Аппендикулярный перитонит

Аппендикулярный перитонит

Аппендикулярный перитонит

Классификацияперитонитов

По степенираспространения:

1. Местный(ограниченный)

1.1 Аппендикулярныйинфильтрат

1.2 Аппендикулярныйабсцесс

2. Общий

2.1 Диффузный

2.2 Разлитой

По характерупротекания:

1. Острый

2. Хронический

По этиологии

1. Асептический

2.Инфекционный

По путям заноса:

1. Перфоративний

2. Септический

3. Криптогенный

Перитонит- частое и наиболее тяжелое осложнениеострого аппендицита в детском возрасте,которое возникает в 8 – 10% всех случаевзаболевания, причем у детей первых 3 летжизни в 4 – 5 раз чаще, чем в более старшемвозрасте.

Патофизиология.Перитонит чаще всего является вторичнымзаболеванием. Первичный очаг инфекциибрюшной полости, в данном случае,аппендицит, обеспечивает выделениемедиаторов воспаления из трех источников:тканей разрушенного аппендикса,разрушенных бактерий и лейкоцитов.

Медиаторы воспаления поступают в кровьчерез значительную площадь всасываниябрюшины, что приводит к дегидратациивследствие торможения перистальтикикишечника, экссудации жидкости в брюшнуюполость, рвоты, повышению температуры.Дегидратация приводит к гиповолемиии, вследствие этого, к тахикардии.

Те жемедиаторы воспаления приводят краздражению лимфоидной системы и выбросулейкоцитов в периферическую кровь.Таким образом развиваются три важныхклинических симптома деструкцииаппендикса: лихорадка, тахикардия,лейкоцитоз.

Клиническоетечение и тактика лечения аппендикулярныхперитонитов.

Местныйперитонит диагностируется, если гнойныйэкссудат распространяется на 1-2 смежныеобласти брюшной полости (правыйлатеральный канал, полость таза). Общийперитонит принято диагностировать,если гнойный экссудат растпространяетсяна 3 и более областей брюшной полости.

Местныйперитонит бывает двух видов –аппендикулярный инфильтрат иаппендикулярный абсцесс.

Аппендикулярныйинфильтрат.

  1. Развивается в течение 3-5 дней после начала заболевания при отсутствии лечения.

  2. Пальпируется плотное, болезненное малоподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области (или в тазу при тазовом расположении, или по правому фланку при ретроцекальном расположении).

  3. Признаки пареза кишечника.

  4. Лейкоцитоз 15-20 тыс/мл, Т-37-38 С0, тахикардия.

  5. При УЗИ обследовании обнаруживается конгломерат петель в правой подвздошной области.

Тактикалечения:

  1. Если возраст ребенка – до 3 лет, то лечение оперативное, т.к. вероятно быстрое распространение (генерализация) гнойного процесса вследствие короткого сальника, неспособного к ограничению инфекции в нижних этажах брюшной полости.

  2. Если возраст ребенка – более 3 лет, возможна консервативная тактика, состоящая в:

    1. в/в антибиотикотерапии, направленной против кишечной микрофлоры, включающая метронидазол, гентамицин, цефтриаксон;

    2. инфузионной терапии;

    3. строгом постельном режиме.

Исход.

  1. Выздоровление. Рассасывание инфильтрата контролируется по клиническим, лабораторным, УЗИ данным. Ребенок выписывается из стационара на 2 месяца.

    Рекомендуется удаление аппендикса даже в отсутствии симптомов его раздражения через 2 месяца после выздоровления после аппендикулярного инфильтрата вследствие компрометации отростка и высокой вероятности его воспаления теперь уже с генерализованным перитонитом.

  2. Абсцедирование. Нагноение инфильтрата контролируется по клиническим, лабораторным, УЗИ данным. При этом производится операция – дренирование абсцесса без удаления отростка, что часто технически не представляется возможным. Абсцесс переводится в инфильтрат; тактика лечения такая же, как и при аппендикулярном инфильтрате.

Аппендикулярный абсцесс.

    1. Развивается в течение 6-7 дней после начала заболевания при отсутствии адекватного лечения.

    2. Пальпируется плотное, чрезвычайно болезненное малоподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области (или в тазу при тазовом расположении, или по правому фланку при ретроцекальном расположении).

    3. Признаки пареза кишечника.

    4. Лейкоцитоз 20-30 тыс/мл, Т-37-38 С0, тахикардия.

    5. При УЗИ обследовании обнаруживается конгломерат петель в правой подвздошной области с областью расплавления (гной).

Тактикалечения.

Приаппендикулярном абсцессе производитсяоперация – дренирование абсцесса безудаления отростка, что часто техническине представляется возможным. Абсцесспереводится в инфильтрат; тактикалечения такая же, как и при аппендикулярноминфильтрате.

Общийперитонит различают диффузный иразлитой.

Диффузныйперитонит диагностируется, если гнойныйэкссудат распространяется на 3-5 областейбрюшной полости, разлитой перитонит –при распространении гнойного процессана 5-9 областей брюшной полости.

Патофизиологияобщего перитонита аналогична таковойпри местном перитоните.

Клиника.

  1. Развивается на протяжении от 2-3 до 5-7 дней от начала заболевания.

  2. Жалобы на боль в животе (постоянную), рвоту, лихорадку, вялость.

  3. При пальпации определяется резкая болезенность передней брюшной стенки. Клинически степень распространения процесса, а потому и диагноз диффузного или разлитого перитонита определяется по распространению болезненности на передней брюшной стенке, которая соответствует распространению гнойного экссудата в брюшной стенке.

    При болезненности вокруг области расположения аппендикса, затрагивающей 2-3 области брюшной полости, считают, что перитонит диффузный.

    При болезненности «по всему животу», отсутствие участия передней брюшной стенки в дыхании (раздражение париетальной брюшины), «доскообразном животе» (сопротивление мышц живота), говорят о разлитом перитоните.

  4. Парез кишечника.

  5. Лейкоцитоз 30-40 тыс/мл, Т-37-38 С0, тахикардия.

Тактика лечения.

  1. Лечение оперативное после краткой предоперационной подготовки. Доступ определяется распространенностью гнойного процесса в брюшной полости. Поэтому классификация перитонитов имеет клиническое значение, поскольку определяет оперативный доступ.

    При диффузном перитоните из местного доступа по МакБурнею возможно как удалить воспаленный отросток, так и адекватно санировать брюшную полость от гнойного экссудата. При разлитом перитоните из местного доступа возможно лишь удаление отростка, а адекватная санация всех областей брюшной полости технически невозможно.

    Поэтому при разлитом перитоните принята необходимой срединная лапаротомия для санации брюшной полости от гноя.

  2. Инфузионная терапия.

  3. Антибиотикотерапия (метронидазол, цефтриаксон, гентамицин).

  4. Дренировать брюшную полость необходимо в исключительных случаях (если нет уверенности в удалении всего отростка при ретроцекальном его расположении, при аппендикулярном абсцессе, т.е. местном перитоните, см. выше), поскольку дренирование брюшной полости в два раза увеличивает процент спаечной кишечной непроходимости.

  5. В послеоперационном периоде – постепенное введение диеты (на 2-3 день – диета № 17А, на 4-5-№17Б, на 7-8 день – общий стол).

Осложнения аппендицита:

  1. Перитонит.

  2. Абсцесс подкожно-жировой клетчатки.

  3. Абсцесс брюшной полости (тазовый, поддиафрагмального пространства, межкишечниый).

  4. Полная или частичная спаечная кишечная непроходимость.

  5. Пилефлебит (воспаление воротной вены).

Источник: //studfile.net/preview/1551840/page:2/

Аппендикулярный перитонит у детей

Аппендикулярный перитонит

Аппендикулярный перитонит у детей: основные симптомыАппендикулярный перитонит начинается через некоторое время после острого аппендицита. В анамнезе обычно отмечается появление болей в животе, однократная рвота и умеренное повышение температуры.

В дальнейшем боли несколько стихают, но температура держится, хотя подчас и не высокая; общее состояние также может несколько улучшиться, но никогда не восстанавливается до удовлетворительного. После светлого промежутка наступает ухудшение: вновь усиливаются боли в животе, появляется рвота, прогрессивно ухудшается общее состояние.

Наличие такого промежутка связано, по-видимому, с деструкцией и некрозом нервных окончаний в червеобразном отростке. Наступление периода ухудшения объясняется вовлечением в воспалительный процесс всей брюшины в результате перфорации отростка или нарушения целости конгломерата при «прикрытой» перфорации.

Возможно развитие аппендикулярного перитонита и без перфорации червеобразного отростка вследствие прохождения флоры через его измененную стенку. Быстрота наступления перфорации и длительность светлого промежутка зависят от возраста больного: чем меньше ребенок, тем быстрее наступает перфорация и короче период мнимого улучшения.

Резко стирает остроту клинических проявлений аппендицита применение антибиотиков, что увеличивает вероятность такого грозного осложнения, как перитонит, и затрудняет диагностику не только аппендицита, но и перитонита.

Антибиотики не могут остановить уже начавшийся деструктивный процесс, но применение их уменьшает выраженность болевого симптома, температурной реакции и общих нарушений, в то время как воспаление брюшины прогрессирует. Поэтому применение антибиотиков, особенно у детей раннего возраста, до установления причины болей в животе категорически противопоказано.

При осмотре ребенка с аппендикулярным перитонитом отмечается значительная тяжесть общего состояния. Кожные покровы бледны, иногда имеют «мраморный» оттенок. Конечности липкие, покрыты холодным потом. Глаза блестящие, губы и язык сухие, с белым налетом. Обычно отмечается одышка, выраженная тем больше, чем меньше ребенок.

Отмечается расхождение между частотой пульса и степенью повышения температуры, что свидетельствует о коллаптоидных реакциях на фоне значительной интоксикации. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. Отмечаются разлитое напряжение, болезненность и симптом Щеткина — Блюмберга, особенно выраженные в правой подвздошной области.

Иногда бывают тенезмы, жидкий учащенный стул небольшими порциями, болезненное и учащенное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявляют резкую болезненность и нависание стенки прямой кишки.

У детей раннего возраста общее состояние в первое время может быть нарушено незначительно, что связано с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы в этом возрасте. На первый план могут выступать явления дыхательной недостаточности.

Через некоторое время наступает декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также метаболических процессов, в результате чего состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться.

В раннем возрасте при аппендикулярном перитоните чаще наблюдается жидкий стул, иногда зеленого цвета со слизью.

Лечение аппендикулярного перитонита

Лечение перитонитов у детей представляет собой сложную и трудную задачу и складывается из влияния на макроорганизм, ликвидации первичного очага и воздействия на микроорганизм. Лечение состоит из ряда этапов: предоперационной подготовки, операции и ведения послеоперационного периода.

Немедленное оперативное вмешательство в условиях значительных нарушений внутренней среды организма является серьезной ошибкой. Эти сдвиги могут усугубиться во время операци и в послеоперационном периоде под влиянием операционной травмы, погрешностей анестезии и дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Цель предоперационной подготовки — уменьшить нарушения гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и водно-солевого обмена.

Для уменьшения последствий «токсического шока» необходимо:

  • 1) восполнить дефицит объема циркулирующей крови, это осуществляется путем введения раствора Рингера с добавлением 10% раствора глюкозы, плазмы (до 20 мл на 1 кг массы тела больного) и крови (5—6 мл на 1 кг массы тела);
  • 2) нейтрализовать токсины и протеолитические ферменты с помощью антигистаминных препаратов, макромолекулярных соедипроистон, поливинилпирролидон) и ингибиторов протеаз (трасилол, до 750 — 800 ЕД на 1 кг массы тела больного);
  • 3) поддерживать функцию коры надпочечников введением глюкокортикоидов в возрастной дозировке (гидрокортизон 4—5 мг на 1 кг массы тела преднизолон 1—2 мг на 1 кг массы тела).

При дегидратации вводят также раствор Рингера и 5% раствор глюкозы. При дегидратации средней тяжести до операции переливают не менее 1/3 суточной дозы, в тяжелых случаях — не менее 1/2.

Для коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния предпринимают ряд общих и частных мероприятий. К общим мероприятиям относятся:

  • 1) доставка энергетических средств (10— 20% раствор глюкозы на растворе Рингера с инсулином в обычной дозировке, жировые эмульсии);
  • 2) улучшение окислительных процессов (витамины С, группы В, кокарбоксилаза, АТФ);
  • 3) улучшение функции почек (регидратация, улучшение гемодинамики, расширение почечных сосудов с помощью новокаиновых блокад, введения кофеина или эуфиллина, легкого фторотанового наркоза); улучшение периферической гемодинамики.

Частные мероприятия: при метаболическом ацидозе — введение 4—8% раствора гидрокарбоната натрия или трисамина. При метаболическом алкалозе — введение 7,5% раствора хлорида калия.

Растворы калия можно вводить только капельно, медленно, лучше всего добавляя их в ампулу с глюкозой, чтобы получить не более чем 0,5% раствор его. Несоблюдение этого правила приводит к остановке сердца в фазе диастолы. Для лучшего усвоения калия клетками его вводят вместе с глюкозой и АТФ.

Дыхательный ацидоз можно уменьшить путем опорожнения желудка и верхних отделов кишечника (введение желудочного зонда), оксигенотерапии и уменьшения болевого рефлекса с помощью перидуральной анестезии.

Как дополнение к указанным мероприятиям, особенно у детей первых месяцев жизни, важную роль играет борьба с гипертермией, пневмонией, отеком легких, судорогами. Терапию антибиотиками широкого спектра действия также начинают уже в предоперационном периоде.

К оперативному вмешательству приступают, когда компенсированы и стабилизированы процессы гемодинамики, кислотно-щелочное состояние, водно-солевой обмен, а температура тела не превышает субфебрильных цифр.

Операция при перитоните преследует цель устранения первичного очага (что не всегда возможно), санации брюшной полости, дренирования ее и местного введения антибиотиков.

Оперативный доступ зависит от происхождения перитонита. В случае диплококкового или аппендикулярного перитонита разрез целесообразнее делать в правой подвздошной области по Волковичу — Дьяконову.

В первом случае после ревизии и удаления выпота производят аппендэктомию и, одновременно введя антибиотики в брюшную полость, ушивают ее наглухо.

При аппендикулярном перитоните брюшную полость также вскрывают косым разрезом в правой подвздошной области, но несколько шире, чем при обычной аппендэктомии. Возможна также срединная лапаротомия.

Червеобразный отросток удаляют и освобождают брюшную полость от гноя, фибрина и других продуктов воспаления. Санация должна быть максимальной, но в то же время щадящей; противопоказано, особенно у детей раннего возраста, осушение гноя с помощью салфеток и «отдирание» интимно связанных со стенкой кишки фибринозных наложений (травма серозного покрова).

Хирургическая тактика при разлитом перитоните зависит от фаз перитонита, характеризующихся различной выраженностью общих и местных патофизиологических сдвигов. Этим требованиям отвечает классификация, разработанная К. С. Симоняном (1971). Автор выделяет три основные фазы перитонита:

  • реактивную,
  • токсическую и
  • терминальную.

Реактивная фаза. В этой фазе при операции обычно удается обнаружить обильный гнойный выпот в брюшной полости. Петли кишечника слегка вздуты, гиперемированы, без наложения фибрина и циркуляторных нарушений.

Несмотря на то что воспалительный процесс распространяется на всю брюшную полость, преобладает еще местная симптоматика, организм как бы сам справляется с возникшими нарушениями, используя свои собственные резервы.

Среди интраоперационных мероприятий в реактивной фазе важная роль отводится тщательной санации брюшной полости с оставлением катетера для последующего введения антибиотиков.

Токсическая фаза. В брюшной полости при этой фазе перитонита можно обнаружить большое количество гноя, значительный парез, вплоть до паралича, выраженные циркуляторные расстройства с наложениями фибрина на петлях кишечника.

Клиническая симптоматика характеризуется не только локальными признаками, налицо и общие симптомы заболевания — выраженная интоксикация. Отмечаются нарушения клеточного метаболизма, обусловленные циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов.

В организме имеется дефицит воды, солей и белков.

После операции поддерживается постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) по той же схеме, что и в предоперационном периоде. Антибиотики, обязательно широкого спектра действия, особенно в первые несколько суток, вводят внутривенно.

В брюшную полость через катетеры постоянно, капельно, вводят диализирующий раствор (раствор Рингера, жидкость Петрова и др.) с добавлением антибиотиков неомицинового ряда в тройной дозировке и антикоагулянтов. Количество вводимой жидкости составляет от 200 до 500 мл на 1 кг массы тела больного в сутки.

Диализат выделяется по дренажам и собирается для количественного и качественного контроля.

Брюшной диализ позволяет постоянно поддерживать значительную концентрацию антибиотиков в брюшной полости, удалять продукты воспаления из нее и шлаки из кровеносного русла (вследствие диализа). Комнатная температура раствора умеренно охлаждает кишечник, поэтому уменьшается застойная гиперемия его, а следовательно, и парез.

При таком методе лечения быстро исчезают боли в животе, вздутие его, ликвидируется интоксикация. Однако необходимо обращать внимание на белковый и электролитный обмен, так как отмечается вымывание белка и особенно калия через диализат.

Обычно уже к концу 2—3-х суток после операции состояние ребенка значительно улучшается, гной перестает отделяться, что позволяет закончить диализ.

Терминальная фаза перитонита наблюдается при очень запущенной диагностике заболевания и характеризуется более глубокими нарушениями функций организма и воздействием токсинов на высшие отделы центральной нервной системы. Значительные изменения гомеостаза могут быть восстановлены только после тщательной коррекции в предоперационном периоде.

На операции выявляются глубокие функциональные нарушения кишечника. Ввиду его паралича отмечаются стаз и расширение тонкой кишки за счет скопления жидкости и газов. При этом чаще уже наблюдаются отграниченные абсцессы в брюшной полости.

После разделения петель кишечника и тщательной санации брюшной полости может быть использован метод перитонеального диализа в сочетании с перидуральной анестезией раствором тримекаина.

При возникновении множественных межпетлевых абсцессов, имеющих плотные пиогенные капсулы, принципиально отличается хирургическая тактика. В этих случаях производится только дренирование каждого гнойника брюшной полости.

Лечение перитонита у детей, особенно раннего возраста,— задача, требующая индивидуального подхода с учетом многих факторов. Только массивная комплексная терапия может быть эффективна при этом тяжелом заболевании.

Хирургическая тактика несколько иная при гангренозно-перфоративном аппендиците с явлениями местного перитонита (тазового или локального только в правой подвздошной области). После аспирации электроотсосом гноя и удаления червеобразного отростка погружным методом к ложу его подводят микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков.

При аппендикулярных инфильтратах не только у детей первых 3 лет жизни, но и в более старшем возрасте хирургическая тактика должна быть активной, поскольку они, как правило, находятся в стадии абсцедирования.

Оперативное вмешательство заключается в их вскрытии, аспирации гноя и аппендэктомии, если червеобразный отросток можно легко удалить, не нарушая сращений, отграничивающих воспалительный процесс.

В противном случае следует прибегнуть лишь к дренированию абсцесса без удаления червеобразного отростка. Аппендэктомия производится в последующем через 3—4 мес.

Летальность при перитонитах до сих пор остается высокой и в зависимости от вида перитонита составляет от 4 до 90%. Наибольшая летальность отмечается у новорожденных, особенно недоношенных детей, при перфорации пищеварительного тракта.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Источник: //extremed.ru/clinicchir/17-detchir/3514-appendik-periton

Патофизиология аппендикулярного перитонита

Нарушение функции вегетативной нервной системы Повы­шение активности симпатико-адреналовой системы ведет к увели­чению концентрации катехоламинов. Комплекс этих нарушений вызывает торможение перистальтики кишечника и его вазиконстрикцию.

Кишечная вазоконстрикция бывает причиной нарушения кро­вообращения в стенке органа с развитием ишемии слизистой обо­лочки и повышением ее проницаемости.

Гиповолемия и нарушение центральной гемодинамики обусловлены значительной потерей жидкости с рвотой, жидким стулом, перспирацией, гипертермией, парезом кишечника, пато­логическим депонированием крови и усилением экссудации жид­кости и белка в брюшную полость.

Нарушение микроциркуляции, вызванные гиповолемией, ухуд­шают оксигенацию крови и снижают снабжение органов и тканей кислородом, что способствует развитию гипоксии и ацидозу.

Гипопротеинемия бывает следствием высокой проницае­мости сосудистой стенки для белка, расстройством белково-синтезирующей функции печени и усиления распада белков из-за интоксикации организма. Развивается диспротеинемия, и снижа­ется онкотическое давление плазмы крови.

Нарушение водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния являются следствием потери ионов калия вместе с со­держимым желудочно-кишечного тракта.

Гипохлоремия, метаболический ацидоз, ухудшающий реоло­гические свойства крови и микроциркуляцию, вызывают наруше­ние функции легких, печени, почек.

Стадии клинического течения аппендикулярного перитонита

Реактивная стадия характеризуется потерей организмом солей, белков и воды, без существенного нарушения клеточного мета­болизма. Отсутствуют признаки гипоксии. Преобладает местная симптоматика. Имеют место компенсаторные механизмы, так как организм справляется с возникшими нарушениями.

Токсическая стадия характеризуется нарушениями клеточного метаболизма. Отмечается дефицит воды, солей, белка. Выражен­ная интоксикация. В брюшной полости большое количество гнойного экссудата, выраженный парез кишечника с циркуляторными нарушениями в нем.

Терминальная стадия обусловлена глубокими нарушения­ми функций организма и воздействиями токсинов на централь­ную нервную систему. Тяжелые функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта с развитием стаза и расширения петель кишечника, скоплением большого количества жидкости и газов.

Диагностика аппендикулярного перитонита

Ультрасонография в диагностике аппендикулярного перитонита.

Аппендикулярный инфильтрат визуализируется в виде эхопозитивного образования округлой формы, сложной структуры, полиморфность которого определяется разнородностью тканей, вовлеченных в виспалительный инфильтрат. Он считает­ся рыхлым, если в его составе прослеживаются перистальтические волны и жидкостные включения.

Аппендикулярный абсцесс — определяется наличием эхонега­тивной зоны, соответствующей полости гнойника. Акустическая плотность содержимого варьирует, это определяется вязкостью гноя, наличием фрагментов червеобразного отростка, фибрина.

При аппендикулярном абсцессе-1 эхонегативная зона окружена инфильтрированными органами без четкой капсулы. При аппендикулярном абсцессе-2 прослеживается тонкая капсула, аппендикулярный абсцесс-3 ха­рактеризуется наличием толстой капсулы.

Местный ограниченный перитонит характеризуется визуали­зацией червеобразного отростка со свободной жидкостью вокруг него.

Местный неограниченный перитонит характеризуется нали­чием жидкости неоднородной структуры вокруг аппендикса, по правому боковому каналу и в тазу.

Диффузный перитонит характеризуется наличием жидкости в тазу, по боковым каналам, между петля­ми кишечника. В поддиафрагмальном пространстве и под пече­нью жидкости нет. Жидкость неоднородного состава за счет образований фибрина. Перистальтика кишечника снижена.

Разлитой и общий перитонит характеризуется наличием сво­бодной жидкости во всех отделах, включая поддиафрагмальные и подпеченочные пространства. Жидкость неоднородная за счет взвешенных структур фибрина. Перисталь­тика кишечника вялая или отсутствует.

Лечение аппендикулярного перитонита

Предоперационная подготовка проводится всем пациентам с расстройствами гемодинамики, с признаками дегидратации, на­рушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

 Продолжительность предоперационной подготовки при аппендикулярном перитоните

Вид перитонита

Длительность

Рыхлый инфильтрат

2-3 ч

Периаппендикулярный абсцесс

2-3 ч

Местный ограниченный перитонит

2-3 ч

Местный неограниченный перитонит

2-3 ч

Диффузный перитонит

3 -4 ч

Разлитой перитинит

3-4 Ч

Общий перитонит

3-4 ч

— Составные компоненты предоперационной подготовки: де­компрессия желудочно-кишечного тракта, оксигенотерапия, инфузионная терапия, антибиотики, ингибиторы протеаз, обез­боливание.

— Критерии эффективности предоперационной подготовки: улуч­шение показателей центрально: и периферической гемодинами­ки, замедление времени капиллярного заполнения (менее 2 с), улучшение функции дыхания, увеличение почасового диуреза, нормализация или снижение температуры тела, ослабление бо­левого абдоминального синдрома.

Виды пролонгированного контроля над источником инфекции

— плановая релапаротомия — контрольное хирургическое вме­шательство, которое планируют во время первой операции для подготовки брюшной полости к повторному от­крытию и эвакуации гноя.

Показания: одномоментно ради­кально неустранимый источник инфекции, обширная флегмона передней брюшной стенки, множественные дефекты стенок желудочно-кишечного тракта, наличие в брюшной полости мас­сивных наложений фибрина.

— релапаротомия «по требованию» — после первичной лапаротомии очевидные внутрибрюшные осложнения делают необхо­димым выполнение повторной операции.

— открытое ведение с методами временного закрытия раны. Показания: критическое состояние пациента.

— отсроченную аппендэктомию выполняют в «холодном» пе­риоде в сроки от 3-6 месяцев после дренирования абсцесса.

Послеоперационное лечение аппендикулярного перитонита

Ранний двигательный режим.

Раннее энтеральное кормление.

Инфузионная терапия.

Антибиотики:

— рыхлый инфильтрат — 5-дневный курс;

— плотный инфильтрат — 5-дневный курс;

— аппендикулярный абсцесс — 5-дневный курс;

— местный неограниченный перитонит — 5-дневный курс;

— диффузный, разлитой, общий перитонит — продолжитель­ный курс, который определяется на основании клинико­-лабораторных данных.

Критериями неосложненного послеоперационного периода являются нормализация всех клинико-лабораторных признаков воспаления к 5 суткам.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/appendikulyarnyj-peritonit.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий