Эндоскопия при раке желудка

Как обнаружить рак желудка?

Эндоскопия при раке желудка

На ранних стадиях рака желудка физиологические признаки могут полностью отсутствовать либо оставаться незамеченными за основным заболеванием. На более поздних стадиях появляется кахексия и тотальная потеря массы тела. В зависимости от размеров опухоли, она может пальпироваться в эпигастральной области (верхней средней области живота).

Первые признаки часто маскируются под гастрит и нарушение пищеварительного процесса. В том случае, если боли в области желудка у вас не проходят дольше 3 дней, обязательно обратитесь к врачу и попросите назначить вам общий анализ крови и гастроскопию с забором тканей для последующей биопсии. Это наиболее достоверный способ раннего обнаружения онкологических заболеваний в полости желудка.

Лабораторные исследования при раке желудка

Важнейшее значение при диагностике этого грозного заболевания имеют данные клинических лабораторных исследований. Среди них можно отметить:

  1. повышение уровня лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови без видимых признаков воспалительных процессов в организме человека;
  2. железодефицитная анемия и снижение общего количества эритроцитов без видимой массированной кровопотери;
  3. мегалобластная анемия;
  4. низкий уровень альбумина в биохимическом анализе крови;
  5. положительный результат анализа кала на скрытую кровь (перед проведением исследования за 48 часов следует отказаться от употребления в пищу продуктов, содержащих железо).

Скрининг рака желудка

Радиологического исследования с двойным контрастированием бария и эндоскопия верхних отделов ЖКТ являются эффективными для скрининга рака желудка. Поражение слизистой оболочки при раке желудка, а именно: язва или опухолевидное новообразование могут быть впервые отмечены в верхних отделах желудка.

При первых же признаках этого заболевания назначается незамедлительная гастроскопия с забором материала из пораженных участков для проведения гистологического исследования.

Исследование проводится у всех лиц, находящихся в зоне риска (больные атрофическим гастритом, язвенной болезнью желудка, рефлюксной болезнью).

Диагностика рака желудка – эндоскопия

Эндоскопия является лучшим методом для диагностики рака желудка, так как позволяет создать прямую визуализацию слизистой оболочки и провести биопсию тканей, которые могут быть направлены на гистопатологические испытания. Эндоскопия с биопсией имеет диагностическую точность от 95 до 99%.

Ультразвук в постановке диагноза

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть использовано после подтверждения диагноза. Оно также может быть полезным в диагностике диффузного типа рака желудка у некоторых пациентов. Метод помогает в оценке степени опухоли, вторжения её в стенки желудка и лимфатические узлы. Выводы могут дополнять результаты других исследований, таких, как компьютерная томография.

Опухолевые маркеры

Опухолевые маркеры, такие как раково-эмбриональный антиген (РЭА), СА 72.4, СА 19-9 и СА 50 также могут быть использованы на ранней стадии рака желудка. Эти тесты также необходимы после операции, чтобы отслеживать любые проявления рецидивов.

Компьютерная томография

Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза является важным неинвазивным методом исследования для обнаружения рака желудка. Компьютерная томография полезна при оценке состояния лимфатических узлов, перитонеального распространения опухоли, метастаз в печени или поджелудочной железе и степени проникновения опухоли в стенки желудка.

Томография грудной клетки также должна быть выполнена, чтобы изучить состояние лимфатических узлов в грудной полсти и чтобы исключить распространение метастазов в легкие. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может быть использована в диагностике болезни у некоторых пациентов, особенно с метастазами за пределами брюшной полости.

Лапароскопия в диагностике рака желудка

Проведение лапароскопии иногда делается перед планированием лечения у пациентов, у которых был обнаружен локализованный рак желудка на компьютерной томографии.

Лапароскопия направлена на выявление любого объема метастаз в брюшной полости, которые не могут быть обнаружены на КТ.

Кроме того, во время лапароскопической процедуры может быть сделан перитонеальный забор цитологического материала для выявления наличия раковых клеток в брюшной полости.

Постановка диагноза рака желудка

Постановка диагноза рака желудка имеет важное значение для оценки результатов исследования и предсказания прогноза для жизни больного с достаточной точностью. Для этого используются общие схемы.

Стадия заболевания определяется путем оценки глубины инвазии опухоли в стенке желудка и вторжение в соседние структуры:

  • T1 – опухоль локализована в слизистой или подслизистой оболочке желудка;
  • T2 – опухоль вторглась в мышечный слой;
  • Т3 – опухоль проникает в висцеральную брюшину (или серозную оболочку) без вторжения в соседние структуры;
  • T4 – опухоль вторглась в соседние органы и системы.

Для оценки общего состояния больного человека и степени распространения метастазов используется исследование регионарных лимфатических узлов:

  • N1 – метастазы в 1 до 6 регионарных лимфатических узлов;
  • N2 – метастазы от 7 до 15 регионарных лимфатических узлов;
  • N3 – метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлов.

После проведения оперативного, химического или иных методов лечения оцениваются шансы на возникновение рецидивов:

  • R0 – без грубых или микроскопических остатков пораженных тканей;
  • R1 – микроскопические остатки раковых клеток;
  • R2 – высокий уровень риска развития повторного роста опухоли.

О современных методах лечения рака желудка можно узнать более подробную информацию в этом материале.

Источник: //pancreatit.info/kak-obnaruzhit-rak-zheludka/

Обзор современных концепций кишечной метаплазии желудка и рака желудка | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Эндоскопия при раке желудка

Кишечная метаплазия желудка является предраковым изменением слизистой оболочки желудка и связана с повышенным риском дисплазии и рака.

В патогенезе прогрессирования от предраковых состояний к аденокарциноме желудка кишечного типа, согласно предложенного каскада Correa, считают переход от нормального эпителия желудка через воспаление, атрофию, внутрислизистую карциному, и наконец, к инвазивной карциноме.

 Множественные факторы риска были связаны с развитием взаимосвязи кишечной метаплазии желудка, включая инфекцию желудка H. pylori, генетических факторов, экологической среды, ревматических болезней, табакокурения, питания, желчного рефлюкса и кишечной микробиоты. Во всем мире в странах с высоким уровнем заболеваемости разработаны руководящие принципы скрининга.

Кишечная метаплазия желудка определяется как замена поверхностного, фовеолярного, и/или железистого эпителия кислотопродуцирующей или антральной слизистой желудка кишечным эпителием.

 Кишечная метаплазия желудка характеризуется анатомически как ограниченный процесс, если он находится в одной области желудка или как обширный, если вовлечены две области желудка. Гистологически кишечная метаплазия желудка считается либо полной, либо неполной.

Полный (I тип) кишечная метаплазия определяется слизистой оболочкой тонкой кишки со зрелыми абсорбирующими клетками, бокаловидными клетками (Гоблета) и щеточной каймой.

Неполная (II тип) кишечная метаплазия секретирует сиаломуцины и сходна с толстокишечным эпителием с цилиндрическими “промежуточными” клетками на различных стадиях дифференцировки, неравномерными каплями муцина и отсутствием щеточной каймы.

Самый высокий риск развития рака желудка связан с неполным и / или обширной кишечной метаплазией желудка. Систематический обзор, который включал 10 наблюдательных исследований по всей Европе, Азии и Латинской Америке в диапазоне от 10 месяцев до 19 лет наблюдения, показал, что риск рака желудка составляет в 4-11 раз выше при наличии неполной метаплазии по сравнению с ее отсутствием.

Первым изменением в гистологическом каскаде является либо активное хроническое воспаление неатрофического хронического гастрита, характеризующегося наличием желез, либо мультифокальный атрофический гастрит.

Последующие гистологические изменения прогрессируют через появление полной метаплазии, неполной метаплазии, дисплазии низкой и высокой степени с последующей карциномой.

В Нидерландах было проведено общенациональное когортное исследование для оценки риска развития рака желудка, связанного с различными предраковыми поражениями желудка.

Атрофический гастрит, кишечная метаплазия, умеренно выраженная дисплазия, и высокая дисплазия были связаны с ежегодной заболеваемостью рака желудка в 0,1%, 0,25%, 0,6%, и 6,0%, соответственно. Заболеваемость раком желудка, ассоциированным с кишечной метаплазией желудка, в систематических обзорах колеблется от 0% до 10%, причем переменный диапазон обусловлен различными размерами выборки и периодами наблюдения.

Эндоскопический Скрининг и Наблюдение

Пациентам с высоким риском рекомендовано пройти эндоскопическое обследование с картированием биопсий по модифицированной Сиднейской системе (MSS) из 5 точек – антрального отдела (большая кривизна, малая кривизна), угол желудка и тело желудка (большая кривизна, малая кривизна).

Следует отметить, что биопсии тела особенно ценны после длительного лечения ингибиторами протонной помпы, так как кислотопродуцирующая слизистая оболочка может быть изолировано инфицирована H. pylori.

Биопсии с угла желудка также особенно важны, так как они, скорее всего, выявят максимальную атрофию, кишечную метаплазию и предраковую дисплазию. De Vries и его коллеги провели проспективное многоцентровое исследование в 2010 году. Золотым стандартом считалось получение 12 биопсий.

На основе MSS (5 биопсий) выявили 90% пациентов с кишечной метаплазией желудка и 50% пациентов с дисплазией, в отличие от 97% и 100%, соответственно, когда было получено не менее 7 биопсий.

De Vries и его коллеги пришли к выводу, что по крайней мере 9 биопсий, в том числе из кардии, необходимы для адекватного наблюдения предраковых поражений в популяции с низкой частотой рака желудка, к которым относятся европеоиды и белые американцы не испанского, африканского или восточноазиатского происхождения.

В настоящее время ASGE не рекомендуют общее наблюдение за людьми с кишечной метаплазией желудка, если не присутствуют другие факторы риска рака желудка, например, семейного анамнеза рака желудка и азиатского происхождения. Однако, европейский партнер, ESGE, рекомендует лечение H.

pylori, если установлено, что пациент заражен бактериями, с последующим картированием биопсий по выявлению дисплазии каждые 3 года. Если слабая дисплазии (LGD) обнаруживается у пациента с кишечной метаплазией желудка, то ЭГДС с картированием необходима в течение 1 года для оценки эндоскопически видимых поражений.

Пациентам с подтвержденной дисплазией высокой степени (HGD) при отсутствии эндоскопически видимого поражения рекомендуется повторное ЭГДC через 6-12 месяцев для наблюдения видимых поражений.

Эти пациенты с поражениями должны пройти надлежащее либо хирургическую, либо эндоскопическую резекцию из-за высокой вероятности сосуществования инвазивной аденокарциномы, так как 25% пациентов с дисплазией высокой степени могут спрогрессировать до аденокарциномы в течение 1 года.

David S. Jencks, Jason D. Adam, Marie L. Borum, Joyce M. Koh, Sindu Stephen, David B. Doman.  Overview of Current Concepts in Gastric Intestinal Metaplasia and Gastric Cancer. Gastroenterol Hepatol (NY). 2018 Feb; 14(2): 92–101.

//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5866308/

Источник: //dr-endoscopy.ru/for-specialists/overview-of-modern-concepts-of-intestinal-gastric-metaplasia-and-gastric-cancer/

Определение показаний к эндоскопическим хирургическим вмешательствам у больных с предраковыми заболеваниями и ранним раком желудка

Эндоскопия при раке желудка

А. В. Оноприев,профессор кафедры хирургии №1 Кубанского государственного медицинского университета (КГМУ)Т. А. Гучетль,аспирант кафедры хирургии №1 КГМУА. Я. Гучетль,зав. эндоскопическим отделением краснодарской краевой больницы №1, доцент кафедры хирургии №1 каф хирургии №1 КГМУг. Краснодар

Проблема раннего выявления и лечения РЖ остается нерешенной. В России РЖ занимает второе место в структуре заболеваемости мужчин и третье в структуре заболеваемости женщин при этом 5-летняя выживаемость колеблется по литературным данным от 13 до 33%.

Надежду на улучшение результатов лечения рака желудка связывают со своевременной профилактикой. В связи с этим возрастает необходимость в большей осведомленности врачей о предраковых состояниях и изменениях желудка.

Известно, что развитие рака желудка — достаточно длительный патологический процесс, до достижения опухолью размеров 1,5 см в диаметре проходит 5-10 лет, причем 3/4 этого срока приходится на скрытый период. Этот период можно считать в большинстве случаев ранним раком.

Приоритетным направлением стала диагностика предраковых и ранних неопластических изменений слизистой. Выявление структурных изменений в органах и тканях, которые были доступны ранее только патоморфологам, теперь возможно на доклиническом этапе.

В связи с появлением в клинике цифровых видеоэндоскопических комплексов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику злокачественных заболеваний, выполняя прицельный забор биопсийного материала из патологического очага, а в случае выявления раннего рака определять границы карциномы для эндоскопической резекции слизистой.

В настоящее время эндоскопия — единственная доступная методика, которая дает возможность выявления предраковых изменений слизистой оболочки и позволяет не только осуществлять динамическое наблюдение за этой группой больных, но и выполнять их превентивное лечение.

Японская классификация рака желудка, основана на глубине инвазии опухоли. В зависимости от глубины инвазии ранний рак разделяют на внутрислизистый и подслизистый.

Японская ассоциация изучения рака термин carcinoma in situ не использует, разделяя ранние раки только на внутрислизистый (m) и подслизистый (sm). Причем последний тип разделен в классификации на 2 субкатегории: sm 1 — инвазия менее 0.5 мм и sm 2 — инвазия 0.

5 мм и глубже. Опухоль, проникающая в мышечный слой стенки и глубже, называется распространенной, если при этом нет отдаленных метастазов, рак обозначается как местно-распространенный. Необходимо помнить, что ранний рак не всегда означает первую стадию опухоли.

Макроскопическая классификация основывается на высоте участка поражения над неизмененной слизистой:

Классификация раннего рака используется только для Т1 опухолей и подтипов Типа – 0. Тип 0- поверхностные плоские опухоли с минимальным возвышением или вдавлением или без. Тип 0-I — выступающий, опухоль более чем в 2 раза толще нормальной слизистой.

Тип 0-IIа — поверхностный приподнятый, опухоль в 2 раза или менее, толще нормальной слизистой. Тип 0-IIb – плоский. Тип 0-IIc — поверхностный вдавленный. Тип 0-III – углублённый.

Тип 1 — полиповидные опухоли, чётко ограниченные от окружающей слизистой, обычно расположенные на широком основании.

В настоящее время существует множество исследований, показывающих возможность полного удаления раннего рака желудка эндоскопически.

Показания к эндоскопическому лечению в основном зависят от глубины инвазии, а также гистологического типа строения опухоли.

Принципиально эндоскопическое лечение раннего рака желудка возможно при слизистом раке тубулярного строения и без пептической язвы в зоне опухоли, т.к. только такие раки не сопровождаются метастазированием в региональные лимфоузлы.

Гастроскопия является ведущим методом диагностики раннего рака, при котором должны быть тщательно оценены форма, размеры, локализация опухоли, включая проксимальное и дистальное распространение и сопутствующие изменения слизистой оболочки.

Однако при визуальном осмотре нельзя произвести качественную оценку структурных изменений слоев стенки ЖКТ, что возможно при эндоскопическом ультразвуковом исследовании.

Корреляция ультразвукового изображения и гистологического строения стенки ЖКТ, а также точное позиционирование высокочастотного УЗ — датчика в непосредственной близости от области исследования дало возможность получать как послойное изображение стенки ЖКТ, так и детальное изображение близлежащих органов и структур на глубине 4-6см.

На сегодняшний день эндоскопическое ультразвуковое исследование единственный метод диагностики позволяющий определить глубину инвазии опухолью стенки ЖКТ, и следовательно определить ее стадию на дооперационном этапе, что в свою очередь существенно влияет на выбор метода лечения и прогноз.

задача, эндоскописта при осмотре больных с язвой желудка – провести дифференциальную диагностику между хронической язвой и раком.

Необходимо помнить, что изъязвлённая раковая опухоль желудка может, как и обычная доброкачественная язва подвергаться заживлению, приблизительно у 70% больных ранним раком. Сроки заживления не говорят о злокачественном или доброкачественном процессе.

В настоящее время основной метод дифференциальной диагностики – множественные биопсии. Биопсии должны быть, как из краёв, так и из дна язвы. Необходимо исследовать не менее 6 кусочков.

При выявлении в краях язвы дисплазии тяжёлой степени, можно говорить о раке, так как дисплазия часто бывает маркером существующего рака. Необходимо сразу же ставить вопрос о хирургической операции и повторить множественную биопсию не только из краёв и дна язвы, но и из макроскопически изменённых участков вокруг язвы.

Перед тем как приступить к эндоскопическому лечению раннего рака желудка, требуется адекватно определить его стадию, включая: тип опухоли согласно эндоскопической классификации; глубину инвазии; риск отдаленного лимфогенного метастазирования; морфологическую дифференцировку опухоли.

При I (полиповидном) типе опухоли обычно выполняется традиционная электрорезекция (полипэктомия). При II (плоском) типе опухоли методом выбора является эндоскопическая резекция слизистой. III (изъязвленный) тип опухоли является противопоказанием к эндоскопическому лечению, что наглядно подтверждается данными эндосонографии.

Эндоскопическая резекция слизистой показана в том случае, если поражение ограничено слизистой оболочкой, при условии отсутствия язвенных изменений.

При опухолях более 1 см в диаметре должна быть тщательно измерена глубина инвазии в подслизистый слой после фиксации препарата: мукозэктомия является полной при глубине инвазии менее 300 мкм.

Во всех остальных случаях должно быть выполнено радикальное хирургическое вмешательство с обязательным удалением лимфоузлов.

Однако у больных преклонного возраста, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания и высокую степень операционно-анестезиологического риска, а также у пациентов, отказывающихся от хирургического лечения, показания к эндоскопическим вмешательствам могут быть расширены. В целом, по данным японских авторов, эффективность мукозэктомии в группе больных с расширенными показаниями составила 67%.

Существует 3 техники выполнения эндоскопической резекции слизистой (ЭРС) оболочки:1) «приподнимание и резекция»,2) «присасывание и резекция»,

3) эндоскопическая резекция с подслизистой диссекцией.

Начальный этап у этих техник общий. Определяются границы образования, и отступя на 2-3мм наносится маркировка.

Затем, в подслизистый слой вводится раствор для создания пространства между слизистой и мышечным слоем, которое в первых двух вариантах ЭРС увеличивают за счет тракции инструментом, а на созданный таким образом полип на ножке набрасывается петля и по нанесённым меткам образование отсекается.

Диссекция образования в пределах подслизистого слоя торцевым ножом, в классическом понимании это чисто хирургическая методика, более трудоёмка и опасна в виду большего риска возникновения осложнений, но она позволяет удалять единым блоком крупные образования, нашла применение в единичных клиниках.

Осложнения бывают как интраоперационные (на нашем материале у 8 из 34 пациентов возникло струйное кровотечение), так и в послеоперационном периоде (в течение первых суток было 2 случая кровотечения и одна перфорация).

Во всех 10 случаях кровотечение удалось остановить эндоскопически (у 4 пациентов клипированием, а у 6 пациентов инъекция гипертонического раствора с адреналином и последующая аргоноплазменная коагуляция). Перфорация произошла в результате введения раствора в мышечный слой, участок некроза стенки желудка был лапароскопически иссечён и ушит.

Эндоскопические технологии диагностики и удаления ранних неопластических поражений слизистой заслуживают популяризации и широкого внедрения в России, так как этот путь может решить проблему эффективного лечения рака желудка.

Источник: //rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/59-2010-god/obshchie-voprosy-endoskopii/485-opredelenie-pokazanij-k-endoskopicheskim-khirurgicheskim-vmeshatelstvam-u-bolnykh-s-predrakovymi-zabolevaniyami-i-rannim-rakom-zheludka.html

Эндоскопия при раке желудка

Эндоскопия при раке желудка

От 60 до 80% населения, по данным многолетних эндоскопических исследований, страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, до 3% из них составляют злокачественные опухоли. Известно, что желудок наиболее часто поражается злокачественными новообразованиями.

При своевременных исследованиях эндоскопия при раке желудка дает возможность диагностировать до 30% опухолей в ранних стадиях. Рак желудка может возникать в любом отделе, но в 50—60% поражается антральный отдел.

Классификация видов рака желудка по Боррманну:

1. Полиповидный рак (Б-1), от 3 до 18%;

2. Блюдцеобразный рак (Б-2), 10%;

3. Изъязвленный рак (Б-3), 45 — 60%;

4. Инфильтративный рак (Б-4),20 — 30%

Полиповидный рак локализуется в теле и антральном отделах желудка по большой кривизне, передней и задней стенкам, редко — по малой кривизне. Продолговатой или полушаровидной формы, на широком основании, от 1 до 8 см в диаметре.

Поверхность бугристая, красная или серовато-желтая, на вершине изъязвления. Четко отграничен от окружающей слизистой, инфильтрация слизистой нет. Перистальтика вялая или отсутствует. При инструментальной пальпации опухоль ригидна, но может быть и мягкая. При биопсии — незначительная кровоточивость.

Заключение: полиповидный рак антрального отдела желудка (Боррманн-1),

Эндоскопия при раке желудка – блюдцеобразный рак

Блюдцеобразный рак бывает довольно часто на всех стенках желудка, исключая малую кривизну, в антральном отделе, реже — в кардиальном отделе.

Описание соответствует язве с подрытыми широкими краями, размером от 2 до 10 см, дно бугристое, покрытое грязно-серым налетом. Слизистая не инфильтрирована, перистальтики нет. При эндопальпации края ригидны, незначительно кровят при биопсии.

Целесообразнее производить биопсию по проксимальному краю язвы. Заключение: блюдцеобразный рак антрального отдела желудка (Боррманн-2).

Эндоскопия при раке желудка – изъязвляющаяся форма

Изъязвляющийся рак встречается наиболее часто, сложен в дифференциальной диагностике. Локализуется по малой кривизне в любом отделе. При эндоскопии представляется язвой неправильной формы, с нечеткими изъеденными контурами, размером от 2 до 7 см, воспалительный вал отсутствует или нерезко выражен.

Дно бугристое, покрыто грязно-серым налетом, слизистая вокруг не изменена. Слизистая не доходит до краев язвы а обрывается (обрыв конвергенции), края ригидные, выраженная деформация стенки желудка, перистальтики нет. Ригидные края незначительно кровят при биопсии. Заключение: язва тела желудка, требующая морфологической оценки.

Изъязвившийся рак тела желудка (Боррманн-3).

Эндоскопия при раке желудка – инфильтративная форма

Инфильтративный рак не имеет излюбленной локализации, размеры от 2 см до тотального поражения.

На пораженном участке слизистая серовато-белого цвета, с неровной узловой поверхностью, без четких границ, складки ригидны, имеют неподвижный застывший вид, перистальтика не прослеживается, при инсуффляции желудок не расправляется. При инструментальной пальпации слизистая ригидна, едва кровит при биопсии. Дифференцировать с болезнью Менетрие.

Эндоскопия при раке желудка с последующей морфологической верификацией объективны в повседневной практике. Однако, при гистологическом исследовании не всегда верифицируется опухолевой субстрат.

В таких случаях более адекватна совместная эндоскопическая и ультразвуковая диагностика инфильтративных опухолей желудка, УЗИ проводится натощак, перед осмотром больные принимают 2 мл 2%-ной но-шпы и 600 — 800 мл дегазированной воды.

Для осмотра кардиального отдела и свода желудка сканирование выполняется на левом боку, для исследования тела и угла желудка в положении сидя, привратник визуализируется в положении на правом боку.

ЭГДС и УЗИ в сочетаний с гистологическим исследованием биоптатов позволяют с высокой точностью определять связь опухоли с соседними органами и тканями и метастатические поражения органов и регионарных лимфатических узлов

Совершенствование эндоскопической техники позволило более эффективно выявлять ранние стадии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, которые ранее не диагностировались. Это способствует и значительному улучшению результатов хирургического лечения.

Так, пятилетняя выживаемость оперированных больных составляет 83 — 97%, а десятилетняя — 68 — 87%. С открытием диагностических центров в стране появилась возможность обследования больших групп пациентов для выявления ранних онкологических опухолей на этапах скрининга.

В странах Европы и США ранний рак составляет 6 — 15% всех диагностированных случаев рака желудка, в Японии — 30 — 40% случаев. В нашей практике число эндоскопически диагностированных ранних раков составляет 7% от всех онкологических больных. Средний возраст больных составляет 45 — 50 лет, число мужчин в 1,5 раза превышает количество женщин.

Классификация раннего рака желудка была принята в 1962 году Японским эндоскопическим обществом.

Предложено относить к раннему раку опухоли, при которых инвазивный рост ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, площадь поражения слизистой от 0,5 до 5 см, метастазы отсутствуют или выявляются только в регионарных лимфатических узлах.

Диагноз раннего рака желудка считается бесспорным лишь по данным морфологического подтверждения операционного материала. Макроскопические признаки позволяющие заподозрить наличие раннего рака желудка положены в основу классификации, согласно которой выделяются типы раннего рака желудка.

Эндоскопия при раке желудка — типы раннего рака

1. Выступающий, выпуклый ранний рак (Тип 1) имеет вид полиповидного образования на широком основании, как правило имеет бугристую поверхность (реже — ровную), по цвету почти не отличается от окружающей слизистой. Это первичный полиповидный рак, или рак на фоне аденомы или гиперпластического полипа.

2. Плоский (тип 2) ранний рак желудка имеет вид возвышающейся площадки (2А), или расположенной на уровне со слизистой оболочкой (2В), либо углубленной ниже уровня слизистой (2С). Контуры площадки четкие, поверхность неровная, мелкозернистая, лишена складок, иногда покрыта тонкой пленкой фибрина.

3. Вдавленный, вогнутый (тип 3) ранний рак желудка характеризуется наличием очага злокачественной трансформации в крае хронической язвы желудка, в рубце, или может быть проявлением первично изъязвившегося рака.

В упрощенном варианте классификации раннего рака желудка предусматриваются: выступающий (1-2А), поверхностный (2В), вдавленный (2С-3) типы раннего рака

Метастазы рака желудка выявляются в печени, чаще в правой доле. Лапароскопически: узел белого цвета полушаровидной формы, по периферии которого виден венчик из сосудов. Довольно быстро в центре метастатического узелка появляется пупковидное вдавление от некротического процесса. Затем метастазы появляются в пристеночной брюшине.

Эндоскопия при раке желудка показывает, что наиболее часто ранний рак локализуется в антральном отделе, реже — в области угла и тела желудка, крайне редко — в кардиальном отделе.

Глубина роста как правило не далее подслизистого слоя, что дает основания оптимизировать как эндоскопическую диагностику, так и результаты лечения.

В зарубежной литературе имеются сведения о многолетней перснстенциа раннего рака желудка, протекающего бессимптомно и характеризующегося низкими темпами роста и отсутствием признаков агрессивности опухоли (инвазивный рост, метастазирование). Общая продолжительность болезни при этом может достигать 15 — 30 лет.

Достоверность гистологических результатов прямо зависит от объема биопсионного материала, полученного во время эндоскопии при раке желудка — наилучшие результаты достигаются при взятии 6 — 13 кусочков из опухолевого очага.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

По данным литературы заключении эндоскопии при раке желудка на ранних стадиях гистологически подтверждаются в 75 — 85%. Пациенты, у которых получено подтверждение раннего рака, подлежат повторному коллегиальному осмотру и биопсированию опухоли, видео — и фотодокументированию ее.

После эндоскопии при раке желудка больные направляются в онкологический диспансер вместе со стеклами верифицированных биоптатов. Отсутствие признаков опухолевого роста при повторной биопсии не является основанием для снятия диагноза.

Все спорные диагностические и тактические вопросы должны решаться консилиумом, который должен решать в пользу лапаротомии и гастротомии на стенке, противоположной диагностированной опухоли. Во всех случаях раннего рака желудка обязательным является тщательное морфологическое изучение резецированного желудка.

Осмотр, описание, вырезка материала производится на нефиксированном желудке. Необходимо вырезать из патологического фокуса большое количество кусочков на всю толщу стенки органа. Микроскопия производится с использованием методов серийных и ступенчатых срезов.

Такой подход дозволит наиболее объективно оценить степень поражения органа, характер фоновых процессов, тип опухоли и радикальность оперативного лечения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/endoskopiya-pri-rake-zheludka.html

Хирургия — «золотой» стандарт лечения рака желудка

Эндоскопия при раке желудка

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

  • хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
  • химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
  • ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.

Оперативное лечение при раке желудка бывает нескольких видов:
1.    Радикальное лечение. Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования.

Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания.

Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.

2.     Паллиативное лечение. Попробуем понять значение термина «паллиативный» на конкретном примере. Рассмотрим диагноз: рак желудка, множественные метастазы в лёгкие. В данном случае наличествуют отдалённые метастазы.

Если удалить опухоль желудка, то лечение будет паллиативным, так как на лёгочную ткань хирургически воздействовать никак не получится.

Данный вид операций при раке желудка выполняется крайне редко, только при развитии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, массивных кровотечений из опухоли желудка).

3.     Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.

Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей.

И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия.

К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.

Резекция желудка

Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.

Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).

Гастрэктомия

Самая объёмная операция на желудке при раке — гастрэктомия. Она заключается в полном удалении органа. Эту операцию выполняют, при наличии хотя бы одного из следующих условий:

  1. рак тела желудка;
  2. диффузно-инфильтративный характер роста опухоли;
  3. недифференцированные формы рака (перстневидноклеточный).

Восстановление непрерывности желудочного – кишечного тракта после удаления органа заключается в подшивании к пищеводу тонкой кишки.

Резекцию желудка и гастрэктомию выполняют также и в качестве паллиативных операций при развитии жизнеугрожающих состояниях для пациента.

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно.

Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента.

Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию.

В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома).

Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении.

Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение.

Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Источник: //RosOnco.ru/rak-jeludka/hirurgiya-raka-zheludka

Как диагностировать рак желудка?

Эндоскопия при раке желудка

Ранняя диагностика рака желудка имеет важное лечение в выборе терапии и определения прогноза на выздоровление и жизнь.

Эта патология занимает 3-е место летальности среди злокачественных заболеваний, поскольку неспецифические симптомы снижают возможность выявить онкологию.

Используя простые и высокотехнологические методики можно определить рак даже при его незначительном размере. Так считают специалисты Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН.

Когда нужна диагностика?

Тщательное обследование требуется при появлении следующих симптомов:

  • приступы тошноты;
  • рвота без явной причины;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • нарушение пищеварения;
  • случаи новообразований желудочно-кишечной системы в ближайших родственников;
  • язва желудка в анамнезе;
  • хронический гастрит;
  • обнаружение Helycobacter pylori в желудке;
  • вздутие живота;
  • нарушение характеристик стула;
  • диарея или запор;
  • появление кровяных элементов в кале.

Наличие нескольких симптомов повышает вероятность развития рака желудка.

Лабораторные методы

При диагностировании онкологии важно сдать кровь на биохимию.

  • Общий анализ крови при раке желудка показывает низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, как проявление анемии и высокий показатель СОЭ.
  • Биохимическое исследование — гипопротеинемия и высокий С-реактивный белок, отображающие интоксикацию организма продуктами обмена опухоли.
  • Копрограмма — микроскопическое обследование каловых масс указывает на наличие повышенного количества слизи, крови, жира, непереваренных частиц пищи.
  • Анализ на онкомаркеры желудка — CA 72—4, CA 19—9 — белки, которые образовываются в процессе обмена веществ опухоли. На ранних стадиях рака показатели увеличиваются незначительно, а при прогрессировании злокачественного образования их уровень значительно возрастает.
  • Дыхательный тест с мочевиной — выполняется для определения наличия микроорганизма Helycobacter pylori в желудочно-кишечном тракте. Это неинвазивная методика, основана на выявлении продуктов обмена возбудителя в выдыхаемом воздухе с помощью мочевины.

Эндоскопия

Фиброгастроскопия выполняется для визуального осмотра слизистой оболочки желудка. Это дает возможность оценить состояние внутренней стенки, локализацию образования и тип его роста — экзофитный или эндофитный.

С помощью этой процедуры можно диагностировать острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. На ранних стадиях выявление рака часто происходит случайно при проведении фиброгастроскопии по другому поводу.

Взятие биопсии

Чтобы точно установить характер новообразования необходимо провести забор материала на исследование.

Наиболее информативный метод диагностики рака желудка. Выполняется при проведении эндоскопии.

С помощью игольного устройства из первичного очага отщепляется частичка ткани. Материал отправляется на гистологическое и микробиологическое исследование, где определяется тип клеток, степень их злокачественности, скорость деления и роста атипических тканей.

Диагностический метод обязателен к проведению для подтверждения онкологической патологии.

Ультразвуковое исследование

Применяется специальный датчик, который вводится через пищевод в желудок с эндоскопом. Когда устройство достигает опухоли, начинается фиксирование данных.

УЗИ показывает глубину инвазии рака в оболочки пораженного органа, распространение на другие ткани и лимфатические узлы, тип структуры новообразования.

Благодаря этой методики устанавливается стадия рака и прогноз на выздоравливание и жизнь пациента.

Рентгенография

Для совершения снимка применяется контрастное вещество. Пациент выпивает специальный раствор, после чего проводится серия рентгенограмм, которые показывают, как контраст распространяется в пищеварительном тракте. Таким образом определяется локализация новообразования, глубина пораженной области, моторная функция, дефекты накопления контраста и области чрезмерного попадания вещества.

Позитронно-эмиссионная томография и ПЭТ с КТ

Этот метод обследования уникален в своем роде. Механизм основан на введение позитронов и специфических волн облучения, которые реагируют на обмен веществ в разных органах и структурах.

Результаты отображаются в виде графика, на котором тело человека разбито на участки, закрашенные разной цветовой гаммой. Очень быстрые обменные процессы отображаются теплыми цветами — красным, оранжевым, желтым, а медленные — холодными — синим, фиолетовым.

В участке опухоли обмен веществ происходит неконтролированно, что отображается на результатах.

Совместные методы диагностики рака желудка — ПЭТ и КТ — используются для получения полной картины заболевания в кратчайшие сроки. Компьютерная томография определяет метастазы, первичный очаг и отдаленные источники раковых клеток, а ПЭТ устанавливает скорость деления опухолевых тканей и их агрессивность. Это дает возможность полностью оценить клиническую ситуацию.

Комбинирование высокотехнологических методик помогает определиться со схемой лечения.

Другие методики

К иным способам исследования состояния желудка относится диагностическая лапароскопия. Это хирургическое вмешательство, которое проводится только по показаниям.

Подразумевает введение специального устройства в брюшную полость для определения мелких метастазов на париетальном листе брюшины и в печени.

Распространенные ткани могут быть настолько малым, что не определяются компьютерной томографией или при ультразвуковом исследовании.

Источник: //InfoOnkolog.ru/obsledovanie/sposoby/diagnostika-raka-zheludka.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий