Билиопанкреатическое шунтирование

БПШ

Билиопанкреатическое шунтирование
ВЕС.ру БПШ – билиопанкреатическое шунтирование

Лечение в клинике – +7-925-736-25-65

ВЕС.ру – VES.ru

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) – «тяжелая артиллерия» бариатрической хирургии. За счет мощного действия мальабсорбтивного компонента (нарушение всасывания питательных веществ) пациенты теряют 75% и больше, часто около 100%, избыточного веса. Как правило, БПШ проводят больным тяжелейшим ожирением с индексом массы тела (ИМТ) 50-60 кг/м2 и выше.

О том, чтобы снизить всасывание питательных веществ у таких больных, хирурги задумывались еще в середине прошлого века. Они пытались проводить операции с практически полным выключением тонкой кишки из процесса переваривания и продвижения пищи. Больные худели, но грубые расстройства обмена веществ не позволили практиковать эти операции дальше.

В конце 70-х гг. ХХ в. Была разработана операция билиопанкреатического шунтирования с уменьшением объема желудка и разобщением пищевого комка и пищеварительных соков. Она была уже приемлемым вариантом хирургического лечения ожирения. А в 1998 г.

операция БПШ была усовершенствована так, что сохранялся привратник желудка. В результате она стала более совершенной и физиологичной. Ведущие бариатрические хирурги проводят ее лапароскопическим методом, хотя она относится к категории сложных, и требует виртуозного мастерства.

Теперь краткая схема этой операции выглядит так:

  • Первым этапом проводят рукавную гастропластику, сохраняя привратник (выходной отдел желудка, регулирующий процесс порционного поступления пищи в кишечник). Для этого резецируют желудок по малой кривизне, удаляя его большую часть. Объем «нового» желудка не превышает 80-120 мл, формой и размером напоминая банан.
  • Пересекают двенадцатиперстную кишку.
  • Пересекают тонкую кишку на расстоянии 1 м от толстой, и этот конечный участок подшивают к желудку.
  • Проксимальный участок тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, подшивается за 50 см до начала толстой кишки.

В результате после операции БПШ действует рестриктивный (ограничительный) механизм за счет уменьшения объема желудка, но основным является все же мальабсорбтивный.

Ведь для всасывания питательных веществ остается совсем мало возможностей.

По выходе из желудка пищевой комок ожидает совсем короткий путь по тонкой кишке, а с пищеварительными соками он встретится почти у входа в толстый кишечник.

В этом заключаются и плюсы, и минусы операции билиопанкреатического шунтирования. Ее преимущества состоят в том, что больные:

  • теряют основную часть избыточного веса;
  • получают стабильный эффект похудения. Сброшенный вес, если и возвращается через 10-15 лет, то совсем в небольшом количестве, не имеющем принципиального значения;
  • могут не ограничивать себя в питании. Волевых усилий не потребуется. Как правило, организм сам требует частого и дробного питания без излишков жира и углеводов;
  • страдающие до операции сахарным диабетом II типа и гиперхолестеринемией с преобладанием липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин, вызывающий развитие атеросклероза), полностью нормализуют свои лабораторные показатели, и могут обходиться без медикаментов. Это связано с уменьшением усвоения жиров и углеводов, а также анатомической перестройкой пищеварительного тракта, сопровождающейся гормональными изменениями в нем.

Операция билиопанкреатического шунтирования имеет и отрицательные черты:

  • более высокий, чем при других бариатрических вмешательствах, операционный риск. Относясь к категории сложных, БПШ требует для выполнения нескольких часов. Все это время больной находится под общим наркозом, неподвижно на операционном столе. Учитывая, что БПШ, как правило, делают пациентам с тяжелым ожирением, их вес в среднем составляет 140 кг, а многие весят и более 200 кг, становятся понятны все операционные риски – тромбозы и тромбоэмболии, синдром сдавления тканей спины, сердечно-сосудистые расстройства и т. д.;
  • у 60-70% больных нарушается усвоение жирорастворимых витаминов;
  • у половины больных не усваивается кальций, на это реагируют паращитовидные железы, и в результате развивается остеопороз;
  • плохое усвоение железа приводит к хронической анемии. Играет роль и недостаток витамина В12, для усвоения которого нужен белок, вырабатываемый удаленной частью желудка;
  • плохая переносимость жирной и сладкой пищи сопровождается диареей и метеоризмом;
  • необходимо постоянно находиться под контролем врача и пожизненно принимать поливитаминные и минеральные комплексы, препараты кальция и железа.

И все же, несмотря на недостатки, которые в своем большинстве являются обратной стороной достоинств операции билиопанкреатического шунтирования, она является поистине спасением для больных с суперожирением, гибнущих под грузом смертоносных килограммов.

Запись: +7-925-736-25-65

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ

ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ

Источник: //ves.ru/Biliopancreaticbypass/

Гладкий Евгений Юрьевич

Билиопанкреатическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование выполняется с целью уменьшить всасывание питательных веществ в тонкой кишке (принцип малабсорбции). Это достигается за счет того, что пути продвижения пищи и пищеварительных соков разъединяются.

Сегодня операция выполняется открыто и лапароскопически. Вначале с помощью сшивающих лапароскопических аппаратов выполняется резекция желудка по вертикальной линии его малой кривизны с сохранением привратника. Затем пересекается двенадцатиперстная кишка.

Тонкая кишка пересекается на расстоянии 1 метра от двенадцатиперстной кишки и ее конечный отрезок подшивается к желудку там, где до этого находилась двенадцатиперстная кишка. Начальный отрезок тонкой кишки (билиопанкреатический лимб) подшивается на расстоянии 50 см от места перехода тонкой кишки в толстую.

В результате пути прохождения пищи и пищеварительных соков оказываются разъединены. Встречаются они практически на «выходе».

Малабсорбтивные операции начали применяться в самом начале развития бариатрической хирургии и представляли собой различные виды шунтирования тонкого кишечника. В результате таких операций тонкая кишка полностью отключалась от процесса пищеварения и транспортировки пищи.

Эффект от шунтирования был достаточно высоким: пациенты стабильно и быстро теряли в весе. Вместе с тем через определенное время у них развивались крайне тяжелые нарушения обменных процессов.

Такие осложнения заставили хирургов отказаться от применения тонкокишечного шунтирования и использовать более безопасные методы, в числе которых стали операции по уменьшению объема желудка.

Your browser does not support the video tag.

В 1978 году Levardo удалось вернуть интерес к малабсорбтивным операциям. Хирург предложил отводить желчь по отключенной петле тонкой кишки, чтобы предотвратить развитие в ней микробов.

Год спустя на основе этой методики была выполнена операция итальянским хирургом Scopinaro с той разницей, что тонкая кишка не полностью отключалась, а только разобщались пути прохождения пищи и пищеварительных соков.

Операция оказалась высокоэффективной и, что самое главное, достаточно безопасной в сравнении с тонкокишечным шунтированием. Вскоре она получила название «билиопанкреатическое шунтирование», что буквально означает «отведение желчи и сока поджелудочной железы».

За короткий срок во всем мире появилось достаточно много ее приверженцев. Однако она так и не стала «золотым стандартом» бариатрической хирургии.

По мере накопления опыта выяснилось, что операция все же приводит к нарушению обмена веществ, хоть в меньшей степени и в более поздние сроки по сравнению с самыми первыми ее вариантами.

По данным одного исследования, результаты которого были опубликованы в 2004 году, после проведения билиопанкреатического шунтирования наиболее часто у пациентов отмечается:

  • Нарушение усвоения жирорастворимых витаминов. Причиной этому становится нарушение всасывания жира из-за малабсорбции.
  • Развитие дефицита витаминов: A (наблюдается у 69% пациентов), K (у 68% пациентов) и D (у 63% пациентов).
  • Снижение содержания кальция в крови и, как следствие, увеличение содержания гормона паращитовидных желез. Паратгормон приводит к вымыванию кальция из костей, что становится причиной развития остеопороза. Такое нарушение отмечается у 48% пациентов.

В более редких случаях возникает дефицит витамина E и микроэлемента цинка. Также отмечается недостаток фермента щелочной фосфатазы. Кроме того, после операции возможно появление осложнения, которое характерно для тонкокишечного шунтирования – развитие стеатогепатита, приводящего к печеночной недостаточности.

При всех имеющихся недостатках билиопанкреатическое шунтирование считается одной из самых сильных операций для снижения массы тела. Статистика показывает, что пациенты избавляются практически до 100% лишнего веса, т.е. масса тела приближается к идеальному значению.

Перспектива получения таких результатов для многих пациентов имеет намного большее значение, чем тот факт, что после операции в течение всей жизни им придется корректировать обмен веществ и наблюдаться у врача.

Кроме того, после билиопанкреатического шунтирования нет необходимости следить за количеством и калорийностью пищи – пациент может без всяких последствий не изменять свои предпочтения в еде. По этим причинам данная операция выполняется достаточно часто во многих странах мира.

Scopinaro Билиопанкреатическое шунтирование (слева)
Hess and Hess Билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки (справа)

1. Двенадцатиперстная кишка 2. Общий печеночный проток 3. Желчный пузырь 4. Резецированный желудок 5.

Билиопанкреатический лимб 6. Тощеподвздошный анастомоз (соустье между тощей и подвздошной кишкой) 7. Слепая кишка 8. Тонкая кишка 9. Толстая (ободочная) кишка 10. Прямая кишка 11. Панкреатический проток

12.

Гастроэнтероанастомоз (соустье между желудком и тощей кишкой)

Сегодня существует современная модификация билиопанкреатического шунтирования, известная с 1998 года. Ее отличие от классической методики, предложенной Scopinaro, заключается в том, что привратник не удаляется и обеспечивает более естественную моторику желудка и кишечника. В результате такой операции пациент полностью избавляется от лишнего веса в течение одного года.

Осложнения при билиопанкреатическом шунтировании могут возникнуть как во время выполнения операции, так и в послеоперационном периоде. Помимо общехирургических осложнений отмечаются и специфические. Среди последних – развитие кровотечения, несостоятельность швов анастомоза и последующее развитие перитонита. Развитие других осложнений встречается очень редко.

Необходимо иметь в виду, что при значительном похудении может отмечаться кратковременное выпадение волос. В течение первых месяцев у пациентов может возникать общая слабость, боль в области шва, частый стул (3-4 раза в сутки). У пациентов, которые ранее питались преимущественно жирной пищей, нередко отмечается развитие диареи.

Для ее устранения пациенту достаточно будет снизить потребление жиров. Также часто развивается метеоризм, особенно у тех, кто предпочитает сладости, употребляет большое количество молока, картофеля и других овощей. В ряде случаев происходят некоторые изменения состава крови.

В частности, снижается гемоглобин, уменьшается количество белков и кальция, отмечаются другие менее значимые изменения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Самым главным достоинством билиопанкреатического шунтирования является то, что это единственная на сегодняшний день операция, позволяющая достигнуть идеальной массы тела. Недостатком операции является необходимость принимать витамины и минералы всю жизнь.

Как правило, пациентам назначаются:

  1. Поливитаминные комплексы с содержанием марко- и микроэлементов (обычно центрум, юникап, витрум).
  2. Поливитаминные препараты с содержанием жирорастворимых витаминов (Аевит).
  3. Кальций в дозе 1500-2000 мг (Кальций-D3).
  4. Сульфат железа в суточной дозе 325 мг.

Указанные препараты необходимо принимать каждый день пожизненно. В дополнение к ним могут быть назначены другие препараты в зависимости от особенностей состояния здоровья пациента.

Biliopancreatic Diversion (БПШ по Скопинаро).

Duodenal Switch (БПШ по Хесс-Марсо).

Источник: //gladki.ru/biliopankreoticheskoe-shuntirovanie

Билиопанкреатическое шунтирование как метод лечения ожирения

Билиопанкреатическое шунтирование

Настоятельно рекомендуем вам также ознакомиться с информацией в тематической ветке нашего форума, посвященной билиопанкреатическому шунтированию.

БПШ  — это бариатрическая операция, в результате выполнения которой обеспечивается два механизма снижения веса:

Рестриктивный механизм снижения веса

(за счет уменьшения объема желудка и соответственно потребления пищи) — это продольная резекция желудка (ПРЖ), или Sleeve gastrectomy –на этом этапе удаляется большая часть желудка и из него формируется узкая трубка. Кстати, история внедрения продольной резекции желудка как самостоятельной операции начиналась именно с БПШ, когда особо сложным больным, с большим ИМТ операцию разделяли на два этапа.

Мальабсорбтивный механизм снижения веса

(за счет изменения интенсивности переваривания пищи и объемов всасывания ее из кишки) — это изменение анатомии кишечника, в результате которого желчь и соки поджелудочной железы отводятся в по отдельному пути в кишечник  (по билиопанкреатической  петле), а пища из желудка отводится по алиментарной петле.

И нормальный процесс пищеварения начинается только в конечных отделах тонкой кишки, после того как соединяется билиопанкреатическая и алиментарная петля (она называется общая).

Таким образом важнейшие пищеварительные соки – желчь и сок поджелудочной железы полноценно не расщепляют и не обрабатывают жиры и сложные углеводы, содержащиеся в пище, за счет чего в алиментарной петле (в которую пища поступает из желудка) не происходит нормального всасывания.

Именно это способствует стойкому и стабильному снижению веса, не зависимо от степени каллорийности рациона.
На сегодняшний день БПШ является самой сложной бариатрической операцией, но и самой эффективной в лечении патологического ожирения и диабета 2 типа.

В результате похудения больные теряют в среднем около 80% от избыточной массы тела (зачастую полностью избавляются от лишнего веса), а результаты в лечении диабета достигают 99% эффективности.
Зарубежные специалисты отмечают  случаи кахексии (истощения) после БПШ – 2-3% оперируемых.

В этом случае при необходимости возможно оперативное восстановление непрерывности кишечного тракта, то есть БПШ в некоторой степени функционально обратима. В нашей практике мы пока не сталкивались с подобными осложнениями.
Как правило во время операции удаляется желчный пузырь, так как после БПШ, из-за перестройки пищеварительного тракта и изменения самого процесса пищеварения, происходит активное камнеобразование в желчном пузыре.

Возможные осложнения операции по билиопанкреатическому шунтированию

БПШ выполняется под общим наркозом, операция занимает в среднем 3-4 часа.

Большая часть пациентов переносит операцию хорошо, но осложнения могут быть, как и при других операциях.

БПШ – это сложная  для пациента операция, поскольку во-первых происходит довольно большая анатомическая реконструкция желудочно-кишечного тракта, во-вторых такая операция выполняется пациентам с патологическим суперожирением, которое сопряжено с сопутствующей хронической патологией и на долю таких операций допускается до 10% осложнений (кровотечение, тромбозы, тромбоэмболия, несостоятельность анастомозов и анастомозиты, повреждение соседних органов и др), около 1% летальных случаев. Важно понимать, что на долю таких пациентов приходится такой же процент осложнений и летальности при выполнении любой другой операции — плановой или хуже экстренной (аппендэктомия, холецистэктомия, гинекологические операции и др), так как гипертоническая болезнь, диабет и другие хронические заболевания увеличивают анестезиологические риски, риск кровотечения.В нашей клинике мы пока не имеем случаев летального исхода после операции.

К побочным эффектам операции можно отнести частый стул, до 3-4 раз в день. У тех, кто любит и потребляет жирную пищу может развиться диарея(понос), которая нивелируется ограничением жирной пищи. Возможно появление метеоризма (повышенное газообразование) при употреблении пищи с большим количеством углеводов – это сладкая пища, сладкие напитки, картофель, молочные продукты. У всех больных, перенесших БПШ наблюдается гиповитаминоз жирорастворимых витаминов (вит А, Е, К, Д), в меньшей степени жиронерастворимых витаминов и недостаточное усвоение микроэллементов. Для восстановления баланса этих элементов необходим пожизненный ежедневный прием витаминов и минералов в виде поливитаминных комплексов, препаратов кальция (1500-2000мг – суточная доза) и железа (325мг – суточная доза сульфата железа), жирорастворимых вит (Аевит).

При необходимости может быть назначен омез в первые 2-3 месяца после операции.

Также рекомендуется периодический контроль содержания общего белка крови, с последующей коррекцией при необходимости.

Питание после билиопанкреатического шунтирования (БПШ):

В рекомендациях к питанию после билиопанкреотического шунтирования мы придерживаемся тех же основных принципов, что и в питании после ПРЖ и ГШ:

  • Первое питье жидкости разрешено на вторые сутки после операции в объеме 10 мл(1 ст ложка) каждые 15-20 мин;
  • Первую неделю только питьевой режим (вода, несладкие компоты, отвары, нежирные негорячие бульоны, чай, кофе и др);
  • Со второй недели употребление жидкой, хорошо протертой пищи (нежирной и с низким содержанием сахара) во избежание нагрузок на швы.
  • Полное исключение мучного в этот период времени.
  • Частое питание маленькими порциями – 4-6 раз в день.
  • Однократный прием пищи не должно превышать объем 100- 120 мл.
  • Начиная с третьей недели употребление более густой пюрированной пищи;
  • Не запивать еду питьем;
  • Полноценное питание: обязательны натуральные витамины, полезные продукты (клетчатка, живые культуры кисломолочных продуктов), животные белки.
  • Рекомендуется ограничение продуктов, которые вызывают метеоризм, диарею. Обычно это продукты с высоким содержанием сахара, жирные продукты, цельное молоко и молочные коктейли, но не у всех больных одни и те же продукты вызывают расстройство стула. Как правило пациенты сами, в ходе постепенного введения разных продуктов в свой рацион, выделяют и ограничивают «неудобный» для себя продукт.
  • В течение первых 2-3 месяцев после операции рекомендуется  преобладающее употребление пюреобразной и протертой пищи.
  • с 6-7 недели обязательный, ежедневный прием витаминов и микроэллементов;

Источник: //ves.guru/biliopankreaticheskoe-shuntirovanie/

Билиопанкреатическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование – рестриктивно-шунтирующее вмешательство, заключающееся в уменьшении желудка и реконструкции тонкого кишечника с разобщением путей продвижения пищи и пищеварительных соков.

В бариатрической хирургии выполняются две модификации билиопанкреатического шунтирования: операция Scopinaro и операция Hess-Marceau.

Общая схема вмешательства предполагает резекцию желудка и его анастомозирование с тонкой кишкой; наложение энтероэнтероанастомоза между проксимальным резецированным отрезком и подвздошной кишкой.

Таким образом, создается алиментарная петля (для пассажа пищи), билиопанкреатическая петля (для отведения пищеварительных соков) и общая петля, где происходит их смешивание. БПШ считается самой эффективной из бариатрических операций для пациентов с высокой степенью ожирения и сопутствующими заболеваниями.

Билиопанкреатическое шунтирование является комбинированным вмешательством, сочетающим гастрорестриктивный и мальабсорбтивный компоненты. В бариатрической хирургии БПШ пришло на смену различным видам тонкокишечного шунтирования (в т. ч.

еюноилеошунтированию): последнее предполагало выключение тонкой кишки из пассажа пищи и процесса пищеварения, что приводило к развитию у пациентов тяжелых расстройств обмена веществ. В конце 70-х г.г.

прошлого столетия итальянский хирург Scopinaro провел шунтирующую операцию, в процессе которой разобщил пути транспорта химуса и пищеварительных соков, не исключая при этом тонкую кишку из пищеварения полностью.

Более современной модификацией данного метода является билиопанкреатическое шунтирование по Hess-Marseau-Baltasar с выключением 12-перстной кишки, которое может выполняться через полостной или лапароскопический доступ.

Показания и противопоказания

В первую очередь, операция билиопанкреатического шунтирования показана пациентам с морбидным ожирением и ИМТ свыше 45 кг/м2, у которых предыдущая консервативная терапия оказалась неэффективной.

Дополнительными основаниями для БПШ служат сопутствующие заболевания, ассоциированные с избыточным весом (сахарный диабет 2 типа, апноэ сна, гипертония, гиперхолестеринемия, неалкогольная жировая болезнь печени, деформирующий артроз и др.).

Лицам, страдающим сверхожирением (ИМТ более 50-60 кг/м2), обычно проводится поэтапное лечение: сначала выполняется продольная резекция желудка, затем (спустя 1-1,5 года), после частичной потери лишнего веса – шунтирующий этап операции.

БПШ подходит пациентам, которым требуется дополнительное хирургическое лечение по поводу желчнокаменной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В проведении билиопанкреатического шунтирования может быть отказано в случае наличия тяжелых и декомпенсированных соматических заболеваний, предшествующих операций на пищеварительном тракте, обострения любой патологии ЖКТ, нарушения свертываемости крови, онкологических заболеваний. Операция не проводится беременным и женщинам; лицам, страдающим алкоголизмом, психическими расстройствами и наркоманией. Критерием исключения из кандидатов на проведение БПШ может являться возраст (младше 18 и старше 60-65 лет).

С целью установления показаний и исключения противопоказаний к билиопанкреатическому шунтированию больным проводится полное клинико-инструментальное обследование.

Оно включает оценку антропометрических параметров и уровня артериального давления, общие анализы крови и мочи, определение биохимических показателей крови (уровня гликемии, мочевины, креатинина, трансаминаз, общего белка и фракций, холестерина и липоптротеидов), коагулограмму и др. Из методов инструментальной диагностики обязательны ЭКГ, ЭхоКГ, R-графия грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС. Все кандидаты на билиопанкреатическое шунтирование осматриваются терапевтом, эндокринологом, гастроэнтерологом, психиатром. В некоторых случаях больным может потребоваться предоперационная подготовка, направленная на компенсацию выявленных заболеваний.

Методика проведения

Операция БПШ выполняется под общим обезболиванием через верхне-срединный лапаротомный доступ или лапароскопически через 5-7 проколов брюшной стенки.

В комплекс билиопанкреатического шунтирования в модификации Scopinaro входит дистальная резекция 2/3 желудка и наложение тонкокишечного анастомоза по Ру.

Ряд авторов рекомендует дополнять БПШ холецистэктомией и аппендэктомией, мотивируя это профилактикой развития ЖКБ и аппендицита во время активного снижения веса.

Мобилизация желудка производится по общепринятой в оперативной гастроэнтерологии методике. Затем желудок прошивается и отсекается на границе пилороантрального отдела. Культя двенадцатиперстной кишки ушивается кисетным швом.

В верхней части желудка формируется малый резервуар объемом 200-250 мл, дистальные отделы желудка полностью удаляются. После резекции желудка определяется оптимальная длина общей, билиопанкреатической и желудочной петли.

Затем в намеченном месте тощая кишка пересекается, после чего ее дистальный отрезок анастомозируется с культей желудка (гастроэнтероанастомоз), а проксимальный – с подвздошной кишкой (еюноилеоанастомоз).

Операция завершается послойным ушиванием передней брюшной стенки и установкой дренажа над апоневрозом для профилактики образования гематом и сером. Длительность операции может варьировать от 3 до 6 часов в зависимости от степени ожирения, выбранной техники и опыта бариатрического хирурга.

Билиопанкреатическое шунтирование в модификации Hess-Maurceau отличается тем, что первым этапом выполняется не дистальная резекция желудка, а рукавная гастропластика с сохранением привратника.

Двенадцатиперстная кишка пересекается, ее дистальная культя перитонизируется, а сегмент, прилежащий к привратнику, анастомозируется с дистальным сегментом пересеченной тонкой кишки (дуоденоилеоанастомоз).

Сохранение пилорического сфинктера позволяет предотвратить такое осложнение, как демпинг-синдром.

Т. о.

, в результате билиопанкреатического шунтирования из тонкого кишечника формируется три петли: алиментарная (длиной около 200 см), по которой осуществляется транзит пищи из маленького желудка; билиопанкреатическая, по которой происходит отведение желчи и панкреатических ферментов; общая (длиной 50-70 см), где пища смешивается с пищеварительными соками. Эффективность билиопанкреатического шунтирования обеспечивается двумя механизмами: уменьшением объема желудка и всасывающей поверхности кишечника, что и приводит в конечном итоге к снижению избыточной массы тела.

Преимущества и недостатки

Главным достоинством БПШ является его непревзойденная эффективность по сравнению с другими гастрорестриктивными и шунтирующими операциями.

Через 1,5-2 года после билиопанкреатического шунтирования потеря избыточной массы тела составляет 75-100%, а результат устойчиво сохраняется в течение последующих лет.

Еще одним преимуществом метода является отсутствие ограничений в калорийности пищи и необходимости соблюдения диеты, начиная с 3-4 недели после операции. Теоретически после БПШ возможно полное восстановление непрерывности тонкого кишечника, однако на практике такой необходимости обычно не возникает.

Многочисленными клиническими исследованиями подтвержден терапевтический эффект билиопанкреатического шунтирования в отношении сопутствующих заболеваний. Доказано выраженное и устойчивое снижение в послеоперационном периоде уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов крови.

Не менее значимым является и снижение уровня глюкозы крови – после БПШ у больных сахарным диабетом 2-го типа отмечается стойкая нормогликемия без дополнительной медикаментозной поддержки и диетотерапии. Кроме этого, клинически значимо снижается АД, уменьшается кардиоваскулярный риск.

Билиопанкреатическое шунтирование является технически сложным вмешательством, требующим от хирурга определенного опыта и мастерства.

Восстановительный период после операции более длительный – 6-8 недель, что связано с серьезной реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

В течение 18-24 месяцев после БПШ (в период интенсивного снижения массы тела) следует воздержаться от планирования беременности; в последующем ее наступление возможно, но требует дополнительного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Пациенты, перенесшие БПШ, должны пожизненно принимать витаминно-минеральные добавки, регулярно сдавать анализы крови для оценки нутритивного статуса, посещать медицинских специалистов (диетолога, бариатрического хирурга). В течение первого года после билиопанкреатического шунтирования контрольные осмотры проводятся 1 раз в 3 мес., в течение второго года 1 раз в 6 мес., затем ежегодно.

Осложнения

Как и любая другая операция на органах брюшной полости, билиопанкреатическое шунтирование сопряжено с риском развития интра- и послеоперационных общехирургических осложнений.

Для предупреждения наиболее частые из них – (инфицирования шва, тромбоза) показано проведение антибиотикотерапии, эластической компрессии нижних конечностей, назначение антикоагулянтной терапии гепарином.

В раннем послеоперационном периоде встречается несостоятельность швов, анастомозит, перитонит, кровотечение.

К поздним хирургическим осложнениям билиопанкреатического шунтирования относятся пептические язвы в области гастроэнтероанастомоза, стриктуры анастомоза, спаечная кишечная непроходимость, послеоперационные вентральные грыжи. Абсолютное большинство общехирургических осложнений возникает у пациентов со сверхожирением. Показатель летальности составляет 1-1,5 %.

Вследствие мальабсорбции нарушается усвоение питательных веществ, что может повлечь за собой развитие клинически значимого гиповитаминоза (дефицита витаминов А, D, В12, Е, К), железодефицитной анемии. Может иметь место гипокальциемия, приводящая к повышению уровня паратгормона и выходу кальция из костей с последующим развитием остеопороза.

Описаны случаи развития стеатогепатита и печеночной недостаточности. Такие осложнения возникают у больных, отказывающихся принимать необходимые витаминные и минеральные добавки. Среди отдаленных осложнений билиопанкреатического шунтирования в литературе отмечены кахексия на фоне белково-энергетической недостаточности, образование камней в почках.

Нежелательные последствия билиопанкреатического шунтирования, носящие в большинстве случаев кратковременный характер, могут включать эпизодическую рвоту, ломкость ногтей, выпадение волос, метеоризм, диарею.

При правильном режиме эти симптомы обычно исчезают через несколько месяцев после операции.

Ввиду исходно высоких степеней ожирения и выраженного похудения отмечается образование свисающих кожных складок на плечах, животе, бедрах, требующие проведения пластических операций (брахиопластики, абдоминопластики, подтяжки бедер, бодилифтинга).

Стоимость билиопанкреатического шунтирования в Москве

Наряду с другими бариатрическими шунтирующими операциями данное вмешательство является эффективным современным способом лечения ожирения, производится в крупных медицинских учреждениях, имеет высокую стоимость.

Цена билиопанкреатического шунтирования в Москве варьируется в зависимости от модификации операции (по Scopinaro или по Hess-Marseau-Baltasar), вида доступа (классическая лапаротомия или лапароскопия), квалификации оперирующего врача и других факторов.

При одновременном проведении БПШ, аппендэктомии и холецистэктомии суммарная стоимость вмешательства возрастает.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/bariatric-bypass/biliopancreatic-diversion

Билиопанкреатическое шунтирование — Бариатрия.рф

Билиопанкреатическое шунтирование

Эта операция похожа на шунтирование желудка. Она применяется, в основном, у пациентов с супер-ожирением, хотя есть хирурги, которые проводят эту операцию постоянно.

В основе лечения с помощью операции билиопанкреатического шунтирования лежит принцип малабсорбции, то есть уменьшения всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Первыми малабсорбтивными операциями, которые появились на заре бариатрической хирургии, являлись различные варианты тонкокишечного шунтирования.

При этих операциях тонкая кишка отключалась не только от пищеварения, но также и от транспорта пищи. Тонкокишечное шунтирование хотя и давало отличные результаты в виде быстрого снижения веса, но тяжелейшие обменные нарушения, которые развивались у пациентов через некоторое время, вынудили хирургов во всем мире отказаться от этого вида вмешательств.

На какое-то время основой бариатрической хирургии стали более безопасные рестриктивные (изменяющие объем желудка) операции.

Так продолжалось до тех пор, пока, наконец, в 1978 году Levardo не пришло в голову отвести желчь в отключенную петлю тонкой кишки для предотвращения развития в ней вредных микробов.

Идею подхватил итальянский хирург Scopinaro, который годом позже выполнил операцию, главным принципом которой являлось не полное отключение тонкой кишки, а только разобщение путей продвижения пищи и пищеварительных соков.

Оказалось, что наряду с высокой эффективностью, эта операция не имеет таких фатальных последствий как тонкокишечное шунтирование. Операция была названа билиопанкреатическим шунтированием (буквально – отведение желчи и сока поджелудочной железы), и за короткое время приобрела множество сторонников во всем мире.

Однако это вмешательство так и не стало «золотым стандартом» бариатрической хирургии, поскольку в ходе накопления опыта выяснилось, что со временем после этой операции все же развиваются нарушения обмена веществ угрожающие здоровью.

Эти нарушения выражены в меньшей степени, чем при тонкокишечном шунтировании, и появляются значительно позднее.

По данным, например, одного рандомизированного (статистически достоверного) исследования опубликованного в Journal of Gastrointestinal Surgery в 2004 году, вследствие операции билиопанкреатического шунтирования развиваются следующие проблемы:

Вследствие малабсорбции (нарушения всасывания) жира, нарушается усвоение жирорастворимых витаминов.

Дефицит витамина A, K и D развивается соответственно у 69%, 68% и 63% оперированных пациентов.

Снижение уровня кальция в крови наблюдается у 48% и как следствие увеличивается уровень гормона паращитовидных желез. Паратгормон способствует вымыванию кальция из костей, что приводит к остеопорозу (разрушению твердой основы кости).

Из более редких осложнений отмечены недостаток витамина Е, цинка и фермента щелочной фосфатазы. Встречаются в научной литературе упоминания о развитии вследствие билиопанкреатического шунтирования осложнения, характерного для тонкокишечного шунтирования.

Речь идет о так называемом стеатогепатите (поражение печени) и связанной с ним печеночной недостаточности. (Grimm IS, Schindler W, Haluszka O.

Steatohepatitis and fatal hepatic failure after biliopancreatic diversion //Am J Gastroenterology 1993 Feb; 88(2):321).

Несмотря на все перечисленные послеоперационные проблемы, на современном этапе операция билиопанкреатического шунтирования выполняется довольно часто, поскольку является самой сильной из всех признанных на сегодняшний день вмешательств. Снижение избыточного веса при билиопанкреатическом шунтировании приближается к 100%.

Такая эффективность является заманчивой, несмотря на необходимость жесткого врачебного контроля и коррекции обменных нарушений в течение всей жизни после такой хирургии.

Кроме того, важным преимуществом билиопанкреатического шунтирования является почти полное отсутствие ограничений в плане количества и калорийности пищи, которую пациент может употреблять после операции.

Многие врачи не проводят  таких операций, поскольку считают, что они сопряжены с высоким риском возникновения осложнений. А при правильном ведении пациентов желудочное шунтирование может быть таким же эффективным. Тем не менее, билиопанкреатическое шунтирование очень хорошая операция для людей с серьезным ожирением, ИМТ которых более 60.

Операция

В начале операции вместо округлого желудочка формируется что-то вроде тонкого рукава, при этом удаляется около 75% желудка (этот этап операции называется рукавная гастрэктомия).

Затем отрезается тонкий кишечник, но не высоко, в области тощей кишки – а намного ниже, примерно в 100см от толстого кишечника. После чего создается анастомоз между новым желудком и оставшейся частью кишечника. В результате работают только 100см тонкого кишечника, только там может всасываться пища и усваиваться калории.

Как это работает

Эта операция очень похожа на первые операции по снижению веса, такие как тоще-подвздошное шунтирование, и работает преимущественно за счет мальабсорбции.

Есть также и рестриктивный механизм, за счет уменьшения размеров желудка, но в первую очередь после этой операции уменьшается количество усваиваемой пищи (при желудочном шунтировании уменьшается в основном размер порции).

 Также как и после шунтирования желудка происходит масса гормональных изменений, позволяющих контролировать чувство голода.

Результаты впечатляют: По данным абсолютно всех исследований потеря веса после билиопанкреатического шунтирования намного больше, чем после желудочного.

Риски

Вы наверняка удивлены, почему многие не делают эти операции, несмотря на их высокую эффективность. Все дело в том, что риски во время билиопанкреатического шунтирования намного выше.

Операция более рискованна сама по себе, поскольку удаляется больший объем кишечника и соответственно, сложнее создать анастомоз. В результате повышается риск возникновения всех осложнений вообще (несостоятельность анастомоза, непроходимость кишечника, кровотечение и т.д.

), а также повышается вероятность каждого из этих осложнений в отдельности. Это увеличивает продолжительность операции и, соответственно, время пребывания пациента под наркозом. Увеличивается риск смерти.

В отличие от шунтирования желудка, где смертность не превышает 0,5%, при билиопанкреатическом шунтировании смертность составляет от 0,8 до 1,5%.

Но основная проблема после такой операции это мальабсорбция. Диарея может стать постоянной и пациенты страдают от анемии из-за недостатка железа, остеопороза из-за недостатка кальция и витамина Д, куриной слепоты из-за недостатка витамина А.

Билиопанкреатическое шунтирование, несомненно, занимает определенную нишу в хирургии лишнего веса, это очень эффективная операция для пациентов с тяжелым ожирением.

Однако проводить ее должны очень опытные хирурги, имеющие специальную подготовку, а таких сейчас не так уж и много.

Поэтому если вы страдаете серьезным ожирением и думаете о билиопанкреатическом шунтировании, учитывайте все это при поиске специалиста.

Мы выполняем более современную модификацию билиопанкреатического шунтирования, которая была предложена Hess and Hess, в 1998 году, и называется: «билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки». При этой операции, в отличие от классического варианта Scopinaro, сохраняется привратник (выходной отдел желудка), который обеспечивает более физиологичную моторику желудка и кишечника.

Источник: //xn--80aab3ab9bcp3j.xn--p1ai/bariatricheskie-operacii/biliopankreaticheskoe-shuntirovanie

Билиопанкреатическое шунтирование желудка

Билиопанкреатическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование — радикальная операция бариатрической хирургии, которая проводится с целью уменьшения массы тела, коррекции метаболических нарушений, лечения сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Высокая эффективность методики объясняется снижением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. После билиопанкреатического шунтирования желудка пациенты теряют от 70 до 100% лишнего веса. За счет нормализации обменных процессов достигается стойкая ремиссия сопутствующих эндокринологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Принцип метода

Принцип метода основан на изменении физиологии пищеварительной системы и уменьшении всасывания питательных элементов, главным образом, жиров, в меньшей степени — углеводов.

Процесс переваривания и усвоения пищи начинается в желудке, а заканчивается — в дистальных (нижних) отделах тонкой кишки. Ключевую роль в усвоении жиров и углеводов играют ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты, которые поступают в пищеварительный тракт на уровне двенадцатиперстной кишки. Всасывание этих нутриентов происходит на всем протяжении тонкого кишечника.

Операция билиопанкреатического шунтирования модифицирует путь пищевого комка по пищеварительному тракту и меняет физиологию пищеварения. В ходе хирургического вмешательства тонкий кишечник разделяется на две части. Первый фрагмент тонкой кишки подшивается к желудку; по этой части пищевой комок движется в направлении толстого кишечника.

Второй фрагмент кишки в верхней части ушивается, а в нижней — подшивается к первому на расстоянии 50 см от места перехода тонкого кишечника в толстый. По второй части кишечника происходит движение пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и желчных кислот.

В результате билиопанкреатического шунтирования желудка ферменты поджелудочной железы «встречаются» с пищевым комком только в дистальном отделе тонкого кишечника. Пищеварение происходит в последних 50 см тонкой кишки, а не на всем ее протяжении. Переваривание и всасывание жиров значительно ухудшается, что сопутствует резкому снижению количества калорий, которые пациент усваивает из пищи.

Примечание. Операция билиопанкреатического шунтирования описана схематически, с акцентом на принципе действия, без рассмотрения используемых хирургических приемов и техник. Детальную информацию вы можете получить на индивидуальной консультации хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге или Сестрорецке.

Эффекты билиопанкреатического шунтирования: отзывы

Отзывы о билиопанкреатическом шунтировании желудка является прекрасным доказательством высокой эффективности данного метода лечения ожирения. Отзывы пациентов подтверждаются результатами клинических исследований. Результаты говорят о том, что даже люди с тяжелым ожирением и булимией теряют от 70 до 95% лишнего веса, а некоторым удается полностью нормализовать массу тела.

Еще более важная группа эффектов билиопанкреатического шунтирования связана с нормализацией обменных процессов и достижением стойкой ремиссии тяжелых эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.

После операции нормализуется липидный профиль крови, восстанавливается физиологичный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, снижаются показатели сахара крови после приема пищи и натощак.

Пациентам удается поддерживать нормальные показатели даже без приема лекарственных препаратов, способствующих снижению уровня холестерина и глюкозы крови.

Билиопанкреатическое шунтирование желудка способствует обратному развитию сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца.

После операции достигается стойкая ремиссия, которую удается поддерживать без медикаментозной коррекции. Снижается риск острой недостаточности мозгового кровообращения, инфаркта и инсульта.

Все это уменьшает риск преждевременной смерти, увеличивает продолжительность жизни и повышает ее качество.

Как проводится операция

Билиопанкреатическое шунтирование желудка проводится под наркозом лапароскопическим способом. Хирургические манипуляции на желудке и тонком кишечнике осуществляются под контролем эндоскопа через небольшие проколы на коже живота, без разрезов. Шрамов после операции не остается.

В настоящее время существует несколько модификаций данной операции. Окончательный выбор способа билиопанкреатического шунтирования производится после всесторонней диагностики и детального анализа клинического случая.

Многим пациентам одновременно с созданием кишечного анастомоза проводится продольная резекция желудка, которая приводит к уменьшению органа.

Для минимизации послеоперационных рисков может быть выполнена резекция желчного пузыря и удаление аппендикса.

Билиопанкреатическое шунтирование желудка: преимущества

Главное преимущество билиопанкреатического шунтирования — беспрецедентно высокая эффективность метода.

Операция помогает в тех случаях, когда шунтирование или продольная резекция желудка не принесут желаемого результата.

После операции всем пациентам удается снизить массу тела, а при формировании правильных пищевых привычек и выполнении рекомендаций лечащего врача достигается полная нормализация индекса массы тела.

Билиопанкреатическое шунтирование желудка является самым эффективным методом лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов с тяжелым и сверхтяжелым ожирением. Уменьшение всасывания жиров сопровождается снижением уровня холестерина в крови.

Нормализуется артериальное давление, значительно снижается риск острых васкулярных событий (инфаркт, инсульт), которые являются главной причиной преждевременной смерти во всем мире.

Многие пациенты после операции прекращают принимать сахароснижающие и гипотензивные препараты.

Особенности. Нарушение физиологичного пути пищевого комка по желудочно-кишечному тракту приводит к снижению всасывания не только источников калорий, но также витаминов, микроэлементов, лекарственных препаратов.

В связи с этим после хирургического вмешательства пациент должен пожизненно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Подробнее о принципах заместительной терапии и профилактики гиповитаминоза рассказывается в соответствующем разделе публикации.

Подготовка к операции

Перед операцией по билиопанкреатическому шунтированию желудка пациенту назначается комплексная диагностика, включающая общий и биохимический анализ крови, гастроскопию, рентгенографию, ультразвуковое обследование органов брюшной полости. В рамках подготовки проводятся консультации специалистов узкого профиля (эндокринолог, кардиолог).

При выявлении нарушений, которые являются относительным противопоказанием к операции, назначается медикаментозная терапия. Билиопанкреатическое шунтирование проводится после нормализации состояния организма. Пациентам со сверхтяжелым ожирением может быть рекомендован предварительный этап хирургического лечения ожирения за счет баллонирования желудка.

За неделю до запланированной операции пациент начинает соблюдать специальную диету с ограничением калорийности рациона, которая способствует очищению пищеварительного тракта. Проводится лапароскопичесое билиопанкреатическое шунтирование утром натощак.

Ранний послеоперационный период

Ранний послеоперационный период требует соблюдения многих правил, снижающих риск развития осложнений и упрощающих адаптацию организма к новой физиологии пищеварения.

После билиопанкреатического шунтирования пациент остается в хирургическом стационаре на несколько дней (обычно на 3-5 суток). В первые сутки прием пищи противопоказан, разрешается лишь вода небольшими порциями с суммарным дневным объемом 500 мл. Восполнение жидкости и питательных веществ осуществляется парентерально, с помощью внутривенного введения питательных растворов.

Со вторых суток разрешается употреблять жидкую пищу небольшими порциями, суммарный дневной объем пищи увеличивается до 1000 мл. Можно пить несладкий слабый чай, отвары. С третьего дня дневной объем пищи увеличивается до 1500 мл. В меню присутствуют только жидкие продукты, к концу первой недели разрешаются йогурты (несладкие и нежирные), нежирный бульон, яйцо.

Со второй недели пациент начинает употреблять твердую, но перетертую и измельченную пищу. Запрет на жирные блюда не теряет актуальности. С третьей недели можно есть пищу обычной консистенции, но ее нельзя запивать водой.

Физические нагрузки после билиопанкреатического шунтирования желудка противопоказаны. Расширять двигательную активность можно только после разрешения лечащего хирурга.

В «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге и Сестрорецке каждый пациент получает максимально подробную памятку о рационе питания и других принципах восстановления после бариатрической операции. Лечащий врач постоянно находится на связи и готов ответить на волнующие вас вопросы.

Жизнь после операции: основные правила

Билиопанкреатическое шунтирование увеличивает продолжительность жизни, снижает риск смертельно опасных заболеваний и способствует нормализации массы тела, но операция меняет физиологию пищеварения и требует пожизненного соблюдения пациентам определенных правил.

После билиопанкреатического шунтирования ухудшается всасывание не только жиров, но также витаминов, микроэлементов и других незаменимых питательных веществ. Страдает усвоение жирорастворимых витаминов (витамины А, Е). Ухудшается всасывание полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, омега-6 и другие), которые выполняют важные функции и являются незаменимыми.

Для профилактики гиповитаминоза пациенты принимают поливитаминные комплексы. В обязательном порядке назначаются препараты кальция и железа, в противном случае резко повышается риск развития анемии и остеопороза. Для профилактики анемии назначаются инъекции витамина В12. Заместительная терапия назначается пожизненно.

Пациентам рекомендуется ограничить употребление жирной пищи, поскольку обилие жиров в рационе приводит к таким побочным эффектам, как метеоризм и хроническая диарея. Хотя эти неприятные последствия операции не угрожают здоровью, с ними можно и нужно бороться с помощью формирования правильных пищевых привычек.

Билиопанкреатическое шунтирование: цена

Существует несколько модификаций операции, отличающихся степенью сложности. Цена билиопанкреатического шунтирования зависит от категории сложности, стоимость варьируется в диапазоне от 90 до 150 тысяч рублей. Точную цену билиопанкреатического шунтирования вы можете узнать на индивидуальной консультации хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.

Противопоказания

Билиопанкреатическое шунтирование не проводится пациентам, у которых диагностированы следующие заболевания и состояния организма:

  • Язвенная болезнь.
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника.
  • Злокачественные опухоли вне зависимости от их локализации.
  • Цирроз печени.
  • Беременность, грудное вскармливание.
  • Психиатрические заболеваний и психические расстройства.

Детальную информацию о билиопанкреатическом шунтировании и других методах бариатрической хирургии вы можете получить на индивидуальной консультации хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.

Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование — одна из самых сложных операций метаболической хирургии.

Используется метод при наличии у пациента тяжелого и сверхтяжелого ожирения, когда индекс массы тела выше 50, консервативные методы лечения ожирения неэффективны, а в клинической картине присутствуют сопутствующие ожирению расстройства обмена веществ (метаболический синдром, гиперхолестеринемия) или тяжелые заболевания (диабет, гипертония, стенокардия).

Билиопанкреатическое шунтирование желудка может применяться при второй или третьей степени ожирения (индекс массы тела выше 35, но ниже 50), если проблема лишнего веса стала причиной развития сахарного диабета 2 типа, хронических заболеваний сердца и сосудов.

Пациентам с тяжелым и сверхтяжелым ожирением в качестве первого этапа хирургического лечения могут быть рекомендованы мало-инвазивные методы коррекции веса — баллонирование или бандажирование желудка.

Эти методы позволяют добиться существенного снижения массы тела и, тем самым, уменьшить степень анестезиологических, операционных и послеоперационных рисков последующего радикального вмешательства (билиопанкреатического шунтирования желудка).

Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Злокачественные опухоли вне зависимости от их локализации.

Беременность, грудное вскармливание.

Психиатрические заболеваний и психические расстройства.

Источник: //bariatriya.ru/operaczii/biliopankreaticheskoe-shuntirovanie

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий