Бедренная грыжа — анатомия, диагностика и лечение

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа — анатомия, диагностика и лечение

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью.

При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря.

При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота.

Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки.

Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Бедренная грыжа

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника.

Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены.

Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость.

Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами.

При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением.

При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин.

Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка.

В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения.

При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т.

д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации.

Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости.

В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи.

При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.

), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика).

В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.

), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.

Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля.

Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/femoral-hernia

Топография типичной бедренной грыжи

Бедренная грыжа — анатомия, диагностика и лечение

Бедренная грыжа, или грыжа сустава таза — это быстрый процесс выпячивания органов из привычных мест нахождения через бедренный канал. Чаще всего в процесс вовлекаются органы тазового отдела, из-за нарушения некоторых структур они словно вываливаются наружу, и у человека образуются опухоли в области левее или правее лобка.

Патологией чаще страдают женщины, но разрыв в соотношении пациентов обоих полов несильно велик. Связано это с особенностями строения женского тазового аппарата, который подвижнее и шире, чем у мужчин. Однако причины развития патологии во многом пересекаются.

Причины

Выпячиванию органов в анатомически слабых местах способствует повышение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, тяжелых родах, большой прибавке веса во время беременности.

Риск появления выпячивания возрастает при состояниях, когда брюшная стенка первично или вторично ослаблена:

  • травмы, рубцы, повреждение нервов брюшной стенки;
  • резкое снижение массы тела;
  • приобретенная слабость мышц (ожирение, многоплодная беременность, частые роды и пожилой возраст);
  • вывихи бедра.

Бедренная грыжа у мужчин

По количеству появлений бедренная грыжа чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Обусловлено это анатомическими особенностями тела: у женщины кости таза шире, поэтому условия для выпадения петли кишечника и сальника более «благоприятные».

Мужчины также не застрахованы от подобной патологии, поэтому в статье расскажем о симптомах бедренной грыжи и современных способах лечения образования.

Знание того, что может стать причиной развития патологии, поможет человеку предотвратить ее появление. Бедренная грыжа может возникнуть в следующих случаях:

  • патологически быстрая потеря веса в результате диет;
  • различные травмы брюшной стенки;
  • упорный (продолжительный) кашель;
  • запоры;
  • подъем тяжести или непривычная физическая нагрузка.

Лечение без операции бедренной грыжи у мужчин невозможно. В настоящее время нет медикаментозного метода лечения. На начальных этапах развития грыжи ее можно вправить, но, без пластики брюшины и устранения брюшного канала эта мера имеет временный характер.

Для лечения применяется тактика грыжесечения с пластикой дефекта брющины. В медицинской терминологии подобное хирургическое вмешательство называют герниопластикой.

В зависимости от локализации операционного доступа операции делятся на паховые и бедренные. Если говорить о способе устранения грыжевых ворот – простые и пластические.

Опасения мужчин, касающиеся рисков при выполнении операций при бедренной грыже безосновательны.

Уровень развития медицины позволяет проводить подобные хирургические манипуляции с минимальными негативными последствиями для пациентов.

Что делает хирург во время операции?

Тактика вмешательства выбирается индивидуально, исходя из локализации и вида бедренной грыжи, содержимого грыжевого мешка и других особенностей. Примерная схема опреации такова:

  • хирург вскрывает грыжевой мешок;
  • осматривает содержимое, проверяет состояние органа;
  • если сальник деформировался, при необходимости врач его удалит;
  • после осмотра хирург вправляет содержимое мешка обратно в брюшную полость;
  • иссекает грыжевой мешок;
  • выполняет пластику грыжевого канала.

На последнем этапе операции могут использоваться ткани пациента либо синтетическая сетка. В зависимости от сложности, продолжительность операции составляет от получаса до часа, после чего пациент переводится в общую палату.

Бедренная грыжа у мужчин – опасное и достаточно редкое явление. Для патологического процесса характерен выход за пределы передней брюшной стенки части большого сальника и кишечника через бедренный канал.

Кстати, недавно появился отличный гель от боли в суставах, можно почитать отзывы. Мы закупили небольшую партию и хотели бы подарить нашим преданным читателям, но пока не знаем по какому принципу отбирать.

Диагностика при этой патологии затруднена тем, что изменения схожи с воспалительным процессом в области лимфатической системы.

Заболевание дифференцируется с паховой грыжей и варикозным расширением вены, расположенной в области бедра.

Часто бедренная грыжа возникает у мужчины вследствие перенесенной ранее операции. Вообще, именно эта патология имеет наибольший процент рецидивов.

В зависимости от локализации операционного доступа операции делятся на паховые и бедренные. Если говорить о способе устранения грыжевых ворот – простые и пластические.

Опасения мужчин, касающиеся рисков при выполнении операций при бедренной грыже безосновательны.

Уровень развития медицины позволяет проводить подобные хирургические манипуляции с минимальными негативными последствиями для пациентов.

Симптомы бедренной грыжи у мужчин ничем не отличаются от общих, но сама патология возникает у сильного пола реже, чем у женщин. Грыжевое новообразование развивается в процессе смещения из складки висцеральной брюшины и выпячивания за пределы абдоминальной полости органов и отделов кишечника.

Факторы, способствующие формированию грыжи: травмы, рубцы после хирургических операций, врожденные аномалии кишечника. Кроме того, хронические заболевания мочеполовой системы могут усугубить анамнез больного.

Источник: //gp195.ru/bolezni/bedrennaya-gryzha-u-muzhchin.html

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа — анатомия, диагностика и лечение

Бедренными грыжаминазывают грыжи, которые выходят черезбедренный канал. Они составляют 5-8%. отвсех грыж живота. Бед­ренные грыжичаще, чем паховые, представляют трудностидля диагностики, чаще ущемляются и имеютболее коварное течение.

Они встречаютсяпреимущественно у женщин во второйполовине жизни. По данным В.А.Искандерли(1966) соотношение мужчин и женщин 1:4.Преобладание женщин объясняется тем,что у них бо­лее широкий таз.

Этообуславливает большую выраженностьмы­шечной и сосудистой лакун и меньшуюпрочность паховой связ­ки. У детейбедренные грыжи встречаются редко.

Хирургическая анатомия бедренных грыж

Между костямитаза и паховой связкой имеетсяпространство, которое подвздошно-гребешковойсвязкой разделяется на 2 лаку­ны -мышечную и сосудистую. Сосудистая лакунарасположена медиально, ограниченаспереди паховой связкой, сзади куперовской,медиально – лакунарной и латерально -подвздошно-гребеш­ковой связками.

Черех сосудистую лакуну проходятбедренные со­суды. Она являетсяосновным местом образования бедренныхгрыж.

Наиболее слабым ее отделом являетсябедренное кольцо, располагающееся всамом медиальном отделе лакуны иогра­ниченное медиально-лакунарнойсвязкой, спереди-паховой связкой, сзади – куперовскойсвязкой, латерально – бедренной веной.

Сосудистаялакуна – внормальных условиях не имеет свобод­ныхпространств и щелей. Именно здесьвозникает бедренный ка­нал приобразовании грыжи. Внутренним отверстиембедренного канала является бедренноекольцо, наружным – овальная ямка, отверстиев широкой фасции бедра.

Бедренный канал- имееттреугольную форму. Его стенками яв­ляются:спереди – задне-нижняя поверхностьпаховой связки и зад­няя поверхностьучастка поверхностного листка широкойфасции бедра, сзади – глубокий листокширокой фасции, снаружи – бед­реннаявена. Бедренный канал имеет почтивертикальное направ­ление, его длина2-3 см.

Важное значениеимеет знание аномалий расположениясосу­дов в зоне бедренного канала.При операции наибольшая опас­ность- это повреждение бедренной вены какпри выделении гры­жевого мешка, таки при зашивании грыжевых ворот.

Запирательная артерия которая обычноотходит от внутренней под­вздошнойартерии в 12-20% отходит от надчревнойартерии и в этих случаях она интимноприлежит к шейке грыжевого мешка, какбы охватывая его спереди, изнутри иотчасти сзади.

В этих случаях рассечениеущемляющего кольца при ущемленнойбед­ренной грыже как кнутри (черезлакунарную связку), так и кверху (черезпаховую связку)может сопровождаться повреж­дениемэтой артерии.

В доантисептичекое времякогда ущемля­ющее кольцо рассекалипри помощи специального “герниотома”,повреждение этой артерии приводило ксмерти. Поэтому старые авторы называлиподобную анатомическую аномалию “coronamortis” (венецсмерти).

Клиникаи диагностика бедренных грыж

Больные с бедреннымигрыжами чаще всего обращаются с жа­лобамина боли в бедренной и паховой областях,на боли в живо­те, различные расстройствафункции желудочно-кишечного трак­та.

Наиболее характерным признаком полнойтипичной бедрен­ной грыжи служитналичие грыжевого выпячивания в областибедренно-пахового сгиба. Как правило,это гладкое полусферичес­кое образованиенебольших размеров, располагающеесяниже па­ховой связки кнутри от бедренныхсосудов.

Появляясь в верти­кальномположении и при натуживании, оно можетлегко, часто с урчанием вправляться вбрюшную полость. В тех случаях, когдагрыжевым содержимым является кишечник,перкуторно определя­ется тимпанит,что является ценным дифференциально-диагности­ческимпризнаком.

Другим важным признакомявляется симптом “кашлевого толчка”.Однако этот признак может отсутствоватьпри невправимых и ущемленных грыжах.

Для распознаваниябедренной грыжи важно провести ощупываниеповерхностного пахового кольца пальцем.Свободное па­ховое кольцо без симптома”толчка” при кашле подтверждаетна­личие бедренной грыжи.

Бедренную грыжунадо дифференцировать слипомамипри их локализации под пупартовойсвязкой. Легче отличить липомы подкожнойклетчатки, при которых наощупь определяетсядоль­чатое строение, опухоль подвижнаи не связана с наружным от­верстиембедренного канала. Труднее отдифференцироватьпред-брюшинные липомы, выходящие черезбедренный канал и имею­щие с ним связь.

Бедренную грыжумогут симулировать и увеличенныелимфа­тические узлы в областискарповского треугольника, особеннорасположенный в области овальной ямкиузел Розенмюллера-Пироuова.

В отличиеот грыжи при захватывании лимфатическогоузла пальцами и подтягивании его кнаружичасто удается установить отсутствиесвязи его с бедренным каналом.

Кромеэтого, следует осмотреть всю нижнююконечность, паховую область, половыеорганы для исключения воспалительныхпроцессов с вовлечением регионарныхузлов либо метастазов опухоли.

За бедренную грыжуможет быть принят варикозныйузел боль­шойподкожной вены при впадении ее в бедреннуювену. Для ва­рикозного узла характерноистончение и синеватый цвет кожи,отсутствие симптома ''кашлевого толчка”,легкость сдавления вы­пячивания ибыстрое появление его вновь без всякогонатужива-ния. Перкуторно над опухольюопределяется тупой звук.

Лечениебедренных грыж –оперативное.

Задачи оперативноголечения – как можно выше иссечь грыже­воймешок, чтобы ликвидировать так называемуюворонку брю­шины, и зашить грыжевыеворота.

Все способы операции в зави­симостиот доступа к грыжевым воротамделятся на две основные группы: 1)способы прямыеили бедренные, которые характеризу­ютсяподходом к бедренному каналу со стороныего наружного отверстия; 2) способынепрямые или паховые с доступом к грыжечерез паховый канал.

1)Наиболее распространенным прямымспособом является опе­рация Бассини(1894).

После тщательного выделения ивысокого иссечения грыжевого мешка длязакрытия внутреннего отверстия бедренногоканала накладывается 3-4 шва, захватывающихс од­ной стороны задний и нижний краяпаховой связки, с другой -надкостницулонной кости.

Как при выделении мешка,так и при пластике надо постоянно помнитьо возможностях ранения бед­ренной ибольшой подкожной вены. Заканчиваютоперацию со­единением края овальнойямки с гребешковой фасцией, тем самымзакрывая бедренный канал двумя рядамишвов.

2)Непрямые (паховые) способы позволяютмаксимально высо­ко перевязатьгрыжевой мешок, а также надежно ушитьвнутрен­нее отверстие бедренногоканала. Однако его выполнение болеетравматичное и длительное.

Впервыепаховый способ операции бедренной грыжиприменил Руджи (1892). После вскрытияпередней и задней стенки пахового каналав предбрюшинной клетчатке отыскиваетсяшейка грыже-18

вогомешка и грыжевые ворота. Выделяетсягрыжевой мешок, ко­торый высокоперевязывается, накладываются швы междупахо­вой и верхней лонной связками,закрывающие внутреннее отвер­стиебедренного канала.

Недостаток способа- ослабление стенок пахового канала.

Всвязи с этим итальянский хирургПарлавеч-чио (1893) предложил с цельюукрепления задней стенки паховогоканала подшивать косую и поперечнуюмышцы живота к пахо­вой и лоннойсвязке.

Внастоящее время наиболее распространеннымнепрямым способом операции при бедреннойгрыже является операция Руджи-Парлавеччио.Разрез производят как при паховой грыже.Вскрывают апоневроз наружной косоймышцы живота. Круг­лую связку илисеменной канатик выделяют и отводятнаружу. Мышцы тупым крючком отводяткверху.

Рассекают на всем про­тяжениипоперечную фасцию. Осторожно отодвигаямарлевым тампоном клетчатку, находяти выделяют шейку грыжевого меш­ка,которую берут на держалку. Потягиваяза шейку мешка и рассекая имеющиесясращения со стенками бедренного канала,мешок переводят в паховую область,прошивают, перевязыва­ют и иссекают.

Накладывают швы между лонной и паховойсвязками. Вторым рядом швов захватываютвнутреннюю косую и поперечную мышцы, атакже верхний край рассеченной попе­речнойфасции и подшивают их к паховой связке.

Круглую связ­ку или семенной канатикукладывают на мышцу, после чего производятпластику передней стенки паховогоканала по Мар­тынову.

Источник: //studfile.net/preview/6199593/page:6/

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий