Дифференциальная диагностика рака молочной железы

Дифференциальная диагностика рака молочной железы

Дифференциальная диагностика рака молочной железы

Отличить рак молочной железы от доброкачественных опухолей сравнительно нетрудно.

Фиброаденомы, например, отличаются полной подвижностью, отграниченностью от ткани молочной железы и клетчатки, гладкой поверхностью, равномерной плотно-эластической консистенцией, отсутствием связи с кожей, нередко множественностью.

Липомы расплывчаты, мягки, без признаков уплотнения в центре. Они сравнительно редки, как и ангиомы, уменьшающиеся при давлении и иногда просвечивающие синевой сквозь кожный покров.

Неизмеримо больше трудностей встречается при дифференциальной диагностике рака молочной железы от разлитых и особенно локализованных форм фиброаденоматоза. Частое сочетание этих двух процессов и возможность перехода одного в другой еще более усложняют диагностику.

Для фиброаденоматоза характерны множественность очагов, двустороннее поражение, разлитые бляшкообразные уплотнения равномерной консистенции с мелко- или крупнозернистой поверхностью. Раковые узлы более тверды, обычно одиночны, более связаны с тканями, кожей.

В горизонтальном положении фиброаденоматозный участок становится значительно мягче, равномерно «расплывается», а раковые узлы сохраняют свою плотность, нарастающую по направлению от периферии к центру опухоли. Циклические изменения опухоли, нарастающие болевые ощущения перед менструацией арактерны для фиброаденоматоза.

Нередко вопрос может быть разрешен лишь после удаления пораженного участка и рассечения его в нескольких направлениях, так как среди фиброаденоматозной ткани могут быть обнаружены подозрительные участки. Окончательное решение может быть иногда достигнуто лишь после детального микроскопического изучения.

Не меньше затруднений при дифференциальной диагностике рака молочной железы возникает иногда при глубоко расположенных крупных одиночных кистах.

Округлая форма, эластическая, иногда весьма плотная консистенция вследствие напряжения растянутых содержимым стенок, полная подвижность свойственны кистам. При трансиллюминации или рентгенографии киста с серозным содержимым дает довольно ясное просветление с рельефным контуром.

Так как ошибки и здесь не так редки, то следует прибегать к иссечению опухолевого узла, которое сразу разрешает диагностические сомнения.

Объектом смешения со злокачественными опухолями могут стать изредка наблюдающиеся ограниченные жировые некрозы. Примерно у 50% таких больных удается установить в анамнезе травму. Плотность этих образований, связь с кожей и нередкая склонность к прогрессивному увеличению дают повод ошибочно признать их раками.

Наличие в анамнезе травмы соответственно развившемуся после нее уплотнению может подсказать предположительный диагноз жирового некроза.

Однако диагноз может быть поставлен лишь с большой осторожностью и требует обязательного подтверждения путем иссечения уплотнения и тщательного макро- и микроскопического исследования.

Рак легко смешать и с некоторыми специфическими воспалительными процессами, например с туберкулезом. Одиночный туберкулезный узел имеет обычно тенденцию к медленному увеличению, вызывает нередко боли и с течением времени подвергается расплавлению с образованием свищей.

По этим свищам с серозно-гнойным, иногда крошковатым отделяемым или по втянутым рубцам, образующимся после заживления свищей, можно без особого труда поставить диагноз. Другая, более диффузная, фиброзно-склерозирующая форма туберкулеза трудно отличима от инфильтрирующего рака.

Смазывание такой молочной железы йодной настойкой или инъекции йодоформной эмульсии ведут к размягчению и образованию абсцесса, что может помочь в распознавании. Подмышечные лимфоузлы при туберкулезе более болезненны и благодаря ранним периаденитам сращены друг с другом, что также может служить их отличительным признаком.

В сомнительных случаях следует идти на удаление молочной железы с регионарным лимфоаппаратом, тем более, что сочетание туберкулеза и рака отмечалось не раз.

Изредка приходится проводить дифференциальную диагностику рака молочной железы и натечного абсцесса, исходящим из кариозного ребра или параплеврита.

Глубокое залегание инфильтрата, характерное расположение его основания на ребре или вдоль него, спаянность с грудной стенкой, сравнительно мягкая, эластическая консистенция с довольно ясной флюктуацией, отсутствие связи с молочной железой и кожей, метастазов в регионарные лимфрузлы, несмотря на значительные размеры инфильтрата, — всех этих признаков достаточно для распознавания натечного абсцесса. Для подтверждения можно воспользоваться пункцией, дающей при натечном абсцессе типичную серозно-гнойную беловатую жидкость.

Не всегда легко отличить от рака сифилитические поражения молочной железы в виде разлитого фиброза, множественных мелких или одиночных гуммозных узлов, спаянных с кожей и иногда изъязвленных.

Сравнительно редкое увеличение регионарных лимфатических узлов, отрицательный результат микроскопического исследования (при изъязвленных формах), данные серологических реакций и успешность противосифилитического лечения помогают в распознавании.

Очень трудна дифференциальная диагностика рака молочной железы и актиномикоза молочной железы, особенно при первичном поражении. При наличии в гное характерных друз диагноз упрощается.

Расходящиеся в радиальных направлениях от соска плотные тяжи с небольшими очагами размягчения, нарастание воспалительного процесса по направлению к соску — входным воротам инфекции — могут служить опознавательными вехами.

Все же диагноз обычно выявляется уже после удаления молочной железы.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Дифференциальная диагностика рака молочной железы и саркомв часто не представляет большого труда.

Значительная величина, очень быстрый рост саркомы в виде бугристых кругловатых узлов, достигающих значительно больших размеров, чем при раке, отсутствие увеличенных подмышечных лимфатических узлов — вот основные признаки их различия. Практически же дифдиагностика не имеет большого значения, так как принципы и методика лечения почти одинаковы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/onkologia/differencialnaya-diagnostika-raka-molochnoj-zhelezy.html

Виды диагностики рака молочной железы на ранних стадиях

Дифференциальная диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы проходит в несколько этапов. Она включает разные анализы и виды исследований. Каждый из них дает специалисту информацию о наличии заболевания и скорости развития патологии. На основании полученных сведений делается прогноз и выбирается оптимальная методика лечения.

Ранняя диагностика анализами

t2n0m0 расшифровка присходит в соответствии с международной системой стадирования каждого онкологического заболевания. Код указывает на размеры, степень распространения, локализацию опухоли, наличие или отсутствие отдаленных метастазов и метастазирования лимфоузлов.

Заподозрить рак и обнаружить его на ранней стадии сложно. Патологический процесс в самом начале не сопровождается болевыми ощущениями.

Если обнаружить рак вовремя, это даст шанс на полное выздоровление и гарантию отсутствия рецидивов. Современная медицина располагает достаточным количеством эффективных средств, способствующих ранней диагностике онкологии. Чаще всего при наличии уплотнений, изменившихся формах грудных желез вначале подвергают анализу кровь.

Анализ крови

Общий анализ крови назначается при любых жалобах. Он считается универсальным для раннего выявления опухолевого процесса. Это исследование не дает точных данных о локализации злокачественного образования. Оно может только подтвердить предположение о наличии патологического процесса. Анализ дает сведения о следующих параметрах:

  • количество лейкоцитов и процентное соотношение разных видов лейкоцитарных клеток;
  • количество эритроцитов и стадии их развития;
  • показатели свертываемости крови (количество фибриногена, тромбоцитов, плазмы);
  • скорость оседания эритроцитов;
  • уровень гемоглобина.

Любое устойчивое отклонение от нормы (которое нельзя устранить при помощи антибиотикотерапии или иммунномодулирующих средств) дает повод подозревать начало онкологического процесса. Чтобы его подтвердить или опровергнуть, назначают биохимический анализ крови. Он показывает:

  • уровень ферментов крови, печени, поджелудочной железы, билирубина, глюкозы;
  • количество общего белка;
  • креатинина, мочевой кислоты и мочевины;
  • количество ионов калия, натрия, железа.

Полученные сведения сравнивают с нормативными показателями. Сопоставление данных с нормой дает возможность предположить степень развития болезни.

Анализ на онкомаркеры

Без него не обходится диагностика рака груди. Исследование является самой информативной частью биохимического анализа. Оно необходимо не только для раннего выявления болезни.

Его используют для наблюдения за динамикой онкологического процесса после установленного диагноза. Анализ дает информацию об онкобелках, которые накапливаются в организме при появлении и росте злокачественного образования.

Специфическими для рака груди являются маркеры:

  • СА 15-3 (доминирующй показатель);
  • СА 27-29.

Маркеры позволяют определить онкологическое новообразование в грудной железе на очень ранней стадии и информирует о метастазировании. Тестирование дает возможность контролировать эффективность выбранной методики лечения.

Иммуногистохимический анализ

Для этого исследования отбирают ткани из места предполагаемой локализации опухоли. Анализ помогает определить структуру, форму и строение патологического образования. Он дает возможность установить:

  • скорость роста клеток;
  • количество her2 – белка клеточной мембраны, скорость образования которого характеризует тип рака;
  • количество рецепторов прогестерона и эстрогена.

Анализ позволяет определить степень патологии. Он также указывает на наличие и скорость распространения метастазов. Он дает информацию о чувствительности опухолевых клеток к медикаментозной терапии.

Генетический анализ

Это анализ на ген – опухолевый супрессор. Его назначают, если есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Генетический анализ помогает спрогнозировать вероятность появления болезни.

Благодаря ему появляется возможность своевременно начать лечение. В результате исследования определяется наличие мутаций хромосом.

Можно найти изменившийся участок ДНК, несущий ответственность за профилактику процесса зарождения и развития опухоли.

Мутации таких генов нарушают естественное угнетение и рост опухолевых клеток, исключают возможность их апоптоза. Генетический анализ не способен указать местоположение уже имеющейся опухоли и стадию болезни.

Зато он помогает определить возможный риск развития онкологического процесса и выбрать профилактические меры, не допускающие появление опухоли.

Положительный результат теста заставляет относиться к здоровью грудных желез с усиленным вниманием.

Гистологическое исследование

При этом виде анализа происходит оценка биологических свойств злокачественного новообразования. Ткани опухоли детально изучаются с целью определения химического состава клеток опухоли, их чувствительности к гормонам, скорости деления. Метод помогает определить степень дифференцирования новообразования и направление распространения патологии.

Цитограмма используется в комплексе с другими методами исследования для подтверждения диагноза. Она необходима для отслеживания динамики заболевания, скорости морфологических изменений, контроля состояния пациента во время лечения.

Фиш-анализ

Быстрый рост опухоли с использованием резервов организма, увеличение клеточного материала связаны с искаженным функционированием гена HER2. Анализ фиш делается для того, чтобы выявить сбой в работе гена и предотвратить наращивание патологической ткани.

В ходе fish-исследования используется контрастное вещество, придающее специфическую окраску участкам хромосом, неадекватно выполняющим функцию репликации ДНК. Метод позволяет выявить генетические изменения, которые нельзя определить другими методами.

Дифференциальная диагностика

Избежать тяжелых последствий можно, если регулярно проверять себя на рак молочной железы. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать (найти отличительные черты) злокачественное образование, отделить от доброкачественных образований типа:

  • фибром и фиброаденом;
  • кист;
  • ангиом;
  • липом;
  • гранулем;
  • добавочной молочной железы.

Выявить патологию поможет регулярное самообследование. Следует не реже 1 раза в месяц осматривать и последовательно ощупывать грудные железы по секторам. Это поможет выявить наличие уплотнений и их твердость.

Пальпацию проводят в положении стоя и лежа, определяя границы образования, его форму. Нужно обращать внимание на размер и консистенцию прилегающих лимфатических узлов, окраску кровеносных сосудов желез.

Важно отмечать текстуру эпидермиса, наличие выделений из соска.

О наличии злокачественного новообразования свидетельствуют атрофирование подкожной жировой клетчатки, деформированный сосок. Опухоль подвижна под рукой при захвате с двух сторон. Если раковое образование расположено в глубоких слоях, главное значение в дифференциальной диагностике имеют гистологическое и цитологическое исследования. Для этого берут содержимое самого уплотнения и выделений.

Инструментальная диагностика

Если злокачественное образование небольших размеров и плохо прощупывается, для дополнительного диагностирования на ранних стадиях используют инструментальные методы. Они входят в комплекс диагностических мероприятий (скрининг). Он проводится с целью своевременного выявления заболевания и предотвращения развития онкологического процесса.

Инструментальные методы диагностики дают возможность проверить грудные железы детально. Современные технические средства обладают высокими чувствительностью и разрешающей способностью.

Это дает возможность с большой точностью определить на ранних стадиях наличие болезни, степень патологических изменений, скорость онкологического процесса.

Инструментальная диагностика помогает выбрать оптимальную методику лечения и избежать тяжелых последствий и летального исхода.

Маммография

Она бывает двух видов – контрастная и бесконтрастная (простая). В процессе простой маммографии в положении стоя делают снимки в двух проекциях, зажимая грудную железу между пластинами. Иногда пациентку укладывают на горизонтальную поверхность сначала на спину, потом на бок.

На снимках все ткани желез имеют разную окраску, причем границы опухоли хорошо очерчены. Метод четко демонстрирует сосуды и протоки. При наличии онкологического процесса в них заметны микрокальцинаты. Отложения солей кальция могут свидетельствовать о начале заболевания.

При контрастной маммографии вводят контрастное вещество. Оно позволяет лучше очертить контуры новообразования, рассмотреть его структуру и рельеф. Этот способ применяют при локализации опухоли в глубине грудной железы.

Рекомендуется исследование обеих желез, даже если уплотнение прощупывается только с одной стороны. Затем снимки сравнивают. Доза радиоактивного облучения при маммографии минимальна, исследование не требует предварительной подготовки.

Компьютерная томография

Она отличается от привычного рентгенологического исследования тем, что аппарат создает узкий направленный пучок лучей. Двигаясь вдоль тела пациентки вместе с источником излучения, измерительный прибор списывает и фиксирует данные. Их обрабатывает компьютер, создавая трехмерную модель.

Результат выдается в виде последовательных виртуальных срезов, причем чем тоньше срез, тем более мелкие образования будут выявлены. КТ позволяет определить точную локализацию, распространение опухолевого процесса на другие структуры грудной клетки, степень поражения лимфоузлов. 

Магнитно-резонансная томография

На ранних стадиях применение этого метода считается более эффективным, чем использовние предыдущего. Этот неинвазивный способ без рентгенологического просвечивания представляет подробную клиническую картину.

Он дает изображение всех тканей желез, сосудов и протоков, позволяя определять новообразования размером до 3 мм. Контрастная процедура проводится с использованием лантаноида гадолиния.

МРТ назначают не только при диагностике рака груди, но и для сканирования костей. Например, как дополнение к остеосцинтиграфии.

Позитронно-эмиссионная томография

Кровеносные сосуды густо оплетают опухоль в процессе роста. КТ не дает возможности подробно рассмотреть эти капилляры и отложения кальция в протоках. В таком случае назначают позитронно-эмиссионную томографию для определения точного опухолевого участка. 

В процессе процедуры пациентке вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. Злокачественное образование интенсивно поглощает препарат и накапливает его. На срезах патология хорошо визиализируется. Методика позволяет фиксировать патологические изменения на клеточном уровне, отслеживать обменные процессы и степень агрессивности опухоли. ПЭТ считается наиболее информативным методом. 

УЗИ

При сканировании ультразвуковая волна обтекает опухоль, информация о ней выводится на экран компьютера. Исследование дает возможность выявить очертания раковой опухоли, деструкцию прилегающих тканей. С помощью УЗИ определяют плотность и консистенцию образования. На точность и достоверность результата влиет фаза менструального цикла.

Биопсия

При помощи специальных инструментов делают забор биологического материала из опухоли. Образцы ткани подвергают микроскопическому анализу, проводят биохимическое и генетическое исследования.

На основании биопсии выбирается методика лечения.

Используя биопсийные материалы, можно создать надежный специфический иммунномодулирующий препарат, “мишенью” которого является опухоль в грудной железе.

Термография

Она помогает определить зоны аномально интенсивного кровоснабжения, ассиметричность тепловых показателей в разных железах, участки с высокой температурой. Данные обрабатываются специальными компьютерными программами. Результат выдается в виде изображения тепловых полей грудных желез.

У термографии нет противопоказаний. Ее можно часто использовать, наблюдая за состоянием пациентки во время лечения. Метод считается малоинформативным. Его применяют как дополнение к другим инструментальным способам диагностики.

Световое сканирование

Для исследования используют инфракрасное излучение, которое пропускают через ткани. Узким пучком света просвечивают образования внутри железы. Различная интенсивность светового луча на выходе дает информацию о наличии опухоли и степени метастазирования. Метод отличается низкой чувствительностью и не позволяет дифференцировать новообразование.

Галактофорография

Методика используется для диагностики внутрипротокового рака. К ней прибегают при наличии кровянистых включений в выделениях из соска. Для определения местонахождения опухоли, ее границ, размеров и формы в протоки железы вводят йодсодержащее контрастное вещество. Затем проводят рентгенографическое исследование. 

Галактофорография назначается после УЗИ и цитологического исследования. На снимке определяются дефект наполнения протока и его патологические изменения.

Пневмоцистография

Это рентгенологическая диагностика проводится в двух разных проекциях после забора пункции из новообразования. В освободившуюся полость нагнетается воздух соответствующего объема. На снимках отражаются внутренняя структура опухоли, степень ее разрастания, плотность. Биологический материал подвергается исследованию. На его основании делается вывод о степени патологических изменений.

Источник: //mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/diagnostika.html

Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез

Дифференциальная диагностика рака молочной железы

При подозрении на рак молочной железы дифференциальный диагноз проводят с:

а) фиброаденомой, кистой, локализованной формой мастопатии – в отличие от них рак отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью образования, неровной поверхностью, увеличенными плотными л.у.

б) хроническим маститом – раковая опухоль более четко очерчета, отсутствует болезненность при пальпации уплотнения и лимфатических узлов, в анамнезе нет указания на острый мастит

в) саркомой молочной железы – она возникает в молодом или среднем возрасте, представляет собой быстрорастущее округлое образование эластической консистенции с неровной поверхностью; хорошо отграничена от окружающей паренхимы, подвижна; у рака твердая консистенция, менее четкие границы, есть кожные симптомы, втяжение и ограничение подвижности соска, чаще встречаются метастазы в подмышечные л.у.

Принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.

У 80% женщин РМЖ является системным процессом, поэтому в большинстве случаев лечение комбинированное.

Лечение РМЖ: а) местно-регионарное (хирургическое и лучевое) и б) системное (химиотерапия, гормонотерапия).

Наилучшие результаты могут быть получены только при использовании комплексных методов терапии: хирургического, лучевого и лекарственного.

Методы лечения рака молочной железы

а) хирургическое:

– мастэктомия по Холстеду-Майеру – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и обеих грудных мышц

– мастэктомия по Пети – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и малой грудной мышцы

– мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и подмышечной клетчатки с сохранением грудных мышц

– расширенная радикальная мастэктомия по Холдину-Урбану – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки, обеих грудных мышц и парастернальных л.у. на стороне поражения

– радикальная секторальная резекция – удаление сектора молочной железы в едином блоке с жировой клетчаткой и л.у. подключично-подмышечно-подлопаточной зоны

Радикальные операции могут быть дополнены одномоментной либо отсроченной маммопластикой.

б) лучевое (облучению подвергается молочная железа, подмышечные л.у., над- и подключичные л.у., парастернальные л.у.):

– предоперационный курс – облучение операционного поля с целью необратимого повреждения клеток на периферии опухоли для предупреждения местного рецидива

– послеоперационный курс – облучение операционного поля и неудаленных л.у.

– интраоперационная – применяется при органосохраняющей операции, облучается ложе удаленной опухоли для девитализации оставшихся опухолевых клеток

– радикальный курс

– паллиативный курс – самостоятельная лучевая терапия при неоперабельных опухолях

в) химиотерапия (доксорубицин, циклофосфан, метотрексант, фторуроцил):

– неоадъювантная – для уменьшения размеров первичного опухолевого очага с целью дальнейшего выполнения органосохраняющих операций

– адъювантная – для уничтожения микрометастазов за пределами первичного очага

– паллиативная (химиотерапия «спасения»)

г) гормонотерапия (попытка пресечь пути действия эстрогенов на опухолевые клетки):

– антиэстрогены (тамоксифен)

– овариэктомия + андрогены

– прогестины (мегестрол, провера)

– ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, форместан)

Злокачественные лимфомы.

Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.

Злокачественные лимфомы – это новообразования лимфоидной ткани, которые могут первично возникать в центральных органах иммуногнеза, лимфатических узлах или экстранодально. 

Общие признаки:

1. Уровень поражения (мутации) – унипотентная клетка-предшественник В- или Т-лимфоцитов, либо полипотентная клетка-предшественник лимфопоэза.

2. Первичный опухолевый рост вне костного мозга.

3. Отсутствие на начальных этапах изменений в периферической крови.

4. Возможность поражения костного мозга в виде нодулярной пролиферации и с выходом в кровь клеток, составляющий морфологический субстрат опухоли (лейкемизация).

5. Преобладание в клинической картине синдрома тканевой пролиферации, нередко с развитием локальной симптоматики (компрессия, язвенные поражения и др.).

Виды лимфом:

– Лимфогранулематоз

– Неходжкинские лимфомы

Заболеваемость на 2005 год:
2,8/100000 (мужчины – 2,9, женщины – 2,6). 1 пик заболеваемости – 15-36 лет (максимально в 20-25 лет); 2 пик заболеваемости после 55 лет. дети составляют 10% от всех заболевших.

Этиология:

Неходжкинские – врожденные и приобретенные ИДЦ, вирусы (Эпштейн-Барр).

Ходжкинские – мутации генов (наследственная предрасположенность и внешние факторы).

Источник: //studopedia.net/15_51761_differentsialnaya-diagnostika-opuholey-molochnih-zhelez.html

Дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез

Дифференциальная диагностика рака молочной железы

Дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез

Все опухоли, возникающие в молочной железе, могут быть разделены на две принципиально отличающиеся между собою группы: доброкачественные и злокачественные.

Диагностика характера патологии При клинически выявляемом уплотнении в молочной железе на основании одних пальпаторных данных дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной патологии в половине случаев бывает затруднительна. Диагностика характера патологии в молочной железе должна быть комплексной.

Дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез основывается на данных анамнеза, физикального обследования (осмотра, пальпации) и инструментального исследования В диагностический комплекс должны входить: рентгенологическое (ММГ), ультразвуковое, цитологическое исследование.

клиническое,

Дифференциальная диагностика Узловые формы рака молочной железы необходимо дифференцировать: Диффузные формы рака молочной железы с: Атипические формы рака дифференцируют: Рак Педжета Окультные раки молочной железы с узловой мастопатией доброкачественными опухолями (внутрипротоковая папиллома, фиброаденома) опухолеподобными поражениями (воспалительные псевдоопухоли, гамартома) узловыми вариантами мастопатии Острым маститом Рожистым воспалением аденомой соска, псориазом, экземой лимфосаркомами, метастазами рака других органов в лимфатические узлы

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей Доброкачественные опухоли Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоли Рост экспансивный Не дают метастазов Практически не дают рецидивов Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм) Злокачественные опухоли Атипия и полиморфизм клеток Рост инфильтрирующий Склонны к метастазированию Склонны к рецидивированию Вызывают интоксикацию, кахексию

Злокачественные опухоли молочной железы Признаки злокачественной опухоли: • неконтролируемый рост; • инфильтрация и разрушение соседних здоровых тканей; • способность к лимфогенному и гематогенному метастазированию, т.е. распространению патологических клеток в лимфатические узлы и отдаленные ткани и органы.

Характеристика доброкачественных образований молочной железы Пальпаторно узловая форма мастопатии определяется как эластичное образование с очагами более плотной ткани, не имеющее четких границ. Сопровождается болезненностью при прощупывании и имеет цикличное течение, связанное с менструацией. Этот процесс наблюдается у 50% женщин в пременопаузе и обычно исчезает в менопаузе.

Характеристика доброкачественных образований молочной железы Доброкачественные опухоли медленно увеличиваются и раздвигают окружающие ткани и органы.

Фиброаденомы отличаются подвижностью, имеют плотную консистенцию, гладкую поверхность. Обычно развиваются в юношеском возрасте. Липомы (доброкачественные опухоли жировой ткани).

На ощупь они плотные, подвижны, с кожей не соединены, безболезненны, размеры их могут быть различны.

Характеристика доброкачественных образований молочной железы Внутрипротоковая папиллома – опухоль от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которая находится в просвете молочного протока железы.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с периода полового созревания и заканчивая постменопаузой. Причиной возникновения внутрипротоковых папиллом на сегодняшний день считают гормональный дисбаланс. Основной жалобой пациенток с этим заболеванием является выделения из сосков.

При этом выделения могут носить разный характер – от прозрачных, до кровянистых.

Характеристика доброкачественных образований молочной железы Липогранулемы.

Возникают сразу или через короткое время после травм, отличаются плотными, четкими краями, кожа, как правило, имеет синюшный оттенок, болезненность в области липогранулемы небольшая.

в верхне-внутреннем квадранте определяется кольцевидное обызвествление около 2х2,5 см по типу “скорлупы яйца” вокруг рентгенпрозрачного образования. При УЗИ выявляются гипоэхогенные однородные образования с четкими контурами.

Характеристика доброкачественных образований молочной железы Киста молочной железы, как правило, имеет четкие контуры, подвижна. При пальпации мягко-эластической или тугоэластической консистенции, смещаемость ограничена

Характеристика злокачественных новообразований молочной железы Наибольшие трудности представляет распознавание ранних форм рака молочной железы, когда определяется только небольшое безболезненное уплотнение без изменения формы органа и без вовлечения в процесс лимфатического аппарата, что очень похоже на узловую форму мастопатии.

В поздних стадиях заболевания по мере увеличения опухоли и вовлечения ее в окружающие ткани появляется заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли (симптом «умбиликации»). Последняя становится более плотной, бугристой с резким ограничением в подвижности.

Выявляются симптомы лимфостаза над опухолью и за ее пределами (симптом «лимонной корки»), могут отмечаться уплотнение соска и складки ареолы (симптом Краузе), а также втяжение и фиксация соска. Опухоль может достигать больших размеров, прорастать кожу, приводя к ее изъязвлению.

Молочная железа деформируется, подтягивается кверху, фиксируется к грудной стенке, появляется болевой синдром разной интенсивности. Лимфатические узлы в подмышечной впадине становятся большими, а в более запущенных стадиях неподвижными, появляются метастазы в подключичных и надключичных областях.

Характеристика злокачественных новообразований молочной железы

Фиброаденома молочной железы Фиброаденома – одно из частых опухолевых заболеваний молочных желез, встречается в 18% случаев от всех обследованных с узловыми образованиями в виде трех гистологических вариантов: периканаликулярном (51%), интраканаликулярном (47%) смешанном (2%). В 9,3% случаев они бывают двусторонними, в 9,4% – множественными.

проведение дифференциальной диагностики порой бывает затруднительно как при клиническом, рентгенологическом, так и при сонографическом исследовании.

разнообразие рентгенологической картины, обусловленное различным гистологическим строением фиброаденомы, затрудняет дифференциальную диагностику, вследствие чего в 30% случаев заключение носит предположительный характер.

Даже при гистологическом исследовании возникают сложности в интерпретации морфологической картины в случаях пролиферации эпителиального компонента опухоли в интраканаликулярной фиброаденоме или метаплазии эпителия при дистрофических изменениях в периканаликулярной фиброаденоме. Фиброаденома молочной железы Фиброаденома молочной железы Рак молочной железы

Рак в кисте Не менее информативным, не конкурирующим с маммографией методом диагностики заболеваний молочных желёз считают УЗИ Данный метод позволяет более чётко определить размеры первичной опухоли, контуры, структуру, наличие интенсивного кровоснабжения опухоли и, что наиболее важно, состояние регионарных лимфатических узлов, что наряду с вышеперечисленными данными позволяет установить более точный диагноз. Кисты и рак молочной железы

Саркома молочной железы Клиническая картина листовидных доброкачественных опухолей и сарком молочной железы идентична опухоль с четкими контурами, от небольших размеров до новообразований, занимающих всю молочную железу.

В последнем случае кожа багрово-синюшного цвета, истончена, с резко расширенными подкожными сосудами.

Нередко наблюдается изъязвление кожи, что не всегда указывает на злокачественность процесса Листовидные опухоли (филлоидные фиброаденомы) и саркомы молочных желез

Внутрипротоковая папиллома и рак молочной железы Одним из важных методов диагностики внутрипротоковой патологии является анализ выделений из соска. Наличие клеток с атипией может подтверждать диагноз папилломы. Информативным методом диагностики при подозрении на внутрипротоковую папиллому является дуктография – рентгенография с введением в молочные протоки контрастного вещества.

Липогранулемы и рак молочной железы Нередко за рак молочной железы принимается ограниченный жировой некроз (стеатогранулема или липогранулема), часто наблюдающийся у женщин с развитой жировой клетчаткой в молочной железе или в пожилом возрасте.

Основным проявлением является наличие опухоли в молочной железы, определяемой пальпаторно. Опухоль обычно безболезненна. Выраженная плотность такого образования, отсутствие четких границ, частая связь с кожей дают повод к ошибочному заключению о раке молочной железы.

Наличие предшествующей травмы, медленный рост уплотнения свидетельствуют о липогранулеме.

Липогранулемы и рак молочной железы Жировой некроз возникает чаще всего вследствие травм. В результате повреждения мелких сосудов участок жировой ткани может терять кровоснабжение, в результате чего возникает некроз.

В роли травмирующего фактора могут выступать незначительные удары (например, локтем в транспорте, ушибы о косяки дверей и т.п.). Также жировой некроз может возникать под действием лучевой терапии (после проведения органосохранных операций, при проведении лучевой терапии до операции и др.).

Дифференциальная диагностика заключается в удалении очага жирового некроза. Как правило, речь идет о секторальной резекции молочной железы.

Дифференциальная диагностика острых воспалений молочной железы и воспалительных форм рака Значительные трудности появляются иногда при необходимости отличить остропротекающие воспалительные формы рака молочной железы (маститоподобный, рожистоподобный) от гнойного мастита, возникшего вне беременности и кормления грудью. Ошибка может привести к неоправданному хирургическому вмешательству в поисках гнойного очага. Отсутствие резких болей и очагов размягчения в центре определяемого уплотнения молочной железы скорее свидетельствует в пользу воспалительной формы рака молочной железы.

Мастит и маститоподобный рак молочной железы МАСТИТ – неспецифическое воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Важное значение имеет застой молока, входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля. Боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа нагрубает.

Имеет более бурное течение. Молочная железа значительно увеличена, напряжена, плотна, гиперемирована, отмечается локальное повышение температуры. В глубине железистой ткани могут прощупываться диффузные уплотнения. Процесс быстро распространяется, переходит на всю железу, может сопровождаться повышением температуры.

Рожистое воспаление и рожистоподобный рак молочной железы Рожеподобная форма рака имеет острое течение, чрезвычайно злокачественна, быстро рецидивирует после радикальных операций и бурно метастазирует. При рожеподобной форме поражение кожи напоминает эритематозную рожу, отмечается высокая температура тела (39—40 °С).

Туберкулез и рак молочной железы Туберкулез молочных желез иногда ошибочно принимается за рак молочной железы.

Одиночный туберкулезный узел (нодозная форма) сначала имеет тенденцию к прогрессивному увеличению, сопровождаясь болями, но вскоре подвергается размягчению из-за казеозного распада с образованием свищевых ходов.

По этим признакам или по характерным втянутым рубцам после них легко устанавливается диагноз туберкулеза молочных желез. Подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе болезненные, спаяны друг с другом.

Туберкулез молочной железы Изолированное поражение молочных желез туберкулезом встречается довольно редко, не более 1% всех случаев заболеваний груди Вторичный туберкулёз молочных желёз образуется из-за проникновения микобактерий туберкулеза через млечные протоки и лимфатические пути из легких или через кровеносные сосуды при милиарном туберкулёзе, когда очаги поражения постепенно распространяются по всем органам. В зависимости от типа поражения тканей молочной железы различают узловатую, свищевую, склеротичную, язвенную форму туберкулёза груди.

Туберкулез молочной железы Маммографические проявления туберкулеза разнообразны.

При узловом типе определяется: плотное округлое, объемное образование без четких контуров (невозможно дифференцировать с РМЖ) .

При диссеминированном типе рентгенологическая картина напоминает отёчно-инфильтративную форму РМЖ. При склерозирующем типе – однородная плотная ткань железы с преобладанием фиброзных изменений.

Туберкулез молочной железы Использование УЗИ позволяет определить внутреннюю структуру поражения (солидный или кистозный), выявить наличие свищевых ходов, произвести пункцию для взятия биопсийного материала.

Окончательный диагноз возможен только на основе морфологического и микробиологического исследования. Установлению точного диагноза помогают пункционная (аспирационная) биопсия, а также специфические для туберкулеза диагностические «кожные» пробы.

Специфическое лечение проводится под контролем врача.

Рак Педжета необходимо дифференцировать с аденомой соска Аденома соска — это очень редкая доброкачественная эпителиальная опухоль молочной железы. Раньше ее называли “цветущий папилломатоз соска”.

Симптомами являются жалобы на выделения из соска, который может изъязвляться и покрываться корочкой. При пальпации в толще соска определяется мягкоэластический узел.

Для диагностики применяют цитологическое исследование выделений и дуктографию (рентгеноконтрастный метод исследования проходимости молочных протоков с использованием водорастворимых окрашенных контрастных препаратов).

Особое значение в дифференциальной диагностике рака и доброкачественной патологии занимают цитологическое и гистологическое исследования материала, полученного при аспирационной биопсии опухоли, мазков выделений из сосков. Выбор метода забора материала для морфологического исследования определяется врачом с учетом пальпируемости опухоли и методов ее визуализации

Источник: //present5.com/differencialnaya-diagnostika-dobrokachestvennoj-i-zlokachestvennoj-patologii-molochnyx-zhelez/

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!

Источник: //oncology.popmed.ru/cancermammarygland/diagnosticscancermammarygland/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий