Что такое остеосинтез ?

Остеосинтез – это… Что такое Остеосинтез?

Что такое остеосинтез ?
соединение отломков костей. Различают два основных вида О. — погружной О., при котором различные соединяющие костные отломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и наружный чрескожный О., когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (Дистракционно-компрессионные аппараты). Цель О.

— обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полной их консолидации (см. Переломы). Погружной О. в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным (рис. 1). Существуют также комбинированные виды О.

: внутрикостно-накостный, чрескостно-накостный (рис. 2) или внутрикостно-чрескостный, для которых используют металлические и иные конструкции. Внутрикостный О. выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом. При открытом интрамедуллярном О. производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт (рис. 3).

При закрытом интрамедуллярном О. репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт (рис. 4). При полуоткрытом интрамедуллярном О.

фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки. В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный О.

, если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный О., если после соединения отломков междуними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный О. способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение.

Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.

При около- и внутрисуставных переломах, если один из отломков имеет небольшие размеры, иногда выполняют трансартикулярный остеосинтез, т.е. проводят фиксатор в полость сустава через отломок и суставные концы сочленяющихся костей, чем достигают более прочное скрепление отломков.

Для внутрикостного О. используют полые или сплошные стержни (штифты), которые могут иметь различный профиль поперечного сечения — круглый, четырехгранный, овальный, трехгранный, полусферический, U-образный, желобоватый (рис. 5).

Накостный О. выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия (рис. 6). Через них пластину соединяют с костью при помощи винтов. Существуют пластины, предназначенные только для соединения отломков кости, и пластины, позволяющие создавать между отломками взаимную компрессию — так называемые компрессирующие пластины. Широкое распространение получили пластины с боковыми ушками, через отверстия в которых проводят винты под углом к продольной оси кости. Они получили название деторсионных, т.к. предотвращают ротационное смещение отломков. Для накостного О. используют также проволоку (обвивные проволочные швы), полукольца и другие фиксаторы. Для чрескостного О. применяют различные винты и штифты. Винты должны располагаться перпендикулярно к линии излома или продольной оси кости. Штифты обычно вводят в эпиметафиз губчатой кости. Существуют винты со специальной нарезкой для трубчатой или губчатой кости. Чрескостный О. выполняют также болтами и спицами. Особым видом чрескостного О. является костный шов. Для его выполнения в отломках просверливают каналы, через которые проводят лигатуры (шелковые, лавсановые, кетгутовые или проволочные), их затягивают и завязывают (рис. 7). Костный шов может быть элементом комбинированного внутрикостно-накостного остеосинтеза, например при винтообразных или оскольчатых переломах, если для остеосинтеза используют внутрикостное введение штифта и дополняют накостным остеосинтезом с помощью обвивного проволочного шва.

Чрескостно-накостный О. может выполняться с помощью чрескостно введенного металлического фиксатора с диафизарной накладкой, которая располагается накостно, например при чрезвертельных переломах.

Внутрикостно-чрескостный О. производится специальными штифтами, имеющими отверстия для винтов, с помощью которых при оскольчатых переломах фиксируют костные отломки. К фиксаторам для комбинированного О.

относят различные балки: одна часть конструкции вводится через пропиленный в кости паз внутрикостно, другая, широкая часть балки, располагается накостно и фиксируется винтами или специальными шплинтами.

Особое место занимает наружный чрескостный О., который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (Дистракционно-компрессионные аппараты). Этот метод О. применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Фиксаторы для погружного О. изготавливают из биологически и химически инертных материалов — специальных сплавов, содержащих никель, кобальт, хром или титан. Имплантация в ткани фиксаторов из указанных материалов не вызывает развития металлоза (поглощения клетками соединительной ткани микрочастиц металла), который наблюдается при использовании погружных фиксаторов из нержавеющей стали. После сращения перелома металлические фиксаторы удаляют. Фиксаторы для погружного О. изготавливают также из керамики, углепластика, пластмасс. По прочности они уступают металлическим, но не требуют повторных операций для удаления. Применяют также комбинированные металлополимерные фиксаторы для внутрикостного О. при оскольчатых переломах. Абсолютными показаниями к О. являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва. Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы. Противопоказаниями к погружному О. являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей. Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: алкоголизм, эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей. Методика применения погружного О. зависит от локализации и характера перелома. Так, при переломах бедренной кости наиболее часто используют открытый или закрытый внутрикостный О. или комбинацию внутрикостного и накостного О. При переломах шейки бедренной кости и вертельных переломах бедра показан чрескостный О. трехлопастным гвоздем (рис. 8), штифтом-штопором или чрескостно-накостный О. двухлопастным фиксатором с диафизарной накладкой (рис. 9). Переломы бедренной кости в верхней трети фиксируют штифтом-штопором (рис. 10). Для О. мыщелков бедренной или большеберцовой кости наиболее часто применяют чрескостный О. спицами, винтами, болтами, чрескостно-накостный О. углообразными пластинами (рис. 11).

При диафизарных переломах большеберцовой кости применяют накостный О. (пластинами), чрескостный О. (винтами или болтами), внутрикостный О. (плоскими гибкими титановыми стержнями) и комбинированный О. Переломы в области голеностопного сустава и стопы чаще всего фиксируют чрескостно (иногда трансартикулярно) спицами, болтами, винтами (рис. 12).

При переломах плечевой кости обычно в качестве погружного фиксатора используют пластины, локтевого отростка — чрескостно-внутрикостный О. (специальными винтами; рис. 13, а), чрескостно-накостный О. (спицами и стягивающей 8-образной проволочной петлей; рис. 13, б), применяют также костный шов лавсаном или проволокой.

При диафизарных переломах обеих костей предплечья чаще используют внутрикостный О. локтевой кости, накостный О. пластиной лучевой кости, при переломах дистального суставного конца лучевой кости и переломах костей кисти — чаще чрескостный О. спицами.

При погружном О. осложнения связаны с неправильным выбором методики выполнения, длины, ширины и толщины фиксатора. В этих случаях кость может раскалываться, сохраняется подвижность отломков после их скрепления, что препятствует образованию костной мозоли. К осложнениям относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани. Тяжелыми осложнениями погружного О., особенно открытого, являются поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Источниками нагноительных процессов чаще всего служат гематома, возникающая в результате кровотечения из внутрикостных сосудов, краевой некроз операционной раны с вторичным ее инфицированном. Профилактика этого осложнения заключается в атравматичном выполнении О. и тщательном гемостазе, а также в активной аспирации гематомы с помощью дренажей. При нагноении после О. проводят вторичную обработку раны с удалением некротизированных тканей и установкой дренажей для постоянного промывания раны антибиотиками и антисептиками. При необходимости удаляют металлические конструкции и другие фиксаторы. Назначают местное и общее противовоспалительное лечение. Среди осложнений наружного чрескостного О. наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны (Флегмона) мягких тканей и Остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения О. с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

Библиогр.: Волков М.В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1979; Каплан А.В., Махсон Н.Е. и Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985; Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985; Ревенко Т.А., Гурьев В.Н. и Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.

Рис. 12. Трансартикулярный остеосинтез спицами при переломах лодыжек (боковая проекция).

Рис. 1. Виды погружного остеосинтеза: а — накостный (проволочными швами); б — внутрикостный (гвоздем Богданова); в — накостный (пластиной).

Рис. 5. Стержни (штифты) для внутрикостного остеосинтеза: а — штифт-штопор Сиваша; б — штифт ЦИТО; в — штифт Дуброва; г — четырехгранный штифт.

Рис. 10. Внутрикостный остеосинтез подвертельного перелома бедра штифтом-штопором Сиваша.

Рис. 9. Чрескостно-накостный остеосинтез вертельного перелома бедра двухлопастным металлическим фиксатором с диафизарной накладкой.

Рис. 6. Пластины для накостного остеосинтеза: а — Каплана — Антонова; б — Ткаченко; в — Сиваша; г — Демьянова; д — Калнберза; е — Полякова.

Рис. 7. Остеосинтез надколенника костным швом.

Рис. 2. Чрескостно-накостный остеосинтез винтами и пластиной.

Рис. 13. Остеосинтез локтевого отростка: а — винтом; б — стягивающей проволочной петлей по Веберу.

Рис. 3б). Открытый внутрикостный остеосинтез бедра: штифт введен ретроградно в центральный отломок.

Рис. 8. Чрескостный остеосинтез шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем.

Рис. 11. Остеосинтез мыщелков бедренной кости: а — винтом; б — пластиной и болтом.

Рис. 3а). Открытый внутрикостный остеосинтез бедра: разрез мягких тканей.

Рис. 3в). Открытый внутрикостный остеосинтез бедра: из центрального отломка штифт проведен в периферический.

Рис. 4. Закрытый остеосинтез большеберцовой кости штифтом.

хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеоси́нтез внеочаго́вый (о. extrafocalis) — О., при котором точки прикрепления фиксирующих приспособлений находятся вне места повреждения кости.

Остеоси́нтез внутрико́стный (о. intraossea) — О., при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков.

Остеоси́нтез по Кли́мову — см. Климова остеосинтез. Остеоси́нтез по Кю́нчеру — см. Кюнчера остеосинтез. Остеоси́нтез по О́лби — Дельбе — см. Олби — Дельбе остеосинтез.

Остеоси́нтез чреско́стный (о. perossea) — О. с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/21461/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%B7

Что такое остеосинтез?

Что такое остеосинтез ?

При переломах со смещением костных отломков назначается остеосинтез костей, при котором выполняют сопоставление поврежденных участков. Для фиксации используется металлический кортикальный винт, пластина, спица.

Существует несколько видов остеосинтеза, какой подойдет в индивидуальной ситуации, решает врач.

После операции могут возникнуть осложнения, чтобы их избежать, важно строго выполнять рекомендации доктора в реабилитационный период.

Что собой представляет операция?

Остеосинтез — хирургический метод терапии, который назначается при тяжелых переломах со смещением. Во время операции отломки голени, бедренной или локтевой кости, фиксируются с применением специальных конструкций.

Это нужно, чтобы надежно обездвижить отломки, пока они полноценно не срастутся. Конструкции для остеосинтеза подбираются врачом в индивидуальном порядке.

Такой вид терапии эффективней более щадящих способов лечения — репозиций, использования лонгет либо ортеза.

Основные виды

Классификация способов остеосинтеза разнообразна, поэтому только доктор может определить, что именно подойдет в конкретном случае.

Зачастую эффект от такого хирургического метода наиболее положителен, если операция была проведена в первые сутки после разрушения.

Но иногда внутрикостный остеосинтез рекомендуется провести через время, чаще причиной такого решения становятся неправильно сросшиеся структуры.

Погружной вид

При использовании такого способа сопоставления отломков врач делает рассечение всех слоев мягких тканей, после чего устанавливаются имплантаты, которые крепят кость в местах разрушения. Погружной остеосинтез бывает:

Экстракортикальный тип операции предполагает скрепление отломков пластинами снаружи кости.

  • Интрамедуллярный или внтурикостный. Переломы на ноге или руке, например, пястно-фалангового сустава, фиксируются штифтами, гвоздями.
  • Сопоставление отломков с помощью транспердикулярных конструкций. Этот хирургический способ используется при переломе позвоночника.
  • Экстракортикальный или накостный остеосинтез. Для фиксации используют специальные пластины, которые располагают на поверхности кости, надежно закрепляют к ней с помощью винтов.
  • Остеосинтез, при котором используют импланты, запоминающие правильную форму кости.

Дистракционно-компрессионный

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез проводится под рентгенологическим контролем, а фиксирующая конструкция крепится на необходимом расстоянии от разрушения. При этом виде сопоставления отломки фиксируются:

  • спицей;
  • стержнем;
  • спице-стержневым аппаратом.

Гибридный

При таком способе одновременно применяется погружной и дистракционно- компрессионный остеосинтез. Таким методом пользуются в самых тяжелых случаях, например, при двойном переломе бедра, предплечья, пястной кости. Для сопоставления отломков часто назначается остеосинтез по Веберу, при котором одновременно используют погружную и наружную конструкцию.

Другие разновидности

Операция по Илизарову предполагает применение одноименного аппарата.

  • Экстрамедуллярный остеосинтез используется при самых тяжелых разрушениях кости и внутрисуставной поверхности. Для фиксации специально подбираются пластины разного размера. Они скрепляют места перелома и фиксируются к костным структурам винтами.
  • Чрескостный остеосинтез делают по Илизарову, используя специальный компрессионно-дистракционный аппарат, благодаря которому отломки будут зафиксированы в правильном положении без нарушения целостности мягких волокон. Подвидом этого хирургического лечения считается костный шов. Его накладывают при переломе пяточной кости, коленного сустава и надколенника, лодыжки, локтевого отростка, а также других участков, где подвижность максимальна и ее нужно сохранить.
  • Ультразвуковой остеосинтез. Для восстановления целостности костных тканей в плече, бедре и других сложных структурах используется ультразвуковая сварка. При этом способ фиксации может быть абсолютный, когда любая подвижность между сращиваемыми фрагментами отсутствует. А также крепление бывает относительно стабильным, в этом случае допускается минимальная подвижность отломков.

Показания

Остеосинтез назначается в крайних ситуациях, когда консервативные методы оказались бессильными, и больной рискует остаться инвалидом. Показаниями к хирургии считаются:

Такую операцию делают при неправильно сросшимся переломе.

  • тяжелые переломы, которые невозможно восстановить более щадящим способом;
  • большой риск повреждений крупных сосудов и нервных волокон при проведении закрытой репозиции;
  • переломы, сросшиеся неправильно;
  • повторный перелом на старом месте со смещением отломков;
  • коррекция большого пальца ноги при вальгусной деформации, когда фаланга располагается неправильно.

Ход операции остеосинтеза

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям. Перед любым видом операции делается анестезия, после чего, в зависимости от способа сопоставления, врач выполняет необходимые манипуляции, совмещая костные отломки в правильном положении, и фиксирует их выбранным крепежом. Например, если поломана пятка, отломки фиксируются спицами или аппаратами внешней фиксации.

А вот если разрушился фаланг пальца кисти, фрагменты фиксируют с помощью саморассасывающихся имплантов. При переломах трубчатых костей бедра, руки или голени, применяют экстракортикальный остеосинтез, используя в качестве крепежа пластины разной толщины. После того как перелом зафиксирован, необходимо определение правильности проведенной операции.

Для этого делается рентгенологический снимок в нескольких проекциях.

Противопоказания

Остеосинтез не проводится при таких нарушениях:

Операция не проводится при остеопорозе у больного.

  • болезни ЦНС;
  • остеопороз;
  • тромбообразование;
  • инфицирование и нагноение в месте перелома;
  • тяжелое состояние пациента;
  • почечная недостаточность.

Чтобы исключить любое противопоказание и негативные последствия, необходимо пройти полное диагностическое обследование. Когда основания для противопоказаний будут отсутствовать, врач примет решение о проведении выбранного способа остеосинтеза.

Возможные осложнения

После операции долгое время больного будет беспокоить ноющая боль, с которой нужно будет бороться с помощью обезболивающих средств. Если болит сильно, и дискомфорт нарастает, нужно срочно обращаться к врачу, потому что возможно развитие еще одного осложнения — присоединения бактериальной инфекции, при которой развивается абсцесс, а затем сепсис.

А также последствием операции может быть металлоз — патологический процесс, который является следствием влияния на костные ткани установленного в качестве крепежа металла.

В кости прогрессируют дистрофические и полиферативные изменения. Человека беспокоят сильные боли, воспаление.

Но такие последствия проявляются все реже, потому что для изготовления современных имплантов используются качественные и гипоаллергенные сплавы.

Период восстановления

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и характера перелома, а также от выбранного способа проведения остеосинтеза. В среднем восстановление занимает 4—12 месяцев. По мере сращивания пораженных участков металлические конструкции будут удаляться, но иногда, например, после остеосинтеза позвоночника, импланты остаются в теле человека на всю жизнь.

Для восстановление подвижности конечности больной проходит курс массажа.

Сразу после терапии человека будут беспокоить боли, отечность, нарушение функционирования конечности. Чтобы ускорить заживление, необходима разработка поврежденного участка.

Для этого вместе с врачом подбирается специальный лечебный комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. А также назначаются другие вспомогательные процедуры, такие как физиотерапия и массаж.

С применением этих способов удастся нормализовать кровообращение в месте перелома, что ускорит регенерацию и восстановление тканей.

Заключение

Остеосинтез — сложная, но необходимая операция, с помощью которой проводится сопоставление отломков при самых тяжелых и опасных переломах.

Процедура исключает риск повреждения сосудов и нервных волокон, благодаря чему развитие осложнений и последствий минимизируется. Существует много способов остеосинтеза, каждый из них важен и необходим в индивидуальных случаях.

С помощью сопоставления и фиксирования отломков удастся добиться их скорого сращивания и восстановления, при этом риск инвалидизации больного существенно снижается.

Источник: //OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/chto-takoe-osteosintez.html

Остеосинтез – виды операции, показания и лечение

Что такое остеосинтез ?

Через 10 месяцев врач может удалить крепежные элементы с прооперированного участка. К этому времени костная ткань полностью восстанавливается, а суставы функционируют достаточно хорошо. Спустя еще две недели пациент может выполнять привычные физические нагрузки и жить обычной жизнью.

Суть остеосинтеза: что это за процедура

При остеосинтезе костные обломки фиксируются специальной металлоконструкцией. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость срослась быстро, правильно и надежно.

Самое главное для успешного заживления перелома — сохранить кровоснабжение обломков кости. При травме кровоток уже нарушен, а любая хирургическая операция только усугубляет положение.

Остеосинтез позволяет сохранить кровоток, обеспечивает хорошую фиксацию, и при этом не является травматичной процедурой.

В некоторых случаях его можно проводить, не делая дополнительных разрезов вдоль линии перелома.

При операции используют два метода фиксации:

  1. Шинирование. При наложении шины именно на нее ложится основная силовая нагрузка, а обломки кости уже не могут сохранять подвижность. В качестве шины используют импланты — пластины или штифты, а также аппараты внеочаговой фиксации. Когда это необходимо, врач устанавливает фиксатор, который допускает скольжение обломков кости вдоль импланта (интрамедулярный штифт) или зафиксирует их в определенном положении. При производстве имплантов используют нержавеющую сталь, титановые сплавы, аутокость и гомокость, а также полимерные рассасывающиеся материалы. При осевой нагрузке жесткость металлических имплантов такая же, как у костной ткани, но при сгибании и скручивании имплант может деформироваться.
  2. Компрессия. Компрессионные пластины стягиваются при помощи специальных шурупов перпендикулярно поверхности излома. При этом методе используют аппараты внеочаговой фиксации и стягивающие петли. Так костные осколки фиксируются в состояние плотного контакта, но без излишнего натяжения.

Область применения остеосинтеза

Метод остеосинтеза хорошо зарекомендовал себя при травмах следующих участков тела:

  • зоны надплечья, плечевого сустава, плеча и предплечья;
  • локтевого сустава;
  • тазовых костей;
  • ключицы;
  • тазобедренного сустава;
  • голени и голеностопа;
  • бедра;
  • кисти;
  • стопы.

Показания к остеосинтезу

Неосложненные переломы не требуют проведения остеосинтеза, ведь костная ткань хорошо восстанавливается и при консервативном клиническом лечении под наблюдением специалиста. 

Показания к проведению операции могут быть абсолютными — в том случае, когда остеосинтез необходим, чтобы сохранить здоровье и качество жизни пациента, и относительными.

Абсолютными показаниями являются переломы:

  • локтевого отростка, с травмой сустава и суставной сумки;
  • надколенника;
  • шейки бедра со смещением осколков;
  • пяточного сустава;
  • голеностопа;
  • стопы;
  • берцовой и большеберцовой кости;
  • ключицы.

Остеосинтез будет показан при травмах, которые невозможно вылечить консервативными методами и если врачам сложно устранить смещение костных осколков. Абсолютными показаниями являются переломы, при которых травмированы сосудистые связки, есть угроза повреждения тканей, нервных окончаний или сосудов. 

Врач может использовать остеосинтез, если при консервативном лечении произошло неправильное срастание перелома или образовался ложный сустав. 

Относительные показания для остеосинтеза:

  • желание пациента сократить сроки выздоровления. Чаще всего это необходимо профессиональным спортсменам или военнослужащим;
  • незначительное количество костных обломков;
  • сильный болевой синдром при неправильном срастании перелома;
  • ущемление нервов в ходе срастания перелома; 
  • переломы, заживление которых происходит долго и тяжело.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

  • состояние шока;
  • политравма (большое число повреждений);
  • воспалительные заболевания травмированного участка тела;
  • остеомиелит;
  • заболевания костей – туберкулез, онкологическое поражение (также вторичные метастазы кости);
  • флегмоны и абсцессы в месте предстоящей операции;
  • тяжелое поражение нервной системы, органов дыхания, хронические заболевания других органов и систем;
  • артрит суставов в области операции;
  • онкологические заболевания крови;
  • возраст пациента старше 70–75 лет. 

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

  • Первичный. В этом случае «собрать» кость при помощи имплантов удается в первые 12 часов после получения травмы.
  • Отсроченный. Если операция проводится спустя 12 часов после травмы.

Если был проведен отсроченный остеосинтез, это не означает, что помощь «запоздала» или что время упущено. Какой вид операции будет предпочтительнее именно для каждого случая, решает врач.

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

  • Малоинвазивной — когда крепежные элементы можно ввести через небольшие разрезы. Так пациент легче перенесет операцию, а реабилитационный период сократится.
  • Открытой. В этом случае на месте перелома делают операционный разрез.

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

  • Наружный.
  • Дистракционно-компрессионный. В этом случае на место перелома врач устанавливает аппарат с наружной фиксацией.

Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом. 

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

  • интрамедуллярная, когда крепежная спица или шифт устанавливается в спинномозговой канал;
  • накостная, когда пластины крепятся к кости снаружи;
  • чрескостная, когда крепеж охватывает кость в месте перелома;
  • пересадка костной ткани, когда в качестве фиксатора используется кость пациента.

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

Какая именно операция будет проведена пациенту, решает врач. Решающее значение будут иметь данные томографии или рентгеновского снимка места травмы. 

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

  • врожденные дефекты лица или челюсти;
  • последствия травм, переломов костей черепа;
  • деформации костей.

Также можно изменить форму челюсти. Для этого должны быть изготовлены специальные ортодонтические конструкции. Затем врач установит их на проблемные зоны по методике краевого прилегания. 

Остеосинтез при помощи ультразвука

При ультразвуковом остеосинтезе костные участки склеивают между собой при помощи ультразвука. Метод основан на явлении адгезии – межмолекулярном взаимодействии в поверхностном слое тканей. За счет адгезии происходит сцепление разнородных поверхностей тел.

При этом между обломками кости хирург размещает специальную мономерную смесь. Электрический генератор создает электромагнитные колебания, которые специальный прибор преобразует в ультразвук и направляет в зону перелома.

Мономерная костная смесь меняет свою структуру и создает конгломерат, крепко сваривающий обломки кости. При этом образуется прочный шов, сравнимый с тем, что остается при работе сварочного аппарата.

Таким образом поры и каналы слома кости заполняет биополимерный конгломерат. И между поврежденными элементами возникают надежные механические связи.

Однако ультразвуковой остеосинтез может провоцировать развитие атрофических процессов в тканях, соприкасающихся с полимером. Поэтому метод не может быть рекомендован пациентам с тяжелыми травмами и слабым иммунитетом.

Реабилитационный период

Для того, чтобы пациент максимально быстро восстановил качество жизни, реабилитационные мероприятия важно начинать на 2–3 день после того, как проведен остеосинтез. Какими они будут и как долго продлятся, определяет врач. При этом он учитывает:

  • насколько сложен перелом;
  • насколько сложна проведенная операция и какие конструкции были использованы;
  • где находится повреждение;
  • возраст, психологическое и физическое состояние пациента;
  • насколько быстро идет процесс восстановления здоровья.

Программа реабилитации включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия в бассейне, психологическую адаптацию, возвращение трудовых навыков, массаж, полноценное питание. Пациент гораздо быстрее вернется к привычному образу жизни, если откажется от вредных привычек, даст себе возможность отдохнуть и больше времени начнет проводить на свежем воздухе.

Время реабилитации можно разделить на несколько этапов:

  1. Ранний. Он продолжается 2–3 недели после остеосинтеза. Далее возможна выписка пациента из стационара.
  2. Ближайший послеоперационный. Его проводят в последующие 2–3 месяца после операции.
  3. Поздний послеоперационный. Временные рамки этого этапа — 3–6 месяца с момента остеосинтеза;
  4. Период восстановления функций. Наступает после шестого месяца с момента операции.

После остеосинтеза пациент от 2 до 5 дней должен находиться в состоянии покоя. Организм привыкает к своему новому состоянию, место операции отекает. Справиться с неприятными ощущениями помогают обезболивающие препараты и врачебный уход. Вакуумный дренаж с места операции удаляют спустя 2 дня, швы снимают на 8–14 день, в зависимости от того, на каком участке проведена операция.

Уже с 3 дня необходимо начинать двигать прооперированной конечностью. Сначала это может быть статическое напряжение, потом — лечебная гимнастика. Это позволит улучшить ток лимфы и крови. Риск возникновения осложнений при этом уменьшается.

Сначала врач сам помогает пациенту согнуть и разогнуть конечность, выполнить вращение. Затем день ото дня нагрузку необходимо увеличивать, а в случае операции на суставах ноги ее нужно выполнять на тренажерах.

Излишняя нагрузка может привести к образованию костных мозолей. Поэтому осваивать дополнительные движения без разрешения врача запрещено.

При реабилитации пациента хорошо зарекомендовали себя:

  • Лечебный массаж. Может проводиться только после дуплексного сканирования вен и исключения подозрения на тромбоз.
  • Физиотерапия: КВЧ-терапия, ультразвук, электрофорез, УФ-облучение, индуктотермия, диатермия, грязелечение, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электромиостимуляция. Лечебные процедуры могут быть назначены с третьего дня после операции.
  • Занятия в бассейне. Приступать к их выполнению следует не раньше, чем спустя месяц после остеосинтеза, продолжительность занятия не должна превышать 30 минут. Важно, чтобы пациент погружался в воду до такого уровня, чтобы прооперированный участок не испытывал дискомфорта.

Социально-бытовая реабилитация. Пациенту необходимо заново учиться выполнять привычные бытовые задачи — при помощи специальных приспособлений и с учетом ограничений, постоянных или временных.

Иногда приходится осваивать новую профессию, если это необходимо для сохранения здоровья и чтобы исключить возможность получения аналогичной травмы.

Выработка новых привычек и освоение навыков дают хорошие результаты — после операции человек может жить полноценно и качественно.

Источник: //www.polyclin.ru/articles/osteosintez/

Остеосинтез при переломе кости: виды, показания и противопоказания метода, техника операции, осложнения после

Что такое остеосинтез ?

Остеосинтез – вид хирургического вмешательства, нацеленный на сращение костей. Применяется при тяжелых переломах, наличии отломков, угрозе повреждения сосудов, нервных окончаний. Вид и способ назначаемого остеосинтеза зависит от тяжести травмы и локализации. Классифицируют операцию по времени оказания помощи (первичный и отсроченный), доступу (малоинвазивный, открытый).

Также различают наружный, погружной и устаревший способы проведения остеосинтеза. В период реабилитации после остеосинтеза применяются элктрофорез, ЛФК, УВЧ, витамины и целебные ванны. Возможны осложнения: инфицирование области, остеомиелит, артрит, ложные суставы, некроз и другие.

Что такое остеосинтез

Дословно термин означает сращение кости. В практическом значении остеосинтез — это хирургическая операция, целью которой является соединение и прочная фиксация костей, а также их отломков с помощью металлических конструкций с последующим, анатомически правильным и скорым сращением травмированных костей.

Современные методы остеосинтеза делятся на две группы и множество подгрупп. Выбор той или иной комбинации зависит от лечащего врача, наличия необходимых материалов, аппаратуры, тяжести и вида перелома, его локализации, общего состояния больного и сроков, за которые нужно провести оперативное вмешательство.

Виды и способы  остеосинтеза

Остеосинтез классифицируется на виды по нескольким факторам.

В зависимости от времени оказания помощи:

  • первичный (в первые 8-12 часов после травмы);
  • отсроченный (больше 12 часов после травмы).

Есть мнение, что чем раньше проведена операция, тем лучше будет исход. Это не совсем так — операция должна проводиться только при наличии показаний к ней и по решению врача.

По доступу:

  • малоинвазивный (через маленькие разрезы, отдаленные от места перелома);
  • открытый (через операционную рану в области перелома).

Чем меньше будет доступ, тем лучше для пациента — как в плане сроков выздоровления, так и с эстетических соображений.

3.  Относительно места наложения металлоконструкции:

  • дистракционно-компрессионный (при установке аппаратов с наружной фиксацией);
  • ультразвуковой остеосинтез (при использовании специальных УЗ аппаратов);

Погружной метод

  • интрамедуллярный (постановка спицы или штифта в костномозговой канал);
  • накостный остеосинтез,  (прикрепление пластин к внешней поверхности кости);
  • чрескостный (фиксатор проходит через саму кость в зоне перелома);
  • пересадка костной ткани (использование собственной кости вместо металла);

метод устаревший

  • остеосинтез по Веберу (при помощи спиц и проволоки).

Способы остеосинтеза врач выбирает в соответствии с показаниями и проведенными диагностическими мероприятиями. Ключевыми методами диагностики являются рентгенография и компьютерная томография поврежденного участка тела. Также необходимо сделать общие клинические анализы.

Техника наружного чрескостного остеометаллосинтеза

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез приобрел огромную популярность после изобретения  устройств внешней фиксации по типу аппаратов Илизарова и других авторов.

Металлоконструкции имеют одинаковый принцип строения. Они состоят из различных элементов, таких как спицы, штифты, фиксаторы, дуги, полудуги. Количество деталей может варьироваться и подбирается в соответствии с клиническим случаем или пожеланиями пациента.

Фиксирующий элемент вводится в перпендикулярном направлении по отношению к костной оси, и плотно прикрепляется к кости. После этого его фиксируют специальными дугами. И так несколько раз, пока не сформируется хорошая основа, благодаря которой можно избежать излишнего давления на место перелома. Это дает возможность использовать конечность уже через три-четыре дня после операции.

Метод позволяет обеспечить качественную репозицию и стабильную фиксацию без наличия металлических частей в самом месте повреждения. Показан при переломах конечностей. Сам по себе метод сложный и требует от травматолога хороших навыков и знаний в этой области. Погружной остеосинтез характеризуется введением фиксаторов непосредственно в зоне перелома.

Техника накостного (погружного) остеометаллосинтеза

Накостный остеосинтез — функционально сложный метод. В качестве фиксаторов для соединения отломков пользуются пластинами разной формы и величины, материалом для которых чаще всего является титан.

В последние годы пользуются пластинами с угловой и полиаксиальной устойчивостью. Особенность заключается в том, что на шляпке винта и в самой пластине есть резьба, что сильно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Пластины прикрепляются к кости при помощи винтов или проволоки, специальных колец и полуколец. В случаях, когда специальных материалов нет, можно использовать мягкий шовный материал. Метод дает возможность обеспечить стабильный функциональный остеосинтез, проводить ранние движения в суставах.

Подходит для лечения переломов плоских и трубчатых костей. Вышеописанная методика нашла применение в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Техника внутрикостного, погружного остеометаллосинтеза

Операция остеосинтеза может быть как открытой (манипуляции в области перелома), так и малоинвазивной (через маленькие надрезы вдали от места перелома). Суть способа заключается во введении в костномозговой канал металлического стержня, штифта или спицы. После введения в костномозговой канал стержень нужно закрепить при помощи винтов или специально приспособленных фиксаторов.

Фиксирующий элемент вводится в костномозговой канал при помощи канального проводника под рентгенологическим или УЗД контролем. Выбор фиксатора зависит от перелома и его локализации.

Методика используется  при переломах диафиза длинных трубчатых костей с поперечной или косой линией перелома. Бывает, что такой метод используют при оскольчатых переломах, в таких ситуациях пользуются штифтом специальной конструкции с возможностью фиксации изнутри.   Осколки фиксируют винтами, которые прикрепляются к стержню.

Техника чрескостного (погружного) остеометаллосинтеза

Осколки фиксируются при помощи винтов или шурупов, которые подбирают таким образом, чтобы длина последних была больше диаметра кости. Фиксация производится при помощи вкручивания винта или шурупа в кость до самой шапки, которая плотно фиксирует отломок к кости.

Метод актуальный при большом количестве костных отломков, а также при спиральном переломе (когда линия перелома идет винтообразно).

Остеосинтез спицами и проволокой по Веберу обычно используют для восстановления костей при переломах надколенника, медиальной лодыжки или локтевого отростка. Суть метода заключается в фиксации костей спицей и проволокой. Метод очень простой, но эффективный.

Применение в челюстно-лицевой хирургии

Не обошел остеосинтез стороной и стоматологию с лицевой хирургией. Специалисты этих областей отлично освоили и продолжают изучать остеометаллосинтез.

Используют его для устранения врожденных или приобретенных дефектов лица и челюсти, а также для лечения деформаций и переломов костей лицевого черепа.

Методика основана на краевом прилегании, производится при помощи ортодонтических конструкций. Таким же образом можно изменить форму челюсти.

Показания и противопоказания

Можно выделить две основных группы показаний.

Абсолютные показания к применению остеосинтеза:

  • при переломах, которые нельзя лечить консервативными методами;
  • перелом хирургической  шейки бедренной кости со смещением отломков;
  • перелом ключицы;
  • переломы с разрывом сосудистых связок;
  • перелом локтевого отростка с повреждением сустава и суставной сумки;
  • если невозможно устранить смещение отломков от перелома;
  • наличие угрозы повреждения ближайших тканей, сосудов и нервов;
  • переломы надколенника.

Относительные:

  • при желании укоротить сроки заболевания (профессиональные спортсмены, военные);
  • наличие незначительного количества отломков;
  • людям с постоянными болями, вызванными неправильным сращением перелома;
  • ущемление нервных окончаний;
  • переломы, которые плохо и долго срастаются.

Очень важно для врача учитывать противопоказания. В противном случае состояние больного может ухудшиться. К основным противопоказаниям относят:

  • шоковые состояния;
  • большое количество травм (политравма);
  • воспалительные заболевания в области перелома;
  • остеомиелит;
  • туберкулезное поражение костей;
  • флегмоны и абсцессы близлежащих тканей;
  • тяжелые патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, нервной системы, а также хронические заболевания;
  • преклонный возраст;
  • артрит суставов, возле которых будет проходить оперативное вмешательство;
  • онкологические заболевания костей (в том числе вторичное метастатическое поражение костей);
  • онкологические заболевания крови.

Квалифицированный врач обязательно проведет дополнительные исследования для исключения противопоказаний.

Реабилитация пациента

Реабилитация после остеосинтеза играет важную роль в длительности и качестве восстановления пациента. Этот процесс не менее важный, чем сама операция. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Врач должен учитывать следующее:

  • масштаб повреждений;
  • локализацию перелома;
  • возраст;
  • общее состояние организма;
  • метод операции, которая была произведена.

Период восстановления включает в себя ряд обязательных мероприятий, каждое из которых имеет большое значение в восстановлении. При соблюдении всех предписаний врача выздоровление проходит быстро и без осложнений. Основные методы реабилитации:

  • диетотерапия (повышая уровень кальция в продуктах);
  • ЛФК;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • лечебные ванны;
  • витаминотерапия;
  • при болях нестероидные противовоспалительные.

Сроки выздоровления пациента напрямую зависят от выбранной комбинации восстановительных процедур.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза могут быть разными — от небольших до очень серьезных. Чтобы их избежать, необходимо следовать всем рекомендациям врача и правильно выполнять реабилитационные мероприятия. Это поможет существенно снизить риск возникновения осложнений.

К частым осложнениям относятся:

  • занесение инфекции;
  • остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и близлежащих мягких тканях);
  • кровотечения;
  • жировая эмболия — чаще при переломах костей нижней конечности (бедро, большеберцовая кость);
  • ложные, не истинные суставы;
  • артриты;
  • некроз краев раны вследствие компрессии частями различных конструкций;
  • поломка фиксатора с последующей миграцией его частей в другие ткани.

Остеометаллосинтез остается передовым методом лечения тяжелых переломов.

Источник:

Виды и показания к остеосинтезу бедра

Остеосинтез – это операция, которая выполняется при переломах с целью соединить костные отломки с помощью фиксирующих средств. Такой метод лечения может использоваться при переломах бедра. Эти повреждения относятся к серьезным травмам.

Они могут сопровождаться разными осложнениями. Переломы бедренной кости происходят у людей разного возраста, однако, чаще всего такое случается с пенсионерами. В этом возрасте переломы заживают медленно и мучительно. У других пациентов переломы тоже могут иметь тяжелый характер.

Для таких ситуаций предусмотрен остеосинтез.

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий