Что такое оссификация головного мозга ?

Опухоли Головного Мозга Классификация

Что такое оссификация головного мозга ?

Опухоли головного мозга классифицируются по типу клеток, по стадии и по местоположению.Из всех заболеваний, поражающих ЦНС, рак ГМ составляет 2 %. Опухолевое тело образуют клетки с мутировавшим ДНК.

Они начинают размножаться с высокой скоростью, пускают метастазы в соседние ткани, органы, распространяясь по крови. Мутировавшие клетки могут попасть в ГМ с током крови из других органов или образоваться самостоятельно в любой области мозга.

Эти клетки носят название «карциномы», образуют опухоль головного мозга, классификация которой будет представлена ниже.

Классификация

Все разновидности опухолей головного мозга делят на:

Первичные новообразования формируются из клеток нервной ткани ГМ. Вторичные новообразования – это метастазы, запущенные из других органов, систем. При вторичных образованиях, карциномы попадают в ГМ с током крови. Принципиальное значение придается только первичным разновидностям, поэтому далее рассматривается только их классификация.

Первичное образование может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественное новообразование состоит из клеток, не отличающихся по структуре от здоровых. Опухолевое тело растет очень медленно, не пускает дочерние карциномы в соседние ткани. Тем не менее, в зависимости от места положения, может нанести существенный вред здоровью, вызывая  слепоту, галлюцинации, пр.

При злокачественной опухоли мозга клетки изменены морфологически, полностью теряют уникальность, функциональность, беспорядочно делятся, врастают в соседние ткани. Злокачественные образования проходят несколько стадий.

  1. Карциномы не изменены внешне, размножаются медленно, очень редко распространяются в соседние ткани;
  2. скорость синтеза остается неизменной, но клетки уже начинают проникать в другие органы;
  3. мутировавшие клетки сильно отличаются по морфологии, ускоренно синтезируют, разрастаются;
  4. внешний вид клеток не позволяет определить, к какой разновидности они относятся, беспорядочно делятся, быстро заполняя все пространство вокруг себя. Этот процесс приводит к нарушению функциональности всех органов, систем, вплоть до полной остановки.

Классификация по локализации

Опухоли головного мозга и спинного могут развиться в любом возрасте. Иногда носят врожденный характер. Отличительной особенностью церебральной структуры является расположение на ограниченном пространстве, поэтому нарост любой гистологии будет нести потенциальную опасность жизни человека.

Новообразования, разрастающиеся внутри черепной коробки, делят по местоположению:

  • Внутримозговые: супратенториальные и субтентроиальные;
  • внемозговые;
  • промежуточная группа (эмбриональная, тератома).

Локализация опухолей мозга является определяющим фактором лечения. От этого критерия зависит хирургическая доступность. На сегодняшний день преимущественным видом лечения является хирургическое вмешательство с полным удалением новообразования, иногда даже вместе с участком ГМ.

Внутримозговые новообразования состоят из серого, белого мозгового вещества. К супрантериальным относят опухоли височной, лобной, теменной долей. Субтентроиальные формируются из стволовых структур ГМ, мозжечка, пр. Внемозговые образования состоят из клеток, основывающих оболочки (твердые, мягкие, сосудистые), также нейронов, костной ткани черепной коробки.

Внутримозговые опухоли мозга занимают около 1,4 % от всего идентифицируемого количества злокачественных образований. Заболеваемость опухолями полушарий головного мозга наблюдается у 3,7 % людей из 100000 населения. Патология наблюдается не только у людей зрелого возраста, но также среди молодежи, детей.

Классификация по гистологическому типу

По гистологическому типу ОГМ делят на:

Глиома или нейроэктодермальная опухоль – одна из самых распространенных первичных образований. Нейроэктодермальная опухоль различается по степени злокачественности, гистологии, длительностью манифестации, способности инвазировать. К не глиальным разновидностям относятся внемозговые кисты.

Глиомы

Глиома начинает расти из глиальных клеток, обеспечивающих поддержку нервных клеток ГМ. Астроцитома является одним из самых распространенных проявлений глиомы.

Астроцитома – это опухоль ствола мозга, спинного или центра ГМ. Астроцитомы классифицируются при помощи микроскопа, по соответствию формы, внешнего вида. Клетки отличаются четкой структурой.

Неинвазивная опухоль ствола мозга формируется не внутри ткани, а вокруг, подразделяется на:

  • Полицитарную, включающую опухоль мозжечка головного мозга;
  • гигантоклеточную субэпендимальную.

Проникающая астроцитома 1- 2 стадии. По большей части инвазивные астроцитомы имеют схожесть с обычными клетками, кистами низкой злокачественности. Прогрессирование происходит медленно. Основным методом лечения является полное удаление новообразований. При высокой злокачественности может наблюдаться рецидивирование.

Анапластические астроцитомы (3 стадия рака) отличаются быстрым синтезом клеток. Под микроскопом четко видно отличие патологических клеток от нормальных. Наиболее агрессивной формой глиом является мультиформная глиобластома. Эта разновидность представляет самую большую опасность. Карциномы быстро распространяются в близлежащие ткани.

Опухоль ствола мозга проявляется возникновением комплекса альтернирующих синдромов. Опухоль ствола мозга возникает в одном или нескольких нервах, что вызывает нарушение координации движений, спазмы конечностей.

К сожалению,опухоль ствола мозга часто удается идентифицировать лишь посмертно из-за нечеткой симптоматической картины, быстрого распространения злокачественных клеток в другие органы.

Эпендимома формируется из эпендимальных клеток желудочков ГМ, спинномозгового канала. Большинство их является доброкачественными образованиями, растет медленно.

Опухоль третьего желудочка головного мозга проявляется нарушением гормонального фона. Опухоль четвертого желудочка головного мозга заявляет о себе синдромом Брунса.

В основном, наблюдаются общемозговые симптомы, внутричерепная гипертензия.

Олигодендроглиома формируется из клеток, составляющих защитную оболочку нейронов. Опухоль пинеальной области головного мозга формируются из пинеальной эпителиальной ткани.

Новообразования в продолговатом отделе

Опухоль продолговатого мозга проявляется потерей слуха, парезами лицевых мышц, головокружениями, параличом мышц ротовой полости. Самой распространенной формой является мудуллобластома, формирующаяся в нервных клетках. Начинается развитие заболевания в нижней части ГМ, местах соединения со спинным. Может распространиться на позвоночник.

Возникновение образования в боковых отделах продолговатого мозга приводит к потере слуха. Кисты продолговатого отдела, располагающиеся в дистальных отделах, проявляют себя дистрофией языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов. Переход образования к ножке мозга, а затем и спинальному отделу, характеризуется появлением бульбоспинального синдрома.

Прогнозы внутриствольных новообразований всегда будут неблагоприятными. Их относят к неоперабельным разновидностям.

Не глиальные новообразования

К не глиальным наростам относят:

  • Новообразования в гипофизе – краниофарингиому;
  • герминогенные новообразования;
  • опухоль шишковидной железы головного мозга;
  • новообразования в зародышевых клетках;
  • менингиомы (опухоль коры головного мозга, лобной доли, образования из твердых тканей черепа).

Киста гипофиза, зачастую, доброкачественная. Несмотря на это, близкое расположение краниофарингиомы к гипоталамусу повышает риск изменения функциональности организма. Может развиваться у детей и взрослых.

Герминогенные структуры образуются в зародышевых клетках, выделяемых половыми железами. Герминогенные патологические клетки подразделяются на: семиномы, тератомы, эмбриономы.

Менингиомы

Менингиома представляет собой наиболее распространенную разновидность внутричерепных новообразований, формирующихся из твердых оболочек, окружающих спинной, ГМ. Сюда относится опухоль коры головного мозга, опухоль лобной доли.

Большинство менингиом имеют доброкачественную гистологию, но могут значительно снизить качество жизни пациента. Редко идентифицируются случаи злокачественных менингиом. Спрогнозировать течение заболевания очень сложно из-за быстрого развития опухолей.

Менингиома бугорка турецкого седла – доброкачественный нарост, появляющийся в области переднего меж каверзного синуса относительно турецкого седла. Нарост в области турецкого седла хорошо отграничен от мягких тканей на начальных этапах развития.

Опухолевое тело турецкого седла заполняет просвет между зрительными нервами, постепенно смещая их вверх. Менингиома турецкого седла, чаще всего, наблюдается у лиц среднего, старшего возраста.

В ряде случаев при раке турецкого седла выявляется снижение остроты зрения одного глаза, сигнализирующего о начальной стадии атрофирование глазного нерва.

опухоль хиазмально селлярной области  характеризуется схожей симптоматической картиной с новообразованиями в бугорке турецкого седла. Наблюдается крайне редко.

Когда киста достигает солидных размеров, наблюдается поражение всех близлежащих участков.

Новообразования в шишковидной железе

Новообразование, локализующееся в шишковидной железе —  неоперабельная опухоль головного мозга. Добраться до этой части ГМ практически невозможно. Шишковидная железа расположена между передней частью серого вещества и мозжечком. Отвечает за снижение активности организма ночью, гармонизацию нервного состояния.

Аденома гипофиза

Гипофизарная аденома делится на секретирующую, не секретирующую, смешанную. Гипофиз отвечает за выработку органами гормонов. Его повреждение грозит гормональными сбоями, нарушениями работоспособности половых органов и пр.

В общей симптоматической картине наблюдается изменение полей зрения, турецкого седла, специфические изменения работы эндокринной системы. Разрастаясь, неврома выходит в черепную коробку, начинают проявляться симптомы, связанные с неврологией, обуславливаемые смещением, сдавливанием мозговых отделов, ликворных путей.

Развитие аденомы в юношеском возрасте грозит задержкой роста, гипофизарным нанизмом. В детском возрасте аденома гипофиза приводит к замедлению роста внутренних органов. Обычно они намного меньше нормы. Не секретирующие формы аденом отличаются адипозогенитальным синдромом.

Самым первым проявлением заболевания является снижение полового влечения или его полное отсутствие, отсутствие менструаций. Соматотропная аденома гипофиза может вызывать гигантизм у особ юношеского возраста, акромегалии у взрослых.

Классификация Смирнова

Рак ГМ классифицируют, исходя из степени вызревания образований:

  • Зрелые – эпиндемомы;
  • недозрелые –ганглиобластомы;
  • незрелые – медуллобластомы.

По морфологии Смирнов отличает:

  • Глиальные новообразования;
  • образующиеся из стенок и сосудов;
  • локализующиеся в районе зрительного перекреста;
  • включающие 2 вида клеточных тел – смешанные;
  • липомы, хондромы;
  • поражающие сразу несколько участков (органов);
  • метастазы;
  • располагающиеся в черепной полости.

Тактику лечения подбирают, исходя из обширности расположения опухолевого тела, его разновидности.

Признаки заболевания

Признаки рака ГМ классифицируют, как общемозговые и неврологические. Общемозговая симптоматическая картина обычно наблюдается во всех случаях. Первым признаком является повышение внутричерепного давления, вызывающего головные боли. В зависимости от локализации миалгии, можно сделать начальные выводы о месте расположения опухолевого тела.

Боли на начальных стадиях появляются только с утра или во время смены положения во сне. Со временем они усиливаются, продолжаются беспрерывно на протяжении длительного времени.

Внутричерепное давление провоцирует появление рвоты, не приносящей облегчение. Рвота может быть симптомом неоплазии продолговатого ГМ, мозжечка, четвертого желудочка.

Симптом появляется, как результат раздражения рвотного центра при росте патологических структур вышеуказанных участков.

Головокружение является частым симптомом рака лобной, височной долей. Повышенное давление провоцирует сдавливание вен сетчатки глаз. Раздражение нервной ткани проявляется судорогами, психическими расстройствами.

Неврологические симптомы напрямую связаны с локализацией патологической структуры. В результате сдавливания теменной доли снижается чувствительность, нарушается координация. При наличии опухолевого тела височной доли наблюдается дисфункция слухового аппарата, галлюцинации, судороги. Нарушения остроты зрения, его полная потеря сигнализирует о наличии нароста в затылочной части.

Рак правого полушария характеризуется снижением либидо, появлением галлюцинаций, эмоциональными расстройствами, резким снижением работоспособности, нарушением памяти, паралич левой половины тела.

Выводы

На сегодняшний день серьезной проблемой является диагностика рака ГМ на ранних стадиях.

Несмотря на то, что рак ГМ проявляется не так часто, как другие онкозаболевания, жизнь большей части пациентов спасти не удается.

Ученые создали различные классификации, соотносимые с симптомами, степенью выраженности, интенсивностью развития, чтобы иметь возможность быстрее поставить  диагноз, не медлить с лечением.

  в тему:

Источник: //prophylaxy.info/opuholi-golovnogo-mozga-klassifikatsiya.html

Чем опасна доброкачественная опухоль головного мозга?

Что такое оссификация головного мозга ?

Постановке диагноза — доброкачественная опухоль головного мозга должно предшествовать серьезное обследование всего организма. Если врач все-таки вынес такое заключение, то не стоит опускать руки и считать его приговором. Такие новообразования поддаются лечению с большим процентом сохранения всех жизненно важных функций.

К основным причинам развития опухоли относят наследственную предрасположенность, проживание в экологически неблагоприятных областях, работы во вредных условиях. На сегодняшний день наиболее популярной является вирусная теория. Из нее следует, что доброкачественные опухоли головного мозга развиваются по причине поражения организма определенными вирусными штаммами.

Что происходит на клеточном уровне при новообразовании

Виды опухолей

Доброкачественные новообразования (неоплазии) развиваются непосредственно в ткани мозга, классификация таких опухолей зависит от вида клеток, ставших для них основой. Чаще всего встречаются следующие виды новообразований.

  • Аденома гипофиза. Наиболее часто встречающийся вид доброкачественной опухоли. Растет медленно. Основные симптомы при наличии такого образования связаны с нарушением продукции гормонов. Последствия аденомы гипофиза зависят от количественного изменения конкретного гормона. Это может быть бесплодие, гигантизм, акромегалия.
  • Олигодендроглиома. Это четко ограниченная неоплазия с мелкими кистозными образованиями и кальцинированием тканей. Локализуется в основном в белом веществе полушарий.
  • Шваннома. Представляет собой небольшие капсулированные узлы. Развивается из оболочек нервов и чаще всего поражает нервы, иннервирующие работу вестибулярного аппарата.
  • Эпиндимиома. Опухоль, поражающая желудочки головного мозга. Наиболее опасный вид новообразования. Несмотря на доброкачественность структуры, способна метастазирование как злокачественная опухоль головного мозга. Такая особенность связана с расположением в области движения ликвора.

Вышеперечисленные типы новообразований встречаются в основном у взрослых. В детском возрасте встречаются другие виды опухолей.

  • Астроцитома. Так, называется неоплазия, развивающаяся из клеток, питающих нейроны головного мозга. Обычно достигает крупных размеров, но растет при этом медленно. Основная опасность такого новообразования — перерождение в раковую опухоль. Наиболее часто встречающийся пример астроцитомы — опухоль мозжечка головного мозга и развивается он чаще всего у детей или пациентов молодого возраста (до 25 лет).
  • Краниофарингиома. Новообразование, основой которого становятся эмбриональные клетки. В основном это доброкачественная неоплазия, но при этом известны случаи ее перерождения в злокачественную опухоль.

Глиома. Самый распространенный вариант — опухоль ствола головного мозга. Чаще всего встречается у детей 5—6-летнего возраста и легко поддается оперативному лечению. Снимок до и после удаленияВ независимости от того, какое именно новообразование стало причиной поражения центральной нервной системы, каждая опухоль требует индивидуального подхода. Это касается как диагностики, так и выбранного метода лечения.

Симптоматика неоплазий

Многие пациенты задаются закономерным вопросом — как проявляется опухоль? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Область поражения головного мозга определяет, какие симптомы будут развиваться в первую очередь. К примеру, при поражении тройничного нерва, отвечающего за вестибулярный аппарат, на первый план выступает дискоординация движений, постоянные головокружения, нарушение походки.

//www.youtube.com/watch?v=g0cntWvADjk

Еще одной особенностью заболевания является то, что в процессе формирования опухоль головного мозга симптомы на ранних стадиях развития очень размыты. Они практически не отличаются от признаков других поражений головного мозга. Это головная боль, головокружения, тошнота, постоянное плохое самочувствие.

По мере прогрессирования процесса и давления неоплазии на окружающие ткани, начинают появляться более специфические признаки поражения.

Если у пациента развивается опухоль ствола головного мозга, то на первое место выйдут симптомы поражения зрительного нерва – резкое снижение зрения, двоение в глазах.

Опухоль мозжечка головного мозга характеризуется снижением чувствительности на лице, нарушением речи, затруднением глотания и жевания.

К общим симптомам при опухоли головного мозга можно отнести непрекращающиеся головные боли со рвотой без облегчения состояния. Затем присоединяются нарушения зрения и слуха, чувствительности кожи. В запущенных случаях у больного появляются галлюцинации, парализация конечностей, судорожные приступы с развитием эпистатуса.

Диагностика

Доброкачественные опухоли головного мозга характерны своей обособленностью и способностью к капсулированию. В отличие от раковых неоплазий не происходит поражение близлежащих тканей и сосудов головного мозга путем метастазирования. Но при этом они не менее опасны.

Головной мозг ограничен пространством черепной коробки. По мере роста неоплазии пораженные части мозга начинают сдавливаться, что нередко приводит к летальному исходу. Именно поэтому так важна своевременная диагностика заболевания.

При обращении к врачу в первую очередь происходит сбор анамнеза и осмотр пациента. Дальнейшее обследование включает в себя клинический анализ крови, магниторезонансную или компьютерную томографию. На снимках, полученных в результате такой диагностики, четко видны локализация и объем опухоли.

Тип новообразования определяется после биопсии материала при оперативном вмешательстве.

К дополнительному методу обследования можно отнести исследование сосудов шеи. Это ангиография, ультразвуковое сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий и УЗИ сосудов шеи. Эти методы помогают определить степень поражения сосудов, питающих головной мозг.

На основании всех полученных данных врач выносит заключение об окончательном диагнозе и оптимальном способе лечения.

Терапия опухоли

Методы лечения опухолей головного мозга зависят от локализации неоплазии, ее размера и близости расположения к жизненно важным центрам. Классическое лечение – операция. В этом случае проводится трепанация черепной коробки, и новообразование удаляется через небольшое отверстие в черепе.

Но такой метод подходит далеко не всем пациентам. Современная медицина предлагает лечение опухоли головного мозга без операции. Такая терапия не предусматривает применение общего наркоза, что существенно сокращает период реабилитации.

В первую очередь — это радиохирургические методики (кибернож и гамма-нож). Через специальный шлем на голове пациента выпускаются лучи радиоактивного кобальта. Они разрушают патологические клетки, не затрагивая близлежащие здоровые ткани. Особенно хорошо поддается такому лечению опухоль ствола головного мозга.

Еще один популярный способ лечения, применяемый при опухоли головного мозга – эндоскопическая трепанация.

После проведения традиционной трепанации черепа неоплазию удаляют не с помощью скальпеля, а с применением эндоскопа – небольшого аппарата, передающего все изображение на экран, находящийся перед хирургом.

Специалист, управляя эндоскопом, под визуальным наблюдением через монитор удаляет новообразование с помощью специальных насадок.

Как лечение опухоли головного мозга без операции довольно часто применяется метод криохирургии – заморозка неоплазии воздействием сверхнизкой температуры.

Лазерная хирургия – еще один популярный способ, используемый при опухоли головного мозга.

Основное преимущество такой терапии – полная стерильность лазерного луча, что сводит к минимуму риск инфицирования после операции. Помимо этого, благодаря естественной коагуляции, при лазерном воздействии полностью отсутствует капиллярное кровотечение.

Способ лечения определяет лечащий врач после полного обследования пациента. Если позволяет состояние больного, то ему могут предложить на выбор несколько методов терапии. А окончательное решение принимается после взвешивания всех положительных и отрицательных моментов предлагаемого лечения.

Реабилитация пациента

Восстановительный период после операции или другого метода терапии зависит от объема вмешательства. Чем крупнее опухоль и чем ближе она расположена к жизненным центрам мозга, тем дольше будет реабилитация пациента.

Также большое значение имеет и способ лечения. Применение общего наркоза при хирургическом вмешательстве существенно осложняет состояние пациента. Именно поэтому сейчас все более популярно лечение опухоли головного мозга без операции.

Самый задаваемый вопрос при разговоре с хирургом – сколько живут после операции на головном мозге? Однозначного ответа здесь нет.

Продолжительность жизни пациента зависит в первую очередь от стадии, на которой было обнаружено заболевание.

Если верить данным статистики, то выживаемость при лечении на начальных этапах превышает 80%. Те же данные по выявлению неоплазии на III–IV стадии равны 20%.

Помимо этого, на качество жизни влияет размер новообразования. Чем больше опухоль и чем обширнее было врачебное вмешательство, тем меньше шансов на полное восстановление организма.

Нельзя забывать и об отдаленной реабилитации и образе жизни после лечения неоплазии головного мозга. Не рекомендуется интенсивные физические нагрузки, нервные стрессы, умственное перенапряжение.

Пациентам следует избегать резких перепадов атмосферного давления. Для этого необходимо воздерживаться от авиаперелетов и подъемов в горы.

Под категорический запрет попадают все вредные привычки, особенно прием алкоголя. Он может спровоцировать развитие смертельного осложнения – отек головного мозга.

Только внимательное отношение к своему здоровью и выполнение всех рекомендаций врача может стать гарантией успешного лечения с полным сохранением качества жизни после реабилитации.

Источник: //nervivporyadke.ru/

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5cd18d8b6a662500ae49a537

Нейрогенная гетеротопическая оссификация

Что такое оссификация головного мозга ?
Гетеротопическая оссификация (ГО) – это появление костных пластин в мягких тканях, в норме не имеющих оссификатов. Появление костной ткани в нетипичных местах чаще всего описывается при травматическом повреждении тканей, в т.ч. и после ортопедических операций.

Возникновение оссификатов в неповрежденных тканях у пациентов с поражением центральной нервной системы (ЦНС) классифицируется как нейрогенная гетеротопическая оссификация (НГО).

Употребляется несколько терминов, описывающих данную патологию: генерализованная гетеротопическая оссификация, нейрогенная артропатия, не связанный с травмой оссифицирующий миозит (Мyositis ossificans non-traumatica).

Термины «кальцификация и оссификация мышцы», а также «оссифицирующий миозит» имеют в большей степени исторический характер; более правильным является термин «гетеротопическая оссификация».Наиболее часто НГО встречается при спинальной травме, тяжелой черепно-мозговой травме, инсульте, детском церебральном параличе.

Согласно современным литературным данным, встречаемость НГО составляет около 11 – 20 % после тяжелой черепно-мозговой травмы и 20 – 53 % после травмы спинного мозга. В то же время при нетравматической миелопатии НГО диагностируется в 6 – 15 % случаев.

НГО после тяжелой черепно-мозговой травмы наиболее часто развивается в периартикулярных тканях тазобедренного сустава, несколько реже – локтевого сустава, еще реже в тканях плеча и области колена.

На сегодняшний момент точные причины возникновения ГО неизвестны (не существует единой теории, объясняющей причину возникновения ГО). К факторам риска развития НГО относят: [1] пол – у мужчин ГНО встречается чаще (23% против 10% [у женщин]), [2] молодой возраст (до 30 лет), [3] продолжительное коматозное состояние, [4] наличие пролежней. При сочетании травмы головного мозга и переломов конечностей НГО возникает чаще, чем при изолированной травме головного мозга.

Клинический симптомокомплекс НГО включает: [1] ограничение подвижности сустава, [2] отечность тканей, [3] повышение температуры, [4] болезненность мышц и скомпрометированного сустава.

Эктопическая кость формируется обычно в области крупных суставов снаружи от суставной капсулы. Оссификаты локализуются в соединительной ткани между пластами мышц, но не в самих мышцах. Позже развивается анкилоз сустава. Иногда разрастающаяся костная ткань компримирует близлежащие нервы.

Для заболевания характерна некоторая стадийность течения в виде нарастания, как правило, на протяжении первых 2-х месяцев после травмы, клинических проявлений и постепенное их стихание.

Манифестировавшая симптоматика приводит к ограничению движений в суставе, снижению мобильности пациента и ухудшению качества жизни. В то же время к ограничению движений НГО приводит лишь в 10 – 20% диагностированных случаев.

Диагноз устанавливается на основании [1] клинического синдрома, [2] результатах лабораторного исследования и [3] данных визуализационных методов. Диагностически значимым является повышение в крови уровня щелочной фосфатазы.

Для раннего обнаружения эктопической кости в настоящее время используют метод трехфазного сканирования (сцинтиграфия): в области формирования оссификатов в первую фазу исследования наблюдаются локальное усиление кровотока и концентрация в мягких тканях радиоактивных индикаторов.

Значимость МРТ подтверждается в ранней диагностике отложения кальция в мышцах и рассматривается как метод выбора для оценки развития заболеваний мышц и сухожилий. Другие визуализационные методы рассматриваются как дополнительные к МРТ.

Рентгенография используется как скрининговый метод для выявления ГО, а также переломов и других повреждений костей. Рентгеновская КТ может быть полезна для кросс-секционной оценки аномалий, в том числе, в частности, при диагностике оссифицирующего миозита.

Сонография также может применяться для диагностики ГО, но методика зависима от техники и квалификации оператора. В то же время некоторые авторы отмечают значимость рентгеновской КТ-диагностики в ранние сроки заболевания, позволяющей увидеть один из ранних симптомов – «симптом коры», отражающий окостенение по периферии.

Лечение НГО включает назначение [1] медикаментозных средств, [2] лечебной гимнастики, [3] по показаниям – оперативное вмешательство. Из медикаментозных препаратов применяют препараты этидроновой кислоты, уменьшающие частоту и выраженность эктопического костеобразования при минимальных побочных действиях в течение 6 – 9 месяцев (использование бифосфонатов для лечения и профилактики ГО является дискуссионным вопросом). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются ведущим средством профилактики развития и рецидива ГО. Существует множество данных об эффективности как неселективных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (индометацин, ибупрофен и др.), так и селективных ингибиторов ЦОГ-2 (рофекоксиб, целекоксиб и др.). Важным профилактическим и лечебным средством являются упражнения лечебной гимнастики (пассивные и активные), направленные на сохранение в суставах должного объема движений. Существует широкий спектр точек зрения на ценность и возможность проведения физиотерапии в составе комплексе мер по лечению и профилактике ГО, но убедительных подкреплений какого-либо мнения не существует. В ряде случаев показано оперативное лечение, направленное на удаление либо частичную резекцию оссификата. К осложнениям таких операций относятся кровотечение, инфицирование, а также рецидив оссификации. Рецидивы наблюдаются значительно реже, если операция выполнена после завершения созревания костной ткани. Поэтому оперативные вмешательства выполняют не ранее чем через 12 – 18 месяцев после травмы (показания к оперативному лечению при наличии ГО, и сроки проведения такого лечения остаются спорными). Для предупреждения рецидива после оперативного удаления оссификата иногда применяют лучевую терапию низкими дозами, назначают длительные курсы препаратов этидроновой кислоты. В настоящее время обсуждается вопрос о возможности ингибирования ГО применением препаратов ботулотоксина при развитии ранней спастичности мышц. Подробнее о НГО в следующих источниках:

статья «Нейрогенная гетеротопическая оссификация после тяжелой черепно-мозговой травмы» Антипова Л.Н., Гавриченко С.В., Шонгина Н.Н., Никитин М.В., Дегтярев В.К.; ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», Краснодар; Филиал ФГУ «РНЦ ВМиК МЗ РФ» санаторно-курортный комплекс «Вулан», Геленджик (журнал «Научный вестник здравоохранения Кубани» 2013) [читать];

статья «Гетеротопическая оссификация крупных суставов при травмах и заболеваниях центральной нервной системы (обзор литературы)» Г.А. Кесян, Р.З. Уразгильдеев, И.М. Дан, И.Г. Арсеньев; ФГБУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» МЗ РФ (журнал «Кремлевская медицина. Клинический вестник» №4, 2015) [читать];

статья «Гетеротопическая оссификация крупных суставов, как осложнение травм и заболеваний центральной нервной системы (обзор литературы)» Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Дан И.М., Арсеньев И.Г., Карапетян Г.С.; ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» МЗ РФ, Москва (журнал «Вестник Смоленской государственной медицинской академии» №4, 2017) [читать];

статья «Роль МРТ в диагностике и стадировании гетеротопической оссификации тазобедренного сустава на примере клинических случаев» Темникова М.О., Кульнева Т.В.; ЧУ ДПО «ИПКМК», г. Воронеж [читать];

статья «Случай гетеротопической оссификации» О.Г. Зимина, Н.В. Кочергина, Ю.Н. Соловьев, З.И. Токарева, Р.И. Габуния, Н.В. Горлова; НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН (журнал «Радиология – практика» №1, 2002) [читать];

статья «Дифференциальная диагностика гетеротопических оссификатов» Епифанова С.В., Сидоренко И.Н. ГБУЗ M «ГКБ № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»; Городская клиническая больница, Воронеж (материалы конференции «Лучевая диагностика в онкологии. Новые диагностические лучевые технологии в онкологии» 06-08 ноября 2014) [читать]

Больной с анозогнозией (далее – со сниженным осознанием болезни [или СОБ]) описывается как отрицающий свои проблемы со здоровьем, не осознающий степени собственных ограничений и переоценивающий свои возможности (не слишком озабочен своей болезнью, излишне оптимистичен в прогнозах и строит нереальные планы на будущее. Некоторые авторы близким к СОБ состоянием считают безучастность к своему дефекту, о существовании которого пациент осведомлен (анозо-диафория).

СОБ широко распространено в клинике очаговых поражений головного мозга, будучи неоднородным по своей природе и клиническим проявлениям. Оно может распространяться на неврологический дефицит, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, а также ограничения жизнедеятельности пациента, снижая эффективность его медицинской реабилитации.

Указывается на высокую вариабельность нарушений, обозначаемых как «СОБ». Так, не отрицая наличия у себя болезни, больной тем не менее может не замечать совершаемых им в повседневной деятельности ошибок (например, неправильно одевает рубашку, забывает путь в палату, теряет равновесие при ходьбе).

В целом правомерно выделять (при первичном осмотре пациента): [1] СО двигательной дисфункции и [2] СО когнитивной дисфункции.

Предполагается, что такого рода расстройства снижают мотивацию больного на лечение и поэтому ухудшают его результаты. Кроме того, СОБ может затруднять диагностику и, следовательно, своевременную терапию депрессии (например, пост-инсультной), поскольку, несмотря на заметные для окружающих признаки депрессии (тревожное выражение лица, сгорбленная спина, тихий монотонный голос и др.

), пациенты отрицают депрессивные жалобы. СОБ затрудняет и социальную адаптацию пациента, поскольку в случае возвращения к труду человек действует неэффективно, не замечая этого.

Обратите внимание! Важно разграничивать СОБ со зрительно-пространственным [1] неглектом и [2] асоматогнозией (отрицание принадлежности себе части или всей половины тела [гемиасоматогнозия], а также нарушение схемы тела с неадекватным восприятием его отдельных контралатеральных церебральному очагу частей, которые начинают представляться измененными по размерам и форме).

Несмотря на нередкое сочетание этих синдромов при поражениях правого полушария головного мозга, они представляют собой самостоятельные расстройства, одновременное развитие которых объясняют вовлечением в патологический процесс соседних областей головного мозга.

Об СОБ не идет речь, если у пациента снижен уровень бодрствования (он находится в коме, сопоре или ступоре) либо имеется помрачение сознания. Также следует помнить о [!!!] «псевдодефиците» осознания – больной знает о своих ограничениях, но сознательно не говорит о них, опасаясь нежелательных последствий откровенных признаний.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/423427.html

Виды аневризм сосудов головного мозга: классификация по размеру, форме, локализации (ПСА, ПМА, базилярной артерии и других)

Что такое оссификация головного мозга ?

Аневризмы мозговых артерий — обширная группа образований, отличающихся по своим характеристикам и локализации. Наибольший интерес представляют сосудистые выпячивания крупных артериальных стволов.

Определение их основных параметров и расположения – залог своевременного лечения и более благоприятного прогноза для пациента.

Общая классификация

Различают следующие формы:

  • Мешотчатая. Представлена округлым образованием, сообщающимся с артерией посредством шейки. Верхняя часть (купол) истончена и наиболее подвержена разрыву. Данная форма чаще встречается у женщин, склонна к прогрессированию. Выполняемые операции — резекция, клипирование. Прогноз относительно благоприятный.
  • Фузиформная (веретенообразная). Не имеет определенной формы. Чаще встречается у курящих, больных с распространенным атеросклерозом. Отличается податливостью и мягкостью стенок, что обуславливает ее высокую ранимость. Количество и выраженность симптомов усиливаются по мере роста. Операции – открытое удаление, резекция сосуда. Исход часто неблагоприятный.
  • Сложные, смешанные формы. Имеют черты обеих разновидностей или «воронкообразный» вид. Различные участки сосудистой стенки в данных выпячиваниях имеют неравномерную толщину, что обуславливает склонность к тромбозам и разрывам. Течение прогрессирующее и сопровождается яркой клиникой. Выполняемое вмешательство – резекция. Исход неблагоприятный.

По количеству камер:

  • Однокамерные;
  • Многокамерные.

По течению:

  • Бессимптомные;
  • Разорвавшиеся;
  • Без разрыва.

По количеству:

  • Одиночные;
  • Множественные.

Размеры

  • Милиарные (менее 0,3 см). Отличаются скудной или отсутствующей симптоматикой. Выполняемые операции — клипирование, при поражении позвоночных сосудов — эндоваскулярное вмешательство. Исход благоприятный;
  • Малые (0,4-1,5 см). Течение хроническое. Преобладают неспецифичные симптомы (головокружение, головная боль, вялость). Клиника может отсутствовать. Операции – клипирование, резекция. Прогноз относительно благоприятный;
  • Крупные (1,6-2,5 см). Как правило, поражают ветви сонной артерии и отличаются быстрым ростом и присоединением осложнений. Клиника соответствует зоне ишемии вовлеченной доли. Лечение – резекция, шунтирование. Прогноз относительно неблагоприятный;
  • Гигантские (более 2,5 см). Отличаются быстрым ростом и присоединением потенциально летальных осложнений. Первым проявлением гигантской аневризмы головного мозга часто становится инсульт. Операция – открытое удаление. Исход неблагоприятный.

Виды аневризм сосудов головного мозга по локализации

*При клике изображение откроется в новой вкладке в полном размере.

Базилярная артерия (основная)

Поражается в 3% случаев. Веретеновидная (фузиформная) форма аневризмы базилярной артерии головного мозга встречается чаще. Течение неуклонно прогрессирующее.

Поражение органа зрения развивается у всех больных и может осложниться слепотой. Характерны паралич глазных яблок, атрофический неврит зрительного нерва, отслойка сетчатки.

Диагностический критерий – выявление аневризмы в области базилярной борозды мозга (под полушариями). Лечение – открытое удаление, протезирование. Прогноз неблагоприятный.

Передняя мозговая артерия (ПМА)

Поражена у 18-20% больных. Чаще развивается мешковидная форма. Течение медленно прогрессирующее.

В клинике преобладают личностные изменения – эмоциональная лабильность, снижение внимания и концентрации, эпилептоидная психопатия, невротические расстройства.

Диагностика — выявление патологического образования в области лобных долей. Операция выбора — шунтирование или открытое вмешательство. Прогноз относительно благоприятный.

Передняя соединительная артерия (ПСА)

Поражена у 45% больных. Преобладает мешковидная форма. Течение торпидное, многолетнее. Симптомы – нарушение ориентации в пространстве, снижение умственных способностей, памяти, речевой функции, эмоциональная лабильность, нисходящая парализация половины тела.

Диагностика – выявление аневризмы в задней части лобных долей, на стыке со среднемозговой артерией.

Электролитные нарушения при поражении ПСА могут привести к коме. Выполняемые операции – резекция, шунтирование. Прогноз относительно неблагоприятный.

Задняя соединительная артерия (ЗСА)

Поражена в 1-1,5% случаев. Чаще встречается у женщин, редко превышает в размерах 1.0 см. Прогрессирование медленное. Симптомы – нарушение температурной, тактильной и болевой чувствительности, расстройства тазовых функций и координации движений, шаткость походки.

Подтверждение диагноза – обнаружение сосудистого выпячивания в зоне теменных долей. Операции – шунтирование, резекция. Исход часто благоприятный.

Средняя мозговая артерия (СМА)

Поражена у 20-21% пациентов. Клиника – мигрень с аурой, эпилепсия или судорожный синдром, снижение зрения, склонность к обморокам, речевые расстройства. Прогрессирование быстрое, проявляется нарушением глубокой чувствительности, парализацией конечностей.

Диагностика – выявление сосудистого образования в области височных и теменных долей. Операция выбора — открытое вмешательство с шунтированием. Прогноз неблагоприятный.

Внутричерепные сонные артерии (ВСА)

Поражены у 18-25% больных. Проявления – интенсивные головные боли, боль в области глазниц, мимических мышц, языка, снижение слуха, сужение полей зрения. Прогрессирование быстрое, сопровождается обмороками, вялостью, гипертензией.

Диагностика – обнаружение аневризмы в проекции ветвей внутренней сонной артерии. Операция выбора — открытое вмешательство. Исход часто неблагоприятный.

Височные артерии (ВА)

Поражены в 1-3% случаев. Редко превышают в размерах 0,7-1 см. Течение сопровождается ярко выраженной прогрессирующей клиникой. Характерны пульсирующие и распирающие головные боли, склонность к обморокам. Боли усиливаются ночью и в лежачем положении. Часто присоединяются личностные расстройства, судороги, фокальная эпилепсия.

Диагностика – выявление аневризмы со стороны височной кости. Образование удаляют открытым способом, дополненным шунтированием. Прогноз относительно неблагоприятный.

Менингеальные артерии

Поражены в 0,5-1% случаев. Клиника определяется сдавлением мозговых оболочек.

Симптомы – боли при вытягивании разогнутых конечностей, наклонах головы, при постукивании по скуловой дуге и в области глазниц, головокружение, бессонница. Вынужденное положение – «поза легавой собаки».

Диагностика – выявление образования в проекции менингеальных сосудов. Операция – резекция. Исход благоприятный.

Задняя мозговая артерия (ЗМА)

Поражена в 5-15% случаев. Течение неуклонно прогрессирующее. Первые проявления – обмороки, нарушения походки и координации (ишемия мозжечка), судороги, вспышки перед глазами. По мере прогрессирования – атаксия, слепота.

Диагностика – выявление аневризмы в области задних отделов теменных долей. Лечение – шунтирование, резекция. Исход неблагоприятный.

Позвоночные артерии

Поражены у 1-3% больных. Течение хроническое, стертое, имитирует шейный остеохондроз. Клиника – шейные «прострелы», боли при наклонах и поворотах головы, обмороки, шум в ушах, снижение слуха.

Диагностика – обнаружение расширенного участка в костном канале позвоночной артерии. Операция выбора — эндоваскулярное вмешательство. Исход часто неблагоприятный.

Артериовенозная мальформация — в чем отличия?

Артериовенозная мальформация (АВМ) – участок патологического сообщения между веной и артерией в виде сосудистого клубка. Не относится к аневризмам. В отличие от последних, имеет врожденный характер и выявляется в детском возрасте. АВМ не обладает капиллярной сетью, чем достигается прямой заброс крови в венозную сеть.

Патология протекает и проявляет себя так же, как артериальные аневризмы головного мозга (венозные, как правило, не имеют симптомов).

Лечение – окклюзия, резекция. Исход часто неблагоприятный ввиду высокой частоты разрывов.

Сложные аневризмы головного мозга

Сосудистое выпячивание – это образование, для которого характерны турбулентный кровоток и постоянные удары пульсовой волны. Травматизация способствует его росту, растяжению и привлечению медиаторов воспаления.

Исходом воспаления становятся кальцинирование, отложение в стенке сосуда фибрина и тромбоцитов, что провоцирует различные осложнения:

  • Сдавление структур мозга, костей черепа, нервов и вен;
  • Гидроцефалию;
  • Разрыв;
  • Кровотечение;
  • Тромбирование;
  • Инсульт.

Тромбированная

Тромбированная аневризма головного мозга представлена сосудистым выпячиванием, заполненным тромбом. Тромботические массы отличаются медленным ростом и слабой фиксацией, что создает благоприятные условия для их отрыва и закупорки сосуда.

Обескровливание доли мозга приводит к ее ишемии и инсульту. Инсульт является причиной гибели до 25% пациентов.

Существует несколько классификаций церебральных аневризм. Наибольшее значение для выбора тактики лечения имеют их расположение, размер и форма. Определением данных параметров занимаются врачи функциональной диагностики, на основании чего принимается решение о выборе оптимального метода терапии.

Источник: //oserdce.com/sosudy/anevrizmy/sosudov-golovy-i-shei/klassifikaciya-an-golovnogo-mozga.html

Оссификация – это… Понятие, определение, основы и закономерности, виды, сроки, норма, возможные патологии и их лечение

Что такое оссификация головного мозга ?

Наиболее известный медицинский термин в травматологии для оссификации – это остеогенез. Заболевание характерно неправильным строением костей или аномальным окостенением тканей вследствие травмы. Оссификация встречается также и в мягких тканях.

Сущность проблемы

Оссификаторы – патологические новообразования костного вида. Они возникают в тканях подверженных повреждениям. Это могут быть мышцы, связки или сухожилия.

Часто подобные костные образования возникают при повреждениях спинного мозга в тканях после травмы. Более того, они могут возникнуть при неврологических расстройствах, вследствие инсульта. Обычно подобные наросты концентрируются в тазобедренном суставе, локтях и в коленных чашечках.

Стандартной локацией для оссификаторов является область, находящаяся чуть ниже уровня того участка тканей, который травмирован. Факт: чем больше размеры самого травмированного сустава, тем выше риск, что оссификация будет иметь хроническую форму.

Окостенение суставов

Если суставы были серьезно травмированы, а больной не счел нужным посетить специалиста, то риск возникновения патологической оссификации суставов возрастает в разы. При таком образовании движение сустава порой блокируется полностью, что серьезно затрудняет повседневную жизнь человека.

Наиболее известный тип окостенелости – это оссификация тазобедренных суставов. Она развивается в детском возрасте или в раннем младенчестве. Велика вероятность развития оссификаторов внутриутробно.

Независимо от момента появления первых признаков заболевания, по исполнению двадцати лет оно переходит в хроническую форму. Помимо скованности движения сустава, не исключено их срастание. В таком случае суставы совершенно обездвижены, при этом начинает развиваться анкилоз.

Еще одним фактором этого заболевания является образование тромбов в нервных стволах, при этом у пациента наблюдаются сильные боли.

Необходимо учитывать определенные нормы в развитии тазобедренных суставов. Так, примерно на восьмом месяце беременности у плода развивается структура сустава. У каждого ребенка оссификация тазобедренной области происходит в свое положенное время, то есть развитие этого процесса происходит абсолютно индивидуально. Однако примерные статистические данные все же имеются:

  1. На начальном этапе у ребенка проявляется лишь структура тазобедренного сустава. Этот процесс длится до первых трех месяцев после рождения малыша. Оссификация головок бедренных костей пока не начинается.
  2. Второй период охватывает время вплоть до шести месяцев. Окостенение происходит, но еще не полностью. Женский пол в этом процессе развивается значительно быстрее мужского.
  3. Третий этап включает развитие вплоть до пятилетнего возраста. За этот период костная ткань увеличивается в разы.
  4. Завершающий период охватывает возраст от 12 до 20 лет, когда костная ткань оказывается полностью сформированной.

Если за эти периоды наблюдались какие-либо отклонения, то по истечении завершающей стадии они будут носить постоянный характер, а лечение недуга может быть весьма затрудненным.

Гетеротопическая оссификация – это заболевание, при котором происходит окостенение мягких тканей. Люди подвержены этой патологии в большей степени, если они перенесли травму спины, спинного или головного мозга.

Несмотря на распространенность этого заболевания, истоки его еще до конца не изучены. Что является истинным толчком к развитию наростов неизвестно, существует лишь ряд гипотез.

В группу риска включают людей:

  • с повышенным мышечным тонусом;
  • перенесшим травмы трубчатых костей;
  • пребывавших длительное время в состоянии комы или клинической смерти (более двух недель).

Обычно этот недуг развивается в крупных суставах таких, как локтевые или плечевые. Гетеротопическая оссификация не заставляет себя долго ждать, проявляясь уже через 2-3 месяца после получения основной травмы. Сопровождающим ее признаком являются гематомы.

Симптоматические проявления

Клиническая картина включает несколько явных симптомов, свойственных исключительно этому заболеванию:

  1. Боль на травмированном участке.
  2. Отечность в области развития нароста.
  3. Затвердение и покраснение.
  4. При гетеротопической оссификации наблюдается затруднение движений сустава или их полное отсутствие в связи с болью, сопровождающей движение.
  5. Нарушения в структуре нервных волокон такие, как образование тромбов или пролежней.
  6. Кровоподтеки.

Не менее важным фактором при подобном заболевании является то, что происходит ущемление нервных окончаний, что, естественно, сопровождается болевыми ощущениями. Это происходит вследствие того, что костные наросты образуются в зонах, в которых их наличие не предусмотрено в организме изначально.

При обнаружении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, пока заболевание не перешло в хроническую форму и не причинило серьезного ущерба не только здоровью, но и жизнедеятельности человека в целом.

В чем опасность

Без лечения оссификация может осложниться следующими патологиями и процессами:

  • сращение суставов;
  • тромбоз и сдавливание нервных окончаний;
  • развитие злокачественного новообразования;
  • окостенение связок, суставного аппарата.

Все эти процессы приводят к инвалидизации больного, поэтому лечение патологии – обязательное условие полноценной жизни в дальнейшем.

Диагностические мероприятия

При оссификации костей назначается рентгенография, благодаря которой специалист с легкостью может определить очаг новообразования. Рентгеновский снимок выявит подобную патологию спустя уже неделю после начала ее развития.

Помимо этого, пациенту назначается общий анализ крови, который в случае однозначного факта заболевания выявит повышенное содержание щелочной фосфатазы.

С развитием медицинских технологий был введен новый усовершенствованный способ диагностики этого заболевания – трехмерное сканирование.

Основные принципы лечения

Лечение оссификаторов порой оказывается очень болезненным, так как заключается оно в том, чтобы разработать обездвиженный сустав. Для этого пациенту назначаются специальные процедуры и препараты, которые включают следующие мероприятия:

  1. Прием препаратов с витамином Д или инсоляцию (в случае детского рахита).
  2. Электрофорез.
  3. ЛФК (преимущественно, для пациентов детского возраста).
  4. Массаж.
  5. Использование морской соли при приеме ванны.
  6. Лечебная гимнастика.

Подобная терапия проводится на протяжении девяти месяцев. Однако, если она не дала желаемого результата, то без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Подобная техника лечения всегда дает ожидаемый эффект, однако здесь могут возникнуть различного рода осложнения. Не исключено развитие сепсиса или кровоизлияния.

Для скорейшего восстановления пациенту назначаются необходимые медикаменты, которые направлены на заживание поврежденных тканей.

Период реабилитации

Важнейшим этапом на пути к полному выздоровлению является тактика постепенного восстановления организма. Основное правило – беречь травмированный участок тела, важна плавность движений. Нельзя переутомлять организм чрезмерными нагрузками. Лечебная физкультура должна быть подобрана исключительно специалистом.

В случае сильных болей врачом назначается необходимый комплекс препаратов и обезболивающих средств. По окончанию лечения и периода реабилитации, продолжительность которого индивидуальна у каждого пациента, необходимо провести проверочное ультразвуковое исследование.

Заключение и выводы

Оссификация – это вовсе не приговор для больного. Даже при полной потере движения травмированного сустава шансы на восстановление очень велики. Для скорейшей реабилитации необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста, вычеркнуть боязнь боли при проведении специально-подобранных мероприятий.

Источник: //FB.ru/article/399998/ossifikatsiya---eto-ponyatie-opredelenie-osnovyi-i-zakonomernosti-vidyi-sroki-norma-vozmojnyie-patologii-i-ih-lechenie

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий