Блокада по Вишневскому

Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому

Блокада по Вишневскому

Оглавление темы “Лопаточно-ключичный треугольник. Операции на органах шеи. Операции на шее.”:
1. Лопаточно-ключичный треугольник. Топография лопаточно-ключичного треугольника. Границы лопаточно-ключичного треугольника. Слои лопаточно-ключичного треугольника.
2. Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому.

Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
3. Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.
4. Нижняя трахеотомия. Крикотиротомия. Коникотомия. Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии.
5. Операции на щитовидной железе.

Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.
6. Операции при абсцессах и флегмонах шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Техника дренирования поднижнечелюстной флегмоны.
7. Флегмона влагалища сонных артерий. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
8.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А.

Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.

Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва.

Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина.

Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу.

Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.

После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков.

Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков.

Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

Рис. 6.22. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — предпозвоночный листок шейной фасции; 3 — общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена; 4 — висцеральный листок внутришейной фасции; 5 — шейный отдел симпатического ствола; 6 — блуждающий нерв; 7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.

Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т. е. послойного рассечения кожи и глубжелсжащих слоев. При осуществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шее применяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи.

Послеоперационные рубцы в этом случае бывают почти незаметными. Однако при операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.

– Также рекомендуем “Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Topochka/293.html

Шейная блокада вагосимпатическая по Вишневскому

Блокада по Вишневскому

Лекарственная блокада шейных позвонков симпатического ствола наряду с блуждающим нервом называется “блокада вагосимпатическая”. Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.

Дает устойчивый положительный результат при заболеваниях воспалительного характера и различных недомоганиях мышечного тонуса.

Шейную новокаиновую блокаду испытал С. Г. Зограбян с целью распознать гипотензионный синдром травматического происхождения.

Проводились наблюдения над экспериментальной травмой мозга, при которой блокада шейных симпатических узлов у животных с мозговой гипотензией может привести к повышению внутричерепного давления на короткое время. Уменьшается головная боль в 80 % случаев после данной процедуры.

Но результат продолжался всего пару часов. Это объясняется тем, что блокада на время снимает спазм сосудов мозга, в результате улучшается кровоснабжение мозга.

На чем основана процедура?

Блокада вагосимпатическая – это способ нестандартного патогенетического лечения, основанного:

  • На кратковременной остановке периферической нервной проходимости.
  • На реакции необогащенного раствора новокаина на сигнализирующие функции центральной нервной системы (ЦНС).

Преимущества блокады

Согласно этим положениям А. Вишневский пришел к некоторым выводам:

  • По разным причинам процесс воспаления в начале своего роста подчиняется одним и тем же закономерностям.
  • Рост процесса воспаления можно приостановить, пока он находится на этапе серозной пропитки тканей.
  • Тяжелая форма воспаления очень быстро ограничивается, нагнаивается и разрешается, а слабо проходящая – выявляется.
  • Инфильтративная, неострая и иные хронические формы воспаления выражаются трофическими сдвигами, иногда быстроразрешимыми.
  • Болезни, связанные с патологическим изменением работы органов. Легкое раздражение нервной системы, которое осуществляет шейная вагосимпатическая блокада, извлекает орган из измененного состояния. При этом блокада в таких процессах влияет многофункционально: разрешает спазм, восстанавливает работу при парезе.
  • Процессы патологического характера, которые обусловлены изменением работы и прохождение капилляров, новокаиновая блокада направляет к исправлению физиологического положения сосудистой стенки.

Рассмотрим данный вопрос более подробно. Основные виды блокад:

  • Блокада места перелома длинных трубчатых костей.
  • Футлярная блокада плеча.
  • Футлярная блокада голени.
  • Блокады поперечного сечения.
  • Блокада бедренного нерва.
  • Седалищного нерва.
  • Большеберцового нерва.
  • Малоберцового нерва.
  • Межреберная проводниковая блокада.
  • Паравертебральная блокада.
  • И конечно, шейная вагосимпатическая.

Вагосимпатическая блокада: показания

Показаниями шейной вагосимпатической блокады также являются:

  • Плевропульмональное потрясение.
  • Многочисленные переломы ребер.
  • Открытые, закрытые и клапанные скопления.
  • Ожоги дыхательных путей.
  • Послеоперационное воспаление легких.
  • Синдромы травматических удушений.
  • Синдромы жировых закупорок (легочной формы).

Чаще всего именно при возникновении данных патологий проводят процедуру.

Для того чтобы была проведена блокада вагосимпатическая по методу Вишневского, необходимо знать топорно-анатомические связи симпатического ствола и блуждающего нерва. Эти новообразования находятся выше подъязычной кости, в одной клетчаточной площади, что дает объяснение вероятности синхронной блокировки при введении сюда новокаина. Ниже они разделены париетальным листком четвертой фасции.

Подготовка пациента

Перед началом блокады врач изучает надпись на флаконе или ампуле с анестетиком. Пациент должен обязательно находиться в лежачем положении, поскольку из-за действия анестезии не исключено появление различных осложнений.

Перед оперативным вмешательством всегда обрабатывают кожу антисептическим раствором. Блокада тоже этого требует.

Обработку необходимо провести в обязательном порядке, поскольку нельзя допустить попадания болезнетворных микроорганизмов в место прокола.

После чего область кожного покрова необходимо обложить стерильным бельем.

Что происходит дальше?

Пациента укладывают на спину, под лопатки при этом подкладывают валик. Голову поворачивают в другую сторону от места блокады. Руку больного со стороны блокады тянут вниз.

По задней границе правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее центра примерно на 1-1,5 см под кожу вкалывают 1-2 мл 0,25-5%-го анестетического раствора.

Если очертание яремой вены не видно, то место введения иглы предопределяют по уровню нахождения верхнего края щитовидного надгортанника.

Как именно осуществляется вагосимпатическая блокада?

Техника уникальна, проводят ее только специалисты высшей квалификации. Указательным пальцем свободной руки мышцы и сосуды смещают внутрь и прощупывают начальную поверхность позвонков шейного отдела. Далее у конца пальца вводят большую иглу и двигают ее внутрь, в сторону начальной поверхности позвонков.

В процессе введения иглы небольшим объемом, по 2-3 мл, дополнительно вводят анестетический раствор для обезболивания процедуры. После того как конец иглы коснулся позвонков, делают аспирационную пробу (проводится с целью избежания внутрисосудистого введения анестетика). Убедившись, что кровь не набирается в шприц, медленно вводят 30-60 мл 0,25%-го анестетического раствора.

Затем иглу вытаскивают, а место укола прижимают стерилизационным марлевым тампоном на 1-2 минуты.

Если строго соблюдать и выполнять правила проведения вагосимпатической блокады, анестетический раствор закрепляет блуждающий нерв и другие нервы, которые отходят от шейных узлов симпатического ствола.

Симптомы после процедуры

Эффективно проведенная блокада вагосимпатическая у больного вызывает следующие симптомы:

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому пресекает боль, рефлекс кашля, тонизирует систему кровообращения и увеличивает артериальное давление.

Блокаду нельзя делать с двух сторон сразу. Промежуток времени между процедурами должен быть не меньше 30-40 минут. Также при проведении процедуры нельзя добавлять в раствор анестетика адреналин.

Чем вызваны такие ограничения? Дело в том, что можно случайно добиться паралича дыхания из-за блокады.

Осложнения

После проведения могут так же возникнуть и осложнения:

  • Нарушение сонной артерии в ходе прокалывания.
  • Нарушение внутренней яремной вены.
  • Нарушение пищевода.

Вероятность развития атонии и пареза кишечника (такие осложнения не нуждаются в специальном лечении).

Все это может спровоцировать шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Показания к ней мы рассмотрели.

Альтернатива

Другое вмешательство на частях шеи требует доступа, то есть рассечения каждого слоя кожи. Для осуществления доступа на шее необходимо поддерживать гигиену, так как это раскрытая часть тела. Из-за этого на шее используют поперечный доступ по Кохеру, идущий вдоль поперечных складок кожи.

Швы после операции в таком случае обычно незаметны. При проведении операции на частях шеи с продольным расположением нередко используют продольный разрез вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Особенно заметны швы после срединного продольного разреза.

Вагосимпатическая блокада (методика является довольно распространенной) поможет избежать данной операции.

Со свом здоровьем не нужно шутить, следует соблюдать технику безопасности и не терять бдительности. Тогда различных неприятных случайностей удастся избежать.

Источник: //FB.ru/article/324120/sheynaya-blokada-vagosimpaticheskaya-po-vishnevskomu

Виды блокад

Блокада по Вишневскому

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при тяжелых травмах груди и ее органов.

Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную травме сторону, под лопатки подкладывают валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу.

Врач кладет указательный палец левой руки на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, смещая ее и кожу кнутри, производит инъекцию раствора новокаина выше перекреста мышцы с наружной яремной веной.

Вагосимпатическая новокаиновая блокада:1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;2 — наружная яремная вена.

Сначала (после обработки операционного поля) тонкой иглой обезболивают кожу, потом через образовавшуюся «лимонную корочку» вводят длинную иглу кнутри и кверху по направлению переднебоковой поверхности тел позвонков.

Иглой прокалывают задний листок влагалища грудиноключичнососцевидной мышцы и, сняв с иглы шприц, убеждаются, что не поврежден сосуд (нет кровотечения). Затем вводят 30—50 мл 0,25% раствора новокаина.

Появление симптома Горнера (псевдоптоз, миоз и энофтальм) свидетельствует о достижении желаемого эффекта.

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Ее выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Потом ее слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая с края ребра.

При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудистонервного пучка, куда и вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина.

Новокаиновая блокада межреберного нерва

При переломах ребер раствор новокаина следует вводить в гематому места перелома.

Блокада плечевого сплетения

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Ее выполняют в положении больного на спине.

Левым указательным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем чтобы оттеснить подключичную артерию.

Анестезию кожи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кзади, вниз и кнутри под углом 30° по направлению к ребру. Вводят 30—60 мл 0,25% раствора новокаина.

Затем конец иглы подводят к латеральному краю ребра и дополнительно вводят 20—30 мл 0,25% новокаина. Схема блокады плечевого сплетения показана на рисунке.

Схема новокаиновой блокады плечевого сплетения

1 — нервные стволы; 2 — ключица, 3 — ребро; 4 — точка введения инъекционной иглы.

Блокада средостения

Блокаду средостения выполняют при закрытых повреждениях и ранениях средостения и его органов. После анестезии кожи в области надгрудинной ямки иглу, изогнутую под углом 90°, проводят в ретростернальное пространство по задней поверхности грудины на глубину 5 см. Вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.

Новокаиновая блокада средостения

Поясничная (паранефральная) блокада по А. В. Вишневскому

Поясничную (паранефральную) блокаду по А. В. Вишневскому применяют при травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечной непроходимости, печеночнопочечной недостаточности, ожогах туловища и нижних конечностей.

Больного укладывают на бок, на валик под поясницу. После обработки и анестезии кожи иглу вводят в область вершины угла, образованного длинными мышцами спины и XII ребром, и, направляя ее перпендикулярно, прокалывают задний листок фасции.

Паранефральная новокаиновая блокада

1—точка введения инъекционной иглы; 2—ХII ребро; 3—почка; 4—длинная мышца спины.

При этом раствор новокаина поступает в паранефральное пространство без сопротивления и после снятия шприца обратно через иглу не вытекает. Вводят 60—120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная новокаиновая блокада

Футлярная новокаиновая блокада конечностей показана при открытых и закрытых переломах костей, вывихах и повреждениях связок суставов.

Блокаду на уровне плеча выполняют при положении больного на спине. Тонкой иглой анестезируют кожу на передней и задней поверхности плеча.

Через анестезированные участки тонкую длинную иглу проводят до кости и медленно вводят 60—100 мл 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее фасциальные вместилища плеча.

Таким же способом осуществляют футлярную блокаду на бедре; вводят 150—200 мл 0,25% раствора новокаина.

На голени и предплечье 0,25% раствор новокаина вводят под фасции в количестве 100—150 мл.

Новокаиновую блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, затем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхности крестца. Вводят 100—200 мл 0,25% раствора новокаина.

При повреждении крестца и подвздошных костей 0,25% раствор новокаина (до 200 мл) нагнетают вдоль передних поверхностей крыльев подвздошных костей из точек у верхних передних остей. При переломах лобковых и седалищных костей эффективно введение новокаина в гематому места перелома. 

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,

под ред. Б.Д.Комарова

Источник: //www.med312.ru/neotlozhnaya_hirurgicheskaya_pomosch/obezbolivanie/1958.html

18.Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Блокада по Вишневскому

В общем виде техника Н. б. состоит вследующем. Больному, лежащему наоперационном столе, после обработкиоперационного поля в толщу кожи тонкойиглой вводят раствор новокаина допоявления желвака, напоминающеголимонную корочку.

Затем меняют тонкуюиглу на длинную и продвигая ее в тканинепрерывно вводят раствор новокаина.Периодически снимают шприц с иглы иконтролируют возможность прокола сосудас развитием кровотечения.

После достижениянеобходимой глубины вводят весь раствор,извлекают иглу, место пункции прижимаютна 2 мин стерильным марлевымшариком и заклеивают асептическойнаклейкой. При несоблюдении техникивыполнения Н. б.

возможны поврежденияиглой внутренних органов, кровотечение,попадание раствора в кровеносный сосуд.Важным условием Н. б. является безупречноевладение техникой ее выполнения.

Вагосимпатическую блокаду(по Вишневскому) применяют для профилактикии лечения плевропульмонального шокапри травмах органов грудной клетки илипри операциях на них, при лечениивоспалительных процессов средостенияи легких.

Положение больного — наспине с валиком под шеей, голова повернутав противоположную сторону, руку настороне блокады сильно оттягиваюткнизу.

У заднего края грудино-ключичио-сосцевидноймышцы, выше или ниже места пересеченияее с наружной яремной веной, указательнымпальцем левой руки отодвигают кпередии кнутри мышцу с расположенными под нейсосудами.

Длинную иглу продвигают кверхуи кнутри, ориентируясь на переднююповерхность позвоночника и вводят40—50 мл 0,25% раствора новокаина.При этом блокируется симпатический ичастично блуждающий нервы, а такжеиногда диафрагмальный нерв.

19.Трахеотомия

Трахеостомия— операциярассечения передней стенки трахеи споследующим введением в ее просветканюли либо созданием постоянногоотверстия — стомы. Производится дляобеспечения дыхания, а также проведенияэндотрахеальных и эндобронхиальныхдиагностических и лечебных манипуляций.

Основными показаниями инородныетела гортани, отёки, вызывающиенепроходимость й щели, ранениягортани, острые восп.

процессы гортании трахеи, опухоли гортани, опухоли шеи,сдавление дыхательных путей извне,переломы нижней челюсти с западениемязыка, отёк лёгких, проведениеэндотрахеального наркоза при невозможностизаинтубировать трахею через гортань.В зависимости от показаний Т. может бытьэкстренной и плановой.

При Т. помимо общехирургическихинструментов—скальпеля,ножници др., используют острыйтрахеостомическийкрючоки трахеотомический расширитель.

Среди множества трахеостомическихканюль, изготавливаемых из металла,пластмасс, каучука, резины, стекла идругих материалов, наиболее широкоераспространение получили металлическаяканюля Люэра, состоящая из наружной исвободно вставляемой в нее и извлекаемойвнутренней трубки и подвижного щитка,а также подобные ей по конструкциипластмассовые жесткие и термопластическиеканюли. Применяют также трахеостомическиеканюли специального назначения:укороченные прямые — для отсасываниясекрета из трахеи, удлиненные гибкие —для устранения стеноза в грудной частитрахеи, с надувными манжетами — длясоздания герметичности между трубкойи стенкой трахеи при искусственнойвентиляции легких. При выборетрахеостомической канюли в каждомконкретном случае необходимо учитыватьвозраст и пол больного, размеры трахеи,причины, по поводу которых проводитсяТ., и ее цели.

Доступыпростые. П оуровнюпересечения трахеи они бывают –тиреотомия (пересекается щитовидныйхрящ), коникотомия (перстно-щитовидныйхрящ), и операции при которой пересекаетсяперстневидный хрящ.

Все три доступа сопряжены сопасностью повреждения ыхсвязок. Место трахеотомии зависит отвозраста. Наиболее часто – верхняятрахеотомия (над перешейком щитовидки),илинижняя(под перешейком).

Микротрахеостомия – трубочку – черезнеё отсасывается кровь, мокрота, внутрь– протеолитические ферменты и т.д.

Рассекать трахею – продольно, поперечноили т-образно. Продольно – рассекаютсядва-три кольца трахеи. Поперечно – посвязкам, но есть возможность циркулярнопорвать трахею.

В послеоперационном периоде в среднему 10—15% больных (чаще после экстреннойТ.) наблюдаются ранние и поздниеосложнения.

Значительное число осложненийвозникает в результате закупорки канюли,несоответствия ее трахее по длине,диаметру или кривизне, неправильногоположения канюли в трахее, ее смещения,выпадения, вклинения в правый главныйбронх, использования неисправной канюлии др.

Вследствие этого нередко развиваютсятрахеомаляция и некроз стенки трахеис образованием трахеопищеводного свища,кровотечения, обильно разрастаютсягрануляции, наблюдаются нагноение раны,эмфизема мягких тканей и средостения,ателектаз легкого, аспирационнаяпневмония и др.

Источник: //studfile.net/preview/5142057/page:11/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий