Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости

Схваткообразные боли в животе, возникающие при кишечной непроходи­мости, могут распространяться на весь живот.

Они очень интенсивные, коликообразные, периодические, наиболее сильные в околопупочной и гипогастральной областях.

Место их проявления в определенной степени зависит и от ло­кализации самой закупорки кишки. Чем выше обнаруживается непроходимость, тем сильнее боли и тяжелее все симптомы.

Чаще всего причиной кишечной непроходимости является ущемление грыжи. Обычно оно вызывается сначала внешними причинами, затем возникает ин­вагинация, после чего вступают в действие внутренние причины. Менее часты такие причины непроходимости, как заворот кишок, обтурация. эмболия, тром­боз.

У детей непроходимость кишечника нередко вызывается инвагинацией, у людей молодого возраста — сращениями, а у пожилых — опухолями. Известен случай, когда в грыже находилась опухоль сигмовидной кишки, вызвавшая непроходимость толстой кишки. Паралитическая непроходимость встречается значительно реже, чем механическая.

Наиболее характерным симптомом непроходимости после болей является рвота. Чем выше располагается место закупорки кишечника, тем чаще бывает рвота. При непроходимости толстой кишки рвота может быть лишь поздним симптомом.

Рвота кишечным содержимым — всегда поздний симптом, она отмечается лишь в тех случаях, когда непроходимость наблюдается длитель­ное время, причем всегда является свидетельством очень тяжелого состояния больного. Если при такой рвоте отмечается относительно хорошее общее состояние больного, то это лишь означает наличие свища между желудком и кишкой.

Отсутствие дефекации никогда не является решающим симптомом. Из участков кишечника, расположенных ниже места закупорки, кал может выде­ляться и после возникновения непроходимости.

Гораздо большее значение имеет прекращение отхождения газов. При инвагинации из кишки может вы­деляться кровянисто-слизистый секрет.

При высокой закупорке кишечника газы могут отходить еще длительное время.

Вздутие живота — также поздний симптом. При закупорке в дистальной части тонкой кишки значительное вздутие отмечается в области желудка, а при за­купорке в районе сигмовидной кишки сначала вздувается левая половина жи­вота, а затем и правая.

Решающим симптомом, который, правда, не всегда от­мечается, является видимая перистальтика кишок. Ее можно вызвать частыми похлопываниями, надавливаниями. Эта перистальтика наиболее выражена не­посредственно над местом закупорки кишечника.

В связи с перистальтикой слышно и урчание в кишках.

Стетоскопом можно хорошо прослушать шумы, которые вызываются жидкостью, направляющейся под действием перисталь­тики к месту закупорки или через него. Этот признак может помочь локализо­вать закупорку.

Лихорадки или повышения температуры обычно не отмечается, а странгуля­ция обычно сопровождается субфебрильной температурой.

Общее состояние организма при кишечной непроходимости по мере дегидра­тации ухудшается.

Дифференциальная диагностика паралитической и механической кишечной непроходимости

В начальной стадии механической непроходимости при сильных схватко­образных болях можно прослушать урчание, различные звуки и шумы в кишеч­нике. Боли носят периодический характер.

При паралитической непроходи­мости в животе не слышно никаких звуков, движений кишок не отмечается. По­скольку же при механической непроходимости вторично возникает паралич кишечника или паралитические симптомы доминируют уже вначале (например, при завороте или мезентериальном тромбозе), с течением времени дифферен­циация становится все труднее.

Очень существенно при паралитической непро­ходимости выявление основного заболевания. Чаше всего это перитонит, по­чечнокаменная болезнь, панкреатит, некроз поджелудочной железы, желчно­каменная болезнь, воспаление желчного пузыря.

Паралитическая непроходи­мость кишечника может быть вызвана также различными средствами, парали­зующими отдельные ганглии (например, гексаметониумом), длительными симпатическими раздражениями при болезнях спинного мозга, острых забрюшинных процессах (нагноения, травмы почек, перевязка мочеточника во время операции, абсцесс поясничной области, обширная гематома), мезентери­альном тромбозе; тяжелым дефицитом белков, гипокалиемией.

При паралитической непроходимости кишечника рвота отмечается реже, приступы ее наблюдаются через более длительные промежутки времени, схваток, болей нет, но при атонии кишечника из него можно получить боль­шое количество жидкости, которая очень скоро становится мутно-грязной, коричневой, принимает каловый характер. Характерен сильный диффузный метеоризм, слышны шумы наподобие всплесков, но только при похлопывании или толчках в живот, спонтанно никаких шумов не возникает.

При паралитической стадии механической непроходимости кишечника ос­новного заболевания нет, однако с помощью анамнеза можно выявить, что в начале непроходимости отмечались спастические явления.

Равномерное взду­тие живота скорее свидетельствует о паралитической непроходимости, при механической непроходимости — по крайней мере, в начальной стадии — вздутие живота несимметричное.

Явления диффузного перитонита всегда сви­детельствуют о паралитической непроходимости кишечника. Симптом Клойбера (рентгенологическое обнаружение различных уровней жидкости в кишеч­нике) подтверждает механический характер непроходимости.

Наблюдаемая или видимая перистальтика кишок также подтверждает механический характер непроходимости.

Решающим фактором при дифференциации является определение заболе­вания, вызвавшего непроходимость кишечника. Если такое заболевание из­вестно, вероятна паралитическая непроходимость даже в том случае, если та­ким заболеванием была механическая непроходимссть кишечника. Нередко причины механической непроходимости выявляются только в ходе оперативного вмешательства.

Иногда механическая закупорка кишки может быть вызвана, например, интрапариетальной гематомой кишечника, возникшей в результате лечения анти­коагулянтами.

Источник: //pro-analizy.ru/differencialnaya-diagnostika-kishechnoj-neproxodimosti/

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/8-43896.html

Дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости

При диагностике острой кишечной непроходимости важным является уточнение вида непроходимости (механическая, динамическая), поскольку методы лечения данных видов непроходимости различны. При механической непроходимости вздутие кишечника выражено меньше, чем при динамической, в большинстве случаев возникает в одном из участков брюшной полости.

Боль при динамической непроходимости постоянная, при механической имеет схваткообразный характер. При проведении рентгенологического исследования обнаруживают, что при функциональной непроходимости диафрагма расположена высоко, движение ее ограничено, желудок расширен, с большим количеством газа.

При этой патологии чаш Клойбера немного, расположены они на одном уровне, перемещения жидкости из одной петли в другую не наблюдают. В чашах обнаруживают небольшое количество жидкости, определяют раздутые газом петли кишечника. Ценным методом дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости является двусторонняя паранефральная блокада.

При динамической кишечной непроходимости после нее состояние больного улучшается, исчезает клиническая симптоматика.

Дифференциальную диагностику острой кишечной непроходимости проводят с острым аппендицитом, перфоративной язвой, острым холециститом, острым панкреатитом, искаженной кистой яичника, внематочной беременностью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов, почечной коликой, пищевой токсико-инфекцией.

Острый аппендицит и кишечная непроходимость имеют одинаковые признаки: боль, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Однако при остром аппендиците боль возникает в эпигастральной области, а затем перемещается в правую подвздошную область и не бывает такой интенсивной.

Боль при кишечной непроходимости имеет разлитой, часто схваткообразная характер с наличием “светлых промежутков”. При остром аппендиците обнаруживают напряжение мышц в правой подвздошной области, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, что не характерно для острой кишечной непроходимости.

Кроме этого, при остром аппендиците отсутствуют рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и острая кишечная непроходимость также имеют общие признаки: сильная боль в животе, внезапное начало, задержку стула и газов. Но при перфоративной язве не наблюдают вздутие живота, рвота бывает редко, отсутствует усиленная перистальтика.

При кишечной непроходимости живот длительное время мягкий, не болезненный, часто пальпируют раздутую кишечную петлю, тогда как при перфорации язвы живот доскоподобный, резко болезненный, не доступен глубокой пальпации. Возникает резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При перкуссии в случае перфоративной язвы отсутствует печеночная тупость, сохраненная при кишечной непроходимости. При аускультации при перфоративной язве отсутствует перистальтика кишечника, при непроходимости выслушивают многочисленные кишечные шумы, которые исчезают в терминальной стадии заболевания.

Рентгеноскопическое исследование брюшной полости при перфоративной язве выявляют свободный газ в брюшной полости, при кишечной непроходимости – чаши Клойбера.

Острый холецистит также имеет ряд одинаковых признаков с острой кишечной непроходимостью: внезапная боль, тошнота, рвота, вздутие живота. Вместе с тем, боль при остром холецистите локализуется в правом подреберье, иррадии в правое плечо и лопатку.

Пальпаторно в правом подреберье определяют напряжение мышц, можно пальпировать желчный пузырь. Нередко при данном заболевании возникают высокая температура тела, нейтрофильный лейкоцитоз, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, желтуха. Перечисленных признаков при острой кишечной непроходимости почти никогда не бывает.

Данные о кишечной непроходимость всегда подтверждаются рентгенологическим исследованием.

Острый панкреатит и острая кишечная непроходимость характеризуются следующими общими признаками: тяжелым состоянием больного, внезапным появлением боли, парезом кишечника, вздутием живота, частой рвотой, задержкой стула и газов.

Однако при остром панкреатите боль локализуется в верхней половине живота и имеет опоясывающий характер. Вздутие живота бывает только в верхних отделах, часто пальпируют раздутую поперечно-ободочную кишку.

Рвота при остром панкреатите частая, с примесями желчи, при кишечной непроходимости – частая, с каловым запахом. Задержка стула и газов при остром панкреатите не бывает долговременной, усиление перистальтики отсутствует.

Важными диагностическими признаками острого панкреатита являются положительные симптомы Кертэ, Мейо-Робсона, значительное повышение содержания амилазы в крови и диастазы в моче.

Внематочная беременность и острая кишечная непроходимость имеют следующие общие признаки: сильная внезапная боль в животе, мягкий, незначительно болезненный живот при пальпации, наличие свободной жидкости в брюшной полости, нормальная температура тела.

Боль при нарушенной внематочной беременности локализуется внизу живота, а при кишечной непроходимости – по всему животу. Кроме этого, при нарушенной внематочной беременности больные жалуются на нарушение менструального цикла, головокружение, общую слабость, обмороки. В крови выраженная анемия.

В тяжелых случаях для установления диагноза важное значение имеет пункция заднего свода влагалища.

Почечная колика и острая кишечная непроходимость также имеют ряд общих признаков: схваткообразные боли в животе, которые возникают внезапно, вздутие живота, задержка стула и газов, беспокойное поведение больного.

Вместе с тем, боль при почечной колике иррадиирует в пах, бедро, сопровождается дизурическими явлениями, чего не бывает при кишечной непроходимости. Почечной колике свойственна гематурия.

Рентгенологически при почечной колике можно выявить конкременты в почках, мочеточниках, при кишечной непроходимости – чаши Клойбера.

Уремия в некоторых случаях может протекать с болью в животе, его вздутием, задержкой стула и газов. Но при уремии определяют запах мочевины изо рта, наблюдают значительные изменения в анализе крови (большое содержание мочевины, креатинина) и мочи, которые не свойственны острой кишечной непроходимости.

При пищевом отравлении в анамнезе, как правило, имеются указания на неправильное питание, употребления недоброкачественной пищи. Болевой синдром не является основным при данной патологии. Боль в животе предшествует частым жидким стулом, после которых он исчезает, состояние больного временно улучшается.

При острой кишечной непроходимости боль имеет схваткообразный характер, жидкий стул могут быть только в начале заболевания, когда освобождается дистальный отдел кишечника. Температура тела при пищевой токсикоинфекции часто повышена, при кишечной непроходимости – в пределах нормы.

При пищевой токсикоинфекции отсутствует рентгенологическая картина, характерная для кишечной непроходимости.

Нижнечастичная пневмония может также сопровождаться болью в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, вздутием живота. При пневмонии наблюдают покраснение лица, одышку, ограниченную подвижность грудной клетки на стороне поражения.

Аускультативно в легких прослушивают разнокалиберные хрипы, шум трения плевры, при перкуссии – притупление легочного звука.

Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости подтверждает наличие пневмонии и исключает кишечную непроходимость.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда у больных определяют боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, задержку стула и газов.

Однако при инфаркте миокарда на первом месте такие симптомы: тахикардия, снижение артериального давления, глухие тоны сердца, расширение границ сердца. Исследования и анализ ЭКГ в данных случаях – один из решающих методов диагностики.

При этом следует учитывать анамнез заболевания: боль в области сердца, чувство страха и т.д..

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты также часто сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, отсутствием перистальтических шумов кишечника. Но данная патология сопровождается анемией.

Передняя брюшная стенка втянута и участвует в акте дыхания. Пальпаторно по средней линии живота и немного вправо определяют продолговатые формы новообразования, которое пульсирует под пальцами.

Над ним отчетливо слышен систолический шум.

Обтурация левой половины толстой кишки также вызывает вздутие тонкой и толстой кишок, но чаще вздутие наблюдают в толстой кишке, особенно расширяется наиболее податливая слепая кишка.

652506


* Все поля обязательны к заполнению!

Источник: //www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-986.html

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости

ОКН имеет ряд признаков, которые наблюдаются и при других заболеваниях, что вызывает необходимость проведения дифференциальной диагностики между ОКН и заболеваниями, имеющими сходные клинические признаки.

Острый аппендицит. Общими признаками являются боли в животе, задержка стула, рвота. Но боли при аппендиците начинаются постепенно и не достигают такой силы, как при непроходимости.

При аппендиците боли локализованы, а при непроходимости имеют схваткообразный характер, более интенсивны. Усиленная перистальтика и звуковые феномены, выслушиваемые в брюшной полости, свойственны кишечной непроходимости а не аппендициту.

При остром аппендиците не бывает рентгенологических признаков свойственных непроходимости.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Общими симптомами являются внезапное начало, сильные боли в животе, задержка стула. Однако при прободной язве больной принимает вынужденное положение, а при кишечной непроходимости больной беспокоен, часто меняет положение. Рвота не характерна для прободной язвы, но часто наблюдается при кишечной непроходимости.

При прободной язве брюшная стенка напряжена, болезненна, не участвует в акте дыхания, в то время как при ОКН живот вздут, мягкий, малоболезненный. При прободной язве с самого начала заболевания отсутствует перистальтика, не выслушивается «шум плеска».

Рентгенологически при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной полости, а при ОКН – чаши Клойбера, аркады, симптом перистости.

Острый холецистит. Боли при остром холецистите носят постоянный характер, локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку. При ОКН боли схваткообразные, нелокализованные.

Для острого холецистита характерна гипертермия, чего не бывает при кишечной непроходимости.

Усиленная перистальтика, звуковые феномены, рентгенологические признаки непроходимости отсутствуют при остром холецистите.

Острый панкреатит. Общими признаками является внезапное начало сильных болей, тяжелое общее состояние, частая рвота, вздутие живота и задержка стула. Но при панкреатите боли локализуются в верхних отделах живота, носят опоясывающий, а не схваткообразный характер. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона.

Признаки усиленной перистальтики, характерные для механической кишечной непроходимости, при остром панкреатите отсутствуют. Для острого панкреатита характерна диастазурия.

Рентгенологически при панкреатите отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы, а при непроходимости – чаши Клойбера, аркады, поперечная исчерченность.

При инфаркте кишечника, как и при ОКН отмечаются сильные внезапные боли в животе, рвота , тяжелое общее состояние, мягкий живот. Однако боли при инфаркте кишечника постоянны, перистальтика полностью отсутствует, вздутие живота небольшое, нет асимметрии живота, при аускультации определяется «мертвая тишина».

При механической кишечной непроходимости превалирует бурная перистальтика, выслушивается большая гамма звуковых феноменов, вздутие живота более значительное, часто асимметричное.

Для инфаркта кишечника характерны наличие эмбологенного заболевания, мерцательная аритмия, патогномоничен высокий лейкоцитоз (20-30 х109/л).

Почечная колика и ОКН имеют сходные признаки – резко выраженные боли в животе, вздутие живота, задержка стула и газов, беспокойное поведение больного.

Но боли при почечной колике иррадиируют в поясничную область, половые органы, имеются дизурические явления с характерными изменениями в моче, положительный симптом Пастернацкого.

На обзорной рентгенограмме в почке или мочеточнике могут быть видны тени конкрементов.

При пневмонии могут появиться боли в животе и его вздутие, что дает основание думать о кишечной непроходимости.

Однако для пневмонии характерны высокая температура, учащенное дыхание, румянец на щеках, а физикальное исследование обнаруживает крепитирующие хрипы, шум трения плевры, бронхиальное дыхание, притупление легочного звука. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить пневмонический очаг.

При инфаркте миокарда могут быть резкие боли в верхней части живота, его вздутие, иногда рвота, слабость, снижение артериального давления, тахикардия, то есть признаки, напоминающие странгуляционную кишечную непроходимость.

Однако при инфаркте миокарда не бывает асимметрии живота, усиленной перистальтики, симптомов Валя, Склярова, Шимана, Спасокукоцкого-Вильмса и отсутствуют рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

Электрокардиографическое исследование помогает уточнить диагноз инфаркта миокарда.

Смотрите также

Правила выбора косметики
В результате специальных исследований установлено, что внешний вид и запах являются определяющими при выборе косметики. Однако, для цивилизованного потребителя не менее важным является направленнос …

Очаговый турбекулез легких
 Очаговый туберкулез – это такая форма заболевания, которая характеризуется ограниченной протяженностью воспалительного процесса в легких с преобладанием продуктивного характера воспаления …

Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это одно из самых часто встречающихся заболеваний. При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35% заболевших, причем чуть более половины до того, как попадают в стацион …

Источник: //www.medinterm.ru/terms-722-1.html

42. Кишечная непроходимость. Классификация. Методы обследования больных

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости

Непроходимостькишечника — заболевание, характеризующеесячастич­ным или полным нарушениемпродвижения содержимого по пищевари­тельномутракту, наблюдается в большинствеслучаев в возрасте 30—60 лет, у мужчиннесколько чаще, чем у женщин.

Всевиды непроходимости кишечника подразделяютна следующие ос­новные группы.

I.Механическая непроходимость: обтурационная;странгуляционная; сочетай ная (обтурацияи странгуляция).

II. Динамическаянепроходимость: 1) паралитическая; 2)спастическая.

Примеханической непроходимости в зависимостиот уровня препятствия различают высокую(тонкокишечную) и низкую (толстокишечную)непроходимость.

Постепени закрытия просвета кишки выделяютполную и частичную непроходимость.Среди всех острых хирургическихзаболеваний органов брюшной полостинепроходимость наблюдается в 3,5—9%случаев.

Диагностикаострой кишечной непроходимости -После осмотра потребуется сдать общийанализ крови и мочи, пройти рентгенологическоеи ультразвуковое обследование.Прирентгеноскопии органов брюшной полостиможно увидеть раздутые петли кишечника,переполненные жидким содержимым игазом, так называемые чаши Клойбера икишечные арки – это специфическиесимптомы кишечной непроходимости..

При ультразвуковомисследовании органовбрюшной полости можно определить диаметрпетель кишечника, наличие свободнойжидкости в брюшной полости, что позволитподтвердить диагноз.При наличиисимптомов, а также типичной рентгенологическойи ультразвуковой картины необходимасрочная госпитализация в хирургическийстационар.

Вкачестве метода обследования вхирургическом отделении возможнопроведение повторного рентгенологическогоисследования с изучением пассажабариевой взвеси покишечнику.

Бариевая взвесь (или взвесьсульфата бария) видна при рентгеноскопиии позволяет установить уровень обструкции,а также оценить динамику течения болезни.

Для выявления патологии со сторонытолстой кишки выполняют экстреннуюирригоскопию – постановка клизмы сбариевой взвесью. При этом заполняютвсю толстую кишку и оценивают ее состояниепри рентгеноскопии.

Болееинвазивным методом является колоноскопия.После очищения толстой кишки черезанальное отверстие вводят гибкийэндоскоп и осматривают всю толстуюкишку.

С помощью колоноскопии можнообнаружить опухоль толстой кишки, взятьбиопсию, а также интубировать суженныйучасток, разрешив тем самым проявленияострой кишечной непроходимости.

Этопозволяет выполнить оперативноевмешательство по поводу онкологическогозаболевания в более благоприятныхусловиях.

В диагностическисложных случаях выполняют лапароскопию– через прокол в передней брюшной стенкевводят эндоскоп и визуально оцениваютсостояние внутренних органов

43. Кишечная непроходимость. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика

Клиника.

-Ведущими симптомами схваткообразныеболи в животе, задержка стула и газов,рвота, усиленная перистальтика в первыечасы и отсутствие ее при истощениисократительной способности мышечнойоболочки.

а) Боли, появляющиесяв момент возникновения перистальтическойвол­ны, — самый ранний и постоянныйсимптом острой непроходимости ки­шечника.Между схватками они утихают и на короткоевремя могут полностью исчезать.

б) Рвота. При высокойнепро­ходимости она бывает многократной,не приносит облегчения. При низкойкишечной непроходимости рвота возникаетредко и в раннем периоде забо­леванияможет отсутствовать. В позднем периодервотные массы приобре­тают фекалоидныйзапах из-за гнилостного разложениясодержимого в при­водящем отделекишки.

в) Задержкастула и газов — важный, но не абсолютнодостовер­ный симптом непроходимостикишечника. При низкой непроходимостики­шечника (сигмовидная ободочнаякишка) стула обычно не бывает.

г) Общее состояниеу большинства больных тяжелое, онибеспокой­ны. Температура тела в началезаболевания нормальная или субнормальная(35,5—35,8°С), при осложнении (перитонит)температура тела повышается до 38—40 “С.

Появляются характерные признаки синдромасистемной реак­ции на воспаление(выраженная тахикардия, частота дыханиясвыше 20 в 1 мин, лейкоцитоз свыше 12 000).Отмечается снижение артериальногодав­ления.

Дисфункция органов имееттенденцию к переходу в полиорганнуюнедостаточность.

д) Язык привыраженной клинической картине сухой,покрыт желтым на­летом. В терминальныхстадиях заболевания появляются трещиныслизи­стой оболочки, афты, что указываетна тяжелую интоксикацию, обезвожи­ваниеи наличие перитонита.

е) Вздутие живота— один из частых признаков остройнепроходимо­сти кишечника. Однакопри высокой непроходимости симптомможет от­сутствовать, так как большаячасть кишечника, расположенная нижепре­пятствия, находится в спавшемсясостоянии.

При непроходимости нижнихотделов тонкой кишки отмечаетсясимметричное вздутие всего живота.Асимметрия живота наблюдается притолстокишечной непроходимости; взависимости от уровня непроходимостиможет быть вздута только правая половинаободочной кишки или вся ободочная кишка.

В поздние сроки, при возникновениинедостаточности илеоцекального клапана,происходит вздутие тонкой кишки,проявляющееся симметричным увеличениемживо­та. При заворотах сигмовиднойободочной кишки отмечается вздутиеверх­них отделов правой или левойполовины живота (“перекошенныйживот”).

При динамической паралитическойнепроходимости наблюдается равно­мерноевздутие живота.

ж) видимая на глазперистальтика кишечника, она бываетособенно выражена при подострых ихронических формах частичной обтурационнойнепроходимости, ко­гда успеваетгипертрофироваться мышечный слойприводящего отдела ки­шечника.

з)Брюшная стенкапри поверхностной пальпации обычно ненапряжена. При глубокой пальпации иногдаопределяется резкая болезненность вместе расположения кишечных петель,подвергшихся странгуляции. Иногдауда­ется прощупать фиксированную ирастянутую в виде баллона петлю кишки(симптом Валя), над кишкой слышентимпанический звук с металлическимоттенком (положительный симптом Кивуля).

и) Перистальтическиешумы в первые часы заболевания усилены,нередко слышны на расстоянии (урчание,переливание, бульканье, симптом падающейкапли). Бурная перистальтика болеехарактерна для обтурации.

При странгуляцииусиление перистальтических шумовнаблюдают в начале заболевания.

Вдальнейшем вследствие некроза кишки иперитонита пери­стальтические шумыослабевают и полностью исчезают (симптом”гробовой тишины”).

к) При перкуссииживота над растянутыми кишечными петлямиопре­деляют высокий тимпанит.Толчкообразными движениями руки надрастя­нутыми кишечными петлями можновызвать и услышать шум плеска, чтосвидетельствует о скоплении в приводящейпетле жидкости и газа.

л)При пальцевомисследовании прямой кишки нередковы­являют баллонообразное расширениепустой ампулы прямой кишки и зия­ниезаднего прохода вследствие ослаблениятонуса сфинктера прямой кишки(положительный симптом Обуховскойбольницы).

м)При исследовании крови в связи сдегидратацией и гемоконцен-трациейобнаруживают увеличение количестваэритроцитов (до 5—6 • 109/л),повышение содержания гемоглобина,высокий уровень гематокрита, а в бо­леепоздних стадиях, при развитии воспалительныхизменений, резко уве­личиваетсялейкоцитоз (до 10—20 • 109/ли более) и СОЭ.

Всвязи с тяжелыми патофизиологическимисдвигами при лабораторных исследованияхнаблюдают уменьшение объема циркулирующейплазмы, различные степени дегидратации,снижение содержания калия и хлоридовкрови, гипопротеинемию, азотемию иизменения кислотно-основного со­стоянияв сторону как алкалоза, так и ацидоза(в зависимости от стадии за­болевания).По мере увеличения сроков заболеванияпревалирует ацидоз.

Вклиническом течении острой кишечнойнепрходимости условно мож­но выделитьтри периода: 1) ранний, 2) промежуточный,3) поздний.

1.В раннем периоде (до 12 ч от начала болей)ведущим симптомом являются боли. Приобтурационной непроходимости болиносят приступо­образный характер сосветлыми промежутками.

Для странгуляционнойне­проходимости характерны умеренныепостоянные боли, периодическиуси­ливающиеся до невыносимо резких,способных вызвать шок. Внешний видживота не изменен, лишь при тонкойбрюшной стенке можно видетьпери­стальтические волны.

Рвота вэтом периоде наблюдается редко. Функцииосновных систем организма не имеютгрубых изменений, особенно при об-турациикишки.

2.В промежуточном периоде (от 12 до 24 ч)развивается типичная картина остройкишечной непроходимости. Боли становятсяпостоянными, отчетливо выражено вздутиеживота, рвота частая, обильная. Потеряжид­кости с рвотой и отек кишки приневозможности принимать жидкость черезрот быстро приводят к обезвоживаниюорганизма.

В связи с этим развива­етсягемоконцентрация, снижение ОЦК, учащениепульса и дыхания, нару­шениеводно-электролитного баланса. Диуреззначительно уменьшается, а содержаниемочевины и креатинина в крови возрастает.

Состояние функ­ции жизненно важныхсистем организма в этом периоде можноохарактери­зовать как субкомпенсированное.

3. Впозднем периоде появляются характерныепризнаки синдрома системного ответана воспаление. Резко увеличиваетсячастота пульса и дыхания, повышаетсятемпература тела вы­ше 38°С, лейкоцитоз(свыше 12 • 109/л)со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Развивается олигурия. Метаболи­ческиесдвиги в организме резко выра­жены всвязи с развитием полиорганнойнедостаточности. При исследованииживота часто выявляются типичныепризнаки перитонита.

Этот период мож­ноохарактеризовать как период декомпенсациифункций жизненно важных органов.

Диагностика.

рентгенологическое иссле­дование,которое должно быть проведе­но тотчас,как только возникнет подо­зрение нанепроходимость.

Рентгенологическоеисследование живота проводят ввертикальном и гори­зонтальномположении больного на бо­ку(латероскопия). При этом выявляют­сяпетли кишечника, заполненные жид­костьюи газом. В норме газ имеется лишь вободочной кишке.

Наличие газа в тонкойкишке — признак непроходи­мостикишечника (рис. 25.1). Скопление газа надгоризонтальными уровня­ми жидкостиимеет характерный вид перевернутых чаш(симптом чаши Клойбера).

Петли тонкойкишки, раздутые газом и частичнозаполненые жидкостью, имеют вид аркадили вертикально расположенных труб суров­нем жидкости (симптом “органныхтруб”). Они появляются при странгуля­цияхчерез 1 — 2 ч от начала заболевания, приобтурации — через 3—5 ч.

По виду раздутыхкишечных петель и размерам чаш Клойбера,их форме и ло­кализации можно судитьоб уровне непроходимости кишечника.

-при толстокишечной непроходимостигоризонтальные уровни жидкости в меньшемколичестве, чем при тонкокишечнойнепроходимо­сти, расположены попериферии брюшной полости, в боковыхотделах живота.

Вертикальные размерычаш Клойбера преобладают надгоризон­тальными. На фоне газа видныциркулярные выпячивания стенки ободоч­нойкишки (гаустры).

Уровни жидкости приналичии оформленного кала в жидкомсодержимом толстой кишки не имеют ровнойповерхности (“зеркала”).

– При динамическойпаралитической непроходимости (в отличиеот механической) горизонтальные уровнижидкости наблюдаются одновременно втонкой и ободочной кишке.

– Тонкокишечнуюнепроходимость диагностируют, применяяпри рентге­нологическом исследованииводорастворимый контраст (гастрографини др.) или взвесь бария.

– введениеконтрастного вещества через зонднепосредственно в двенадцатиперстнуюкишку (интестиноскопия), что позволяетизбежать растворения и задержки его вжелудке, точнее выявить расширениекишки выше места препятствия, определитьскорость пассажа контрастного веществапо кишке.

– ирригоскопиюили колоноскопию. Эти исследованияпомогают установить уровень и причинунепроходимости.

– УЗИ и компьютернаятомография. Оба метода позволяют выявитьскопление жидкости в брюшной полости,опухоль (по увеличению толщины стеноки изменению контуров кишки).

Дифференциальнаядиагностика.

  • от всех остро развивающихся заболеваний ор­ганов брюшной полости.

  • дифференцировать механическую и динамическую непроходимость кишечника, так как тактика, методы предоперационной подготовки и лечение этих двух видов непроходимости различны.

Вотличие от механической при динамическойпаралитической непроходимостисхваткообразные боли отсутствуют, онине имеют четкой локализации, бывают,как правило, постоянными, распирающими.

При тщательном исследовании выявляютсясимптомы основного заболевания,вызвавшего динамическую непроходимостькишечника. При паралитическойнепроходимости живот вздут равномерно;перистальтика с самого начала ослабленаили отсутствует, что является оченьважным признаком.

При спастическойнепроходимости живот не вздут, а иногдавтянут, боли могут быть схваткообразными.

Источник: //studfile.net/preview/6024433/page:27/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий