Биопсия средостения

Опухоли средостения

Биопсия средостения

Опухоли средостения – группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости.

Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания).

Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию. Лечение опухолей средостения – оперативное; при злокачественных новообразованиях дополняется лучевой и химиотерапией.

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли средостения, а в 20-40% – злокачественные (рак средостения). Опухоли средостения возникают с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет, т. е. у наиболее социально-активной части населения.

Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации, потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии.

Опухоли средостения

Анатомическое пространство средостения спереди ограничено грудиной, позадигрудинной фасцией и реберными хрящами; сзади – поверхностью грудного отдела позвоночника, предпозвоночной фасцией и шейками ребер; по бокам – листками медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой, а сверху – условной плоскостью, проходящей по верхнему краю рукоятки грудины.

В границах средостения располагаются вилочковая железа, верхние отделы верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии, грудной лимфатический проток, симпатические нервы и их сплетения, ветви блуждающего нерва, фасциальные и клетчаточные образования, лимфатические узлы, пищевод, перикард, бифуркация трахеи, легочные артерии и вены и др. В средостении выделяют 3 этажа (верхний, средний, нижний) и 3 отдела (передний, средний, задний). Этажам и отделам средостения соответствует локализация новообразований, исходящих из расположенных там структур.

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:

  • неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.)
  • мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы)
  • лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
  • дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы)
  • опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека, аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты пе­рикарда, энтерогенные и бронхогенные кисты, эхинокок­ковые кисты).

В верхнем средостении чаще всего обнаруживаются тимомы, лимфомы и загрудинный зоб; в переднем средостении – мезенхимальные опухоли, тимомы, лимфомы, те­ратомы; в среднем средостении – бронхогенные и перикардиальные кисты, лимфомы; в заднем средостении – энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

КТ ОГК. Массивное объемное образование верхнего средостения с объемным воздействием на трахею, исходящее из щитовидной железы.

В клиническом течении опухолей средостения выделяют бессимптомный период и период выраженной симптоматики.

Длительность бессимптомного течения определяется локализацией и размерами опухолей средостения, их характером (злокачественным, доброкачественным), скоростью роста, взаимоотношениями с другими органами.

Бессимптомные опухоли средостения обычно становятся находкой при проведении профилактической флюорографии.

Общая симптоматика при опухолях средостения включает слабость, лихорадку, аритмии, бради- и тахикардию, похудание, артралгии, плеврит. Данные проявления в большей степени свойственны злокачественным опухолям средостения.

Болевой синдром

Наиболее ранними проявлениями как доброкачественных, так и злокачественных опухолей средостения, являются боли в грудной клетки, обусловленные сдавлением или прорастанием новообразования в нервные сплетения или нервные стволы. Боли обычно носят умеренно интенсивный характер, могут иррадиировать в шею, надплечье, межлопаточную область.

Опухоли средостения с левосторонней локализацией могут симулировать боли, напоминающие стенокардию. При сдавлении или инвазии опухолью средостения пограничного симпатического ствола нередко развивается симптом Горнера, включающий миоз, птоз верхнего века, энофтальм, ангидроз и гиперемию пораженной стороны лица. При болях в костях следует думать о наличии метастазов.

Компрессионный синдром

Компрессия венозных стволов, прежде всего, проявляется так называемым синдромом верхней полой вены (СВПВ), при котором нарушается отток венозной крови от головы и верхней половины туловища.

Синдром ВПВ характеризуется тяжестью и шумом в голове, головной болью, болями в груди, одышкой, синюшностью и отечностью лица и грудной клетки, набуханием вен шеи, повышением центрального венозного давления.

В случае сдавления трахеи и бронхов возникают кашель, одышка, стридорозное дыхание; возвратного гортанного нерва – дисфония; пищевода – дисфагия.

Специфические проявления

При некоторых опухолях средостения развиваются специфические симптомы. Так, при злокачественных лимфомах отмечаются ночная потливость и кожный зуд. Фибросаркомы средостения могут сопровождаться спонтанным снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемией).

Ганглионевромы и нейробластомы средостения могут продуцировать норадреналин и адреналин, что приводит к приступам артериальной гипертензии. Иногда они секретируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею. При внутригрудном тиреотоксическом зобе развиваются симптомы тиреотоксикоза.

У 50 % пациентов с тимомой выявляется миастения.

Многообразие клинических проявлений не всегда позволяет пульмонологам и торакальным хирургам диагностировать опухоли средостения по данным анамнеза и объективного исследования. Поэтому ведущую роль в выявлении опухолей средостения играют инструментальные методы.

КТ органов грудной клетки. Тимома переднего верхнего средостения

  • Эндоскопическая диагностика. При опухолях средостения используются бронхоскопия, медиастиноскопия, видеоторакоскопия. При проведении бронхоскопии исключается бронхогенная локализация опухолей и прорастание опухолью средостения трахеи и крупных бронхов.
  • Пункционная биопсия. Также в процессе исследований возможно выполнение транстрахеальной или трансбронхиальной биопсии опухоли средостения. В ряде случаев взятие образцов патологической ткани осуществляется посредством трансторакальной аспирационной или пункционной биопсии, проводимой под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При подозрении на лимфоидные опухоли средостения выполняется костномозговая пункция с исследованием миелограммы.
  • Хирургическая биопсия. Предпочтительными способами получения материала для морфологического исследования являются медиастиноскопия и диагностическая торакоскопия, позволяющие осуществить биопсию под контролем зрения. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении парастернальной торакотомии (медиастинотомии) для ревизии и биопсии средостения. При наличии увеличенных лимфоузлов в надключичной области проводят прескаленную биопсию. 

В целях профилактики малигнизации и развития компрессионного синдрома все опухоли средостения должны быть удалены как можно в более ранние сроки.

Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия.

При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.

Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо паллиативное удаление опухоли в целях декомпрессии органов средостения.

Вопрос о применении лучевой и химиотерапии при злокачественных опухолях средостения решается, исходя из характера, распространенности и морфологических особенностей опухолевого процесса. Лучевое и химиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комбинации с оперативным лечением.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/mediastinal-tumor

Биопсия средостения: пункция для получение образцов ткани опухоли средостения

Биопсия средостения

Наши врачи проводят чреспищеводную тонкоигольную биопсию объемных образований средостения под контролем эндосонографии (эндоУЗИ, ЭУС) — малоинвазивную, безопасную процедуру, которая помогает с высокой точностью выявить опухолевые очаги в лимфатических узлах грудной клетки при раке легкого. В этой статье мы подробно расскажем о данном методе диагностики, его преимуществах, а также о том, что такое средостение, и для чего проводят его биопсию.

Биопсия средостения — это диагностическая процедура, во время которой врач получает доступ в область тела, расположенную в центре грудной клетки между легкими, удаляет фрагмент патологически измененных тканей и отправляет его в лабораторию для гистологического, цитологического, молекулярно-генетического исследования.

Основное показание к биопсии средостения в онкологии — наличие увеличенных лимфатических узлов при раке легкого или иных онкологических заболеваниях рак легких, когда есть подозрение, что опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы.

Что такое средостение, и где оно находится?

Средостением называют комплекс тканей, расположенный между правой и левой плевральными полостями.

Плеврой называют тонкую пленку из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральная плевра) и выстилает изнутри стенки грудной полости (париетальная плевра). Между висцеральным и париетальным листками плевры находятся узкие щели — плевральные полости.

Таким образом, средостение находится в центральной части грудной клетки, между легкими.

Хирурги и анатомы условно выделяют верхнее и нижнее средостение. В свою очередь, нижнее делится на переднее, среднее и заднее.

В средостении находится сердце, пищевод, трахея и другие важные органы:

  • вилочковая железа (тимус) у детей;
  • блуждающий, диафрагмальный и другие нервы;
  • пищеводное нервное сплетение;
  • лимфатические узлы — именно они в первую очередь представляют интерес для онкологов во время биопсии средостения;
  • аорта;
  • верхняя полая вена, которая собирает кровь от верхней части тела;
  • легочный ствол — артерия, которая несет кровь в легкие;
  • грудной лимфатический проток — собирает лимфу и впадает в вены.

Записьна консультациюкруглосуточно

Какие патологические изменения можно выявить с помощью биопсии средостения?

В первую очередь биопсия средостения помогает обнаружить пораженные лимфатические узлы и уточнить стадию при раке легкого и ряде других онкозаболеваний. Эта информация нужна для того, чтобы составить оптимальный план лечения.

Также с помощью биопсии средостения можно диагностировать опухоли, локализующиеся в этой области, тимому (опухоль тимуса), лимфомы, лимфогранулематоз, саркоидоз, туберкулез.

Как проводят биопсию средостения?

Существуют разные методики забора материала для исследования:

  • Чрескожная пункционная биопсия. Хирург делает прокол между ребрами и вводит в средостение специальную иглу под контролем компьютерной томографии. С помощью этой иглы получают материал для анализа. При этом общий наркоз не применяют, во время процедуры пациент находится в сознании.
  • Медиастиноскопия с биопсией. Медиастиноскопия — термин, который обозначает эндоскопическое исследование средостения. Процедуру проводят под общей анестезией. Хирург делает разрез над грудиной и вводит через него тонкий эндоскоп с видеокамерой и источником света. Осматривают структуры средостения, находят патологически измененные лимфоузлы и выполняют биопсию.
  • Торакоскопия с биопсией средостения. Торакоскопией называют эндоскопическое исследование грудной полости. При этом специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп — вводят через разрез между ребрами. Через дополнительные разрезы вводят инструменты, с помощью которых можно провести биопсию, выполнить некоторые хирургические вмешательства. Процедуру проводят в операционной, пациент в это время находится под наркозом.
  • Медиастинотомия с биопсией. Медиастинотомия — это хирургическое вмешательство через разрез, термин дословно переводится как «вскрытие средостения». Это наиболее серьезное, травматичное вмешательство. К нему прибегают в случаях, когда биопсию не удается провести другими способами.

В Европейской клинике применяется современная методика — чреспищеводная тонкоигольная биопсия под контролем эндоУЗИ. Суть метода состоит в том, что в пищевод вводят эндоскоп, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. С помощью УЗИ обнаруживают измененный лимфоузел, и в него с помощью всё того же эндоскопа вводят тонкую иглу через стенку пищевода.

В чем преимущества чреспищеводной тонкоигольной биопсии средостения?

Главное преимущество данного метода в том, что он малоинвазивный и не предусматривает вскрытия средостения или введения в него эндоскопа.

Игла проходит по самой короткой траектории, так как пищевод сам является органом средостения.

Риск осложнений минимальный и несопоставим ни с одним из альтеранативных способов получения опухолевого материала (чрезкожной биопсией, медиастиноскопии и тем более медиастинотомии).

В Европейской клинике применяется аппарат для эндоУЗИ с высоким разрешением, за счет чего врач прекрасно видит лимфатические узлы и окружающие ткани, направляет иглу точно в нужное место. Метод позволяет получать образцы патологических образований диаметром до 5 мм.

Чреспищеводная тонкоигольная биопсия под контролем эндоУЗИ отличается высокой точностью в плане постановки диагноза. Исследования показывают, что она позволяет многим пациентам избежать более серьезных и травматичных хирургических вмешательств.

По данным различных исследований, точность метода составляет 85–90% — даже в случаях, когда другие методы биопсии оказались неэффективны.

Большим плюсом является отсутствие необходимости в «большом» наркозе. Врачи Европейской клиники проводят вмешательство в условиях легкой седациипод легкой седацией. Пациент находится в состоянии «медикаментозного сна» — это позволяет минимизировать неприятные ощущения.

В Европейской клинике есть возможность подобрать оптимальную иглу, соответствующую выполнению поставленных перед исследованием задач.

Наши возможности позволяют провести не только цитологическое и гистологическое исследование опухолевой ткани, но и иммуногистохимию, генетический анализ.

Это помогает разобраться, какие мутации произошли в опухолевых клетках, какие вещества они используют для обеспечения своей жизнедеятельности и бесконтрольного размножения.

В настоящее время рак легкого является наиболее изученным онкологическим заболеванием, к которому возможен подбор индивидуальной — персонализированной химиотерапии, а это возможно только при получении опухолевого материала и его детальном лабораторном исследовании. Тонкоигольная пункция под контролем эндосонографии в большинстве случаев позволяет это сделать в максимально быстрые сроки и с минимальным риском для пациента.

В конечном итоге всё это позволяет установить максимально точный диагноз, составить оптимальный план лечения, назначить персонализированную противоопухолевую терапию и улучшить прогноз для пациента.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: //www.euroonco.ru/terms-from-a-z/biopsiya-sredosteniya

Опухоли средостения и сердца. Клинические рекомендации

Биопсия средостения

  • Опухоли средостения
  • Опухоли вилочковой железы
  • Внегонадные герминогенные опухоли
  • Системная химиотерапия

ВГОС — внегонадные герминогенные опухоли средостения;

КТ — компьютерная томография;

МРТ — магниторезонансная томография;

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография;

РЧА — радиочастотная абляция;

УЗДГ — ультразвуковая допплерография;

УЗИ — ультразвуковое исследование;

ЭКГ — электрокардиография;

АФП — альфа-фетопротеин;

ХГ — b хорионический гонадотропин.

1.1 Определение

Опухоли средостения — группа доброкачественных и злокачественных опухолей, различной структуры, находящиеся в анатомических пределах средостения и имеющих неорганное происхождение.

1.2 Этиология

В средостении встречается до ста различных форм новообразований, однако по современным представлениям к истинным доброкачественным и злокачественным опухолям средостения относятся новообразования, источником развития которых являются ткани, эмбриогенетически присущие средостению, или аберрантные, сместившиеся в медиастинальное пространство в процессе эмбриогенеза [15, 22].

1.3 Эпидемиология

Частота новообразований средостения в структуре онкологических заболеваний составляет около 1%. Злокачественные и доброкачественные встречаются и диагностируются в соотношении 4: 1. Опухоли средостения выявляют преимущественно в молодом и среднем возрасте, заболевают одинаково часто мужчины и женщины. [5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

D15  —  Доброкачественное новообразование других и неуточнённых органов грудной клетки

D15.0 — Вилочковой железы (тимуса);

D15.1 — Сердца;

D15.2 — Средостения;

D15.7 — Других уточнённых органов грудной клетки;

D15.9 — Органов грудной клетки неуточнённых.

С37 — Злокачественное новообразование вилочковой железы

С38 — Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры

С38.0 — Злокачественное новообразование сердца;

С38.1 — Злокачественное новообразование переднего средостения;

С38.2 — Злокачественное новообразование заднего средостения;

С38.3 — злокачественное новообразование средостения неуточненной части;

С38.4 — Злокачественное новообразование плевры;

С38.8 — Поражение сердца, средостения, плевры, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций.

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация опухолей и кист средостения (2004)

Классификация опухолей и кист средостения

1. Опухоли вилочковой железы (до 10-20%);

2 Нейрогенные опухоли (15-25%);

3. Герминогенные опухоли (15-25%);

4 Лимфоидные опухоли (см. лимфомы) (до 20%);

5. Мезенхимальные опухоли (5-6%);

6. Мезотелиома плевры;

7. Неклассифицируемые опухоли;

8. Другие первичные опухоли и опухолеподобные состояния:

         а. болезнь Кастельмана (гигантская гиперплазия лимфоузла);

            б. экстрамедуллярный гемопоэз;

         в. кисты (5-10%);

            г. другие неопухолевые заболевания тимуса:

1. эктопия тимуса;

2. гиперплазия тимуса;

3. гистиоцитоз;

4. гранулематоз;

9. Метастатические опухоли.

1.5.2 Классификация ВОЗ опухолей вилочковой железы (2004)

Тип А — (веретеноклеточная; медуллярная);

Тип АВ — смешанная;

Тип В1 — (богатая лимфоцитами; лимфоцитарная; преимущественно кортикальная; органоидная);

Тип В2 — (кортикальная);

Тип В3 — (эпителиальная; атипическая; сквамоидная; высокодифференцированный рак тимуса):

  1. микроузловая тимома;
  2. метапластическая тимома;
  3. микроскопическая тимома;
  4. склерозирующая тимома;
  5. липофиброаденома.

Карциномы тимуса (включая нейроэндокринные эпителиальные опухоли тимуса);

  1. плоскоклеточный рак;
  2. базалиоидный рак;
  3. мукоэпидермоидный рак;
  4. лимфоэпителиомаподобный рак;
  5. саркоматоидная карцинома (карциносаркома);
  6. светлоклеточный рак;
  7. аденокарцинома;
  8. папиллярная аденокарцинома;
  9. карцинома с транслокацией t(15,19);
  10. высокодифференцированный нейроэндокринный рак (карциноидные опухоли);
  11. типический карциноид, атипический карциноид;
  12. низкодифференцированный нейроэндокринный рак:;
  13. крупноклеточный нейроэндокринный рак, мелкоклеточный нейроэндокринный рак;
  14. недифференцированный рак.

1.5.3 Международная гистологическая классификация герминогенных опухолей (2010)

  1. внутрипротоковая герминогенная неоплазия неспецифического типа;
  2. семинома (варианты — семинома с клетками синцитиотрофобласта, сперматоцитарная семинома и сперматоцитарная семинома с саркомой);
  3. эмбриональный рак;
  4. опухоль желточного мешка;
  5. трофобластические опухоли (варианты — хориокарцинома, монофазная хориокарцинома, трофобластическая опухоль места крепления плаценты);
  6. тератома (варианты — дермоидная киста, монодермальная тератома, тератома с соматической малигнизацией);
  7. смешанные опухоли (с более, чем одним гистологическим вариантом).

1.5.4. Классификация ВОЗ лимфом и гемопоэтических новообразований средостения (2004)

  1. В-клеточная лимфома:
  2. первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
  3. экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны тимуса из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой;
  4. Т-клеточная лимфома;
  • Т-лимфобластная лимфома из клеток-предшественников;
  • Т-лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников;
  • Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников;
  • острый лимфобластный лейкоз/Т-клеточная лимфобластная лимфома из клеток-предшественников.
  1. Лимфома Ходжкина средостения;
  2. Лимфомы неясного генеза;
  3. Гистиоцитарные опухоли и опухоли из дендритных клеток:
  • гистиоцитоз из клеток Лангерганса;
  • саркома из клеток Лангерганса;
  • гистиоцитарная саркома;
  • злокачественный гистиоцитоз;
  • фолликулярная опухоль из дендритных клеток;
  • фолликулярная саркома из дендритных клеток;
  • опухоль из дендритных клеток;
  • саркома из дендритных клеток.

1.5.5. Классификация ВОЗ мезенхимальных опухолей средостения (2013)

Опухоли жировой ткани

Доброкачественные:

  • Липома;
  • Веретеноклеточная (плеоморфноклеточная липома);
  • Гибернома.

Промежуточные (местно агрессивные):

  • Атипическая липоматозная опухоль;
  • Высокодифференцированная липосаркома;

Злокачественные:

  • Дедифференцированная липосаркома;
  • Миксоидная липосаркома;
  • Плеоморфная липосаркома;
  • Липосаркома БДУ.

Фибробластические (миофибробластические опухоли)

Доброкачественные:

  • Эластофиброма;
  • Кальцифицирующая фиброзная опухоль.

Промежуточные (местно агрессивные):

  • фиброматоз десмоидного типа;
  • липофиброматоз;
  • гигантоклеточная фибробластома.

Промежуточные (редко метастазирующие)

  • выбухающая дерматофибросаркома;
  • солитарная фиброзная опухоль;
  • злокачественная солитарная фиброзная опухоль;
  • воспалительная миофибробластическая опухоль;

Злокачественные:

  • фибросаркома взрослых;
  • миксофибросаркома;
  • склерозирующая эпителиоидная фибросаркома

Фиброгистиоцитарные опухоли

Доброкачественные:

  • глубокая доброкачественная фиброзная гистиоцитома.

Промежуточные (редко метастазирующие):

плексиформная фиброгистиоцитарная опухоль;

  • гигантоклеточная опухоль мягких тканей.

Опухоли гладкомышечной ткани

Доброкачественные:

Злокачественные:

  • лейомиосаркома (исключая кожную).

Перицитарные (периваскулярные) опухоли

  • Гломусная опухоль (и ее варианты);
  • Злокачественная гломусная опухоль;
  • Ангиолейомиома.

Опухоли скелетных мышц

Злокачественные:

    • эмбриональная рабдомиосаркома (включая ботриоидную, анапластическую);
    • альвеолярная рабдомиосаркома (включая солидную, анапластическую);
    • плеоморфная рабдомиосаркома;
    • веретеноклеточная (склерозирующаяся рабдомиосаркома).

Сосудистые опухоли мягких тканей

Доброкачественные:

  • гемангиома;
  • эпителиоидная гемангиома;
  • лимфангиома.

Промежуточные (местно агрессивные):

  • капошиформная гемангиоэндотелиома.

Промежуточные (редко метастазирующие):

  • псевдомиогенная (схожая с эпителиоидной саркомой) гемангиоэндотелиома

Злокачественные:

  • эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
  • ангиосаркома мягких тканей.

Костно-хрящевые опухоли

  • Хондрома мягких тканей;
  • Внескелетная мезенхимальная хондросаркома;
  • Внескелетная остеосаркома.

Опухоли нервов

Доброкачественные:

  • шваннома (включая варианты);
  • нейрофиброма (включая варианты);
  • плексиформная нейрофиброма;
  • периневрома;
  • доброкачественная тритон-опухоли;
  • гибрид-опухоли нервов.

Злокачественные

  • злокачественная опухоль периферического нервного ствола;
  • эпителиоидная злокачественная опухоль периферического нервного ствола
  • злокачественная тритон-опухоль

Опухоли неясной дифференцировки

Промежуточные (редко метастазирующие):

  • ангиоматозная фиброзная гистиоцитома;
  • оссифицирующая фибромиксоидная опухоль;
  • злокачественная оссифицирующая фибромиксоидная опухоль;
  • смешанная опухоль без уточнений;
  • доброкачественная фосфатурическая мезенхимальная опухоль;
  • злокачественная фосфатурическая мезенхимальная опухоль.

Злокачественные:

  • синовиальная саркома без уточнений;
  • веретеноклеточная синовиальная саркома;
  • эпителиоидная саркома;
  • светлоклеточная саркома мягких тканей;
  • внескелетная саркома Юинга.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/opukholi-sredosteniya-i-serdtsa_14111/

Опухоли средостения – Лечение рака в Израиле | Израильский Онкологический Центр №1

Биопсия средостения

Опухоли средостения объединяют группу новообразований, располагающихся в медиастинальном пространстве. Около 60-80% из них являются доброкачественными. Остальные же опухоли носят злокачественный характер.  Заболевания такого типа диагностируются чаще у людей трудоспособного возраста и с одинаковой частотой поражают как мужчин, так и женщин.

Опухоль переднего средостения определяется спереди от линии, соединяющей диафрагму и грудинно-ключичное соединение. Опухоль заднего средостения можно обнаружить в паравертебральном или ретрокардиальном пространстве.

Новообразования медиастинального пространства имеют достаточно высокую вероятность малигнизации с исходом в рак средостения.

В зависимости от происхождения опухоли средостения подразделяют на следующие типы:

  • нейрогенные опухоли средостения – берут свое начало из клеток межреберных и блуждающего нервов, спинного мозга, симпатического ствола;
  • мезенхимальные опухоли средостения – включают липомы (из жировой ткани), гемангиомы (из сосудистой стенки), лимфангиомы (из клеток лимфоидной ткани), фибромы (из соединительной ткани);
  • дизэмбриогенетические опухоли средостения – это тератомы и дермоидные кисты;
  • тимомы – происходят из клеток тимуса.

:

Опухоль средостения симптомы

Клинические проявления  заболевания на ранних стадиях развития обычно бывают слабо выраженными или же полностью отсутствуют. На стадии клинических проявлений при наличии такого патологического состояния как, например, опухоль верхнего средостения пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • боли и неприятные ощущения в груди, иррадиирующие в область между лопатками, надплечье, шею;
  • кашель;
  • одышка;
  • проблемы с глотанием;
  • изменение голоса и произношения звуков;
  • если сдавливается пограничный симпатический ствол, то у пациента развивается симптом Горнера – опускается верхнее веко, суживаются зрачки, западает глазное яблоко;
  • при воздействии опухоли на верхнюю полую вену пациент может предъявлять жалобы на боль в голове, одышку, отеки головы, шеи и верхних конечностей, ощущение шума в голове;
  • общие симптомы опухолевого процесса, такие как повышенная температура тела, потеря аппетита, астения, боли в суставах.

↑  | Обращение на лечение ↓

Опухоль средостения  диагностика в Израиле

Диагностика опухоли средостения основывается на совместном использовании нескольких методов обследования.

  • Рентгенография – так врачи могут быстро определить, какие размеры опухоли, где она располагается и на какие органы осуществляет свое воздействие.
  • Компьютерная томография – проводится с целью получения послойных рентгеновских снимков пораженной области.
  • Магнитно-резонансная томография – является безопасным и информативным исследованием, дающим наиболее полную информацию о состоянии мягких тканей в зоне роста опухоли. МРТ дает возможность уточнить особенности расположения и строения новообразования, а также обнаружить метастазы опухоли в лимфатических узлах, печени, легких и других тканях.
  • Бронхоскопия – эндоскопическое обследование дыхательных путей, которое необходимо при расположении новообразований рядом с крупными бронхами.
  • Медиастиноскопия – одна из разновидностей эндоскопических методов обследования. Позволяет осмотреть бронхи, трахею, клетчатку и лимфатические узлы в ней расположенные. Медиастиноскопия является инвазивной процедурой, осуществляющейся в условиях операционной с применением медиастиноскопа.
  • ассистированная торакоскопия – выполняется с диагностическими целями при отсутствии возможности получения необходимой информации при помощи других методов диагностики, а также с целью выполнения биопсии новообразования.
  • Биопсия – получить образцы ткани опухоли средостения можно во время трансбронхиальной биопсии или при проведении диагностической видеоторакоскопии. Помимо этого биопсия может быть выполнена под контролем УЗИ с использованием специальной пункционной еды.   

↑  | Обращение на лечение ↓

Опухоль средостения лечение

Тактика ведения пациентов с новообразованиями данной анатомической области включает своевременное выполнение радикальной операции с проведением качественной поддерживающей терапии.

  • Хирургическое лечение – направлено на максимально полное удаление опухолевой ткани. Большинству пациентов рекомендуется как можно более раннее выполнение оперативного вмешательства, позволяющее избежать развития осложнений заболевания. Лишь при наличии доброкачественных и кистозных новообразований средостения при общем тяжелом состоянии больного прибегают к выжидательной тактике.В настоящее время оперативные вмешательства по удалению новообразования средостения выполняются при помощи видеоассистированной торакоскопии. Это малоинвазивная операция, выполняющаяся через несколько проколов в грудной клетке. Минимальная нагрузка на организм пациента обуславливает сокращение и облегчение течения послеоперационного периода.
  • Лучевая терапия – используется в сочетании с хирургическим удалением новообразований средостения или как самостоятельный метод. Локальное облучение медиастинальной области на современных установках для лучевой терапии  позволяет значительно уменьшать размеры новообразования и препятствовать рецидивированию патологического процесса при минимальном количестве побочных эффектов воздействия на организм ионизирующего излучения.
  • Химиотерапия – используется при наличии злокачественных опухолей средостения для подавления опухолевого роста и предупреждения распространения атипичных клеток в организме.

↑  | Обращение на лечение ↓

Лечение опухолей средостения в Израиле

Высокая эффективность лечения опухолей средостения в Израиле обусловлена следующими факторами:

  • применение современных диагностических методик;
  • проведение радикальных оперативных вмешательств с минимальной нагрузкой на организм пациента;
  • качественный уход в послеоперационном периоде;
  • профилактика рецидивов заболевания с применением лучевой и химиотерапии.

Любая опухоль средостения имеет вероятность озлокачествления, а поэтому требует своевременного лечения.

Доктора отделения лечения опухолей средостения

Источник: //www.cancertreatments.ru/vidy-raka/opuholi-sredosteniya/

Опухоли средостения: клиника и лечение

Биопсия средостения

Записаться на консультацию 8-921-389-56-85

Задать вопрос специалисту

Средостение (mediastinum) – комплекс органов, расположенных в грудной полости между левой и правой медиастинальной плеврой, задней поверхностью грудины и грудным отделом позвоночника и шейками ребер.

Чаще всего средостение делится на 3 отдела (переднее — периваскулярное, среднее — висцеральное, заднее — паравертебральное). Опухоли и кисты — новообразования различного гистогенеза, объединенные в общую нозологическую группу благодаря расположению в одной анатомической области.

Патоморфологические формы характеризуются чрезвычайным многообразием. Развитие опухолей и кист среди жизненно важных органов в ограниченном пространстве приводит к сдавлению, смещению элементов средостения, создавая риск для жизни больного.

Опухоли могут исходить из самих органов, эктопированных и тканей между ними. Кисты являются следствием патологических процессов и пороков развития с формированием полостей.

Особенностями проблем опухолей и кист являются морфологические и анатомо-физиологические характеристики средостения, трудности морфологической верификации, неопределенность лечебной тактики при ряде заболеваний.

Цены на платные услуги

Торакальная хирургия Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами 41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением 5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) 4 800
Диагностическая торакоскопия 11 770
торакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) 24 970
медиастиноскопия 22 000
торакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
торакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
торакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 770
торакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов 41 360
торакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
торакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов 22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких 65 890
Декортикация легкого 36 630
Лобэктомия 1 категории 41 030
Лобэктомия 2 категории 48 400
Билобэктомия 48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 77 660
Резекция грудной клетки 26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 61 600
Торакопластика 44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях 22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия 23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез 17 600
торакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез 26 400
торакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 27 830

Клиника и методы диагностики опухолей средостения

В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты составляют 3–7 %, из них 80 % — доброкачественные, 20 % — злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей отмечается в 17–41 % случаев.

Чаще встречаются в возрасте 18–45 лет. Рак развивается из тканей органов средостения, нервной и соединительной ткани, клеток стволовых и появляющихся при нарушенном внутриутробном развитии.

Причины заболевания до конца не выяснены. По мнению большинства ученых-медиков, патология развивается из-за воздействия:

  • ионизирующего излучения;
  • контакта с канцерогенами в быту и профессиональной среде;
  • вирусов Энштейна – Барра, ВИЧ и других.

Симптомы:

  • одышка, головные боли, синюшность губ, расширенные вены и отечность лица и шеи;
  • истощение, утомляемость, мышечная слабость;
  • нарушение сердечного ритма, его замедление или учащение;
  • повышение температуры тела до 37 оС;
  • плеврит;
  • кашель;
  • боль в грудной клетке и суставах;
  • кровохарканье;
  • значительная потеря массы тела – до 15 кг.

Заболевание может маскироваться под вялотекущий бронхит или пневмонию, что затрудняет диагностику. У трети больных на начальных стадиях симптомов нет.

В клинике опухолей и кист средостения выделяют два периода:

  • скрытый бессимптомный — опухоль случайно выявлена на рентгене легких или компьютерной томографии;
  • выраженную клинику — боль, затруднение дыхания, кашель, субфебрилитет, признаки компрессии органов (верхней полой вены, пищевода, трахеи, нервов и спинного мозга, сердца).

Для диагностики используют:

  • рентгеноскопию грудной клетки в нескольких проекциях;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ, позитронно-эмиссионную томографию;
  • эндоскопические методики – фибробронхоскопию, медиастиноскопию, видеоторакоскопию;
  • пункционную биопсию, в том числе увеличенных лимфоузлов;
  • лабораторные анализы.

Злокачественные опухоли средостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются в размерах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов.

Тактика зависит от стадии заболевания. Хирургический метод приоритетен при всех формах опухолей и кист, за исключением лимфом, при которых тактика требует индивидуализации (приоритет — химиолучевой метод). При злокачественных опухолях средостения хирургический метод может сочетаться с лучевым, химиотерапией, которые повышают эффективность терапии.

Показанием к хирургическому лечению являются опухоли и кисты средостения независимо от наличия клиники, локального и местного распространения, за исключением лимфом. При герминогенных опухолях возможна неоадъювантная химиотерапия.

Показанием к хирургическому лечению являются опухоли и кисты средостения независимо от наличия клиники, локального и местного распространения, за исключением лимфом. При герминогенных опухолях возможна неоадъювантная химиотерапия.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • выраженный синдром сдавления верхней полой вены (венозное давление выше 200 мм вод. столба.);
  • генерализация злокачественного процесса;
  • прорастание пищевода, трахеи, главных бронхов с невозможностью их резекции;
  • сопутствующая органная недостаточность.

При невозможности хирургического лечения показано проведение химиолучевой терапии.

Источник: //OnkoKlinik.ru/napravleniya-deyatelnosti/sredosteniya/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий