних кровоизлияний и ряда других особенностей развития.

К числу таких но-вобразований относятся внутригрудные зобы, крупные тимомы, тератодермоидные образования, злокачественные лимфомы, невриномы.

В отличие от истинных кист, такие образования имеют толстые и неравномерные по толщине стенки, усиливающиеся после введения контрастного вещества, с участками более низкой плотности в центре.

Источник: //www.kievoncology.com/kisty.html

Новообразования вилочковой железы. Бронхогенные и энтерогенные кисты

Энтерогенная киста

Для обозначения различных опухолей вилочковой железы применяется собирательный термин «тимома». Гистологическое строение тимом весьма разнообразно.

Важно подчеркнуть, что выявляемые при гистологическом исследовании черты зрелости (доброкачественности) часто не соответствуют тенденции тимом к инфильтрирующему росту, метастазированию и рецидивам после удаления. Вес тимомы нужно считать потенциально злокачественными опухолями.

Локализуются они, как правило, в верхнем или среднем отделе переднего средостения. При рентгенологическом исследовании наибольшее диагностическое значение имеют пневмомедиастинография и пункционная биопсия через грудную стенку.

От истинных опухолей — тимом — следует отличать гиперплазии вилочковой железы, которые возникают у детей и взрослых при нарушении процессов физиологической инволюции.

Обычно гиперплазия вилочковой железы не сопровождается какими-либо патологическими симптомами и не требует лечения. Однако иногда, особенно у маленьких детей, увеличенная вилочковая железа может вызвать сдавлен не трахеи н верхней полой вены.

У взрослых гиперплазия вилочковой железы нередко сочетается с миастенией — тяжелым заболеванием, которое характеризуется нарушением передачи возбуждения с нерва на поперечнополосатую мышцу. Кисты вилочковой железы чаще встречаются у детей.

Они могут частично располагаться на шее и, ущемляясь в верхней апертуре грудной клетки, приводить к сдавлению трахеи и нарушениям дыхания.

Все опухоли и кисты вилочковой железы подлежат возможно раннему и радикальному хирургическому удалению.

В случаях локализации тимомы преимущественно в правой или левой половине грудной полости оперативное вмешательство производят из бокового межреберного доступа, а при ее срединной локализации пользуются частичной или полной продольной стернотомией.

По время операций обычно требуется кропотливое отделение опухоли от сращенных с ней верхней полой вены, плечеголовных вен, плевральных листкон.

В случаях гиперплазии вилочковой железы с нерезко выраженными клиническими проявлениями применяют лучевую терапию, а при компрессионном синдроме— оперативное удаление увеличенной железы. Удаление вилочковой железы — тимэктомия — также применяется для лечения миастении, особенно у лиц молодого возраста.

Симптомы миастении в ближайшее время после оперативного вмешательства часто обостряются, и для лечения больных требуются длительная искусственная вентиляция легких, введение антихолинэстеразных препаратов (прозерин, талантамнн, океазнл).

При миастении хорошие отдаленные результаты после тимэктомни наблюдаются у 55—75% оперированных больных.

Бронхогенные и энтерогенные кисты

Эти кисты являются врожденными и образуются из эктоннрованных зачатков эпителия первичной кишки. Иногда наблюдаются смешанные варианты строении их стенки: в одной кисте выявляются элементы дыхательного и пищеварительного аппарата.

Клиническая симптоматология бронхогенных и энтерогенных кист во многом зависит от их величины. Часто клинические симптомы проявляются уже в детском возрасте из-за сдавления трахеи, бронхов, пищевода, крупных вен.

Серьезными осложнениями кист являются нагноение их содержимого с последующим прорывом в просвет дыхательных путей, полость плевры, перикард, пищевод, а также кровотечение из стенки кисты, развитие массивных сращений в окружности. Известны случаи развитии рака в стенке кисты.

При энтерогенных, в частности гастрогенных, кистах в связи с секреторной деятельностью желез возможны также язвенные перфорации и пенетрации в соседние органы.

В рентгенологической диагностике бронхогенных и энтерогенных кист важную роль играет их локализация в заднем средостении; при этом бронхогеиные кисты чаще располагаются в верхнем и среднем отделах, а энтерогенные — в нижнем отделе заднего средостения.

Во время дыхания тонкостенные кисты могут смещаться и менять форму. Наиболее достоверным признаком бронхогенной кисты является обнаружение на пневмомедиастинограммах «ножки», снизывающей кисты с трахеей или бронхом.

При сообщении кисты с просветом дыхательных путей в ней может определяться горизонтальный уровень жидкости, а во время бронхографии в нее обычно проникает контрастное вещество. Энтерогенные кисты чаще имеют более толстую стенку, чем бронхогенные, и поэтому обычно не меняют форму при дыхании.

«Ножка» энтерогенных кист может связывать на с пищеводом.
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист средостения заключается в их удалении, которое нужно производить возможно раньше.

– Также рекомендуем “Целомические кисты перикарда. Загрудинный и внутригрудной зоб”

Оглавление темы “Опухоли средостения. Пороки сердца”:
1. Кисты и опухоли средостения. Клиника опухолей средостения
2. Диагностика опухолей средостения. Диагностика кист средостения
3. Лечение опухолей средостения. Дермоидные кисты и тератомы
4. Неврогенные опухоли средостения. Опухоли мезенхимального происхождения
5. Новообразования вилочковой железы. Бронхогенные и энтерогенные кисты
6. Целомические кисты перикарда. Загрудинный и внутригрудной зоб
7. Анатомия сердца. Методы исследования сердца и перикарда
8. Повреждения сердца. Ранения сердца
9. Врожденные пороки сердца. Тетрада Фалло
10. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердной перегородки

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/867.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий