Биопсия плевры

Пункционная биопсия плевры показания

Биопсия плевры

При пункционной биопсии плевры берут небольшой кусочек париетальной плевры для микроскопического или микробиоло­гического исследования. Биопсию плевры следует производить почти всем больным с экссудативным плевральным выпотом -неясной этиологии.

Некоторые авторы рекомендуют производить биопсию плевры при каждом диагностическом торакоцентезе, мы же считаем, что биопсию следует выполнять только боль­ным с недиагностированным экссудативным плевральным выпо­том.

Биопсия плевры чаще сопровождается осложнениями и бо­лее дорогостояща, чем диагностический торакоцентез, а у боль­ных с транссудативным плевральным выпотом она редко дает полезную диагностическую информацию.

При диагностическом торакоцентезе с помощью рефрактометра [11] у постели боль­ного можно определить содержание белка в плевральной жид­кости и, таким образом, установить, является ли выпот экссу­датом, т. е. есть ли необходимость в биопсии плевры. Биопсия плевры также рекомендуется больным с утолщением плевры неясной этиологии при отсутствии плеврального выпота [12]. Однако в большинстве случаев биопсию производят при нали­чии у больного плеврального выпота.

Противопоказания

Основным противопоказанием для выполнения биопсии плевры является геморрагический диатез. Биопсию не следует произ­водить больным, получающим антикоагулянты, или при уве­личении времени свертывания крови.

Если число тромбоцитов менее 50000/мм, то перед выполнением биопсии необходимо переливание тромбоцитной массы.

Если у больного дыхатель­ная недостаточность, то следует подумать, насколько необхо­дима биопсия плевры, так как пневмоторакс, который может ос­ложнить манипуляцию, усугубит дыхательную недостаточность.

Другим противопоказанием является эмпиема. Сообщалось, что из 5 больных с эмпиемой, которым была выполнена биоп­сия плевры, в двух случаях развился подкожный абсцесс в ме­сте пункции [12]. Другими противопоказаниями являются не­желание больного и местные кожные поражения, такие как пиодермия и опоясывающий лишай.

Методика

Материалы, необходимые для выполнения биопсии плевры, пред­ставлены в табл. 12. Положение больного и место пункции опре­деляют так же,, как при диагностическом торакоцентезе.

Обра­батывают кожу и вводят местный анестетик, как при диагности­ческом торакоцентезе (см. начало данной главы).

Для обеспе­чения адекватной анестезии париетальной плевры необходимо вводить достаточное количество лидокаина. Если в шприц с ли-

Рис. 54. Игла Abram для выполнения биопсии плевры

Большой внешний троакар (А) Внутренняя режущая канюля (Б). Стилет (В).

докаином не удалось аспирировать плевральную жидкость,-биопсию выполнять не рекомендуется. Если плевральная жид­кость поступила в шприц с лидокаином, можно переходить к биопсии с помощью иглы Abram или Соре.

Иногда биопсию выполняют при отсутствии свободной плев­ральной жидкости. В таких случаях используют флюороскопический или ультразвуковой контроль [13].

Игла Abrain. Игла Abram (рис. 54) состоит из трех частей: большой внешний троакар, внутренняя режущая канюля и внут­ренний жесткий стилет.

Конец троакара тупой, поэтому к внешней канюле можно подсоединить шприц; при использовании инструмента с тупым концом следует скальпелем сделать не­большой разрез предварительно анестезированной кожи и под­кожной клетчатки.

Данный разрез следует производить по ли­ниям расхождения тканей, чтобы облегчить послеоперационное заживление. Внутренняя режущая канюля (см. рис. 54, Б) плот­но сидит во внешнем троакаре (рис.

54, А) и может находиться в одном из двух положений: закрытое, когда она перекрывает отверстие во внешнем троакаре, и открытое, при котором внут­ренняя канюля слегка выдвинута и не закрывает отверстие во внешнем троакаре. О состоянии отверстия внешнего троакара можно судить по положению специальной кнопки на шестигран­ной ручке троакара.

Для биопсии с помощью иглы Abram сначала стилет поме­щают во внутреннюю канюлю, которую затем вставляют во внеш­ний троакар. Внутреннюю канюлю поворачивают по часовой стрелке (см. рис. 54, Б), чтобы закрыть входное отверстие во внешнем троакаре. Затем путем нажима на стилет иглу вводят в плевральную полость. Поскольку игла большого диаметра и тупая, вводить ее надо с силой.

Обычно в момент вхождения иглы в плевральную полость можно слышать «щелчок». Невоз­можность введения иглы в плевральную полость обычно связана с тем, что разрез кожи недостаточно велик или ребра могут находиться слишком близко друг к другу и мешать введения иглы.

В последнем случае следует попросить больного поднять вверх руку и повращать ею над головой, что обычно обеспечивает достаточное разделение ребер.

Рис. 55. Биопсия плевры с помощью иглы Abram.

При введении в плевральную полость иглы Abram боковое отверстие должно быть от­крыто, чтобы можно было производить аспирацию жид­кости (А). Игла зацепила париетальную плевру (Б).

Материал для биопсии полу­чают, когда внутренняя ре­жущая канюля закрывает отверстие внешнего троака­ра отрезая таким образом кусочек париетальной плев­ры и все, что находится в просвете отверстия (В).

Стрелки указывают на за­слон во внутренней канюле, обеспечивающий закрытое или открытое положение иглы.

Когда конец иглы, как полагают, находится в плевральной полости, внутренний стилет удаляют (см. рис. 54, В), а к каню­ле, находящейся в закрытом положении, подсоединяют шприц. Затем канюлю поворачивают против часовой стрелки, чтобы открылось входное отверстие во внешнем троакаре (рис. 55, А).

После этого можно начать аспирацию плевральной жидкости для диагностических целей. При получении достаточного коли­чества жидкости внутреннюю канюлю поворачивают по часовой «стрелке, чтобы закрылось входное отверстие и можно было за­менить шприц без опасности развития пневмоторакса.

Затем к игле подсоединяют 10—20-миллиметровый шприц и опять пово­рачивают внутреннюю канюлю, чтобы открыть входное отвер«стие. После этого всю иглу поворачивают так, чтобы кнопка на ручке троакара находилась внизу. Затем биопсийную иглу начинают медленно извлекать с постоянной аспирацией, пока она не зацепится за плевру (см. рис. 55, Б).

Если есть ощуще­ние, что игла зацепилась и в то же время еще удается аспирировать плевральную жидкость, то можно быть уверенным, что входное отверстие иглы находится в париетальной плевре. За­тем, крепко держа одной рукой внешний троакар, другой рукой поворачивают внутреннюю канюлю в закрытое положение (см-рис. 55, В).

Обычно непосредственно перед полным закрытием иглы чувствуется небольшое сопротивление; оно вызвано тем, что игла отрезала кусочек плевры для биопсии.

После получения образца иглу, которая находится в закры­том положении, можно извлечь или вновь ввести в плевральную полость. Если игла извлечена, то в ее конце находится образец для биопсии, который подлежит исследованию, а затем иглу можно вновь ввести в плевральную полость.

Повторное введение иглы осуществляется по тому же каналу, поэтому выпол­няется легче. Если вновь ввели иглу в плевральную полость, не-произведя ее полного извлечения, то полученный образец тка­ни можно аспирировать через шприц. И тогда биопсию можно повторить, не извлекая иглу из полости.

Трудность этого спосо­ба заключается в том, что образец иногда застревает в шприце или его можно спутать со сгустком плевральной жидкости. Мы предпочитаем после получения каждого образца выводить иглу из плевральной полости. Каждый раз после извлечения иглы из.

плевральной полости место пункции следует сразу же зажать пальцем, чтобы уменьшить вероятность развития пневмоторакса.

При биопсии должно быть получено по крайней мере четы­ре образца. Три из них в формалине следует отправить в патоморфологическую лабораторию, а четвертый в стерильной про­бирке—в туберкулезную лабораторию для анализа ее посева на микобактерии и грибы.

После получения образцов можно произвести терапевтический торакоцентез через ту же иглу Abram.

Аспирацию плевральной жидкости следует производить только после биопсии, так как находящаяся в плевральной по­лости жидкость отделяет париетальную плевру от висцеральной и способствует безопасности выполнения биопсии.

После окончательного извлечения иглы Abram из плевраль­ной полости на кожу в месте разреза следует наложить клей­кую крестообразную повязку. Перед наложением повязки место пункции следует немного помассировать, чтобы закрылся биопсийный канал.

В некоторых случаях в биопсийный канал после окончания манипуляции может попасть воздух, особенно у ослабленных и худых больных с плохим тургором ткани. Чтобы этого не произошло, место пункции следует ушить кисетным швом.

Всем больным после биопсии плевры следует произвести рентгенографическое исследование грудной клетки.

Игла Соре. Игла Соре состоит из четырех отдельных частей (рис. 56): большая внешняя канюля с квадратным, но острым концом; полый троакар с тупым крючкообразным концом; по-

Рис. 56. Игла Соре для выполнения биопсии плевры.

Внешняя канюля (А) Полый троакар с тупым крючкообразным концом (Б) Полый троакар со срезанным кон­цом (В). Обтуратор, или стилет (Г).

лый троакар со срезанным концом-, жесткий тонкий обтуратор, или стилет. Перед введением внешней канюли (см. рис. 56, А) в плевральную полость стилет (см. рис. 56, Г) вставляют в тро­акар со срезанным концом (см. рис. 56, В), который в свою оче­редь вкладывают в большую канюлю. Затем через небольшой разрез иглу вводят в плевральную полость.

После введения иг­лы стилет и троакар со срезанным концом вынимают из канюли, заменив их троакаром с тупым крючкообразным концом (см. рис. 56, Б).

Такую замену производят в конце обычного выдоха, при этом больной должен задержать дыхание, а сразу же после извлечения троакара со срезанным концом и стилета место пункции следует зажать пальцем, чтобы избежать развития пневмоторакса. В этот мо­мент к внешней канюле можно подсоединить шприц, чтобы по­лучить плевральную жидкость для диагностических исследова­ний.

Затем больной опять должен задержать дыхание, и через внешнюю канюлю в плевральную полость вводят троакар с крючкообразным концом, соединенный с 10—20-миллиметровым шприцем. Если этот троакар не соединен со шприцем, то его сле­дует закрыть пробкой или пальцем.

В проксимальной части троакара с тупым крючкообразным концом имеется прямоугольный выступ, указывающий направ­ление захватки крючка. Чтобы получить образец, иглу выводят из плевральной полости, пока крючок, повернутый вниз (чтобы не повредить нервы, вены или артерии), не зацепится за пари­етальную плевру (рис.

57, А). Затем одной рукой держат троа­кар с крючком, постоянно потягивая его в направлений из плев­ральной полости, в то время как другой рукой вращающим дви­жением продвигают внешнюю канюлю в направлении к плев­ральной полости, отрезая таким образом кусочек плевры (см. рис. 57, Б).

Затем больного опять просят задержать дыхание и извлекают троакар, содержащий образец, из плевральной поло­сти, введя вместо него троакар со срезанным концом и стилет, чтобы заново повторить процедуру.

После получения необходи­мых образцов можно произвести терапевтический торакоцентез,подсоединив к внешней канюле большой шприц с трехходовым запорным краном.

Рис. 57 Биопсия плевры с помощью иглы Соре

Париетальная плевра захвачена полым троакаром с тупым концом (А). Материал для биопсии получен при введении внешней канюли вращательным движением (стрелки), в результате чего отрезается захваченныйкусочек плевры (Б).

Место биопсии и полученные образцы обрабатываются так же, как и при использовании иглы Abram.

Сравнительные результаты использования игл Abram и Соре. Успех биопсии плевры больше зависит от подготовки врача, чем от вида используемой иглы.

Однако в основном предпочитают иглу Abram, поскольку ею легче пользоваться, она представля­ет собой закрытую систему, что снижает вероятность развития пневмоторакса; с помощью этой иглы получают большую пробу ткани; кроме того, игла Abram безопаснее при одновременном выполнении торакоцентеза, поскольку конец внешней канюли тупой.

Осложнения

При биопсии плевры наблюдаются такие же осложнения, как при диагностическом торакоцентезе. Однако биопсия плевры чаще осложняется пневмотораксом, чем торакоцентез. Это про­исходит по двум причинам.

Во-первых, при биопсии имеется большая вероятность контакта с атмосферным воздухом, осо­бенно если пользуются иглой Соре. Во-вторых, при биопсии можно случайно повредить висцеральную плевру, что вызовет образование небольшого бронхоплеврального свища и может привести к развитию обширного пневмоторакса.

Однако обшир­ный пневмоторакс, требующий введения дренажа, развивается лишь в 1% от общего числа случаев биопсий плевры [12].

Другим типичным осложнением, наблюдаемым при выпол­нении биопсии плевры, является кровотечение. Если при био­псии игла случайно попала в межреберную артерию или вену, то это может привести к развитию гемоторакса [12].

Кроме того, следует помнить, что игла может быть по ошибке введена в печень, селезенку или почку. Это означает получение образца ткани печени или почки, сам же больной при этом серьезно не страдает.

Однако при проникновении в селезенку часто требу­ется спленэктомия [14], поэтому следует быть внимательным и не производить .биопсию плевры или торакоцентез слишком низ­ко слева.

Источник: //cyberpedia.su/11x82b9.html

Биопсия лёгких: виды, что такое и как её делают?

Биопсия плевры

Биопсия легкого – это метод диагностики, при котором часть тканей органа изымается хирургическим путем для подробного микроскопического анализа. Методика позволяет произвести дифференцированный диагноз, если картина заболевания не полная, а неинвазивные методы исследования малоэффективны.

Показания

Процедура назначается в том случае, если в легких пациента обнаружено новообразование неизвестной природы. Она показана при наличии патологии или подозрении на:

  • саркоидоз;
  • абсцесс;
  • раковую опухоль;
  • туберкулез;
  • альвеолит;
  • доброкачественные новообразования.

Если рентгенодиагностика подтвердила наличие патологических изменений, выявить специфические черты их развития может только инвазивное вмешательство.

Противопоказания

Манипуляция противопоказана в случаях, когда проблемы со здоровьем у пациента могут стать причиной развития осложнений. К таким заболеваниям относят:

  • кисты в области легких;
  • гипоксию;
  • болезни кроветворной системы – нарушения свертываемости;
  • гипертензии легких;
  • тяжелые случаи анемии;
  • декомпенсированная стадия недостаточности миокарда;
  • эмфиземы;
  • неудовлетворительное общее состояние организма;
  • астма;
  • аритмия;
  • хроническая почечная недостаточность.

ВНИМАНИЕ! Несогласие пациента на проведение биопсии рассматривается как противопоказание к ее проведению.

На сегодняшний день существует 4 типа биопсии. Их классифицируют по типу доступа к органу.

Бронхоскопическая

Если патологические изменения легочной ткани локализуются в центральной части органа, рядом с бронхами, процедуру проводят во время бронхоскопии. Метод актуален и при подозрении на инфекционное поражение.

Узкую, гибкую, оснащенную микрокамерой трубку бронхоскопа проводят в дыхательные пути через рот или нос. В ходе процедуры врач может оценить состояние слизистых оболочек и дыхательный путей, взять биоптат с любой области, где локализуются ткани аномальной структуры. Забор материала совершают специальными микрощипчиками через ту

Пункционная биопсия имеет прицельный характер и выполняется с помощью полой медицинской иглы. Инструмент вводят через грудную клетку.

Первичный доступ для введения иглы представляет собой небольшой разрез до 4 мм. Врач контролирует процесс с помощью ультразвуковой и рентгеновской методики или при помощи КТ.

Больной в это время находится в сидячем положении, но в некоторых случаях может лежать на кушетке.

Во время забора материала пациенту нельзя двигаться и нужно задержать дыхание. Для обезболивания зоны манипуляции вводится местный анестетик.

Метод используют, если аномальные ткани расположены близко к грудной клетке и при помощи бронхоскопа к ним не подобраться.

Метод оправдан если для анализа требуется забор большого количества тканей. Операцию проводят под общим наркозом с интубацией и подключением к аппараты искусственной вентиляции.

Кожные покровы в рабочей зоне обрабатывают. В грудной клетке между ребер делают разрез и вскрывают плевральную полость.

Затем хирург делает забор тканей устанавливает дренажную трубку, герметизирует плевру и ушивает края раны.

Процесс реабилитации длится до двух недель — на 14 день пациенту снимают швы.

Этот метод применяют в большинстве случаев. тораскопическая биопсия позволяет контролировать процесс за счет введения в плевральную полость специального оптического оборудования, но при этом относится к миниинвазивным методикам. Врач совершает два прокола со стороны пораженной доли органа, затем вводит через них эндоскоп и инструменты для забора биоптата.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает в себя обязательную консультацию у врача. Специалист объясняет пациенту ход процедуры, уведомляет о рисках. Пациент должен поставить врача в известность о наличии аллергии на медикаменты, нарушении свертываемости крови, подтвержденной или возможной беременности, употреблении лекарственных препаратов.

Для определения точной локализации патологии пациенту перед биопсией назначают:

Больной берет направление на общий анализ мочи и крови. Минимум за четыре дня до назначенной биопсии необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь. Есть и пить можно не позднее чем за 8 часов до начала процедуры.

ВНИМАНИЕ! Врач обязан попросить пациента снять протезы, линзы и ювелирные изделия.

Проведение

Перед началом биопсии пациент подписывает все необходимые бумаги и подтверждает согласие на проведение процедуры.

Затем анестезиолог проводит легкую седацию пациента, чтобы не допустить шокового состояния на момент биопсии.

Во время забора биоптата необходимо оставаться в неподвижном состоянии и воздержаться от кашля. Ткани берут из центральной части аномального участка и с периферии, на границе атипичных и здоровых тканей.

Когда обезболивающий препарат или наркоз подействует, врач обеспечивает доступ к органу, делая разрезы или прокол. Ход процедуры зависит от выбранного типа биопсии.

При чрезкожных манипуляциях после забора биологического материала больному накладывают шов и стерильную повязку, отправляют в палату на 1–2 часа. Все это время пациент находится под контролем медицинского персонала.

Анализ результатов исследования

Полученные образцы отправляют на гистологическое исследование. В среднем результаты можно получить через неделю. На расширенное исследование понадобится около 2 недель.

При анализе биоптата могут быть выявлены следующие патологические процессы:

  • опухолевые процессы злокачественной или доброкачественной природы;
  • гранулематоз;
  • воспаления специфического или неспецифического типа;
  • фиброз.

Если патологии отсутствуют, в анализах будет зафиксировано:

  • отсутствие бактерий, грибков и вирусов;
  • отсутствие инфекционных и воспалительных процессов, раковых клеток;
  • нормальное состояние легочных тканей

Биопсия может стать причиной осложнения текущего заболевания. Но если на стадии подготовки будут тщательно проанализированы относительные противопоказания, риск сведется к минимуму.

Наиболее частые осложнения:

  • кровотечения;
  • пневмоторакс;
  • пневмония;
  • эмфизема.

Поводом для обращения к врачу должны стать нарастающие боли в грудном отделе, посинение кожи, скачки пульса и появление одышки, ранее не свойственной пациенту.

Источник: //MedOperacii.com/sosudy-serdce/biopsiya-lyogkih.html

Торакоцентез и биопсия плевры в израиле

Биопсия плевры

На лечение в Израиль // Радиология и радиохирургия // Торакоцентез и биопсия плевры в Израиле

Полость плевры – это щелевидное пространство внутри грудной клетки, которое окружает легкие. Плевральный выпот появляется при целом ряде заболеваний, в том числе инфекциях, воспалении, сердечной недостаточности и злокачественных опухолях.

Накопление чрезмерного количества жидкости вокруг легких затрудняет дыхание.

К вмешательствам на органах грудной клетки относятся малоинвазивные процедуры, которые используются для диагностики причин и лечения плеврального выпота, то есть скопления жидкости в плевральной полости.

К вмешательствам на органах грудной клетки относится:

Торакоцентез (плевроцентез, плевральная пункция): удаление жидкости из полости плевры с помощью иглы, присоединенной к шприцу, с последующим изучением полученного образца под микроскопом.

Плевродез: введение лекарственных препаратов в плевральную полость с целью уменьшения ее объема и количества скапливающейся жидкости.

Пункционная биопсия плевры: подразумевает удаление образца ткани плевры – тонкого слоя ткани, покрывающей легкие снаружи и выстилающей плевральную полость изнутри. При этом используется полая игла, а полученный образец изучается под микроскопом.

Показания к проведению плевральной пункции

Плевральная пункция используется со следующими целями: Уменьшение давления на легкие.

Лечение таких симптомов, как одышка или боли в груди.

Определение причины скопления избытка жидкости в плевральной полости.

Показания к проведению плевродеза

Плевродез проводится после торакоцентеза с целью профилактики дальнейшего накопления жидкости.

Показания к проведению биопсии плевры

Биопсия плевры назначается в тех случаях, когда плевральная пункция не позволяет определить причину накопления жидкости в полости плевры. При этом извлекается образец ткани плевры, который изучается под микроскопом на предмет наличия следующих состояний: туберкулез, злокачественное новообразование, вирусное, грибковое или паразитарное заболевание.

Подготовка к исследованиям

Обычно перед лечением проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы.

За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Врач обязательно должен быть осведомлен о следующем: нарушение свертывания крови или прием таких разжижающих кровь препаратов, как аспирин, варфарин (кумадин) и пр., предшествующие операции на легких, заболевания легких, такие как эмфизема и др.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности.

Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод.

При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

На время процедуры необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение. В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома после процедуры.

Медицинское оборудование

При вмешательствах на органах грудной клетки может быть использовано рентгеновское или ультразвуковое оборудование, КТ-сканер и биопсийная игла. Как правило, процедуры проводятся под УЗ-контролем, однако в некоторых случаях используется рентгеновский или КТ-контроль.

Ультразвуковой сканер состоит из консоли, которая включает компьютер и электронное оборудование, видео-дисплея и УЗ-датчика, используемого для сканирования. Датчик представляет собой небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью электрошнура.

УЗ-датчик посылает высокочастотные звуковые сигналы и улавливает эхо, отраженное от внутренних структур организма. Принцип действия прибора аналогичен сонарам, которые используются на подводных лодках. При этом на мониторе, напоминающем телевизионный или компьютерный экран, моментально появляется изображение.

Его внешний вид зависит от амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется для возвращения звукового сигнала от тела пациента к датчику, а также от типа и структуры тканей, через которые звук проходит.

Компьютерный томограф представляет собой массивный прямоугольный аппарат с отверстием, или коротким туннелем, посередине. Во время процедуры пациент размещается на узком столе, который скользит внутри туннеля.

Рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга внутри кольцевидной структуры под названием гентри. В отдельном кабинете находится компьютерная рабочая станция, где проводится обработка полученного изображения.

Здесь же находится врач или технолог, который контролирует работу томографа и ход обследования.

Биопсийная игла обычно имеет длину несколько сантиметров, а цилиндр шприца по диаметру соответствует широкой скрепке для бумаг. Игла полая внутри, что позволяет захватывать и извлекать образец ткани.

При вмешательствах на органах грудной клетки используется два типа игл:

Игла тонкого диаметра, присоединенная к шприцу или флакону. Ее диаметр не превышает размер игл, которые используются для забора крови из вены.

Режущая автоматическая игла с пружинным механизмом: состоит из внутренней «толстой» иглы, которая вставляется в фиксирующую ячейку, покрытую режущей оболочкой и присоединенную к пружинному механизму.

Как проводится торакоцентез и пункционная биопсия плевры

Перед процедурой, которая обычно проводится амбулаторно, всегда назначается рентгенограмма органов грудной клетки. Тем не менее, в некоторых случаях требуются кратковременная госпитализация пациента. Об особенностях лечения следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Процедура проводится в положении пациента сидя, причем руки и голова располагаются на столе. Область введения игла обезболивается с помощью местного анестетика. С кожи тщательно удаляются волосы, проводится ее обеззараживание, накладывается стерильная хирургическая простыня.

Торакоцентез

Игла вводится через кожу в одном из межреберьев задних отделов грудной клетки. После проникновения иглы в плевральную полость производится удаление избытка жидкости в шприц или специальный резервуар. Как правило, продолжительность процедуры составляет около 15 минут.

Плевродез

Проводится после плевральной пункции. Обычно препараты вводятся через трубку небольшого диаметра, которая помещается в грудную клетку во время торакоцентеза.

В плевральную полость вводится лекарственный препарат, например, доксициклин, что запускает воспалительный процесс в плевре, выстилающей грудную клетку изнутри.

В результате листки плевры слипаются друг с другом, что уменьшает объем или полностью устраняет пространство, в котором скапливается жидкость. При проведении плевродеза общая продолжительность процедуры увеличивается до одного часа.

Биопсия плевры

Подготовка к процедуре проводится аналогично плевральной пункции. После этого через кожу в одном из межреберьев задних отделов грудной клетки в плевральную полость вводится игла и производится забор нескольких образцов ткани.

В ходе процедуры используется один из следующих методов:

Тонкоигольная аспирационная биопсия: для забора жидкости или небольшого образца клеток используется игла малого диаметра и шприц.

При толстоигольной биопсии активируется автоматический пружинный механизм, который «проталкивает» иглу вглубь тканей. После возвращения иглы полая часть инструмента заполняется образцом ткани в виде столбика. Режущий элемент инструмента сразу же отсекает ткань и удерживает ее внутри шприца. Процесс повторяется 3-6 раз.

Пункционная биопсия плевры занимает около 30 минут.

После окончания процедуры иглы извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Для диагностики каких-либо возможных осложнений после процедуры проводится рентгенограмма органов грудной клетки.

Ощущения во время исследований

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол. Во время процедуры следует сохранять максимальную неподвижность, не кашлять и стараться дышать неглубоко, что помогает предотвратить травмирование легочной ткани. Введение иглы в плевральную полость сопровождается ощущением давления.

Торакоцентез

Удаление избытка жидкости из полости плевры может сопровождаться ощущением тяжести или давления в груди. О появлении слабости, одышки, болей в грудной клетке или кашля следует сразу же сообщить лечащему врачу.

Плевродез

Процедура проводится аналогично торакоцентезу, однако введение трубки в грудную клетку может сопровождаться чувством сильного давления. После введения препаратов или во время него некоторые пациенты ощущают боль, справиться с которой позволяют обезболивающие препараты.

Биопсия плевры

Забор образцов ткани может сопровождаться металлическими щелчками. Кроме этого, возможно тянущее ощущение в груди.

После возвращения домой в течение суток после процедуры рекомендуется избегать чрезмерной физической активности. Однако возвращение к привычной жизнедеятельности происходит очень быстро.

Результаты процедур

Анализ результатов процедуры проводится специалистом по интервенционной радиологии, который составляет и подписывает заключение для лечащего врача.

После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование.

Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

Преимущества плевральной пункции

В целом, плевральная пункция и другие вмешательства на органах грудной клетки являются безопасной процедурой.

Хирургические разрезы не требуются.

Риски плевральной пункции и торакоцентреза

Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.

Возможно развитие следующих осложнений: пневмоторакс или частичный коллапс легкого, вызванный травмой легочной ткани и попаданием воздуха в плевральную полость, отек легких, который возможен при удалении слишком большого объема жидкости, инфицирование и кровотечение, серьезное затруднение дыхания.

Ограничения при проведении пункции плевры

Вмешательства на органах грудной клетки противопоказаны пациентам с серьезными нарушениями работы свертывающей системы крови.

Точность результатов торакоцентеза может зависеть от следующих факторов: применение антибиотиков, невозможность сохранять неподвижное положение тела пациента во время процедуры.

Источник: //xn-----6kcb0aaajicf4adzf1b6ird.xn--p1ai/%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B2-%D0%B8%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B8%D0%BB%D0%B5/%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B7-%D0%B8-%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D1%8B-%D0%B2-%D0%98%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B8%D0%BB%D0%B5/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий