Дивертикул Ценкера

Что такое дивертикул Ценкера и как он проявляется

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера находится в области глоточно-пищеводного перехода. Является одним из видов заболеваний пищевода. Представляет собой выпячивание пищевода в виде мешочка.

Основными признаками заболевания является неприятный запах изо рта, частая отрыжка, трудности глотания и сухой кашель.

При развитии болезни на шее больного становится заметно образование мягкой структуры округлой формы, которое изменяет размер при употреблении пищи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач проводит осмотр. Эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом дадут необходимую информацию о состоянии органа.

При подтверждении диагноза рекомендуется дробное употребление продуктов, полоскания по окончании приема пищи.

Если человек обратился за помощью поздно, назначают эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Причины и патогенез

Ценкеровский дивертикул – редкое изменение, для которого характерно выпячивание стенки глоточного конца пищевода. Недуг относится к заболеваниям пищеварительного тракта.  Пациент отмечает трудности при глотании комка пищи, затруднения при его движении по пищеводному каналу и эзофагит.

Заболевание названо по фамилии доктора, который впервые описал признаки. Оно имеет сниженную распространенность среди дивертикулов в гастроэнтерологии. Подвержены ему люди старшего возраста. Является следствием снижения упругого состояния мускулатуры пищевода и её эластичности. Лица мужского пола подвержены заболеванию чаще. Размеры дивертикула Ценкера различны.

Однозначно доказанных причин возникновения недуга нет. Может выступать следствием врожденного порока развития пищевода. Наследственная мышечная дистрофия повышает риск развития болезни.

Развитие дивертикула становится осложнением присутствующей патологии органа системы пищеварения. Постоянное травмирование слизистой оболочки грубой или плохо пережеванной пищей может спровоцировать развитие дивертикулеза сигмовидной кишки.

Кроме основных причин, обозначают провоцирующие факторы:

  1. Присутствие инородных тел в области стенки глотки или пищевода.
  2. Наличие опухолей в глотке или пищеводе.
  3. Увеличенная в размерах щитовидная железа.
  4. Присутствие спаек или начало формирования спаечных образований.

Достаточно часто дивертикул Ценкера можно обнаружить на задней стенке глоточно-пищеводной области. На указанном участке физиологически суженная часть пищеводного канала, где глотка переходит в пищевод. Рядом располагается треугольник Киллиана. Место пищевода слабое.

При нормальном акте глотания сокращению подвержены мышцы глотки. Крикофарингеальная мышца расслаблена. Устье пищевода становится раскрытым. Волнообразные сокращения эзофагеальных мышц  проталкивают пищу в желудок.

При определенных болезнях в области пищевода эластичность мышц становится меньше. Они ослабевают. Внутрипищеводное давление становится выше. Способность мускулатуры сокращаться нарушена. Появляется сбой в функционировании. Давление на верхний пищеводный сфинктер нарастает. Оболочки треугольника начинают выпячиваться. Появляется дивертикул.

Классификация и симптомы

Дивертикул Ценкера образовывается путем выпячивания стенки под действием повышенного давления. Относится к пульсионным. Может быть врожденным или приобретенным со временем.

Существует три стадии болезни:

  1. Функциональная. Размеры дивертикула малы. Симптоматика не выражена. Определяется случайно в момент рентгенографии болезней желудка или пищевода. Обследование проводилось по причине иного патологического образования.
  2. Дивертикулит. В диаметре составляет 10 сантиметров. Особо выражены признаки недуга. Симптомы отмечаются постоянно. Пациент четко отмечает общие изменения в организме. Выражена асимметрии шеи. При пальпации уменьшается. Прием пищи способствует увеличению мешочка.
  3. Декомпенсация. Размеры образования становятся большими, до 30 сантиметров. Возникает компрессионное воздействие на органы средостении. Симптомы четкие, яркие. Тяжесть заболевания и риск развития осложнений увеличиваются.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от размера дивертикулярного мешочка. Образование увеличивается.

Признаки становятся интенсивнее и выраженнее:

  1. Начальная стадия заболевания характеризуется першением в горле. Слюна выделяется сильнее. Появляется неприятный запах изо рта. Глотание грубой пищи затруднено. Больной отмечает появление сухого кашля.
  2. Стадия дивертикулита характеризуется накапливанием слизи в образовании. Приему пищи сопутствует какосмия и отрыжка. Во время еды возникает ощущение комка в горле. Констатируется дисфагия, одышка. На осмотре врач замечает асимметрию в шейном отделе. Размеры уменьшаются при пальпации.

Сильно увеличенный в размере дивертикул имеет в себе большое количество слизи или застоявшейся пищи. Если надавить на глотку, можно услышать бурление, постоянное урчание.

Больной жалуется на боли в шейном отделе позвоночника. Сопутствующими заболеваниями выступают пневмония, медиастинит. Венозная кровь нарушит циркуляцию. Общее состояние становится хуже. Вес может стремительно падать.

Возникает хрипота. Способствует нарушению дыхания.

Осложнения

На последних стадиях возможен воспалительный процесс дивертикулярного образования с признаками абсцесса. Присутствие гноя может спровоцировать перфорацию дивертикула, развитие кровотечения. Показана срочная операция.

Пневмония наблюдается при аспирации слизи или пищи в мешочке. Разросшееся образование может стать причиной афагии. Если слизистая длительное время и на постоянной основе травмируется, начинается рост атипичного эпителия.

Перерождение тканей пищевода приводит к злокачественными образованиям.

Диагностика

Для точного и полного подтверждения диагноза необходимо пройти ряд исследований.

Больной посещает врача, когда понимает, что самостоятельно не справится с проявлениями, или боль становится нестерпимой:

  1. Гастроэнтеролог проводит сбор анамнестических данных. Особое внимание обращает на время возникновения и длительность неприятных проявлений. Проводит пальпацию для обнаружения мягких новообразований.
  2. Проведение рентгенографии с использованием контрастного вещества даст информацию о месте нахождения, размерах и определит форменные очертания дивертикула. Применение взвеси бария при проведении рентгена покажет состояние соседних тканей и органов. Проекция делается в положении стоя, прямо и с боку.
  3. Эзофагоскопия. Диагностика заболевания методом эндоскопии считается дополнительной. Назначают при подозрении на раковые образования, свищи кишечника. Результаты показывают форму и размер дивертикула, также указывают на особенности состояния слизистой оболочки.

Лечение

Методы лечения будут зависеть от результатов диагностических данных и размеров образования. Ценкеровский дивертикул может быть удален посредством хирургического вмешательства. Если размеры невелики, проводится инвагинация. Дивертикулэктомия показана как радикальный метод. Мешочек в данном случае отсекается.

Лечить образование дивертикулов можно щадящими способами. Суть эндоскопической методики состоит в рассечении связывающей пищевод и дивертикул ткани. На место ставят клипсу. Период восстановления короче, чем при открытой операции. Рубец отсутствует. Проводят эндоскопическую методику в зависимости от состояния больного.

При дивертикулезе показаны диеты и смена режима питания. При отсутствии результата при консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение. Питание после проведенной операции состоит в основном из жидкой пищи. Лечение дивертикула Ценкера проводит гастроэнтеролог.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое спазм пищевода и как его снимать?

Источник: //gastrot.ru/pishhevod/divertikul-tsenkera

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера

опасность дивертикула – его перфорация и развитие воспаления средостения (медиастинита), несущего прямую угрозу жизни.

Дивертикул Ценкера – выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе. Дивертикул возникает из-за слабости мышечной стенки пищевода. При проглатывании пищи в пищеводе возрастает давление и пищевой комок движется в сторону наименьшего сопротивления – в дивертикул, что приводит к растяжению слизистой и увеличению размеров дивертикула.

Пока дивертикул Ценкера небольших размеров – симптомов и жалоб нет, затем возникает затруднение при глотании пищи (дисфагия). Развивается руминация – пациент глотает пищу, она попадает в дивертикул, через некоторое время пациент отрыгивает пищу обратно в ротовую полость, пережёвывает, и снова проглатывает.

Кроме того, у пациентов с дивертикулом Ценкера могут возникать внепищеводные проявления заболевания – аспирционные бронхиты и пневмонии. Когда пациент принимает горизонтальное положение и засыпает, пища, скопившаяся в дивертикуле, вытекает в ротовую полость и аспирируется (попадает в бронхи и легкие при дыхании).

Это опасная ситуация, поскольку из-за аспирации может произойти рефлекторная остановка дыхания.

Сам по себе дивертикул разрывается редко. Однако есть опасность: когда пациент, например, проглатывает рыбную косточку, то она, скорее всего, окажется в дивертикуле и может перфорировать его стенку. Возникает воспаление средостения (органов между правой и левой плевральными полостями) – медиастинит. В 40% случаев вовремя нераспознанный медиастинит приводит к летальному исходу.

Пациенту с дивертикулом следует обратиться либо к гастроэнтерологу, либо к хирургу. Уже по первым клиническим признакам, описанным пациентом, врач должен заподозрить дивертикул Ценкера.

Для точной диагностики дивертикула Ценкера специалисты Ильинской больницы выполняют рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом и эндоскопическую диагностику.

Эти методы позволяют хирургу определить размеры самого дивертикула и его устья, принять решение об оперативном вмешательстве. В ряде случаев назначаются дополнительные исследования – КТ и МРТ.

Дивертикул Ценкера

Источник изображения: ellepigrafica/Shutterstock

  • Эндоскопическая операция.

Для хирургического лечения дивертикула Ценкера хирурги Ильинской больницы проводят малоинвазивную эндоскопическую операцию. Специальный гибкий эндоскоп вводится в пищевод, камера эндоскопа позволяет хирургу под большим увеличением осмотреть дивертикул.

Через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты и хирург производит рассечение крикофарингеальной мышцы. Это мышца, в области которой формируется дивертикул.

Хирург пересекает перегородку, которая образуется между просветом пищевода и полостью дивертикула до тех пор, пока дно дивертикула практически полностью не совпадёт с просветом пищевода. Дефект, который образуется при этом пересечении, ушивается с помощью специальных клипс.

После операции пища уже не попадает в полость дивертикула, а сразу же направляется в просвет пищевода, как и должна. Дивертикул – учитывая, что это мягкое эластичное образование – под давлением внешних тканей сокращается. Эта нетравматичная и щадящая операция, разработанная японскими медиками, называется Z-POEM – пероральная эзофагокардиомиотимия.

  • Послеоперационный период.

Пациенты, которым выполнялась эндоскопическая операция по поводу дивертикула Ценкера, очень быстро реабилитируются. На следующий день после операции они могут пить воду.

На третьи сутки после операции пациенту проводят специальный рентгенологический контроль с водорастворимым контрастом. Если все в порядке, пациенту разрешают есть мягкую пищу и отпускают домой.

Дальнейшее наблюдение осуществляет семейный врач пациента в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

  • Недостатки открытой операции.

До разработки операции Z-POEM применялся только «открытый» метод хирургического лечения дивертикула Ценкера. Во многих больницах он предлагается до сих пор. Пациенту производится довольно большой и протяжённый разрез на шее. Через него хирург проходит до устья дивертикула и выполняет резекцию пищевода, затем устье дивертикула сшивается.

Анатомия шеи чрезвычайно сложна. При открытой операции существует риск пересечения возвратного гортанного нерва, что может привести к потере пациентом способности нормально глотать. Открытую операцию по поводу дивертикула Ценкера должен выполнять только опытный врач, специализирующийся на хирургии пищевода.

Кроме того, после открытой операции на шее остается достаточно большой шрам.

Источник: //ihospital.ru/ru/page/divertikul_cenkera/225/

Рентгенограмма (эзофагография) при дивертикуле Ценкера

Дивертикул Ценкера

а) Терминология: 1. Синонимы: • Глоточно-пищеводный дивертикул, задний гипофарингеальный дивертикул, задний дивертикул гортаноглотки 2. Определение:

• Выпячивание слизистой оболочки в области треугольника Киллиана, являющегося «слабым» участком, расположенным между поперечными волокнами перстневидно-глоточной мышцы и косыми волокнами нижнего констриктора глотки

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Визуализация мешковидного выпячивания задней стенки шейного сегмента пищевода, заполненного бариевой взвесью • Локализация: о Глоточно-пищеводный переход: – Между мышечными волокнами в области треугольника Киллиана – По средней линии со стороны задней стенки в области глоточно-пищеводного перехода сразу же над перстневидно-глоточной мышцей на уровне 5-6 шейного позвонков: Треугольник Киллиана ограничен волокнами нижнего констриктора глотки и перстневидно-глоточного сфинктера – «Слабая» область в глотке имеется у 1/3 пациентов • Размер: о Средняя величина дивертикула составляет 2,5 см о Размер выпячивания стенки может колебаться от 0,5 до 8 см • Внешний вид: о Мешковидное выбухание со стороны задней стенки нижних отделов глотки, ворота которого открываются выше перстневидно-глоточной мышцы • Дивертикул Ценкера не является истинным: о В стенке дивертикула нет мышц, присутствуют только слизистая оболочка и подслизистая основа • Практически у всех пациентов имеется сопутствующее нарушение перистальтики пищевода, часто в сочетании с ГПОД и ГЭРБ

• Если при рентгеновском исследовании с бариевой взвесью определяется хотя бы минимальная неровность контура Ценкеровского дивертикула, это является достаточным основанием, чтобы заподозрить воспалительный или неопластический процесс

(Слева) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии, определяется типичный дивертикул Ценкера в виде «слепого» выпячивания стенки в области перехода глотки в пищевод (приблизительно на уровне 5-6 шейных позвонков). Пищевод смещен в сторону, его просвет сдавлен заполненным дивертикулом.
(Справа) На рентгенограмме, полученной чуть позже, определяется, что дивертикул остается заполненным контрастом и после прохождения бариевой взвеси, просвет пищевода до сих пор сдавлен извне заполненным дивертикулом.

2.

Рентгенологические данные: • Рентгенография органов грудной клетки: о Может определяться уровень «жидкость-газ» в проекции верхнего средостения • Рентгеноскопия с бариевой взвесью: о В передней проекции: – Мешковидное выпячивание, заполненное контрастом, расположенное ниже уровня гортаноглотки – Большие дивертикулы могут спускаться в нижележащие отделы средостения о В боковой или косой проекции: – Мешковидное выбухание, заполненное бариевой взвесью, позади шейного сегмента пищевода – «Ворота» дивертикула находятся со стороны задней стенки нижних отделов глотки над перстневидно-глоточной мышцей – Наблюдается выбухание или утолщение перстневидно-глоточной мышцы – В результате давления извне возникает сужение просвета проксимальных отделов пищевода: Сужение имеет повторяющийся характер, появляется после прохождения контрастного вещества по пищеводу – Может наблюдаться назофарингеальная регургитация о Во время проглатывания бариевой взвеси: – Дивертикул Ценкера выглядит как выпячивание задней стенки нижних отделов глотки, расположенное над выбухающей кпереди перстневидно-глоточной мышцей в области глоточно-пищеводного перехода о В состоянии покоя: – Дивертикул, заполненный контрастом, находится ниже уровня перстневидно-глоточной мышцы и сзади от шейного сегмента пищевода – Большие дивертикулы могут смещаться влево или сдавливать пищевод в шейном сегменте о После проглатывания контраста: – Прохождение бариевой взвеси в обратном направлении из дивертикула в нижние отделы полости глотки о Дивертикул Ценкера необходимо дифференцировать от псевдодивертикула: – Псевдодивертикул Ценкера: контраст, не прошедший в пищевод во время перистальтической волны, и оставшийся в полости глотки из-за выбухания перстневидно-глоточной мышцы либо преждевременного закрытия верхнего пищеводного сфинктера – Не распространяется кзади за пределы контура шейного сегмента пищевода

– После прохождения перистальтической волны при задержке дыхания, контраст попадает в пищевод и псевдодивертикул Ценкера исчезает

3.

Рекомендации по визуализации: • Рентгеноскопия глотки и пищевода с выполнением рентгенограмм • С использованием прямой, боковой и косой проекций • Исследование в боковой проекции во время задержки дыхания:

о С целью исключения псевдодивертикула Ценкера

(Слева) При рентгенографии органов грудной клетки, выполненной пожилой женщине после попытки введения зонда для энтерального питания, определяется тень извитой формы в проекции средостения.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной после проглатывания бариевой взвеси, у этой же пациентки визуализируется большой дивертикул, спускающийся далеко вниз.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула Ценкера:

1.

Дивертикул Киллиана-Джеймисона: • Преходящее или периодическое выбухание переднебоковой стенки шейного сегмента пищевода в треугольнике Киллиана-Джеймисона (боковой дивертикул шейного сегмента пищевода) • Морфология: о Дивертикул имеет вытянутую или округлую форму, гладкую, ровную поверхность • Локализация: о В области переднебоковой стенки шейного сегмента пищевода (в «слабой» зоне треугольной формы): – Непосредственно под перстневидно-глоточной мышцей • Диаметр грыжевого выпячивания составляет 3-20 мм • Встречается реже, чем дивертикул Ценкера, имеет меньшие размеры • Реже обусловливает развитие симптоматики • Реже осложняется аспирацией содержимого дивертикула, не так часто сочетается с гастроэзофагеальным рефлюксом по сравнению с дивертикулом Ценкера • Рентгеноскопия с бариевой взвесью: о В прямой проекции: – Выглядит как неглубокое выпячивание стенки с широким основанием – Располагается в области боковой стенки верхних отделов пищевода – Поздно заполняется при проглатывании бариевой взвеси; после проглатывания длительно опорожняется о В боковой проекции: – Визуализируется заполненное взвесью сульфата бария мешковидное выпячивание стенки – Шейка дивертикула Киллиана-Джеймисона открывается ниже уровня перстневидно-глоточной мышцы

– Шейка дивертикула Ценкера открывается со стороны задней стенки в области глоточно-пищеводного перехода над перстневидно-глоточной мышцей на уровне 5-6 шейных позвонков; дивертикул располагается сзади по отношению к шейному сегменту пищевода

2.

Мембраны пищевода: • Мембрана выглядит как рентгенонегативное «кольцо» в проксимальных отделах шейного сегмента пищевода возле перстневидно-глоточной мышцы • Лучевые признаки: о Дефект наполнения шириной 1 -2 мм, с преобладанием продольных размеров, со стороны передней стенки шейного сегмента пищевода

о Легкое, умеренное или значительное сужение просвета пищевода

3.

Эпидермолиз и пемфигоид: • Стриктура на фоне расширения проксимальных отделов шейного сегмента пищевода • Мембраны в шейном сегменте пищевода рядом с перстневидно-глоточной мышцей или ниже ее

• Стриктуры или мембраны проксимальных отделов пищевода у детей или подростков в совокупности с данными анамнеза позволяют предположить правильный диагноз

(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции у этой же пациентки визуализируется дивертикул большого размера, расположенный в области перехода глотки в желудок, который смещает кпереди пищевод и трахею.
(Справа) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии у пожилого мужчины с жалобами на боль после попытки введения зонда для энтерального питания, определяется скопление газа и водорастворимого контраста позади тени пищевода и в проекции средостения. Полоска контрастного вещества находится параллельно стенке проксимальных отделов пищевода. У пациента была подтверждена перфорация дивертикула Ценкера.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Дисфункция перстневидно-глоточной мышцы (ахалазия, спазм, преждевременное закрытие сфинктера), повышение внутрипросветного давления о Спазм, дискоординация, нарушение расслабления верхнего пищеводного сфинктера (ахалазия) о Другие факторы, способствующие развитию дивертикула Ценкера: – Гастроэзофагеальный рефлюкс – Рефлюкс-эзофагит – ГПОД – Спазм пищевода, ахалазия • Сопутствующие патологические изменения: о Гастроэзофагеальный рефлюкс о Рефлюкс-эзофагит, ГПОД • Дивертикул Ценкера не является истинным: о Т.к. его стенка состоит только из слизистой оболочки и подслизистой основы

о Мышечная ткань отсутствует

2.

Макроскопические хирургические особенности:
• Выпячивание задней стенки нижних отделов глотки с широкой или узкой шейкой

3.

Микроскопия: • Слизистая оболочка и подслизистая основа гортаноглотки

• Отсутствие мышечной ткани

д) Клинические особенности:

1.

Проявления дивертикула Ценкера: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Дисфагия, нарушение прохождения содержимого в верхние отделы пищевода о Регургитация, аспирация пищи, попавшей в дивертикул о Неприятный запах изо рта, ощущение нехватки воздуха, охриплость голоса, наличие объемного образования в области шеи

о У некоторых пациентов наблюдается бессимптомное течение

2.

Демография: • Возраст: о Чаще у пожилых людей о В 50% случаев дивертикул Ценкера выявляется в 70-80 лет • Пол: о Чаще у мужчин • Эпидемиология: о Распространенность: выявляется у 1% пациентов с дисфагией

о В целом среди населения распространенность составляет два случая на 100000 человек

3.

Течение и прогноз: • Осложнения: о Аспирационная пневмония (в 30% случаев) о Бронхиты, возникновение бронхоэктазов, формирование абсцесса легкого о Дивертикулит, изъязвление стенки дивертикула, образование свищевого хода о Имеется риск перфорации стенки дивертикула при эндоскопической процедуре или введении назогастрального зонда о Риск развития рака (в 0,3% случаев) • Сопутствующие патологические изменения: о Пищевод Барретта в 15-20% случаев • Прогноз: о После оперативного лечения обычно благоприятный

о Неблагоприятный при развитии злокачественной опухоли

4.

Лечение дивертикула Ценкера: • Если дивертикул имеет небольшие размеры и не провоцирует развитие симптоматики, лечение не требуется • При больших дивертикулах, дающих (или не дающих) симптоматику: о Дивертикулотомия открытым способом или эндоскопическое лечение, в некоторых случаях в сочетании с перстневидно-глоточной миотомией

• Лечение основного заболевания, приводящего к нарушению моторики пищевода

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Дифференциальный диагноз с дивертикулом Киллиана-Джеймисона 2. Советы по интерпретации изображений:

• После хирургического лечения дивертикула Ценкера может обнаруживаться остаточное выпячивание стенки

ж) Список использованной литературы: 1. Prisman E et al: Zenker diverticulum. Otolaryngol Clin North Am. 46(6): 1101-11,2013 2. Fama AF et al: Harmonic scalpel in the treatment of Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 119(7): 1265-9, 2009 3. Grant PD et al: Pharyngeal dysphagia: what the radiologist needs to know. Curr Probl Diagn Radiol. 38(1):17-32, 2009 4.

Hillel AT et al: Evolution of endoscopic surgical therapy for Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 119(1):39-44, 2009 5. Osammor JY: Excision of Zenker's diverticulum: a new surgical approach. Clin Otolaryngol. 34(1 ):85-6, 2009 6. Skrobic OM et al: Current concepts in the anatomy and origin of pharyngeal diverticula. Acta Chir lugosl. 56( 1): 17-24, 2009 7.

Syamal IVIN et al: Operative adaptation for endoscopic identification of Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 1 19(5):861 -3, 2009 8. Sakai P: Endoscopic treatment of Zenker's diverticulum. Gastrointest Endosc. 65(7)4054-5, 2007 9. Ibrahim IM: Zenker diverticulum. Arch Surg. 138(1 ):111, 2003 10.

Postma GN: RE: endoscopic diverticulotomy of Zenker's diverticulum: management and complications (Dysphagia 17:34-39). Dysphagia. 18(3):227; author reply 227-8, 2003 11. Rubesin SE et al: Killian-Jamieson diverticula: radiographic findings in 16 patients. AJR Am J Roentgenol. 177(0:85-9, 2001

12.

Sydow BD et al: Radiographic findings and complications after surgical or endoscopic repair of Zenker's diverticulum in 16 patients. AJR Am J Roentgenol. 177(5)4067-71, 2001

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика интрамурального псевдодивертикулеза пищевода”

Редактор: Искандер Милевски. 30.1.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии пищевода.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/ezofagografia_divertikula_cenkera.html

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера – это редкий вид патологии пищевода, при котором верхние стенки органа в самом слабом месте постепенно растягиваются и выпячиваются, образуя мешковидный вырост. Патология описана доктором по имени F.A. Zenker. Ценкер впервые стал описывать разновидность дивертикулов верхней части пищевода в 1877 году.

Его имя дало название болезни. Ценкеровский дивертикул развивается с возрастом и диагностируется после 40 лет. При несвоевременном лечении вызывает многочисленные осложнения – от нарушенного пищеварения до воспаления лёгких. Увеличиваясь в размерах, образование давит на окружающие ткани, органы и сосуды, вызывая осложнения.

Что такое дивертикул Ценкера

Ткани глотки неоднородны по структуре. На некоторых участках волокна особо тонкие и эластичные, следовательно, оказывают меньшее сопротивление внешнему воздействию, чем остальная часть. Эти участки подвержены растягиванию и защемлению расположенными рядом органами.

В результате негативного воздействия стенка гортани постепенно растягивается, выпячивается и появляется большой карман, который локализуется преимущественно у задней стенки.

В этой полости задерживается проглоченная пища и слизистый комок, что увеличивает её ещё больше. Кусочки еды застревают, загнивают и вызывают неприятные ощущения и инфекции верхних дыхательных путей.

Характерно медленное течение. Лечение в основном хирургическое.

Причины развития

Мужчины более подвержены патологиям пищевода из-за обширной площади самого органа. Причина образования дивертикула – повышенное давление внутри пищевода. Факторы, способствующие растягиванию стенок глотки:

  • Спазмы мышц.
  • Опухоли глотки.
  • Попадание инородных тел в пищеводный канал.
  • Гипертрофированная щитовидная железа.
  • Возрастное снижение эластичности тканей.
  • Патология развития при формировании плода (врождённый дивертикул).
  • Заболевания центральной нервной системы, приводящие к неправильному питанию.

Развитие болезни долгосрочное. От бугорка до мешка с теннисный мяч может пройти 10 лет.

Симптомы заболевания

Глоточный дивертикулёз проявляется не сразу. При величине до 2 см протекает скрытно. По мере увеличения кармана пациенты ощущают симптомы:

  • Першение и щекотание в гортани – как при фарингите (основной симптом на ранних стадиях).
  • Жжение в верхних отделах гортани, тошнота и рвота.
  • Сухой кашель.
  • Слюноотделение.

На первой стадии часто неверно диагностируется из-за схожести симптомов с инфекциями горла.

Признаки грыжи Ценкера средней стадии:

  • «Комок в горле» – чувство распирания, затруднённое глотание.
  • Удушье, нехватка воздуха.
  • Болезненное глотание.
  • Внешне заметный выступ на шее.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Срыгивание (проглоченная пища выпадает обратно в ротовую полость).
  • Ночной храп.
  • Хронические инфекции в глотке.

Содержимое дивертикула попадает в дыхательные пути, что сопровождается воспалениями и пневмонией.

На последних стадиях открывается кровотечение, головные боли, потеря веса, разнообразные осложнения – вплоть до сепсиса и асфиксии.

На осмотре доктор ощупывает горло пациента и обнаруживает специфические признаки этого заболевания. Жевательная мышца напряжена. Область расположения дивертикула видна невооружённым глазом, глотка выпячивается вперёд или вбок. При надавливании на образование издаются характерные звуки – бульканье, бурление, хлюпанье. Выпячивание на ощупь мягкое, легко смещается и продавливается.

Консервативное лечение

Тактику консервативного лечения применяют, когда размер дивертикулярной грыжи не превышает 2 см и мало беспокоит пациента. Бывает, что симптомы вовсе отсутствуют, а дивертикулёз выявляется случайно при диагностике других заболеваний.

Больному рекомендуют изменение пищевых привычек, щадящую диету, полоскание горла и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Меню, составленное врачом-диетологом, должно содержать тёплую мягкую еду, которая не раздражает пищеварительный тракт и нежную слизистую оболочку. К выбору диеты следует относиться внимательно. Приём пищи осуществляется дробно, маленькими порциями 6 раз в день. После еды выпивают 200 мл чистой воды и промывают дивертикулярный карман изменением положения тела.

При наличии незначительных симптомов и развившихся воспалениях выписывают антибиотики.

Если стенки пищевода сильно растянуты, глоточно-пищеводный дивертикул напоминает большой карман, а симптомы угрожают жизни пациента, то хирургического лечения не избежать. Ни один медикаментозный или физиотерапевтический метод не в силах вставить на место вытянутые ткани.

Дивертикулит требует лечения на любой стадии, так как даже самое незначительное выпячивание стенки пищевода без лечения со временем растянется и перейдет в четвёртую, самую тяжёлую стадию.

Оперативное лечение

В медицинской практике применяют несколько способов оперативного лечения дивертикулов пищевода.

При первых признаках развития дивертикулёза применяют щадящие малоинвазивные методы лечения. Ранняя диагностика в сочетании с прогрессивными методами лечения даёт отличный результат. При выраженной симптоматике, наличии осложнений и большом размере дивертикула по-прежнему применяют радикальный метод – хирургическое удаление видоизмененных тканей.

Классический метод – дивертикулэктомия. Суть операции в полном удалении растянутой части пищевода с ушиванием оставшихся стенок. Доступ шейный. Разрез выполняют на передней части шеи. Сначала рассекают мышцы, отодвигают сосуды и щитовидную железу и фиксируют её. Выделяют шейку дивертикула и сшивают её специальным аппаратом. Затем отсекают растянутые ткани.

В современных клиниках все хирургические действия по удалению дивертикулов проводятся под контролем эндоскопов, что сокращает риск осложнений и время пребывания пациента под наркозом.

Чтобы минимизировать риск повторного образования дивертикулов, осуществляется экстрамукозная эзофагомиотомия. В результате снимается избыточное давление на стенки органа.

Эзофагомиотомия – это частичное рассечение мышц пищевода без повреждения слизистой оболочки, которым обеспечивается профилактика рецидива заболевания.

В крупных клиниках применяют эндоскопический метод проведения операций через микроразрезы. Данный метод минимизирует осложнения и в несколько раз сокращает длительность послеоперационного периода.

Но, к сожалению, он невозможен на последних стадиях заболевания с осложнениями. В тяжёлых случаях по-прежнему проводится хирургическое удаление дивертикулов через полный разрез.

Операция проходит успешно в 97% случаев.

В двадцатом веке применяли операции с сохранением растянутой части глотки – инвагинация и дивертикулопексия. Суть операций в том, что дивертикулярный мешок не иссекают, а пришивают к окружающим тканям в таком положении, чтобы в его полость не попадала пища. В настоящее время такие операции отошли на задний план из-за недоказанной эффективности, их выполняет редкий хирург.

После операции 2 дня нельзя принимать пищу. В некоторых клиниках практикуют кормление через зонд жидкой пищей. Пить разрешают через 4 часа. Нахождение в стационаре – от 3 до 6 дней. Повязку потребуется носить 14 дней.

Прогноз при дивертикулёзе Ценкера

О необходимости хирургического лечения говорит статистика. Без адекватного лечения летальный исход зафиксирован в 23% случаев. По большей части это результат осложнений.

Рецидив дивертикулов Ценкера после качественно проведенной операции не превышает 2%. Это значит, что почти все пациенты, перенесшие операцию по удалению дивертикула, вернулись к полноценной жизни.

Каждый случай дивертикула Ценкера индивидуален и требует консультации со специалистами.

Источник: //GastroTract.ru/divertikul/divertikul-tsenkera.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий