Декомпрессия кишечника

Роль декомпрессии кишечника в лечении больных острой кишечной непроходимостью

Декомпрессия кишечника

За последние годы в программе комплексного лечения ОКН наметился ряд новых подходов.

Важнейшей мерой борьбы с эндогенной интоксикацией и параличом кишеч­ника стала интубационная декомпрессия кишечника. Кроме того, по мнению ряда авторов, ее применение целесообразно для профилактики недостаточности межкишечных анас­томозов и развития спаечной болезни.

Можно сказать, что основу декомпрессии пищеварительного тракта заложил еще в 1772 году французский хирург Renault, который впервые произвел для этих целей энтеростомию. Первую успешную интубацию кишечника для декомпрессии выполнил G. Scheltema в 1908 году. Для придания зонду большей ригидности W. Abbott применил стилет из нержавеющей стали.

В настоящее время, существует достаточно большое число способов декомпрессии и интубации кишечника при ОКН. Как прави­ло, авторы представляют их как альтернативные уже из­вестным.

По мнению В. Н. Чернова и В. Г. Химичева (1998), современные методы интубации и де­компрессии кишечника при ОКН и способы использо­вания декомпрессионного зонда можно классифициро­вать следующим образом

I. По способу введения декомпрессионного зонда:

  • 1.1. эндоскопический;
  • 1.2. хирургический.

II. По месту введения зонда:

2.1. проксимальная (антеградная) интубация и деком­прессия.

  • Закрытый способ: назоинтестинальная интубация и декомпрессия.
  • Открытый способ: через гастростому по Ю. М. Дедереру, через проксимальную энтеростому или энтеротомию.

2.2. Дистальная (ретроградная) интубация.

  • Закрытый способ: анально-интестинальная интубация и деком­прессия.
  • Открытый способ: через аппендикостому, цекостому, дистальную энтеростому или энтеротомию.

III. По длительности декомпрессии.

  • 3.1. Интраоперационная (одномоментная).
  • 3.2. Послеоперационная (длительная).

IV. По способу использования декомпрессионного зонда.

  • 4.1. Кишечный лаваж: фракционный или постоянный.
  • 4.2. Кишечно-портальная гемодилюция.
  • 4.3. Энтеральное зондовое питание.

На протяжении последних 20 лет продолжается дискуссия об эффективности того или иного метода интубации и де­компрессии с обоснованием преимуществ одних и недо­статков других.

Многолетний опыт изучения проблемы и лечения боль­ных этой группы показал, что несомненное преимущество имеют закрытые способы интубации кишечника, при которых меньший риск инфицирования брюшной полости и, вследствие этого, меньше гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

Главными задачами интубации является декомпрессия ЖКТ, эвакуация его токсического содержимого, введение лекарственных и питательных веществ в кишечник. В некоторых случаях введенный зонд используется как каркас для предупреждения сращений кишечных петель в положении, способствующем возникновению повторных непроходимостей, обусловленных спаечной болезнью.

Эти задачи определяются патоморфологическими изменениями, которые возникают при ОКН в кишечнике. Скопление большого количества жидкости в его просвете приводит к повышению внутрикишечного давления с нарушением микроциркуляции, к ишемии стенки кишки и усилению всасываемости токсического содержимого.

Необходимость эвакуации содержимого паретично измененной кишки обусловлена прежде всего его высокой токсичностью. Оно токсичнее, чем кровь из бедренных и воротных вен, лимфа из грудного протока, экссудат из брюшной полости. Так, по данным Э. А. Нечаева и соавт.

(1993), дренирование кишечника у 69,8% больных решало декомпрессионно-детоксикационную задачу, у 5,2% — декомпрессионную, у 22,3% больных проводилось с профилактической целью и у 2,3% — с целью создания каркаса.

В связи с многообразием задач интубации кишечника нет оснований говорить об этой процедуре только как о декомпрессионной или дренирующей. Снижение внутрикишечного давления (декомпрессия) и удаление содержимого (дренирование) являются лишь частью целей этой манипуляции, поэтому по мнению ряда авторов, правильнее называть ее интубацией.

Показаниями к интубации кишечника, по мнению А. Ю. Сапожкова (1992), служат :

  • — растяжение петель тонкой кишки до 5-6 см в диаметре;
  • — дряблость, синюшно-багровый цвет кишки, отсутствие перистальтики при удаления кишечного содержимого;
  • — наличие темных поперечных полос под серозной оболочкой, свидетельствующих о разрыве вен и кровоизлиянии вследствие перерастяжения кишки;
  • — резекция кишки с межкишечным анастомозом или ушивание дефекта стенки кишечника в условиях перитонита или выраженного пареза.

Для проведения интубации кишечника используются различные зонды: однопросветные, двух- и трехканальные.

Однако, большинство хирургов предпочитают использовать дренажи собственной конструкции, так как многие из предлагаемых дренажей имеют ряд технических недостатков: недостаточно безопасны материалы для изготовления дренажей, не уточнены их оптимальная длина, локализация перфоративных отверстий для декомпрессии.

Наряду с декомпрессией кишечника заслуживает особого внимания предложение ряда авторов производить для удаления микробов и токсинов из желудочно-кишечного тракта промывание кишечника — кишечный лаваж (КЛ).

Т. С. Поповой и соавт. (1979), было показано, что состав диализирующих растворов при кишечном лаваже зависит от этапа лечения.

На первом этапе для отмывания тонкой кишки от скопившихся токсинов рекомендовано применение мономерно-электролитных растворов, изотоничных химусу тонкой кишки, или раствора Рингера.

На втором этапе, во время которого выводятся токсины, циркулирующие в крови, возможно применение только солевых растворов, изоосмотичных химусу тонкой кишки.

В последние годы для этих целей стали широко применять различные сорбенты («энтеросорбент», «энтеросгель») и производить энтеросорбцию. Для коррекции расстройств кислородного снабжения слизистой тонкой кишки наряду с гипербарической оксигенацией стали применять локальную оксигенацию путем промывания кишечника оксигенированными растворами или перфлюоро-карбонами.

Суммируя все сообщения о применении КЛ, необходимо подчеркнуть один его существенный недостаток: введение растворов в просвет тонкой кишки с постоянной скоростью при помощи автоматических устройств без учета внутрикишечного давления. Повышение же внутрикишечного давления на 5-18 мм рт. ст. сопровождается расстройствами всасывания, нарушениями микроциркуляции ворсинок и уменьшением утилизации кислорода в слизистой оболочке тонкой кишки.

Следует отметить, что все работы, посвященные методике кишечного диализа, проводились у больных перитонитом. Сообщений об исследованиях, посвященных методике КЛ при ОКН, в литературе мы не обнаружили. Хотя, по мнению ряда авторов, патологические процессы в кишечнике и при перитоните, и при ОКН весьма сходны.

Таким образом, применение у больных ОКН интубации кишечника позволяет во время операции удалить патологический застой кишечника и вместе с ним ликвидировать одну из причин послеоперационного эндотоксикоза. Последний также устраняется при проведении в послеоперационном периоде КЛ. Декомпрессия кишечника снижает внутрикишечное давление и способствует более раннему восстановлению функции кишечника.

В то же время, применяемые в настоящее время зонды для декомпрессии кишечника требуют технической доработки — определение их оптимальной длины, места расположения отверстий зондов и др. Кроме того, требуют дальнейшего изучения вопросы длительности и режима проведения КЛ у больных ОКН.

Неизучена другая немаловажная возможность энтерального зонда — осуществление с его помощью энтерального зондового питания, которое наряду с парентеральной терапией играет существенную роль в коррекции нарушений гомеостаза в комплексном лечении больных ОКН.

Источник: //vsemed.com/dissertaczii-po-xirurgii/118-dekompressii-kishechnika/1188-rol-dekompressii-kishechnika.html

Для чего нужна декомпрессия кишечника и когда ее проводить?

Декомпрессия кишечника

Что такое декопрессия, когда необходимо будет провести эту процедуру? Какие существуют основные методики этой манипуляции? Есть ли какие-то противопоказания к ее проведению?

Для чего нужна декомпрессия кишечника и когда надо будет ее проводить?

Для того чтобы понять, что такое декомпрессия толстого или же тонкого кишечника и в чем собственно заключается эта процедура, необходимо вначале понять, что такое собственно компрессия кишечника? Это клинический симптом, который, возникает из-за чрезмерного давления на кишечную стенку (это в принципе становится понятно исходя из самого определения). Что важно понимать – давление на стенку кишечника может происходить как изнутри, так и снаружи. Причинами, которые могут повышать давление внутри просвета кишечника, являются следующие процессы:

  1. Механическая непроходимость. Обтурация просвета желудочно-кишечного тракта становится причиной скопления большого количества каловых масс, которые собственно и оказывают давление на внутреннюю стенку кишки;
  2. Динамическая непроходимость – последствия этого процесса такие же самые, что и в предыдущем случае, однако несколько менее выраженные. Это объясняется тем, что обтурация просвета возникает не настолько быстро и расслаблена будет сама стенка кишечника.

Давление на стенку кишечника снаружи оказывает, как правило, выпот (экссудат), образовавшийся вследствие распространенного процесса в брюшной полости (перитонита).

Практикующие абдоминальные хирурги утверждают, что особенно интенсивное давление (компрессию на стенку кишечника) оказывает геморрагический и гнилостный перитонит (из-за характеристик состава экссудата).

Следующий этап патогенетического механизма (он одинаков во всех случаях) заключается в том, что растяжение кишечной стенки (возникающее по причине повышения давления внутри просвета кишечника и развития ишемии) делает ее проницаемой для мик¬робной флоры и продуктов ее жизнедеятельности (экзотоксинов).

Именно потеря барьера между просветом кишечника, который заселен микроорганизмами и стерильной брюшной полостью является непосредственной причиной развития эндоген¬ного токсикоза у больных, страдающих обтурацией  кишечника или же в случае развития разлитого  перитонита.

В принципе, этот механизм можно назвать самоинфицированием – то есть, своя собственная флора становится причиной генерализованного воспалительного процесса. В случае с перитонитом именно рассматриваемый патогенетический механизм  становится причиной перехода компенсированных локальных нарушений гомеостаза в декомпенсированные.

То есть, с учетом того, что развившийся процесс приобрел такое распространение, вполне становится обоснованной необходимость проведения дренирования  желудочно-кишечного тракта – так называемой  декомпрессии кишеч¬ника, которая в рассматриваемом процессе является элементом патогенетической терапии.

Следует отметить, что это вмешательство проводится в сочетании с перитональным и энтеральным лаважом – только так можно будет добиться высокой эффективности проводимых лечебных мероприятий.  Важно понимать, что  ис¬пользование лекарственных препаратов и электростимуляции  для восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта в данном случае не окажут должного клинического эффекта.

На сегодняшний день принято выделять три разновидности декомпрессии кишечника:

  1. Интубацию проксимальная назогастроеюнальную;
  2. Интубацию иммобилизирующую назогастроинтестинальную;
  3. Интубацию тотальную мобилизирующую ретроградную интестинальную.

Для лучшего понимания рассматриваемого вопроса целесообразно привести краткую характеристику каждой методики.

Тактика проведения проксимальной назогастроенэнальная интубации

Физиологические особенности функционирования желудочно-кишечного тракта человека таковы, что скопление пищевых масс и максимальный секреторный объем наблюдается в проксимальных  отделах пищеварительного тракта – именно этой особенностью и объясняется склонность многих хирургов к проведению именно этой разновидности манипуляции (то есть, становится возможным в самые короткие сроки снять напряжение с кишечника).

Выполняется она следующим образом:

  1. Введение двухканального зонда в начальный отдел тонкой кишки через желудок на 50-70 см от дуоденоеюнального перегиба (ближе к толстому кишечнику). После этого наблюдается пассивный отход содержимого из интубированных отделов желудочно-кишечного тракта. Существенным недостатком этой методики является тот факт, что последующие отделы кишечника  остают¬ся раздутыми, в них нарушается перистальтика и про опорожнение этого участка ЖКТ говорить не приходится. Вывод – эта методика хороша лишь только  в том случае, если же состояние больного не будет запущенным, а при осуществлении  реанимационных мероприятий у больного с развивающейся полиорганной недостаточностью ее проведение несколько не оправданно.

Радикальный метод лечения – тотальная иммобилизирующая назогастроинтестинальная интубация

Если же у больного развился гнойный перитонит, то двенадцатиперстная кишка и более дистальные отделы превращаются в гипоксические органы, лишенные способности к осуществлению перистальтических движений.

Это состояние однозначно обуславливает необходимость выполнения тотальной декомпрессии и иммобилизирующей интубации.

Благодаря тотальной декомпрессии, становится возможным создание максимально приближенных к нормальным,  физиологическим условиям должного притока артериальной крови и оттока венозной, а кроме того – можно будет создать  лимфатический дренаж и нормализовать про¬водниковую брыжеечную иннервацию.

Выполняется эта манипуляция следующим образом:

  1. Введение  зонда назогастрально, направление его в двенадцатиперстную кишку. После того, как будет выведена  олива за дуоденоеюнальный перегиб, зонд проводится через  весь тонкий кишечник вплоть до  илеоцекального клапана.
  2. После проведения вмешательства необходима постоянная вакуум-аспирация содержимого кишечника. Это позволит преодолеть  высокое гидростатическое сопро¬тивление, которое будет особенно интенсивным в двенадцатиперстной кишке.

Убедиться в эффективности проведенной процедуры можно будет уже только потому, что  после ее проведения существенно сокращается диаметр просвета кишки, стенка ее становится более эластичной.

Наиболее оптимальный вариант осуществления декомпрессии кишечника – тотальная иммобилизирующая ретроградная интестинальная интубация.

Единственным недостатком предыдущей методики является нарушение самопроизвольного оттока содержимого кишечника через зонд. Кстати сказать, это достаточно серьезный недостаток, который значительно ограничивает возможность использования этой методики.

Именно по этой причине был разработан качественно новый подход, сочетающий в себе преимущество двух представленных выше методик.

Только тотальная иммобилизирующая ретроградная интестинальная интубация характеризуется дегидростатическим эффектом, позволяющим избавиться от кишечного содержимого, находящегося как в проксимальных, так и в дистальных отделах кишечника.

Техника выполнения этой методики заключается в следующем:

  1. В 30 см от илеоцекального клапана производится наложение двух кисетных швов на свободной от брыжейки полуокружности кишки.
  2. После этого, в центре выполняется рассечение киш¬ки разрезом меньше, чем диаметр зонда.
  3. Затем производится  тотальная интубация кишки в ретроградном направлении до дуоденоеюнального пере¬гиба, после чего  поочередно вплотную к зонду затягиваются оба кисетных шва таким образом, чтобы  можно было обеспечить вворачивание внутрь серозной оболочки.
  4. Выведение зонда, подшивание кишка при помощи четырех швов к париетальной брюшине, а самого зонда – к коже. Это будет достаточно надежная фиксация.

Выводы

Декомпрессия кишечника является важнейшей манипуляцией, позволяющей исключить возможность проникновения содержимого просвета пищеварительного тракта в стерильную брюшную полость из-за повышенного давления на кишечную стенку. В случае развития перитонита это позволит устранить порочный круг.

ВНИМАНИЕ! Вся информация о лекарственных и народных средствах выложена лишь в целях ознакомления. Будьте бдительны! Нельзя употреблять лекарственные препараты без консультации врача. Не занимайтесь самолечением – бесконтрольный прием препаратов влечет за собой осложнения и побочные эффекты. При первых признаках болезни кишечника, обязательно обратитесь к врачу!

Источник: //ozdravin.ru/diagnostika/dlya-chego-nuzhna-dekompressiya-kishechnika-i-kogda-ee-provodit.html

Декомпрессия ЖКТ

Декомпрессия кишечника

Большое значение в борьбе с интоксикацией придается удалению токсичного кишечного содержимого, которое скапливается в приводящем отделе и петлях кишечника.

Опорожнение приводящих участков кишкиобеспечивает декомпрессию кишки, интраоперационное устранение из ее просвета токсических субстанций (детоксикационный эффект) и улучшает условия манипуляций – резекций, ушивания кишки, наложения анастомозов. Оно показано в случаях, когда кишка значительно растянута жидкостью и газом.

Предпочтительней эвакуировать содержимое приводящей петли до вскрытия ее просвета. Оптимальным вариантом такой декомпрессии является назоинтестинальное дренирование тонкой кишки по Вангенштину.Длинный зонд, проведенный через нос в тонкую кишку, дренирует ее на всем протяжении.

После удаления кишечного содержимого зонд может быть оставлен для продленной декомпрессии. При отсутствии длинного зонда можно кишечное содержимое удалить через зонд, введенный в желудок или толстую кишку, либо сцедить его в кишку, подлежащую резекции.

Иногда выполнить декомпрессию кишки без вскрытия ее просвета невозможно. В этих случаях накладывается энтеротомическое отверстие и содержимое кишки эвакуируется с помощью электроотсоса. При этой манипуляции необходимо тщательно отграничивать энтеротомическое отверстие от брюшной полости, чтобы предотвратить ее инфицирование.

Основными задачами продленной декомпрессии является: -Удаление из просвета кишки токсичного содержимого; -Проведение внутрикишечной детоксикационной терапии;

-Воздействие на слизистую оболочку кишки для восстановления ее барьерной и функциональной состоятельности; раннее энтеральное питание больного.

Показания к интубации тонкого кишечника(ИА Ерюхин, ВП Петров):

1. Паретическое состояние тонкой кишки.

2. Резекция кишки или ушивание отверстия в ее стенке в условиях пареза
или разлитого перитонита.

3. Релапаротомия по поводу ранней спаечной или паралитической
кишечной непроходимости.

4. Повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной
непроходимости. ( Пахомова ГВ 1987 г)

5. При наложении первичных толстокишеч! * (
ВС Кочурин 1974 г, ЛА Эндер 1988 г, ВН Никольский 1992'г)

6. Разлитой перитонит в 2 или 3 ст.

7. Наличие обширной забрюшинной гематомы или флегмоны
забрюшинного пространства в сочетании с перитонитом,

Общие правила дренирования тонкой кишки:

-Дренирование осуществляется при устойчивых показателях гемодинамики. Перед его проведением необходимо углубление наркоза и введение в корень брыжейки тонкой кишки 100-150 ml 0,25% новокаина.

-Необходимо стремится к интубации всей тонкой кишки; продвижение зонда целесообразно осуществлять за счет давления по его оси, а не путем ручного протягивания по просвету кишки; для уменьшения травматичности манипуляции до окончания интубации не следует опорожнять тонкую кишку от жидкого содержимого и газов.

-После завершения дренирования тонкая кишка укладывается в брюшной полости в виде 5-8 горизонтальных петель, а сверху покрывается большим сальником; не следует производить фиксацию петель кишки между собой с помощью швов, так как само укладывание кишки на энтеростомической трубке в указанном порядке предотвращает их порочное расположение.

-Для предупреждения образования пролежней в стенке кишки брюшная полость дренируется минимальным количеством дренажей, которые по возможности не должны соприкасаться с интубированной кишкой.

Существует 5 основных типов дренирования тонкой кишки.

1. Трансназальное дренирование тонкой кишки на всем протяжении.
Этот метод часто называют именем Вангенштина (Wangensteen) или
Т. Miller и W.Abbot,
хотя имеются данные, что пионерами трансназальной интубации кишки зондом Эббота-Миллера (1934) во

время операции были G.A.Smith(1956) и J.C.Thurner(1958). Данный

способ декомпрессии наиболее предпочтителен в силу минимальной инвазивности. Зонд проводится в тонкую кишку в ходе операции и используется одновременно и для интраоперационной и для продленной декомпрессии тонкой кишки. Недостатком метода считается нарушение носового дыхания, которое может привести к ухудшению состояния у больных с хроническими заболеваниями

легких или спровоцировать развитие пневмонии.

2. Метод, предложенный J.M.Ferris и G.K.Smithв 1956 г. и подробно
описанный в отечественной литературе Ю.М.Дедерером(1962), интубация тонкой кишки через гастростому, лишен этого недостатка и

показан у пациентов, у которых проведение зонда через нос по каким-

то причинам невозможно или нарушение щ j(|

повышает риск послеоперационных легочных осложнений.

3. Дренирование тонкой кишки через энтеростому, например, метод
И.Д.Житнюка,который широко применялся в неотложной хирургии до появления промышленно выпускаемых зондов для назогастраль'ьй интубации. Он предполагает ретроградное дренирование тонкой кишки

через подвесную илеостому.

(Существует метод антеградного дренирования через еюностому по J.W.

Baker(1959), раздельное дренирование проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки через подвесную энтеростому по White(1949) и их многочисленные модификации).

Данные методы представляются наименее предпочтительным в силу возможных осложнений со стороны энтеростомы, опасности формирования тонкокишечного свища на месте энтеростомы и т.д.

4. Ретроградное дренирование тонкой кишки через микроцекостому
(G.Sheide,1965) может быть использовано при невозможности
антеградной интубации.

Пожалуй, единственным недостатком метода является сложность проведения зонда через Баугиниеву заслонку и нарушение функции илеоцекального клапана. Цекостома после удаления зонда, как правило, заживает самостоятельно. Вариантом предыдущего споссУЧ является предложенный И.С.Мгалоблишвили(1959) метод дренирования тонкой кишки через аппендикостому.

5. Трансректальное дренирование тонкой кишки применяется почти исключительно в детской хирургии, хотя описано успешное

использование этого метода у взрослых.

Предложены многочисленные комбинированные способы дренирования тонкой кишки, включающие элементы и закрытых (не связанных со вскрытием просвета желудка или кишки) и открытых методик.

С декомпрессионно-детоксикационной целю зонд устанавливается в просвете кишки на 3-6 суток, показанием к удалению зонда восстановление перистальтики и отсутствие застойного отделяемого по зонду (если это произошло на первые сутки, то и зонд можно удалить на первые сутки). С каркасной целью зонд устанавливается на 6-8 суток (не более 14 суток).

Нахождение зонда в просвете кишки может привести к ряду осложнений.Это в первую очередь пролежни и перфорации стенки кишки, кровотечения. При назоинтестинальном дренировании возможно развитие легочных осложнений (гнойные трахеобронхиты, пневмонии).

Возможны нагноения ран в области стом. Иногда узловая деформация зонда в просвете кишки делает невозможным его удаление и требует оперативного вмешательства.

Со стороны ЛОР-органов (носовые кровотечения, некроз крыльев носа, риниты, гаймориты, синуситы, пролежни, ларингиты,

ларингостеноз). Во избежание осложнений, развгт

зонда предложен растворимый зонд из синтетического белка,

рассасывающийся на 4 сутки после операции (D.Jung с соавт.,1988). j

Декомпрессия толстой кишки при толстокишечной непроходимости буду достигаться наложением колостомы.В некоторых случаях возможно трансректальное дренирование толстой кишки толстой трубкой.

Противопоказания к назоэнтеральному дренированию:

• . (КГ • ••'

• Органическое заболевание верхнего отдела ЖКТ.

• Варикозно расширенные вены пищевода. I

• Стриктура пищевода. .-,-

• Дыхательная недостаточность 2-3 ст., выраженная сердечная
патология.

• Когда выполнить назоэнтеральное дренирование технически невозможно или чрезвычайно травматично при технических трудностях (спаечный процесс верхнего отдела брюшной полости, нарушение проходимости носовых ходов и верхних отделов ЖКТ и

т.д.).

Источник: //studopedia.org/10-130358.html

Интубация кишечника. Показания к декомпрессии кишечника

Декомпрессия кишечника

Ряд хирургических заболеваний и тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей нередко сопровождаются таким грозным осложнением, как функциональная кишечная непроходимость.

Парезы кишечника в послеоперационном периоде при перитоните встречаются практически у всех больных.

Вследствие пареза задерживается пассаж содержимого и в просвете кишечника скапливается большое количество жидкости и газов, что приводит к значительному перерастяжению стенки кишки и нарушению интрамуральной гемодинамики.

Повышенное давление в просвете кишечника уменьшает емкость сосудистого русла стенки кишки, повышает сосудистое сопротивление кровотоку, понижает приток крови и приводит к венозному застою, что вызывает гипоксию клеток, отек всех слоев, некробиотические изменения в стенке кишки и увеличение транссудации жидкости в просвет кишки. Кишечная стенка и просвет кишки превращается в депо крови, выключенное из кровообращения.

Сгущение крови, возникающее в результате плазмопотери, ведет к гипогидратации тканей, азотемии, гипокалиемии и метаболическим нарушениям, определяющим интоксикацию.

В результате транссудации в просвет кишки жидкости, богатой белками и солями, изменяется кислотность внутрикишечной среды и создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов, развития дисбактериоза, активации и выхода микробов из кишки в свободную брюшную полость.

Нарастание интоксикации, особенно при перитоните, в свою очередь ведет к угнетению перистальтики кишечника, а консервативными методами купировать это не удается.
С целью профилактики и лечения тяжелых парезов предложена механическая декомпрессия кишечника.

Существует много методов интраоперационной эвакуации кишечного содержимого: выдавливание, пункционная декомпрессия во время операции, подвесная энтеростомия, которая ввиду малоэффективности, травматичности и частых осложнений в настоящее время практически не применяется.

Наибольшую популярность приобрела интраоперационная интубация кишечника: назогастральная, ретроградная через прямую кишку или через сформированный кишечный свищ.

Показания к интраоперационной декомпресии кишечника: 1. Парез кишечника II—III степени. 2. Резкое переполнение и перерастяжение кишечника содержимым. 3. Разлитой гнойный перитонит.

4. Острая кишечная непроходимость.

5. Рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость. 6. Наличие перфорационных отверстий и межкишечных анастомозов, особенно в условиях инфицированной брюшной полости. 7. Значительная отечность стенки кишки и брыжейки. 8. Травма кишечника и брыжейки, забрюшинные гематомы.

9. Операции, связанные с рассечением большого числа спаек и десерозированием обширных участков кишки.

Зонды, применяемые для интраоперационной декомпрессии кишечника. Зонды условно можно разделить на три группы: одноканальные, двухканальные и многоканальные.

В детской хирургической практике наибольшее распространение получили зонды двух первых видов. Промышленностью практически не выпускаются зонды для декомпрессии кишечника у новорожденных и детей младших возрастных групп.

В связи с этим хирурги готовят зонды из силиконовых трубок, размягчающихся под действием температуры тела.

Они должны быть достаточно эластичны, упруги, инертны по отношению к кишечной среде, достаточной длины и диаметра. Боковые отверстия лучше вырезать не ножницами, а кусачками Люэра. Расстояние между боковыми отверстиями должно составлять 5—8 см, а внутренний диаметр не должен превышать 1/4-1/з наружного диаметра зонда во избежание перегибов.

– Читать далее “Методика декомпрессии кишечника. Ведение пациента с интубацией кишечника”

Оглавление темы “Тактика хирурга при перитоните”:
1. Выпот при перитоните. Осложнения перитонита
2. Современная классификация перитонита. Наиболее полная классификация перитонита
3. Оперативный доступ при перитоните. Санация и лаваж при перитоните
4. Интубация кишечника. Показания к декомпрессии кишечника
5. Методика декомпрессии кишечника. Ведение пациента с интубацией кишечника
6. Противопоказания к интубации кишечника. Ретроградная интубация кишечника
7. Лапароскопия при перитоните. Показания к лапароскопии при перитоните
8. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическое лечение стрессовых язв
9. Спаечная кишечная непроходимость при перитоните. Показания к релапаротомии при перитоните
10. Причины несостоятельности кишечных швов при перитоните. Кишечные стомы при перитоните

Источник: //medicalplanet.su/xirurgia/246.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий