Добавочная селезенка

Добавочная долька селезенки: что это такое, признаки дополнительной дольки

Добавочная селезенка

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

49199

Дата обновления: Январь 2020

Добавочная долька селезенки – часть селезеночной ткани, которая располагается отдельно от паренхиматозного органа. Ее появление может быть связано как с патологическими, так и физиологическими причинами.

Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования. Лечение требуется только при появлении серьезных симптомов или наличии сопутствующих заболеваний.

В статье рассмотрено, что это такое – добавочная долька селезенки.

В международной классификации болезней (МКБ-10) добавочная селезенка обозначается кодом D73.

Что такое добавочная долька селезенки?

Селезенка является паренхиматозным органом, который присутствует почти у всех позвоночных. Основная функция – уничтожение старых эритроцитов и защита от чужеродных патогенов. Селезенка является частью лимфатической системы.

Человеческая селезенка имеет полусферическую форму. Она расположена в верхнем левом квадранте брюшной полости, около поджелудочной железы, диафрагмы и левой почки. Размер органа варьируется, но обычно имеет длину 13 см, ширину – 8,5 см и толщину – 3,5 см. Приблизительный вес составляет 100-250 г.

Анатомия и физиология

Добавочная долька селезенки на УЗИ ( указана стрелочками)

Что такое добавочная долька селезенки? Примерно у 25% людей основной орган граничит с одной или несколькими небольшими вторичными селезенками, расположенными в конце поджелудочной железы.

В случае хирургического удаления селезенки другие системы органов принимают на себя большинство задач. Селезенка хорошо снабжается кровью, поскольку тесно связана с артериальными и венозными сосудами. Также орган окружен четырьмя связками, состоящими из сильной соединительной ткани.

Селезенка состоит из ткани, которая также называется паренхимой. Анатомически орган подразделяется на красную и белую пульпу (мякоть).

В то время как красная мякоть фильтрует кровь, белая служит в качестве среды для хранения лейкоцитов (В- и Т-лимфоциты).

Орган играет важную роль в иммунной системе: он участвует в образовании, созревании и хранении лимфоцитов – подмножестве белых кровяных клеток, которые защищают организм от патогенов.

Сама селезенка содержит очень мало нервных клеток, поэтому практически не болит. Симпатическая (увеличение активности) и парасимпатическая (снижение активности) нервная система контролирует функцию органа.

Контроль крови на антигены, вирусы, токсины и вредные микроорганизмы осуществляется белыми кровяными клетками (лейкоцитами), которые при необходимости могут выделяться из белой пульпы. Красная мякоть разлагает старые кровяные клетки.

Макрофаги, также известные как фагоциты, разрушают эритроциты. Протекающая кровь подвергается тщательной фильтрации.

Таким образом, селезенка считается точкой сбора для белых кровяных телец и фагоцитов, что делает ее важным, хотя и теоретически вторичным элементом иммунной системы.

В селезенке также образуются и дифференцируются B- и T-лимфоциты. До 6 года жизни человека селезенка почти полностью берет на себя задачу образования кровяных клеток. Позже гемопоэз – формирование эритроцитов – происходит главным образом в костном мозге.

Есть ли опасность

Основной причиной формирования добавочного органа является нарушение развития в определенные моменты внутриутробного развития ребенка

У некоторых людей можно найти одну или несколько добавочных долек, которые расположены рядом с основной селезенкой. Они в основном локализованы вблизи селезенки, хвоста поджелудочной железы. Если имеется показание к проведению спленэктомии, они могут стать клинически значимыми.

Если, например, селезенку необходимо удалить из-за спленомегалии и гиперспленизма (поскольку разрушается слишком много эритроцитов), существующие добавочные дольки также следует устранить.

Если основной орган, например, разрывается, вторичная селезеночная долька может взять на себя всю функцию.

Точные механизмы, приводящие к образованию вторичной селезенки, неизвестны. Примерно в 80% случаев вторичная селезеночная ткань имеет форму одного или нескольких небольших узлов. Они, как правило, имеют размер от 1 до 1,5 см и окружены тонкой капсулой.

Редко они могут вырасти до 4 см. Другие возможные места образования добавочной дольки селезенки –желудочно-селезеночные, спленоренальные связки, хвост поджелудочной железы (1-2% случаев) и стенки желудка.

Гистологически структура добавочной дольки идентична структуре основной селезенки.

Вторичная селезенка обычно представляет собой случайную находку при обследованиях, которая протекает бессимптомно и не нуждается в лечении. При плановых обследованиях мелкие селезенки могут имитировать метастазы в лимфатические узлы, особенно если ткань локализована в хвосте поджелудочной железы.

Диагностика добавочной доли селезенки

Самыми эффективными методами исследования добавочных частей селезенки являются компьютерная томография, а также радиоизотоппое сканирование с применение тромбоцитов

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Врач оценивает размер и консистенцию селезенки с помощью пальпации.

Добавочная селезенка подтверждается и количественно оценивается с помощью методов визуализации.

Ультразвуковое исследование – неинвазивный, высокочувствительный и специфический метод визуализации размера селезенки. УЗИ помогает с высокой точностью выявить дополнительную селезеночную ткань.

В ультразвуковом исследовании в качестве верхнего предела нормального размера селезенки часто используется краниокаудальное измерение, которое должно составлять 11-13 см. Однако из-за больших изменений формы не было обнаружено последовательной корреляции между длиной селезенки и ее общим объемом, как это было определено для других органов (например, почек).

Ангиографические данные используются для различения селезеночных кист от других опухолей. Спленопортография используется для оценки проходимости вен и распределения коллатеральных сосудов. Спленопортографические данные могут помочь выявить причину того, почему возникла дополнительная селезенка, особенно у детей.

Пациентам рекомендуется сдать общий анализ крови. Эти анализы могут выявить серповидноклеточную анемию, сфероцитоз и другие наследственные гемолитические анемии. Если дифференциальный подсчет лейкоцитов показывает преобладание лимфоцитов, следует провести проточную цитометрию.

Хотя определенные заболевания (например, эндокардит, малярия, инфекция) приводят к образованию добавочной дольки селезенки у взрослого, в амбулаторных условиях рекомендуется провести комплексные обследования, чтобы выявить точную причину: физический осмотр, общий анализ крови, УЗИ и компьютерную томографию. Наличие В-симптомов – лихорадки, резкой потери веса и ночной потливости – может свидетельствовать о первичном злокачественном новообразовании в костном мозге.

Если скорость оседания эритроцитов в анализе крови слишком высокая, дифференциальная диагностика включает следующие диагнозы:

  • Инфекционное заболевание.
  • Острые лейкозы.
  • Саркоидоз.
  • Другие воспалительные заболевания.

Если скорость седиментации эритроцитов низкая, рекомендуется исключить следующие заболевания:

  • Хронические миелопролиферативные расстройства.
  • Наследственные гемолитические анемии.
  • Инфильтративные болезни различного происхождения.

Если выявляется в крови сфероцитоз, серповидные клетки, гемоглобин SC или эллиптоцитоз, это указывает на анемические расстройства. Анемия с высоким уровнем лактатдегидрогеназы или низким уровнем гаптоглобина и высоким уровнем билирубина может указывать на гемолитическое расстройство или заболевание печени.

Спленомегалия с лихорадкой может указывать на следующие заболевания у детей и взрослых:

  • Вирус Эпштейна-Барр.
  • Острая бактериальная или грибковая инфекция.
  • Острый лейкоз или лимфома.

Повод для визита к врачу

Своевременное обращение к врачу, при любых тревожных симптомах, может предотвратить не только развитие рака, но и возможные осложнения

Если резко поднимается температура тела, возникает озноб, мышечные судороги, тошнота или рвота, рекомендуется срочно обратиться за консультацией к врачу. В-симптомы – лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса – могут указывать на неходжкинскую и ходжкинскую лимфомы. Резкое повышение температуры и сильные судороги также могут быть вызваны острым лимфобластным лейкозом.

В некоторых случаях раннее обращение за медицинской помощью может увеличить продолжительность жизни пациента. Поэтому при любых тревожных симптомах рекомендовано обращаться к врачу, чтобы исключить более серьезные и опасные для жизни заболевания. Своевременное обращение может предотвратить не только развитие рака, но и возможные осложнения.

Интересно! Спленогонадальное слияние – редкий врожденный порок развития, который возникает из-за аномальной связи между примитивной селезенкой и гонадой. Наиболее частой причиной возникновения патологии принято считать добавочные селезенки.

Источник: //limfouzel.ru/selezyonka/dobavochnaya-dolka-selezenki/

Добавочная селезенка: что это такое и чем опасно

Добавочная селезенка

Селезенка – орган, размещенный в верхнем отделе левой половины брюшины и являющийся элементом лимфатической системы человека.

Основные функции ее связаны с кровоснабжением, иммунными ресурсами и кроветворением.

Как и любой орган человеческого организма, селезенка подвержена аномалиям и патологическим процессам, которые способны развиваться по многим причинам. Одно из таких аномальных отклонений – добавочная селезенка.

Причины аномалий развития селезенки

Согласно врачебной статистике это необычное состояние развития органа можно встретить довольно часто. Частота выявления дополнительной доли селезенки равна приблизительно 20-30% от всех врожденных пороков развития органа.

Такие образования могут находиться далеко и вблизи от главного органа. В медицинской практике имеют место случаи обнаружения дополнительной доли в мошонке.

В большинстве случаев дополнительная селезеночная доля бывает одна, и только в исключительных ситуациях – две и больше.

Чаще всего добавочная селезенка закладывается еще в период, когда ребенок находится в утробе матери. Лишь редко аномалия может развиться при травматическом воздействии (например, после хирургического вмешательства).

Точные причины развития аномальной доли до конца не выяснены.

Однако общими факторами, которые способны спровоцировать внутриутробные аномалии развития органов являются:

  • экзогенные (загрязнение экологической среды, прием медикаментов);
  • эндогенные (высокая степень токсикоза беременной женщины);
  • наследственные. Одной из концепций развития аномалий считается унаследование повреждений хромосомного набора отца и матери, при которых могут формироваться дополнительные части селезенки.

Считается, что разное местоположение и количество добавочных долек напрямую зависит от того, на каком этапе эмбрионального развития селезенки было воздействие вредоносного агента.

Так, множество долей, локализованных в брюшной области, объясняется действием неблагоприятных факторов на первых неделях эмбриона.

Если же отрицательное влияние агентов на плод было со 2 триместра беременности, когда уже селезенка двигается к области левого подреберья, то дополнительные доли могут образоваться в паховом канале, мошонке.

В отдельных, редких случаях селезеночные аномалии в виде добавочного нароста могут возникнуть после ампутации селезенки (спленэктомия) либо получения травматического повреждения. Появление дополнительных долей объясняется имплантационным процессом паренхимных клеток селезенки по брюшине, которые приживаются, разрастаясь в дополнительные структуры.

Классификация

Аномальные дополнительные доли селезенки классифицируют в зависимости от их:

  • происхождения;
  • размера;
  • зоны локализации.

В зависимости от происхождения дополнительная селезенка бывает врожденной либо приобретенной. Аномалия врожденного характера закладывается еще в период вынашивания ребенка.

Приобретенная дополнительная доля может стать результатом травмирования органа или как последствие спленэктомии.

С учетом размеров аномальных дополнительных образований они бывают небольшими и крупными. Небольшие доли представлены в виде узелков, выявляемых только на гистологии. Крупные образования могут доходить до размеров с яблоко диаметром 5 см.

Исходя из места локализации дополнительной селезенки, она может размещаться рядом к основному органу или удаленно от него.

В подавляющем большинстве добавочный орган находится в воротах селезенки. Также его можно обнаружить в поджелудочной железе, которая является смежным органом с селезенкой. И связана с ней тем, что селезеночная вена сопровождает артерию в области головки поджелудочной железы. В единичных случаях аномалия выявляется в большом сальнике, в малом тазу у женщин, яичке у мужчин.

Добавочная селезенка у взрослого

У взрослого человека добавочный орган выявляют редко по сравнению с маленькими детьми. Это обусловлено тем, что обычно человек не подозревает о наличии такой особенности в его организме.

И узнает о дополнительной доле случайно только при основательном медицинском осмотре либо во время хирургического вмешательства. Часто бывает, что у пациента имеются показания к УЗИ исследованию поджелудочной железы.

И в ходе процедуры врач диагностирует дополнительные селезеночные доли. Иногда второй орган ошибочно принимается за опухолевидное образование.

Две селезенки у ребенка

У детей намного чаще, чем у взрослых диагностируется добавочная селезеночная аномалия, что говорит о ее врожденности. Две селезенки у ребенка выявляются практически сразу, на первых порах после появления на свет, когда выполняют различные обследования, в том числе УЗИ брюшной области.

Учитывая маленькие размеры тела ребенка и слабо развитую подкожно-жировую ткань, такие аномалии легко выявляются на врачебном осмотре. Каких-либо нарушений в организме ребенка данное явление не вызывает и является безопасным.

Кроме этого, дополнительная доля работает так же как и «главная» селезенка.

Симптомы аномалий развития селезенки

В тех случаях, когда в дополнительной селезенке не возникает патологических процессов и она небольших размеров, носите­ли этой аномалии – абсолютно здоровые люди, не предъявляющие ни­каких жалоб. Большинство специалистов считают, что дополнительная селезеночная доля – врожденная черта, не являющаяся заболеванием.

Если аномальный орган имеет критические параметры, то есть вероятность сдавливания соседних органов с нарушением их нормального функционирования. При этом человек ощущает дискомфорт, боль, покалывания в месте локализации патологии.

Также к числу симптомов рассматриваемой аномалии можно отнести увеличение лимфатических узлов вокруг селезенки. Это обусловлено тем, что селезенка имеет связь с системой лимфатического обращения.

Диагностика

Диагностирование дополнительных селезеночных долей основано на установлении их размера, местонахождении, взаимоотношениях с соседними структурами.

Обнаружить аномальное образование можно при помощи следующих обследований:

  • ультразвуковое исследование – доступный широко используемый метод диагностирования аномалий селезенки. Дополнительные доли при ультразвуковом исследовании представляются круглой или овальной формы с четкими контурами. Характерной чертой дополнительной доли является идентичная эхоструктура с основным органом. И присутствие в дольке типичного для селезенки кровотока.
  • компьютерная томография – современный, неоценимый способ обследования, направленный на выявление изменений в органах и тканях. С помощью данной методики исследования органов брюшной полости узнают местонахождение дополнительных селезеночных образований. Данный метод очень важен в ситуации, когда показано хирургическое удаление органа.
  • радионуклидное исследование – способ лучевой диагностики, во время которого внутривенно вводят радиоактивные вещества. Данный метод помогает определить форму, размеры добавочного органа.

Можно ли вылечить аномалии развития селезенки

При обнаружении дополнительной селезенки без каких-либо симптомов, как правило, человеку не требуется никаких специальных лечебных мероприятий.

Следует наблюдаться у специалиста и делать плановое диагностирование каждые полгода с целью мониторинга размеров образования.

Однако если добавочная доля селезенки давит на ближние органы и структуры, либо нарушает их деятельность, пациенту показано иссечение аномального образования лапароскопическим методом.

В большинстве случаев исход при обнаружении дополнительной доли положительный, даже при отсутствии лечения. Зачастую подобная аномалия не вызывает никакого сбоя в организме и не влияет на продолжительность существования человека, который способен полноценно, беспроблемно просуществовать с ней всю жизнь.

Источник: //limfosistema.ru/selezenka/dobavochnaia-selezenka

Лучевые методы обследования селезенки

Добавочная селезенка

а) Эмбриогенез, анатомия и физиология.

Селезенка развивается из дорсального мезогастрия и обычно совершает поворот влево, удерживаясь в поддиафрагмальной области связками брюшины, прикрепляющими ее к диафрагме, брюшной стенке, желудку (желудочно-селезеночная связка), и почке (селезеночно-почечная связка). Селезенка чаще всего представляет собой единичный орган, хотя могут встречаться и другие варианты.

Добавочная селезенка (одна или большее количество) обнаруживается в общей популяции с частотой до 30%; она обычно представляет собой небольшое шаровидное образование, расположенное около ворот селезенки. Добавочная селезенка может увеличиваться в размерах, особенно после спленэктомии, имитируя новообразование либо обусловливая рецидив заболевания крови.

Селезенка может отсутствовать при рождении (аспления) либо состоять из нескольких не связанных между собой фрагментов (полиспления). Существует множество вариантов развития селезенки, сочетающихся с аномалиями развития сердечно-сосудистой системы, интерпозицией внутренних органов и другими патологическими изменениями, часто весьма серьезными и угрожающими жизни.

В редких случаях при избыточной длине брыжейки селезенка может располагаться в любых отделах брюшной полости, в т.ч. и в тазу («блуждающая» селезенка), что обусловливает риск ее повреждения либо перекрута брыжейки с развитием инфаркта.

Селезенка является наиболее крупным органом лимфатической системы, размер которого у разных людей (и даже у одного и того же человека при различном кровенаполнении, питании и гидратации) варьирует.

Обычно объем селезенки составляет 100-250 см3 при среднем значении 1 50 куб. см. Значение вычисляемого индекса селезенки (длина, умноженная на ширину и толщину) свыше 480 см3 означает спленомегалию.

В среднем длина селезенки может доходить до 12 см, а ширина и толщина до 7 см и 4 см соответственно.

б) Вопросы лучевой диагностики. Селезенка имеет уникальную тканевую структуру и состоит из красной и белой пульпы, что обусловливает ее характерный вид при лучевых исследованиях. Белая пульпа образована лимфоидной тканью, а красная – сосудами и селезеночными тяжами (скоплениями клеток, разделенными синусоидами).

В связи с большим количеством кровеносных сосудов красная пульпа быстро накапливает контраст, из-за чего структура селезенки становится неоднородной в артериальную фазу КТ- либо МР-исследования.

Эту особенность можно ошибочно принять за патологические изменения, однако данный феномен не определяется при исследованиях без контрастного усиления либо в отсроченную фазу.

КТ является методом выбора для оценки изменений со стороны селезенки при острых состояниях (травме, выраженной болевой симптоматике). Для оценки объемных образований селезенки и при некоторых метаболических заболеваниях (например, гемохроматозе) дополнительно может использоваться МРТ.

Селезенка характеризуется относительно длинным временем релаксации Т1 и Т2, вследствие чего выглядит гипоинтенсивной по отношению к паренхиме печени на Т1 ВИ и гиперинтенсивной на Т2 ВИ.

При накоплении в ткани селезенки железа интенсивность сигнала от нее может в значительной степени снижаться.

(Слева) На аксиальной КТ в артериальную фазу контрастного усиления определяется выраженная неоднородность структуры селезенки в результате быстрого накопления контраста в сосудистых синусоидах (красной пульпе), что не должно ошибочно приниматься за патологический процесс.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом в венозную фазу селезенка выглядит однородной.
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме (А) визуализируется неизмененная селезенка, несколько гипоинтенсивная по отношению к паренхиме печени. На Т2 ВИ МР томограмме (В) сигнал от селезенки в норме слегка более интенсивен, чем от печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется «объемное образование» в хвосте поджелудочной железы, имеющее одинаковую плотность с селезенкой (добавочная селезенка), которое можно ошибочно принять за первичную (например, нейроэндокринную) опухоль поджелудочной железы.
Медиальная поверхность селезенки, а также аксиальные срезы на трех различных уровнях. Селезенка может иметь различный размер и форму даже у одного и того же человека в зависимости от гидратации и питания. С медиальной стороны селезенки часто имеется участок, выбухающий в промежуток между желудком и почкой. Селезеночная артерия и вена, располагающиеся в селезеночно-почечной связке, проходят параллельно телу поджелудочной железы. Хвост поджелудочной железы также проникает в ворота селезенки через селезеночно-почечную связку. В желудочно-селезеночной связке находятся короткие артерии желудка и левая желудочно-сальниковая артерия, кровоснабжающие желудок и верхнюю часть селезенки.

в) Патологические изменения селезенки. Спленомегалия – очень распространенное состояние, которое может быть обусловлено множеством различных причин, традиционно делящихся на пять основных групп в зависимости от этиологии: изменения застойного характера, заболевания крови, воспалительные и инфекционные заболевания, опухоли и инфильтративные изменения.

Поскольку селезенка выполняет функцию «фильтра» крови, в ней часто обнаруживаются метастазы при посмертном исследовании пациентов, погибших от рака. Тем не менее, при лучевых исследованиях метастазы в селезенке выявляются редко, за исключением лейкоза и лимфомы.

Многочисленные новообразования селезенки представляют собой в т. ч. доброкачественные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы), однако из-за схожих лучевых признаков редко появляется возможность их специфической диагностики.

Киста селезенки является одной из чаще всего встречающихся находок; тем не менее, на основании методов лучевой диагностики невозможно отличить первичную врожденную кисту (имеющую эпителиальную выстилку) от приобретенной кисты, обусловленной инфарктом, инфекцией или травмой. При этом кисты редко имеют клиническое значение.

Множественные очаги в селезенке обычно являются проявлением гранулематоза, как инфекционного характера (гистоплазмоз или туберкулез), так и неинфекционного (саркоидоз). В гранулемах селезенки часто обнаруживаются обызвествления.

Хвост поджелудочной железы часто пролабирует в ворота селезенки через селезеночно-почечную связку.

При этом инфекционный или опухолевый процесс в области хвоста поджелудочной железы легко может распространяться в паренхиму селезенки, что приводит, например, к формированию внутриселезеночной псевдокисты.

И, наоборот, опухоль или добавочная селезенка могут имитировать образование хвоста поджелудочной железы.

Относительно частой причиной острой боли в верхних отделах живота слева является инфаркт селезенки. Зона инфаркта выглядит как четко ограниченный участок, часто клиновидной формы, вплотную прилежащий к капсуле селезенки, практически не усиливающийся после введения контраста.

В группе риска инфаркта селезенки находятся пациенты с серповидноклеточной анемией и сердечно-сосудистой патологией, например, фибрилляцией предсердий. Пациенты с левожелудочковым устройством вспомогательного кровообращения особенно подвержены инфарктам в результате эмболии.

Селезенка часто повреждается при тупой травме и проникающих ранениях, при у этом у большей части детей и взрослых пациентов с разрывами селезенки восстановление происходит без хирургического вмешательства; однако при наличии признаков экстравазации контраста на КТ либо при нестабильности состояния может потребоваться операция или чрескатетерная эмболизация.

Спленоз – состояние, характеризующееся диссеминацией ткани селезенки по брюшной полости, например, в результате ее травматического разрыва, – можно спутать с полиспленией либо вторичным поражением брюшины (канцероматозом). Тем не менее, наличие факта травмы в анамнезе, отсутствие нормальной селезенки и контрастное усиление фрагментов, идентичное ткани селезенки, позволяет сделать точное заключение.

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с неходжкинской лимфомой визуализируются многочисленные увеличенные верхние внутрибрюшные лимфатические узлы. Спленомегалия часто является результатом застойных изменений, заболеваний крови, воспалительных (инфекционных) заболеваний, опухолевых или инфильтративных процессов.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у другого пациента определяется спленомегалия, обусловленная застойными явлениями в результате цирроза (печени) и портальной гипертензии; визуализируется также пупочная вена с признаками реканализации.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в селезенке определяются два очага, больший из которых имеет плотность, близкую к плотности воды, а также тонкую четкую стенку, что типично для простой кисты. Меньший очаг имеет бугристые края и содержимое более высокой плотности, что позволяет заподозрить лимфангиому селезенки.
(Справа) На КТ у пациента с неходжкинской лимфомой определяется выраженное увеличение селезенки, в структуре которой визуализируется гетерогенный, гиподенсный, дискретный неопластический очаг. Определяется также лимфоидная инфильтрация надпочечника и лимфатических узлов во всех отделах брюшной полости.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с сердечной недостаточностью и жалобами на боль в животе визуализируется устройство вспомогательного желудочкового кровообращения; определяются также клиновидные участки в паренхиме селезенки, вплотную примыкающие к ее капсуле, не накапливающие контраст – изменения, типичные для инфаркта селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента после ДТП визуализируется «сторожевой» сгусток около селезенки, а также большое количество геморрагического содержимого в брюшной полости. Обратите внимание на активную экстравазацию крови с плотностью, аналогичной крови в сосудистом русле.

г) Дифференциальная диагностика патологии селезенки:

1. Спленомегалия:

Частые: • Цирроз (печени) и портальная гипертензия • Застойная сердечная недостаточность • СПИД • Гемоглобинопатии • Лейкоз • Саркоидоз • Мононуклеоз • Миелопролиферативные заболевания

• Травма селезенки

Менее частые: • Первичные опухоли селезенки • Системные инфекции, абсцесс • Окклюзия селезеночной вены • Инфаркт селезенки • Малярия • Сосудистые коллагеновые заболевания: ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит • Болезни накопления: амилоидоз, гликогеноз

• Пелиоз

2. Множественные кальцинаты селезенки:

Частые: • Гистоплазмоз • Туберкулез • Обызвествление стенки аорты и аневризмы • Pneumocystis jiroveci • Инфаркт селезенки

• Киста селезенки

Менее частые: • Эхинококковая (гидатидная) киста

• Излеченный абсцесс

3. Солидное образование (образования) селезенки:

Частые: • Травма селезенки • Инфаркт селезенки • Метастазы в селезенке и лимфома

• Артефакт перфузии

Менее частые: • Саркоидоз • Инфаркт и абсцесс селезенки • Опухоли селезенки

• Пелиоз

4. Кистозные образования селезенки:

Частые: • Приобретенная или врожденная киста селезенки • Травма селезенки

• Инфаркт селезенки

Менее частые: • Метастазы в селезенке и лимфома • Инфицирование селезенки и абсцесс • Опухоли селезенки

• Псевдокиста поджелудочной железы

5. Диффузное повышение плотности селезенки:

Частые: • Гемохроматоз

• Инфаркт селезенки: серповидноклеточная анемия

Менее частые: • Оппортунистические инфекции

• Использование торотраста

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика добавочной селезенки”

Редактор: Искандер Милевски. 17.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии селезенки.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/luchevoe_obsledovanie_selezenki.html

Добавочная селезенка у взрослого и у ребенка. Как диагностируется и лечится патология?

Добавочная селезенка

Добавочная селезенка – патология, встречающаяся приблизительно у 30-35% процентов людей, обращающихся за врачебной помощью.

Заключается она в том, что в организме присутствует небольшая часть органа, отделенная от общей его массы. В большинстве ситуаций дополнительная селезенка состоит из одной доли.

Но иногда встречаются клинические случаи, когда данное образование имеет до пяти долей.

Зачастую такой «лишний» орган имеет внешний вид лимфатического узла, но могут быть исключения размером до 8-12 сантиметров. Что же касается его локализации, то примерно в 70-80% он находится в области ворот селезенки.

В 15-20% – возле хвоста, который имеет поджелудочная железа. Однако иногда встречаются и крайне необычные места обнаружения добавочной селезенки у детей и взрослых.

Задокументирован случай, когда подобное образование обнаружили в мошонке.

Можно ли вылечить аномалии развития селезенки?

Зачастую, выявление добавочной селезенки становится причиной беспокойств. Однако врачи утверждают, что тревожить себя в подобном случае не стоит. Если у человека наличие дополнительных частичек этого органа не вызывает появление неприятных симптомов и воспалительных процессов, лечение ему не требуется.

Если же имеются какие-то нежелательные проявления, с целью воздействия на орган может применяться консервативное лечение. В случае давления на близлежащие органы брюшной полости показано удаление аномального образования.

Источник: //prolimfouzel.ru/selezenka/dobavochnaia-selezenka.html

Добавочная доля селезенки : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Добавочная селезенка

Заболевание при котором вне селезенки скапливается лиенальная ткань, имеющая собственные кровеносные сосуды, нервы, капсулу и оболочку. Как правило, недуг имеет скрытое течение.

Однако, если добавочная доля достигает большого размера, размещается внутри органа или усиливается функциональная активность, у пациента наблюдаются диспепсические расстройства, болевые ощущения и объемные новообразования, которые выявляются во время пальпации.

Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют сцинтиграфию, ангиографию, ультразвуковое исследование, диагностическую лапароскопию.

Если болезнь обнаружена случайно и не имеет выраженной симптоматики, лечение не проводится и врачи лишь наблюдают за развитием доли в динамике. При наличии выраженных симптомов выполняют оперативное вмешательство во время которого удаляют добавочную долю либо сам орган.

Причины добавочной доли селезенки

Развитию аномалии способствуют интенсивные физические или химические воздействия: ионизирующее излучение, спиртные напитки, некоторые фармацевтические препараты, производственные яды, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес и прочие.

Кроме того добавочная доля может сформироваться у детей, если их мать в период гестации страдала от артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, диффузного токсического зоба либо пороков сердца. Вероятность образования патологии повышается, если беременность была поздней.

Не менее важен рацион питания в период гестации, женщина должна употреблять в пищу богатые витаминами и основными микроэлементами продукты.

Симптомы добавочной доли селезенки

В большинстве случаев заболевание не имеет выраженной симптоматики, ведь добавочная доля маленького размера. По мере роста новообразования, оно начинает давить на близлежащие органы и может спровоцировать разные симптомы. Наблюдаются различные дисфункции желудочно-кишечного тракта, которые выражаются хроническими запорами, тошнотой, болевыми ощущениями в животе.

Если сдавливаются желчные протоки, у больного отмечаются желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, боли в области правого подреберья, обесцвеченные каловые массы и темная моча. У пациентов мужского пола добавочная селезенка может развиваться в мошонке и похожа на яичко. В таком случае врачи выявляют аномалию пальпаторно.

Обычно, нарушения общего состояния не проявляются.

Добавочная доля большого размера может спровоцировать кишечную непроходимость, резкие болевые ощущения в животе, многократную рвоту и задержку стула.

Особо опасен недуг для людей, страдающих от таких патологий кроветворной системы как: аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и наследственная гемолитическая анемия.

Это обусловлено высоким риском рецидива даже при полном удалении органа. Также болезнь может осложняться заворотом новообразования и омертвением селезенки.

Диагностика добавочной доли селезенки

Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Обычно, выполняют сцинтиграфию, ангиографию, ультразвуковое исследование, диагностическую лапароскопию, компьютерную томографию, биохимический анализ крови, люмбальную пункцию.

Однако, чаще всего добавочная доля обнаруживается случайно, во время диагностики других заболеваний.

Болезнь отличают от постспленэктомического спленоза, воспалительных процессов в кишечнике, механической желтухи, функциональной диспепсии, острой кишечной непроходимости, лимпфопролиферативных заболеваний, нарушений свертываемости крови. В диагностике могут принимать участие специалисты эндокринологического, гепатологического, онкологического и хирургического профилей.

Лечение добавочной доли селезенки

Если болезнь обнаружена случайно и не имеет выраженной симптоматики, лечение не проводится и врачи лишь наблюдают за развитием доли в динамике. При наличии выраженных симптомов выполняют оперативное вмешательство во время которого удаляют добавочную долю либо полностью весь орган.

Профилактика добавочной доли селезенки

Специфические меры профилактики не разработаны. Людям в группе риска необходимо проходить регулярные гастроэнтерологические обследования и следить за показателями крови.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/dobavochnaya-dolya-selezenki.htm

Добавочная доля селезенки

Добавочная селезенка

Добавочная доля селезенки — это внеселезеночное скопление лиенальной ткани, которое имеет собственное кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно протекает бессимптомно.

При больших размерах, внутриорганной локализации, усилении функциональной активности проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, пальпируемыми объемными образованиями.

Диагностируется с помощью сцинтиграфии селезенки, ангиографии, УЗИ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. При наличии клинической симптоматики дополнительные доли подлежат хирургическому удалению.

D73.8 Другие болезни селезенки

Добавочная селезенка — один из частых врожденных пороков развития органа, выявляемый у 11-16% пациентов, проходящих исследования по поводу заболеваний брюшной полости, и в 10-30% случаев аутопсий.

Обычно дополнительные доли имеют размеры от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры выявления узлов до 10 см. У 63% обследуемых определяется одна добавочная селезенка, у 20% — две, у 17% — от трех и более.

Максимальное известное количество внеселезеночных лиенальных образований, диссеминированных по брюшной полости, превышает 400 микроузлов.

Иногда скопление из нескольких маленьких селезенок заменяет основной орган.

В 75% случаев дополнительная доля локализована в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов — возле хвоста поджелудочной железы, реже — в желудочно-селезеночной, селезеночно-желудочной, желудочно-ободочной, селезеночно-почечной связках, вдоль селезеночной артерии, в малом и большом сальнике, брыжейке тонкой кишки, дугласовом пространстве у женщин, придатке яичка и возле левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинной клетчатке. В казуистических случаях образование эктопировано внутрь поджелудочной железы, обычной селезенки.

Добавочная доля селезенки

Формирование внеселезеночных участков лиенальной ткани является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в сфере гематологии, образование добавочных долек имеет ту же этиологию, что и другие аномалии развития селезенки. Возможными причинами порока могут стать:

  • Неблагоприятные экзогенные факторы. Вероятность неправильного развитие селезенки плода повышается при наличии постоянных или однократных интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующего излучения, алкоголя, некоторых фармацевтических препаратов, производственных ядов). Тератогенный эффект в периоде эмбриогенеза оказывают возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпеса и др.
  • Состояние здоровья и рацион беременной. Повышенный риск формирования добавочной селезенки отмечается у детей, рожденных женщинами, которые страдают сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца, артериальной гипертензией. Как и другие дизонтогенетические эмбриопатии, аномалия чаще встречается при поздней беременности, дефиците основных микронутриентов и витаминов в рационе питания.

Установлено два основных механизма образования добавочной доли селезенки: нарушение слияния отдельных участков мезенхимальной селезеночной массы в единый орган в дорсальном мезогастрии и множественная закладка элементов мезенхимы, из которых формируется лиенальная паренхима.

Эмбриогенез чаще всего нарушается на 5-8 неделях внутриутробного развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественниц селезеночной пульпы, их скопление, уплотнение на гонадной стороне дорсальной брыжейки, прорастание сосудами, обособление в отдельный орган. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделях гестации возможна миграция добавочной селезеночной доли в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной лиенальной паренхимы клинически проявляется гиперспленизмом.

У большинства пациентов каких-либо клинических проявлений не наблюдается, поскольку патологические образования обычно имеют очень маленькие размеры. При крупной добавочной селезенке происходит сдавление близлежащих органов, в таком случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли.

Чаще всего возникают нарушения работы пищеварительного тракта: умеренные боли различной локализации, тошнота, хронические запоры. При сдавлении желчных протоков может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

У мужчин с эктопией добавочной селезенки в мошонку при пальпации определяется округлое образование, напоминающее яичко. Общее состояние больных обычно не нарушено.

При размерах добавочной доли более 5 см возможно развитие кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, резкими болями в животе, многократной рвотой.

Дополнительная селезенка представляет опасность для больных с патологиями системы крови (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, наследственной гемолитической анемией). У таких пациентов сохраняется риск рецидива заболевания даже после проведенной спленэктомии.

Иногда наблюдается заворот аномальной доли с последующим некрозом селезенки, при котором возможно вовлечение в процесс брюшины или формирование спаек.

Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Добавочная доля селезенки зачастую становится случайной находкой при проведении обследования пациента по поводу других патологических состояний.

Подозревать заболевание необходимо у больных с хроническими диспепсическими жалобами неясного генеза. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • Радионуклидная сцинтиграфия селезенки. Введение меченых радиоактивным препаратом элементов крови, предварительно подвергнутых тепловой обработке, сопровождается их накоплением в лиенальной паренхиме, что удается визуализировать на мониторе. Метод имеет практически 100% чувствительность и специфичность. При необходимости дополняется ангиографией.
  • Сонография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить добавочные доли, если они имеют достаточные размеры и не прикрыты другими абдоминальными органами. В сложных диагностических случаях дополнительно назначается КТ с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет выявить даже небольшие дополнительные образования.
  • Диагностическая лапароскопия. Метод применяется при затруднениях в постановке диагноза. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и малоинвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.

КТ органов брюшной полости. Добавочная долька селезенки, по плотностным характеристикам аналогичная основной селезенке

В клиническом анализе крови может наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенераторная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, свидетельствующие о развитии гиперспленизма.

При выраженных изменениях периферической крови рекомендована пункция костного мозга для последующего цитологического исследования.

При подозрении на нарушение проходимости кишечника выполняют рентгенограмму брюшной полости.

Дифференциальную диагностику дополнительной доли селезенки проводят с полиспленическим синдромом при декстропозиции внутренних органов, постспленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, функциональной диспепсией, острой кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, опухолями и кистами поджелудочной железы, надпочечников, нарушениями свертывающей системы крови. Кроме осмотра гематолога и врача-гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация онколога, гепатолога, эндокринолога, абдоминального хирурга.

Больным без симптомов гиперспленизма, перекрута сосудистой ножки, сдавления окружающих органов рекомендовано динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога с проведением плановой диагностики каждые 6-12 месяцев.

Основными целями мониторинга являются контроль размеров добавочных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышения активности селезеночной паренхимы.

При наличии клинически выраженной симптоматики показано оперативное лечение:

  • Удаление добавочной селезенки. Одна из дополнительных долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее больших размеров или локализации внутри поджелудочной железы, придатка яичка, других органов она нарушает их функционирование, вызывает стойкий болевой синдром. Операция чаще всего выполнятся лапароскопическим методом, при внутриорганном расположении добавочной дольки возможно проведение вмешательств лапаротомическим или другим доступом.
  • Тотальное удаление селезеночной ткани. Перед осуществлением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных добавочных селезенок. При обнаружении аномалии удаляется как сам орган, так и допол нительные лиенальные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезни Верльгофа из-за компенсаторной активации добавочной ткани.

У многих пациентов наличие дополнительной доли не вызывает дискомфорта в течение всей жизни. Прогноз заболевания благоприятный. Специфической профилактики не существует.

Для предупреждения развития осложнений больным с этой аномалией следует регулярно сдавать клинический анализ крови, один раз в год проходить ультразвуковое исследование брюшной полости для динамической оценки размеров и структуры добавочной селезенки.

Нужно тщательно следить за состоянием ЖКТ и обращаться к специалисту в сфере гастроэнтерологии при появлении любых диспепсических расстройств.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/accessory-spleen

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий