Диагностика ран

Дерматология: симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Диагностика ран

Выполняя функции естественного барьера, кожа защищает тело от вредного воздействия окружающей среды, участвует в терморегуляции и обменных процессах, отвечает за болевую и температурную чувствительность.

Реакция кожных покровов на стресс, плохое питание, дефицит витаминов и болезни внутренних органов проявляется видимыми и часто болезненными симптомами.

Кроме того, заболевания кожи могут быть связаны с поражением инфекциями или насекомыми-паразитами.

Узнать, что стало причиной ухудшения состояния кожи, и избавиться от заболеваний поможет дерматолог. Врачи этой специализации занимаются диагностикой и лечением всех кожных патологий.

Когда нужна консультация дерматолога?

Большинство дерматологических болезней не несут угрозы для жизни, но их проявления доставляют пациентам серьезные неудобства. Зуд, угри, сыпь, покраснение и другие внешние симптомы скрыть невозможно.

Кожные заболевания приводят к психологическому дискомфорту и становятся причиной потери аппетита, нарушения сна и снижения иммунитета.

Отсутствие лечения может привести к осложнениям, так как патологии кожи обычно быстро развиваются и могут спровоцировать нарушения в работе внутренних органов.

Посещение врача-дерматолога рекомендуется при следующих проблемах:

  • повышенной жирности кожи;
  • сухости и шелушении кожи;
  • изменении цвета кожных покровов;
  • появлении бородавок или новых родинок;
  • язвочках, эрозии, красных пятнах, гнойничковых образованиях;
  • ломкости ногтей и т.д.

Дерматологические заболевания нельзя пытаться лечить самостоятельно. Многие из них бывают вызваны вирусами, бактериями или грибками. Некоторые кожные болезни связаны с нарушениями работы внутренних органов. В таких случаях требуется целый комплекс лечебно-диагностических мероприятий под контролем квалифицированного специалиста.

Какие патологии лечит дерматолог?

Врачи-дерматологи ЦКБ РАН успешно лечат болезни, вызванные:

  • вирусными инфекциями (бородавки, кондиломы, герпес, контагиозный моллюск и т.д.);
  • бактериальными инфекциями (импетиго, пиодермия и т.д.);
  • грибковыми инфекциями (микоз гладкой кожи, кандидоз, онихомикоз, фавус, разноцветный лишай и др.);
  • поражением кожи паразитами (чесотка, педикулез).

Вам помогут избавиться от любых неинфекционных патологий, связанных с проблемами кожи, ногтей и волос: псориаза, экземы, угревой болезни (акне), атопического дерматита, красного плоского лишая, розацеа. Выполняется удаление доброкачественных образований (кератом, папиллом и др.).

Восстановить и улучшить состояние кожных покровов помогают косметологические процедуры. Для профилактики негативных изменений врач-дерматолог может посоветовать специальные диеты и эффективные косметические средства, позволяющие сохранить упругость и здоровый вид кожи.

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный 1200

Как проходит прием дерматолога?

На консультации специалист выслушивает жалобы, дает направления на анализы и необходимые диагностические исследования. Методы диагностики и лечения врач подбирает в зависимости от этиологии заболевания.

Пациент должен быть готов к вопросам о наследственных патологиях, вредных привычках, принимаемых лекарствах. В ходе диагностики проводится осмотр пораженных участков тела. Дерматолог визуально оценивает состояние кожных покровов, характер и распространенность патологических проявлений.

При необходимости проводится безоперационная дерматоскопия, берется соскоб с кожи.

Если патология вызвана проблемами с работой внутренних органов, врач может направить пациента на консультацию к иммунологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам.

Лечение болезней кожи

Для лечения кожных заболеваний используются новейшие хирургические методики, медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры.

//www.youtube.com/watch?v=sgCunFgFS_c

Иногда пациенту бывает достаточно медикаментозного лечения. В зависимости от вида, локации и стадии развития патологии могут быть назначены противовоспалительные, противовирусные, противогрибковые препараты, средства для укрепления иммунитета. В некоторых случаях требуется курс инъекций и капельниц. Для лечения многих нарушений применяются наружные средства: мази, кремы, гели или аэрозоли.

Широко применяется в терапии дерматологических патологий (псориаза, экземы, угревой сыпи, рожистого воспаления, герпеса и др.) физиолечение: УВЧ, ультрафонофорез, индуктотермия, лечебные ванны и другие процедуры.

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления доброкачественных новообразований: папиллом, кондилом, бородавок, проявлений контагиозного моллюска и других. Хорошего эстетического эффекта позволяют добиться:

  • криодеструкция;
  • радиоволновая хирургия;
  • лазерное удаление.

Лечение кожных заболеваний в ЦКБ РАН

В ЦКБ РАН диагностикой и лечением дерматологических болезней занимаются опытные врачи с высоким уровнем квалификации. Физиотерапевтические и хирургические процедуры выполняются с помощью современного качественного оборудования.

Для записи на прием к дерматологу и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.

Источник: //www.ckbran.ru/cure/dermatologiya

Дифференциальная диагностика характера наиболее часто встречающихся ран

Диагностика ран

Ушибленные раны образуются от действия твёрдых тупых пред­метов. Они чаще располагаются на волосистой части головы, над ко­стными выступами лица, но могут быть и над костными высту­пами конечностей.

Длина их преобладает над глубиной, края, в ос­новном, неровные, чаще с заметным осаднением, концы ран с мел­кими надрывами. При разведении краёв раны в её глубине видны обязательные внутритканевые кожно-мышечные перемычки в виде нитей-тяжей, идущие от одной стенки раны к другой.

Там, где име­ются жёсткие и полужёсткие волосы, можно видеть вывернутые в просвет раны волосяные луковицы. Форма ран различная.

Резаные раны образуются от действия острых режущих предме­тов. Они обычно линейные или дугообразные. Длина их преобла­дает над глубиной, края ровные, неосаднённые, концы остроуголь­ные. Стенки раны без внутритканевых перемычек, ровные, могут быть отвесными или наклонёнными в зависимости от угла воздей­ствия острого предмета по отношению к кожным покровам.

Колото-резанные раны образуются от действия острых ко­люще-режущих предметов. Они бывают линейной, дугообразной, угловидной формы. Глубина раневого канала преобладает над дли­ной кожной раны. Края ровные, обычно неосаднённые, но при пол­ном погружении клинка ножа в тело можно встретить и осадне­ние краёв от удара рукояткой ножа или ограничителем.

Один или оба конца раны остроугольные; чаще один конец раны остроугольный, формируется от воздействия лезвия клинка, а вто­рой конец может быть закруглённым, “П”- образным, “М”- образ­ным, “Y”-образным – формируется от действия обушковой части клинка. От лезвийного конца раны может отходить дополнительный разрез, формирующийся при извлечении клинка, располагающийся под не­которым углом к основному разрезу.

Колотые раны образуются от действия колющего предмета, обычно соответствуют форме и размерам поперечного его сечения. Часто бывают овальными или округлыми. Глубина раневого канала значительная, по сравнению с размерами кожной раны. Края ров­ные, часто осаднённые, без перемычек.

Рубленые раны образуются от действия лезвия рубящего пред­мета, чаще наблюдаются на голове, конечностях, шее; обычно ли­нейные или дугообразные, длинные; края их ровные или относи­тельно ровные, иной раз осаднённые, при этом чаще осаднён щекой полотна топора один край.

Концы могут быть остроугольными, за­круглёнными, иногда один из концов носит признаки ушибленной раны: имеет надрывы и перемычки от торцевой части носка (реже пятки) топора, который действует на конец раны как твёрдый тупой предмет.

Обычно имеются повреждения подлежащих костей (надрубы, разрубы, срубы).

Огнестрельные раны могут быть входными и выходными.

Входная рана чаще всего хорошо определяется и ее диагностика на месте происшествий обычно затруднений не вызывает, часто характеризуется наличием минус-ткани, чаще округлой формы с мелкими радиальными разрывами по краям дефекта, наличием пояс, а загрязнения (обтирания), который наслаивается на поясок осаднения; при выстрелах с близкой дистанции накладывается копоть, можно увидеть ожоги. Различные виды оружия, снаряды, различная дистанция выстрела вносят свои коррективы во внешний вид входной и выходной ран. Выходные раны славятся разнообразием форм, могут быть звездчатыми, щелевидными, иглообразными, иногда округлыми, овальными и т. д. Минус-ткань усматривается редко, оссаднение краев бывает редко, края чаще вывернуты наружу, никогда они не опачканы копотью. В данной работе нет необходимости рассматривать все особенности ран, так как тщательное изучение всех выше указанных ран возможно лишь в морге квалифицированным специалистом и при дальнейшем медико-криминалистическом их исследовании. На месте происшествия важно лишь определиться в характере ран для уяснения, чем они причинены; в прижизненности ран, учитывая, что в воде кровоизлияния из краев ран вымываются уже через 3-4 суток.

В любом же случае на месте происшествия нельзя обмывать раны, повреждать их, загрязнять, вводить в раны какие-либо предметы.

Перед транспортировкой трупа в морг его необходимо предохранить от случайных загрязнений, повреждений (поместить в полиэтиленовый пакет, завернуть в чистую ткань и т. п.).

На месте происшествия при наружном осмотре трупа иной раз невозможно лишь отличить колотую рану от огнестрельной в случаях использования самодельного оружия, снарядами для которого служат гвозди, куски проволоки, единичные дробины.

При описании любых телесных по­вреждений следует ука­зывать:

– вид повреждения (ссадина, рана, кровоподтёк, внутрикожные кровоизлияния и т.д.);

– точную анатомическую локализацию относительно постоянных анатомических точек, в роли которых, как правило, выступают ко­стные образования (в сантиметрах);

– форму применительно к геометрическим фигурам (прямолинейная рана, дугообразная ссадина и т.п.);

– направление относительно условного циферблата часов (на ко­тором бывает только 12 часов и не может быть 13, 18 и т.д.) либо осей тела, либо анатомических образований;

– величину (размеры) в сантиметрах с точностью до миллиметра.

При этом рана, в отличие от других повреждений, не имеет ширины (за которую принимают зияние), а имеет лишь один размер – длину, которую следует измерять при сведённых вместе краях; у многолучевых ран отмечают длину всех лучей по отдельности от центра раны; указывают, имеется или отсутствует дефект ткани в ране (минус-ткань);

– цвет с указанием всей гаммы оттенков (например, “сине-зелёный, с желтизной по периферии” и т.п.);

– состояние краёв (ровные, неровные, с перемычками или без них, отёчность, осаднённость, наличие кровоизлияний), концов (остроугольные, закруглённые, формы “ласточкиного хвоста” и т.п.), при возможности – дна ран, стенок раневых каналов (их отвесность или скошенность, наличие отслойки от подлежащей кости);

– наличие специфических наложений и загрязнений (грунт пес­ча­ный или глинистый и т.д, краска, копоть, смазочное масло и т.п.);

– признаки заживления;

– иные специфичные особенности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/15_38409_differentsialnaya-diagnostika-haraktera-naibolee-chasto-vstrechayushchihsya-ran.html

Диагностика ран

Диагностика ран

Исход ранения зависит от нескольких факторов, ведущими из которых являются степень тяжести повреждения и величина острой кровопотери, время от момента травмы до обращения к врачу, адекватность лечения.

Полноценность лечения в значительной мере определяется полнотой диагностики ран на всех этапах лечебного процесса: при первичном исследовании пострадавшего, проведении хи­рургической обработки и в послеоперационном периоде. Ошибочная диагностика раны на любом из этих этапов может иметь не­гативные и даже трагические последствия. Поверхностный под­ход к диагностике ран должен быть исключен.

Диагностика раны базируется на изучении анамнеза, объектив­ном исследовании и применении дополнительных методов ди­агностики ран с целью обнаружения симптомов повреждения.

Анамнез

При сборе анамнеза, как правило, удается получить сведе­ния о времени и обстоятельствах нанесения раны (ран), раня­щем орудии, примерном объеме острой кровопотери, функции поврежденной части тела и лечебных мероприятиях, проведен­ных на догоспитальном этапе.

Оценивают степень тяжести состояния пострадавшего по уровню сознания, цвету кожи и видимых слизистых оболочек, витальным показателям.

При тяжелом и крайне тяжелом состо­янии диагностику проводят параллельно с реанимационными лечебными мероприятиями.

Необходим полный осмотр тела раненого, находящегося в тяжелом состоянии, а также имею­щего множественные раны, с целью выявления абсолютно всех внешних повреждений. Незамеченная рана может оказаться самой опасной.

//www.youtube.com/watch?v=aANAEFFNKfA

Исследуют функции раненной конечности: опороспособность ноги, возможность активных, а при их отсутствии, пас­сивных движений во всех суставах, что позволит обнаружить повреждения мышц, сухожилий, костей и суставов.

Различают общие и местные симптомы открытых повреж­дений магистральных сосудов конечностей. К общим клиничес­ким признакам относятся бледность и влажность кожного по­крова, одышка, тахикардия, снижение АД, т.е. геморрагичес­кий шок различной степени тяжести.

Местные симптомы открытого повреждения крупной арте­рии: локализация раны в проекции сосудов, наружное артери­альное кровотечение, увеличение объема сегмента конечности вследствие образования межмышечной, субфасциальной гема­томы, ишемия конечности (похолодание, бледность, онемение, слабое наполнение кровью и спадение стенок подкожных вен, ишемические боли, нарушение функции, не связанные с повреж­дением костей, суставов и нервов). При осторожной пальпации зоны ранения можно ощутить напряженную пульсирующую припухлость по ходу сосудистого пучка. Наиболее убедитель­ным признаком ранения артерии является исчезновение или отчетливое ослабление пульса на периферии. Необходимо срав­нить пульсацию одноименных артерий на поврежденной и здо­ровой конечностях. Иногда удается выслушать систолический шум над областью ранения артерии.

Открытое повреждение магистральной вены диагностируют по локализации раны в проекции вены, обильному непрерыв­ному истечению темной крови. После наложения давящей по­вязки с целью временной остановки венозного кровотечения набухают периферические подкожные вены, появляются циа­ноз кожи и отек конечности.

Ранения крупных нервных стволов диагностируют по типич­ным нарушениям активных движений и выпадению всех видов чувствительности.

Симптомами развившегося инфекционного процесса в ране являются повышение температуры тела, усиление боли и пуль­сирующий ее характер, гиперемия кожи и болезненная припух­лость тканей вокруг раны, уменьшение функциональной актив­ности конечности. При осмотре раны обнаруживают гнойное, иногда ихорозное отделяемое с неприятным запахом, наличие некротических тканей.

Клостридиальная инфекция протекает с быстро нарастаю­щей интоксикацией и развитием инфекционно-токсического шока. Местные изменения характеризуются быстрым отеком тканей, некрозом фасций и мышц, эпидермальными пузырями, наполненными геморрагическим экссудатом, крепитацией пу­зырьков газа при пальпации тканей.

Дополнительные методы диагностики ран

Рентгенография зоны ранения необходима во всех случаях диагностики раны, за редким исключением, во всех случаях глубоких ранений. Рентгеноло­гическое исследование дает убедительные доказательства «га­зового» синдрома, т.е. скопления воздуха в клеточных простран­ствах и серозных полостях.

Полосы воздуха обнаруживают в клетчатке шеи при ранении гортани, глотки и шейного отдела пищевода, а также вследствие распространения его из средосте­ния. Появление газа в тканях констатируют в случае возникно­вения анаэробной газообразующей инфекции.

Гематому, скоп­ление гноя в окологлоточном, околопищеводном пространстве диагностируют по утолщению мягких тканей более 5 мм между передней поверхностью тел позвонков и воздушным столбом в просвете глотки на боковой рентгенограмме шеи. При этом зад­няя стенка глотки выбухает в просвет.

Газосодержащий абсцесс в окологлоточном про­странстве оттесняет глотку и гортань вперед, делает внутренние контуры этих органов нечеткими, рас­плывчатыми, а их просвет узким, деформированным, извилистым.

Диагностика пневмото­ракса, эмфиземы средосте­ния и пневмоперитонеума на обзорных прямых рент­генограммах обычно не вызывает затруднений.

Пневмоторакс распознают по газовому пузырю в плев­ральной полости, поджато­му легкому, окаймленному тонкой полоской висце­ральной плевры и нередко­му смещению средостения в противоположную сторо­ну.

Газ в средостении определяют по вертикальным воздушным прослойкам вдоль трахеи, своеобразной пестроте верхнего средостения и тонким контурам листков средостенной плевры, оттесненным кнаружи. Пневмоперитонеум обнаруживают по узкой или широкой серповидной полосе газа под нижней поверхностью диафрагмы.

Исключительное значение имеет дооперационная диагности­ка рентгеноконтрастных инородных тел: пуль, дробин, металли­ческих осколков, отломков лезвия ножа.

При огнестрель­ных ранениях обзорные и прицельные рентгенограммы, выпол­ненные в двух проекциях, дают возможность установить число, величину и положение металлических частей снаряда, поврежде­ние костей и выбрать оптимальную хирургическую тактику лечения раны.

Перелом стального лезвия ножа в результате упора в кость, плотный фасциальный узел не является казуистической редкос­тью. Отломок ножа остается на дне раневого канала. Постра­давший, как правило, не знает о поломке оружия нападения. Рентгенография позволит установить этот факт.

Приводим клиническое наблюдение.

К., 21 года, во время бандитского нападения получил множественные раны груди, живота и поясничной области. В ЦРБ проведена первичная хирургичес­кая обработка девяти ран груди и передне-боковой стенки живота, не прони­кавших в серозные полости. На обзорной рентгенограмме груди отсутствовали патологические изменения.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника и хирургическая обработка раны 0,6×0,2см в проекции остистого отростка не проведены. Хирург полагал, что эта рана поверхностная. В течение четырех суток наблюдалось истечение жидкости из раны поясничной области. Медицин­ский персонал обвинял больного в том, что он якобы «мочится в постель».

В связи с лихорадкой, головной болью и резким ухудшением состояния раненый через 5 суток после происшествия переведен в клинику. Диагностированы ликворрея, гнойный менингит. На рентгенограммах поясничного отдела позвоноч­ника обнаружен отломок ножа длиной 6 см.

Во время операции удаления инородного тела и ламинэктомии констатирова­ны повреждение ножом оболочек спинного мозга, нагноение ножевой раны и гнойный менингит. Интенсивным лечением жизнь больного была спасена.

Таким образом, рана, не заслуживавшая внимания хирурга, оказалась самой тяжелой; развившиеся инфекционные ослож­нения представляли реальную угрозу для жизни больного.

К сожалению, пластмассовые предметы, инородные тела растительного происхождения: клочья одежды, фрагменты де­рева, бумажные и войлочные пыжи не дают тени на рентгенограмме. Они могут быть обнаружены при грамотном вы­полнении оперативного вмешательства.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/diagnostika-ran.html

Диагностика и лечение ран

Диагностика ран

КЛИНИКА РАН

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов.

Местные симптомы:

1. боль;

2. кровотечение;

3. зияние;

4. нарушение функции органов или частей тела.

Боль. Боль является одной из основных жалоб, предъявляемых пострадавшими. Причиной появления болевого синдрома являются прямое повреждение нервных окончаний и сдавление их вследствие развивающегося отека.

Степень выраженности боли зависит от локализации повреждения, характера ранящего снаряда и быстроты нанесения травмы, нервно-психического состояние больного. Раны в областях тела с богатой иннервацией (лицо, кисти, промежности, половые органы) вызывают более интенсивные боли, чем при ранениях других участков.

Если повреждается нервный ствол, то боль распространяется на всю зону иннервации. Чем острее и быстрее действует ранящая сила, тем меньше будет выражен болевой синдром. Так, огнестрельные, колотые раны иногда могут быть замечены с опозданием.

В случае, когда ранение сопровождается сильным сотрясением тканей, в течение некоторого времени болевые ощущения могут отсутствовать. Это обуславливается ограниченным сотрясением нервных структур.

Болевой синдром может быть мало выражен в случае при пребывании раненого в состоянии шока, аффекта, алкогольного или наркотического опьянения. Раневая боль после травмы постепенно уменьшается и исчезает к 2-3 суткам.

Если после полного стихания болей они возобновляются, следует думать о развитии раневой инфекции.

Кровотечение. Степень кровотечения зависит от локализации раны, характера и количества поврежденных сосудов, состояние системной и местной гемодинамики, состояние свертывающей системы крови, характера ранящего снаряда.

При ранениях участков с хорошим кровоснабжением (лицо, голова, шея, кисти, промежность) кровотечение более выраженное. Повреждение крупных магистральных сосудов вызывают массивные артериальные или венозные кровотечения. Интенсивность кровотечения снижается при низком давлении и усиливается при его повышении.

Нарушения свертывающей системы крови приводит к большой кровопотере, даже при ранениях небольших сосудов. При размозженных, ушибленных, раздавленных ранах кровотечение менее значительное, так как сосуды раздавливаются и тромбируются. Острые инструменты пересекают сосуды гладко, и рана кровоточит сильнее.

Следует помнить, что кровотечение не всегда бывает наружным. Кровь может изливаться во внутренние полости и в ткани, что приводит к внутренним кровотечениям и образованию гематом

Зияние. Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи при их пересечении. Степень расхождения краев раны определяется глубиной, величиной раны, расположением ее по отношению к лангеревским линиям. Раны, располагающиеся поперек эластичных волокон кожи, отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

Нарушение функции. В зависимости от области повреждения могут нарушаться функции органов ли частей тела.

При повреждении конечности из-за болевого синдрома могут нарушаться движения в них. В случае повреждения нервных стволов выявляются нарушения чувствительности и движений в дистальных отделах. Раны с полным пересечением магистральных артерий приводят к возникновению ишемии конечности.

В случае проникающих ранений с повреждением внутренних органов выявляются признаки нарушения их функции. Так при проникающих ранениях грудной клетки может возникать пневмоторакс, гемоторакс или их сочетание.

проникающие ранения брюшной полости могут привести к развитию гемоперитонеума, а при повреждении полых органов перитонита.

В случае развития инфекции в ране к местным симптомам добавляются признаки воспаления.

Общие симптомы.

Нельзя воспринимать рану как локальное повреждение.

Любое механическое повреждение сопровождается общей ответной реакцией организма, которая заключается в учащении пульса, дыхания, изменении артериального давления, возникновении спазма периферических сосудов, проявляющегося бледностью кожных покровов. Степень наблюдающихся изменений зависит от характера травмы. Боль может быть настолько интенсивной, что приводит к развитию травматического шока.

Даже самое легкое ранение сопровождается кровопотерей и плазмопотерей. Раны с повреждением крупных магистральных сосудов могут привести к массивной кровопотере и развитию геморрагического шока.

Развитие инфекции в ране приводит к интоксикации организма, которая выражается в повышении температуры, тахикардии, увеличении количества лейкоцитов, смещении формулы крови влево.

Специфические местные и общие проявления наблюдаются при отравленных ранах. Они во многом обусловлены не самой раной, а токсином, который попал в организм.

ДИАГНОСТИКА РАН

Дата добавления: 2019-04-03; просмотров: 112; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/9-63073.html

Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагно­стика ранений

Диагностика ран

Рана(vulnus) – повреждение тканей и (или) органов,сопровождающееся нарушением целостностипокровных тканей (кожа, слизистыеоболочки).

Классификация ран

По этиологическомупринципу:

а) операционные;

б) боевые;

в) случайные.

В зависимости отмеханизма травмы и характера повреждениятканей.

Резанаярана– vulnusincisum(нож, бритва, стекло).

Окружающиеткани повреждаются незначительно, болиумеренные, кровотечение интенсивное,степень зияния зависит от взаимоотношенияоси раны и «лангеровских» линий. Возможнопроникновение ранящего орудия наначительную глубину с повреждениемкрупных сосудов, нервов, полых органови др. При небольшом объеме поврежденийв большинстве случаев заживают первичнымнатяжением.

Колотаярана– vulnuspunctum(нож с узким лезвием, штык, шило, игла).

Характеризуетсянезначительным повреждением кожи, прибольшой глубине раневого канала, болинезначительные, зияние отсутствует,наружное кровотечение часто ненаблюдается. Высокий риск поврежденияважных анатомических структур.

Имеетсяпредрасположенность к образованиюгематом, развитию инфекции за счетзатруднений оттока раневого отделяемогопо узкому раневому каналу.

При колотыхранах в ряде случаев имеются значительныетрудности диагностики проникающегохарактера ранения и поврежденийвнутренних органов.

Ушибленнаярана– vulnuscontusum(тупой предмет).

Характеризуетсяширокой зоной повреждения предлежащихтканей с пропитыванием их кровью инекрозом. Болевой синдром выражензначительно, наружное кровотечениенебольшое за счет повреждения стеноксосудов на протяжении, что способствуетбыстрому образованию тромбов. Вбольшинстве случаев ушибленные ранызаживают вторичным натяжением.

Размозжённаярана– vulnusconquassatum(тупой предмет).

Механизмобразования разможенной раны аналогичентаковому при ушибленной, но степеньповреждения тканей максимальная.Отмечается раздавливание мягких тканей,повреждение костей.

В отличие от колотыхи, особенно, резаных ран, пересечениекрупных сосудов возникает достаточноредко. За счет большого объеманежизнеспособных и некротизированныхтканей высока вероятность развитияинфекции.

В большинстве случаев ранызаживают длительно.

Рванаярана– vulnuslaceratum(тупой предмет, направленный под острымуглом к поверхности тела, повреждениекожных покровов изнутри концами сломанныхкостей).

Характерныотслойка или скальпирование кожи назначительном протяжении, часто снарушением кровоснабжения и последующимего некротизированием.

Рубленаярана– vulnuscaesum(сабля, топор).

Механизмобразования и характер повреждениятканей при рубленых ранах сочетают всебе особенности резаной и ушибленнойран. Болевой синдром выражен значительно,кровотечение умеренное, характернообразование кровоизлияний и обширныхочагов некроза. Часто повреждаютсявнутренние органы, кости.

Укушеннаярана– vulnusmorsum(животные, человек).

Зонаповреждения тканей может варьироватьв значительных пределах, что определяетсявидом животного, локализацией поврежденияи др. Особенностью укушенной раныявляется максимальная степень ееинфицирования вирулентной микрофлоройротовой полости.

Укусыряда животных могут сопровождатьсяпоступлением в рану токсинов и ядов.Возможно заражение пострадавшеговирусом бешенства.

Огнестрельнаярана– vulnussclopetarium.(пуля, осколок, вторичный снаряд).

Отличительнымиособенностями огнестрельных ран являютсяследующие: наличие трех зон повреждения:а) раневого канала, б) зоны травматическогонекроза и в) зоны молекулярного сотрясения;сложный анатомический характер раневогоканала; высокая степень бактериальногозагрязнения.

Cмешаннаярана– vulnusmixtum- объединяет в себе характерные особенностинескольких ран. Таким образом, можновыделить колото-резанные раны,рвано-ушибленные и др.

Постепени инфицированности:

Асептические(операционные) раны– являются следствием хирургическоговмешательства проведенного в операционнойс соблюдением всех норм асептики.

Бактериально-загрязнённые– все раны, полученные вне операционнойв которых нет признаков инфекционногопроцесса (как правило до 3 суток с моментаполучения травмы; степень микробнойконтаминации не превышает 105на 1 г ткани).

Контаминация раны происходитза счет попадания в нею микроорганизмовс поверхности покровных тканей, ранящегопредмета, окружающей среды (земля,инородные предметы и др.).

Значительнаястепень бактериального загрязнениянаблюдается при огнестрельных ранах.

Первичноезагрязнение наступает в момент получениятравмы, вторичное – в процессе лечения.Однако присутствие бактерий в ране неделает развитие инфекции обязательным.

Инфицированные– раны с обозначившимися клиническимии лабораторными признаками воспаления(отек, гиперемия тканей, локальнаягипертермия и др.), но без выраженногонекротического и экссудативногокомпонента.

Гнойные– раны с выраженным инфекционно-воспалительнымпроцессом, сопровождающимся развитиемочагов некроза, появлением гнойногоэкссудата, интоксикационного синдрома.

Первичныегнойные раны образуются при вскрытиигнойников, вторичные – образуются впроцессе заживления ран, например,размозженных.

Постепени сложности:

а)Простые раны – повреждены только кожа,подкожно-жировая клетчатка и мышцы.

б)Сложные раны – травма сопровождаетсяповреждением внутренних органов,магистральных сосудов, крупных нервныхстволов, костей.

Поотношению к полостям тела:

а)Проникающие – раневой канал проникаетв какую-либо полость (плевральную,брюшную, полость сустава, полостьчерепа).

Соответственно, неотъемлемымпризнаком проникающей раны являетсяповреждение париетальной плевры,париетальной брюшины, капсулы суставаили твердой мозговой оболочки.

Осложненияпроникающей раны: на момент получениятравмы – пневмо- и гемоторакс, повреждениевнутренних органов, сосудов и др.;отдаленные – эмпиема плевры, перитонит,гнойный менингит, артрит и др.

б) Непроникающие

По анатомическойлокализации травмы.

а) головы;

б) шеи);

в) груди;

г) живота;

д) таза;

е) конечностей.

Раныс одновременным повреждением различныхорганов нескольких анатомическихобластей называют сочетанными (например,торакоабдоминальные ранения).

Почислу одновременно нанесенных повреждений:

а)одиночные раны;

б)множественные раны.

По характерураневого канала

а)слепые;

б)касательные;

в)сквозные.

Повиду поврежденной ткани:

а) с повреждениеммягких тканей;

б) с повреждениемкостей и суставов;

в) с повреждениемнервов;

г)с повреждением внутренних органов;

д) с повреждениемкрупных сосудов.

Позонам повреждения:

а) Рана с малойзоной повреждения

Повреждениякраев малозаметны с минимальной зонойнекроза (операционные, резаные, колотые)

б) Раны с большойзоной повреждения

Значительноеповреждение краев раны – зонынежизнеспособных тканей, массивныекровоизлияния (ушибленные, разможенные,рваные, огнестрельные);

Комбинированыеранения – когда помимо механическогофактора получение травмы сопровождалосьтермическим, химическим или радиационнымвоздействиями.

Источник: //studfile.net/preview/5694955/page:33/

Раны

Диагностика ран

Раны – это повреждения тканей в результате механического воздействия. Сопровождаются нарушением целостности кожи либо слизистой оболочки. Различаются по механизму возникновения, способу нанесения, глубине, анатомической локализации и другим параметрам.

Могут проникать или не проникать в естественные замкнутые полости тела (брюшную, грудную, полости суставов). Основными симптомами являются зияние, боль и кровотечение.

Диагноз выставляется на основании клинической картины, в ряде случаев требуются дополнительные исследования: рентгенография, лапароскопия и т. д. Лечение хирургическое.

Рана – чрезвычайно распространенное травматическое повреждение. Является одной из основных причин обращения в травмпункты и выдачи больничных листов амбулаторным больным. Занимает существенную долю в перечне поводов для госпитализации в травматологическое и нейрохирургическое отделение, а также отделения брюшной и грудной хирургии.

Обширные повреждения и травмы с нарушением целостности сосудов нередко становятся причиной развития шока и острой кровопотери и, наряду с проникающими ранениями, могут приводить к летальному исходу.

Возможно сочетание с ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, переломом таза, повреждением почки и тупой травмой живота.

Раны

Причиной травматического повреждения чаще всего является бытовая травма, несколько реже наблюдаются повреждения, полученные в результате несчастных случаев во время занятий спортом, криминальных инцидентов, автодорожных катастроф, производственных травм и падений с высоты.

Выделяют четыре зоны раны: собственно дефект, зону ушиба (контузии), зону сотрясения (коммоции) и зону с нарушением физиологических механизмов.

Дефект может иметь вид поверхности (например, при скальпированных или обширных поверхностных ушибленных повреждениях), полости (например, при резаных и глубоких ушибленных ранах) или глубокого канала (при колотых, сквозных и некоторых слепых огнестрельных повреждениях).

Стенки дефекта образованы некротическими тканями, между стенками находятся сгустки крови, кусочки тканей, инородные тела, а в случае открытых переломов – еще и костные фрагменты.

В зоне контузии образуются значительные кровоизлияния, возможны переломы костей и разрывы внутренних органов.

В зоне сотрясения наблюдаются очаговые кровоизлияния и расстройства кровообращения – спазм мелких сосудов, сменяющийся их устойчивым расширением.

В зоне нарушенных физиологических механизмов выявляются проходящие функциональные нарушения, микроскопические кровоизлияния и очаги некроза.

Заживление происходит поэтапно, через расплавление поврежденных тканей, сопровождающееся местным отеком и выделением жидкости, за которым следует воспаление, особенно выраженное при нагноении. Затем рана полностью очищается от некротических тканей, в области дефекта формируются грануляции.

Потом грануляции закрываются слоем свежего эпителия, и постепенно наступает полное заживление.

В зависимости от особенностей и размера раны, степени ее загрязнения и общего состояния организма возможно заживление первичным натяжением, заживление под струпом либо заживление через нагноение (вторичным натяжением).

Раны классифицируют с учетом множества различных признаков. По обстоятельствам нанесения в травматологии и ортопедии различают случайные, боевые и операционные раны, по особенностям ранящего оружия и механизму повреждения – резаные, рваные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и размозженные.

Существуют также раны, имеющие смешанный характер, например, рвано-ушибленные и колото-резаные. С учетом формы выделяют линейные, лоскутные, звездообразные и дырчатые раны, а также повреждения с потерей вещества. Раны с отслоением или потерей значительных участков кожи называются скальпированными.

В случае, когда в результате травмы оказывается утерянной часть конечности (голень, стопа, предплечье, палец и т. д.) повреждение именуют травматической ампутацией.

В зависимости от состояния тканей выделяют раны с большой и малой зоной повреждения. Ткани, окружающие рану с малой зоной повреждения, по большей части сохраняют жизнеспособность, разрушаются только участки, непосредственно контактировавшие с травмирующим орудием.

К числу таких поражений относятся колотые и резаные ранения. Резаные раны имеет параллельные ровные края и относительно небольшую глубину при относительно большой длине, и при своевременной адекватной обработке, как правило, заживают с минимальным количеством нагноений.

У колотых ран края также ровные, не размятые, однако, глубина канала превышает длину, что создает менее благоприятные условия для самостоятельного оттока содержимого, затрудняет проведение хирургической обработки и увеличивает вероятность развития инфекционных осложнений. Рубленые раны занимают промежуточное положение между ранами с большой и с малой зоной повреждения. Их края достаточно ровные по сравнению с ушибленными или рваными ранами, однако вокруг канала образуется более широкая «полоса» поврежденных тканей.

Рваные раны относятся к числу травм с большой зоной повреждения и подразделяются на ушибленные, размозженные и скальпированные.

Для размозженных и ушибленных ран характерны обширные повреждения кожи и подлежащих мягких тканей, обильное микробное загрязнение и образование большой зоны некроза.

Особенностью скальпированных ран является отслоение кожи на значительном протяжении или полный отрыв мало поврежденного кожного лоскута.

Огнестрельные раны выделяют в особую группу в связи с определенными особенностями травматизации мягких тканей. Величина зоны повреждения в таких случаях может существенно варьировать. Существуют сквозные, касательные и слепые раны. В первых двух случаях инородное тело в полости канала отсутствует, в третьем в тканях остается какой-то снаряд (дробь, пуля, осколок).

С учетом нарушения целостности тех или иных анатомических структур выделяют раны мягких тканей (с повреждением кожи, подкожной клетчатки и мышц), открытые переломы, а также раны с повреждением нервов и кровеносных сосудов. Существуют раны, проникающие в естественные полости тела (полость сустава, грудную, брюшную полость и т. д.), с повреждением либо без повреждения внутренних органов.

Все без исключения раны, включая операционные, считаются первично загрязненными, то есть, содержащими определенное количество микроорганизмов.

Однако в клинической практике имеет смысл выделение операционных ран, нанесенных в стерильных условиях, в группу асептичных.

Остальные повреждения (случайные, боевые) в первые сутки после повреждения рассматриваются, как бактериально загрязненные, в дальнейшем – как инфицированные.

Возникает боль, кровотечение, ограничение или нарушение функции.

Выраженность всех перечисленных симптомов может значительно варьировать – от небольших изменений при поверхностных ранах до яркой симптоматики при повреждении внутренних органов, костей, сухожилий, суставов, мышц, нервов и крупных сосудов.

При небольших ранах кровотечение капиллярное или смешанное, значительной кровопотери не возникает. При повреждении внутренних органов и крупных сосудов может наблюдаться крупная кровопотеря, развивается травматический шок.

Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение) и в естественную полость тела (внутреннее кровотечение). В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции.

При гемотораксе наблюдается сдавление легкого, при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава и т. д. Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой.

При тяжелых травмах наблюдаются снижение АД, тахикардия, бледность кожи и слизистых, тошнота, головокружение, слабость и учащение дыхания.

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО.

При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т.

д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Небольшие поверхностные повреждения обрабатывают в условиях травмпункта.

При обширных и глубоких ранах, открытых переломах, проникающих ранениях, подозрении на нарушение целостности внутренних органов, сосудов и нервов требуется госпитализация в травматологическое, хирургическое или нейрохирургическое отделение.

Необходимость в ушивании определяется в зависимости от давности травматического воздействия. Первичную хирургическую обработку проводят только в первые сутки после травмы и при отсутствии признаков воспаления.

ПХО осуществляют под местной анестезией или под наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки крови и инородные тела. Края раневой полости иссекают, полость еще раз промывают и послойно ушивают, оставляя дренаж в виде резинового выпускника, трубки или полутрубки.

Если область повреждения нормально снабжается кровью, не осталось инородных тел, окружающие ткани не размяты и не раздавлены, а края устойчиво соприкасаются на всем протяжении (как на поверхности, так и в глубине), рана заживает первичным натяжением.

Примерно через неделю исчезают признаки воспаления, и образуется нежный кожный рубец.

Повреждения давностью свыше суток рассматриваются, как несвежие и ушиванию не подлежат. Рана заживает либо под струпом, что занимает несколько больше времени, либо через нагноение.

В последнем случае появляется гной, вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал. Нагноение сопровождается общей реакцией организма – наблюдается интоксикация, повышение температуры, увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

В этом периоде осуществляют перевязки и активное дренирование. При необходимости производят вскрытие гнойных затеков.

При благоприятном течении примерно через 2 недели рана очищается, начинается процесс заживления. В этом время уменьшаются как местные, так и общие симптомы воспаления, состояние больного нормализуется.

Исходом становится более грубый рубец, чем при первичном натяжении. При значительном дефекте тканей самостоятельное заживление может не наступить.

В таких случаях требуется пластика свободным кожным лоскутом или перемещенным кожным лоскутом.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/wounds

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий