Эндоскопия при заболеваниях пищевода

Различия в определениях, используемых при заболеваниях пищевода и желудка в разных странах

Эндоскопия при заболеваниях пищевода

Международные встречи и медицинские журналы легко позволяют обмениваться врачам мнениями. Однако, определения, понятия и мнения в области гастроэнтерологии широко разнятся в разных странах.

В отношении пищевода и желудка в частности, существуют явные различия в эндоскопическом определении гастроэзофагеального перехода (EGJ), первичного или вторичного происхождения аденокарциномы Барретта (BA), определения пищевода Барретта (ВЕ), гистологических критериев дисплазии высокой степени (high-grade dysplasia, HGD) или высокодифференцированной аденокарциномы с ранней инвазией в пищевод и желудок. Здесь мы обсудим эти различия в терминах их практического применения.

Эндоскопическое определение гастроэзофагеального перехода EGJ

Проксимальный край складок слизистой оболочки желудка или дистальный край палисадных продольных сосудов?
Четкого компромисса между специалистами различных стран в отношении определения EGJ не было достигнуто ни микроскопически, ни макроскопически или эндоскопически, хотя коротко – сегментному пищеводу, выстланному цилиндрическим эпителием (columnar-lined esophagus, CLE) в последних докладах уделяется большое внимание. Прежде чем установить точный диагноз коротко – сегментного CLE необходимо точно дать определение эндоскопическим признакам гастроэзофагеального перехода (EGJ). Гастроэнтерологи в Северной Америке и Европе придерживаются точки зрения, что EGJ является проксимальный край складок слизистой желудка. В Японии, несмотря на это, EGJ эндоскопически определяется по нижней границе палисадных сосудов. Это определение было одобрено Japan Esophageal Society в 2000 году. Гистологически большие вены, не менее 100 мкм в диаметре, гораздо чаще обнаруживаются в собственной пластинке слизистой нижнего пищеводного сфинктера, нежели чем в средней и верхней трети пищевода, и называются палисадными сосудами, визуализируемые при эндоскопии. Их также можно увидеть в «лососевого цвета» метапластической цилиндрической слизистой оболочке при эндоскопии. Поэтому в Японии, когда обнаруживают палисадные сосуды сквозь метапластический цилиндрический эпителий, диагноз CLE может быть поставлен лишь на основании эндоскопии. Большинство американских и европейских авторов считают это японское определение не безошибочным, потому что отличить палисадные сосуды от других сосудистых паттернов (рисунков) иногда бывает трудным, а сами палисадные сосуды не могут быть адекватно визуализированы у всех пациентов. Кроме того, было сообщено что палисадные сосуды не всегда очевидны у западных пациентов. В частности, американские и европейские авторы сообщают, что палисадные сосуды не всегда можно наблюдать при эндоскопии у пациентов с минимальными признаками эзофагита, эндоскопически проявляющиеся на слизистой матовой бледностью и покраснением при глубоком вдохе, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (gastroesophageal reflux disease, GERD), CLE и BE. В таких случаях в Японии рекомендуют назначение терапии ИПП перед эндоскопическим исследованием, чтобы выявить наличие палисадных сосудов. Наши собственные наблюдения показали, что терапия ИПП приводит к прозрачному эпителию с легко визуализируемыми палисадными сосудами. Случаи GERD, BE и ВА все еще низки у японского населения. Hoshihara и Kogure сообщают, что палисадные сосуды были видны в 98% из 905 японских субъектов, в то время как западным и японским эндоскопистам удалось наблюдать палисадные сосуды в 88 и 89% соответственно в 82 случаев у американских пациентов. Поэтому, японские гастроэнтерологи имеют возможность наблюдать палисадные сосуды более четко у японских пациентов. Различие в визуализации палисадных сосуды у американских, европейских и японских гастроэнтерологов в определении EGJ может быть вызвано разницей заболеваемости эзофагитами с минимальным проявлением среди западного и японского населения. Во время эндоскопического исследования зубчатая линия (squamocolumnar junction, SCJ) незначительно смещается при дыхательных движениях. CLE необходимо изучать на глубоком вдохе для того, чтобы правильно определить нижнюю границу палисадных сосудов. По этой причине невозможно определить расположение нижней границы палисадных сосудов у пациентов под наркозом. В Америке и Европе эндоскопия часто проводится под наркозом, тогда как в Японии это обычно выполняется без анестезии.

Подвижность проксимального края желудочных складок, связанная с дыханием

Многие японские эндоскописты считают, что определение гастроэзофагеального перехода EGJ в США является неточным, так как проксимальный край желудочных складок не находится в постоянном положении и может значительно смещаться вверх и вниз в зависимости от объема воздуха в пищеводе.

Кроме того, на глубоком вдохе, проксимальный край складок смещается движется вниз.

Поэтому, кроме нескольких авторов, большинство японских эндоскопистов считают, что дистальный край палисадных сосудов более соответствующее определение гастроэзофагеального перехода EGJ, чем проксимальный край складок желудка.

Нижний край палисадных сосудов и зубчатая линия SCJ

Предоперационная эндоскопия в группе из 42 японских пациентов (средний возраст 62,9 лет) с плоскоклеточной карциномой пищевода используя изображения стоп-кадра показала, что, используя японские критерии, CLE был замечен в 59,5%.

а удаленных образцах, дистальный край палисадных сосудов был ниже, чем зубчатая линия SCJ в 95,2% случаев. Исходя из японских критериев, почти все пациенты имели коротко- или ультракоротко-сегментраный CLE.

Однако, максимальная протяженность (длина) цилиндрической метаплазии, соответствующая критерию ‘М’ в Пражской классификации была небольшая, и варьировала от 0 до 19 (в среднем 5.6) мм.

Действительно ли нижний сегмент пищевода выстлан цилиндрическим эпителием?

Расстояние между гастроэзофагеальным переходом EGJ и зубчатой линией SCJ на макроскопическом исследовании при вскрытии было описано в двух статьях. Bombeck et al. сообщается, что при 21 вскрытии, это расстояние колебались от 5 до 21 (в среднем 11) мм, тогда как мы сообщили о диапазоне от 0 (14 случаев) до 10 ( в среднем 3) мм у 50 японских случаев.

В последнем исследовании гастроэзофагеальный переход EGJ был определен как линия между углами открывания пищевода и большой кривизны желудка. Определение гастроэзофагеального перехода EGJ, используемое Bombeck et al. (точка пищевода, расширяющаяся в желудок) было по сути похоже на наше.

Результаты показали, что частота коротко – сегментного CLE выше в западных странах, чем в Японии. В Японии считается, что гастроэзофагеальный переход EGJ совпадает с SCJ, так как расстояние между ними часто 0 мм на основе нашего исследования случаев вскрытия. Таким образом, можно определить гастроэзофагеальный переход EGJ как зубчатую линию SCJ.
Shimoda et al.

также сообщает, что нормальный гастроэзофагеальный переход EGJ почти соответствует прямой (не зигзагообразной) зубчатой линии SCJ, и такое совпадение EGJ с SCJ наблюдается у большинства японцев.

При эндоскопическом определении гастрэзофагеального перехода EGJ по дистальному краю палисадных сосудов, или при макроскопическом определении как линии, соединяющей угол открывания пищевода и большую кривизну желудка, дистальный сегмент пищевода в 2-3 см пищевода обычно выстлан плоским эпителием у японских пациентов.

Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту

Читайте записки врача-эндоскописта

Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!

Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru

ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/595c8e298e557d717c01bb50/5b125107c3321b2d326211cb

Диагностика заболеваний пищевода при помощи эндоскопического исследования

Эндоскопия при заболеваниях пищевода

Эндоскопические методы диагностики стоят на особом месте в современной медицине – с их помощью врач имеет возможность подробно осмотреть состояние органов «изнутри», не совершая хирургических разрезов. Эндоскопическое исследование пищевода предполагает осмотр органа при помощи специального устройства (эндоскопа), введенного через ротовую полость.

Фиброгастроскоп

Современный эндоскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится оптическая и осветительная система, позволяющая в полной мере оценить состояние нужной области изнутри. Эндоскопия пищевода (эзофагоскопия) чаще проводится совместно с исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки.

Когда и зачем проводят эзофагоскопию?

Перед любым эндоскопическим исследованием стоят определенные диагностические и лечебные задачи:

  • Выявление и дифференциальная диагностика патологий внутренних органов и их осложнений.
  • Составление прогноза развития заболевания, разработка индивидуального плана лечения на основании полученных в ходе исследования данных.
  • Определение вида хирургического вмешательства и выявление его объемов.
  • Фиксирование показаний к эндоскопическому оперативному вмешательству и непосредственно его осуществление.

Эзофагоскопия может быть плановой, на которую пациент направляется лечащим врачом, и экстренной, осуществляющейся в неотложных ситуациях.

Показания к плановой эндоскопии:

  • Подозрение на патологии пищевода, при диагностике которых предыдущие методы оказались неинформативными.
  • Подтверждение или исключение онкологических изменений в пищеводе.
  • Выявление степени распространения патологии.
  • Оценка эффективности проведенного консервативного или хирургического лечения.

Процедура эзофагогастроскопии

Экстренная эзофагоскопия проводится в следующих случаях:

  • Подозрение на наличие инородного предмета в просвете пищевода.
  • Диагностика пищеводного кровотечения.
  • Выявление повреждений или перфорации стенок органа.
  • Введение зонда в желудок при остром стенозе пищевода.

Противопоказания к исследованию

Все противопоказания к эндоскопии пищевода делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят: шоковое состояние, интубация пациента, острое нарушение коронарного и мозгового кровообращения, эпилептические судороги, обострение бронхиальной астмы, высокий риск перфорации пищевода при некоторых состояниях – ожогах, рубцовых сращениях.

Относительные противопоказания: кома без интубации пациента, нарушения системы свертывания крови, ИБС (ишемическая болезнь сердца), острый воспалительный процесс глотки и органов дыхания, аневризма грудного отдела аорты, тяжелое состояние пациента.

Важно понимать, что в некоторых случаях при наличии противопоказаний польза от процедуры может значительно превышать возможный вред.

Например, в случае пищеводного кровотечения у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения эндоскопию проводят для остановки кровотечения.

Подготовка к исследованию

ФГС необходимо делать на пустой желудок

При проведении планового эндоскопического исследования пищевода больной должен провести подготовку, которая заключается в соблюдении несложных рекомендаций. Желательно назначать процедуру на утренние часы, так как желудок должен быть пустой.

Если эзофагоскопия назначена на вторую половину дня, допускается легкий завтрак не позднее 4–5 часов до манипуляции. Разрешается выпить половину стакана чистой воды при ухудшении самочувствия. Некоторым пациентам проводят премедикацию – за 3 часа до процедуры вводят транквилизирующие препараты для устранения тревожности.

За полчаса до исследования вводят миорелаксанты для предупреждения развития спазмов, осложняющих проведение диагностики.

Как проходит процедура?

В процессе исследования пациент сидит на кушетке, врач находится слева от него. Обследуемый широко открывает рот и максимально высовывает язык, после чего медработник обрабатывает заднюю часть глотки и ротовую полость анестетиком для уменьшения рвотного рефлекса.

У пациента появляется ощущение кома в горле – это свидетельствует о наступлении анестезии. После этого в рот помещается специальный загубник, через него медленно вводится гибкий эндоскоп, который плавно опускается по ходу пищевода.

В это же время специалист на мониторе внимательно следит за изображением, обращая внимание на состояние слизистой оболочки пищевода и фиксируя локализацию обнаруженных патологических очагов.

В том случае, если исследование проводится с использованием жесткого эндоскопа, больного укладывают на кушетку так, чтобы рот, ротоглотка и пищевод располагались в одной плоскости – это менее комфортно для пациента, процедура может сопровождаться болевыми ощущениями.

Для легкого прохождения эндоскопа через соприкасающиеся складки шейного отдела пищевода в него нагнетается воздух, который способствует расправлению складок и улучшению обзора.

Врач-эндоскопист за работой

В случае необходимости сразу осуществляют некоторые манипуляции – удаляют инородные тела, полипы, кисты, останавливают небольшие кровотечения. Исследование в среднем занимает 15-20 минут, после его завершения пациент получает заключение, в котором описаны полученные при обследовании данные, а также диск с видеозаписью и фотографиями.

Ощущения после эзофагоскопии и возможные осложнения

В течение суток после процедуры пациент может ощущать дискомфорт в глотке, который выражается в першении, жжении и ощущении инородного тела. Как правило, неприятные симптомы проходят самостоятельно через один-два дня, и пациенту ничто не напоминает об исследовании.

Однако, как и любое другое медицинское вмешательство, эндоскопическое исследование может спровоцировать развитие осложнений, таких как прободение стенки пищевода или же кровотечение после удаления новообразований.

Экстренные ситуации в ходе процедуры возникают крайне редко, так как современные эндоскопы достаточно гибкие и оснащены мощной оптической системой.

Расшифровка результатов эзофагоскопии

Существуют определенные критерии, по которым специалист проводит описание исследуемой области. При обследовании пищевода обращают внимание на цвет слизистой, перистальтику органа и состояние кардии (места перехода пищевода в желудок).

В норме вход в пищевод имеет округлую щелевидную форму, слизистая оболочка бледно-розовая с тонким сосудистым рисунком, складки продольные и неярко выраженные. Перистальтические сокращения ритмичные и циркулярные, кардия в норме закрыта.

Все расстройства функции пищевода выражаются в снижении или усилении перистальтики: гипо- и гиперкинезии.

Гиперкинезия заключается в усиленном сокращении органа, при эндоскопическом исследовании в таком случае нередко обнаруживаются грыжи, эзофагит и рефлюксная болезнь, складки пищевода выражены отчетливо.

Гипокинезия чаще всего сопровождается ослаблением тонуса пищевода, а также чрезмерным открытием верхнего и нижнего сфинктера.

гастроскоп облегчает работу врача-эндоскописта

Эзофагит проявляется в гиперемии и отеке слизистой оболочки различной степени выраженности и распространенности, часто отмечаются инфильтративные участки, стенки органа покрыты белым или серым налетом, а в тяжелом случае – серо-желтым плотным налетом, при попытке его снятия обнаруживается кровоточивость. Эрозивный эзофагит сопровождается появлением эрозий на слизистой оболочке, которые покрыты легко снимаемым налетом.

Фибринозный эзофагит имеет достаточно характерную картину – слизистая оболочка имеет бело-серый цвет, с трудом смещается, стенки пищевода неэластичные. В случае нагнетания воздуха в пищевод его стенки расправляются тяжело, при этом пациент испытывает боль. Складки слизистой оболочки грубые, отечные и толстые.

Эндоскопические исследования в несколько раз расширили возможности диагностической медицины, позволяя врачам выявлять имеющиеся проблемы на ранних этапах развития. Методика считается безопасной и относительно безболезненной, исследование можно проводить как взрослым, так и детям. Сделать ее можно в частных и государственных поликлиниках и больницах, оснащенных необходимым оборудованием.

Источник: //opischevode.ru/poleznoe/endoskopiya-pishhevoda.html

Эндоскопия пищевода

Эндоскопия при заболеваниях пищевода

Среди пациентов нуждающихся в экстренной эндоскопической помощи, по нашим данным28-33% приходится на поступающих с подозрением на инородное тело верхних отделов пищеварительного тракта.

Не смотря на то, что лишь в 25-30 % диагноз инородного тела подтверждается и лишь 0,5-1 % случаев мы встречаемся с осложнениями и.т., помощь данной группе больных требует зачастую значительных совместных усилий многих специалистов.

, и при несвоевременной или неправильной ее оказании может привести к гибели пациента.

Подробнее: Место современной эндоскопии в диагностике и лечении пациентов с осложненными инородными телами верхних отделов…

Опухоль Абрикосова относится к редким опухолям желудочно-кишечного тракта (жкт). Встречается в 6% и как правило протекает бессимптомно. Выявляется случайно после морфологического исследования. В литературе встречаются единичные описания опухоли при эндоскопическом обнаружении. Однако из-за малочисленности наблюдений визуальные признаки отражены неубедительно.

Подробнее: Эндоскопическая семиотика опухоли Абрикосова в пищеводе

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и кардиального отдела желудка является наиболее тяжелым и нередко фатальным для больного осложнением портальной гипертензии (ПГ) цирротического генеза. Тяжесть основной патологии заставляет хирургов применять миниинвазивные и малотравматичные методы эндоскопического гемостаза.

При этом ключевым этапом лечения подобных пациентов, является устранение главного этиологического фактора кровотечений, а именно, ПГ.

Процедура TIPS/ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование) является одной из эффективных методик хирургической декомпрессии портальной системы, выполнение которой позволяет не только остановить, но и предотвратить рецидив геморрагии.

Подробнее: Эффективность эндоскопического лигирования и TIPS/ТИПС в лечении и профилактике варикозных кровотечений при портальной…

В России ежегодно выявляется около 8 000 больных раком пищевода. К сожалению, у 70% первично выявленных больных заболевание диагностируется на III–IV стадии и радикальное лечение может быть выполнено лишь у 10-30% больных с 5-летней выживаемостью в пределах 5-20%. Показатель годичной летальности по России составляет 66%, по Москве – 89% и имеет стойкую тенденцию к нарастанию.

Частота обнаружения ранних форм рака пищевода не превышает 5%. В большинстве случаев начальные формы рака диагностируются у лиц преклонного возраста старше 60 лет с тяжелой сопутствующей патологией.

Для этой категории пациентов в течении последних десятилетий ведутся разработки новых эндоскопических методов лечения, одним из которых является внутрипросветная фотодинамическая терапия (ФДТ).

Подробнее: Фотодинамическая терапия раннего рака пищевода

Рубцовые стриктуры уже на протяжении многих десятилетий остаются самой частой патологией пищевода.

Высокий уровень жизни развитых стран и прогрессивное совершенствование медицинских технологий привели к значительному уменьшению доли постожоговых стенозов, однако для периферийных регионов России проблема химических травм остается по-прежнему актуальной.

Кроме того, наступление 21 века ознаменовано существенным ростом частоты встречаемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а в частности – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы как формы ее проявления, длительное и рецидивирующее течение которой приводит к формированию пептической стриктуры дистального отдела пищевода.

Подробнее: Опыт эндоскопического лечения доброкачественных стриктур пищевода с применением ионизированной аргоновой плазмы

Основным клиническим симптомом рака пищевода и кардиального отдела желудка является дисфагия, возникающая при сужении просвета на 50-75%. Как правило выявляемая патологии является уже не операбельной.

Как метод паллиативной помощи у таких пациентов является постановки стентов с целью улучшения качества жизни и возможности избежать агрессивных вмешательств для восстановления энтерального питация . Эндоскопическое стентирование введено в практику в нашем диспансере с 2011года.

Во всех случаях лечебная тактика определялась после первичной и уточняющей диагностики, включающей рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка, эзофагогастроскопию, бронхоскопию, УЗИ и КТ органов грудной и брюшной полости, морфологическое, лабораторное и функциональное исследования.

Подробнее: Первые результаты стентирования пищевода и желудка в Бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Клинический…

В последние годы в арсенал эндохирургов добавились современные методики эндоскопического удаления новообразований пищеварительного тракта.

Речь идет о различных способах эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭРСО) и эндоскопической диссекции подслизистого слоя (ЭДПС), позволяющих радикально удалять новообразования, недоступные для традиционной полипэктомии.

Многочисленные исследования и публикации доказали высокую эффективность и малую травматичность подобных операций, в том числе у больных с ранним раком.

Подробнее: Выбор способа ведения больных после эндоскопических резецирующих вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке

Рак пищевода (РП) занимает 8 место в структуре злокачественных новообразований в мире и является основной причиной опухолевого стеноза верхних отделов желудочно-кишечного тракта с развитием дисфагии.

К сожалению, большинство больных РП (60-70%) на момент первого обращения являются инкурабельными и поступают в лечебные учреждения с III-IV стадией заболевания, в связи с чем, в последние годы отдается предпочтение различным вариантам эндоскопического паллиативного лечения, преследующего 3 основные задачи.

Подробнее: Сложные случаи эндоскопического стентирования органов желудочно-кишечного тракта

В работе представлен опыт лечения 31 пациента с дивертикулами Ценкера малоинвазивными методами.
Проблема лечения больных с дивертикулом Ценкера до настоящего времени остается актуальной. Основным методом лечения дивертикулов Ценкера в России остается открытая операция – резекция или инвагинация дивертикула в просвет пищевода с проведением миотомии нижней порции крикофаренгиальной мышцы.

Подробнее: Эндоскопические методы лечения дивертикула Ценкера

Цель работы: Оценка результатов паллиативных вмешательств при злокачественных ново-образований пищевода, кардии и пищеводных анастомозов. На базе клиники кафедры госпиталь-ной хирургии НГМУ в отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» с 2004 по декабрь 2013 г. стентирование пищевода и пищеводных анастомозов выполнено 146 пациентам (109 мужчин и 37 женщин) в возрасте от 35 до 92 лет.

Подробнее: Стентирование пищевода различными видами стентов

Источник: //rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/24-2014/endoskopiya-pishchevoda.html

Показания к процедуре

Эндоскопическое исследование используется в таких областях медицины, как хирургия и гастроэнтерология. Показания к нему имею две цели:

  1. Диагностическую:
    • обозначение точной локализации процесса;
    • визуальный осмотр предполагаемых патологий для конкретизации их распространенности;
    • выявление новообразований, аномалий развития, сужения или расширения, дивертикулов и прочих заболеваний пищевода;
    • контроль лечения.
  2. Лечебную:
    • расширение сужений пищевода, образовавшихся в результате ожогов или травм;
    • проведение биопсии;
    • удаление инородных тел и последующее извлечение;
    • остановка сильных кровотечений;
    • ликвидация пищевого завала;
    • склерозирование варикозного расширения вен стенок пищевода.

Возможные противопоказания

При циррозе печени проведение данной процедуры не рекомендовано.

Эндоскопические операции имеют некоторые противопоказания:

  1. Абсолютные, которые обусловлены следующими заболеваниями пациента:
    • нарушения кровообращения в острой форме;
    • ожог пищевода, рубцовая стриктура и прочие болезни пищевода, которые затрудняют проход эндоскопа или могут привести к перфорации;
    • обострения бронхиальной астмы;
    • шоковое состояние;
    • приступы эпилепсии;
    • подвывих атлантоаксиальный;
    • цирроз печени с сопутствующим расширением вен в нижнем сегменте пищевода.
  2. Относительные:
    • нежелание пациента;
    • кома при отсутствии интубирования;
    • аневризма грудной аорты;
    • коагулопатия;
    • острый инфаркт миокарда;
    • ишемическая болезнь;
    • воспалительные процессы органов дыхания, рото— и носоглотки;
    • гипертонический криз.

Подготовка к эндоскопическому обследованию пищевода

Эндоскопическое исследование проводится на пустой желудок.

К эндоскопическому исследованию следует готовиться как пациенту, так и доктору, проводящему его. Ведь каждый из них стремится получить точные и правдивые результаты. Для достижения этой цели больной должен:

  1. Не кушать ничего до процедуры, так как она производится на голодный желудок для снижения рвотного рефлекса.
  2. Сдать лабораторные анализы крови и мочи.
  3. Пройти обследование сердечно — сосудистой системы на выявление отклонений, которые могут стать противопоказанием.
  4. Сделать рентген органов для распознания тех или иных патологий.
  5. Соблюсти гигиену всех частей тела.
  6. Подготовка включает полоскание ротовой полости антисептиком.
  7. При наличии зубных протезов их необходимо извлечь.

Подготовка врача к данной операции заключается в следующем:

  1. Дезинфекция приспособлений эзофагоскопа с помощью их кипячения.
  2. Расположение продезинфицированных инструментов по мере надобности.
  3. Приведение в порядок внешнего вида за счет специального халата, перчаток и т. д.
  4. Подготовить необходимые препараты, без которых невозможна эндоскопическая процедура.
  5. Установить подходящее освещение комнаты, где будет проводиться исследование.

Техника проведения

Проведения эндоскопическое исследование пищевода возможно лежа на боку, на животе, лежа и сидя.

Данный метод схож с гастроскопическим, единственное отличие — объект проведения: исследованию эндоскопией подвергается пищевод, а гастроскопия исследует весь верхний отдел ЖКТ (желудок, пищевод, двенадцатиперстную кишку).

Эндоскописты работают с предельной осторожностью ввиду близости пищевода к жизненно важным органам. Процедура может проводиться в нескольких положениях больного: сидя, лежа, на боку, на животе. Чаще человек располагается на правом боку с согнутой в колене правой ногой и вытянутой левой.

Обязательно происходит обезболивание, иногда применяется местный или общий наркоз. При необходимости допускается использование вспомогательных устройств (например, бужей для расширения). Далее вводится эндоскоп, дающий возможность врачу осмотреть пищевод дважды:

  1. при продвижении до верхнего отдела желудка;
  2. при непосредственном извлечении.

Расшифровка результатов

Во время проведения данной операции специалист обращает внимание на такие показатели:

  1. диаметр, длина пищевода и его перистальтика;
  2. цвет слизистой;
  3. сосудистый рисунок;
  4. складчатость;
  5. имеющиеся новообразования.

Каждая возрастная категория имеет свои значения. Нормальным считается цвет в диапазоне от бледно—розового до слегка красного, а структура должна быть мелковолокнистой.

В структуре пищевода у здорового человека должно присутствовать четыре сужения на всей длине от 25 до 30 сантиметров. Труба пищевода имеет продольно расположенную складчатость, оканчивающуюся немного сомкнутым сфинктером, именуемым кардиальным.

Отклонения от этих показателей свидетельствуют о нарушениях, определение которых и есть задачей эндоскопии.

Куда обратиться?

Эндоскопия пищевода — наиболее щадящее исследование, которое дает максимально возможное количество информации о состоянии органа, рассматривая его изнутри.

Обследование возможно проводить амбулаторно и в условиях стационара, поэтому пройти его можно в поликлиниках, госпиталях, частных медицинских центра и учреждениях гастроэнтерологической и хирургической направленности при условии наличия соответствующего оборудования и профильных специалистов.

Источник: //PishcheVarenie.ru/pischevod/obsledovanie/endoskopiya-pishhevoda.html

Эндоскопия при заболеваниях пищевода

Эндоскопия при заболеваниях пищевода

При описании эндоскопической картины наиболее удобно использовать схему сегментарного строения пищевода по Бромбарту. Трахеальный (надаортальный) сегмент пищевода от его устья до дуги аорты (8 — 9 см). Аортальный сегмент равен диаметру дуги аорты (2,5 — 3 см).

Бронхиальный сегмент — на уровне бифуркации трахеи. Аортально-бронхиальный сегмент — между нижним краем дуги аорты и верхним краем левого главного бронха. Подбронхиальный сегмент — от бифуркации трахеи до левого предсердия.

Ретроперикардиальный сегмент располагается спереди от стенки левого предсердия до нисходящей аорты. Наддиафрагмальный сегмент занимает эпифренальное пространство (3 — 4см). Внутридиафрагмальный сегмент занимает область хиатуса, длиной около 2 см.

Брюшной сегмент занимает нижнюю часть физиологической кардии (3 — 4 см).

Эзофагоскопическая картина в норме

Вход в пищевод открывается в виде закругленного щелевидного отверстия, расположенного во фронтальной плоскости. Слизистая бледнорозового цвета, с тонким сосудистым рисунком, с нерезко выраженными продольными складками слизистой, которые при инсуффляции расправляются.

Видны ритмичные циркулярные перистальтические сокращения стенок пищевода. Четко дифференцируется переход в желудок — кардия, где бледно-розовая слизистая пищевода меняется красноватой слизистой кардиального отдела желудка. При прохождении кардии ощущается легкое сопротивление.

Эндоскопическая семиотика пищевода

Функциональные расстройства пищевода чаще выражены в гиперкинезии или гипокинезии.

Гиперкинезия пищевода выражается в усилении моторикн и тонуса стенок пищевода. Эндоскопическими находками при, гиперкинезии пищевода могут быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, рефлюкс-эзофагит. При гиперкинезии отчетливо прослеживается поперечная складчатость слизистой пищевода.

Гипокинезия пищевода включает ослабление перистальтики и тонуса пищевода, зияние верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Эндоскопическая картина пептического эзофагита чаще соответствует его гипокинезии.

Недостаточность кардии в эндоскопической практике встречается у 9,6% исследуемых пациентов. При пептическом эзофагите слизистая сглажена, лаково-красного цвета.

В просвете пищевода виден рефлюксат из содержимого желудка.

Эзофагиты чаще наблюдаются в нижней части пищевода. Различные степени выраженности и распространения гиперемии и отека слизистой оболочки. Нередко видны воспалительные инфильтраты в виде отдельных участков. Слизистая оболочка покрыта беловатым или сероватым налетом, а при прогрессировании процесса — желтовато-серым фибринозным налетом, легко кровоточит.

Для эрозивного эзофагита характерно наличие неопределенной формы, чаще продольных эрозий, покрытых желто-серым налетом, легко снимающимся при эндоконтакте. Эрозивный эзофагит встречается чаще при рефлюкс эзофагите.

При фибринозном эзофагите слизистая оболочка беловато-серого цвета, мало смещаемая, стенки пищевода ригидны, При нагнетании воздуха пищевод с трудом расправляется, что сопровождается болезненными ощущениями. Рельеф слизистой неровный, кардиальное кольцо сомкнуто, складки грубые, отечные, утолщенные.

Для характеристики изменений в пищеводе при рефлюкс-эзофагите пользуются классификацией степеней изменения.

Степень (легкая форма): легкое покраснение и умеренно выраженный отек слизистой оболочки пищевода в нижней трети, чаще непосредственно над кардией и по задней стенке, широкие утолщенные складки, непостоянно зияющая кардия, желудочно-пищеводный рефлюкс, умеренное расширение пищевода в зоне воспаления, линия зет сохранена.

Степень (средней тяжести): выраженное покраснение и отек слизистой оболочки в нижней трети пищевода, расширение и утолщение складок, выраженное расширение в зоне воспаления. Легко кровоточит слизистая пищевода в зоне эзофагита при контакте с эндоскопом, кардия зияет, гастро-ззофагеальный рефлюкс. Сегментарный спазм пищевода в зоне эзофагита, линия зет почти не просматривается.

Степень (тяжелая форма): резкая гиперемия и отек слизистой в средней и нижней 1/3 пищевода. Слизистая покрыта легко снимающимся фибринозным налетом под которым нередко выявляются эрозированные или изъязвляющиеся кровоточащие участки. Чередующиеся расширение и спазм в зоне эзофагита, постоянно зияющая кардия. Желудочно-пищеводный рефлюкс. Линия зет (Z — линия) отсутствует.

Формы эзофагита: диспептический, смешанный, алгический Степени эзофагита: генерализованный, изолированные язвы, слияние поверхностных язв в сочетании с воспалением глубоких слоев стенки пищевода, фибринозный некроз — воспаление всех стенок пищевода.

Критерии эзофагита:

Диффузная гиперемия слизистой в виде продольных полос, гиперемия в нижней 1/3 делает незаметной Z-линию;

Наличие эрозии и язв;

Контактная и спонтанная кровоточивость слизистой;

Наличие гранулярных разрастании на слизистой, утолщение складок слизистой, недостаточное расправление стенок пищевода при инсуффляции;

Наличие лейкоплакий в пищеводе (гиперпластические разрастания покровного эпителия, количество слоев эпителия увеличивается в 5 — 6 раз, эпителиальные клетки приобретают кубическую форму).

Пептическая язва пищевода чаще является осложнением рефлюкс-эзофагита или аксиальной грыжи. Обычно язва вытянута по оси пищевода, неглубокая, дно покрыто белесоватым налетом.

Вкрапления черного цвета указывают на бывшее кровотечение, а грязно-зеленый оттенок — на желчный рефлюкс. Слизистая отечна, гиперемирована, видны единичные эрозии.

После заживления язвы происходит грубая деформация и структура пищевода. Рубец линейный или звездчатый.

Кандидомикоз пищевода в эндоскопической практике встречается крайне редко, но демонстративная эндоскопическая картина его не оставляет проблем в диагностике, кроме картины эзофагита видны «капли сметаны» в виде гладких или сморщенных очажков до 2 — 4 мм от белого до коричневого цвета, небольшие участки некроза и псевдомембранозные налеты.

Недостаточность кардии сопровождается и является причиной эзофагитов. Признаки недостаточности кардии: умеренное зияние ее, легкая расправляемость при инсуффляции, сглаженность рельефа слизистой кардиального жома, появление циркулярных складок, гастро-эзофагеальный рефлюкс.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) впервые описана Морганьи в 1768 году.

Короткий пищевод. Врожденное неопущение желудка. Проявляется вскоре после рождения в виде ранних осложнений: эзофагит с частыми срыгиваниями и рвотой с примесью крови, явления анемии, бронхита. Эндоскопически дифференцировать невозможно.

Параэзофагеальная грыжа при эндоскопии дифференцируется нахождением дивертикулоподобных грыжевых ворот в дне желудка. Сопутствует выраженная клиническая симптоматика. Необходима контрольная рентгенография. Лечение оперативное.

Аксиальная (скользящая) грыжа составляет до 95% всех ГПОД. Причины ее вызывающие: повышение внутрибрюшного давления, инволюция тканей, образующих пищеводное отверстие диафрагмы, прогрессирующее рубцово-воспалительное укорочение пищевода ввиду длительного эзофагита, систематический эзофагоспазм с последующей тракцией в средостение.

Эндоскопические признаки аксиальной грыжи: укорочение расстояния от передних резцов до Z-линии, гастро-эзофагеальный рефлюкс, трансхиатальный пролапс слизистой желудка в пищевод, наличие рефлюксата в просвете пищевода, свободное прохождение аппарата через пролабирующий сегмент.

Грыжевым мешком при аксиальной грыже является париетальная брюшина, грыжевым содержимым — желудок. Пример протокола: розетка кардии на расстоянии 35 — 36 см от передних резцов. Смыкание кардии отсутствует, слизистая пищевода в нижней трети отечна, складки утолщены.

В грыжевом мешке желудочное содержимое и резко отечные и гиперемированные складки слизистой желудка, активна кровоточащие при эндоконтакте. Больной постоянно срыгивает воздух.

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) чаще от одного до четырех стволов, от мелких извитых спавшихся вен до колбовидных, свисающих в просвет пищевода фрагментов вены. Бывают изолированные узлы или тотальное поражение вен пищевода. Пример: вход в пищевод овальной формы, свободно проходим.

На фоне гладкой белесовато-розовой слизистой пищевода видны синеватые тяжи различной формы и диаметра, распластанные в подслизистом слое. Бывают единичные, сетевые, стволовые, смешанные формы ВРВП.

Если есть выраженное воспаление при варикозном расширении вен пищевода — эндоскопию производить не следует.

Дивертикулы пищевода — мешковидные выпячивания, стенки пищевода, слепо заканчивающиеся. Дивертикулы пищевода различают врожденные и приобретенные, истинные (со всеми оболочками стенки пищевода) и ложные. По топографическим признакам различают: проксимальные фарингоэзофагеальные дивертикулы, эпибронхиальные и наддиафрагмальные дивертикулы.

При явлениях дивертикулита ведущими симптомами являются: дисфагия, регургитация, дисфония, кашель, дурной запах изо рта. Показано оперативное лечение. Эндоскопически при дивертикуле: слизистая внутри гиперемирована, видны остатки пищи и слизи в мешке, он не полностью опорожняется, четко дифференцируются ворота дивертикула.

В 10% дивертикулит осложняется эзофагитом.

Ахалазия кардии выражается в отсутствии расслабления кардиального сфинктера.

При эндоскопическом исследовании видно стойкое сужение кардиального жома на уровне Z-линии, колбовидное расширение наддиафрагмального сегмента пищевода, желудочный рефлюксат в просвете пищевода.

В поздних стадиях — рубцовые образования выше с кардиального сужения, искривление пищевода, признаки эзофагита. Для лечения ахалазия кардии применяется эндоскопическая девульсия кардии.

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода составляют 2% в структуре заболеваний пищевода. Из них в 75% бывают лейомиомы пищевода. Эндоскопически: опухолевидное образование правильно округлой или овальной формы, размером от 1 до 6 см, с гладкой поверхностью.

Слизистая над опухолью сохранена, по цвету идентична окружающей. Еще реже встречаются папилломы и полипы пищевода. Полипы всегда бывают в нижних его сегментах.

Полипы в области кардиального жома болезненны при полипэктомии, эндоскопическая полипэктомия в этой области требует профессионального навыка врача.

Злокачественные опухоли пищевода

В 42% случаев злокачественные опухоли пищевода бывают в средней Уз, в 12% — 8 верхней 1/3, в 26% — в нижней 1/3 пищевода. Кардиоэзофагеальный рак встречается в 20%. По эндоскопической картине различают пять типов рака пищевода (по Штарку).

Ограниченная раковая инфильтрация (Штарк-1):

поражена одна стенка на ограниченном участке. При эндоскопии слизистая на этом месте бледна, отличается от окружающей, рельеф перестроен, складчатость отсутствует, перистальтика не прослеживается. По цвету ограниченный участок слизистой тусклый, при биопсии — фрагментация. Просвет пищевода не изменен.

Изъязвившийся рак пищевода (Штарк-2):

поражает одну или две стенки пищевода. Эндоскопически в виде язвы неправильной формы с нечеткими контурами, неглубоким дном покрытым фибрином. Воспалительный вал вокруг язвы отсутствует, просвет пищевода не изменен, перистальтики нет. При инструментальной пальпации края язвы ригидны.

Пристеночная опухоль (Штарк-3):

бляшковидный или полиповидный, на одной или двух стенках пищевода, бугристой формы, серовато-красного цвета. Суживает просвет пищевода. При пальпации — контактная кровоточивость. Консистенция может быть и мягкой. Перистальтика на участке опухоли не прослеживается.

Циркулярная раковая стриктура пищевода (Штарк-4):

просвет пищевода сужение 0,3 см. Стенка бугристая, серого цвета, каменной плотности, тусклая, умеренно кровоточит/при эндопальпацни и при биопсии.

Кардио-эзофагеальный рак пищевода (Штарк-5):

функция кардии всегда нарушается, что способствует забросу содержимого желудка в просвет пищевода. Линия зет нивелируется. Слизистая мелкозернистая, серого цвета, тусклая, ригидная, кровоточит. Дифференцировать с кардноспазмом.

Ранний рак пищевода поражает слизистый и подслизистый слои, распространяется до 5 см по длиннику пищевода. Верифицируется после операции. Чаще метастазов не бывает. Эндоскопические исследования и биопсия в 97% случаев позволяют выявить рак пищевода.

Инородные тела пищевода.

При инородных телах пищевода важно соблюдать последовательность в действиях, При подозрении инородного тела эндоскопическому исследований предшествует квалифицированная консультация оториноларинголога.

Эзофагоскопию следует производить в специализированном отделении (торакальном), чтобы, исключая последующую транспортировку больного, после исследования оказать и оперативную помощь в полном объеме. Нахождение инородного тела в пищеводе 4 — 5 суток приводит к локальным некрозам стенок пищевода. Чаще инородные тела застревают в устье пищевода или в грудном отделе.

При рубцовых поражениях пищевода проксимальнее стриктуры застревают фрагменты пищи, образуя конгломерат (эзофаголитиаз). При извлечении инородных тел из пищевода необходимы осторожность и определенный опыт, т. к. перфорации стенки пищевода приводят к грозным осложнениям: периэзофагиту, подкожной эмфиземе, медиастиниту.

Для эндоскопического удаления инородных тел используются: форцепты, петли, захваты типа «крокодил», «крысиные зубы», «тренога», вилочные и др. При извлечении инородных тел, вторгшихся в противоположные стенки пищевода, требуется тщательная визуальная оценка ситуации и крайняя осторожность при выведении в просвет тупого конца инородного тела (иглы).

Затем игла извлекается из другой стенки. После этого, фиксируя край иглы одним из захватов извлекается инородное тело вместе с эндоскопом. Для объективной оценки степени повреждения стенок пищевода необходима эзофагоскопия после извлечения инородного тела.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/endoskopiya-pri-zabolevaniyax-pishhevoda.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий