Бронхоскопия при раке легкого

Бронхоскопия при раке легкого: история возникновения рака, цель проведения и виды бронхоскопии

Бронхоскопия при раке легкого

В последнее время, по статистическим данным, в мире резко увеличилось число людей, заболевших раком. И Россия не является исключением. Исследования в области онкологии говорят, о том, что развитие злокачественной опухоли в первую очередь провоцируют факторы внешней среды.

Ученые исследовали разновидности проявления раковых опухолей и доказали, что только 10 – 30% из раковых изменений вызваны наследственностью, а оставшиеся 70 – 90% изменений связаны с воздействием вредных условий среды. Данное исследование важно в плане профилактики онкологических заболеваний.

Цель профилактики рака заключается в том, чтобы злокачественных опухолей было как можно меньше. На частоту возникновения рака лёгких, помимо неправильного питания и факторов внешней среды, очень сильно влияет курение. Рак лёгких чаще встречается среди курильщиков. Оказывается, рак легких может возникать даже у пассивных курильщиков.

Также частоту возникновения злокачественных опухолей увеличивает употребление алкогольных напитков, малоподвижный образ жизни и, как следствие, избыточный вес, а также облучение. В развитии онкологии значимую роль играют и вирусы (вирус гепатита B или вирус папилломы человека).

История возникновения болезни

История названия «рак» произошло от термина «карцинома» (опухоль), что обозначает злокачественную опухоль с воспалением. Этот термин ввел Гиппократ. Карцинома, потому что внешне опухоль имеет выросты, направленные в разные стороны, и напоминает краба.

Гиппократ считал, что рак нужно лечить хирургически, после операции обрабатывая раны мазями с растительными ядами или мышьяком, которые должны были уничтожать оставшиеся клетки опухоли. Внутренние опухоли, считал Гиппократ, лечить не стоит, так как полагал, что от последствий такого сложного вмешательства пациент погибнет быстрее, чем от самой опухоли.

С какой целью проводят бронхоскопию легких?

При диагностике онкологической патологии, в диагностике нагноительных процессов и при извлечении инородных частиц из дыхательных путей производится бронхоскопия легких. Данный метод очень информативен, так как врач получает не просто какие-либо анализы, а точную картину дыхательных путей пациента.

Бронхоскопия легких – метод диагностики слизистых трахеи и бронхов с помощью специального прибора, имеющего осветительное оборудование и видеокамеру. Эта трубка вводится в просвет трахеи через гортань и достигает разветвлений бронхов. Изображение дыхательных путей выводится на экран монитора.

При проведении процедуры важно знать строение дыхательных путей (так называемого бронхиального дерева).

Так как точность этого исследования составляет почти сто процентов, он играет важную роль при диагностике различных заболеваний дыхательных путей: бронхитах, пневмониях, раке легких.

Помимо диагностики, бронхоскоп часто используется в лечении, поэтому его дополняют хирургическими инструментами, щипцами для забора ткани на гистологическое исследование, лазерным оборудованием.

Виды бронхоскопии

  1. Мягкая – используется только при осмотре с целью диагностики. Больной находится в сознании, проводится местное обезболивание. Если у пациента раньше была непереносимость анестезии, то процедура проводится в палате реанимации. Производится общий наркоз, но пациент при этом самостоятельно дышит.

    Гибкий эндоскоп с трубкой длиной в 60 см и диаметром 0,5 см напоминает зонд для гастроскопии. Вводят мягкий бронхоскоп через нос или рот. Диаметр зонда не позволяет нарушить естественное носовое дыхание.

  1. Жесткая – предназначена для проведения лечебных процедур, применяется при извлечении инородных предметов, остановки кровотечений в дыхательной системе и т.д. Пациенту вводится общий наркоз. Важно, чтобы манипуляция проводилась в стерильных условиях.

    Жесткий бронхоскоп с диаметром трубки от 9 до 13 мм дополняют системой вентиляции легких. Трубка бронхоскопа вводится через рот. Во время манипуляции с помощью системы мониторинга следят за состоянием пациента.

  1. Виртуальная бронхоскопия – это своего рода рентген, или другими словами, компьютерная томография бронхов.

    С помощью рентгенологических томографических «картин» и специальной программы можно собрать полную 3d-картинку дыхательных путей. Это не инвазивный метод исследования, процедура проведения напоминает компьютерную томографию.

Сравним два вида бронхоскопий:

Виртуальная бронхоскопияЭндоскопическая бронхоскопия
Благодаря высокой информативности, возможно увидеть даже самые маленькие бронхи (при диаметре 1-2 мм и более), что позволяет определить источник патологического процессаМенее информативен, невозможно исследовать мелкие бронхи. Пораженный бронх также точно определить не удается
Невозможно взять материал на исследование.Можно взять ткань на биопсию.
Нет лечебного эффектаПомимо диагностики, проводятся хирургические манипуляции, вводятся лекарства, при наличии удаляются чужеродные тела и так далее.
Не травмирующий рентгенологический метод, используются низкие дозы облучения, процедура проводится быстро и не угрожает здоровью пациента.Имеет противопоказания и возможны осложнения, так как при этом обследовании происходит проникновение вглубь органа. Требуется обезболивание.
Не нужно специальной подготовки, не нужна и анестезия, кроме случаев с психиатрическими больными, при повышенной возбудимости пациента и проведении процедуры у детей. Не вводятся контрастирующие вещества.Необходима специальная подготовка, также проводится местная или общая анестезия.
Безболезненная процедура, можно проводить исследование даже тяжелым больным.Малоприятная манипуляция.
По времени процедура занимает три минуты, обработка результатов – до получаса.По времени занимает от получаса до часа.
Цена колеблется в пределах 6000 рублей.Цена колеблется в пределах 3000 рублей

Компьютерная бронхоскопия чаще применяется при диагностике рака, а именно с целью контроля роста опухолей в бронхах. Виртуальная бронхоскопия не заменяет эндоскопическую. К тому же, не проводят виртуальное исследование, если показаны хирургические манипуляции на бронхах.

Бронхоскопия при раке легких

Комплексное обследование при подозрении на онкологическое заболевание легких включает в себя бронхоскопию, во время которой необходим забор материала для гистологического исследования. Благодаря биопсии можно подтвердить диагноз заболевания и определить стадию рака. Таким образом, бронхоскопия и биопсия легких при раке играют большую роль в постановке диагноза.

Исследование при раке легких может включать введение катетеров в мелкие бронхи для взятия материала. Эта процедура проводится при периферическом расположении опухолей.

При исследовании проводят прокол стенки бронхов и берут мазок из лимфоузлов. Эта манипуляция называется катетеризацией, проводится под общим наркозом чаще для диагностики периферического рака.

Для проведения более подробного исследования при раке легкого необходим общий наркоз.

Таким образом, бронхоскопия при раке легкого проводится не только с целью уточнения и подтверждения диагноза, но и для того, чтобы установить распространенность и операбельность поражения.

Различают прямые признаки рака, характеризующие рост опухоли в просвете бронха, проникновение его с признаками роста опухоли в полость органа, и косвенные, связанные с наружным ростом и поражением лимфатических узлов (неэластичность стенок бронха, их сдавливание).

Опухоль не оперируется, если имеются деформация и уплощение части трахеи, особенно если при взятии пункции определяются клеточные элементы рака, переход опухоли с бронха на стенку трахеи.

Рак горла и гортани

Гортань не является исключением возникновения опухоли, так как рак может проявляться в разных местах организма. Поэтому очень важно на начальном этапе развития болезни быть информированным о первых симптомах рака горла, чтобы обезопасить себя и близких.

Статистка говорит от том , что около 70 % всех опухолей признаются злокачественными, в том числе и рак горла, который, как правило, часто встречается среди курильщиков.

Рак гортани обнаруживается при непрямой ларингоскопии (это обычный осмотр врача-отоларинголога с помощью специального зеркала) с последующим забором материала слизистой на гистологическое исследование. Более точно диагноз определяется с помощью фиброларингоскопии (осмотр гибким эндоскопом) и прямой микроларингоскопии (изучение стенок гортани с помощью микроскопа).

Главный фактор риска рака гортани – длительное курение, поэтому рак гортани чаще встречается у мужчин.

Рак ых связок легче поддается лечению, чем рак вестибулярного отдела гортани, так как даже при небольших размерах опухоли проявляется охриплостью и в связи с этим диагностируется раньше, чем другие формы рака.

Первые симптомы вестибулярного рака гортани обычно возникают поздно, уже на стадиях роста опухоли, и проявляются тяжелым дыханием (чаще на вдохе), кровохарканьем, дискомфортом при глотании, покашливанием.

Также наиболее важным проявлением злокачественных опухолей является быстрая потеря веса.

Некоторые разновидности рака являются плохо излечимыми, что приводит к смерти больного. Исход лечения зависит от степени развития опухоли, так называемой стадии. На ранних стадиях болезнь легче победить, поэтому необходимо следить за своим здоровьем, пользуясь услугами специалистов. Нежелательно при этом тратить время на самолечение, игнорируя современные методы.

Источник: //skopiya.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-legkih-pri-rake.html

≡ Бронхоскопия за границей | Цена процедуры от 119$ | Отзывы

Бронхоскопия при раке легкого

В диагностике опухолей эндоскопические исследования применяются довольно широко. Эндоскопия в переводе с греческого означает осмотр изнутри (endos – внутренний, scopio – смотрю). Соответственно, бронхоскопия – это осмотр бронхов изнутри.

Что такое бронхоскопия?

Это – инструментальный метод исследования, не связанный с облучением, позволяющий видеть внутреннюю поверхность бронхов в её естественном виде и в реальном времени, а также выполнить диагностические пробы и необходимые процедуры при лечении за границей. Метод очень ценен в диагностике опухолей лёгких, в том числе рака лёгких. 

Бронхоскопия применяется в медицинской практике уже более 100 лет, и на протяжении длительного времени выполнялась в ригидном (жёстком) варианте, то есть во введении в бронхи полой металлической трубки, соединённой с телескопом. Лишь с 1968 г.

, когда японскими учёными было изобретено фиброоптическое волокно, стали выпускаться гибкие бронхоскопы, а сам метод благодаря этому стал более безопасным и получил широкое развитие. Сегодня в современных клиниках Израиля и других стран ригидная бронхоскопия практически не применяется, а используется фибробронхоскопия.

Новейшая техника бронхоскопии не только позволяет осматривать даже мелкие бронхи, но и запечатлеть изображение на снимках или сделать видеозапись. 

Показания к бронхоскопии в онкологии, противопоказания

Бронхоскопия в лечении рака за рубежом проводится в случаях, когда клинические симптомы заболевания могут указывать на наличие опухоли в дыхательных путях, в лёгких.

Это бывает в случаях:

  • наличия хронического бронхита, особенно обструктивного;
  • длительного табакокурения;
  • наличие профессиональной вредности (асбестовой, цементной пыли, сажи в воздухе);
  • кровохарканья и лёгочного кровотечения;
  • внезапного не мотивированного кашля (не связанного с простудой), затруднения дыхания;
  • осиплости, изменении тембра голоса.

Бронхоскопия при раке лёгких проводится для выполнения биопсии, для контрольного осмотра бронхиального дерева после проведенного лечения в Израиле, а также для выполнения лечебных манипуляций.

Бронхоскопическое исследование противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях (стенокардии, инфаркте, нарушениях сердечного ритма, сердечной недостаточности, гипертонической болезни), бронхиальной астме, эпилепсии, инсульте, последствиях черепно-мозговой травмы. Относительными противопоказаниями являются беременность, диабет, психические нарушения.

Техника проведения бронхоскопии за границей

Процедура бронхоскопии требует предварительной подготовки пациента. Он проходит предварительную томографию грудной клетки, исследование на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилис. Не менее чем за 8 часов до исследования исключается приём пищи, алкоголя. Непосредственно перед исследованием необходимо очистить полость рта с помощью щётки, полоскания, убрать съёмные зубные протезы.

Пациент укладывается в специальное кресло или кушетку (удобное положение, полусидя или лёжа).

Пациенту вводятся седативные препараты, бронхолитики, выполняется анестезия путём орошения верхних дыхательных путей раствором дикаина или другого анестетика.

После наступления анестезии (чувство комка в горле) через рот или носовые ходы вводится стерильный тонкий гибкий зонд с видеокамерой. Некоторым пациентам, в том числе детям, бронхоскопию выполняют под непродолжительным общим наркозом.

Врач-эндоскопист, постепенно продвигая эластический зонд с камерой, осматривает трахею и бронхи, изображение передаётся на дисплей. В современных аппаратах Olympus, применяемых в клинике Александрова, используется система освещения и многократного увеличения,  а также возможность снимков и видеозаписи исследования.

Продолжительность диагностической процедуры составляет 10-15 минут. Для проведения манипуляций через зонд вводятся специальные инструменты – щипцы для взятия биопсии, проводник для радиочастотного, криогенного или лазерного воздействия, вакуумный отсос для удаления жидкости.

Лечебная бронхоскопия более длительна по времени. 

В целом процедура безболезненна и практически не имеет осложнений.

Записаться на исследование можно через форму контакта на сайте или по телефону, предварительно проконсультировавшись со специалистом центра. Также на нашем сайте можно узнать официальные цены на лечение в Израиле, Германии или другой стране.

Источник: //ru.unimed.org/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B/%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F

Бронхография рака легкого. Бронхоскопия при раке легкого

Бронхоскопия при раке легкого

Бронхография, технику которой мы изложим в главе о бронхэктазиях, может значительно облегчить постановку правильного диагноза, так как при введении йодного масла явно обнаруживается закупорка того или иного бронха, куда иодолипол не сможет проникнуть. Наиболее ценные и точные данные от этого метода получаются при нижнедолевом расположении опухоли.

В последнее время к этому методу относятся отрицательно из-за часто наблюдаемой длительной задержки иодолипола в альвеолах легкого, что в последующем затрудняет просвечивание больного. Кроме того, иодолипол нередко вызывает сопутствующие воспалительные явления в легких или обостряет старый процесс. Я. Г.

Диллон из-за этого совсем отказался от бронхографии при раке легкого. Бронхографию при раке легкого мы применили лишь десять раз, так как она дает более или менее надежные результаты только при нижнедолевом расположении опухоли, где и бронхоскопия, являющаяся более надежным и ценным методом исследования, дает правильный ответ.

При верхнедолевых раках, когда бронхоскопия малоэффективна, бронхография также не может дать определенных результатов.

Однако в ряде случаев при поражении сегментарного бронха нижней доли, когда воздушные участки соседних долей закрывают этот ателектаз и не дают характерной картины, мы могли поставить правильный диагноз только с помощью бронхографии. Характерной картиной здесь является обрыв бронха или его деформация с затруднением прохождения контрастной массы дистальнее места обрыва.

Бронхоскопия является важным методом исследования больного при подозрении на первичный рак легкого и иногда дает возможность не только поставить правильный диагноз, но и решить вопрос об операбильности больного, чем избавляет его от пробной торакотомии. При обтурации бронха и ателектазе бронхоскопия помогает выяснить их причину и с помощью бронхоскопической биопсии поставить правильный гистологический диагноз.

Бронхоскопия является методом ранней диагностики, который помогает поставить правильный диагноз в тех случаях, когда опухоль еще ничем себя не проявляет и не может быть выявлена никакими другими методами исследования.

Так как в большом проценте случаев рак легкого развивается в крупных бронхах, положительный результат от бронхоскопии можно получить довольно часто. По Б. Э. Линбергу, свыше 60% заболеваний раком легко могут быть обнаружены с помощью бронхоскопии, Мы применили бронхоскопию у своих больных 57 раз и у 44 получили положительные данные.

При положительных результатах бронхоскопии картина варьирует в разной степени в зависимости от строения опухоли, ее размеров, экзо- или эндофитного роста. Просвет бронха может быть цилиндрически сужен или изъязвлен.

В некоторых случаях в просвет бронха вдается бугристая кровоточащая опухоль. Стенки бронха могут быть ригидными, деформированными или смещенными в ту или иную сторону.

Место бифуркации трахеи часто тоже деформировано в сторону сглаживания угла, нередко за счет бифуркационных лимфатических узлов.

А. Г. Баранова пишет, что среди исследованных ею больных положительные данные при бронхоскопии были обнаружены в 64% случаев, а из подвергшихся резекции — в 32%. Это с несомненностью говорит о том, что бронхоскопия не является столь ранним диагностическим признаком.

Надо оперировать таких больных раньше, чем у них появятся положительные бронхоскопические данные.

Только в редких случаях при расположении опухоли в главном бронхе бронхоскопия может оказаться самым ранним диагностическим приемом и выявить опухоль там, где никакие другие объективные методы исследования не в состоянии установить правильный диагноз.

– Также рекомендуем “Ценность бронхоскопии при раке легкого. Исследование мокроты при раке легкого”

Оглавление темы “Рак легкого – клиника и диагностика”:
1. Патологическая анатомия рака легких. Гистология рака легкого
2. Клиника рака легкого. Симптоматология рака легкого
3. Ателектаз легкого при раке. Слабость, боль в груди при раке легкого
4. Лихорадка при раке легкого. Анамнез при раке легкого
5. Диагностика рака легкого. Рентгенография при раке легкого
6. Томография при раке легкого. Лучевые признаки рака легкого
7. Бронхография рака легкого. Бронхоскопия при раке легкого
8. Ценность бронхоскопии при раке легкого. Исследование мокроты при раке легкого
9. Ценность цитологии мокроты при раке легкого. Аспирационная биопсия при раке легкого
10. Пробная торакотомия при раке легкого. Диференциальный диагноз рака легкого

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/1895.html

Бронхоскопия при раке легкого. Диагностическая ценность ФБС

Бронхоскопия при раке легкого

Рак легкого – один из самых распространенных опухолей в республике Бурятия: каждая пятая опухоль, регистрируемая у населения, локализуется в органах дыхания.

При этом в последние годы основные качественные показатели диагностики рака этого органа, как запущенные случаи и одногодичная летальность ниже среднефедеративных и составили в 1996 г.

соответственно ( 24,2%, 46,5% и 34,3%, 59,9%).

Анализ несвоевременной диагностики рака легкого в республике показывает, что в структуре причин запущенности, наряду со скрытым течением болезни и несвоевременным обращением больного за врачебной помощью значительное место занимает недостаточное использование в общелечебной сети современных методов диагностики, в частности бронхоскопии.

Между тем, как показывает мировой опыт, последняя приобретает все большее значение в комплексной диагностике бронхогенного рака. Для определения возможностей этого метода в диагностике рака легкого центральной формы, составляющего две трети всего рака этого органа в республике, представлена эта работа.

При дообследовании больных, направленных из лечебных учреждений с подозрением на рак легкого, в поликлинике онкодиспансера сложилась последовательная система применения диагностических методов.

После клинического осмотра больного в специализированном кабинете торако-абдоминальной онкологии при наличии качественных рентгеновских снимков они осматриваются рентгенологом, при отсутствии таковых- олиравляются на рентгеновское обследование.

Показания к проведению эндоскопического исследования в последнее время расширены. Тяжелых осложнений мы не наблюдали.

У части больных, направленных из других лечебных учреждений, при неопределенных заключениях бронхоскопии, или при выводах, вызывающих у нас сомнения, а также при отсутствии морфологической верификации опухоли бронхоскопия проводилась повторно.

Из 100 больных центральным раком легкого эндоскопически визуально выявлен рак у 99 больных, у одного больного – морфологическим исследованием. Мужчин было – 87, женщин -13, в возрасте от 35 до 74 лет.

Более половины больных были в возрасте от 50 до 70 лет. Из них поражение правого легкого отмечено у 47 человек, левого – у 53человек.

Верхнедолевые бронхи были поражены опухолью у 45 пациентов, нижнедолевые у 18, среднедолевые у 15, главные бронхи у 19 больных, сегментарные бронхи в 13 случаях.

Центральный рак, особенно локализуемый в сегментарных и субсегментарных бронхах, представляет для рентгенологов наиболее трудно диагностируемую форму этого заболевания, ввиду того, что небольших размеров образования в просвете этих бронхов вызывают хроническую гиповентиляцию легочной ткани, которая проявляется пневмонией (острой и часто рецидивирующей и хронической), хроническим бронхитом, локальным пневмосклерозом. В 15 случаях (15%) рентгенологически высказано неопределенное заключение о патологии легкого или за наличие хронической пневмонии. У 5 больных рентгенологически высказано о доброкачественном процессе в легком, у 20% больных опухоль бронхов обнаружена впервые эндоскопически, что свидетельствует о ее большей информативности. Более того этот метод позволяет диагностировать начальные и малые формы центрального рака бронха, не выявленных даже при самом тщательном рентгенологическом исследовании (рентгеннегативный рак бронха).

Такой рак выставляется на основании выявления участка утолщенной слизистой оболочки с белесоватой шероховатой поверхностью диаметром 3-10мм. Инфильтративный рост обнаружен у 31 и полиповидный у 69 больных.

У 3 больных случайно выявлена вторая синхронная опухоль в противоположном легком, один из важнейших моменлов бронхоскопии является возможность взялия материала на гистологическое и цитологическое исследования.

Процент верификации возрастает при параллельном проведении этих исследований, а также в случае не менее трехкратного взятия малериала, наибольшие трудности при котором возникают при перибронхиальном росте опухоли, при наличии выраженных некротических ее изменений, иерифокальном воспалении и повышенной кровоточивости. При одновременном применении этих методов у 40 больных, цитологический диагноз выставлен у 33 (82,5%), подозрения на рак у 2 больных (5%), раковые клетки не обнаружены у 5 человек (12,5%), в то время гистологические соответствие у 25 (62,5%), подозрение на рак у 2 (5%) и у 12 (30%) опухолевых клеток не обнаружено. При чисто цитологическом исследовании у 33 больных рак легкого установлен у 30 (90,9%) и у 3 не установлен. (9,09%). При гистологическом из 27 больных рак обнаружен у 19 (70,3%) и не обнаружен 8 (29,6%).

Всего морфологическое подтверждение диагноза достигнуто в 32% случаев. Сравнение вклада гистологии и цитологии в морфологический диагноз рака легкого показывает более важную весомость последнего исследования.

При раке легкого бронхоскопия позволяет не только визуально, но и затем морфологически оценить распространение опухоли по бронхиальному дереву и выполнить адекватный объем операции (лоб и пульмончктомию, резекцию бронхов).

Таким образом, фибробронхоскопия является ведущим методом первичной и уточняющей диагностики бронхогенного рака. Она позволяет не только выбрать оптимальный объем операции, но и также выработать радикальную тактику консервативного лечения.

– Читать “Хондросаркомы. Клиника и диагностика хондросарком лица”

Оглавление темы “Диагностика в онкологии”:

Источник: //dommedika.com/oncology/143.html

Рак легкого

Бронхоскопия при раке легкого

Опухоли трахеи и бронхов могут иметь экзофитный, эндофит­ный или смешанный типы роста (рис. 11.6). Частота выявления экзо­фитной формы роста составляет 38%, эндофитной -1- 31,2%, смешан­ной – 30,8% [Харченко В.П., 1994].

Рис. 11.4. Эндоскопические прямые признаки центрального рака, а, б, в – крупно- и мелкобугристые опухолевые разрастания в просве­те бронхов, наличие плоских опухо­левых инфильтратов с некротиче­ским или гнойным налетом

В настоящее время биопсия при наличии прямых или косвен­ных признаков рака легкого во время бронхоскопии является обяза­тельной. Биопсию необходимо выполнять после визуального осмо­тра всех видимых бронхов с обеих сторон.

При прямых признаках рака легкого наиболее информативна прямая щипцовая биопсия, по­зволяющая получить материал для гистологического исследования и отпечаток полученного биоптата для цитологического исследова­ния.

Биопсию опухоли целесообразно проводить на границе опухо­левой и здоровой ткани, в местах с наименьшими некротическими изменениями. Биопсия некротической части опухоли «белого цвета» морфологически позволит обнаружить тканевый детрит без клеток опухоли.

При эндофитном росте опухоли целесообразна последова­тельная «глубокая биопсия» скусыванием.

При невозможности вы­полнения щипцовой биопсии из-за угрозы кровотечения допустима щеточная биопсия или пункция новообразования тонкой иглой че­рез рабочий канал бронхоскопа, что позволяет получить материал для цитологического исследования.

При косвенных признаках из известных видов биопсий наиболее информативны щеточная и ка­тетер-биопсии измененных бронхов, а также пункционная биопсия стенки бронха. Как завершающий этап забора материала при косвен­ных признаках рака легкого эффективна и прямая щипцовая биопсия пораженного бронха, что позволяет в ряде случаев повысить ре­зультативность комплексной бронхобиопсии. Прямая биопсия была выполнена нами у 122 из 134 больных с подозрением на центральный рак легкого. Гистологическая верификация диагноза получена у 100 (82%) больных: плоскоклеточный рак – у 68% больных, аденокарци­нома – у 14,5% больных.

Рис. 11.5. Косвенные признаки центрального рака.

а, б – деформация и сужение просветов бронхов, ригидность стенок, за­стойный сосудистый рисунок слизистой оболочки

По данным литературы, эффективность биопсии составляет 60-96% [Лукомский Г.И., 1985; Соколов В.В., 2000; Ikeda S., 1974; Nakhosteen J., 1978; Maddaus М., Ginsberg R., 1995].

При периферическом раке легкого использование эндоброн- хиальных биопсийных вмешательств неоднозначно. С развитием бронхофиброскопической техники бронхологическая диагностика достигла несомненного прогресса. Для осмотра и эндоскопических манипуляций стали доступны все субсегментарные бронхи IV по­рядка и большая часть бронхов V и VI порядка.

Ykeda оценивал раз­решающую способность бронхофиброскопии на 60% выше ригид­ной. Ему удалось диагностировать прямые признаки опухоли при периферическом раке легкого у 28% больных. С. Rooney и соавт. в 2002 г., используя сверхтонкий аппарат после стандартной брон-хофиброскопии, дополнительно диагностировали прямые признаки опухоли у 23% больных.

Рис 11.6. Формы роста опухоли, а – экзофитный (опухоль в просвете бронха);

б – эндофитный (перибронхиаль- ный рост с деформацией просвета бронха);

в – смешанный (сочетание пери­бронхиальной инфильтрации с нали­чием опухоли на поверхности слизи­стой оболочки бронха)

В настоящее время широкое распространение получили мето­ды эндобронхиальной биопсии [чрезбронхиальная биопсия легкого (ЧБЛ) и браш-биопсия (ББ)].

Для повышения эффективности эндо­бронхиальной биопсии периферического рака легких мы считаем не­обходимым использовать комплекс биопсий (ЧБЛ + ББ). По нашим данным, комплексная биопсия позволяет повысить результатив­ность бронхоскопии на 21,2%.

По данным литературы, при перифе­рическом раке легкого бронхологическая диагностика при локали­зации опухоли в прикорневой и средней зонах легкого независимо от размеров опухоли позволяет установить морфологический диа­гноз более чем в 80% наблюдений.

В то же время при локализации в периферической зоне и размерах опухоли до 3 см в диаметре – не более чем у 30-34% больных [Лебедев В.А., Блинчевский И.Д., 1990; Cetinkava Е. et al., 2004; Caglavan В. et al., 2005].

Прямые или косвенные признаки периферического рака лег­кого были выявлены у 156 (62,2%) из 251, в том числе прямые при­знаки – у 113 (72,4%), косвенные – у 43 (27,6 %) пациентов. Соче­тание прямых и косвенных признаков мы зафиксировали у 6 (3,9%) больных.

Частота выявляемое™ эндоскопических признаков опухоли прежде всего зависит от локализации процесса и только потом от ее размеров.

Так, при локализации периферической опухоли в при­корневой зоне независимо от ее размеров признаки периферического рака в наших наблюдениях были диагностированы у 69,9% больных, в средней зоне легкого при размерах опухоли до 5 см – у 25,6%, в пе­риферической зоне – только у 4,5% больных, при этом размеры опу­холи в ряде случаев превышали 5 см в диаметре.

Для морфологического подтверждения диагноза при наличии эндоскопических признаков опухоли на уровне бронха любого кали­бра получить материал не трудно. Эффективность морфологической диагностики практически такая же, как и при центральном раке лег­кого. У 146 из 156 больных (93,6%) с эндоскопическими признаками опухоли был подтвержден морфологический диагноз.

При периферической тени в легком при осмотре бронхиально­го дерева у 95 (37,9%) больных патологических изменений не выяв­лено, из них 52 (54,7%) проведено бронхологическое исследование с комплексом биопсий (ЧБЛ и/или ББ). В результате морфологиче­ский диагноз рака подтвержден у 18 (34,6%) больных. У 34 (65,4%) верификация опухолевого процесса получена при трансторакальной биопсии.

Особого внимания заслуживает группа из 43(45,3%) больных с отсутствием патологических изменений бронхиального дерева, которым эндобронхиальную биопсию проводили под рентгенотеле­визионным контролем.

Диагноз рака легкого удалось подтвердить у 39 (90,7%) больных, а у оставшихся 4 больных – при дополнитель­ной трансторакальной биопсии. Полученный результат можно объ­яснить методологическими приемами выполнения исследования, которые мы используем при эндобронхиальных биопсиях перифе­рических новообразований в легких.

Наряду с возможностью непо­средственного визуального контроля биопсийного инструмента и его положения по отношению к исследуемому новообразованию мы проводили срочные цитологические исследования биопсийного ма­териала.

Присутствие врача-цитолога при бронхоскопии позволило нам осуществить неоднократные биопсии образования и завершить эндоскопическое обследование после получения достаточного мате­риала для цитологического анализа.

Таким образом, из 251 обследованного, у которого диагности­ровали периферическое злокачественное новообразование легких, использование комплекса эндобронхиальных видов биопсий позво­лило нам подтвердить морфологический диагноз у 203 (80,9%) боль­ных.

При эндобронхиальных вмешательствах у 3 (1,2%) больных ис­следование осложнилось развитием пневмоторакса. Дренирование плевральной полости потребовалось выполнить 1 пациенту, у 2 боль­ных пневмоторакс разрешился самостоятельно.

Других осложнений, связанных с эндобронхиальной биопсией, не зафиксировано.

Источник: //med-slovar.ru/diagnostika-i-issledovaniya/bronkhoskopiya-pri-zabolevaniyakh-legkikh/1971-rak-legkogo

Лечение рака легкого в Германии

Бронхоскопия при раке легкого

Рак легких занимает третье место в Европе по уровню смертности. Природа данного онкологического заболевания хорошо изучена, что позволяет, в определенной степени, предотвратить развитие опасного процесса.

Вдыхание канцерогенов, в частности, табака – главный стимулирующий фактор образования опухоли. Риск заболеть возрастает у людей с наследственным фактором (родители и другие близкие родственники – заядлые курильщики).

Рак легких характеризуется образованием злокачественной опухоли в клетках бронхиальной (легочной) ткани и метастазов, разносящихся по организму через кровоток и лимфу. Для разработки плана лечения врачи-диагносты устанавливают:

  • тип рака;
  • первичную локализацию опухоли;
  • стадию заболевания.

В онкологической практике различают множество форм опухолей, среди которых особо агрессивными являются мелкоклеточный рак легких, аденокарцинома.

Классификация рака легких

В Германии лечение рака легкого назначается только после углубленной диагностики и проведения междисциплинарного консилиума. В немецкие клиники часто обращаются пациенты с запущенными формами рака, что обуславливает необходимость выработки сложных, многоэтапных курсов терапии.

Локализованный рак легких может быть центральным и периферическим. Центральная форма представляет собой опухоли (чаще всего, это плоскоклеточная форма рака), разрастающиеся в крупных бронхах. В медицине выделяется два вида заболеваний данной категории:

  • эндобронхиальный (развивается внутри бронха);
  • перибронхиальный (образуется на поверхности бронха, в его просвете).

У каждой формы есть своя специфическая симптоматика, по которой можно поставить предварительный диагноз. При центральной эндобронхиальной форме поражаются верхние доли легкого, а также быстро образуются метастазы, распространяющиеся в печень, мозг, костные ткани.

Ранняя симптоматика связана с характером прогрессирования опухоли – в большинстве случаев злокачественный узел закрывает просвет бронха, что вызывает одышку и приступы кашля.

Со временем кашель становится затяжным и после приступов не наступает облегчение. В мокроте появляются следы гноя (из-за присоединившейся инфекции) и крови. На этой стадии наступает потеря веса, слабость, боль в груди.

Характерными симптомами являются субфебрильная температура, потливость, лихорадочное состояние.

При перибронхиальной форме симптоматика стертая, поскольку опухолевый процесс распространяется по лимфатическим узлам, сосудам, нервам, вызывая сдавление тканей и нарушение вентиляции (ателектаз). На поздних стадиях появляются те же симптомы, как при центральном раке.

Рак Пенкоста – форма рака, при котором поражается верхушка легкого и часть плевры, а также нервные сплетения, проходящие между ребрами. Характер боли интенсивный, как при невралгии, что часто является причиной обращения пациента к неврологу и прохождения курса безуспешного лечения. Опухоль продолжает прогрессировать, вызывая усиление боли и постепенное развитие отклонений в нервной системе.

Шаровидные опухоли чаще всего обнаруживаются случайно. Этот вид новообразования локализуется далеко от центральных бронхов, и потому не вызывает сбоев в дыхании.

По мере усугубления процесса появляются симптомы, как при центральном раке. В области патологического очага появляется пневмония.

Пациент испытывает облегчение после проведения антибактериальной терапии, но улучшение состояния носит временный характер.

Опытный специалист быстро распознает опухоль по ее внешнему виду на рентгенограмме – на снимке сохраняется характерная тень с лучистым силуэтом. От кисты или абсцесса шаровидный рак отличается неоднородностью толщины стенки.

Пневмониеподобный рак – заболевание, напоминающее по симптомам пневмонию. В одном сегменте легкого образуются небольшие злокачественные опухоли, сливающиеся между собой. Кашель, обильная пенистая мокрота, лихорадка, боль в груди – признаки развития опасного процесса. Требуется срочная дифференциальная диагностика.

Атипичные формы проявляют себя только после образования отдаленных метастазов. До этого момента человек чувствует себя вполне здоровым.

Медиастинальный рак характеризуется быстрым ростом опухолевых клеток в лимфоузлах средостения. По мере увеличения лимфоузлы сдавливают сосуды, вызывая затруднение оттока венозной крови из верхней части тела. Лицо больного становится багрово-красным и отечным, вены на руках – вздутыми, напряженными.

Недифференцированные формы рака легкого являются наиболее агрессивными. Клетки злокачественной опухоли растут быстро, в короткие сроки образуются метастазы.

Методы диагностики

К методам диагностики рака легких в Германии относятся:

  • КТ, МРТ;
  • бронхоскопия;
  • фибробронхоскопия;
  • трансторакальная пункция;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • биохимический анализ крови;
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • рентгенография органов грудной полости в двух проекциях;
  • медиастиноскопия (для определения состояния регионарных лимфоузлов);
  • гистологические исследования ткани легкого

С помощью гибкого беспроводного зонда (SuperDimension Bronchus System) обследуются сегменты, находящиеся в глубине легкого или лимфатического узла. Система дает возможность определить опухолевый процесс на начальной стадии.

EBUS и EUS (эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ-обследование). С помощью тонких игл с оптическим аппаратом изымаются пробы из тканей лимфоузлов грудной клетки. Малотравматичная методика дает возможность определять стадию опухолевого процесса, тип рака.

Торакоскопия (VATS) – обследование легких и плевры с помощью торакоскопа. Во время диагностики используется видеоприбор, позволяющий рассмотреть поверхность тканей, взять образцы для биопсии, удалить небольшие узелковые образования.

Торакоцентез – плевральная пункция, целью которой является лабораторное исследование околоклеточной жидкости.

После получения результатов исследований немецкие специалисты ставят заключительный диагноз, и приступают к разработке индивидуальной схемы лечения.

Лечение рака легких в Германии

Лечение всех форм рака легких в Германии — строго индивидуальное. При разработке персональных программ учитывается возраст пациента, конституция, рост, вес, наличие сопутствующих заболеваний.

Первое место в списке лечебных направлений в онкологии занимает хирургическая операция, проводимая с учетом совокупности показаний. При данной форме рака выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

  • краевая резекция (удаление опухоли с прилегающими участками здоровых тканей);
  • сегментэктомия (иссекается часть легкого);
  • лобэктомия (удаление доли легкого);
  • пневмонэктомия (удаление легкого целиком)

Полное удаление легкого проводят в случаях обширного распространения злокачественного процесса.

Послеоперационный период

При лечении рака легких в Германии особое внимание уделяется качеству послеоперационного ухода. В течение нескольких дней пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестер.

После стабилизации давления в грудной полости дренажные трубки извлекают, назначают процедуры, облегчающие боли и препятствующие возникновению одышки.

В немецких клиниках эффективно подавляется болевой синдром, который причиняет сильное беспокойство в первые дни после хирургического вмешательства.

Новые методики лечения

Лечение рака легких в Германии основано на применении традиционных и новейших методик.

Кроме использования цитостатиков, которые, по-прежнему, играют большую роль в комплексных противоопухолевых программах, применяются усовершенствованные методики радиотерапии (кибер-нож), радиочастотная абляция (высокотемпературное уничтожение раковых клеток), криотерапия (замораживая злокачественных клеток).

Обнадеживающие результаты дает метод фотодинамической терапии (ФДТ), основанный на введении в вену светочувствительного вещества, которое накапливается в патологических очагах. Злокачественные клетки разрушаются прицельным лучом лазера, при этом здоровые ткани остаются неповрежденными.

Таргетная терапия – разновидность химиотерапии, где для каждого вида опухоли используются субстанции, комбинированные по определенному принципу и в строгой дозировке. Действие препарата направлено на угнетение раковых клеток, подавление способности к репликации.

Стоимость лечения рака легких в Германии зависит от программы терапии, стадии заболевания, количества дней пребывания в клинике. Многие немецкие специалисты Университетской клиники г.Фрайбурга являются разработчиками перспективных методик лечения.

Свяжитесь с представителем клиники на нашем сайте, чтобы получить информацию об услугах медицинского учреждения и возможности пройти лечение в профильном отделении.

  • Отделение торакальной хиругии
  • Отделение пульмонологии

Источник: //ims.uniklinik-freiburg.de/ru/leksikon-boleznei/pulmonologija/rak-legkogo.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий