Дифференциальная диагностика панкреатита

Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Дифференциальная диагностика панкреатита

Правильно собранный анамнез и оценка состояния больного с учетом симптомов, характерных для острого панкреатита, позволяют осуществить диагностику у большинства больных.

В последние годы в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и Клинической больнице им. С. П. Боткина правильный диагноз острого панкреатита установлен у 96—98% больных.

Среди причин неудовлетворительной диагностики острого панкреатита следует отметить многообразие клинических проявлений и атипичных форм заболевания, а также недостаточное знание врачами общей сети точной симптоматики болезни.

Перечисленные выше клинические симптомы могут и должны быть дополнены данными, полученными с помощью специальных диагностических методик, важнейшей из которых является установление повышенной активности диастазы в моче и крови.

диастазы (амилазы) в моче повышается раньше и выше, чем в крови. В связи со сложностью методики реже определяется содержание в сыворотке крови трипсина и его ингибитора, а также липазы.

Рентгеноконтрастные исследования внепеченочных желчных путей при тяжелом состоянии больного не производятся.

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости позволяют установить лишь вздутие поперечной ободочной кишки (симптом Гобье) и сегментарный метеоризм. Чрезвычайно редко на фоне раздутой поперечной ободочной кишки можно заметить цепочку мелких рентгеноконтрастных теней, которые дают конкременты в протоке поджелудочной железы.

Острый панкреатит необходимо дифференцировать со многими заболеваниями брюшной полости, в первую очередь с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для прободной язвы характерны желудочный анамнез, внезапное начало, «кинжальная боль», неподвижное положение больного на спине, втянутый доскообразный живот, относительная брадикардия и исчезновение печеночной тупости. Рвота возникает редко.

Прободение язвы чаше наблюдается у мужчин (10:1) астенического или нормостснического сложения. Средний возраст больных 30—40 лет.

Острый панкреатит встречается преимущественно у женщин (5:1) пожилого возраста (55—65 лет), страдающих нарушениями жирового обмена и заболеваниями желчных путей.

Беспокойное поведение больных, повторная рвота, не приносящая облегчения, тахикардия, вздутие живота при относительно мягкой брюшной стенке, отсутствие пернтонеальных явлений, повышение диастазы мочи свидетельствуют о наличии острого панкреатита.

Острый аппендицит, как и острый панкреатит, часто начинается с болей в подложечной области. Однако в верхней половине живота боли локализуются лишь в первые часы заболевания, затем они оказываются более выраженными в правой подвздошной области.

Здесь же отмечается выраженная болезненность и появляется защитное напряжение, которое при остром панкреатите отсутствует. Для острого аппендицита характерны также повышение температуры и лейкоцитоз при отсутствии диастазурии.

Острая кишечная непроходимость также может быть ошибочно принята за острый панкреатит.

Однако при панкреатите боли носят постоянный характер и с самого начала наблюдаются явления паралитической непроходимости. Живот равномерно вздут, симптомы Валя и Склярова не наблюдаются. При рентгеноскопии отмечается скопление газов в толстом кишечнике, горизонтальные уровни жидкости — чаши Клойбера — отсутствуют.

Тромбоз брыжеечных сосудов имеет очень сходную с острым панкреатитом клинику, так как сопровождается явлениями динамической непроходимости (постоянные резкие боли, вздутие живота, отсутствие перистальтики). Однако при тромбозе боли не иррадиируют в поясницу, рвота присоединяется гораздо позже и состояние больных обычно более тяжелое. Иногда появляется жидкий стул с примесью крови, нет диастаз-урин.

Дифференциальная диагностика с перечисленными заболеваниями имеет большое практическое значение с точки зрения хирургической тактики: при всех этих заболеваниях необходима экстренная операция, а при панкреатите—выжидание.

Динамическое наблюдение за больными в первые 1—2 ч и проведение консервативной терапии (поясничная новокаиновая блокада, антиспастические средства) несколько облегчают дифференциальную диагностику. Боли при панкреатите купируются, состояние больных улучшается, а при других заболеваниях клиническая картина изменяется незначительно.

Наблюдаются также случаи острого панкреатита, симулирующего почечную колику, пищевое отравление, грыжу белой линии живота, стенокардию и инфаркт миокарда.

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Оглавление темы “Болезни желчных путей и поджелудочной железы”:
1. Осложнения калькулезного холецистита. Рубцовые стриктуры фатерова сосочка
2. Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит
3. Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит
4. Постхолецистэктомический синдром. Повторные операции на желчных путях
5. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря
6. Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков
7. Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы
8. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы
9. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита
10. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/962.html

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальная

Дифференциальная диагностика панкреатита

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение. При несвоевременном лечении, заболевание может привести не только к нарушению внешнесекреторной функции, но и внутрисекреторной.

Для того чтобы была поставлена точная диагностика хронического панкреатита, врачи отправляют больного на диагностическое обследование.

В ходе диагностических мероприятий, можно выявить степень тяжести и форму болезни.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Необходимо отметить, что проводится и дифференциальная диагностика хронического панкреатита, которая помогает отличить болезнь от острых патологических признаков.

Рассмотрим всевозможные методы, которые используются при воспаленной поджелудочной железе.

Жалобы больного

При таком заболевании больной жалуется на интенсивную боль. Признак возникает примерно через 30 минут после приема жареной пищи или после употребления алкоголя.

Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье. При остром панкреатите локализуются в верхней половине живота и нередко носят опоясывающий характер

Боль может отдавать в область поясницы или в лопатку. Отметим, что болевые признаки носят длительный характер, поэтому простыми анальгетиками она не купируется.

Больной начинает жаловаться на отрыжку, рвоту, частый жидкий стул. Так как при панкреатите нарушается вся пищеварительная система, поэтому у больного вышеописанные признаки возникают на фоне атонии 12-персной кишки.

За счет обратного забрасывания панкреатического сока, у больного отмечается неприятный горький вкус в ротовой полости.

Дополнительные жалобы:

  1. Появляется слабость.
  2. Отмечается потеря массы тела.
  3. Авитаминоз.

Такие признаки у больного возникают на фоне ферментной недостаточности. Поэтому в момент диагностического обследования, проводят тщательный анализ ферментов поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем скорректировать этот процесс.

Диагностика

Диагностика проводится согласно плану. Так как тяжело поставить данный диагноз из-за анатомического расположения ПЖ.

Сбор анамнеза

Перед тем как отправить больного на лабораторную или инструментальную диагностику, врач проводит тщательный опрос.

  1. Спрашивает было ли снижение аппетита в период обострения панкреатита.
  2. Есть ли сухость и горечь в ротовой полости.
  3. Какой цвет и характер стула. Стул жидкий и имеет желтый цвет. Часто в кале отмечаются примеси жира.

Также читайте:  Симптомы панкреатита

На внешнем осмотре врачи оценивает: пульсацию брюшной аорты. При хроническом пульсация отсутствует. Положительный френикус-симптом. Как это понимать? Когда врач проводит пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, то у больного в этот момент возникает боль.

По первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса.

В момент осмотра также можно заметить, что у больного истощена подкожно-жировая клетчатка, в частности в области проекции ПЖ.

При таком заболевании врачи отправляют больного на копрологический метод обследования. Основная цель обследования – оценить состояние пищеварительного тракта. Ведь если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что пищеварение в значительной степени зависит от работы ПЖ.

Если у больного отмечаются панкреатогенные расстройства, то нарушается процесс жиров. Поэтому в ходе обследования можно обнаружить наличие стеатореи.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Диагностика основывается и на определении панкреатических ферментов. Для определения больному необходимо сдать кровь или мочу.

Рентгенологический метод обследования помогает более внимательно рассмотреть состояние брюшной полости. При хроническом течении болезни отмечаются участки обызвествления. В медицинской практике такие участки называют кальцифицированные.

При поражении головки ПЖ в момент проведения дуоденографии отмечается.

  1. Петли 12-перстной кишки увеличены.
  2. Нисходящие части 12-персной кишки вдавлены на внутренние стенки.

В момент обследования отмечается признак Фростберга, что означает деформация внутреннего контура, непосредственно нисходящей части.

Образуется в результате втяжения папиллярной и парапапиллярной части двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы при хроническом панкреатите, раке головки поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика

При таком заболевании больному назначают общий анализ крови. Отмечается увеличение СОЭ. При обострении хронического панкреатита, у больного лейкоцитоз сдвигается влево.

Невысокая чувствительность определения амилазы в крови и моче связана с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах.

В анализе мочи обнаруживается билирубин, отсутствуют уробилин. Если заболевание обострилось, то в этом случае отмечается повышение а-амилазы.

При склерозирующей форме панкреатита, в анализе мочи отмечается снижение а-амилазы.

Назначают биохимический анализ крови. При обострении хронического течения отмечается высокое содержание а-амилазы, а также снижается уровень альбумина.

Дополнительные методы обследования:

  1. Копрограмма. При помощи данного метода, можно оценить продукты переваривания белков, жиров, а также углеводов. Для проведения оценки больной стает анализ кала.
  2. При необходимости проводят специфические пробы, которые помогут подтвердить дефицит ферментов ПЖ. Назначается: тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом. Часто при хроническом течении болезни проводится тест с парааминобензойной кислотой.

Также читайте:  Приступ панкреатита симптомы

В некоторых клиниках используют нагрузочную пробу, которую проводят с крахмалом. Тест помогает быстро определить нарушения синтеза инсулина, который вырабатывается панкреатическими клетками.

Инструментальные методы обследования

Помимо лабораторной диагностики, врачи назначают и инструментальные методы обследования.

Ультразвуковая диагностика

Благодаря новым методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, появилась возможность динамического наблюдения за больными в процессе лечения.

Обследование помогает получить информацию не только о величине и структуре поджелудочной железы. При помощи ультразвуковой диагностики также можно более внимательно рассмотреть протоки ПЖ, оценить отек и степень воспалительного процесса.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Обследование проводится при помощи специального эндоскопического аппарата.

Необходимо для того, что бы оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки

Основная цель обследования заключается в том, чтобы найти нарушение в месте впадения, непосредственно основного протока (панкреатический проток впадает в 12-перстную кишку).

Рентгенография живота

В момент проведения серии рентгенологических снимков, можно обнаружить камни-кальцификаты. Как правило, при хроническом течении болезни, такие камни располагаются в глубине ткани.

При обзорной рентгенографии живота у пациентов с острым панкреатитом можно обнаружить перерастянутые и заполненные газом петли тонкой кишки и толстую кишку.

Часто камни-кальцификаты обнаруживаются и в самих протоках ПЖ.

Эндоультрасонография

При помощи данного метода можно более внимательно оценить состояние проходимости панкреатической протоковой системы. Такой метод проводится только в том случае, если все вышеописанные мероприятия не принесли результатов.

Особенность процедуры в том, что наличие датчика ультразвука позволяет детально обследовать подозрительные области, значительно улучшая качество изображения на мониторе

Помимо этого, эндоультрасонография позволяет обнаружить опухолевидные изменения на пораженной поджелудочной железе.

Компьютерная томография

Такой метод обследования используется редко. При помощи компьютерной томографии, можно выявить степень тяжести воспалительного процесса.

Компьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов

Врач проводит серию снимков, каждый выполняется в разной проекции. Таким образом, есть возможность выявить и атрофические изменения.

МРТ-холангиопанкреатография

Основная цель обследования заключается в определении формы протоков. Процедура также помогает определить состояние тканей, непосредственно пораженного органа.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Сокращенной данный метод обследования ЭРХПГ, при помощи которого можно точно установить какое сужение протоков.

Дифференциальная диагностика

Рассмотрим дифференциальную диагностику.

  1. Заболевание необходимо отличить от желчнокаменной болезни. Основные признаки: при желчнокаменной болезни у больного возникает боль с тупым характером. Место локализации болевого признака это правое подреберье. Часто при желчнокаменной болезни боль отдает в плечо или лопатку. Помимо этого, у больного также как и при панкреатите отмечается рвота. Но, при желчнокаменной болезни рвота периодическая, а не носит постоянный характер.
  2. Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки. В этом случае основные признаки болезней возникают после приема пищи. В момент обследования отмечается повышение кислотности желудочного сока.
  3. Дифференцировать необходимо и с раком ПЖ. При раке поджелудочной железы отмечается желтуха, в момент движения опухоли по головке железы. Дополнительно у больного возникает боль в области живота, в спине, снижается аппетит, и больной резко теряет массу тела.
  4. Хронический колит. При таком заболевании также нарушается внешнесекреторная секреция ПЖ. Но в отличие от хронического панкреатита, у больного возникает боль тупого спастического характера.

На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.

Когда проводится дифференциальная диагностика, дополнительно проводится дифференцировка с туберкулезом кишечника. В этом случае у больного поражается терминальный отдел, непосредственного тонкого кишечника или слепой кишки. Возникает: слабость, появляется быстрая утомляемость, повышается температура, понос.

Также читайте:  Бывает ли температура при панкреатите

Осложнения

Если своевременно не выявить признаки хронического течения болезни и не начать лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения. Чаще всего возникает обтурационная желтуха, основная причина развития данного осложнения, скрывается в нарушении оттока желчи.

Дополнительно может возникнуть: прободение полых органов желудочно-кишечного тракта, есть риск развития инфекции или инфекционных процессов, например: абсцесс или флегмона.

У больного могут возникать осложнения и системного характера. Например: мультиорганные патологии, часто отмечается функциональная недостаточность органов. В редких случаях развивается ДВС-синдром и энцефалопатия.

Как вы видите, что диагностические мероприятия при панкреатите достаточно обширные. При помощи диагностики, врачи смогут правильно подобрать медикаментозную терапию, которая устранит все симптомы заболевания.

При отягощенном течении болезни, проводится хирургическая операция. После операции больному также назначают лабораторные и инструментальные методы обследования, чтобы оценить результат и выявить осложнения.

Источник: //pankreatitos.ru/simptomy/diagnostika.html

Зачем нужна дифференциальная диагностика при панкреатите?

Дифференциальная диагностика панкреатита

28.06.2017

Дифференциальная диагностика панкреатита является необходимым методом исследования, предоставляющим возможность в постановке точного диагноза.

Развитие такой патологии, как панкреатит может иметь как хронический, так и острый характер течения, при этом его симптоматические проявления очень схожи с симптомами других не менее серьезных патологий пищеварительной системы органов.

Для разработки наиболее эффективной схемы лечения патологического нарушения в области паренхиматозного органа и предотвращения серьезных осложнений, которые могут привести к развитию некроза тканей и даже к летальному исходу, требуется постановка точного диагноза. Именно поэтому так важно своевременно дифференцировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее устранению.

Проведение дифференциальной диагностики панкреатита

Острый панкреатит имеет специфические симптоматические проявления, относящиеся к группе признаков, которые именуются как «острый живот».

Поэтому и дифференцировать его необходимо с такими патологическими процессами острого характера течения, как:

  • прободная язва;
  • острый холецистит;
  • непроходимость кишечника;
  • развитие тромбоза вен в кишечнике;
  • инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита должна быть проведена со следующими патологиями:

  • язвенное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • опухолевидные новообразования в области поджелудочной;
  • хроническая форма течения колита;
  • ишемический абдоминальный синдром;
  • туберкулез в полости кишечника;
  • развитие желчекаменной болезни.

Для того чтобы обнаружить наличие опухоли, более чем в 84% случаев, достаточно проведения компьютерной томографии. Но, более информативным методом выявления раковой опухоли считается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреаграфия.

Дифференциальный диагноз хронического панкреатита от прободной язвенной патологии в области желудка, либо 12-ти перстной кишки выявляет следующие отличия от панкреатита:

  1. Образование острых болезненных ощущений, как внезапное проникновение кинжала, возникающие по причине попадания содержимого желудка, либо кишечника в брюшную полость, что провоцирует образование симптома «доскообразного живота», то есть усиленное напряжение передней стенки брюшины. При панкреатите подобных проявлений не бывает.
  2. Перфорация язвенного поражения в крайне редких случаях может сопровождаться отхождением рвотных масс, тогда как при развитии панкреатита данный симптом является характерным его признаком проявления.
  3. Пациенты с прободением язвенного поражения стараются замереть в одном положении тела и не совершать никаких движений, а при развитии панкреатита, человек проявляет беспокойный характер движений и не может «найти себе место».

Хронический панкреатит на дифференциальной диагностике с использованием обзорной рентгенограммы будет показывать отсутствие газообразования в полости брюшины, чего не скажешь о перфорации язвенного поражения. Для постановки окончательного диагноза проводится УЗИ исследование, либо применяется лапараскопической диагностический способ обследования органов брюшной полости.

Обследование на УЗИ может помочь выявить также острую форму развития холецистита, который по симптоматическим показателям практически не отличается от панкреатита.

Единственной его характерной отличительной чертой являются локализованные справа болезненные ощущения с переходом, или отдачей в зону правого плеча.

Проведение ультразвуковой диагностики покажет место локализации воспалительного процесса, который может стать следствием обостряющейся панкреатической патологии поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита от острой формы непроходимости кишечника заключается в проведении рентгенограммы, результаты которой покажут явные различия между данными патологиями.

В первом случае будет виден раздутый отдел толстого кишечника, но чаши Клойбера в норме, чего не скажешь о непроходимости кишечника, при которой они увеличиваются до значительных размеров.

При первичном осмотре пациентов с непроходимостью кишечника, основным признаком, указывающим на наличие именно этого патологического нарушения, является наличие схваткообразных болей, резонирующих со звонким процессом перистальтики кишечника. Различить эти две патологии также поможет лабораторное исследование крови.

Воспалительный процесс в области поджелудочной железы в данном случае покажет наличие диастаз и повышенную концентрацию таких соединений, как хлориды.

Пожилые люди с патологическими нарушениями функциональности сердечнососудистой системы очень часто страдают от развития мезо тромбоза, который проявляется, как и панкреатическое поражение поджелудочной, быстро нарастающей симптоматикой. Обследование пациента на ангиографии, либо лапароскопии помогут в точности диагностировать патологию.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита без особых сложностей поможет отличить его от инфаркта миокарда посредством применения электрокардиографического обследования пациента, которое является одним из основных методов диагностических процедур, проводимых при поступлении человека на лечение в стационарных условиях.

Острая форма панкреатита и панкреонекроз

При поступлении пациента в стационарные условия лечения, необходимым со стороны лечащих врачей, является проведение объективной оценки развития острой формы воспалительного процесса в паренхиматозном органе, необходимой для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Для этого в качестве первоначального обследования необходима дифференциация воспалительного процесса от развития панкреонекроза в исследуемом органе, проводимая на основе полученных результатов проведенного физикального обследования пациента.

При не осложненном течении острой формы воспаления поджелудочной железы проявляются незначительные изменения функциональности близ расположенных органов и систем и улучшения состояния пациента можно достичь впервые 24 часа при условии проведения комплексных терапевтических мер консервативной разновидности лечения.

Важно помнить, что в некоторых случаях развитие крупноочагового панкреонекроза, не касающегося парапанкреальной клетчатки, может проявляться как интерстициальный панкреатит.

Но, в большинстве случаев, острая форма панкреатита проявляется острым синдромом приступов боли, и прогрессирующей формой полиорганной недостаточности. А также:

  • отхождение рвотных масс без последующего облегчения в самочувствии;
  • патологический уровень слабости всего организма;
  • приступы головокружения;
  • нарушения стула вплоть до диареи, либо образования запоров;
  • периодическое изменение температуры тела до субфебрильных границ;
  • резки спад уровня артериального давления;
  • образование белого налета на поверхности языка.

Происходит все это на фоне следующих причин:

  • при продолжительном отравлении организма алкоголесодержащими напитками;
  • при де-компенсированной форме гепатита хронического типа развития;
  • прогрессирующей стадии цирроза печени, либо сахарного диабета;
  • при сердечной недостаточности.

Развитие панкреонекроза в большинстве случаев своего проявления сопровождается наличием следующей симптоматики:

  • покраснение кожных покровов в области лица;
  • помутнение сознания;
  • повышенный уровень сухости кожи и слизистых поверхностей;
  • появление отдышки и наличие патологических отклонений в результатах всех разновидностей лабораторных методов диагностики.

Для получения наиболее точных результатов оценки уровня тяжести развития острой формы панкреатита, специалисты применяют специальные таблицы, объединяющие сразу несколько критериев лабораторных исследований.

Наибольшей популярностью пользуется таблица Ranson и Imrie, имеющая интегральную шкалу оценочной системы в балах, соответствующих определенному состоянию человека, страдающего от острой формы воспаления поджелудочной.

Если при сопостановке полученных результатов лабораторных методов диагностики с данными таблиц, получается оценка выше 3-х балов, то специалисты с точностью могут утверждать о развитии панкреонекроза.

Методы лабораторной диагностики

Поджелудочная железа является секретирующим органом, способным вырабатывать не только ферментные соединения, не обходимые для осуществления пищеварительных процессов, но и гормоны, оказывающие воздействие на общие обменные процессы во всем организме человека.

Именно поэтому развитие любых патологических изменений в данном органе отражается на химическом составе мочи, кала и крови.

Рассмотрим подробнее основные методы лабораторной диагностике при воспалении паренхиматозного органа.

  1. Биохимическое исследование крови, с помощью которого выявляется повышенная концентрация содержания альфа-амилазы, глюкозы и липазы. белков при патологическом процессе в составе крови уменьшается, особенно до критической отметки доходит пониженная концентрация альбуминов. С-реактивный белок повышает уровень своей активности.
  2. Общее клиническое исследование крови, которое при развитии воспалительного процесса показывает повышенное содержание лейкоцитов, а также ускоренный процесс оседания эритроцитов.
  3. Общее клиническое исследование мочи, при проведении которого повышенная концентрация альфа-амилазы свидетельствует о развитии воспаления.

Инструментальные способы диагностики

Для проведения полноценной диагностики панкреатита необходимо использование инструментальных методов, позволяющих рассмотреть сам паренхиматозный орган и все последствия его негативного влияния на органы пищеварительной системы. Для этих целей могут применяться:

  1. УЗИ-исследование, которое поможет определить не только состояние тканей и протоков исследуемого органа, но и его размеры, а также наличие, либо отсутствие жидкости в полости брюшины.
  2. Рентген необходим для определения наличия камней, а также помогает выявить косвенные признаки панкреатического поражения, такие как вздутие петли кишечника.
  3. КТ является высокоинформативным методом исследования, предоставляющим полную информацию о наличии некротизированных участков, параметров размера железы и наличия жидкости в полости брюшины и плевры.
  4. Лапараскопический метод исследования, являющийся одномоментно и процедурой лечения. Применяется только в тяжелом случае.
  5. Эндоскопический метод позволяет рассмотреть исследуемые органы посредством специальной мини-камеры. Данная процедура дает возможность определения уровня распространения патологического нарушения на полость желудка и 12-ти перстной кишки.

Важно помнить, что применение лапараскопического метода обследования с контрастом может спровоцировать обострение хронического панкреатита, либо стать причиной появления приступа острого панкреатита.

  1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
  2. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов в 2 т. под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е издание М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. Т. 2
  3. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Источник: //pankreatit03.ru/differentsialnaya-diagnostika-pankreatita.html

5. Дифференциальный диагноз острого панкреатита

Дифференциальная диагностика панкреатита

Дифференциальный диагноз острогопанкреатита проводится, как правило, сдругими острыми хирургическимизаболеваниями органов брюшной полости:перфорацией гастродуоденальных язв,острой кишечной непроходимостью, острымхолециститом, острым аппендицитом,острым тромбозом мезентериальныхсосудов. Кроме того, приходитсядифференцировать острый панкреатит спищевыми интоксикациями итоксикоинфекциями, с инфарктом миокарда,пенетрирующими язвами желудка идвенадцатиперстной кишки, расслоениеманевризмы брюшного отдела аорты,нижнедолевой плевропневмоний.

С перфоративной язвойжелудка илидвенадцатиперстной кишки у острогопанкреатита имеются общие клиническиепризнаки.

Оба заболевания начинаютсявнезапно с появления интенсивных болейв эпигастральной области. Боли носятпостоянный характер.

В обоих случаях ванамнезе часто выявляются нарушенияпищевого режима, прием алкоголя. Общеесостояние тяжелое, имеются признакираздражения брюшины, лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика основываетсяна следующих признаках. Рвота, характернаядля обоих заболеваний, при перфоративнойязве наблюдается реже и, как правило,однократная. При остром панкреатитеона многократная и носит мучительныйхарактер.

При перфоративной язвехарактерным признаком является выраженноенапряжение передней брюшной стенки(''доскообразный'' живот), появляющеесяв первые часы заболевания, чего нет приостром панкреатите.

Даже в случаяхдеструктивного панкреатита с развитиемпанкреатогенного перитонита не бываеттакого резчайшего напряжения брюшнойстенки. Более того, часто наблюдаетсяпоперечное вздутие в эпигастральнойобласти.

Для перфоративной язвы характерноотсутствие при перкуссии печеночнойтупости, при рентгенологическомисследовании обнаруживается свободныйгаз в брюшной полости. Оба эти признакаотсутствуют при остром панкреатите.Весьма полезны специфические лабораторныетесты, которые характерны для острогопанкреатита и отсутствуют при перфоративнойязве.

Призапущенных стадиях острого панкреатитаодним из осложнений может быть развитиеперитонита, который бывает сложноотличить от перитонита при перфорацияхгастродуоденальных язв. В обоих этихслучаях показана экстренная операцияи случившаяся ошибка в диагнозе неповлечет серьезных последствий длябольного.

Острая кишечная непроходимостьявляется заболеванием, с которымприходится дифференцировать острыйпанкреатит. Трудности при этом часто связаны с тем, что при остром панкреатите уже в ранние срокиразвивается динамическая кишечнаянепроходимость.

Помогают в дифференциальномдиагнозе схваткообразный характерболей при острой кишечной непроходимости,феномен усиления перистальтическихшумов в начале заболевания, шум плеска.Все эти признаки не характерны дляострого панкреатита.

При острой кишечнойнепроходимости рентгенологическиопределяются горизонтальные уровнижидкости в кишечнике (чаши Клойбера).При остром панкреатите в началезаболевания характерно локальноевздутие поперечного отдела ободочнойкишки.

Исследование специфических дляострого панкреатита лабораторных тестовпомогает окончательно установитьправильный диагноз.

Трудностидифференциального диагноза с острымхолециститомвозникают особенно часто в тех случаях,когда желчно-каменная болезнь и измененияжелчного пузыря лежат в основеэтиопатогенеза обоих заболеваний. Речьв этом случае идет о холецистопанкреатите.Возможно сочетание острого панкреатитас острым холециститом.

При изолированномостром холецистите боли локализуютсяв правом подреберье, имеют характернуюиррадиацию в правое плечо и лопатку.Имеются, в отличие от панкреатита,выраженные общие проявления воспаления:высокая гипертермия, ознобы и др… Припальпации живота может определятьсяувеличенный болезненный желчный пузырьили инфильтрат в правом подреберьи.

Большую помощь оказывают в дифференциальнойдиагностике ультразвуковое сканированиеи лабораторные тесты.

Сложностив дифференциальной диагностике острогопанкреатита с острымаппендицитом могутвозникнуть при подпеченочном расположениичервеобразного отростка.

При проведениидифференциального диагноза в этойситуации следует учитывать то, что наранних стадиях заболевания при остромаппендиците, в отличие от острогопанкреатита, болевой синдром и проявленияобщей интоксикации менее выражены,выявляется более четко обозначенныеместные симптомы раздражения брюшиныв правом верхнем квадранте переднейбрюшной стенки и не выявляются местныесимптомы, характерные для панкреатита.Данные лабораторных исследований приостром аппендиците показывают лишьналичие воспалительных изменений и невыявляют других серьезных нарушенийгомеостаза, характерных для острогопанкреатита.

Тромбозмезентериальных сосудовможет вызвать серьезные трудности припроведении дифференциальной диагностикис острым панкреатитом в связи с тем, чтопри обоих этих заболеваниях уже вначальных стадиях их течения можетиметься очень похожая клиническаякартина – выраженный болевой синдром,рвота, прогрессирующее ухудшение общегосостояния.

При проведении дифференциальногодиагноза следует учитывать следующиеотличительные особенности. В отличиеот острого панкреатита, приступ которогочасто провоцируется погрешностями вдиете, тромбоз мезентериальных сосудовобычно не связан с приемом пищи.

Если упациентов с острым панкреатитом ванамнезе зачастую имеются указания насопутствующую патологию со стороныжелчевыводящей системы, двенадцатиперстнойкишки и на наличие подобных приступовзаболевания в прошлом, то при тромбозесосудов брыжейки могут быть выявленыдругие сопутствующие заболевания,осложнения которых чаще всего и являютсяпричиной тромбоза, – инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз аорты, ревматические пороки сердца, системныезаболевания сосудов, некоторыеонкологические и гематологическиезаболевания. На начальных стадияхразвития тромбоза мезентериальныхсосудов может отмечаться усилениеперистальтики и учащение стула (иногда- с примесью крови), что не характернодля острого панкреатита. В отличие отострого панкреатита, развитие перитонитапри тромбозе мезентериальных сосудовявляется обязательным и неизбежнымэтапом развития заболевания.

Вряде случаев постановка правильногодиагноза невозможна без использованиядополнительных методов обследования,к числу которых относятся УЗИ брюшнойполости, фиброгастродуоденоскопия,фиброколоноскопия, лапароскопия.

Пищевыетоксикоинфекции (интоксикации)имеют много общих симптомов с острымпанкреатитом.

Вдифференциальном диагнозе следуетучитывать анамнез, в котором могут бытьуказания на употребление недоброкачественнойили сомнительного качества пищи, особенноколбасы, рыбы, консервированных продуктов.

Боли в животе при пищевой токсикоинфекциименее интенсивные, не носят опоясывающегохарактера. Как правило, эти болисопровождаются поносом. Нередко пищеваятоксикоинфекция является групповымзаболеванием. Лабораторная диагностикане выявляет изменений, характерных дляострого панкреатита.

Большиетрудности могут возникнуть придифференциальной диагностике острогопанкреатита и инфарктамиокарда.У больных, страдающих ишемическойболезнью сердца, стенокардия можетпроявиться болями в эпигастральнойобласти с иррадиацией в левое подреберье, симулирующими начало острого панкреатита.

В обоих случаях боли могутносить жестокий характер, иногдасопровождаться шоком. При обоихзаболеваниях могут наблюдаться цианозкожи и слизистых, холодный пот, повышениетемпературы, озноб, рвота, метеоризм,гиперлейкоцитоз. Нитраты и аналгетикипри том и другом заболевании уменьшаютболевой синдром.

При проведениидифференциального диагноза между этимизаболеваниями следует учитыватьследующие отличительные признаки:

1. При остром панкреатите более значительнапальпаторная болезненность в эпигастральнойобласти. Более того, при инфаркте миокардаглубокая пальпация живота не сопровождаетсяусилением болезненности, а наоборот,она может уменьшаться или вовсе исчезнуть.На этот дифференциально-диагностическийпризнак впервые обратили внимание Ю.Ю.Джанелидзе и А.М. Заблудовский.

2. При инфаркте миокарда, как правило,отсутствуют напряжение брюшной стенкии положительный симптом Блюмберга,.

3. Изменения в лейкоцитарной формулепри остром панкреатите наступаютбыстрее, чем при инфаркте миокарда.

4.Для острого панкреатита характерныизменения специфических лабораторныхтестов, а также соответствующие измененияпри УЗИ.

5. Существенное значение имеетэлектрокардиографическое исследованиев динамике, позволяющее установитьпризнаки инфаркта миокарда.

Следует помнить, что острый панкреатиту больных пожилого и старческого возрастаи у страдающих ишемической болезньюсердца, может способствовать ухудшениюкоронарного кровотока и развитиюинфаркта миокарда. С другой стороны, вредких случаях при инфаркте миокардаи сердечной недостаточности можетразвиться острый панкреатит.

При пенетрирующихязвах желудка и двенадцатиперстнойкишки может отмечатьсяболевой синдром, схожий с таковым приостром панкреатите, особенно – припенетрации язвы в поджелудочную железу.

Проведение дифференциального диагнозав этих случаях основывается в первуюочередь на детальном анализе предшествующегоанамнеза заболевания и отсутствиипризнаков панкреатической токсемиипри пенетрирующих язвах.

Окончательныйдиагноз устанавливается после проведенияфиброгастродуоденоскопии и гастроскопии;степень вовлечения в патологическийпроцесс ткани поджелудочной железыуточняется с помощью УЗИ брюшной полостиили томографии.

Расслоение или разрыв аневризмыбрюшного отдела аортына начальныхэтапах своего развития может даватьклиническую картину, весьма напоминающуютяжелый приступ деструктивногопанкреатита – сильнейшая опоясывающаяболь, коллапс или шок, быстро развивающийсяпарез кишечника.

В более поздних стадияхзабрюшинная гематома, образующаяся приразрыве задней стенки аневризмы, такжеможет быть принята за отек парапанкреатическойклетчатки, вызванный прогрессированиемдеструктивного панкреатита. В связи сэтим дифференциальная диагностикамежду этими заболеваниями в ряде случаевявляется весьма сложной.

Для правильнойоценки ситуации следует всегда иметьв виду возможность наличия у больных склиникой “острого живота” сосудистойпатологии и прицельно обследоватьпациентов в возрасте старше 60 лет илибольных, имеющих клинические проявленияпоражения сосудов других бассейнов, напредмет выявления аневризмы брюшногоотдела аорты.

Наличие сосудистого шумав проекции аорты, расширение границ еепульсации, определяемое при осмотреживота или пальпаторно, анамнестическиеуказания на наличие пульсирующего образования в животе являются весомымиаргументами в пользу подозрения нааневризму брюшного отдела аорты итребуют выполнения срочного ультразвуковогосканирования брюшной полости (томографии,аортографии) при подозрении на еерасслоение или разрыв. Кроме специальныхинструментальных методов обследования,проведению дифференциальной диагностикина ранних стадиях течения заболеваниямогут способствовать данные лабораторногоисследования: при осложнившейся аневризмеосновными находками будут проявленияанемии, в то время как для панкреатитаболее характерны изменения крови,вызванные токсемией и/или воспалением.

В редких случаях клиническаякартина нижнедолевойплевропневмонии можетбыть сходной с клиникой острогопанкреатита, что обусловливается иханатомическим соседством.

При проведениидифференциального диагноза следуетобратить внимание на наличие признаков,характерных для инфекционного легочногозаболевания: последовательностьпоявления симптомов (сначала – температура,тахикардия, одышка; затем – боли), связьболей с дыхательными движениями, наличиевлажных хрипов и шума трения плевры внижних отделах легких. Для уточнениядиагноза выполняется рентгенографиялегких.

При проведении дифференциальногодиагноза в подобных ситуациях следуетпомнить, что при остром панкреатитевозможно развитие левостороннегоплеврита, который в этом случае являетсяосложнением острого панкреатита.

Источник: //studfile.net/preview/3547594/page:7/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий