Бедренно-бедренное шунтирование

Бедренно-бедренное шунтирование

Бедренно-бедренное шунтирование

Бедренно-бедренное шунтирование показано в случае невозможности проведения эндоваскулярного вмешательства.

В случае поражения аорто-подвздошного сегмента часто требуется проведение обходного шунтирования, поскольку анатомическая реконструкция аорты невозможна.

В случае реконструкции сосудов ниже паховой связки, как правило, из-за распространённости патологии требуется бедренно-дистальное шунтирование.

У пациентов с КИК (критической ишемией конечности), но без тяжёлой сердечной, дыхательной или почечной патологии, бедренно-бедренное шунтирование даёт превосходный результат.

По результатам мета-анализа, проведённого де Вризом (Vries) и Ханинком (Hunink) , проходимость сосудов сохраняется у 80% пациентов через 5 лет и 72% — через 10 лет.

Операционная смертность составляет 3,3%, а заболеваемость — 8%.

Техника бедренно-бедренного шунтирования

Касаясь технических аспектов операции, опасность, связанную с трудностями наложения проксимального анастомоза, представляет выраженный кальциноз аорты. К возможным вариантам вмешательства в данной ситуации относится подвздошно-бедренное шунтирование в случае односторонней патологии или подмышечно-бедренно-бедренное шунтирование — при двусторонней.

Дуплексное ультразвуковое картирование большой подкожной вены в предоперационном периоде ускоряет её забор, а также позволяет установить непригодность вены — малый диаметр, патологические изменения.

Если большая подкожная вена непригодна, можно взять вену на руке, противоположную большую подкожную вену, малую подкожную вену, глубокие вены ноги.

Недостатком забора большой подкожной вены для бедренно-бедренного шунтирования на противоположной ноге служит тот факт, что 20% пациентов в будущем требуется вмешательство по поводу критической ишемии этой ноги. Избежать проблемы позволяет использование вен руки.

Хользенбейн (Holzenbein) и соавт. сообщают о 70 и 49% первичной проходимости вен руки через 1 и 3 года соответственно. Однако по данным других исследователей, результаты хуже, и они отмечают такую проблему, как аневризматическая дегенерация в отдалённом периоде.

В рандомизированном испытании применения большой подкожной вены против глубоких вен бедра для бедренно-бедренного шунтирования через 3 года показана одинаковая частота проходимости шунта (60% против 64%,соответственно) и инвалидность в отдалённом периоде, обусловленная отёком ног.

Техника операции отличается высокой сложностью и, кроме того, можно получить только короткие аутовенозные трансплантаты.

Сторонники методики in situ утверждают, что постепенное сужение вены позволяет лучше сопоставить трансплантат и артерию, как в области проксимального, так и дистального анастомоза, что автоматически увеличивает количество вен, которые можно применить для бедренно-бедренного шунтирования.

Хорошие начальные результаты вселяют надежду в отношении лучшей проходимости в отдалённом периоде. Однако в рандомизированных испытаниях методики in situ против реверсивной методики показано отсутствие различий в применении трансплантатов и проходимости шунта.

В отсутствие аутовенозного трансплантата используют протезы для бедренно-бедренного шунтирования из ПТФЭ. При наложении на одну из артерий голени они дают вполне приемлемую частоту несостоятельности.

Некоторые считают, что создание артериовенозного свища между прилегающей веной и дистальным анастомозом (при помощи методики общего соустья) может улучшить проходимость за счёт увеличения кровотока.

В отдельных сообщениях говорится о проходимости шунта в 71% случаев и сохранении конечности в 83%.

Бедренно-бедренное шунтирование традиционно выполняют между общей бедренной артерией с одной и второй стороны через вертикальный разрез в паховой области. Имплантат (дакрон либо ПТФЭ диаметром 8 или 10 мм) туннелируют под кожей.

При этом оба анастомоза (донорский и реципиентный) смотрят дистально, наподобие перевёрнутой буквы «С». Однако это не идеальная гемодинамическая конфигурация для притока крови.

Небольшой косой разрез в подвздошной ямке позволяет наложить S-образный анастомоз на донорскую наружную подвздошную артерию.

Ещё одно преимущество этого доступа в том, что он позволяет туннелировать имплантат позади влагалища прямой мышцы живота, что, защищает паховую область от лучевой нагрузки при последующей ангиопластике донорской наружной подвздошной артерии под рентгеновским контролем.

В случае подмышечно-бедренно-бедренного шунтирования необходимо измерить артериальное давление на обеих руках и провести аускультацию в подключичной области на предмет патологических шумов. Если артериальное давление на руках одинаковое, то в качестве донорского сосуда следует выбирать правую подмышечную артерию, поскольку при этом риск проксимальной окклюзии ниже .

При подмышечно-бедренно-бедренном шунтировании проходимость шунта хуже (по причине его длины и меньшей скорости кровотока), чем при аорто-бедренно-бедренном шунтировании, хотя результаты лечения вариабельны . Донорскую руку укладывают на подставку под прямым углом и выполняют разрез в подключичной области.

Подмышечную артерию обнажают путём диссекции волокон большой грудной мышцы и мобилизации подмышечной вены книзу. Туннелер проводят под большой и малой грудной мышцей и далее подкожно до паховой области. Для того чтобы не выполнять дополнительные разрезы и устранить потенциальный источник инфекции, следует применять длинный туннелер.

Использование армированных (не поддающихся перегибам) имплантатов из дакрона или ПТФЭ диаметром 8 либо 10 мм позволяет добиться лучших результатов лечения. Проходимость шунта сохраняется у 48-93% пациентов через 1 год и у 19-79% пациентов через 5 лет.

Обзор результатов исследования не выявил существенной разницы между ПТФЭ или дакроном, поскольку основной детерминантой проходимости служит кровоток. В рандомизированном испытании показано, что применение подмышечно-бедренно-бедренных шунтов с симметричным разделением потока снижает риск перекрёстной окклюзии конечности.

Комбинация бедренно-бедренного шунтирования с дистальным

У многих пациентов одновременно присутствует патология дистальных сосудов, поэтому основную проблему представляет вопрос, выполнять или нет одномоментное дистальное и бедренно-бедренное шунтирование. В настоящее время на него нет однозначного ответа. Одномоментное шунтирование сосудов ниже паховой связки увеличивает время операции и риск для пациента.

Если кровоток по глубокой артерии бедра удовлетворительный и некроз тканей минимальный, то лучше ограничиться операцией, направленной на обеспечение притока крови к конечности, а дистальное шунтирование выполнить при её неэффективности.

В случае неадекватного кровотока или обширной гангрене стопы необходимо провести комбинированное вмешательство, направленное на коррекцию притока крови, и шунтирование сосудов ниже паховой связки.

Изолированная пластика глубокой артерии бедра без бедренно-бедренного шунтирования не играет существенной роли в лечении КИК. В случае отсутствия некроза тканей она способна устранить боль в покое, но редко обеспечивает заживление трофических язв или гангрены.

Лучшие результаты изолированной профундопластики достигаются при наличии хорошо развитых коллатералей глубокой артерии бедра и проходимых большеберцовых сосудах.

Мета-анализ бедренно-бедренного шунтирования при КИК, проведённый Ханинком (Hunink) и соавт , выявил, что первичная проходимость через 5 лет составляет 66% для вены (на любом уровне), 47% для ПТФЭ выше коленного сустава и 33% для ПТФЭ ниже коленного сустава.

Обобщённые взвешенные данные по первичной проходимости при бедренно-дистальном (большеберцовые артерии или артерии стопы) шунтировании сообщены в Трансатлантическом межобщественном соглашении. Так, через 1, 3 и 5 лет проходимость бедренно-бедренного аутовенозного шунта составила 85, 80 и 70%, а бедренно-подколенного протеза — 70, 35 и 25% соответственно.

В большинстве случаев вариабельность исходов бедренно-бедренного шунтирования обусловлена различиями в распределении случаев. Показатели вторичной проходимости и сохранения конечности на 10% лучше, чем таковые первичной проходимости. Проходимость аутовенозного шунта зависит от множества факторов, включая качество входного и выходного кровотока, а также качество вены — диаметра и длины.

Лучшим участком для наложения проксимального анастомоза служит общая бедренная артерия. Однако если вена не достаёт до неё, то лучше наложить анастомоз на глубокую артерию бедра, чем использовать сегмент поверхностной бедренной артерии, на котором была выполнена эндартерэктомия.

Поверхностную бедренную или подколенную артерию можно применять в качестве источника кровоснабжения только в случае отсутствия проксимального атеросклеротического поражения. Зону дистального анастомоза выбирают на основании предоперационного дуплексного сканирования или артериографии.

Перед забором вены необходимо тщательно осмотреть избранную артерию, поскольку нередко приходится накладывать анастомоз дистальнее или вообще использовать другой сосуд. Бедренно-подколенное шунтирование при изолированном поражении подколенного сегмента применяют только при невозможности выполнить шунтирование с артериями голени или стопы.

Однако чтобы надеяться на заживление трофических язв или гангрены и добиться проходимости шунта, нужно выбрать сегмент подколенной артерии с адекватным коллатеральным кровоснабжением стопы.

При изолированном поражении подколенного сегмента и проходимых большеберцовых артериях лучше всего выполнить бедренно-большеберцовое шунтирование при достаточной длине вены, в противном случае — установить бедренно-подколенный трансплантат, а вену растянуть до большеберцовой артерии.

Доступ к задней большеберцовой артерии в нижнем отделе голени проще всего получить, углубив разрез, сделанный для забора большой подкожной вены. Доступ к средней трети малоберцовой артерии получают между задней большеберцовой и камбаловидной мышцей.

Для доступа к нижней трети малоберцовой артерии необходимо выполнить резекцию сегмента малоберцовой кости длиной 6-8 см через латеральный разрез. Для доступа к передней большеберцовой артерии выполняют разрез на 4 см латеральнее переднего края большеберцовой кости.

Аутовенозный трансплантат, идущий к средней трети передней большеберцовой артерии, следует туннелировать через окно в межкостной мембране. Трансплантаты к нижней трети и тыльной артерии стопы можно провести через передний край большеберцовой кости.

Калибр реципиентной большеберцовой артерии бывает очень малым, в связи с чем артерии и прилегающие вены легко повредить во время манипуляций. Именно поэтому вместо зажимов используют мягкие силастиковые держалки или внутрипросветные обтураторы. Для наложения длинных косых анастомозов конец в бок применяют монофиламентные нити из полипропилена (Пролен) с двумя иглами 6-0 или 7-0.

В рандомизированном испытании бедренно-бедренного шунтирования при помощи протеза с или без наложения фистулы не обнаружено существенной разницы в проходимости шунта. Если и применять эту методику, то, скорее всего, её следует резервировать для большеберцового или малоберцового шунтирования в ситуациях с плохим кровотоком.

Некоторые авторы описывают венозные манжетки в области дистального анастомоза. В мультицентровом рандомизированном испытании бедренно-подколенного шунтирования с применением протеза и созданием венозной манжетки или без неё, показано существенное улучшение в частоте проходимости шунтов ниже коленного сустава при использовании манжетки.

Через 2 года проходимость составила 52% против 29% . В настоящее время производятся протезы с уже сформированной манжеткой. Их применяют, когда нет доступной вены для создания манжетки.

В недавно опубликованном рандомизированном сравнительном исследовании показана равноценность между этими протезами и стандартными протезами с венозной манжеткой через 2 года после шунтирования ниже колена. Таким образом, эти протезы можно считать разумной альтернативой при невозможности сформировать венозную манжетку .

В настоящее время нет рандомизированных испытаний венозных манжеток на уровне большеберцовой артерии, но с учётом положительных моментов при шунтировании ниже коленного сустава, разумно провести соответствующие исследования.

Вульф (Wolfe) установил, что примерно у 14-20% пациентов с КИК невозможно выполнить реконструкцию дистальных артерий по причине окклюзии всех сосудов голени и стопы. Многие из этих пациентов страдают сахарным диабетом и большинство нуждаются в ампутации.

Однако Тэйлор (Taylor) и соавт. недавно описали шунтирование между проходимым сосудом проксимальнее места окклюзии и венами стопы (тыльная венозная дуга или задняя большеберцовая вена), после разрушения венозных клапанов.

Из 18 шунтирований в 3 случаях развилась недостаточность.

Результаты бедренно-бедренного шунтирования

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Сохранение конечности через 1 год наблюдалось в 75% случаев. Шунтирование сопряжено с техническими сложностями и выраженным отёком ноги, обусловленным венозной гипертензией. Однако эти нарушения со временем разрешаются.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/bedrenno-bedrennoe-shuntirovanie.html

Бедренно-бедренное перекрестное шунтирование

Бедренно-бедренное шунтирование

Бедренно-бедренное шунтирование – это хирургический метод восстановления кровотока, применяемый при окклюзии  (закупорке) общей  или наружной подвздошной артерии.

Смысл операции заключается в восстановлении кровотока в пораженной конечности, за счет подключения ее сосудов к противоположной  подвздошной артерии.

 Это широко используемое средство внеанатомической реконструкции сосудов у пациентов с  критической ишемией нижних конечностей, у которых степень поражения подвздошной артерии исключает эндоваскулярное восстановление магистрального кровотока методом ангиопластики и стентирования, а наличие сопутствующих заболеваний исключает большую операцию аорто-бедренного шунтирования.

Подвздошная артерия от которой берется кровоток называется артерией-донором (артерия притока), а артерия куда направляется кровоток называется артерией-реципиентом (артерия оттока).

Бедренно-бедренное шунтирование может также использоваться как компонент эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты, если используется стент-графт с одной браншей и закрывается одна из подвздошных артерий.

В нашей клинике подход к сосудистой хирургии значительно отличается от других медицинских учреждений. Для принятия решения о выполнении бедренно-бедренного шунтирования мы детально обследуем наших пациентов, выявляя любую сопутствующую патологию. Такую операцию планируем только у пациентов высокого риска с тяжелой окклюзией подвздошной артерии.

Факторами, способствующими успеху такого вмешательства в нашей клинике является тщательное изучение артерий притока и оттока. Для этого в нашем арсенале имеются методы визуализации сосудов, такие как УЗИ и МСКТ. При выявлении проблем с возможной артерией притока мы можем использовать гибридное вмешательство, включающее дополнительную ангиопластику и стентирование подвздошной артерии.

Лечение в Инновационном сосудистом центре – это гарантированное использование новейших достижений медицинской науки для решения проблем с кровообращения у конкретного пациента.

Пациент должен быть детально обследован перед этой операцией. Общее обследование включает в себя:

  • Клинические анализы крови и мочи
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма)
  • Исследование желудка (гастроскопия)
  • Рентгенография легких
  • Анализы крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты
  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • ЭХО кардиография (УЗИ сердца)

Специальное обследование:

  • УЗИ аорты и артерий нижних конечностей
  • УЗИ сонных артерий
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией аорты и артерий нижних конечностей (МСКТ)

Накануне операции проводится подготовка кишечника – очистительная клизма. Ужин накануне операции должен быть легким, завтракать и пить жидкость с утра нельзя.

Непосредственно перед операцией выбривается паховая область, в мочевой пузырь устанавливается катетер. Кроме того, анестезиолог устанавливает внутривенный катетер для ввода препаратов.

Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование проводится чаще всего под спинномозговой или эпидуральной анестезией.

Для этого анестезиолог делает укол в области поясницы и вводит анестезирующий препарат в область позвоночника. На несколько часов это вызывает устранение чувствительности нижних конечностей. Для обезболивания в послеоперационном периоде применяется установка специального катетера в область позвоночника. Это называется продленной перидуральной анестезией.

С целью контроля над жизненно-важными функциями к пациенту подключается следящий монитор, регистрирующий пульс и электрокардиограмму. Для этого на груди больного закрепляются датчики, а на руке манжета аппарата измерения давления.

Положение больного на спине, обработка операционного поля производится от уровня мечевидного отростка грудины до коленных суставов. Паховая область закрывается салфеткой, операционное поле ограничивается стерильными простынями.

Разрезами длиной 10 сантиметров в верхней трети обеих бедер обнажают бедренные артерии с обеих сторон. Артерии выделяются на протяжении, чтобы оценить степень поражения. Обязательно оценивается артерия-донор. Она должна хорошо пульсировать.

С помощью большого зажима или при помощи указательных пальцев над лобком проводится формирование туннеля для протеза. Туннель располагается в подкожной клетчатке или перед брюшиной. Сосудистый протез проводится в этом туннеле. Для целей бедренно-бедренного шунтирования лучше всего использовать протезы с наружным каркасом (армированные). 

Пациенту, для предупреждения тромбозов вводится гепарин и на артерию-донор накладываются сосудистые зажимы. Первоначально формируется анастомоз с общей бедренной артерией притока.

Затем выполняется анастомоз с артерией на больной ноге, при необходимости удаляются бляшки из этой артерии. После завершения операции выполняется ультразвуковой контроль кровотока.

 Раны ушиваются, накладываются асептические повязки.

Возможные осложнения

  • Повреждение бедренного нерва, находящегося в области операции – возникает проблема с разгибанием ноги в коленном суставе. При аккуратном оперировании наблюдается исключительно редко.
  • Гематомы в области анастомозов и подкожного тоннеля – если гематомы не увеличиваются с течением времени, то не требует никаких дополнительных действий от хирурга. Наряженная гематома свидетельсвтует о кровотечении и требует неотложной ревизии зоны операции
  • Тромбоз протеза и эмболия дистальных артерий – при правильной оценке воспринимающего артериального русла бывает редко.
  • Развитие тканевой инфекции в области операции – чаще всего развивается при грубом оперировании, либо при повреждении лимфатических узлов.

Операция позволяет успешно решить основную задачу у ослабленных больных – восстановить приемлемый уровень кровоснабжения ишемизированной ноги. Ближайшие результаты этой операции хорошие. По нашей практике бедренно-бедренное шунтирование спасает конечность у 90% больных с критической ишемией.

Однако, учитывая экстраанатомический характер такого шунтирования, результаты этой операции уступают в долгосрочной перспективе операции прямого аорто-бедренного шунтирования.

Проходимыми в течение 5 лет остаются около 50% бедренно-бедренных шунтов.

Ультразвуковой контроль за функцией шунта, артерий притока и оттока позволяет заметить намечающиеся проблемы и выполнить их хирургическую коррекцию (например ангиопластику артерии притока или оттока).

Пациент после такой операции обычно выписывается на 7 сутки. Перед выпиской мы обязательно проводим ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в хорошей функции сосудистой реконструкции. Пациенту назначается антитромботическая терапия (плавикс, аспирин, прадакса или ксарелто).

Снятие швов после операции проводится обычно на 14 сутки при контрольном осмотре. Последующие осмотры у сосудистого хирурга с УЗИ проводятся каждые 3 месяца в течение первого года после операции и 1 раз в полгода в последующие годы.

При выявлении признаков сужения анастомозов на УЗИ мы назначаем мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием, для уточнения возможных проблем.

Выявление стенозов в приводящей или отводящей артерии является показанием к превентивному выполнению эндоваскулярной ангиопластики. Это позволит шунту проработать максимально долго.

Источник: //angioclinic.ru/metodiki/bedrenno-bedrennoe-perekrestnoe-shuntirovanie/

Тромбоз шунта бедренной артерии лечение

Бедренно-бедренное шунтирование

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Тромбоз бедренной артерии приводит к нарушению функционирования нижних конечностей и органов брюшной и тазовой области. Это состояние возникает, когда движение крови по сосудам перекрывается кровяным сгустком.

Чаще всего причинами тромбоза являются повреждения и сосудистые заболевания. Лечебные мероприятия при такой проблеме направлены на растворение тромба и нормализацию кровотока. Опасность патологии в том, что сгусток крови может оторваться и направиться в сторону сердца.

Поэтому очень важно, как только появились первые симптомы, отправиться в больницу.

Причины тромбозов

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тромбоз глубоких вен возникает по таким причинам:

  • нарушение скорости кровообращения. Ток крови по венам замедляется, когда человек ведет малоподвижный образ жизни или длительное время соблюдается постельный режим в связи с тяжелым заболеванием;
  • изменения в физико-химическом составе крови. Это может произойти при длительном употреблении гормональных контрацептивов, курении и злоупотреблении алкогольными напитками, неправильном употреблении мочегонных лекарственных средств;
  • нарушения состояния внутренней части сосуда. Стенки сосудов повреждаются из-за хирургического вмешательства на органах брюшной полости и катетеризации вен.

Закупорка сосудов происходит из-за сдавливания кистой, опухолью или после травмы. Нарушение кровообращения способствует возникновению застойных процессов на отдельных участках вен.

Варикоз нижних конечностей также впоследствии может вызвать тромбоз. При этом заболевании вены расширяются, а кровь задерживается. Эта проблема является фактором для развития тромбоза.

Нарушения работы системы свертывания, из-за которых повышается способность к образованию сгустков крови, возникают:

  1. При диарее и рвоте, возникающих на протяжении длительного времени. Эти проблемы беспокоят людей, страдающих кишечными инфекциями, хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта.
  2. При сильных ожогах больших участков кожи.

Тромбоциты начинают активно склеиваться:

  • при сахарном диабете;
  • при атеросклерозе сосудов;
  • при онкологических болезнях;
  • при патологиях крови.

Считается, что все предпосылки для развития тромбоза глубоких вен бедра есть, если:

  1. Человеку больше 75 лет.
  2. Есть избыточный вес, длительное время человек носил гипс после перелома, в период беременности.
  3. Повышен уровень холестерина в крови.

Симптомы патологии

Тромбоз бедренной вены считается очень опасной патологией. В случае отрыва сгустка продолжается его движение по кровяному руслу, он может попасть в любой орган. Это может закончиться параличом, инсультом и даже смертью. Поэтому необходимо уметь отличить симптомы патологии.

Выявить тромбоз бедра можно не только с помощью диагностических методов.

Помочь определить наличие проблемы могут такие симптомы:

  • сильный отек нижних конечностей;
  • изменение окраса кожного покрова. Конечности обретают синюшный оттенок;
  • появление мелких точечных кровоизлияний;
  • болезненные ощущения в паховой области и в конечностях;
  • сильное повышение температуры тела и образование воспалений вокруг тромба или тромбофлебитов.

Развитие острого тромбоза делят на несколько стадий.

Они имеют свои симптомы:

  1. Стадию белой флегмазии определяют по наличию бледной кожи. Это начальная форма развития тромбоза, при которой ощущается сильная боль, пульс в артериях снижается, нога становиться холодной на ощупь. Для этого состояния характерен спазм мелких сосудов.
  2. При синей флегмазии все венозные сосуды нижних конечностей переполняются кровью. Она имеет симптомы в виде сильных болей распирающего характера, потемнения кожи и возникновения на поверхности конечности пузырей с геморрагической жидкостью. Эта проблема может перерасти в гангрену.

Методы диагностики и лечения

Очень важно вовремя диагностировать тромбоз глубоких вен. От правильности и своевременности лечения зависит здоровье и жизнь человека.

Чтобы поставить диагноз, используют такие методы:

  1. Первичный осмотр, на котором специалист проверяет пульс на стопах, сравнивает их цвет и температурные показатели, измеряет давление на обеих конечностях.
  2. Ультразвуковое исследование и доплерография. Эти процедуры позволяют определить, где расположен тромб и насколько сильно он прикреплен к стенке сосуда.
  3. Магниторезонансная томография. Ее назначают, если не удается вычислить расположение тромба или если подозревают тромбоз глубоких вен.

Для каждого случая назначают отдельные курсы лечения. При этом учитывают возраст больного, причины развития проблемы и наличие осложнений.

Если нет никаких предпосылок к тому, что тромб может оторваться, то используют консервативные методы лечения.

Такое лечение направлено:

  • на восстановление проходимости сосудов;
  • на предотвращение разрушения тромба;
  • на устранение повреждение тканей.

Больной должен обязательно все время находиться в постели и никаким образом не нагружать поврежденную конечность.

Необходимо соблюдать специальную диету, которая направлена на отказ от продуктов, влияющих на систему свертывания. Это жирные блюда, колбасы, выпечка, бананы, гранаты.

Нужно сделать упор на нежирное вареное мясо, морепродукты, кисломолочные изделия, чеснок, арбузы, помидоры. При отсутствии диабета и проблем с весом можно употреблять шоколад.

И также необходимо соблюдать питьевой режим, употребляя не менее двух литров жидкости в сутки. Это поможет поддерживать нормальную вязкость крови.

Лечение тромбоза проводят с помощью специальных медикаментов:

  1. Антикоагулянтов. Их вводят внутривенно, внутримышечно, употребляют в виде таблеток. Дозировку и способ введения определяет специалист в зависимости от тяжести поражений. Эти препараты способствуют разжижению крови. В процессе лечения врач следит за состоянием системы свертывания, чтобы не допустить сильного снижения уровня тромбоцитов и развития кровотечений.
  2. Препаратов для разрушения тромбов. Их использовать можно только в условиях стационара, так как они повышают риск развития инсульта.

В тяжелых случаях при угрозе гангрены необходимо удаление тромба хирургическим путем. Эта процедура проводится под общим наркозом. В сосуд могут установить фильтры, которые не допустят продвижение тромба по артериям. Если появился участок гангрены, то его иссекают и сшивают концы.

Чтобы предотвратить развитие тромбоза, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • людям, предрасположенным к этой проблеме, рекомендовано ношение компрессионного белья и эластичных бинтов;
  • при необходимости употреблять препараты для разжижения крови. Их обычно назначают при заболеваниях сердца, аритмии;
  • полезно выполнять гимнастику, повышающую тонус мышц. При сидячей работе необходимо делать перерыв и разминаться;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • избегать вредных привычек;
  • при наличии паралича необходимо делать больному массаж и выполнять пассивные движения для усиления кровообращения.

Поэтому не стоит надеяться, что все пройдет само по себе, лучше обратиться к специалисту.

Источник: infarkt.giperton-med.ru

Способ профилактики тромбоза аутовенозного шунта in situ

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при операциях аутовенозного шунтирования. Осуществляют перевязку всех притоков большой подкожной вены диаметром более 1 мм. Оставляют притоки диаметром до 1 мм в зависимости от скорости кровотока.

На бедренно-подколенном шунте оставляют 2 функционирующих притока диаметром до 1 мм при кровотоке на дистальном анастомозе менее 100 мл/мин или 1 приток при кровотоке от 100 до 150 мл/мин.

На бедренно-берцовом шунте оставляют 1 функционирующий приток в верхней трети голени и 2 функционирующих притока на бедре диаметром до 1 мм. Через 3-6 месяцев в случае увеличения в диаметре функционирующих притоков осуществляют их поэтапное лигирование.

Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения и продления срока функционирования аутовенозного шунта in situ. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии.

Известен способ профилактики тромбоза шунта при плохом дистальном оттоке при бедренно-подколенных и бедренно-берцовых шунтированиях, заключающийся в том, что создается артериовенозная фистула выше или ниже дистального анастомоза (Беличенко И. А. , Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д.

Создание артериовенозных анастомозов для профилактики тромбозов при реконструктивных операциях артерий.// Клиническая хирургия, 1987, N 7, с. 29-31. Володось Н.Л. Регионарный фибринолиз и искусственные артериовенозные соустья в реконструктивной хирургии сосудов.// Тез докл. // Респ. Конф.

Киев, 1983, с. 17-19).

Недостатком его является то, что артериовенозные фистулы диаметром 1-1,5 мм через 1 месяц тромбируются в 50-60% случаев, а через 1 год — в 90% случаев.

Известен способ профилактики тромбоза шунта in situ, включающий перевязку всех притоков большой подкожной вены диаметром более 1 мм и оставление притоков диаметром до 1 мм в зависимости от скорости кровотока.

Этот способ взят за прототип (Гавриленко А.В. и др. Аутовенозное шунтирование по методике in situ в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей. Вестник Российской академии медицинских наук. 1997, N 11, с.

39-42).

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет улучшения и продления срока функционирования аутовенозного шунта in situ.

Это достигается за счет того, что при дуплексном сканировании большой подкожной вены маркируют на коже больного все ее притоки с определением их диаметра и места впадения, далее все притоки диаметром более 1 мм перевязывают через кожные разрезы, причем при кровотоке на дистальном анастомозе бедренно-подколенного шунта менее 100 мл/мин оставляют 2 функционирующих притока диаметром до 1 мм, а при кровотоке от 100 до 150 мл/мин — 1 функционирующий приток; на бедренно-берцовом шунте оставляют 1 функционирующий приток диаметром менее 1 мм в верхней трети голени и 2 — на бедре.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед операцией с помощью дуплексного сканирования обследуют большую подкожную вену больного и маркируют на коже все притоки с определением их диаметра и места впадения в большую подкожную вену.

Во время операции все притоки большой подкожной вены больше 1 мм перевязывают из небольших разрезов длиной 1-1,5 см.

При плохом дистальном русле и кровотоке на уровне дистального анастомоза бедренно-подколенного шунта менее 100 мл/мин оставляют 2 функционирующих притока большой подкожной вены на бедре диаметром до 1 мм.

В случае, когда объем кровотока по шунту составляет от 100 до 150 мл/мин, оставляют 1 функционирующий приток диаметром до 1 мм. При кровотоке от 150 до 200 мл/мин — нет необходимости создания артериовенозного сброса. При бедренно-берцовом аутовенозном шунтировании in situ оставляют 3 функционирующих притока: один в верхней трети голени и два на бедре диаметром менее 1 мм.

Читать также:  Сода для лечения варикоза отзывы

Количество оставляемых функционирующими притоков большой подкожной вены, их размер, проходимость шунта и состояние проксимального и дистального анастомозов контролируется интраоперационной ангиографией.

Интраоперационная флуометрия и измерение линейной скорости кровотока показали, что функционирующие в количестве до 3 венозных притоков большой подкожной вены диаметром до 1 мм при аутовенозных шунтированиях по методике in situ достоверно не снижают объемную и линейную скорости кровотока по шунту.

В то же время при высоком периферическом сопротивлении и плохом дистальном оттоке они являются надежной профилактикой тромбоза, создавая «спасительный» сброс крови из шунта в венозное русло.

Через 3-6 месяцев, если оставленные функционирующими венозные притоки увеличиваются в диаметре и происходит «обкрадывание» периферии, то они поэтапно ликвидируются чрескожным прошиванием или лигированием открытым путем из небольших кожных разрезов 1-1,5 см.

Источник: //offvarikoz.ru/lechenie/tromboz-shunta-bedrennoj-arterii-lechenie/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий