Атрезия тонкой кишки

Атрезия тонкой кишки

Атрезия тонкой кишки

Методом выбора мы считаем лапаротомию поперечным надпупочным доступом по методике клиники.

Техника операции. По вскрытии брюшной полости производят блокаду брыжейки тонкой кишки 0,25% раствором новокаина (не более 10 мл). После ревизии органов брюшной полости и обнаружения места атрезии концы кишки выводят в рану и обкладывают салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлористого натрия.

Важна последовательность проведения манипуляций (Okmian, Rovamees, 1964; Spenser, 1968). Обязательна подготовка отрезков кишки к наложению анастомоза. Первым выполняют асептический этап операции на дистальном отрезке, который при атрезии имеет малый диаметр, спазмирован и заполнен белесоватыми пробками (спущенные клетки слизистой оболочки кишки).

Подготовка отводящего участка направлена на растяжение его и промывание — освобождение от слизистых пробок (Grobvontobel, 1969). С этой целью конец дистального отрезка кишки отсекают ножницами. В просвет кишки вводят тонкий уретральный зонд с закругленным концом. Помощник пальцами удерживает зонд в просвете кишки.

Хирург с помощью 20-граммового шприца промывает кишку теплым изотоническим раствором хлористого натрия. При высоких атрезиях промывают кишку до тех пор, пока жидкость не пройдет в толстую кишку. При низких атрезиях отводящий отдел кишки промывают до начала выделения жидкости через задний проход (анальный сфинктер перед операцией растягивают пальцами).

На промывание кишки требуется 100 — 200 мл изотонического раствора. Описанным приемом удается растянуть стенку кишки, увеличить ее диаметр, освободить просвет от слизистых пробок.

Следующим этапом готовят для наложения анастомоза расширенный, заполненный кишечным содержимым приводящий отрезок. Стенка приводящего отрезка кишки развивалась в патологических условиях, мышечный и нервный аппараты ее не способны нормально функционировать, перистальтические волны неэффективны.

Функционирование вновь созданного анастомоза возможно лишь в случаях, когда он наложен на здоровую, полноценную в функциональном отношении кишечную стенку. Сказанное диктует необходимость резекции 10 — 12 см приводящего отрезка вместе с кишечным содержимым. Мобилизуют брыжейку резецируемого участка кишки. Кишечное содержимое осторожными движениями «сдаивают» в отводящий отрезок кишки.

Па месте предполагаемой резекции кишку пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами, резецируют и удаляют.

Методом выбора является наложение тонкокишечного анастомоза по принципу конец в конец. Разницу диаметров сшиваемых отрезков ликвидируют рассечением стенки противоположной от брыжейки стороны кишки (Rickham, 1971), что позволяет наложить полноценный анастомоз при любой разнице диаметров.

Кишечные зажимы при наложении анастомоза не применяют. Б случае необходимости ассистент пальцами сдавливает приводящий отрезок кишки, чем предупреждает вытекание кишечного содержимого. Большинство авторов (Swenson, 1970; Zachary, 1971, и др.

) при наложении тонкокишечных анастомозов у новорожденных отдают предпочтение однорядному кишечному шву. Преимущества однорядного шва обоснованы в эксперименте на растущих животных (Herzog, 1973). Мы разделяем эту точку зрения и последние годы у новорожденных пользуемся исключительно однорядным швом.

Обязательно наличие атравматичных игл и тонкого шовного материала № 0000, 00000. Толщина стенки топкой кишки новорожденного ребенка не позволяет ограничиться проколом только серозной и мышечной оболочек, поэтому наиболее применимы варианты шва, предусматривающие прокол кишечной стенки через все слои (рис. 84).

Среди них наиболее прост и надежен шов, рекомендуемый Rickham. При этом варианте кишка сшивается одним рядом П-образных швов через все слои, узлами внутрь. При наложении передней губы анастомоза игла вкалывается в 1,5 мм от сшиваемого конца кишки, длина стежка 1,5 — 2 мм, расстояние между стежками также 1,5 — 2 мм.

Недопустимо слишком тугое затягивание швов, так как это приводит к нарушению питания стенки кишки с последующим некрозом. Необходимости в применении катетера при предлагаемой технике наложения анастомоза нет.

Оригинальный вариант шва предлагает Swenson. Шов по его методу надежен, хорошо сближает края кишки, позволяет получить хороший анастомоз. Можно ограничиться наложением шва по Lembert. Сшивание кишечной стенки обычным однорядным швом через все слои узлами наружу возможно, но менее надежно. Б случаях недостаточной адаптации возможно подтекание кишечного содержимого.

Рис. 84. Варианты однорядного вворачивающего кишечного шва.

а — П-образные швы узлами на слизистой оболочке; б — П-образный шов узлами наружу; в — узловой вворачивающий шов.

После сшивания кишки накладывают швы на окно брыжейки и на этом операцию заканчивают. Брюшную стенку послойно ушивают наглухо. С целью профилактики послеоперационной непроходимости у новорожденных Sauer (1967) применяет катетеризацию тонкого кишечника. Через гастростому вводят в просвет кишечпика специальный зонд, который выводят на переднюю брюшную стенку через червеобразный отросток.

Правильно выполненная подготовка отрезков кишки, наложение анастомоза конец в конец, применение однорядного шва позволяют улучшить результаты лечения. Анастомоз начинает функционировать уже на 2 — 3-и сут, что позволяет быстро перейти на энтеральное питание. Указанные мероприятия позволили уменьшить

число осложнений, связанных с несостоятельностью швов или нарушением проходимости анастомоза.

При мембранозных формах атрезии преимущество имеют методики, предусматривающие рассечение кишечной стенки, иссечение мембраны с последующим сшиванием кишки в поперечном направлении или под углом.

В случаях атрезии терминального отрезка подвздошной кишки показано наложение анастомоза — конец тонкой кишки в бок слепой или восходящей. Толстую кишку у таких больных рассекают по tenia.

Преимущества имеет однорядный кишечный шов по одному из приведенных вариантов.

Мекониевый илеус. При мекониевом илеусе место закупорки, как правило, находится в 6 — 12 см от баугиниевой заслонки. В месте закупорки меконий вязкий, клейкий, выше места закупорки он становится жидким.

Кишка над местом закупорки растянута, переполнена содержимым, перистальтика нарушена, нередки вторичные трофические расстройства вплоть до перфорации кишечной стенки.

Восстановление проходимости кишечника в подобных случаях возможно лишь оперативным путем.

В литературе описаны наблюдения консервативного лечения мекониевого илеуса при помощи клизм с 76% гастрографином (Wagget е. а., 1970).

Механизм действия последнего основан на его высокой осмотической активности (1900 мосм/л), благодаря чему жидкость из кровяного русла (плазма имеет 300 мосм/л) поступает в просвет кишки. Это размягчает меконий и облегчает его эвакуацию.

Однако попытки устранить препятствие консервативными мероприятиями могут быть успешными лишь при локализации мекониевых пробок в толстой кишке (Sinerson е. а., 1968).

Техника операции зависит от количества мекония и степени изменения кишечной стенки. При небольшом скоплении мекония, незначительном расширении приводящего отрезка кишки, сохранении перистальтики и отсутствии изменений кишечной стенки пытаются устранить препятствие путем отмывания мекония.

Техника операции. На расширенную часть кишки выше места скопления мекония накладывают кисетный шов, делают энтеротомию, в просвет кишки вставляют катетер. Кишечное содержимое размывают приготовленным ex tempore 1 — 2% раствором панкреатина или ацетилцистеином. Кишечные петли тщательно обкладывают салфетками.

Необходимо следить, чтобы растворы не попадали на кишечную стенку, так как это приводит к ее расплавлению. Меконий постепенно разжижают, удаляют из кишки, восстанавливают проходимость, дистальный, суженный отдел кишки промывают изотоническим раствором хлористого натрия до начала вытекания жидкости из заднего прохода.

Катетер удаляют, отверстие на стенке кишки ушивают двухрядным кисетным швом.

При большом скоплении мекония и вторичных изменениях стенки кишки прибегают к резекции измененного участка с последующим наложением анастомоза по описанному выше методу (Auburn, 1969) или выведением концов кишки наружу. К энтеростомии прибегают у тяжелобольных, а также при наличии перитонита, когда имеется опасность расхождения анастомоза (рис. 85).

Рис. 85. Варианты разгрузочных энтеростом.

Проксимальный конец выведен на кожу, дистальный заглушен (а). Двустволка по Микуличу. Отрезки кишки сшиты двумя рядами узловых швов, между которыми при выполнении второго этапа производится раздавливание стенок кишок (б). У-образная энтеростома. Дистальный отдел кишки вшит в бок проксимального (в).

Наибольшее распространение получила энтеростомия по методу Микулича. Концы кишки после резекции аномального участка брыжеечным краем сшивают на расстоянии 3 — 4 см и выводят наружу в виде двустволки.

В послеоперационном периоде содержимое приводящего отрезка собирают в пластиковый мешочек и вливают в отводящий отрезок. Этим простым приемом устраняют потери кишечного содержимого и добиваются быстрого выздоровления ребенка.

Когда необходимость в стоме отпала, последнюю закрывают после предварительного передавливания перемычки специальным зажимом. В последние годы распространение получили метод выведения на кожу проксимального отрезка кишки с дистальной заглушкой и У-образная энтеростома (Bishop, Коор, 1957).

Конец приводящей кишки в 2 — 3 см от кишечной стенки вшивают в бок отводящего отрезка, конец которого выводят наружу и подшивают к коже. Перистальтические волны на отводящем отрезке кишки присасывают содержимое приводящего отрезка, в результате чего потери кишечного содержимого значительно уменьшаются.

После восстановления пассажа и заживления лапаротомной раны выведенный конец кишки закрывают внебрюшинно. С первого дня после операции в желудок больного вводят панкреатин — 0,5 г 2 — 3 раза в день.

Прогноз при мекониевом илеусе серьезен. Заболевание не ограничивается поражением поджелудочной железы и закупоркой кишки. Поражается эпителий бронхиального дерева, присоединяются легочные осложнения, которые в большинстве случаев являются причиной гибели таких больных.

Непроходимость, обусловленная нарушением вращения кишечника.

Причиной непроходимости кишечника при нарушении вращения чаще всего является сдавление двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой или тяжами неправильно сформированной брыжейки слепой кишки, заворот средней кишки вокруг верхней брыжеечной артерии и синдром Ледда — сочетание упомянутых выше патологических состояний.

Оперативное вмешательство при незавершенном повороте выполняют в экстренном или плановом порядке в зависимости от степени непроходимости.

Техника операции. Лапаротомным доступом по методике клиники вскрывают брюшную полость. Важна четкая последовательность при ревизии органов брюшной полости. Причины непроходимости при незавершенном повороте чаще всего локализуются в области корня брыжейки, двенадцатиперстной кишки, в илео-цекальном углу.

Ревизию начинают с осмотра корня брыжейки. При незавершенном повороте кишка висит на узком тяже, в котором проходят брыжеечные артерия и вена. В случаях обнаружения заворота кишки последний разворачивают. В большинстве случаев кишка заворачивается в направлении по ходу часовой стрелки.

Мы оперировали ребенка, у которого кишка обернулась вокруг корня брыжейки на 5 полных оборотов. После ревизии корня брыжейки и ликвидации заворота осматривают двенадцатиперстную кишку, рассекают брюшинные тяжи, сдавливающие просвет кишки, ликвидируют перегибы.

Следующим этапом исследуют область илео-цекального угла и рассекают спайки, сдавливающие кишку. Принципиально важным является этап окончания операции. По этому вопросу среди хирургов до настоящего времени нет единого мнения.

В частности, остается нерешенным вопрос о необходимости фиксации кишок после устранения причин непроходимости и о методах фиксации. Большинство авторов оставляют слепую кишку в правом верхнем квадранте брюшной полости (В. Тошовский, 1957; Г. А. Банров, 1969).

Некоторые хирурги стремятся переместить слепую кишку в правую половину брюшной полости и фиксировать ее к париетальной брюшине (А. Г. Пугачев, 1968; Л. М. Кондратьева. 1965; Saputo. 1959). Указанные методы не устраняют возможности повторного заворота и рецидива непроходимости.

В 1958 г. Bill и Grauman предложили оригинальный способ фиксации кишечника при нарушениях вращения. После ликвидации непроходимости двенадцатиперстную кишку фиксируют к париетальной брюшине справа 2 — 3 швами. Купол слепой кишки фиксируют к сигмовидной кишке.

Преимущества метода заключаются в возможности простыми приемами, без вскрытия просвета кишки и наложения анастомозов, надежно фиксировать слепую кишку и исключить возможность фиксации ее на старом месте. Однако возможность рецидива заворота средней кишки не исключается и при этом методе. Мы модифицировали данный метод и дополняем его стабилизацией брыжейки. Возможны два варианта фиксации.

В случаях, когда после ликвидации непроходимости п мобилизации слепой кишки последнюю удается низвести в правую подвздошную область.

Ее фиксируют в правом латеральном канале к париетальной брюшине 2 — 3 швами. Брыжейку кишки укорачивают сваривающими швами и фиксируют к задней брюшной стенке (рис. 86. а).

Этим приемом образуют подобие корня брыжейки тонкой кишки и исключают возможность рецидива заворота.

Рис. 86. Схема фиксации кишечника при незавершенном повороте.

При задержке вращения на финальных этапах второго периода слепую кишку фиксируют в правой подвздошной ямке, на брыжейку накладывают сборивающие швы (а). Если илео-цекальный угол не развернут, купол слепой кишки фиксируют к сигмовидной. На брыжейку накладывают гофрирующие швы (б).

При невозможности низведения слепой кишки в правую подвздошную область купол ее фиксируют к сигмовидной кишке у основания брыжейки серозно-мышечными швами, на брыжейку накладывают сваривающие швы.

Преимущество предлагаемого способа фиксации кишечника и брыжейки заключается в надежной профилактике рецидива непроходимости и заворота кишки. Подобным методом с хорошими результатами оперировано 22 больных. В случаях фиксации кишки в левой половине брюшной полости аппендикс удаляют.

Гастроэнтеростомия у новорожденных нецелесообразна: она может осложняться геморрагическим гастроеюнитом. Два подобных наблюдения описаны Stuart (1970).

Источник: //lifelib.info/medical/newborn/16.html

Виды атрезий тонкой кишки

В зависимости от особенностей заболевания на сегодняшний день существует 4 типа атрезий тонкого кишечника. Первый тип атрезий подразумевает наличие тонкой мембраны в кишке. Чаще всего такая мембрана не единична, то есть кишка разделяется множественными мембранами.

Второй тип атрезии тонкой кишки представляет собой наличие длинного плотного канатика, расположенного между слепыми краями кишки. При третьем типе атрезий выявляется полное отделение двух слепых краев кишки. Четвертый тип атрезий характеризуется отсутствием большей частью проксимального отдела, за счет атрезии двенадцатиперстной и тощей кишки.

Тонкая кишка при данном типе атрезии выглядит как очищенная кожура дольки яблока.

Клиническая картина заболевания и симптомы

Самым первым симптомом наличия атрезии тонкой кишки является рвота, которая в большинстве случаев наступает еще до начала вскармливания новорожденного. При этом в рвотных массах может содержаться желчь, а чуть позже и фекальные массы.

Рвотные массы при атрезии тонкого кишечника имеют ярко выраженный зловонный запах. Кроме рвоты, у пациента может отмечаться незначительное вздутие живота в верхней части, при наличии высокой атрезии. Сильным вздутием живота сопровождается низкая атрезия.

В случаях наличия вздутия живота у новорожденного сразу после рождения, существует вероятность обнаружения мекониевой непроходимости кишечника, либо же перитонита, сочетаемого с атрезией подвздошной или тощей кишок.

При этом может быть видна перистальтика тонкого кишечника, а также раздутые петли кишечника.

Диагностика атрезии тонкого кишечника

Для диагностирования этого заболевания используется рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов, размещенных в брюшной полости, хорошо просматриваются множественные уровни жидкости в верхней части и затемнения в нижней.

В зависимости от уровня атрезии, картина на снимке может иметь характерные особенности: чем ниже уровень атрезии тонкой кишки, тем шире уровни и тем больше их количество.

Дифференциальная диагностика проводится при паретической динамической кишечной непроходимости, которая возникает чаще всего у новорожденных вследствие инфекционного токсикоза, независимо от его этиологии. Характерной особенностью паретической непроходимости является ослабление перистальтики.

В этом случае на рентгеновских снимках видны множественные уровни жидкости, в которых можно увидеть большое количество газа. При помощи динамического рентгеноконтрастного обследования выявляется пассаж контрастного вещества, что позволяет отклонить диагноз механической непроходимости.

Лечение атрезии тонкой кишки

Больным с диагнозом атрезия тонкой кишки показано проведение операции. Перед операцией необходимо провести специальную подготовку пациента, длительность которой может зависеть от степени дегидратации.

Сама операция по удалению атрезии представляет собой верхнюю поперечную лапаротомию, которая позволяет обнаружить пораженные заболеванием участки кишки по всей длине кишечника.

Во время операции проводится резекция участков кишки, где обнаруживается атрезия, и соединение участков кишечника при помощи однорядных П-образных швов атравматическими хирургическими иглами.

Источник: //anatomus.ru/bolezni/atreziya-tonkoj-kishki.html

Атрезия кишечника

Атрезия тонкой кишки
Светлана

Последнее экспертное УЗИ

02.09.2017г. Поехали мы всем семейством на последний уровень УЗИ. Как я уже писала раньше, по рекомендации профессора Филатовской больницы Мокрушиной О.Г. Мне была назначена консультация у доктора Юдиной Е.В. (Как я выяснила в процессе, этот доктор….. Читать далее →

Василиса

Младшая у меня инвалид. Часть 4. Атрезия прямой кишки.

Еще в роддоме я стала искать информацию про нашу атрезию. В сети нетрудно найти ссылки на информационные статьи. Меня очень вдохновил блог одной мамы, пережившей подобную исторю: atresia-anusa.livejournal.com/584.html. Атрезию обычно оперируют в три этап….. Читать далее →

НаТаЛьЯ

история маленькой жизни нашей девочки….

Нашей девочке скоро будет два с половиной годика. Все это время своей маленькой пока еще жизни она проводит в больничных стенах. У нас ВПР ЖКТ пострезекционный синдром короткой кишки, куча сопутствующих диагнозов и осложнений.А как все начиналось…….

Имея трех сыновей, дочку мы ждали давно, планировали… я как-то сразу была уверена, что это будет точно девочка….Беременность протекала без видимых осложнений. Все как обычно, только токсикоз был немного другим, да и кушала мало…. На 24 неделе обнаружили маловодие и положили в…

Читать далее →

Юляшка

Атрезия?

Здравствуйте, девочки! У меня вторая беременность 25 недель! Всю беременность все анализы и все узи были в норме (кроме низкой плаценты). И вот я первый раз пошла на внеплановое узи (посмотреть плаценту) и меня огорошили…

Желудок увеличен, 12-перстная кишка и начальный отдел тощей кишки расширены (атрезия?)Плацента доходит до уровня внутреннего зева не перекрывая его, по задней стенке, толщина 28мм. Структура её неоднородная, рыхлая с множественными кистозными включениями. Степень зрелости 1.ИАЖ 128 (в норме).

Жидкость прозрачная.По поводу плаценты… Читать далее →

Календарь беременности по неделям

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Счастье новой жизни!!! Мой Семен.

Сразу скажу, что рожать второго я хотела..и сразу после рождения первого сына, который родился в 32 недели – “торопыжка” наш, я искала причину такого его раннего рождения и винила всегда себя.

Хотелось родить и выписаться как все “нормальные” люди с ребенком на руках, но видимо, Бог решил по иному и вот мой второй урок – 23.03.2013г. родился мой второй сын.

 О беременности я узнала в начале августа, просто шли со Степой с прогулки и меня как магнитом потянуло в аптеку… Читать далее →

amorsito

Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка

Статья написана мамой-врачом. Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка. Выделяют т.н.

критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:- В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не оставляют последствий («все или ничего»)- 3-8 неделя беременности – период органогенеза, именно в этот период наиболее часто проявляется тератогенное действие препаратов (II критический период)- 18-22 неделя – наиболее значительные изменения… Читать далее →

Здоровье будущей мамы и малыша

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Очаровашк@

Пренатальный скрининг…

Пренатальный скрининг (от английского screening – просеивание, сортировка) – комплекс массовых диагностических мероприятий у беременных для поиска грубых аномалий развития и косвенных признаков (маркеров) патологии плода… Читать далее →

Нюся

Нормы развития на узи третьего триместра

В III триместре УЗИ проводят в 28-34 недель.Задачи:1. провести функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций;2. определить размеры головки и туловища плода для вычисления предположительной массы плода при рождении;3. оценить функциональное состояние плаценты;4. выявить пороки развития с поздним проявлением;5.

определить расположение плода в матке;6. провести допплеровское исследование для оценки кровотока в сосудах маточно-фетоплацентарного комплекса, внутриплацентарного и плодового кровотока.По протоколу в III триместре определяют положение плода (плодов) и предлежание. Оценивают частоту и ритмичность сокращений сердца плода.

Производят измерение фетометрических показателей… Читать далее →

Матильда

17 неделя беременности: узи плода на 17 неделе

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 17 недель беременности в норме: БПР (бипариетальный размер). В 17 недель беременности бипариетальный размер составляет 34-42 мм.ЛЗ (лобно-затылочный размер). В 17 недель беременности 41-49 мм.ОГ (окружность головки плода).

В 17 недель беременности окружность головки соответствует 112-136 мм.ОЖ (окружность живота плода) – в 17 недель беременности составляет 102 мм 121 -149 мм. Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 17 недель беременности: Бедренная кость 20-28 ммПлечевая кость 15-21ммКости…

Читать далее →

Алеся

Что бывает после гистероскопии: боль, месячные, что можно и что нельзя, осложнения

Одной из современных диагностических и лечебных процедур в гинекологии является гистероскопия.

Данная операция позволяет осмотреть матку, выявить и при необходимости оперативно удалить патологию, а во многих случаях и определиться с причинами бесплодия.

Делать ли гистероскопию, решает врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях к проведению данной манипуляции, но последнее слово, безусловно, остается за пациенткой Читать далее →

каким должен быть кал (стул) у новорожденных детей и грудничков. Как свойства кала зависят от питани

Каким должен быть кал (стул) у новорожденных детей и грудничков.

Как свойства кала зависят от питания ребенка? В каком случае изменение характера стула ребенка указывает на болезнь?На первом году жизни ребенка функции пищеварительной системы еще окончательное не сформированы, в связи с чем, кал (стул) новорожденных детей и детей первого года жизни имеет ряд характерных особенностей. Анализ кала у детей первого года жизни также имеет некоторые особенности, которые важно учитывать при попытке установить диагноз дисбактериоза или нарушения пищеварения. Свойства кала… Читать далее →

Юлия

Причины изменения цвета кала (болезнь) и не только. Полезно знать и это. Изменения кала у детей.

Как-то однажды нашла вот такую интересную статью, решила выложить в дневнике.Исследование кала Кал здорового человека состоит примерно на 1/3 из остатков пищи, на 1/3 – из определяемого органов пищеварения и на 1/3 – из микробов, 95% которых мертвы.

Исследование кала (макроскопическое, микроскопическое, химическое) является важной составной частью обследования больного с заболеваниями органов пищеварения. При подозрении на инфекционное кишечное заболевание производят бактериол, исследование кала.

  Кал для исследования собирают в сухую чистую посуду, кал, предназначенный для бактериол, исследования – в стерильную пробирку. Исследование кала… Читать далее →

Помоги Спасти

БОЯРИНКОВА ЛИЗОЧКА

Дата рождения: 09.10.2012Основной клинический диагноз: Пострезекционный синдром короткой кишки. Состояние после оперативного лечения ВПР: врождённые множественные атрезии тонкой и правой половины толстой кишки. Состояние после оперативного лечения. Носитель колостомы.Осложнения: Синдром мальабсорбции. Гипертрофия второй степени. Интероколит смешанный этиологии.

Сопутствующие заболевания: Перинатальная энцефолопатия смешанного генеза. ВСП (ООО). Дуоденит.Из письма мамы: История маленькой жизни нашей девочки Бояринковой Лизочки.Нашей девочке уже один год и три месяца. Большую часть этого времени своей маленькой пока еще жизни она проводит в больничных стенах.Как все начиналось…….Имея трех сыновей, дочку мы ждали давно, планировали……

Читать далее →

Анна

6 месяцев!

Такая дата, а отчет не писался ну никак. Исправляюсь! Читать далее →

Ярослава

Еще об СПКЯ

СПКЯ (синдром поликистозных яичников)Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна-Левенталя) полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза… Читать далее →

Лариса

Медикаменты при беременности- вред или польза?

В поисках некоторой информации наткнулась на 2 интересные статьи. Я не могу гарантировать их научность и правдивость, но в кач-ве информации для размышления я хочу их у себя разместить.Взято тут //boguslava.ru/viewtopic.php?id=576″Статья написана мамой-врачом.

Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка.Выделяют т.н.

критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:- В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не… Читать далее →

Очаровашк@

Прен-ый скринин I и II триместра (значения)

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГСкрининг — совокупность мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную идентификацию лиц, среди которых вероятность наличия определённого заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции.

Скрининг — начальный предварительный этап обследования популяции, а лица с положительными результатами скрининга нуждаются в дальнейшем диагностическом обследовании для установления или исключения факта наличия патологического процесса…

Читать далее →

Анастасия

Дорогие лекарства и их более дешевые аналоги

Белосалик и Акридерм СКцена:Белосалик: 350р. 30г.Акридерм СК: 180р. 30г.Действующее вещество: бетаметазон и салициловая кислота.

Показания: псориаз, экзема (особенно хроническая), ихтиоз, ограниченная почесуха с сильной лихенизацией, атопический дерматит, диффузный нейродермит; простые и аллергические дерматиты; крапивница, мультиформная экссудативная эритема; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Дерматозы, не поддающиеся лечению др. ГКС (особенно красный бородавчатый лишай), красный плоский лишай, дисгидроз кожи… Читать далее →

Хорошая Девочка

Наши новости

Девочки, во-первых, хочу сказать огромное спасибо за поддержку вашу и пожелания! За всю мою беременность каждая из вас мне столько положительных эмоций передала, что не выразить словами!Насчет малышей.Когда их только унесли от меня, а я только мельком од….. Читать далее →

Светлана

Кордоцентез

У меня такое чувство, что я прохожу через круги ада!10 июля было контрольное узи в жк. На котором врач подтвердила гиперэхогенный кишечник и расширенные лоханки в почках. Дали направление в 17 роддом, там находятся более узкие специалисты+консультация ге….. Читать далее →

Мордашечка

Аналоги лекарств

Скопировала здесь на ББ, спасибо автору. Читать далее →

Выписка.

Источник: //www.BabyBlog.ru/theme/atreziya-kishechnika

Лечение атрезии кишечника в Израиле

Атрезия тонкой кишки
Детская больница Сафра > Центр хирургии > Артрезия кишечника Заведующий отделением детской хирургии детской больницы Сафра.

Атрезией называется патологическое состояние — чаще всего врожденного характера, — при котором наблюдается заращение естественного отверстия, протока или канала.

В частности, врожденные атрезии могут присутствовать в различных отделах желудочно-кишечного тракта, вызывая его непроходимость. Лечение атрезии кишечника в Израиле оперативное.

Оно заключается в резекции непроходимого сегмента и наложении анастомоза — формировании искусственного соединения между двумя отделами кишечника. В детской больнице Сафра новорожденные с атрезией кишечника проходят углубленное обследование сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыводящих путей, поскольку атрезии часто сопровождаются другими пороками развития внутренних органов.

Что такое атрезия

Атрезия представляет собой непроходимость (заращение) естественного отверстия или канала.

Так, например, в результате заращения просвета определенный сегмент желудочного кишечного тракта может подвергнуться обструкции — стать непроходимым для пищи, жидкостей и газов.

Как следствие, участок, расположенный выше места атрезии переполняется содержимым и расширяется, а отделы, расположенные ниже, выглядят суженными.

Атрезия кишечника у новорожденного часто сочетается с укорочением длины кишечника, нарушениями его кровообращения, а также другими пороками развития или генетическими нарушениями (например, синдромом Дауна или муковисцидозом).

Атрезия привратника

Атрезия привратника — места соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой — встречается крайне редко, и в большинстве случаев к ней имеется наследственная предрасположенность. У новорожденных наблюдается застой желудочного содержимого, частые рвоты и вздутие живота.

Дуоденальная атрезия

Дуоденальная атрезия, или атрезия двенадцатиперстной кишки, встречается с частотой 1 случай на каждые 2.500 родов. Около половины детей с дуоденальной атрезией рождаются раньше срока, у части из них атрезия сочетается с пороками развития других органов пищеварения или мочеполовой системы. Примерно у 40% новорожденных с дуоденальной атрезией присутствует синдром Дауна.

Симптомом дуоденальной атрезии является рвота через несколько часов после кормления и вздутие живота.

Тощекишечная и подвздошнокишечная атрезия

Атрезия тонкого кишечника может наблюдаться в его среднем (тощая кишка) или нижнем отделе (подвздошная кишка). В результате атрезии нарушается всасывательная функция кишечника — он лишается способности усваивать питательные вещества. Участки кишечника, расположенные выше места атрезии аномально расширяются из-за скопления газов и кишечного содержимого.

У 10-15% новорожденных атрезия вызвана внутриутробной атрофией сегмента тонкого кишечника. Она может сочетаться с мальротациями (заворотами) кишечных петель, а также пороками развития органов пищеварения. У части новорожденных также присутствует муковисцидоз, затрудняющий лечение.

Симптомы атрезии тонкого кишечника включают в себя рвоту с включениями желчи через несколько часов или дней после рождения и первого кормления, отсутствие перистальтики, вздутие живота.

Классификации атрезий тонкого кишечника:

  • I типа — кишечник нормальной длины, в его полости присутствуют мембранные перегородки, вызывающие обструкцию
  • II типа — один из сегментов кишечника отсутствует, слепые концы тонкой кишки соединены между собой фиброзным тяжом. Общая длина кишечника в пределах нормы.
  • III типа (a и b) — между двумя слепыми участками тонкого кишечника присутствует сегмент, лишенный кровоснабжения. Кишечник укорочен, функция всасывания нарушена.
  • IV типа — множественные атрезии и укорочение кишечника

Атрезия толстого кишечника

Атрезия толстого кишечника наблюдается достаточно редко. Она может сочетаться с болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом. Симптомы схожи с атрезией тонкого кишечника.

Диагностика атрезии

Пренатальная диагностика осуществляется в рамках УЗИ плода. Характерным признаком атрезии является полигидрамнион — увеличение объема околоплодной жидкости. Полигидрамнион обусловлен нарушением абсорбции околоплодной жидкости в кишечнике плода.

После рождения ребенка в целях диагностики атрезии проводятся следующие мероприятия:

  • Рентгенография брюшной полости
  • Рентгенография с контрастным веществом. Для этой цели используют раствор бария, который вводится в виде клизмы (при исследовании нижних отделов желудочно-кишечного тракта) или через зонд (для исследования верхних отделов)
  • УЗИ брюшной полости

Диагностика и лечение атрезии кишечника в Израиле включают в себя углубленное обследование новорожденного для выявления сопутствующих пороков развития, генетических нарушений и других врожденных аномалий.

Лечение атрезии кишечника в Израиле заключается в хирургическом восстановлении проходимости желудочно-кишечного тракта. Для восполнения дефицита питательных веществ и жидкостей в организме перед операцией новорожденному назначают парентеральное (внутривенное) питание.

Обструкцию в отделе привратника устраняют хирургическим путем, формируя соединительное отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой. При дуоденальной атрезии производят резекцию непроходимого сегмента, оставшиеся участки сшивают конец в конец. Для декомпрессии желудка накладывают временную гастростому.

При атрезии тонкого и толстого кишечника производят резекцию расширенного сегмента и участка атрезии, а затем накладывают анастомоз между сохранившимися отделами кишечника. При операциях на толстом кишечнике ребенку устанавливают временную колостому для отвода кишечного содержимого.

В течение некоторого времени после операции ребенок продолжает получать парентеральное питание. После восстановления деятельности кишечника переходят на питание через зонд, а затем — на обычный режим вскармливания.

Источник: //safra.hospital-direct.org.il/lechenie-artrezii-kishechnika.aspx

Врожденная низкая кишечная непроходимость

Атрезия тонкой кишки

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-3]

Диагностические критерии [1-3]

В пренатальном периоде:

Жалобы и анамнез: наличье в семье рождения детей с пороками развития и хромосомными аномалиями.

Лабораторные исследования:  нет специфических тестов.

NB!При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью (при возможности)  производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности;В крови беременной может сопровождать повышения уровня альфо-фетопротеина.

Инструментальные исследования [4-7]:

·          УЗД плода – атрезия тонкого и толстого кишечника – на 20-24-29 нед. – делятация (расширение) петель кишечника на разных уровнях (множество расширенных петель кишечника) с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония, количество петель отражает уровень непроходимости. 

NB! Пренатальный консилиум:Консилиум должен включать врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, акушера-гинеколога,  неонатального хирурга, по показаниям – неонатолога и других специалистов. При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показании даются рекомендации по поводу прерывания беременности.

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ:

Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатально, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар

Жалобы и анамнез: 

·          наиболее ранним и постоянным симптомом является отсутсвие мекония:-       при стенозах и  полной атрезии кишечника мекони отходит малыми порциями и при очестительной клизме получают только слепки неокрашенной слизи;-       при  заворотах меконий и переходный стул могут выделяться до 4-5-го дня жизни, затем стул становится скудным с примесью крови, и, наконец, его выделение прекращается.·          Рвота: следует обращать внимание на время ее появления, интенсивность проявления, наличие патологических примесей в рвотных массах, связь рвоты с кормлением (рвота «фонтаном», срыгивание, регургитация), динамику этого симптома. Характер рвотных (срыгиваемых) масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. У новорожденных с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишки, возникает рвота химусом, вплоть до каловой.·          Боли в животе- у новорожденных можно судить по поведению: ребенок становится беспокойным, сучит ножками. Приступы беспокойства свидетельствуют о схваткообразных болях, характерных для странгуляционной непроходимости (заворот «средней кишки», синдром Ледда, заворот подвздошной кишки). Перерастяжение кишечных петель при низкой атрезии также вызывает боли в животе, которые усиливаются при пальпации, при этом ребенок стонет.·          К концу первых суток жизни состяние ребенка постипенно ухудшается: он беспокоится, крик его его приобретает болезненный характер. Быстро нарастают явления интоксикации- вялость, адинамия, нарушение микроциркуляции. Живот прогрессивно вздувается, за счет перерастяжения петель кишечника, которые конкурируют через переднюю  брюшную стенку, можно наблюдать перистальтические волны ·          Интоксикация и эксикоз  нарастают быстро за счет  перерастяжения кишечных петель, нарушением проницаемости тонкой кишки, всасыванием токсинов брюшинными листками.

Инструментальные исследования :

·          Рентгенологическое исследование брюшной полости – обзорная  рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах можно выявить повышенное газонаполнение петель кишечника, дилятированные петли, иногда наличие уровней.

·          Ирригография (исследование проводится с водорастворимым контрастным веществом, введенным через прямую кишку), при этом:

–       в случае непроходимости контрастируется резко суженная толстая кишка;-       очень высокое стояние слепой кишки — при синдроме Ледда;-       очень низкое стояние слепой кишки — при острой форме болезни Гиршпрунга;-       острый и низко лежащий правый изгиб характерен для низкой атрезии, тупой и высоко расположенный – для болезни Гиршпрунга.

·          Рентгенконтрастное исследование (водорастворимый контраст): проводят пассаж контрастной метки по желудочно-кишечному тракту с рентгенологическим контролем ( через 30 мин, 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов).

При синдроме мальротации: замедленная эвакуация из расширенной двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-тонкокишечный переход располагается справа от позвоночного столба и может определятся симптомом «клюва»-контраст из двенадцатиперстной кишки, попадая в зону заворота, выглядит как тонкий, сужающийся к концу «клюв».

·          УЗИ органов брюшной полости (доплер): при синдроме мальротации (заворот средней кишки):

–       аномальное расположение и пульсация верхней брыжеечной вены, которая в норме лежит центральнее и правее верхней брыжеечной артерии;-       симптом «улитки» (извитой ход мезентеральных сосудов в ножке заворота). 

Показание для консультации специалистов: 

·          консультация невропатолога – при выявлении изменений со стороны центральной нервной системы (гидроцефалии, вентрикуломегалии, гипоксический – ишемического поражения головного мозга) на НСГ или при сочетании пороков развития центральной нервной системы;·          консультация кардиолога – назначение консервативной терапии при выявлении гемодинамических нарушений;·          консультация уролога – определение сроков коррекций патологий при выявлении патологий мочеполовой системы;·          консультация генетика  – для выявления хромосомной аномалии.

Диагностический алгоритм: 

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-2017/15646

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий