Боковой треугольник шеи

Боковая область шеи (regio colli lateralis)

Боковой треугольник шеи

Область ограничена спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади трапециевидной мышцей и снизу — ключицей. В области удается прощупать поперечные отростки позвонков и соответственно середине ключицы — пульсирующую подключичную артерию (рис. 108).

Рис. 108. Боковой треугольник шеи с топографией грудного лимфатического протока.

1 — v. jugularis interna; 2 — a. carotis communis; 3 — n. vagus; 4 — a. vertebralis; 5 — m. sternocleidomastoideus; 6 — n. accessorius; 7 — n. phrenicus; 8 и 18 — a. cervicalis superficialis; 9 — a. transversa colli; 10 — a.

suprascapularis; 11 — m. trapezius; 12 —plexus brachialis; — clavicula; 14 — a. subclavia; 15 — m. scalenus anterior; 16 — v. subclavia; 17 — a. thoracica interna; 19 — ductus thoracicus; 20 — truncus lymphaticus jugularis; 21 — truncus lymphaticus subclavius; 22 — truncus thoracicus internus; 23 — трахея.

Кожа области тонкая и подвижная. Поверхностная фасция содержит волокна m. platysma. В клетчатке под фасцией расположены nn. supraclaviculares. Нервы иннервируют кожу боковой области шеи и грудной клетки ниже ключицы.

Наружная яремная вена, пересекая косо сверху вниз кнаружи среднюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выходит в боковую область шеи. Здесь она следует по заднему краю названной мышцы до ключицы и уходит под фасции, сливаясь с подключичной веной.

Собственная фасция шеи представлена плотным листком, следующим от мышц, формирующих область, на переднюю поверхность ключицы. Третья фасция шеи с окутанной ею мышцей (m. omohyoideus) распространяется лишь в нижневнутренней зоне бокового треугольника шеи.

Положение этой мышцы позволяет выделить лопаточно-ключичный треугольник—trigonum omoclaviculare. Под фасциями расположено клетчаточное пространство, замкнутое сзади предпозвоночной фасцией. Клетчатка пространства распространяется в щели между ключицей с подключичной мышцей и первым ребром, между ключицей с ее мышцей и m.

sternocleidomastoideus и передней лестничной мышцей (spatium antescalenum) и между передней и средней лестничной мышцей (spatium interscalenum). В указанные щели проходят сосуды и нервы. По ним возможно распространение гнойных процессов из боковой области шеи в соседние области.

В клетчаточном пространстве области наиболее поверхностно располагается подключичная вена. Выходя из подмышечной впадины, она лишь верхним краем своей дуги поднимается выше ключицы и направляется в spatium antescalenium.

В границах trigonum omoclayiculare v. subclavia сливается с v. jugularis interna и принимает в себя общий ствол vv. jugularis externa et anterior, vertebralis, thoraco-acromialis.

Стенки вен этой области сращены с фасциями, при ранениях сосуды зияют и засасывают в себя воздух.

В венозные яремные углы, образованные слиянием внутренней яремной и подключичной вен, впадают лимфатические пути: в левый — грудной проток (ductus thoracicus), в правый — правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter).

Грудной проток, покинув заднее средостение, образует на шее дугу, поднимающуюся до уровня VI шейного позвонка.

Дуга, отделившись от позвоночника, направляется влево и вперед, следует между левыми общей сонной и подключичной артериями, далее между позвоночной артерией и внутренней яремной веной и перед впадением в венозное русло образует расширение — sinus lymphaticus.

Проток может вливаться как в яремный венозный угол, так и в подключичную или внутреннюю яремную вену. Перед впадением в венозную систему ductus thoracicus иногда образует дельту.

В дугу протока вливаются следующие лимфатические стволы: 1) яремный, идущий вдоль внутренней яремной вены от левой половины головы и шеи; 2) подключичный, следующий с подключичной веной от левой верхней конечности, и 3) внутренний грудной, направляющийся с внутренними грудными венами; от передних отделов левой половины грудной клетки, диафрагмы.

Правый яремный венозный угол принимает правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), имеющий протяженность до 1,5 см и образующийся от слияния яремного, подключичного, внутреннего грудного и бронхосредостенного лимфатического стволов.

Последний ствол собирает лимфу от правого легкого, правой половины сердца, правой половины пищевода, нижней части трахеи и стенки правой половины грудной полости. Перечисленные лимфатические стволы могут вливаться и раздельно в венозное русло.

В spatium antescalenum проходит диафрагмальный нерв (n. phrenicus), иннервирующий в основном диафрагму. Он формируется из пучков, принадлежащих шейному (С3 и С4) и плечевому (С5) сплетениям. Нерв лежит на передней поверхности передней лестничной мышцы, пересекая ее сверху вниз и снаружи внутрь. Далее, проходя впереди внутренней трети подключичной артерии, он уходит в грудную полость.

За передней лестничной мышцей, т. е. в spatium interscalenum, располагаются подключичная артерия и плечевое сплетение. Сосуд делят на три отдела: до передней лестничной мышцы, позади мышцы и кнаружи от нее до наружного, края I ребра, где определяется уже подмышечная артерия. Наиболее доступна для перевязки артерия в участке по выходе из-за лестничной мышцы.

Позади к подключичной артерии прилежит купол плевры, а выше и несколько глубже расположены стволы плечевого нервного сплетения. Проходя в подмышечную впадину, артерия проецируется на середину ключицы. От подключичной артерии отходят следующие ветви: от первого отдела — a. vertebralis, a. thoracica interna, а.

thyreocervicalis, от второго отдела — truncus costocervicalis и от третьего отдела — a. transversa colli.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется из передних ветвей V—VIII шейных и I грудного спинномозговых нервов. Тремя стволами оно из межлестничной щели уходит под ключицу, располагаясь глубже, выше и кнаружи от подключичной артерии.

На шее от сплетения отходят нервы для иннервации глубоких мышц шеи и мышц плечевого пояса: n. dorsalis scapulae, n. thoracicus longus, n. subclavius, n. suprascapularis, n. subscapularis, n. thoracodorsalis.

Нижний пучок сплетения иногда ошибочно принимают за подключичную, артерию. В клетчатке бокового треугольника шеи в пределах его верхней трети проходит добавочный нерв (n. accessorius), иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Пересечение этого нерва ведет к параличу указанных мышц и к сгибанию шеи в здоровую сторону.

Источник: //www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/regio-colli-lateralis.shtml

Топография бокового треугольника шеи. Фасции, фасциальные футляры и сосудисто-нервные образования данной области. техника обнажения диафрагмального нерва

Боковой треугольник шеи

1. Внутренний треугольник(ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):

* Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы).

Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.

* Сонный треугольник(ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц).

Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

* Лопаточно-трахеальный треугольник(ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи).

Содержимое:общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.

2. Наружный треугольник(ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами);

* Лопаточно-трапециевидный треугольник(ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно подъязычной мышц).

Содержимое:шейное сплетение и его кожные ветви.

* Лопаточно-ключичный треугольник(ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц и ключицей).

Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.

Клетчаточные пространства шеи.

Замкнутые:

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство (2-3 фасции). Сообщается со слепым мешком Грубера на задней поверхности кивательной мышцы.

2. Фасциальный мешок поднижнечелюстной слюнной железы (2 фасция). Риск распространения воспаления на нижнюю челюсть.

3. Клетчаточное пространство кивательной мышцы (2 фасция).

4. Клетчаточное пространство щитовидной железы (между висцеральным листком 4 фасции и щитовидной железой со своей капсулой). Здесь распложены клетчатка, сосуды, нервы.

5. Предпозвоночное клетчаточное пространство (под 5 фасцией).

Незамкнутые (сообщающиеся):

1. Предорганное или претрахеальное (между париетальным и висцеральным листком 4 фасции). Сообщается с передним средостением.

2. Позадиорганное (между 4 и 5 фасциями). Сообщается с задним средостением.

3. Клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка. Сообщается с областью лица, передним и задним средостением.

4. Клетчаточное пространство бокового Тр-ка шеи (между 2 и 5 фасциями). Сообщается с надостной и подмышечной ямками, передним средостением, клетчаткой верхней конечности.

Рефлексогенные зоны шеи– анатомические образования, воздействие на которые приводит к болевому шоку и требует дополнительного введения анестетиков.

1. Основной сосудисто-нервный пучок – проекция от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти до грудинной ножки кивательной мышцы.

2. Синокаротидная зона – место деления ОСА, верхний край щитовидного хряща.

3. Места выхода соматических сплетений. Шейное – середина заднего края кивательной мышцы. Плечевое – между средней и нижней третью заднего края кивательной мышцы.

4. Симпатический ствол. Верхний узел – С II–III. Средний – С VI. Нижний – С VII–Th I

5. А. subclavia ? симпатических волокон.

6. Сосудисто-нервный пучок заключен в сосуд-нервное влагалище(vagina carotica), сформированное внутренней фасцией.

7. Состав пучка:1.общ. сон.а(медиально)2.внутр.ярем.вена(латеральнее)3. блужд.н(за ними в борозде)4. верхний корешок шейной петли(на передней поверхности сонной а.)5.лимфатический яремный проток(на наружной или передней пов.

внутр.ярем. вены)6На Ур-не верхнего края щитовидного хряща-бифуркация общ. сон.а на наружную и внутр.7Ветви наруж. сон. а.: верхняя щитовидная а., язычная а., лицевая а., восходящая глоточная а, задняя ушная а., затылочная а.

Обнажение диафрагмального нерва производится через разрез длиной 4—6 см, проходящий параллельно ключице на 1—2 см выше ее, проведенный с таким расчетом, чтобы наружный край кивательной мышцы приходился по его середине. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция шеи, m. platysma.

Наружную яремную вену, попадающую в разрез, можно сохранить или пересечь между лигатурами. Наружный край m. stemocleidomastoideus отодвигается тупым крючком в медиальном направлении. Обнаруживается слой подкожной клетчатки, который распрепаровывается и тоже отодвигается в сторону.

После этого на дне раны обнажается поверхность передней лестничной мышцы, под фасцией которой просвечивает диафрагмальный нерв в виде тонкого стволика диаметром около 1 мм. Перемизиум мышцы надсекают и специальным крючком приподнимают нерв. Это вызывает неприятное ощущение в животе.

Под нерв подкладывают марлевый тупфер, чтобы спирт не распространялся дальше операционного поля. В толщу нерва вводят немного 1 % новокаина на тонкой игле, а затем через ту же иглу вводят спирт так, чтобы нерв побелел в пределах операционного поля. Делают гемостаз, рану зашивают послойно.

В тот же день больной подвергается рентгеноскопии для того, чтобы убедиться, наступил паралич диафрагмы или нет. Осложнение операции заключается в повреждении нервов, ошибочно принятых за диафрагмальный, в частности, повреждают tr. sympathicus, в результате чего западает глазное яблоко и суживается глазная щель (симптом Горнера).

Возможны повреждения сосудов. Особенно опасно повреждение v. jugularis int., так как это грозит воздушной эмболией. Однако смертельные осложнения наблюдаются очень редко.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/20_14138_topografiya-bokovogo-treugolnika-shei-fastsii-fastsialnie-futlyari-i-sosudisto-nervnie-obrazovaniya-dannoy-oblasti-tehnika-obnazheniya-diafragmalnogo-nerva.html

Топографическая анатомия шеи

Боковой треугольник шеи

Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию шеи. Если вы не знаете, что изучает топографическая анатомия и чем она отличается от нормальной анатомии, обязательно загляните в начало этой статьи.

Также перед тем, как изучать топографическую анатомию шеи, вам необходимо хорошо ориентироваться в мышцах шеи, знать их классификацию, функции, расположение, а также необходимо уметь находить их на препаратах и планшетах. В этом вам поможет моя статья про поверхностные и средние мышцы шеи.

Границы шеи

Верхняя, по направлению от лица затылку: край нижней челюсти — сосцевидный отросток — верхняя выйная линия затылочной кости — наружный затылочный выступ;

Нижняя, по направлению от груди к спине: ярёмная вырезка грудины — ключица — акромион (плечевой конец лопатки) — остистый отросток 7 шейного позвонка.

Шея включает в себя:

  • Кожные покровы;
  • Мышцы, фасции;
  • Внутренние органы;
  • Крупные сосуды и нервные стволы;
  • Костная основа (шейные позвонки).

Области шеи

Это очень простой и в тоже время очень важный момент. Почему-то все очень любят учить треугольники шеи, а вот области упускаются из вида. Нет, не подумайте, знать треугольники шеи — это очень круто. Но не знать при этом области — неправильно.

В описании областей шеи я буду двигаться по направлению от затылка к подбородку.

Границы:

  • Верхняя — верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор;
  • Нижняя — линия, проходящая через акромионы лопаток и остистый отросток ;
  • Латеральные (боковые) границы: латеральные края трапецевидной мышцы. Пожалуйста, не путайте — трапецевидная мышца не имеет отношения к мышцам шеи, она относится к мышцам спины. В работе с топографией шеи мы используем трапецевидную мышцу как ориентир, но к мышцам шеи она не относится.

Треугольники шеи

К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)

Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сонный треугольник (trigonum caroticum)

А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи.

Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) .

Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.

Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет).

Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник.

Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:

Лопаточно-ключичный треугольник

Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.

Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапецевидный треугольник

Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).

Фасции шеи (классификация по В.Н. Шевкуненко)

Фасция — это соединительнотканная пластинка, которая оборачивает мышцу снаружи, разделяет в толще мышечной ткани одну мышцу или покрывает какой-либо сосуд. Уверен, вы видели на рынке животное мясо с плотной белой плёнкой на поверхности. Именно это и называется фасцией.

Фасции шеи имеют очень важное практическое значение. Они отграничивают друг от друга различные пространства и формируют футляры для мышц (то есть оборачивают их со всех сторон). Знание фасций очень важно для хирургов, которые выполняют оперативные вмешательства в области шеи.

Существует несколько классификаций фасций шеи, и я решил разобрать самую популярную в нашей стране классификацию, которую предложил В.Н. Шевкуненко.  В соответствии с ней выделяют пять шейных фасций:

1.Поверхностная фасция шеи (fascia coli superficialis). Эта фасция оборачивает подкожную мышцу шеи. Она очень тонкая и нежная. Поверхностная фасция оборачивает всю шею, однако спереди (как раз там, где находится m. platisma) она расщепляется на два тонких листка, которые оборачивает с двух сторон подкожную мышцу шеи.

На этой схеме поверхностная фасция шеи обозначена буквой «а». На самом деле, она намного тоньше этой голубой линии, я просто решил сделать её более заметной, чтобы было понятно её расположение. Вы можете видеть, как в передней и боковых областях шеи фасция расщепляется на два листка, внутри которых находится подкожная мышца шеи.

2.Собственная фасция шеи — поверхностный листок (lamina superficialis fascia coli propria). Собственная фасция шеи, по классификации Шевкуненко, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок оборачивает всю шею, как и предыдущая фасция.

Однако, для трапецевидной мышцы спины и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи она образует футляр — то есть, расщепляется на два листка, чтобы обернуть эти мышцы и снаружи, и с внутренней стороны.

На этой иллюстрации вы можете увидеть, что слева от нас футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вскрыт, и мы можем видеть её волокна. Это именно тот футляр, который формирует поверхностный листок собственной фасции шеи. На спине, которую здесь не видно, такой же футляр имеется и для трапецевидной мышцы.

На срезе в горизонтальной плоскости отыскать эту фасцию очень просто — при условии, что вы можете найти трапецевидную мышцу (самая крайняя мышца со стороны спины) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (крупные, вытянутые мышцы, расположенные по бокам). На схеме ниже вы можете увидеть трапецевидные мышцы (синий цвет, цифра 1) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (зелёный цвет, цифра 2).

Посмотрите на эту картинку без выделения, чтобы увидеть фасцию, которая оборачивает со всех сторон нужные нам мышцы, она отмечена буквой «б».

3.Собственная фасция шеи — внутренний листок (lamina profunda fascia coli propria). Это весьма интересная фасция. Чтобы запомнить её расположение, вам нужно вспомнить классификацию мышц шеи, точнее, группу мышц греднего слоя ниже подъязычной кости. Именно эти мышцы и покрываются внутренним листком собственной фасции шеи.

Ещё одна особенность этой фасции — она не оборачивает всю шею, как две предыдущие фасции. Она располагается только спереди, прикрывая все мышцы среднего слоя ниже подъязычной кости. Из-за этого она выглядит, как парус старинного корабля, другое название этой фасции — «шейный парус».

На нашем срезе внутренний листок собственной фасции шеи обозначен буквой «в».

4.Внутришейная фасция (fascia endocervicales). Помните, в самом начале статьи мы определялись с тем, что содержит шея? Там, например, были внутренние органы — пищевод, трахея и щитовидная железа.

Так вот, внутришейная фасция оборачивает внутренние органы шеи. Чтобы сразу сориентироваться на горизонтальном срезе шеи и найти эту фасцию, вам нужно просто найти вышеуказанные органы.

Ближайшим к ним листком и будет внутришейная фасция, здесь это буква «г».

5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis). Эта фасция формирует футляр для предпозвоночных мышц — то есть, мышц шеи глубокого слоя. Небольшой листок, который отмечен буквой «д» — это и есть предпозвоночная фасция шеи.

Топография органов шеи

К органам шеи относят гортань, трахею, грудную часть пищевода и щитовидную железу, на которой находятся парные маленькие паращитовидные железы.

Необходимо ясно представлять, как эти органы располагаются относительно друг друга — это называется «синотопия».

Используем для этого срез в моей любимой горизонтальной плоскости (я действительно люблю такие ракурсы, их используют, например, на снимках МРТ или КТ).

На этом срезе человек находится в положении лёжа на спине. Давайте рассмотрим органы шеи, которые здесь представлены.

Синим цветом выделена щитовидная железа — она прикрывает все остальные органы, словно щит. Красный кружок сразу за ней — это поперечный срез трахеи (красный кружок). За трахеей располагается пищевод (желтый кружок).

Кстати, очень часто студенты путают трахею и пищевод на таких срезах. Чтобы не перепутать, вспомните, что важнее — дышать или кушать? Конечно же, дышать. Поэтому трахея тоже «важнее» пищевода — она и располагается всегда более фронтально.

Сначала трахея, потом — пищевод.

Источник: //medicine-boy.ru/topographicheskaya_anatomia_shei/

Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Предлестничный и межлестничный промежутки

Боковой треугольник шеи

ЛАТЕРАЛЬНЫЙТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ

Латеральныйтреугольник шеи (tngonumcervicislatemje)ограничен медиально и сверхугрудино-ключично-сосцевидной мышцей(т.sternocleidomastoideus),снизу —ключицей (clavicula),латерально — трапециевидной мыш­цей(т.trapezius).

Латеральныйтреугольник шеи нижним брюшкомлопаточно-подъязычной мышцы (venterinferiorт. omohyoidei)делится на лопа­точно-ключичный илопаточно-трапециевид­ный треугольники(trigonumomoclaviculareettrigonum,omotrapezoideum).

Лопаточно-ключичныйтреугольник

Лопаточно-ключичныйтреугольник (trigonumomoclaviculare)ограничен спереди зад­ним краемгрудино-ключично-сосцевидной мышцы (т.sternocleidomastoideus),сзади — передним краем нижнего брюшкалопаточно­подъязычной мышцы (venterinferiorт. omohyoidei),снизу — ключицей.

Впределах лопаточно-ключичноготреуголь­ника выполняют следющиеманипуляции.

  • Доступ к подключичной артерии или одно­именной вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения вызывает нару­шение кровоснабжения верхней конечнос­ти, что может привести к её ампутации.
  • Доступ к диафрагмальному нерву, распола­гающемуся на передней поверхности пере­дней лестничной мышцы (т. scalenusanterior).
  • Анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа при операциях на верхней ко­нечности.
  • Доступ к грудному протоку для проведения лимфосорбции или для перевязки по пово­ду лимфореи.

В,области лопаточно-ключичного треуголь­никаповерхностно в вертикальном направле­ниипроходят наружная яремная вена (у.

jugularisexterna)внизу впадающая в ярем­ный венозныйуголиподкожные надключичныенервы из шейного сплетения (пп.supraclavicularesintermedii,mediateset later ales).

Глубже в пределах треу­гольникарасположено межлестничное про­странство(spatiuminterscalenum).

Межлестничноепространство(spatiuminterscalenum)— треугольной формы щель, ог­раниченнаяспереди и медиально передней ле­стничноймышцей (от. scalenusanterior),сзади и латерально — средней лестничноймышцей (от, scalenusmedius),снизу— первым: ребром.

Эта щель постепеннорасширяется книзу. Межлестничноепространство имеет важ­ное практическоезначение, так как в его ниж­ней части,прилегая к I ребру, проходит под­ключичнаяартерия (a.subclavia),а над…ней проходят стволы плечевогосплетения (trunciplexus brachiales).

НаI ребре рядом с бороздой подключичнойартерии (sulcusa. suhclaviae)располагается бу­горок переднейлестничной мышцы(tuberculumот.scatenianterioris).К нему при артериальных кровотеченияхиз артерий верхней конечнос­ти можетбыть прижата подключичная арте­риядля временной остановки кровотечения.

Верхний,средний и нижний стволы плече­вогосплетения (truncussuperior, truncus medius et truncus inferior)расположены один над другим во фронтальнойплоскости и внизу касаются подключичнойартерии (a.subclavia)(см. так­же раздел «Топография плечевогосплетения»).

Приперевязке подключичной артерии внадключичной ямке, т.е.

при выходе сосудаиз межлестничной щели, следует особенновни­мательно дифференцировать элементысосудисто-нервного пучка латеральноготреугольни­ка шеи, так как известныслучаи ошибочной перевязки вместоартерии одного из стволов.

Проверкапульсации артерии, применяемая этотмомент хирургом, может ввести его взаб­луждение, так как при накладываниипальца на ствол может ощущатьсяпередаточная его пульсация, исходящаяот артерии.

Лопаточно-трапециевидныйтреугольник

Лопаточно-трапециевидныйтреугольник' (.trigonumomotrapezoideum)ограничен с верхне­внутренней сторонызадним' краем грудино­ключично-сосцевидноймышцы (т.sterno- cleidomastoideus),с нижневнутренней стороны — нижнимбрюшком лопаточно­подъязычной мышцы(venterinferior т. omohyoidei),сзади — передним краем тра­пециевидноймышцы (от. trapezius).

Впределах лопаточно-трапециевидноготре­угольника позади серединыгрудино-ключично-сосцевидной мышцыизнутри жировым отложениям выходятчувствительные ветви шейного сплетения:большой ушной нерв (и, auricularismagnus),идущий вверх на об­ласть наружного”уха” и сосцевидного отрост­ка,медиальные, промежуточные и латераль­ныенадключичные нервы (пп.supraclaviculares mediates, intermedii et laterales),направляющи­еся вниз через ключицув пределах подклю­чичной области,малый затылочный нерв (п.occipitalis minor),идущий назад и вверх в затылочнуюобласть, поперечный нерв шеи (п.transversus colli),проходящий в попереч­ном направлениик срединной линии шеи.

Влопаточно-трапециевидном треугольникепроизводят следующие манипуляции.

  • Вагосимпатическую блокаду.
  • Анестезию шейного сплетения.
  • Доступ к пищеводу. Разрез проводят позади левой грудиро-ключично-сосцевидной мышцы с оттягиванием её кпереди, после чего обнажается шейная часть пищевода.
  • Разрезы (incisiones) при глубоких флегмонах шеи, возникающих в результате ранения, либо прободения стенки пищевода инород­ным телом.

Предлестничноепространство(spatiumantescalenum)—щель, расположенная кпере­ди отпередней лестничной мышцы (т.scalenusanterior)иограниченнаясзади этой мышцей и покрывающей еёпредпозвоночной фасцией (fasciaprevertebralis),спереди— грудино-подъязычной,грудино-щитовидной мышцами (т.

sternohyoideusetт. sternothyroideus),покры­тыми лопаточно-ключичной фасцией(fasciaomoclavicularis),латерально и спереди —гру­дино-ключично-сосцевидной мышцей(т.stemocleidomastoideu$),заключённой в фас­циальное влагалищесобственной фасции шеи.

Впредлестничномпространстве вертикально вниз междупередней поверхностью передней лестничноймышцы и внутренней яремнойвенойпозади или в толще предпозвоночнойфасции {fasciaprevertebralis)проходит диафраг­мальный нерв (п.

phrenicus),спускающийся вниз позади подключичнойвены кнаружи от блуждающего нерва ичерез верхнюю апертуру грудной клеткиуходящий в переднее средо­стение.

  • В нижнем отделе предлестничного про­странства подключичная вена (v. subclavia) пересекает в горизонтальном направлении спереди переднюю лестничную мышцу и сливается с нижней луковицей яремной вены с образованием яремного венозного угла.
  • В верхней части предлестничного простран­

ствапроходят общая сонная артерия (a.carotiscommunis),блуждающий нерв (п.vagus)и внутренняя яремная вена (v.

jugularisinterna),заключённые в сонное влагалище (vaginacarotica),образованное пристеночным листкомвнутришейной фас­ции шеи.

В составесосудисто-нервного пуч­ка медиальноготреугольника шеи общая сонная артериярасположена медиально, внутренняяяремная вена — латерально, а блуждающийнерв — в задней борозде между общейсонной артерией и внутренней ярем­нойвеной и\ проекция — линия, соединяющаязанижнечелюстную ямку с грудино­ключичнымсуставом.

Источник: //studfile.net/preview/7022870/page:19/

Боковая область шеи

Боковой треугольник шеи

Regio colli lateralis

Границы: спереди — задний край грудино-ключично-сосковой мышцы, сзади — передненаружный край трапециевидной мышцы, снизу — ключица. Лопаточно-подъязычной мышцей область делится на два треугольника: trigonum omoclaviculare, или fossa supraclavicularis major, и trigonum omotrapezoideum.
Кожа тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке расположены мелкие сосуды, нервы и заключенная в поверхностную фасцию platysma, покрывающая переднюю часть области. Под поверхностной фасцией лежат наружная яремная вена с расположенными около нее поверхностными шейными лимфатическими узлами и ветви шейного сплетения.

Последние проникают сюда из глубоких слоев, прободая на тех или иных уровнях вторую шейную фасцию. Nn. auri-cularis magnus и transversus colli вскоре покидают пределы области, пп.

supracla-viculares anteriores, medii и posteriores направляются вниз и иннервируют как кожу боковой области шеи, так и кожу соседних дельтовидной и подключичной областей. N. occipitalis minor идет вверх вдоль заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы.

Вторая шейная фасция представлена одним листком, под которым расположены поверхностные шейные артерия и вена, небольшой отрезок наружной яремной вены, слой жировой клетчатки, ветви шейного сплетения и добавочный нерв.

Последний направляется сверху вниз и спереди назад и скрывается под трапециевидной мышцей, проецируясь приблизительно по линии, проходящей от точки между верхней и средней третями заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы к точке между нижней и средней третями передненаружного края трапециевидной мышцы.

Третья шейная фасция вместе с включенной в нее лопаточно-подъязычной мышцей ограничивает сверху и спереди следующий обильный слой жировой клетчатки, лежащий на пятой фасции. В этом слое находятся лимфатические узлы, надлопаточные артерия и вена, начальный отрезок поверхностной шейной артерии.Выше лопаточно-подъязычной мышцы за второй шейной фасцией и клетчаткой сразу следует пятая шейная фасция.

Под ней располагаются клетчатка, мышцы (mm. scaleni anterior, medius и posterior, m. levator scapulae), а в нижнем отделе области, соответствующем trigonum omocla viculare, — сосудисто-нервный пучок, состоящий из подключичной вены, артерии и плечевого сплетения.

Подключичная вена, огибая сверху I ребро, лежит между задней поверхностью ключицы и передним краем передней лестничной мышцы. Латеральнее ребра вена располагается позади ключицы, ниже и медиальнее подключичной артерии и переходит в подмышечную область.

Подключичная артерия и плечевое сплетение проникают в боковую область шеи через межлестничный промежуток (spatium interscalenum), представляющий собой треугольную щель, расширяющуюся книзу. Образуют промежуток передняя и средняя лестничные мышцы, которые прикрепляются к I ребру, передняя мышца к tuberculum m. scaleni anterioris, а средняя — позади и кнаружи от передней. В боковой области шеи подключичная артерия располагается спереди, ниже и медиальнее плечевого сплетения. В межлестничном промежутке находится средний отдел подключичной артерии, от которого отходит truncus costocervicalis, делящийся на a. cervicalis profunda и a. intercostalis suprema. Глубокая шейная артерия направляется к промежутку между поперечным отростком VII шейного позвонка и I ребром и через него проникает в заднюю область шеи. Верхняя межреберная артерия направляется назад и вниз спереди от шеек I и II ребер и отдает первую и вторую межреберные артерии. Третий латеральный отдел подключичной артерии находится кнаружи от передней лестничной мышцы. Минуя I ребро, артерия направляется вниз и латерально и на уровне средины ключицы уходит в подмышечную область. От латерального отдела артерии отходит a. transversa colli, которая между ветвями плечевого сплетения направляется назад, где кровоснабжает преимущественно мышцы спины и шеи.

Рис. 174. Позвоночная артерия. Плечевое сплетение и звездчатый узел; голова запрокинута и повернута в противоположную сторону. Вид сбоку и спереди (3/4).
Частично удалены поперечное отростки шейных позвонков и обнажена позвоночная артерия, удалены подключичная, общая сонная артерия и щитовидная железа, обнажена верхушка легкого.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) состоит из вентральных ветвей четырех нижних шейных нервов (С5—С8) и первого грудного (Thx), образующих три ствола надключичной части сплетения. Truncus superior образуют ветви С5 и С6, truncus medius — С7, truncus inferior — С8 и ThL.

Конвергируя, стволы направляются латерально и вниз и сходятся над ключицей, располагаясь сзади, выше и латеральнее подключичной артерии. От надключичной части плечевого сплетения отходят нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса. N. dorsalis scapulae совместно с a. scapularis descendens, ветвью поперечной артерии шеи направляется к mm.

levator scapulae и rhomboidei; n. suprascapularis, сопровождаемый одноименной артерией, идет к mm. supra- и infraspinatus; n. subclavius — к одноименной мышце; n. thoracicus longus к m. serratus anterior.

Ниже ключицы каждый ствол плечевого сплетения делится на две ветви, соединения которых образуют fasciculus lateralis, posterior и medialis, образующие подключичную часть сплетения, из которой уже формируются нервы верхней конечности.

Задняя область шеи

Области шеи

Фасции шеи

Артерии и вены шеи

Источник: //nauka03.ru/sheya/bokovaya-oblast-shei.html

Латеральный треугольник шеи

Боковой треугольник шеи

Латеральный треугольник шеи (trigonum cervicis laterale) ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей (и. stemocleidomastoideus), снизу — ключицей {clavicula), латерально — трапециевидной мышцей {т. trapezius) (рис. 7-9).

Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы {venter inferior m. omohyoidei) делится на лопа-точно-ключичный и лопаточно-трапециевид-ный треугольники (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum).

Лопаточно-ключичный треугольник

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. stemocleidomastoideus), сзади — передним краем нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), снизу — ключицей.

В пределах лопаточно-ключичного треугольника выполняют следющие манипуляции.

• Доступ к подключичной артерии или одно-

имённой вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения вызывает нарушение кровоснабжения верхней конечности, что может привести к её ампутации.

• Доступ к диафрагмальному нерву, распола-

гающемуся на передней поверхности передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior).

• Анестезию плечевого сплетения по методу

Куленкампфа при операциях на верхней конечности.

• Доступ к грудному протоку для проведения

лимфосорбции или для перевязки по поводу лимфореи.

В области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходят наружная яремная вена (v. jugularis externa), внизу впадающая в яремный венозный угол (angulus venosus juguli), и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения (пп. supraclaviculars intermedii,

Рис. 7-9. Латеральный треугольник

шеи. 1 — чувствительные нервы шейного сплетения, 2 — грудино-ключично-сосце-видная мышца, 3 — передняя лестничная мышца, 4 — стволы плечевого сплетения, 5—подключичная вена, 6— подключичная артерия. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1951.)

19-1983

586«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

mediates et laterates). Глубже в пределах треугольника расположено межлестничное пространство (spatium interscalenum).

Межлестничное пространство (spatium interscalenum) — треугольной формы щель, ограниченная спереди и медиально передней лестничной мышцей (т. scalenus anterior), сзади и латерально — средней лестничной мышцей (т. scalenus medius), снизу — первым ребром (рис. 7-10).

Эта щель постепенно расширяется книзу. Межлестничное пространство имеет важное практическое значение, так как в его нижней части, прилегая к I ребру, проходит подключичная артерия (a. subclavia), а над ней проходят стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachiales).

На I ребре рядом с бороздой подключичной артерии (sulcus a. subclaviae) располагается бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum т. scaleni anterioris). К нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечности может быть прижата подключичная артерия для временной остановки кровотечения.

Рис. 7-10. Межлестничное пространство. 1 — длинная мышца головы, 2 — длинная мышца шеи, 3 — передняя лестничная мышца, 4 — средняя лестничная мышца, 5 — задняя лестничная мышца, 6 — межлестничное пространство, 7 — предлестничное пространство.

Верхний, средний и нижний стволы плечв вого сплетения (truncus superior, truncus medius el truncus inferior) расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаюдЯ подключичной артерии (a. subclavia) (см. так-1 же раздел «Топография плечевого сплетения»), §

При перевязке подключичной артерии в I надключичной ямке, т.е.

при выходе сосуда иЯ межлестничной щели, следует особенно вни-имательно дифференцировать элементы сосуди- I сто-нервного пучка латерального треугольни-1 ка шеи, так как известны случаи ошибочной I перевязки вместо артерии одного из стволов.

I Проверка пульсации артерии, применяемая в I этот момент хирургом, может ввести его в заб- I луждение, так как при накладывании пальца I на ствол может ощущаться передаточная его 1 пульсация, исходящая от артерии (см. также i I раздел «Обнажение и перевязка подключичной артерии» в главе 8).

Лопаточно-трапециевидный треугольник

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) ограничен с верхне- I внутренней стороны задним краем грудино- ] ключично-сосцевидной мышцы (т. sterno-cleidomastoideus), с нижневнутренней стороны — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), сзади — передним краем трапециевидной мышцы (т. trapezius).

В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника позади середины грудино-ключич-но-сосцевидыой мышцы изнутри к жировым отложениям выходят чувствительные ветви 1 шейного сплетения: большой ушной нерв I (п. auricularis magnus), идущий вверх на область наружного уха и сосцевидного отроет- 1 ка, медиальные, промежуточные и латераль- I ные надключичные нервы (пп.

supraclaviculars I mediates, intermedii et laterates), направляющи- 1 еся вниз через ключицу в пределах подклю- | чичной области, малый затылочный нерв 1 (п. occipitalis minor), идущий назад и вверх в затылочную область, поперечный нерв шеи (п. transversus colli), проходящий в попереч- 1 ном направлении к срединной линии шеи I (рис. 7-11).

В лопаточно-трапециевидном треугольнике производят следующие манипуляции.

• Вагосимпатическую блокаду.

• Анестезию шейного сплетения.

//www.youtube.com/watch?v=42TKxyV0-u0

Топографическая анатомия шеи ♦ 587

Рис. 7-11. Топография поверхностных сосудов и нервов

шеи.1 — большой ушной нерв, 2 — малый затылочный нерв, 3 — наружная яремная вена, 4 — поперечный нерв шеи, 5 — надключичные нервы, 6 — передняя яремная вена. (Из: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М„ 1960.)

• Доступ к пищеводу. Разрез проводят позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы с оттягиванием её кпереди, после чего обнажается шейная часть пищевода.

• Разрезы (incisiones) при глубоких флегмонах шеи, возникающих в результате ранения, либо прободения стенки пищевода инородным телом.

Предыдущая13141516171819202122232425262728Следующая

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 1902; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/8-37898.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий